治疗班职责

治疗班职责（通用14篇）

治疗班职责 篇1

1 资料与方法

1.1 病例选择

本组病例是2009年2月至2011年3月住院患者。入组标准： (1) 全部患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准[1]； (2) 起病48h以内； (3) 无全身严重并发症； (4) 头颅CT排除出血； (5) 首次发病或既往发病的肢体偏瘫后遗症不影响神经功能评分的再次发病患者。70例进展型脑梗死患者随机分为两组，其中治疗组35例，男19例，女16例，年龄39～71岁，平均（61.0±6.10）岁，发病至就诊时间为（19.0±2.30) h；对照组35例，男20例，女15例，年龄41～69岁，平均（61.3±5.9）岁，发病至就诊时间为（18.7±2.50) h，两组间性别、年龄、发病时间、梗死部位及神经功能缺损评分差异无显著意义（P>0.05）。入组患者常规检查血、尿常规、凝血常规、肝、肾功能，心电。

1.2 方法

本组对70例进展型脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予阿加曲班注射液60mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中，24h持续静脉滴注，24h后给予10mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中，每日2次静脉滴注，5d后，10mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中，每日1次静脉滴注；对照组给予长春西丁注射液30mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中，24h持续静脉滴注，24h后给予15mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中，每日2次静脉滴注，5d后，20mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中，每日1次静脉滴注；14d后分别给予治疗前后的有效率、神经功能缺损进行评分，以及对副作用进行评价。

1.3 观察指标

治疗前和治疗后第14天对患者进行有效率及神经功能评定同时每周监测血常规、血流变学、凝血常规变化及观察有无出血情况。

1.4 疗效判定标准

(1) 根据神经功能缺损程度评分标准[2]，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内。 (2) 显效：基本痊愈+显著进步；有效：基本痊愈+显著进步+进步。

1.5 统计学方法

用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.01为差异有显著性。

2 结果

临床疗效比较见表1，神经功能缺损程度评分比较见表2，治疗组无副作用发生。

注：治疗2周后，治疗组总有效率为94.29%；对照组总有效率为74.29%，2组间差异有显著性（P<0.05）。

注：与对照组比较（P<0.01）；与治疗前比较（P<0.01）。

结果显示治疗组的治疗后评分与治疗前评分相比，差异显著 (P<0.01) ，与对照组治疗后评分相比，具有显著性差异（P<0.01）。

3 讨论

脑梗死是指脑部血液循环障碍，致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织（包括神经细胞、胶质细胞及血管）缺血、缺氧而发生坏死软化而言。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占脑血管病的75%[3]，而进展型脑梗死约占脑梗死45%[3]，现在脑血管病在城市已上升为第一死亡原因，在农村第二死亡原因。全国每年新发脑卒中约200万，每年死于脑卒中者约150万人，脑卒中幸存者约650万人，2010年中国卫生部统计年鉴显示，政府办综合医院脑梗死住院患者住院期间，直接医疗费用由2003年的11.7亿元上升为2009年的81.9亿元，年平均增长117%。

进展型脑梗死通常指颅内外动脉及其分支短时间内（数小时至5d）出现的完全或不完全性闭塞，患者表现为病灶对侧的偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，呈进行性加重并可危及生命。在血流减少或中断早期是治疗的关键时期，力争超早期溶栓，在临床中由于溶栓的时间窗短，且有一定的禁忌证，极易发生出血性并发症等医疗风险。因此选择一种疗效满意且不易出现并发症的药物至关重要。

阿加曲班是一种化学合成的精氨酸的衍生物，属于低分子抑制物，其特点有对凝血酶的高度亲和性、分子质量小，可以进入到血栓内部，直接结合在与凝血酶的催化活性位点（包括丝氨酸、组氨酸、精氨酸结构），灭活已经与纤维蛋白结合的凝血酶、激活纤溶酶、降解纤维蛋白、溶解血栓。此外，阿加曲班还具有以下功能：调节内皮细胞功能、抑制血管收缩、下调各种导致炎症和血栓的细胞因子。阿加曲班在使用时也较为安全，它的t1/2只有短短数分钟，停药后短期aPTT或者ACT即可恢复，因此容易控制或者滴定药物抗凝的水平，同时阿加曲班也不会干扰血小板功能，不会引起血小板下降，不会引起出血时间延长的特点。此外，阿加曲班还具有良好的剂量耐受性，在相当宽的剂量范围或者抗栓水平内均无出血等不良反应，无明显的副作用。

本研究的观察结果表明，阿加曲班治疗脑梗死，因其独特的作用机制，能明显提高脑梗死患者的神经功能缺损程度评分，使总有效率达94.29%，明显高于对照组74.29%，有良好的应用前景。从而使广大患者受益。

我们认为，对错过溶栓时间窗以及存在溶栓禁忌证的患者，在目前缺乏有效治疗方法的状况下，适时使用阿加曲班是一种安全、有效的治疗手段，值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨阿加曲班注射液对进展型脑梗死患者的疗效与副作用。方法 本组对70例进展型脑梗死患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组给予阿加曲班注射液60mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中, 24h持续静脉滴注, 24h后给予10mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中, 每日2次静脉滴注, 5d后, 10mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中, 每日1次静脉滴注;对照组给予长春西丁注射液30mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中, 24h持续静脉滴注, 24h后给予15mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中, 每日2次静脉滴注, 5d后, 20mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中, 每日1次静脉滴注;14d后分别给予治疗前后的有效率、神经功能缺损进行评分, 以及对副作用进行评价。结果 治疗组总有效率为94.29%, 对照组为74.29%, 2组间差异有显著性 (P<0.05) , 神经功能缺损程度与对照组比较P<0.05。治疗组未发现毒副作用。结论 阿加曲班注射液对进展型脑梗死患者的治疗安全、有效, 无明显毒副作用, 值得临床推广使用。

关键词：阿加曲班,长春西丁,进展型脑梗死,神经功能缺损

参考文献

[1]陈清堂.各类脑血管疾病的诊断要点.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) [J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379.

[2]陈清堂.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及疗效判定标准[J].中华神经杂志, 1996, 29 (1) :38.

