工作同意书

工作同意书（共10篇）

工作同意书 篇1

赴港工作同意书常见问答

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已辞职，户口和档案都在档案所在单位机构存着，又该怎么办？ 有些亲们遇到的麻烦如果去找档案所在单位机构，档案所在单位机构说关系早就该转出，不该找他们盖。.出于无业状态的亲们，户口也无地可落，这个章可以找谁盖呢？

另外当地档案要不要调动？找很多档案所在单位机构盖章，要么不盖，要么推脱，要么让你赶紧调出档案。调动档案很麻烦，为了赴港工作同意书去调动档案那真的是哭晕在厕所里了。

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工作同意书 篇2

但在紧急状况下, 被送入急诊室的病人病情往往比较严重, 且时间很紧迫, 需要马上实施救治措施。有的病人甚至还处于无意识或昏迷的状态。通常临床背景中所实施的知情同意在此情形之下会遇到困难。一方面, 因时间紧急而无法充分地实施告知, 也没有充裕的时间让病人做出决定。征求知情同意所耗费的时间, 极有可能贻误抢救时机。另一方而, 当病人处于无意识或昏迷状态时, 根本无法获得病人本人的同意, 有的甚至一时也找不到病人家属或代理人。于是, 急诊医护人员往往在未获得病人或其家属知情同意的前提下便对病人实施救治措施, 这便是“知情同意的例外”的由来。但这并不说明, 急诊状况下可以使用不同于一般临床情景的另类道德原则, 也不等于说知情同意原则可以为其他理由所压倒。急诊状况下的知情同意的例外, 其实质是说明知情同意的程序在某些急诊情况下可以简化或省略, 而不是知情同意原则本身可以免除。

急诊护理工作是急救医疗的重要组成部分, 其中大部分的治疗护理措施均为执行医嘱的行为。因此, 即使在紧急救治病人的状况下, 告知病人或其家属仍然是急诊护士必须承担的法律义务, 也是义不容辞的责任。只是告知的主体、内容、时间、程序、技巧等诸要素需要根据实际情况的变化而进行调整, 侧重点会有所不同。下面就以食管、胃底静脉曲张大出血休克的病人救治为例, 就知情同意的例外在护理工作中的应用做一简要解读:

1 抢救阶段

病人进入抢救室急救到病情基本稳定这段时间。在这段紧张忙碌的时间里, 病人因大出血所致呈低血压休克状态, 往往意识模糊或意识不清, 家属则处于紧张、焦虑状态。此时急诊护士告知的主体应是病人身边的家属;告知内容是以讲解急救措施和急救药物的重要性、回答疑问为主;告知时间上是不设前提, 随时随地进行, 以解除和安抚家属紧张、焦虑的情绪, 取得他们的理解和配合;告知程序是告知风险、不使用开脱责任的语言;告知技巧是态度平和、言简意赅, 以病人家属能理解为目的。

2 病情稳定阶段

经过积极抢救措施后病人转危为, 病情基本稳定并有向好的方向发展的趋势。在此时间里, 病人大出血止住, 血压被控制在正常范围, 意识逐渐恢复, 但身体虚弱;家属紧张、焦虑的心情有所放松, 开始对周围环境和身边的事情发生兴趣并有所警觉, 护患矛盾极易在此阶段萌发。因此急诊护士告知的主体在转向病人的同时重点仍要放在家属身上;告知内容转为以讲解相关化验和检查的重要性和必要性、相关药物的作用和注意事项、简要病情和检查结果、认真回答各种疑问、介绍医院管理制度规定、进行健康知识教育等为主;告知时间长短根据病人和家属的需要以及护士工作繁忙度而定;告知程序上以说明程序、告知风险、说明好处、回答问题、禁止使用开脱责任的语言为序[4];告知技巧上以态度温和、实事求是为原则, 语言通俗易懂, 尽量不使用难解的医学术语, 以免影响病人方对病情的认识能力、理解能力和判断能力。

3 病情好转准备出院阶段

即经过前阶段的积极抢救和治疗, 病人病情明显好转可以出院回家休养或转往病房继续治疗。此时, 病人活动性出血停止, 能进少量流食, 精神较前大为好转, 家属心情愉悦。急诊护士告知的主体应以病人为主、家属为辅, 重点放在病人身上;告知内容以健康教育、出院指导为主, 帮助病人建立良好的生活方式和遵医行为;告知时间上最好作出提前量, 以便与告知主体进行充分有效的沟通, 利于矛盾化解, 降低纠纷发生;告知程序上以说明程序、禁止使用开脱责任的语言为序;告知技巧方面以诚恳的语言和态度征求病人和家属对护理工作的意见和建议, 以便改进今后的护理工作, 更好地为病人服务。

总之, 知情同意既是急诊病人及家属的权利, 也是急诊护士必须承担的法律义务和责任。知情同意的例外只是在急诊状况下所采取的一种特殊方式, 知情同意的实质并未改变。在急诊护理工作中急危重症病人多, 病情复杂, 特殊检查、转运、有创伤性的护理治疗操作多, 急诊护士更应该深入理解和运用知情同意原则, 对尊重病人权利, 确保治疗的顺利实施, 减少护患纠纷、实现自身保护, 改善服务质量都有重要的意义。

摘要：知情同意的例外是指医生在没有获得病人同意的情况下, 对病人实施他所认为的有利于病人的治疗和抢救, 通常在紧急情况下实施。其实质是说明知情同意的程序在某些急诊情况下可以简化或省略, 而不是知情同意原则本身可以免除。急诊护理工作是急救医疗的重要组成部分, 即使在紧急救治病人的状况下, 告知病人或其家属仍然是急诊护士必须承担的法律义务, 也是义不容辞的责任。本文就知情同意的例外在护理工作中的告知的主体、内容、时间、程序、技巧等诸要素的变化做一简要解读。

