医院血液制品管理制度

医院血液制品管理制度（精选7篇）

医院血液制品管理制度 篇1

医院血液制品管理制度

第一章总 则

第一条为规范医院血液制品的采购、保存和使用行为，确保产品质量的一致性，使其符合使用目的所要求的各项标准，提高医院血液制品使用的安全性和合理性，参照《血渡制品管理条例》、《关于贯彻执行血液制品管理条例的通知》，以及WHO关于血液制品使用的建议、规范和标准制定本条例。

第二条医院的医疗、护理、技术、药剂工作人员在医疗活动中必须严格执行本条例。

第二章血液制品及其不安全因素

第三条血液制品指由健康人的血液或经特异免疫的人血浆，经分离、提纯或由重组DNA技术制成的血浆蛋白组分，以及血液细胞有形成分为血液制品。如人血白蛋白、静注人免疫球蛋白（pH4）、人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、乙型肝炎人免疫球蛋白、狂犬病人免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、冻干人凝血酶、外用冻干人纤维蛋白粘合剂等。

第四条血液制品潜在的不安全因素主要有：

1．临床上广泛使用的各种血液制品，是救死扶伤的重要药品，保证其安全使用是首要问题。各种血液制品都是用经对个体献浆员采血后，再大批混合的人血浆制造的，难免被献浆员的血液中所携带的各种病原体，特别是被有关病毒所污染。如果在血液制品生产过程中，对污染不进行严格监测和有效地加工处理，病毒或其核糖核酸则不能被有效地灭活、祛除。这样的血液制品经临床使用具有经血液传播疾病的可能性。因此血液制品本身有潜在的不安全因素，不容忽视，否则造成的严重后果是难以挽回的。

2．国内外大量文献已公认，人血或血液制品携带并传播的病原体主要有：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（AIDS.HIV1/2）、人类嗜淋巴细胞Ⅰ/Ⅱ型病毒（HTLV1/2)，此外还有巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、丁型肝炎病毒(HDV）、甲型肝炎病毒（HAV）、人类细小病毒（HPV）和雅克病病毒（CJDV）、梅毒、锥虫病、弓形体等。目前人们普遍关注的主要是HIV1/

2、HBV和HCV的污染，因为这三种病毒感染率高，而且危害特别严重。

第三章血液制品的验收与保管

第五条血液制品的验收：药学部药品供应室应严格按照有关的药品检查验收制度、程序和通则对血液制品进行验收，每一批血液制品必须随货附有该批血液制品的盖有生产商原印章的《质量检验报告书》。

第六条血液制品的保管：血液制品属生物制品，对热、光、冷非常敏感，必须严格遵循生产商规定的环境条件储存。应在冰箱或冷库中储备适宜数量的完全冷冻的冰袋，以备停电、出差、运输等情况下使用。药学部工作人员应严格执行《冰箱、冷库使用技术规范》，按先进先出的原则摆放和发放血液制品。药学部药品供应室在发放、运输血液制品时，应采取相应的安全措施，如：应将血液制品置冷藏箱中进行运输。各护士站备有此类基数血液制品或临时领用、保管该类血液制品的，应按照规定的环境条件储存。

第四章血液制品的使用

第七条血液制品使用时应注意：血液制品的安瓿有裂纹、标签不清、药液变色、有摇不散的异物和絮状物者均不可使用。过期失效的严禁使用。

第八条应严格按照药品使用说明书和医疗保险的有关规定应用血液制品，避免滥用。应严格参照用法用量，并结合患者的实际情况拟订给药方案。血液制品应单独使用，严禁与其他药品混合、配伍使用。应高度重视、注意观察少数患者可能出现不良反应的情况。

第九条人血白蛋白：主要用于纠正因大手术、创伤、器官移植等引起的急性血容量减少；处理大面积烧伤、呼吸窘迫等引起的体液水、电解质和胶体平衡失调，以防止和控制休克、低蛋白血症等。过量使用、输注速度过快或用量太大可能发生急性心脏容量负荷过重，引起严重的血压下降而危及生命，对于老年患者应特别注意防范。应视病情决定用量和给药时间，输人白蛋白的量不可超过正常水平以免超负荷。因为给血液胶体渗透压正常的人输注白蛋白以致渗透压升高超过正常，可抑制肝细胞的蛋白合成，血浆白蛋白浓度过高甚至可加速受者本身的白蛋白分解代谢，对患者反而不利，因此白蛋白不应作为补充营养或增强体力的措施长期应用。输注白蛋白制剂可能引起皮疹、恶心、发热或寒战等过敏反应，发生率约5％~1％。为避免和及