治疗班职责 篇2

【关键词】 阿加曲班；急性进展期脑梗死；临床观察

【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0061-02

脑梗死常见于老年患者，由于老年急性脑梗死患者身体素质和时间窗等相关因素影响，溶栓时机难以掌握，因此临床上多以抗凝、降颅压、改善微循环和保脑治疗为主。阿加曲班是一种新型凝血酶抑制剂，对急性进展期脑梗死患者抗凝治疗具有很好的疗效，笔者自2011年6月来采用阿加曲班治疗急性进展期脑梗死患者取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年6月于2013年6月因急性进展期脑梗死收治入院的患者96例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组患者中男性26例，女性22例，年龄在50～76岁，平均（61.7±4.8）岁，发病到入院时间在6～34h之间，平均（11.2±4.2）h；对照组患者男性25例，女性23例；患者年龄在52～77岁，平均（62.1±5.5）岁，发病到入院时间在4～36h之间，平均（12.1±3.6）h。所选患者均符合急性进展期脑梗死的临床诊断标准，患者呈进行性加重，且经过头颅CT或MRI影像学检查确诊，并与脑出血、颅内占位性病变等疾病进行鉴别诊断。两组患者年龄、性别及发病时间等一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗，应用降纤酶10U/d溶于250ml生理盐水持续滴注，3天后改为5U/d滴注，同时辅以阿司匹林（国药准字H20065051）、胞二磷胆碱（国药准字H22026208）进行抗凝、护脑等支持治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予阿加曲班（国药准字J20070039）60mg，溶于0.9%氯化钠溶液600ml静脉给药，24h持续静脉滴注。治疗2天后改为阿加曲班10mg，溶于0.9%氯化钠溶液150ml静脉给药，早晚各1次滴注，每次3h内滴完。

1.3 疗效评价 通过反映神经功能损伤程度的改良的爱丁堡-斯堪的纳维亚卒中量表（MESSS）[1]和日常生活能力量表（BI）评分[2]对急性进展期脑梗死患者治疗效果进行比较分析。MESSS评分为以功能缺失评分为标准：①基本痊愈：评分降低超过90%；② 显著进步：评分降低46%～90%之间：③进步：评分降低18%～45%之间；④无变化：降低或上升不超过17%；⑤恶化：评分上升18%以上；⑥患者死亡。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MESSS评分比较 两组急性进展期脑梗死患者治疗后MESSS评分与治疗前相比显著降低。对照组6例基本痊愈，14例显著进步，15例进步，10例无变化，3例恶化，总有效率为72.91%（35/48）；观察组9例基本痊愈，18例显著进步，14例进步，6例无变化，1例恶化，总有效率为85.41% （41/48），差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者日常生活能力（BI）量表评分比较 两组患者治疗后日常生活能力均有所改善，治疗组生活功能改善程度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

急性进展期脑梗死患者发病时血液处于高粘状态，导致体内各组织器官血流量减少，纤维蛋白含量增高，容易形成血栓。脑梗死患者发病后凝血功能异常增高而纤维蛋白溶解能力降低，导致血栓形成甚至血栓进一步扩大发展为急性进展期脑梗死。所以在治疗过程中改善微循环血流灌注和凝血与纤溶功能可以有效预防急性进展期脑梗死的发生和发展[3]。

阿加曲班是一种能与凝血酶活性位点可逆性结合的凝血酶抑制剂。其抗血栓机理主要是通过抑制凝血酶催化或诱导的纤维蛋白的生成、凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ及蛋白酶C的活化和血小板聚集等[4]。此外阿加曲班对凝血酶还具有高度选择性，在治疗过程中，不会引起相关的丝氨酸蛋白酶（如胰蛋白酶、血浆酶和激肽释放酶等）发生异常变化[5]。

本研究结果显示，所有患者均完成治疗，无死亡病例。两组患者治疗7天后其MESSS和BI评分均明显低于治疗前的基础值，观察组患者MESSS及BI量表评估均明显优于对照组，两组患者均无明显并发症发生，表明阿加曲班治疗急性进展期脑梗死患者疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]齐学军.阿加曲班治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].山东医药，2011，51（20）：57-58.

[2]王秀菊.阿加曲班治疗进展性脑梗死的临床研究[J].吉林医学，2013，3，34（09）：1655.

[3]胡午辉，丁玲.阿加曲班治疗进展性脑梗死疗效观察[J].卒中与神经疾病，2011，18（03）：184-186.

[4]耿文娟，王丽娟.阿加曲班治疗急性脑梗死的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（04）：625-626.

[5]刘君，张冠群，崔晓.阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的疗效观察[J].中国医药指南，2013，25：41-42.

[6]董薇薇.阿加曲班治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用医药，2013，08（05）：70-71.

各班护士职责 篇3

一、早班护士职责

1、参加科晨会，床旁交接班。核对夜间医嘱，查阅危重患者护理记录。

2、全面了解并掌握患者流动情况，完成夜班交待未完成事宜。

3、清点医疗器械及常备药品的种类及数量，交接清楚并登记签名。填写各种报表。

4、负责转抄、处理医嘱，及时通知相关护士执行有关医嘱，并督促检查其执行情况。负责医疗文书的书写。执行医嘱要精力集中、准确、及时，书写要字迹清楚，无涂改、无遗漏、无错字。临时医嘱要在15分钟内通知有关护士并督促执行。

5、负责病人入院评估、健康宣教等项工作，并对落实情况进行检查督促。负责办理转科、转院和出院手续，办理新入院患者的手续，安排床位，通知主管医生。

6、经常巡视病房，重点了解危重、手术、新入院和特殊检查患者的病情变化，发现异常报告医生处理。

7、负责病区住院病员的清单发放，并做好向患者的解释工作。必要时协助医生催缴药费。

8、保持护士站清洁，整齐、物品定位。作好与中班交班前的准备。

二、治疗班护士职责

1、参加晨会，听取交班报告。

2、严格执行“三查七对”制度。下午与中班查对医嘱，负责更换床单元，保持病房整洁。

3、负责病区治疗任务，及时记录执行时间并签全名。严格无菌技术，做到操作正规熟练，准确及时。

4、熟悉各种药物的配伍禁忌，认真阅读各种药品说明书，保证各种药品无失效、无过期。

5、负责各种治疗用具、药品的准备、清点、保管；药品应定点归类放置；器械清洁消毒。保持各种常备药品、物品、器械齐全。

6、随时巡视病室，严密观察输液情况，并回收输液瓶，负责对一次性用品的回收、毁形和浸泡消毒并做好记录。

7、严格消毒制度，负责治疗室及物品的清洁卫生、消毒工作。

8、负责清点、取回处方药物，放置妥当。负责病房出、转院床单位的清理更换。转抄并查对病人的输液卡并签名。

9、协助护士长工作，护士长不在时，代为处理急需的各项临时工作。

10负责完成病区住院病员的记帐、收费，做好向病人的解释工作。必要时协助医生催缴药费。

三、中班护士职责

1、交接病区物品，与早班进行床旁交接班，了解病员病情。

2、负责测量生命体征，绘制体温表格，按时更换消毒液，与治疗班核对医嘱以及第二天的输液卡。

3、随时巡视病房，做好病人病情、治疗、护理、病区物品的交接班工作并做好记录。

4、密切观察危重病人生命体征，认真做好护理记录和出入量记录，发现问题及时与医生联系。发热病人按规定测量并记录。

5、及时处理并执行各项医嘱。

6、注意病房物资保管及病房安全，保持护士站清洁。负责对各种浸泡液的更换及浓度测定，并检查一次性用品的毁形、消毒情况。无菌瓶、消毒液每周更换、高压灭菌1-2次。协助治疗班完成病房出、转院床单位的清理更换。