关键词：知情同意,例外,急诊护理

参考文献

工作同意书 篇3

不定时工作制的报告

泰州市高港区人力资源和社会保障局：

关于我司实行不定时工时制的方案，职工代表大会于2015年9月10日在公司会议室进行了讨论，形成了如下意见：

一、我司属物流行业中的运输企业，具有明显的工作特殊性，实行不定时工时制能够促进公司的发展。

实行不定时工时制具体按《劳动法》的规定支付报酬，实施这种工时制的工资待遇符合职工利益。

二、经过讨论，与会全体职工代表全部举手同意实施不定时工时制。

特此报告

江苏正德物流有限公司

手术同意书 篇4

手术同意书

病员姓名：扶刚毅性别：男年龄：51 岁 住院号：术前诊断： 1 尖锐湿疣

拟施手术名称： 病损切取送活检。

手术目的：切除病灶，并送病检以明确诊断。

术中可能发生的风险及并发症：

1、麻醉意外；

2、术中呼吸心跳骤停；

3、术中大出血；

4、其它难以预料的突发意外。

术后可能发生的风险及并发症：

1、术后大出血；

2、术后伤口感染；

3、术后伤口延迟愈合；

4、再次手术。

5、如果是恶性肿瘤，需进行肿瘤治疗。

手术同意书是医院医疗过程中法规性和规范性的医疗文书。手术前医师已向病员或法定代理人告知上述内容，病员及法定代理人表示理解并同意接受手术治疗。主管医师签名：

主刀医师签名： 病员签署意见：病 员签 名：

法定代理人签名：

（与病员关系）

年月日

工作同意书 篇5

尽管药物临床试验研究者均按规定执行了知情同意, 伦理委员会和机构办公室对其也进行了监管, 但在实践中仍存在很多问题[2,3,4]。 为了解济南军区总医院 (以下简称“我院”) 知情同意的现况, 本研究回顾性调查2006 年1 月~2012 年6 月已完成的58 个药物临床试验中的知情同意书, 从知情同意书的设计及签署情况方面进行分析, 旨在发现我院知情同意工作中存在的问题, 制订相应对策, 加强管理, 保障高水平新药临床研究工作的顺利开展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006 年1 月~2012 年6 月期间已完成的 Ⅱ、Ⅲ期药物临床试验58 项, 知情同意书共2042 份。

1.2 方法

参考国内外指南[5,6], 制定知情同意书的设计及签署要素标准。 对照设计要点, 调研各项目知情同意书中每条要素的出现率;对照签署要点, 调研每份知情同意书中签署要素的出现率。 根据调查结果, 分析知情同意工作的现状及存在的问题。

2 结果

2.1 知情同意书设计要素标准

结合国内外相关指南和原则制订[5,6], 具体如下: ①研究背景;②项目目的;③试验流程;④试验期限; ⑤入选/排除标准;⑥试验可能的受益;⑦试验分组情况;⑧试验可能的风险;⑨试验药物及检查免费;⑩替代治疗方法;11试验保密及保护受试者隐私;12试验保险及赔偿;13受试者的权利告知 (自愿、自由参加及退出) ;14重新获得知情同意;15受试者签名及日期; 16 受试者联系方式;17 研究者签名及日期;18 研究者联系方式;19法定代理人签名及日期;20法定代理人与受试者的关系;21伦理委员会的联系人及联系方式; 22知情同意书的版本号及版本日期。 其中, 1~4、6~8、 11~13 项为我国《药物临床试验质量管理规范 》规定知情同意书需告知的要素。

2.2 知情同意书的设计完整性

将项目按照申办者性质分为国内 (51 项) 和国际 (7 项) , 分别对知情同意书设计要素进行综合分析, 国内与国际知情同意书基本涵盖1、2、4、6~11、13~15、 17 项 (出现率>95%) , 除12 项 (试验保险及赔偿) , 知情同意书的设计基本符合药品临床试验管理规范的要求。

对缺失要素的情况进行分析, 结果详见表1。 由表1 可见, 国内知情同意书要素中3、16、18 项出现率较高, 为82.3%、64.7%、74.5%, 国际的出现率分别为100.0%、57.1%、100.0%。 国内要素5 (13.7%) 、12 (7.8%) 、19 (49.0%) 、20 (23.5%) 、21 (3.9%) 、22 项 (41.2%) 出现率较低, 而国际出现率分别为71.4%、57.1%、 85.7%、57.1%、85.7%、100.0%。 国内各缺失要素的出现率均低于国际多中心。

2.3 知情同意书签署要素标准

结合实践与经验制订如下:①受试者签名及日期;②受试者联系方式;③研究者签名及日期;④研究者联系方式;⑤法定代理人签名及日期;⑥注明法定代理人与受试者的关系;⑦签署早于试验;⑧受试者与研究者签署日期相同。 备注:2 项只适用于受试者本人签署的知情同意书, 5、6 项只适用于法定代理人代签的知情同意书。 其中, 1、3、5、7、8 项为我国《药物临床试验质量管理规范》规定的签署要素标准。

2.4 知情同意书的签署完整性

对8 项签署标准进行统计, 见表2。 其中, 1、3、5、 7、8 项基本签署完整规范, 符合 《药物临床试验质量管理规范》的要求, 但以下要素容易被忽视, 包括2 项 (受试者联系方式) 、4 项 (研究者联系方式) 和法定代理人代签时的1 项 (受试者姓名) 、6 项 (注明法定代理人与受试者的关系) 。 对以上4 项联合设计和签署角度进行分析发现, 设计第2 项并签署的占47.41%, 未设计但签署的占8.89%, 设计但未签署的占24.50%, 未设计且未签署的占43.70% (图1) ;法定代理人代签时, 均设计了第1 项, 签署的占65.43% (图2) ;法定代理人代签时, 设计第6 项并注明的占29.63%, 未设计但注明占21.60%, 设计但未注明的占0.62%, 未设计且未注明的占48.15% (图3) ;设计第4 项且签署手机号码的占53.57%, 设计且签署固定电话的占24.58%, 设计但未签署的占4.55%, 未设计且未签署的占17.29% (图4) 。

2.5 知情同意书的签署修改规范性

知情同意书规范性修改应使用杠改, 保持原记录可见, 在旁边填写正确记录, 并签署修改人的姓名 (或拼音缩写) 及修改日期。 本次调研中知情同意书签署修改的规范率较低, 受试者及研究者分别为10.6%和29.4% (图5) 。