时处理可能发生的过敏反应，应将制剂用5% 葡萄糖或生理盐水稀释为5％~10％白蛋白溶液，滴注速度要从缓慢开始，观察15分钟无反应再逐渐加快，并以不超过每分钟2mL为宜。溶液中不要混合输注其他药物。如发现患者有不良反应应立即停止输注。《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005版）》规定的适应证为：①重症患者白蛋白低于25g/L；②肝硬化腹水或胸水患者、癌症腹水或胸水患者白蛋白低于30g/L；③需维持较高胶体渗透压的大手术，限60g。需由个人部分负担。限工伤保险。

第十条丙种球蛋白：主要用于预防病毒性传染病，治疗免疫缺陷病，如先天性丙种球蛋白缺乏症、易变型免疫缺陷症、免疫球蛋白合成异常的细胞缺陷症。对继发性免疫缺陷症，如急性白血病、肾病综合征及某些癌症可出现免疫功能缺陷及低丙球血症，丙种球蛋白可作为辅助治疗。治疗大面积烧伤、严重创伤感染，以及败血症或内毒素血症，早期给予大剂量丙种球蛋白可使死亡率显著下降。丙种球蛋白虽为一种较安全的生物制品，但个别人也会出现不良作用，不能把它当作防治百病、增强体质、无害有益的营养药品。使用丙种球蛋白时，在注射部位有时可出现红肿、疼痛、硬结等局部刺激症状。反复应用时，偶可发生呼吸困难、紫绀、休克等过敏反应。有时亦可能因反馈作用而抑制自身免疫球蛋白的生成，反而对机体不利，应严格掌握其适应证，合理使用。《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005版）》规定的适应证为：①重症感染抢救用；②重症自身免疫性疾病。需由个人部分负担。

第五章血液制品的监管

第＋一条药学部应严格执行医院药事管理委员会的有关决定，从论证批准的生产商、供应商购入血液制品，并应协助医院行政职能管理部门制定、修订相应的管理制度和安全性保证措施，以保护患者安全，维护公共卫生安全。

第＋二条医院血液制品的品种、生产商、批发商应相对固定。第＋三条药学部药品供应室应及时了解、掌握血液制品的市场信息，研究供求动态，及时调整储备，保证药品供应。

第十四条药学部应对血液制品的采购、验收、保管进行监督、检查和指导。

第十五条药学部应对血液制品的临床使用进行管制、监督和教育。

第＋六条药学部应对血液制品的安全性、有效性和质量等定期进行评估，组织对血液制品的论证，并发布有关的无偏见的信息。定期对医院血液制品的使用情况进行统计和分析，查找不合理使用的案例，提交医务处并在医院网站和《医院药学通讯》上发布分析结果。

第十七条药学部应组织对血液制品的ADR和ADE进行监测和监督，对血液制品的ADR和ADE应按“可疑即报”的原则进行监测和报告。药学部应按规定及时通报有关情况。

第六章 罚则

第十八条在未发生紧急事件、手术量增加等情况下，发现血液

制品的使用量不正常增长（超过平时用量的20%）时，药学部应组织仔细排查原因，发现并证实存在促销、不合理用药等现象时，应会同有关部门给予停止采购该厂家的药品，及对当事人员根据情节按医院有关规定进行罚款、警告、通报等处罚。

第十九条在血液制品的使用中，违反医院使用规定和北京市医疗保险的有关规定，造成患者、医院的经济损失或导致医疗事故的，由医务处根据情节及后果决定对当事人和相关科室的处罚。

第七章附则

第二十条本制度由药学部负责解释。

第二十一条本制度自发布之日起施行。

医院血液制品管理制度 篇2

1 管理现状

1.1 三区划分不明确

血透室分为清洁区、半清洁区和污染区。许多医院由于建筑布局的原因, 区域划分不清, 人流、物流互相交叉, 容易发生医院感染。

1.2 规章制度落实不到位

基层医院血透室规章制度普遍滞后, 可操作性不强, 不能与时俱进。特别是卫生部《2010版血液净化标准操作规程》颁布后, 医院未能结合实际情况修改制度, 内容与现行的法规不符, 可操作性差。