7、负责各种表格的登记工作。

四、夜班护士职责

1、负责患者晚间各种治疗与护理工作，负责次日手术及特殊检查的准备工作，接收急诊入院患者，维持病区秩序，保证病区安全。

2、认真与中班床旁交接班，再次查对第二天的输液卡。全面了解并掌握患者流动情况，完成中班交待执行事宜。

3、负责测绘危重、发热病人的体温、脉搏、呼吸及血压，发现异常及时报告值班医生处理。

4、按等级护理要求，巡视病房，及时处理病情变化，作好出入量及病情记录。

5、认真管理、督促陪护、探视人员遵守院规，保持病室整洁有序。

6、检查督促卫生员履行职责，保持病区清洁整齐。

7、填写交班报告，并为次日输液注射及晨间治疗检查做好准备。完成危重病人的晨间护理。

8、保持护士站、治疗室清洁整齐，物品定位。治疗室每日消毒1-2次，每次120分钟以上，五、8-3班次工作职责

1、参加晨会，听取叫班报告。

2负责病房病人的输液、更换液体。

3转抄并查对病人的输液。必要时协助医生催缴药费。

设备维护班职责 篇4

设备维护班职责

设备维护班的主要职责是确保全市燃气设备设施安全、稳定、持续为用户供气，并承担配合施工单位碰接送气工作。班长对班组各项工作的开展和团队建设负领导责任，严格执行上级交给的各项任务，并结合实际有计划地开展班组工作。

一、班长职责：

1、负责班组团队建设，业务技能的提升；

2、负责班组各项台账的填写、统计、上报工作；

3、负责与其他班组、上级或合作单位的沟通与协调工作；

4、负责对上级计划进行分解到周并执行。

5、参加部门组织的各项会议，认真汇报班组工作情况。

6、每周召开一次班组会议。

7、发现或对其他渠道提供的隐患及时进行整改，并及时反馈与登记；

8、其他工作。

二、班组职责（海州）

1、负责海州地区所有管网设备设施的维护、保养工作；

2、负责海州地区设备设施档案资料的收集、整理、归档工作；

3、负责各类抢修抢险工作中的设备设施安全控制工作；

4、负责管线停气碰接、与置换送气工作；

5、负责新设备接收、调试与送气工作；

连云港新奥燃气管网运行部设备维护班职责

6、每年对调压设备进行两次维护保养与压力测试工作；

7、每年对阀门进行1-2次维护保养与灵活性操作，对重点阀门一年进行两次启闭操作。

8、其他临时性工作。

各班工作职责 篇5

1、在护士长领导下负责病房的全面管理，督促检查各班护理人员认真贯彻岗位职责及各项规章制度。

2、参加晨会，听取夜班护士的交班内容，查阅重症病人的护理记录和夜间医嘱，与夜班护士一同参加床头交班。

3、负责处理新入院、手术、分娩病人的医嘱，及时通知治疗班护士执行各项治疗操作，负责病人床头卡、饮食牌，通知食堂。负责医嘱及时准确的处理、核对、记账工作。督导各班护理人员及时、准确地执行医嘱。全面掌握病人的费用情况，严防漏帐、错账。

4、负责患者的会诊、检查、转科安排及督促各种检查通知单的外送工作。

5、负责各种药品、液体的领取工作。

6、协助护士长解决护理工作中的紧急情况，并参加危重患者的抢救工作。

7、负责新入院患者的接待工作，测量生命体征、宣教等，妥善安置患者，并通知医生。

8、保持护办室整齐、清洁、物品到位以及病历的齐备。

9、办理出入院病人的各项手续及账目的核对工作。做好出入院病人的登记工作。并按顺序要求排列运行病历及出院病历。

10、于治疗班核对当天的医嘱及监督执行情况。

11、每日下班前统计当天的工作量，书写交班报告。治疗班工作职责

1、保持治疗室清洁、整齐，物品放置有序，药品、物品无过期、失效、潮湿、变质。新开启的棉签及消毒液注明日期、时间、姓名。

2、负责病区各类药品（包括毒、麻、贵重药物）、负责急救物品和药品的清点与检查，跟小夜班做好交接工作。

3、负责当日各项治疗液体的配置及输液，注射，抽血等。

4、执行医嘱，认真核对，负责在院患者的服药、各种注射、治疗等。

5、每日清点治疗室的物品，做好交接班工作。

6、与主班核对医嘱，抄明日输液卡并准确黏贴及摆放。

7、负责中午所有病人的治疗护理操作。

8、下午14:00与责护班一起行晚间护理。

9、进行医用垃圾分类处置并登记签名。

10、做好治疗室、换药室、处置室、护士站、值班室卫生，准备好交班。

责任护士工作职责

1、与大夜班一起做晨间护理（湿式扫床、开窗通风、病人物品整理），保持病区清洁、整齐。并确保患者床头牌及手环正确在位。

2、参加晨会，听取夜班护士的交班内容，查阅重症病人的护理记录和夜间医嘱，与夜班护士一同参加床头交班。

3、为新入院患者准备好床单元，并负责隔离患者、出院、转科、死亡等患者的床单位终末处理。对新入院患者做好安排及介绍，评估患者，制订护理计划及护理措施，并认真书写护理记录单。负责新入院、当日术后及分娩后病人的健康宣教工作(包括母乳喂养知识宣教及喂养姿势）。

4、按分级护理的要求巡视病房、更换液体、观察用药后的反应及病情变化。

5、按整体护理要求，对病区患者做到八知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理和饮食及检查的阳性结果）。

6、负责手术病人的准备与交接，负责铺好手术病人麻醉床、接待手术病人（测生命体征、观察各管道是否通畅、切口敷料、子宫收缩、阴道恶露、腹部切口沙袋），交待注意事项。术后病人的观察及监测生命体征并记录。