3 讨论

3.1国际多中心知情同意书设计完整性及质量高于国内

本次调研中, 知情同意书设计缺失要素国际有6项, 国内有9 项, 且国内缺失要素的出现率均低于国际, 总体上国际知情同意书设计完整性高于国内。国内外知情同意书设计质量存在显著差异的要素有:①国际多中心临床试验更重视受试者的权益保护, 知情同意书中多设计伦理委员会的联系人及电话, 而国内多中心临床试验该部分意识则较薄弱。②规范的知情同意书应注明版本号及日期, 这一信息有助于确认所签署的知情同意书是获得伦理委员会批准的正确版本的知情同意书[4]。 国际知情同意书均注明版本号及版本日期, 而国内该项出现率不足50%。 ③约57%国际多中心项目提供保险, 而国内申办者普遍不为受试者购买保险, 知情同意书上关于保险及赔偿问题, 尤其对受试者如发生与试验相关的损害时, 受试者可获得治疗和保险赔偿、经济赔偿等具体细节均未能详细列明。 这些差异主要由于国外伦理审查较为完善, 且对知情同意书有明确的监督管理机制和操作规程, 而国内伦理审查仍处于逐步发展完善阶段, 且国内药品临床试验管理规范没有明确规定统一的设计格式和标准, 知情同意书各式各样。 我院甚至有一项目的知情同意书分为两份, 一份为受试者告知单, 一份为受试者知情同意声明及双方签署部分, 在归档资料中仅保留后者。 这种做法是不规范的, 知情同意书应是一份完整的文件。

在全球性的协作研究中, 应学习国际科学的管理方法及研究设计等, 逐步完善规范知情同意书的内容和格式, 缩短与国际临床试验间的差距, 切实保护受试者的权益。

3.2 知情同意书签字页设计可影响签署的完整性

本次调研发现, 受试者的联系方式有43.70%因未设计而未签署, 研究者的联系方式有17.29%因未设计而未签署。 法定代理人代签时, 有48.15%因未设计法定代理人与受试者的关系一栏而未签署。 这就提示, 可能部分未签署的现象源于签署设计项的缺失。 因此, 知情同意书的签字页设计全面, 在一定程度上能规范受试者及研究者的签署行为。

3.3 知情同意书的签署存在不规范现象

本次调研中, 知情同意书的签署存在不规范之处, 主要表现为:①法定代理人代签时往往只填写代理人姓名, 是不完整的, 应同时填写受试者姓名及注明与受试者关系, 以判断代理人是否符合代理人的条件[7]。 ②知情同意书中研究者的联系方式不填写或填写固定电话。 在知情同意书中必须留下研究者的联系方式, 且应填写手机号码, 而非固定电话, 否则受试者在试验期间出现不良事件时, 就不能及时与研究者取得联系, 给受试者的安全带来隐患。 ③知情同意书签署修改不规范。 研究者自身应做到规范性修改, 并能指导受试者进行规范性修改, 且不得代受试者进行。

3.4 针对发现问题的对策

上述问题的发生, 反映出我院对知情同意书的设计及审查体系需重视并改进, 同时, 也暴露出研究人员的职业素质需要强化。 为了避免问题的重复发生, 保证药物临床试验知情同意书的规范性, 提出以下对策:①设计规范及标准操作规程的修订:机构办公室及专业科室对《知情同意书设计规范》和《知情同意的SOP》进行修订, 进一步规范和统一知情同意书设计及签署的内容及流程。 ②加强教育与培训:加强对研究人员的职业道德教育, 强化“以人为本”的服务理念。 机构办公室及专业负责人组织研究者进行《药物临床试验质量管理规范》 及知情同意专题的培训, 要求其严格遵循“完全告知、充分理解、自主选择”的原则, 规范性签署知情同意书。③提高伦理审查质量:伦理委员会应提高对知情同意书的审查标准及审查力度, 切实保护受试者的权益, 杜绝不规范的知情同意书。④健全机构内部检查制度, 实施三级质控:本机构成立质量管理小组, 实施机构办公室质控员、专业负责人、科室质控员的三级质量控制。 提高对知情同意书的审查标准, 定期对知情同意书的签署情况进行审查。 发现问题及时反馈, 提出改进措施, 限期整改。 本次调研中, 未涉及知情同意的过程, 以后的质控工作中, 还应对知情同意的执行情况进行现场检查或向受试者进行电话咨询。

3.5 结语

知情同意书是临床试验成功与否的首要条件。在临床试验规范化、科学化建设的同时, 做好知情同意真正体现以受试者为本的医学伦理、人道精神和行为[8]。 通过本次调研, 针对发现的问题提出对策, 加以改进, 实现对知情同意的规范化管理, 只有这样才能使更多的患者从临床试验中受益, 使我院的药物临床试验水平得到提高。

摘要：目的 分析济南军区总医院 (以下简称“我院”) 药物临床试验知情同意书的设计及签署情况。方法 制订知情同意书设计及签署要素标准, 调查我院58项药物临床试验知情同意书的设计及2042份知情同意书的签署中各要素的出现率, 并对出现率低的要素进行深入分析。结果 知情同意书的设计及签署基本符合《药物临床试验质量管理规范》的要求, 但仍存在要素缺失及签署或修改不规范问题。国内项目的设计要素中, 各缺失要素的出现率均低于国际多中心, 出现率较低的有入选/排除标准 (13.7%比71.4%) 、试验保险及赔偿 (7.8%比57.1%) 、伦理委员会的联系人及联系方式 (3.9%比85.7%) 、知情同意书版本号及版本日期 (41.2%比100.0%) 。签署要素中以下容易被忽视:受试者联系方式、研究者联系方式未填写或填写固定电话、法定代理人代签时未注明受试者姓名及与受试者的关系, 进一步分析发现, 部分签署的缺失源于签字页项目设计不完整。结论 针对发现问题提出对策, 规范知情同意书的管理, 促进我院药物临床试验的规范开展。

关键词：药物临床试验,知情同意书,设计,签署

参考文献

[1]国家食品药品监督管理局.药物临床试验质量管理规范[S].2003-09-01.