1.3 医务人员医院感染防控意识薄弱

由于透析患者血液暴露及透析器的复用, 容易造成医务人员及患者血源性疾病的传播, 医务人员医院感染知识水平不高, 不注意职业防护, 医院感染预防控制意识比较薄弱。

1.4 标准预防执行不到位

不戴手套裸手穿刺;直接处理患者血液、体液污染的物品;锐器伤后不及时处理等, 存在潜在安全隐患。

2 对策

2.1 合理布局, 血液透析室三区划分明确

在医院感染管理工作中, 合理布局的重要性日益凸显出来。血透室的清洁区包括水处理间、配液间、医护人员办公室、库房、更衣室;半清洁区主要指治疗室;污染区包括透析治疗区、污物处理间等。三区划分明确, 避免交叉感染。

2.2 修订完善制度, 责任落实到人

规章制度是行为的准绳, 按照《2010版血液净化标准操作规程》修改制度, 结合医院实际情况, 使其具有可操作性。如消毒隔离制度是控制医院感染行之有效的制度, 制度的制订必须对操作者、检查者都具有可操作性, 越具体越好, 做到有据可依, 违者必纠。但其不是一成不变的, 依照新的行政法规, 顺应新技术的发展不断更新完善。如:根据规范要求, 增加丙肝患者隔离透析区。在血透室医院感染管理制度中增加初次透析或由其他医院转入的透析患者必须检查乙肝、丙肝、梅毒、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 等项目, 每半年复查一次等内容。明确各班职责, 检查制度执行情况。从制度的不断完善, 到责任的明确到人, 使医院感染管理工作落到实处。

2.3 加强培训, 提高医院感染防控意识

2.3.1 医护人员培训

将法律、法规及医院感染知识纳入培训内容。对于医院感染新理念、新知识不断加强培训, 使之成为医务人员的自觉行动。手卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效预防与控制病原体传播的手段, 是降低医院感染最可行最重要的措施[1]。提高医务人员洗手的依从性, 做好手部卫生, 可以减少医院感染的发生。

2.3.2 患者的健康教育

将预防感染知识有计划地向患者及家属进行宣教。尿毒症患者血白蛋白和血红蛋白的低水平是并发感染的两个高危因素[2], 加之常规透析丢失一部分血液, 使尿毒症患者贫血进一步加重。饮食除增加适量的蛋白质外需补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素, 尽量减少输血, 避免血源性疾病的传播。注意饮食卫生和皮肤清洁, 适当锻炼身体, 防止过度劳累, 提高机体抵抗力有利于控制医院感染的发生。

2.4 树立标准预防观念, 做好职业防护

遵守“标准预防”原则, 视患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性, 需进行隔离。操作中戴清洁手套, 必要时戴无菌手套。处理患者血液、体液等传染性物质时禁止裸手操作。利器伤是危害医务人员职业安全的一大因素, 在工作中保持高度专心, 避免锐器刺伤。如有血液、体液飞溅, 戴护目镜或防护面罩, 避免职业伤害。

2.5 加强监测, 保证透析患者安全

血液透析室日常监测包括环境卫生学、透析水、透析液、内毒素的监测。

血液透析室还应限制人员流动, 保证空气质量。血液透析室细菌污染主要来源于反渗水、B液[3], 配制A、B液的容器应常规刷洗和消毒, 特别是盛B液的容器, 因B液中含有碳酸氢钠, 偏弱碱性, 极易被细菌污染。每月监测透析水、透析液, 每季度对透析水和透析液的内毒素进行监测, 若结果超标, 及时查找原因采取积极措施, 以保证透析患者的安全。

参考文献

[1]冯笑峰, 赵玲华.手部卫生与患者安全[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (12) :1745-1746.

[2]汤善芳, 孙玉荣, 苑莲美.血液透析患者医院感染的危险因素与预防[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (15) :1950-1952.