7、负责住院病人的下午T、P、R、BP等的测量及绘制。并书写各项护理记录单。

8、负责在院病人的各项护理操作（如烤灯、敷药……）。

9、保持换药室无菌物品的清洁、整齐，每日检查无菌物品的消毒日期，定期进行消毒。负责与供应室交换消毒物品。

10、按要求落实好患者的基础护理工作，尽力做到三短六洁。

11、随时巡视病房，密切观察危重患者的生命体征及病情变化，发现问题及时报告，解决患者的需求。

12、做好患者的健康教育及出院指导工作。

13、下午14:00与治疗班一起进行晚间护理。做到整齐划一，物品定位放置。随时巡视病房，保持病房的清洁。

小夜班工作职责

1、阅读“三本”（交班本、医嘱查对本、体温本），查看护理记录。

2、清点毒、麻药、急救药及物品并登记。

3、认真做好床头交接班，病危、病重、一级护理、长期卧床、新入院、手术、特殊检查、有病情变化的患者床旁交接班。

4、按等级护理要求巡视病房、观察病情和执行各项护理措施。

5、接待新入院病人及手术病人，处理本班所有医嘱并做好入院宣教。并执行所有在院病人的各项医嘱及处理。

6、认真做好各区域的清洁卫生，紫外线的消毒工作并登记，检查有无过期包。

7、负责查对发放晚间的口服药，各种治疗及护理工作。

8、查对医嘱，核对次日输液治疗单，核对输液药品。

9、定时巡视患者，观察病情，发现问题及时报告、处理。

10、测量晚间的生命体征，绘画体温单，书写交班报告，做好交接班。

11、做好治疗室、换药室、处置室、护士站、值班室卫生，准备好交班。

大夜班工作职责：

1、阅读“三本”（交班本、医嘱查对本、体温本），查看护理记录。

2、清点毒、麻药、急救药及物品并登记。

3、认真做好床头交接班，病危、病重、一级护理、长期卧床、新入院、手术、特殊检查、有病情变化的患者床旁交接班。

4、按等级护理要求巡视病房、观察病情和执行各项护理措施。

5、接待新入院病人及手术病人，处理本班所有医嘱并做好入院宣教。并执行所有在院病人的各项医嘱及处理。

6、负责查对发放夜间的口服药，各种治疗及护理工作。

7、查对医嘱，核对次日输液治疗单，核对输液药品。

8、定时巡视患者，观察病情，发现问题及时报告、处理。

9、负责夜间的急诊病人，准确执行医嘱。包括在院病人的各项医嘱及处理。

10、测量夜间及晨起的生命体征，绘画体温单，书写交班报告，做好交接班，总结出入量。

11、按要求准确抽空腹血标本，并送至化验室。

12、做好治疗室、换药室、处置室、护士站、值班室卫生，准备好交班。

13、与责护班一起做晨间护理（湿式扫床、开窗通风、病人物品整理），保持病区清洁、整齐。

14、参加晨会，汇报交班内容，与白班护士一同床头交接班。婴儿班工作职责

1、参加晨会，听取夜班护士的交班内容，查阅重症病人的护理记录和夜间医嘱，与夜班护士一同参加床头交班。

2、负责每日新生儿的洗澡工作。

3、负责新生儿疫苗接种工作（乙肝、卡介苗接种）。

4、负责新生儿听力及新生儿疾病筛查（采足底血）。

5、负责新生儿出院采集脚印。

6、保证婴儿室接种室整洁、卫生及消毒，各项登记本的填制。

7、做好婴儿室的各种报表。

治疗班职责 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

79例患者经检查均符合急性冠脉综合征诊断标准, 患者cTnT均为阳性。A组治疗组45例患者, 男性31例, 女性14例, 年龄43～62岁;B组对照组34例患者, 男性18例, 女性16例, 年龄45～61岁。

1.2 治疗方法

A组治疗组患者治疗方法:行替罗非班注射液治疗。给予患者静脉输注, 开始30min滴注速度一般为0.4μg/ (kg·min) , 输注结束后, 继续采取0.1μg/ (kg·min) 的速度维持滴注维持48～72h。

B组对照组患者治疗方法:行阿司匹林和低分子肝素钙注射液结合医治。低分子肝素钙注射液根据患者身体和病情, 给予适当的用药剂量, 采用皮下注射给药的方法, 并配合口服阿司匹林药物医治[2]。

1.3 疗效评定方法

我院根据显效、有效、无效标准对A、B组患者治疗效果加以评定。显效:患者心肌梗死、心绞痛等病症明显恢复, cTnT水平明显降低;有效:患者心肌梗死、心绞痛等病症一定程度恢复, cTnT水平有所降低;无效:患者病症无改善, 病情无恢复迹象。

1.4 数据处理方法

我院此次研究所得的所有有效数据, 均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义[3]。

2 结果

我院对79例患者进行为期9～13个月跟踪随访, 患者恢复较好, 治疗效果不佳患者经第二次治疗, 恢复良好。经统计, A组45例患者, 病死率为0, 患者评定为显效31例, 有效13例, 无效1例, 有效率为97.8%, 患者cTnT水平为1.49～1.56ng/mL, 患者出牙龈血4例, 其他不良反应1例, 不良反应发生率为4.4%;B组34例患者, 死亡1例, 病死率为2.9%, 患者评定为显效16例, 有效11例, 无效7例, 有效率为79.4%, 患者cTnT水平为2.8～3.5ng/mL, 患者出现出血2例, 其他不良反应2例, 不良反应发生率为11.8%。两组患者治疗效果对比分析见表1。

3 讨论

急性冠脉综合征主要为冠状动脉因某种因素而粥样硬化甚至发生破裂, 它是包括不稳定心绞痛[4]。长期的临床实践中发现, 许多患者的临床症状各异, 其冠状动脉却具有非常相似的病理生理改变, 即冠状动脉粥样硬化斑包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛, 其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死及非ST段抬高的心肌梗死, 必须进行及时治疗。

低分子肝素是一种低分子量的药物, 能够有效阻止血栓发生并起到抗凝作用, 常和阿司匹林相配合, 作为治疗急性冠脉综合征药物, 长期使用发现效果并不理想, 治疗有效率较低, 不良反应发生率较高[5]。我院对替罗非班治疗急性冠脉综合征效果进行研究分析, 并以阿司匹林和低分子肝素钙注射液联合为对照, 治疗组患者病症恢复较好, 病死率为0, cTnT水平为1.49～1.56ng/mL, 低于对照组患者2.8～3.5ng/mL, 不良反应发生率为4.4%, 低于对照组患者11.8%, 治疗有效率为97.8%, 高于对照组患者, 值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1]牛玉岭, 彭雪梅, 高晓东.盐酸替罗非班联合PCI治疗急性冠脉综合征并糖尿病患者的疗效[J].心血管康复医学杂志, 2011, 20 (3) :258-262.