[2]王晓霞, 李育民.我院药物临床试验实施知情同意工作的几点体会[J].中国药物与临床, 2009, 9 (8) :772-773.

[3]欧阳樱君.药物临床试验受试者知情同意的现状及改进措施[J].现代医院, 2008, 8 (6) :116-117.

[4]钟旋, 刘秋生, 刘大钺, 等.药物临床试验知情同意书常见的伦理问题与对策[J].中国医学伦理学, 2008, 21 (6) :128-130.

[5]黄瑾, 沈娜, 刘厚佳, 等.知情同意书信息要素完整性研究[J].药学服务与研究, 2011, 11 (2) :123-126.

[6]Mcguire DC, Chadwick GL.Protecting study volunteers in research[M].New York:Center Watch Inc/Thomson, 2004:100.

[7]张蓉.知情同意现场检查中应关注的问题[J].中国医药导刊, 2012, 14 (3) :551-552.

论患者知情同意权代理 篇6

关键词：患者,知情同意权,代理

患者知情同意权是指患者在接受手术或特殊检查相关的侵袭性治疗行为前, 在非强制状态下充分接受和理解诊疗信息, 在此基础上对诊疗计划做出选择的权利。知情同意权代理指的是患者因年龄或疾病等一些特殊情况, 不具备同意能力或者暂时丧失了同意能力的, 由法律授权或者患者授权的代理人代为行使患者对治疗方案、治疗后果获悉的权利, 对患者直接发生效力的行为。

一、患者知情同意权的法律特征

患者知情同意权的代理行为, 是以被代理人的名义, 在代理权限范围内的一种法律行为, 其法律后果原则上由被代理人承担。与一般的民事代理行为相比, 患者知情同意权代理人与被代理人的关系十分密切, 因此代理人的范围及顺序通常是按照与患者的关系程度来确定, 代理行为的客体是患者对身体的处分权, 代理中所产生的医疗费用往往是由一个家庭来进行承担, 这其中可能包括代理人在内的一些近亲属。

二、知情同意代理现状

(一) 精神病人

《民法通则》规定精神病人是无民事行为能力人, 由其法定代理人代理民事活动, 不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人, 可进行与其精神健康状况相适应的民事活动, 其他活动由法定代理人代理, 或者征得其同意。因此, 对于不能完全辨认自己行为的精神病人, 在其具备行为能力的时候, 应该尊重患者自主决定权。

(二) 未成年人

未成年人心智尚未发育健全, 对事物缺乏理解和判断能力, 为保护未成年人的利益, 《民法通则》将未满18周岁的未成年人规定为无民事行为能力人, 由其法定代理人代理民事活动, 10周岁以上的未成年人为限制民事行为能力人, 可进行与其年龄、智力相适应的民事活动, 其他的活动由法定代理人代理, 或征得其同意。

(三) 暂时丧失行为能力的人

国务院颁布的《医疗机构管理条例》33条规定医疗机构在实施手术时, 必须征得患者同意, 在无法取得患者意见时, 应取得家属或其关系人同意并签字。无法获得患者意见, 也就是患者暂时丧失了行为能力的时由其家属或关系人代理行使患者知情同意权, 如若患者在昏迷或丧失行为能力之后需做出新代理决定, 代理人应该以患者的最佳利益为原则来进行代理行为。

三、知情同意代理存在的问题

(一) 家属或关系人代理权和表述规定不明确

“家属”或“关系人”并非一个法律概念, 我国《医疗机构管理条例》中的第33条, 法条中规定:“医疗机构实行手术特殊检查与治疗时, 必须征得患者同意, 并应取得其家属或关系人同意并签字。”这样的表述概念模糊, 适用这样的词难免会出现不严谨的现象, 并且也容易引起医疗纠纷的发生。

(二) 未考虑到代理人代理行为与患者的生命健康权存在冲突

我国《侵权责任法》第55条规定将患者知情同意权的代理主体交由其近亲属来代理行使。按照中国的传统观念来说, 近亲属一般都与患者有着密不可分的联系, 受“父权主义”思想的影响, 在患者丧失了知情同意能力的时候, 往往由其近亲属来代理行使知情同意的权利。但是, 在现实的医疗实践中, 往往会因为各种原因导致代理行为与患者的生命健康权存在冲突的情形。

四、解决思路

(一) 明确患者知情同意权主体地位

根据《医疗机构管理条例》第33条的规定, 这种双重同意模式的建立, 在一定程度上并未凸显患者知情同意权的主体地位, 也就无法更好的保护患者的利益。在医疗行为的过程中, 患者自始至终都是扮演着一个受试者的角色, 因此, 对于患者而言, 自身对于医疗过程的知情同意是最有资格享有的, 并因此来维护自身的利益。

(二) 明确代理人权限

患者知情同意权散见于零散的法律法规之中, 而且法律的位阶不同, 效力也有很大的差距, 并且不同的法律法规的规定亦有重复交叉之处, 这就造成了现实生活中适用法律的困难。因此, 建议进行分类代理, 对于一些常规检查, 代理人可代理行使患者知情同意权。

(三) 确立医疗紧急避险原则

紧急避险指的是为了使国家、本人或他人的人身、财产和其他权利免受正在发生的危害而不得已采取的损害另一较小合法权益的行为, 在法律上属于正当行为。当代理人做出不利于患者的决定时, 可以采用紧急避险行为来保障患者的权益。

参考文献

[1]王素玉, 盖卫凯.论患者知情同意权的代理[J].解放军医院管理杂志, 2013, 11:1069-1070.