血液病患者医院内感染的研究进展 篇3

院内感染率

血液病患者医院内感染率可达20%～70%。李雪红等[1]报道血液病患者医院内感染率达67.87%。范芸等[2]报道血液病患者医院内感染率为24.4%，感染死亡率为7.4%。国外学者调查的急性白血病患者细菌、真菌感染的发生率可达30%～45%[3]。

感染部位

有人报道[2]感染部位以呼吸道居首位，占37.8%；其次为肠道和血行感染，分别占8.2%和7.9%。10年前的文献报道[4]显示血液病患者医院内感染部位依次为：呼吸道占57.68%，口腔占13.57%，胃肠道占11.07%，血液占7.08%，皮肤软组织占7.01%，其他占3.09%。这是由于细胞毒药物易致呼吸道黏膜的生理屏障受损，原有的常驻菌通过上述创面引起局部感染［5］；同时患者消除口腔和气道分泌物的能力下降；化疗药物及免疫抑制剂对呼吸道纤毛粘液系统、IgA 及纤维素等细菌清除系统均有一定程度的破坏作用，再加上呼吸道与外界环境直接相通，病原体易通过飞沫空气传播。

血液病患者白细胞免疫防御功能不足，粒细胞的趋化作用和吞噬功能减低，细胞免疫、体液免疫均受到损害［19］，易发生医院感染。采取保护性隔离、督促医务人员洗手，饮食指导、皮肤护理及自身监测教育等是预防恶性血液病医院感染的护理重点。各种治疗与护理一定要严格无菌操作技术，一切按操作规程进行，以达到有效预防血液病患者医院内感染，降低感染死亡率，提高血液病患者的生活质量及延长其寿命。

血液透析医院感染应急管理预案 篇4

1.透析患者若查出乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染病标志物阳性，应由主管医师于24小时内电话报告医院感染管理科，并需立即填写《医院感染病例登记表》。阳性者必须隔离分区专机透析。

2.透析病人疑有感染者立即做血培养或局部培养，出现感染症状者应及时留取标本送检，以尽早确定诊断，确定动、静脉瘘感染时，及时更换瘘管，并行伤口引流和应用抗生素治疗。

3.工作人员遇针刺伤后进行紧急处理并消毒包扎伤口，被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1-3个月后再检查，仍为阴性者可予皮下注射乙肝疫苗。填写医务人员《职业暴露登记表》，交医院感控科备案。

4.血液净化室工作人员乙肝和丙肝标志物监测阳性者，不得在血透室工作，对于乙肝阴性的工作人员注射乙肝疫苗。

5.若查反渗水、透析液入口细菌数>200cfu/ml。内毒素>2EU，必须查找原因，检测合格后方可使用。

xx市人民医院血液净化规章制度 篇5

我院是三级乙等综合性医院,血液透析是一支新生的护理专业队伍，正是因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，为了促进稳步发展,保证和提高透析质量,而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。

血透室工作制度

一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

二、坚持岗位责任制，医师、护士不得擅离职守。

三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

血透室管理制度

一、严格执行 “血透室”的各项规章制度。

二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。

三、进入“血透室”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。

四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。

五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。

六、增收节支是每个员工的责任，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。

七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。

八、严格执行保密制度，在各种活动中要做到内外有别。

血液透析室消毒隔离制度

一、工作人员进入室内应着工作服、穿专用鞋，上班时间要衣帽整齐，就餐时应脱去工作服，进入隔离透析区应按程序做好个人防护,方可进入隔离透析区, 隔离透析区工作人员下班前应沐浴。

二、诊疗处置工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。

四、透析室应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，桌、椅每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。

五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢。

六、各种医疗用具，使用后均须消毒备用。

七、门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不得在血透室各处走动。

八、传染病人分区隔离透析，透析机、床桌在每次透析结束时用消毒液擦试一遍，毛巾专用。

九、病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料集中处理。床单、被罩、枕套每人更换一次，遇有特殊情况随时更换，病床每周消毒液擦试一次。

十、进入治疗室、透析室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。

十一、治疗室、透析室每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

十二、每天检查无菌物品是否过期，盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

十三、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。

十四、治疗车及操作间用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。每次使用后用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。

十五、每月空气培养一次并作记录。

十六、加强血液透析系统的监测，每月对透析液，进口及出口进行采样送检。注：本制度由护理班护士负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。

二、每日空气消毒2小时，并专门登记使用时间。

三、室内清洁区、无菌区有明显标记。

四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期标记明显。

五、定期更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。

六、治疗车上层为清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。

七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。

八、使用后的一次性注射器等用品，用消毒剂浸泡、注射器拉开针栓，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开夹子，使管内充满消毒液，浸泡消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由护工集中处理。