[2]丁智晓, 任建民, 刘晓梅.替罗非班治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的临床观察[J].重庆医学, 2009, 38 (12) :1487-1488.

[3]刘俊明, 黄文军, 谢伟, 等.替罗非班对急性冠脉综合征患者血小板活化度的影响[J].心血管康复医学杂志, 2010, 19 (1) :60-64.

[4]谷东阳.浅谈替罗非班在急性冠脉综合征治疗中的应用价值[J].中国医学创新, 2009, 6 (22) :88-89.

车班班长的职责 篇7

1、认真执行公司各项规章制度，服从上级指挥，保质保量按时

完成工作任务。

2、安排司机班次，调度车辆，满足公司用车需要。

3、负责筹备处车辆的定期维护、保养，使车辆处于良好运行状态。负责制订车辆维修计划，组织筹备处车辆的小修。

4、负责组织驾驶员安全学习，做好学习记录，填报各类交通安全报表、做好车辆油耗的统计和分析；

5、认真落实交通安全制度、措施，定期进行安全检查工作；负责监督检查车辆“三检”、“四勤”、周检、月检和安全学习情况；负责组织交通安全应急预案，并组织演练：

7、负责做好筹备处车辆和驾驶员的检、审工作；

8、配合公安机关处理筹备处车辆交通事故并做好取证工作，负责组织事故原因分析，写出书面情况报告，并对责任人按筹备处交通安全管理标准和规定提出处理意见，经批准后具体办理。

9、按程序做好与相关部门的横向联系，积极接受上级和有关人员的监督检查，及时对部门间争议提出界定要求。

11、指导、监督、检查驾驶员的各项工作，掌握工作情况和相关数据，及时向直接上级汇报。

12、定期向综合管理部负责人述职。

13、在必要的情况下向下级授权。

14、做好筹备处车辆文件、资料、记录的保管或移交工作，保守公司秘密。

15、关心所属下级的思想、工作、生活，及时对下级工作中的争议做出裁决。

16、努力钻研本职工作，不断提高管理水平，发挥团队精神，积极提出合理化建议。

测量班工作职责 篇8

一、测量班全体人员应在项目总工程管理科长直接领导下工作做好施工前准备，负责与设计院、甲方进行交桩，做好交接手续，搞好控测和复测。

二、积极配合施工技术人员将测量误差尽量减少到最小，并且要有一丝不苟、精益求精、谦虚谨慎、吃苦耐劳的工作作风。

三、经常与技术人员沟通，对施工过程中出现的各种问题提供解决方案并进行解决。

四、测量人员要熟练掌握测量知识技术，根据测量规范进行施工测量。并在测量完毕后及时将资料予以整理，并将仪器擦拭干净，在一定时间里对测量仪器进行校检。

五、测量人员应对项目部和施工队负责任，及时准确地进行施工测量，满足施工队需要。

六、测量人员要有主人翁责任感具有对工作高度负责的精神，爱护仪器。发现定位、放样质量事故时，及时向总工、经理及分管工程师汇报，及时解决处理。

七、测量班人员应相互配合，做到在施工过程中不相互推委扯皮。

八、完成领导交办的临时性工作。

中铁十九局集团沾昆铁路工程第二项目部

治疗班职责 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011-2014年来我院就诊的急性ST段抬高心肌梗患者272例, 所有患者都和急性ST段抬高心肌梗死诊断标准温和。随机分为观察组和对照组两组, 各136例。对照组患者中男82例, 女54例, 年龄40~77岁, 其中54例低危患者, 56例中危患者, 26例高危患者。观察组中男80例, 女56例, 龄39~79岁, 其中58例低危患者, 54例中危患者, 24例高危患者。两者患者在性别、年龄以及病情等方面都没有显著的差别 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

在手术之前, 均给予两组患者300 mg的阿司匹林以及600 mg的氯匹格雷;在手术过程中, 给予患者500 U/kg的肝素抗凝;术后, 继续给患者服用阿司匹林和氯匹格雷, 口服1次/d, 服用的量分别为300 mg、75 mg, 同时结合患者的不同病情, 适当的给患者服用他汀类、ACEI类受体阻断剂。除此之外, 针对治疗组患者, 在管状动脉造影前, 对其实施静脉注射替罗非班, 注射量为10μg/kg。

1.3 疗效评定标准

对两组患者的术后临床疗效、心脏功能以及不良反应情况等等进行分析和对比, 值得注意的是, 心脏功能主要包括了左心室射血分数、心脏指数、左心室舒张末期容积及左心室收缩末期容积。在对患者的治疗效果进行评价的时候, 主要参考依据是《心血管药物临床试验评价方法的建议》, 主要有三种评定结果:显著、有效及无效。如果ST段回声幅度超过0.15 m V, T波从平坦状态逐渐变成直立状态的部分超过50%, 并且在1周内, 患者都没有出现心绞痛, 即为显著;如果心电图显示患者ST-T段有所改善, 并且患者的心绞痛程度有所减缓, 发生的频率逐渐减少, 即为有效;如果患者的病情并没有明显的变化, 或病情加重, 即为无效。

1.4 统计学方法

针对所有出院患者, 进行电话随访, 必要时还应该让患者重新入院实施治疗。所有数据采用SPSS 11.0软件包, 分别用t及χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

经治疗后, 治疗组的有效率达94.1%, 而对照组的有效率仅为73.5%, 差异有统计学意义, 见表1。

2.2 两组患者的心脏功能指数对比

由表2可知两组患者在心脏功能指数方面也存在的显著地差异, 治疗组明显优于对照组。

2.3 两组患者不良反应情况

经过不同的用药治疗后, 治疗组的不良反应发生率明显要比对照组来的少, 治疗组为8.8%, 对照组为16.2%, 见表3。

3 讨论

急性ST段抬高心肌梗死是一种具有复杂性特征的急性心急缺血综合征, 从其病理来看, 是由于冠脉粥样斑块破裂、血小板激活及冠状动脉痉挛等引起的, 如果到了晚期, 往往会由于动脉粥样硬化而形成血栓。如此就会阻塞冠状动脉, 最终造成患者心肌缺血缺氧问题。而采用经皮冠状动脉介入治疗手术是治疗这一疾病最有效的方式。但是这种方法, 在对患者进行治疗的时候, 会使得患者的内皮细胞遭受损失, 从而血小板会大量黏附和聚集, 这样一来极有可能造成大血栓的形成, 从而危及患者的生命。这时就需要使用抗血小板聚集以及抗凝药物来处理。目前, 主要用来控制血小板的药物有阿司匹林以及氯匹格雷, 但是, 这两种药物仅仅只是针对于血小板聚集的初始环节而言的。而要想作用到血小板聚集的整个通路的话, 需要采用血小板的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂, 而替罗非班就是这样的一种药物。这种药物可以有效地使得血小板聚集的最终通路被阻断, 从而促使缺血重大事件的发生率大大降低。诸多的临床研究表明, 使用替罗非