知情同意书 篇7

尊敬的患者：

您好，经过专业口腔医师的口腔检查，您已经符合上海市加强公共卫生体系建设第三轮行动计划——上海贫困老年人全口义齿免费修复项目的口腔修复条件，可以为您做免费全口义齿修复。现将治疗过程中及治疗后有关事项向您详细告知：

1.全口义齿俗称满口假牙,一般约需要数次就诊才能完成,具体流程请参考《上海贫困老年人全口义齿免费修复项目》服务流程告知。全口义齿咀嚼功能明显低于真牙，且存在个体差异，与个人口腔条件，使用方法和适应能力有关。

2.全口义齿初戴后可能产生恶心、发音不清、压痛、粘膜溃疡、咬颊咬舌等不适情况，在打哈欠、大笑、打喷嚏和漱口时可能产生松动脱位，这属于正常情况，请积极配合医师进行修改。复诊修改前请务必戴用义齿1–2天，以便于定位。

3.全口义齿靠大气压力及吸附力固位，下半口假牙不易固位，容易松动。全口义齿初戴时，吃东西会感到困难或不适，要慢慢学，先吃软一些的食物，要小口吃，经过使用数周或数月后就会逐渐习惯和适应。

4.全口义齿在进餐后会有食物残渣余留，要及时取下清洗干净；睡前将义齿摘下，放在冷水中（切勿用热水浸泡），可使口腔内的软组织得到更好地休息。

5.全口义齿修复及初戴后3次内，不收取任何费用。之后，因个人口腔条件、使用方法及适应能力不同，需要再次修改义齿、修理或重做等，请联系主诊医师诊疗，但相关治疗费用需要按照临床收费标准由患者自理。

市项目办

我已仔细阅读以上内容，了解本次免费全口义齿修复的相关事项，并同意接受以上治疗方案进行全口义齿修复。

患者（受委托人）签字

工作同意书 篇8

1 沟通不到位, 引发医疗纠纷

据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明:80%医疗纠纷与医患沟通不到位有关, 只有不到20%的案例与医疗技术有关。

1.1 不重视医患沟通

临床医师往往忙于手术、治疗, 忽视患者的心理需求和感情需求, 不和患者协商相关检查治疗方案, 患者被动地接受治疗, 一旦发生风险、并发症, 即使是目前医学所不可避免的合理并发症, 患方也常常不能理解而与院方无休止地争论, 甚至拒付医药费。

1.2 随便评价他人的诊疗

在医疗过程中, 由于每个单位的条件、设备和医师的技术水平等因素, 对同一疾病的认识能力不同, 会有不同的治疗方案, 甚至出现某种疾病在发病初期、症状不典型时的误诊。然而, 当患者再就诊时, 有的医师却不加思索地随便评价、指责前面的医师、医院。如“这种方案根本无效。”“怎么这么晚才来?”还有的上级医师当着患者的面批评下级医师, 点评治疗方案, 评价治疗效果, 如:“这样的患者采取××治疗方案更好, 现方案……”这些常引起患者误解。特别是如果患者留有后遗症、并发症, 常导致患方找上门来, 追究首诊医院、首诊医师的医疗责任。

1.3 交代愈后不客观

医师治疗的对象是不同的个体, 同样的治疗、同样的药物, 反应不同, 效果不同, 并发症、过敏反应、医疗意外是随时可能发生的, 有些是当前医学无能为力的。面对医疗中的未知数, 我们的医师交代病情时一定要客观中肯, 交代预后不可话说太满, 如:“治疗结束, 你就可以吃面条了。”“支架放入气管后, 呼吸困难即可缓解。”只将有效的结果告诉患者和家属, 无效的可能及并发症没有告知患者和家属, 甚至夸大疗效, 增加患者和家属对治疗的期望值, 而对发生并发症没有思想准备, 由此引起纠纷。

2 知情应全面同意需理解

首先, 在医疗活动中, 医师针对某一患者的某一种疾病采取医疗措施时, 应详细告知患者并取得其同意, 但这种告知是相对于本次检查、治疗行为的事先预测, 告知内容及详细程度与医师的专业知识和临床经验密切相关。比如对某一手术可能出现的并发症, 常能听到这样的告知, “这种手术可能损伤神经和血管导致功能障碍, 但我们已做了数百例这样的手术, 从未发生过这种并发症”。医师告知的内容没错, 但不具体, 患者在理解上会产生偏差, 一旦出现并发症, 患者会认为医师告知有问题。

其次, 对医师来说, 每一位患者都是不同的。医疗过程本身就是根据对他人的经验总结后应用于新的个体, 其结果可以预测, 但事先不能肯定知晓。对医师可能是千分之一或万分之一的问题, 对患者就是百分之百的损害, 这是医疗纠纷发生的重要原因。在医师眼里, 患者的病情是千变万化的, 也许刚刚根据获得的检查化验结果作出诊断, 患者的病情又发生了变化, 又要重新诊断, 所以告知内容也要随之改变, 但患者或家属却抱怨医师说话不负责任, “昨天还告诉我们患者没事, 今天一大早就下病重通知书, 是不是在开玩笑?”这说明医患双方对医疗过程了解的程度不同, 会产生不同的理解。

3 移情思考, 告知“未知”

患者在就医过程中需要知情的本能和欲望, 是一种正当的维权行为。医疗机构及医师对医疗方案的选择、手术风险、药物和检查的不良反应以及医疗费用、疾病愈后转归等进行告知是应尽的职责。按理解, 只要医师告知了, 患者就可谓知情了。其实并非如此, 往往是医师虽已“告知”, 但患者并未真正“知情”, 医患之间由此出现矛盾。

仔细分析, 这是因为患者想“知情”的内容不单是就治过程, 除了医疗费用、基本病情外, 恐怕最想知情的是超出医学“期望”的内容。如经常有患者问医师:我的病还有治吗?花多少钱能治好呢?药物不良反应会在我身上出现吗?那百分之几的可能会不会发生在我身上……这看似无法“告知”的内容, 才是患者最想“知情”的。

那么, 医师如何告知患者这些医学“未知”或医学“变数”呢?就看医师能不能耐心地为患者作解释;能不能站在患者的角度多给患者一份理解;能不能在“告知”患者时语气轻一点、距离近一点、时间多一点;能不能给患者腾出“一把椅子”或者坐到患者床边的椅子上, 先和患者聊聊家常事儿……如果医师真正做到了在充分取得患者“信任”的基础上再行“告知”, 即使患者“知情”的东西依然是医学“未治”或“变数”, 患者也会满意或满足的。