班治疗急性ST段抬高心肌梗死是一种有效的方式。在本研究中, 在使用了阿司匹林和氯匹格雷的基础上, 再配合以替罗非班, 治疗效果高达94.1%, 这和仅仅使用阿司匹林及氯匹格雷治疗后73.5%的疗效相比较起来, 是明显高出有很多的。而同时, 从患者的左心室射血分数、心脏指数、左心室舒张末期容积以及左心室收缩末期容积等心脏功能来看, 治疗后功能指数也得到了显著的改善。同时, 不良反应的发生率也大大降低。

综上所述, 替罗非班对治疗急性ST段抬高心肌梗死患者有显著的疗效, 不良反应发生率减低, 值得临床推广使用。

摘要：目的 针对替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的治疗效果进展开分析。方法 选取2011-2014年来我院就诊的急性ST段抬高心肌梗患者272例, 随机将其分成对照组和治疗组, 各136例。针对对照组患者, 给予阿司匹林、氯匹格雷;针对治疗组患者, 在对照组患者的基础上, 再给予替罗非班, 对两组患者的治疗效果以及不良反应做出对比分析。结果经过了不同的用药治疗之后, 治疗组的治疗效果明显比对照组高, 而且不良反应的发生率明显比对照组低。结论 使用替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死患者, 临床效果显著, 且有助于不良反应率的降低, 值得临床推广。

关键词：替罗非班,急性ST段太高心肌梗死

参考文献

[1]王学超.ST段抬高心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗后心肌灌注不良的预测因素及替罗非班和山莨菪碱的保护作用[D].河北医科大学, 2012.

[2]杨荣莉, 魏玲丽.急性ST段抬高心肌梗死患者早期应用替罗非班的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2013, 08:72-73.

空调班职责及制度 篇10

1、保障商场中央空调系统的正常运行；

2、负责商场空调设备的巡视、检修、保养和突发事故的抢修工作；

3、负责商场空调设备的资料管理工作；

4、为商场各项改造工程提供空调方面的技术支持；

空调班班长岗位职责

一、对空调班所管理设备的安全经济运行、设备管理和人员管理负全责。

二、建立健全各项工作制度和操作流程，并检查落实。

三、制定详细的工作计划和检修计划，并安排实施。

四、针对我商场中央空调设备特点，制定详细的事故应急预案，设备发生异常情况时，及时组织人员进行处理。

五、结合工作实际和人员技术水平，制定培训计划，并组织做好培训工作。

六、完善空调设备档案管理，及时更新设备台账。

七、根据公司制度，公平、公正、公开地做好绩效考核工作。

运行（检修）带班长岗位职责

一、在运行期内，运行（检修）带班长对所有空调设备的运行工作负全责，并负责个人责任区设备维护保养。

二、在检修期内，运行（检修）带班长对该检修班责任区内空调设备检修工作负责。

三、根据班组各项工作计划组织落实相关工作。

四、当设备发生异常情况时，应及时组织班组成员处理、抢修，或采取措施避免其扩大，并详细记录。

五、协助班长进行制度、流程、计划、预案等资料的完善工作。

空调操作、维修工岗位职责

一、按时开关责任区设备，根据天气情况、商场温度及时调节。

二、保障责任区内设备正常运行。

三、根据工作计划对责任区设备进行巡视、保养、检修。

四、及时填写各种记录、抄录表计。

治疗班职责 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月-2014年11月在笔者所在医院接受急性非ST段抬高性心肌梗死治疗患者84例为研究对象, 其中男51例, 女33例, 年龄32~75岁, 平均50.7岁, 其中合并糖尿病患者26例, 合并高血压的患者28例, 合并高血脂症的患者30例, 排除难以控制的高血压、半年内有脑血栓病史、有脑卒中病史及3个月有消化性溃疡病史和严重肝肾功能不全、抑制凝血障碍、血小板异常病史的患者。根据患者的意愿分为观察组和对照组, 每组42例。两组患者性别、年龄及合并症和排除标准等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有急性心梗患者均给予冠脉介入治疗, 治疗策略为: (1) 急性心梗6 h内立即行急诊冠脉介入治疗; (2) 发病超过6 h但仍有胸痛症状/血液动力学不稳定患者在入院后尽快行介入治疗; (3) 发病超过6 h且无胸痛、血液动力学相对稳定患者则于发病7 d后择期行冠脉介入治疗, 一旦冠脉造影明确诊断, 即在静脉注射肝素 (70μg/kg) 后, 行罪犯血管球囊扩张术并予冠脉内支架植入。

对照组植入支架后维持常规阿司匹林片、氯吡格雷片抗栓+阿托伐他汀钙片20 mg调脂 (术前即开始应用) , 观察组除以上治疗措施外, 植入支架后立即予以冠脉内注射盐酸替罗非班20μg/kg, 继以0.1μg/ (kg·min) 维持36 h。

1.3 观察指标

对两组患者临床治疗有效率以及血小板计数 (PLT) 、纤维蛋白原定量 (Fb) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、凝血酶原时间 (PT) 、谷草转氨酶 (AST) 等凝血功能指标进行详细的记录, 以供实验统计和分析。

1.4 疗效判定标准

对患者临床治疗的评定标准为:患者临床症状消失或者基本消失, 心电图基本恢复正常则认定为显效;患者心绞痛的发作次数减少2/3以上或者是每次的发作时间较短, 心电图缺血性ST段下降, 治疗后回升, 但是并未恢复正常或者主要导联倒置则认定为有效;患者临床症状无改善, 心电图无变化则认定为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗总有效率为95.3%, 对照组总有效率为81.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。出血风险:术后36 h观察组1例牙龈出血, 1例大便隐血阳性;对照组2例大便隐血阳性, 两组出血风险比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

*与对照组比较, P<0.05

2.2 两组患者各项凝血相关指标比较

观察组患者治疗后PLT、PT、APTT、FB及AST等凝血相关指标明显优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