医学作为最严谨而又最复杂的科学, 其研究对象的个体差异性和疾病特殊性, 本身就给医师提供了发挥医德和人文关怀的巨大空间, 人性化的医疗服务是医疗行为中最为不可或缺的。尽管患者在就治期间和医院存在着一种“契约”关系, 已出台的各种医疗法规也为医患双方提供了相互遵循的依据。但医师和患者之间绝不能在缺乏信任的“真空”里谈“告知”和“知情”。否则, 所谓的“告知”和“知情”只能是“嵌制”对方的“把柄”或“推脱”责任的“手段”, 这对医院、医师、患者都无益可谈。

4 深化认识, 书面告知

4.1 积极主动学习, 积极主动地运用法律知识应对知情同意, 才懂得在临床实践工作中尊重患者的知情同意权, 维护医患双方的合法权益, 建立新型和谐的医患关系。

4.2 加强医德医风建设, 要求医师在临床工作中摆正医患关系, 明确医患之间是服务与被服务的关系, 增强服务意识, 改善服务态度。在医疗活动当中, 要以患者为中心, 落实“以人为本”的原则, 工作中要有大爱之心, 运用自己丰富的医学知识, 主动向患者提供需求信息, 多与患者沟通, 充分调动患者的积极性, 同时, 要注意保护患者的隐私。

4.3 实行签字制度

教育医务人员要重视取得履行说明义务的证据, 在诊疗过程中, 患者及家属的不利于医疗的行为也要记载, 如拒绝检查、治疗、手术、需要陪护的患者无陪护等违背患者自身的健康利益, 医务人员应履行说明义务, 并在病程记录中详细记录, 让患者及家属签字确认。特别是术前签字制度。对手术风险、麻醉风险充分告知, 并让患者和 (或) 家属签名表示已知情。

4.4 患者住院期间, 不能私自外出, 以免病情变化不能及时抢救, 也避免出现其他意外。经劝说无效, 要求患者在病历上签名以示对自己的行为负责。要求患者签名时, 应尽可能详尽, 如让患者注明已充分知晓此行为可能产生的风险和后果等。

4.5 认识统一制

对于疑难危重患者, 要请示上级或进行病例讨论, 统一认识后, 由上级医师履行说明义务, 避免解释自相矛盾而导致家属的不信任和疑虑。

4.6 重视病历书写, 做好证据管理

病历是记录患者就诊时关于问诊、体查、检查、治疗、医疗资源的使用以及医疗费用等医疗活动的载体, 内容一定要真实、客观, 书写要及时、清楚、不能有错别字、不能有涂改。

总之, 在为患者的医疗服务中, 要落实各项工作制度, 规范医疗行为, 充分尊重患者的知情同意权, 使医务人员以遵守各项法律法规和自觉执行临床工作制度为自己的行为准则。在具体的临床工作中, 医务人员要及时将患者的诊疗计划, 计划的必要性及疾病的发生、发展和预后, 以患者能够接受的方式, 与患者及亲属沟通, 维护其知情同意权, 以建立和谐医患关系, 减少医疗纠纷的发生。

口腔知情同意书 篇9

一.拔牙知情同意书

姓名：

性别：

年龄：

诊断：

在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。

1.药物及麻醉过敏史、手术史 ；

2.血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)；

3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等 ；

4.口腔恶性肿瘤及放疗史 ；

5.处于月经期或妊娠期哺乳期。

在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行治疗。

拔牙注意事项

1.紧咬棉球1小时后,轻轻吐出；

2.24小时内不能刷牙漱口,不食过热食物,不用舌吮拔牙创面，避免剧烈运动 ；

3.24小时内吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊 ；

4.拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊；

5.一般拔牙后1-3月需镶假牙（阻生牙除外）。

上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。患者签字：

医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年

月

日二.根管治疗同意书姓名： 性别：

年龄： 诊断： 1.牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。2.根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。3.由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有危害。4.根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。5.牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。6.对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。7.牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。8.医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年 月 日三.修复治疗同意书姓名： 性别：

年龄： 诊断： 一.冠桥修复治疗 冠桥修复是保护缺损较大的牙齿的一种修复方法，固定桥是修复少数牙缺失的一种方法。1.冠桥修复需磨除牙体组织，必要时需先失活牙髓。活髓牙直接进行修复可能会影响牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎），在术后出现一过性的冷热敏感属正常情况；如出现持续性疼痛或自发痛夜间痛等症状，则需对患牙进行根管治疗，费用由患者自付。2.冠桥的修复效果与患者口腔条件有关，如牙冠较短、牙根较短或较细、牙齿松动等都会影响修复效果。3.冠桥修复的材料有金属、金属烤瓷、和全瓷等。金属冠桥强度最高，可以承受较高的咀嚼力，牙齿磨除量相对较少，但颜色与天然牙不协调，部分病人可能存在对某些金属成份过敏等问题。金属烤瓷冠桥的颜色接近真牙，但仍稍有差异，某些金属材料会导致龈缘变色；瓷的脆性较高，承受过大咬合力易发生崩瓷现象，需避免咀嚼硬物。全瓷冠桥的颜色更接近天然牙，不同材料其强度不同，需磨除较多的牙体组织，易影响牙髓活力，修复后一定时间内易产生敏感症状。4.冠桥修复后其体积略厚于原来的真牙并可能稍突于邻牙，戴用初期略有不适。5.戴用冠桥后需认真维持口腔卫生，桥体及连接体的龈端可能需使用牙线或特殊的牙刷，否则可能发生冠桥周围组织炎症。6．固定桥虽能较好地恢复缺失牙的咀嚼功能，但如负荷过重会造成基牙松动并最终导致拔除，故不应咀嚼硬物。7．各类修复体因金属材料不同而价格不同；对于贵金属修复体（黄金合金、钯金合金），当贵金价格根据市场价波动时，临床收费相应作出调整，每单位修复体包含贵金属含量为____克，若超重则按_____元/克加收。二.桩核修复治疗 1.当牙齿牙冠大面积缺损时，为了防止牙齿劈裂和增加修复体的固位，需要先在根管内制作桩核，然后再在其上进行牙冠修复。2.需桩核修复的牙齿必需先进行完善的根管治疗，防止根尖病变的发生。若因为各种情况无法选到完善的根管治疗，而又需要试保留的牙齿，修复后可能会出现根尖病变。3.桩核的固位与根管的形态、粗细等密切相关。如果因为根管过细或弯曲等，无法达到理想的桩长度，桩核会容易脱落。4.需要桩核修复的牙齿，由于是死髓牙，其强度较活髓牙明显降低。特别是外伤后或根管壁薄弱的牙齿桩核修复后可能会出现根裂。患者应避免咀嚼较硬的食物。若出现根裂一般需拔除该牙，费用由患者自理。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年 月 日四.可摘局部义齿修复治疗同意书姓名： 性别：