在对急性非ST段抬高性心肌梗死患者实施治疗的过程中, 急性期血流重建是治疗的关键, 有相关的研究显示, 即使急性非ST段抬高性心肌梗死患者在治疗后没有冠状痉挛、夹层、撕裂以及继发性血栓的形成, 患者治疗部位远端所发生的无复流现象, 也会成为影响治疗效果的决定性因素。所以, 为了改善患者心脏血流动力学的稳定性, 更好的促进患者的康复, 就应该在常规治疗的基础上联合应用替罗非班治疗[3,4]。替罗非班是一种特异性较高的非肽类血小板糖蛋白受体阻滞剂, 同时, 也是一种高效的选择性GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂, 具有良好的改善患者血管内皮的功能的作用, 可以更加彻底的抑制血小板聚集, 有效的防止血小板血栓的形成[5]。替罗非班的不良反应以血小板减低和出血为主, 相关报道指出, 替罗非班可引起严重血小板减少, 但不良反应发生仅为0.1%~1.1%, 概率非常小。本实验研究中, 观察组应用替罗非班治疗出现的不良反应发生情况与对照组比较差异无统计学意义。在对急性非ST段抬高性心肌梗死患者实施治疗的过程中, 替罗非班的运用有助于促进患者血流前向血流和心脏组织灌注的更好恢复, 减少了心脏缺血事件的发生率, 有效的降低了患者在住院期间心源性猝死、急性心肌梗死和再发心绞痛等的发生率, 更有利于保护患者的心肌、改善率患者的预后, 是一种非常有效的治疗药物[6]。

*与对照组比较, P<0.05

在本次试验研究中, 观察组患者临床治疗有效率以及PLT、PT、APTT、FB及AST等凝血功能指标明显优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在对急性非ST段抬高性心肌梗死患者实施临床治疗的过程中, 替罗非班的运用可以提高临床治疗的有效性, 改善患者PLT、FB、APTT、PT、AST等凝血功能指标, 具有显著的效果, 值得临床推广。

参考文献

[1]孟海云.急性非ST段抬高性心肌梗死早期介入治疗与择期介入治疗的临床疗效与安全性评价[D].石家庄:河北医科大学, 2011:325-326.

[2]韩莹, 袁勇, 冯力, 等.替罗非班联合急诊介入治疗急性非ST段抬高心肌梗死两年随访研究[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2011, 24 (14) :1284-1285.

[3]吉小利, 陈桂芬, 訾娟.替罗非班对急性非ST段抬高心肌梗死患者近期临床预后的影响[J].山东医药, 2011, 22 (13) :248-249.

[4]胡荣权, 林振, 苏伟青, 等.替罗非班治疗急性非ST段抬高心肌梗死临床分析[J].中国卫生产业, 2011, 38 (31) :548-549.

[5]王绍伟.药物支架联合盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的有效性及安全性研究[D].石家庄:河北医科大学, 2012:326-327.

副班护士岗位职责 篇12

一、提前10-15分钟到岗。

二、听取夜班交班。完成治疗室、操作台的清洁消毒及治疗用物的准备工作。

三、负责当值时间内的所有病人肌注、皮试、静脉输液、吸氧等治疗及病区的巡回工作，定时巡视病房，全面了解病区患者动态变化，严密观察病人病情及用用药反应，发现异常及时报告医生，及时处理。

四、掌握本组病人临床动态情况，做到“八知道”，及时了解病人病情，及时发现问题、解决问题。

五、做好所负责管辖病人的入院宣教、健康教育和出院指导。

六、负责本组病人全部生活护理和基础护理工作，落实等级护理，做好病人安全工作，仔细观察药物疗效与副作用，预防护理并发症发生。协助管床医生完成各项有创检查，抢救等治疗护理工作。

七、与其它责任护士协同工作，注意与主班和责任护士交班，保证护理工作连续性。

八、与主班护士、总务护士完成当班医嘱查对工作。

九、做好锐器、医用垃圾、生活垃圾的分类处理。

十、保持治疗室的清洁、整洁。

办公班护士岗位职责 篇13

办公班护士岗位职责 1． 在护士长领导下进行工作； 2． 负责打印住院病人的所有医嘱执行单，认真执行查对制度，检查记录执行情况。3． 负责查对配发住院病人的口服药物，注意观察用药效果及副作用，并及时报告； 4． 负责收集、送检住院病人的各种标本及住院病人的登记工作，介绍住院须知，使之能够尽快熟悉环境； 5.做好新入记录危重病人及特殊病人的T、P、R、BP、出入量等，认真执行医嘱、准确记录； 6.负责急救药品及器材的检查登记工作，及时消毒、更换、补充并记录； 5． 护士长不在岗时，代理护士长工作；无临床班时，代理临床班全部工作； 7.掌握信息技术基础知识，熟练掌握医院信息管理系统中有关模块的功能，严格按要求管理使用； 8.完成医院分配的其它工作任务； 9.重点工作： 星期一：检查小药柜及急救车药品是否过期，及时更换，并记录；检查急救仪器性能是否良好； 星期二：整理办公桌个种文书、表格并及时补充； 星期三：清洗所有药杯、体温计； 星期四：彻底到扫办公室卫生（包括病历牌等死角）； 星期五：大查对，测体重。10.工作细则：（1）参加病房交接班，送各种标本：血液、体液、分泌物、二便等；（2）清点各种物品：血压计、听诊器、手电筒、体温计、冰袋、热水袋、小药品柜；（3）处理医嘱，了解病情，核对夜班医嘱、完成当天医嘱；凭机打摆药单负责查对药品，发药到病人床旁；（4）负责接待入院病人，填写登记本，侧生命体征、体重、介绍住院须知，送病人到病房，通知主管医生；（5）通知病人留检验标本及各种检查的时间、地点、注意事项；（6）负责全体病员的体温、脉搏、大便次数及危重病员的生命体征及病情观察；