年龄： 诊断： 1.可摘局部义齿（活动假牙）是一种可以自行摘戴的修复体，需要二到四次就诊才能完成，其后还需复诊调改方可正常使用。活动假牙咀嚼功能低于真牙，这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关，牙周病、基牙短小、粘膜较薄、缺牙区牙槽嵴低平、口干、对异物过于敏感等都会降低使用效果。2.可摘局部义齿修复时，需要拔除过于松动的牙齿，去除尖锐的骨尖，调磨倾斜过长的牙齿，还要磨除一些牙体组织以放置假牙的卡环和支托，牙齿调磨后可能会出现敏感现象，一段时间后可能会好转或需进行脱敏治疗。3.可摘局部义齿初戴时有明显异物感，造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适，戴用一段时间后可明显好转。4.可摘局部义齿与牙齿和粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴用假牙。5.可摘局部义齿的摘戴要掌握好方向和力量，否则会造成基牙松动。戴用一段时间后卡环变松假牙容易脱落，及时到医院调整，切勿自行调改。需特别注意单个后牙缺失的活动修复体，固位不好时易误吞或误吸。6.活动假牙不用期间应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免因受外力造成的变形或折断。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年 月 日五.牙周手术知情同意书姓名： 性别：

年龄： 诊断： 拟定手术： 麻醉方式： 经医生诊断患者需行牙周手术治疗，其符合门诊手术治疗条件，现将有关术前术中和术后可能出现的并发症和风险向患者及家属详细说明： 1.麻醉意外，晕厥，药物过敏等 2.术中出血及术后渗血或血肿 3.术中根据情况改变手术方案或终止手术 4.术后疼痛，肿胀，开口受限，吞咽困难 5.术后伤口感染或裂开 6.术后牙龈退缩，龈乳头消失 7.术后出现患牙暂时性松动、咬合不适等症状一般可自行改善，若患牙承受合力过大会导致牙周继续破坏或根折 8.术后手术切口形成疤痕影响美观 9.全身疾病如高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等或有吸烟史，上述风险可能会加大 以上情况已向患者（或）和家属详细说明，患者及家属表示知情理解，同意手术治疗并遵循医嘱以获得理想的治疗效果。患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年 月 日六.正畸治疗知情同意书 姓名： 性别：

年龄： 诊断：

一、矫正疗程 牙颌畸形是儿童的发育畸形,矫正牙齿是要使长在齿槽内的牙齿移动到正常位置,这是一个生物改建过程,因此疗程比较长,一般乳牙和替牙期间的牙颌畸形需要半年至1年左右,恒牙期需要1年到3年,疑难患者及特殊病例需要更长时间,甚至终生保持,以防复发。

二、接受正畸治疗必须注意的问题 1.初戴矫治器及每次复诊加力后,牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3—5天后即可减轻或消失。若疼痛3—5天不减反而加重或出现其他情况，则需及时与医生取得联系。2.戴用固定矫治器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前必须刷牙，要把牙齿上的软垢及残留的事物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎及龋齿，影响矫正正常进行和口腔健康。对于不能很好保持口腔卫生的患者，为不影响口腔健康，我们将终止治疗。3.在固定矫正器的治疗过程中，不能吃硬、粘、过冷及过热的食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正器破坏。若发现带环松动、弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，请及时与医生联系，确定是否来院处理。4.矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次。若不按时复诊或长期不复诊，矫治牙将失去治疗控制，会出现牙齿移位异常，或治疗无进展等情况。对于超过3个月以上无故不来就诊的患者，将视自动终止治疗，若再要治疗则需按新患者程序重新登记开始。5.需要头帽口外唇弓的患者每天必须戴足医生指定的时间，再取下口外唇弓时，应先取下弹力圈，再取口外弓，以免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。6.尽管患者与医生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。7.患者18岁之前均处于生长发育期，若颌骨生长型异常，治疗结果则难以令人满意，异常生长在保持期还可表现为畸形复发，严重的发育异常可能需要结合外科手术去进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的生长潜力，如果患者不能遵照医嘱积极配合，则会丧失治疗时机。8.现代医学研究发现，正畸患者的颞下颌关节病(TMD)发病率与普通人群的TMD发病率相同，因此常规正畸治疗既不会引起也不能阻止TMD的发生。如果患者治疗前颞下颌关节疼痛、弹响等症状，请向你的主诊医生说明。9.正畸治疗过程中可能会出现非医生所能控制的不同程度的牙根吸收, 极少数患者会发生牙髓活力降低，甚至发生牙髓坏死。

三、保持问题 治疗完成后因为个体差异，生长发育和遗传，畸形都有复发的趋势，医生将采取一切手段来预防延缓复发，这需要患者配合！治疗完成后还需要戴用保持器1-2年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。若出现发生复发情况，只能重新进行矫治并收取费用。

四、矫正资料 患者的病历、牙合模型、照片、X光片是医生对患者进行诊断、设计、控制治疗进程、观察复发趋势等的重要参考资料，患者应配合医生制取或收集上述资料，并支付相关费用。资料均由医院保存使用，患者个人不得随意带走，如果患者需将有关资料带出本院，应征得同意，并且办理相关手续。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年 月 日七.总义齿修复治疗同意书姓名： 性别：