（7）写日间交班报告，床旁交班。

治疗班职责 篇14

关键词：下肢动脉急性栓塞,Fogarty导管取栓术,替罗非班,临床疗效

急性下肢动脉栓塞是因为源自于心脏或近侧动脉壁脱落的血栓、斑块等栓子进入动脉, 顺血流被推向远侧, 使得动脉血流受阻, 造成动脉管腔堵塞而导致下肢缺血甚至坏死的一种急性疾病[1], 其可发生在任一年龄段的人群, 患有心血管疾病的老年人群的发病率更加高[2]。典型的急性下肢动脉栓塞的临床表现为“5P症”, 即突发的疼痛、麻痹、运动障碍、无脉和苍白[3], 其特点为发病急、发展迅速、后果严重等特点, 截肢率和死亡率都较高[4,5]。目前对于急性下肢动脉栓塞的治疗主要是采取Fogarty球囊导管经股动脉行腹主动脉和髂动脉取栓术, 虽然手术成功率较高, 但术后患者的再栓率、截肢率及存活率却无明显改善[6,7], 通常会在术中、术以溶栓、抗凝药物辅助治疗[8]。为该研究对该院于2011年4月—2012年3月收治的急性下肢动脉栓塞患者采用Fogarty导管取栓术和替罗非班联合治疗, 根据治愈率、死亡率、术后再栓率以及截肢率评价该方法的疗效, 现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的急性下肢动脉栓塞患者共计52例, 其中男性41例, 女性21例, 年龄36~79岁, 平均年龄 (57.8±13.31) 岁。患者临床主要表现为突发性的双侧或单侧不同程度的疼痛、麻木, 皮肤颜色苍白或现紫斑且温度下降, 患侧足背动脉搏动明显减弱或消失;所有患者发病均在时间6~72 h;其中动脉粥样硬化15例 (23肢) , 糖尿病13例 (20肢) , 心房纤颤12例 (15肢) , 血栓性脉管炎6例 (10肢) , 冠心病4例 (6肢) , 机械性外伤2例 (2肢) ;双下肢栓塞患者24例, 左下肢栓塞10例, 右下肢栓塞18例;血栓长度4~58 cm, 平均长度 (26.1±15.42) cm, 其中<10cm的6例 (8肢) , 10~25 cm的30例 (44肢) , >25 cm的16例 (24肢) 。所有患者经B超检查及动脉造影, 均确诊为急性动脉栓塞。所有患者按照随机双盲的原则随机分为治疗组 (26例, 38肢) 和对照组 (26例, 38肢) , 比较两组患者在性别、年龄、发病时间、血栓长度等方面的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组:所有患者手术均在硬膜外麻醉下行Forgarty导管取栓术。患者取平卧位, 于股上部切口自腹股沟韧带下起始, 暴露股浅动脉、股深动脉和股总动脉, 长度约为10~15 cm。纵切股总动脉1.0~1.5 cm, 近心端根据情况插入3~5号Forgarty导管, 注入肝素生理盐水使球囊稍有张力后, 由远及近尽取出血栓, 一般拖拉次数不超过3次以防止损伤动脉内膜, 同法向股深动脉、股浅动脉插入导管, 观察切口处喷血情况, 回血良好则切口连续缝合动脉切口, 手术结束;必要时, 可采取在数字减影血管造影引导下了解动脉血管血液循环情况;所有患者于术后3~7 d采用微量泵泵入尿激酶 (60~80万U/d) , 之后14 d持续静脉滴注普通肝素 (1 000 U/h) 。给予抗生素防止感染。

治疗组:所有患者术前给予盐酸替罗非班 (5 mg/100 m L, 欣维宁, 武汉远大制药公司) , 2 min内完成静脉推注 (10μg/kg) , 并在随后36~48 h内以15μg/kg的速度持续静脉滴注;随后以对照组相同方法进行Forgarty导管取栓术;在血栓取出后于导管内以10μg/kg的速度静脉推注并于2 min内完成, 术后以15μg/kg的速度在48 h内持续静脉滴注。给予抗生素防止感染。

两组所有患者口服华法令或阿司匹林维持3~6个月。

1.3 观察指标

随访6个月, 根据治愈率、死亡率、术后再栓率以及截肢率评价两种方法的疗效;观察两种方法的不良反应评价其安全性。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

52例急性下肢动脉栓塞的患者通过Forgary导管取栓术均成功取出大部分栓子, 开通了单侧/双侧下肢主干动脉;无死亡病例。治疗组与对照组患者中分别有35肢和30肢痊愈, 治愈率分别为92.1%和78.9%, 两者比较差异有统计学意义 (P=0.04) 。随访6个月, 治疗组中2肢出现术后再栓塞, 1肢需截肢, 术后再栓率和截肢率分别为7.9% (3/38) 和2.6% (1/38) ;对照组8肢术后再栓塞, 5肢需截肢, 术后再栓率和截肢率分别为21.0% (8/38) 和13.2% (5/38) ;治疗组与对照组的术后再栓率与截肢率比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。未发生出血等不良反应。见表1。

3 讨论

急性下肢动脉栓塞是一种可引起血管管腔突然闭塞, 导致下肢循环障碍的疾病, 其临床起病急促, 症状明显, 预后严重。动脉血栓的主要来源为心脏, 约占80%以上[9], 脱落的血栓易引起如冠状动脉、脑血管、肾动脉等外周动脉血栓栓塞, 若由下肢动脉血栓脱落引起肺动脉栓塞则很容易导致患者死亡[10]。根据资料显示[11], 急性下肢动脉栓塞的死亡率约为10%。因此, 及早发现、正确诊断、定位准确、彻底取栓、尽快开通阻塞血管恢复正常血流是治疗急性下肢动脉栓塞的有效方法。

目前, 治疗急性下肢动脉栓塞主要方法仍然是进行外科手术, 如经典有效的Forgary导管取栓术、介入溶栓术、超声血栓消融术等, 其中以Forgary导管取栓术最为常用。临床医生常根据患者动脉栓塞的不同特点而选用不同的治疗方法。但是由于动脉硬化闭塞症的复杂性, 取栓术后的再栓率、截肢率以及死亡率仍是居高不下, 动脉栓塞的部位、时间、合并症等因素对其成功率具有很大影响。具有关资料显示[12], 急性动脉取栓手术的总截肢率超过8%, 超过24 h取栓的截肢率约为27%, 合并动脉粥样硬化闭塞症者截肢率高达38.1%。目前, 随着影像技术以及血管外科技术的不断发展, 改进的传统的下肢动脉取栓术结合其他如溶栓术、介入球囊扩张等治疗手段, 可以减低术后再栓率、截肢率以及死亡率, 大大提高手术成功率。

为了预防和抑制术后血栓形成, 临床常用肝素类、香豆素类等抗凝血药物以及阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替罗非班、奥扎格雷等抗血小板代谢和血小板糖蛋白 (PG) IIb/IIIa受体抑制剂等阻断血小板活化聚集[13]。尤其是PG IIb/IIIa受体抑制剂, 是目前抗血栓药物中的作用效果最佳、抑制血小板聚集速度最快的一类。而替罗非班作为目前国内唯一一个可逆性的PG IIb/IIIa受体抑制剂, 可以阻断血小板聚集的最终通路, 特异性抑制纤维蛋白原依赖性血小板聚集, 具有半衰期短、特异性高、安全性高等特点[14], 广泛应用于临床经皮冠脉介入治疗、急性心肌梗死介入治疗、不稳定型心绞痛中[15], 但在外周血管中应用较少。