年龄： 诊断： 1.总义齿俗称全口假牙，是患者上颌或下颌牙齿全部缺失后制作的可以自行摘戴的修复体，一般约需四至五次就诊才能完成，其后还需复诊调改方可正常使用。总义齿咀嚼功能低于真牙，这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关，剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、对异物过于敏感、耐受性差等都会降低使用效果。2.总义齿修复前需去除不能利用的残根、尖锐的骨尖及必要的软组织成形。3.总义齿初戴时有明显不适的异物感，造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适，戴用一段时间后可明显好转。总义齿主要靠吸附力固位，使用不当易脱落及疼痛，需听从医生指导耐心使用。4.总义齿与粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴假牙。5.总义齿不用期间，应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免使假牙受较大外力造成的变形或折断。上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： 年 月 日关注本公众号，回复【活动】即可参与，奖品丰富噢！时间不等人，你还在等什么？

工作同意书 篇10

关键词：预售函,抵押权,放弃,优先权

一、银行土地抵押权与购房消费者交付房屋请求权之冲突

根据我国《物权法》第九条规定, 不动产的设立、变更、转让、和消灭, 经依法登记, 发生效力;未经登记, 不发生效力。该条确立我国不动产的物权登记制度。案外人房地产开发公司在土地与房屋存在抵押且未能办理房屋产权证书和土地使用权证书的情况下, 将已经竣工验收合格的房屋交付给房屋购买人。根据物的取得方式, 房地产开放公司享有所建房屋的所有权和使用权, 房屋买受人是房屋的实际占有人, 因此, 原告对房屋和土地的占有使用并不等于其就取得房屋的所有权和土地的使用权。在这种情况下, 房屋买受人所享有的权利是请求开发商协助办理房屋产权证和土地使用权证。房屋买受人是否有权请求排除抵押妨碍或者请求抵押权人办理注销抵押登记手续呢。之所以会提出这样的问题, 因为在同一物上存在两种权利, 一种是购房者的交付房屋请求权, 一种是抵押权人的抵押权。从法律性质上讲, 前者属于债权, 后者则属于担保物权, 根据物权优于债权的原则, 抵押权理应优于购房者的交付房屋请求权, 但是购房消费者的交付房屋请求权例外。购房消费者优先受偿权源于《最高人民法院关于建设工程价款优先受偿权问题的批复》。“消费者交付购买商品房的全部或者大部分款项后, 承包人就该商品房享有的工程价款优先受偿权不得对抗买受人。本批复认为消费者交付购买商品房的全部或者大部分款项后, 承包人就该商品房享有的工程价款优先受偿权不得对抗买受人。这主要是基于以下理由:相对于承包人而言, 消费者是弱者。批复对于承包人的利益与消费者的利益的保护偏重于消费者, 但是并非认为消费者权益大于劳动者权益, 相反批复贯彻了法律保护劳动者利益的根本宗旨。但是, 相对于作为个体消费者而言, 承包人作为一种经营组织, 有更多的措施和手段判断、分析和控制交易风险, 更有能力保护自己的权益。因此, 比较承包人的利益与消费者的利益, 消费者的利益属于生存利益, 应当优先, 承包人的利益属于经营利益, 应当退居其次。再根据上述批复确立的建设工程价款优先受偿权优先于抵押权和其他债权。以此可以推出购房消费者交付房屋的请求权优先于抵押权。我国在法律原则之外创设了例外的规则或者突破了物权与债权应有的逻辑结构。

二、银行同意商品房预售行为的法律后果

根据我国《物权法》一百九十一条规定, 抵押期间, 抵押人未经抵押权人同意, 不得转让抵押财产。因此, 房地产开发商在向房地产管理部门申领《商品房预售许可证》之间, 需要征得抵押权人 (银行) 的书面同意。银行一般会出具《同意在建商品房进行预售的函》。房地产开发商凭此函向房地产管理部门申领《商品房预售许可证》。银行同意预售的行为在法律性质上是一种处置抵押权的行为, 在实体权利上已经放弃对抵押财产的抵押权, 或者说该部分抵押权已经消失。根据《物权法》第一百九十一条规定, 抵押期间, 抵押人经抵押权人同意转让抵押财产的, 应当将转让所得的价款向抵押权人提前清偿债务或者提存;转让的价款超过债权数额的部分归抵押人所有, 不足部分由债务人清偿。因此, 开发商出售抵押土地上的商品房, 需经过银行同意, 并报房产管理部门备案。对购房者而言, 其支付购房款后, 获得的应是没有权利瑕疵的财产;对抵押人而言, 开发商经银行同意转让抵押土地上的商品房, 应当将商品房转让所得价款中抵押土地使用权部分价款向银行提前清偿债务或者提存;对抵押权人而言, 抵押土地上的商品房出售后, 银行即丧失所售出商品房占用范围内土地使用权的优先受偿权。其实, 财产抵押也是以物的交换价值提供的担保, 抵押物转让, 其交换价值已经实现。同时, 根据“地随房走”的原则, 土地使用权一并转让。

三、银行 (抵押权人) 对商品房预售款的使用承担监管责任

商品房预售款又称为商品房预售资金, 是指房地产开发企业将其开发建设中的商品房建设项目在竣工验收备案前预先出售给购房人, 由购房人按照合同约定支付的预购房款 (包括首付款、分期付款、一次性付款和银行按揭贷款、住房公积金贷款等) 。根据城市商品房预售管理办法第十一条的规定, 开发企业预售商品房所得价款项应当用于有关的工程建设。由此可见, 商品房预售款属于专款专用资金, 其他单位或个人不得挪用。同时根据各省市出台的《商品房预收款管理办法》的规定, 开发商应当在取得商品房预售许可证之前选择监管银行, 一般要求选择预售项目设定抵押的开发贷款银行。如果预售项目存在多家银行贷款模式, 开发商应该选择开发贷款银行作为监管牵头行。因此, 有抵押的银行对预收款具有监管的义务。商品房预售款, 在预售商品房项目竣工验收前, 只能用于项目建设必须的建筑材料、设备购置等土建工程费用、设备安装工程费用, 以及工程建设其他费用。这一点的规定, 似乎使银行处于一种被动的境地, 在其同意预售之后, 又不能就预售款提前清偿。银行若要保护其权利, 那么就应该在同意预售之前要求抵押人另行提供等价值的抵押或保证。同时银行还需要建立完善的预售资金监管制度, 规范预售资金的用途, 以保障银行自身的权利。

参考文献