九、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。

十、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。

十一、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。

注：本制度由主班护士负责监督执行。

医师职责

1、负责“血透室”的医疗、教学、科研等工作。

2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。

3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。

4、认真书写病历等医疗文件，填写上报特殊报表。

5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。

6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。

7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。

8、担任教学工作。

9、负责血透室与医疗有关的对外联络。

护士职责

1、认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。

2、正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科研工作，并负责各种标本的采集。

3、积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。

4、作好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。

5、维持透析室秩序，为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。

6、参加护理教学与科研工作，指导护工的工作。

7、认真做好各种登记及记录。

8、负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。注意节约，加强管理，防止丢失。

9、参加急诊、加班、值班。

主班护士职责

1、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸,登记透析表格,回血后消毒透析机。

2、负责护士工作的调配。所管床位透析患者输血、输液及治疗工作。

3、病人上机后透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的核对。

4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。

5、负责做病人的思想工作并向医师及时反映患者的思想动态，积极组织护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。

6、负责登记当日患者的透析费用。

副班护士职责（责一班）

1、负责当日透析肝素剂量的配制。

2、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸,登记透析表格,回血后消毒透析机。负责所管床位透析患者输血、输液及治疗工作。

3、参加抢救工作，负责安排抢救物品的供应

4、安排、检查护工的工作。、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者护理，加强心理护理及健康教育。清点治疗用具及药品，及时向负责人申领。

检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责（责二班）

1、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸,登

记透析表格,回血后消毒透析机。

2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、参加危重病人的抢救工作, 负责所管床位透析患者输血、输液及治疗工作，承担门诊患者各种治疗工作。

4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平，积极进行健康教育工作。

5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。

治疗班护士职责（责三班）

2、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸,登

记透析表格,回血后消毒透析机。

2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、参加危重病人的抢救工作, 负责所管床位透析患者输血、输液及治疗工作，承担急诊患者治疗工作。

4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平，积极进行健康教育工作。

5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。

护工职责

1、在护士的指导下进行工作。

2、承担“血透室”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。

3、承担污染垃圾和普通生活垃圾的处理。承担消毒物品更换及一次性消耗

品的处理。

4、承担饮用水的供应和管理，消毒物品的交换、化验送检、取药、接送病

人等工作。

5、保持环境整洁，维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。

6、承担透析病人饮食等生活服务。

7、承担治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。

8、承担各种材料的领取。

9、承担准备透析用品（穿刺针、透析器、透析液、消毒物品等）。

10、承担当班护士安排的其他工作。

重点工作

准备透析用品（穿刺针、透析器、透析液、消毒物品等）。污染衣物及被服的换洗。

血液透析室医院感染工作 篇6

1、患者使用床单、被套、枕套等应当一人一用一更换

2、透析治疗区、治疗室、水处理间应配备空气消毒机，每天二次进行空气消毒，地面、桌面采用湿式清洁，每天二次，遇污染随时清洁和消毒。

3、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌，接触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

4、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌，接触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

5、根据设备要求每月对水处理系统进行冲洗消毒，并进行水质监测，每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，同时认真记录。

6、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、穿工作鞋。

7、在诊疗过程中做好双向防护，有可能接触病人血液、体液时，应戴一次性乳胶手套，必要时进行手消毒。有可能接触病人血液、体液喷溅时，必须戴具有防渗透性能防护用品，医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液时应戴双层手套，用后的锐器应放人利器盒中，同时防止锐器刺伤、划伤，一旦发生刺伤、划伤，按职业暴露处理原则处理

8、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染应分别在各自隔离透析区进行专机血透、治疗区和及血透机不能混用。

9、在接诊病人时严格询问病史，对所有初次透析的病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查。

对于HbSAg、HbSAb、HbcAb均阴性的患者建议接种乙肝疫苗。对于HCV抗体阳性应进一步进行HCV-RNA及肝功能指标的检测。

发生血液透析导致医院感染暴发时应按【医院感染暴发应急处置预案】的规定进行报告处理。

10、每月一次进行空气、物体表面和医务人员手培养。

使用中的消毒剂每天进行化学检测，每周一次进行生物监测。

透析用水每月进行一次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200CfU/ml.透析用水每三个月进行一次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml。

透析液每月进行一次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌素不能超过200CfU/ml。

透析液每三个月进行一次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml。

医院血液制品管理制度 篇7

1 感染控制管理措施

1. l建立健全各项规章制度

为了使血液透析室管理规范化、工作制度化、标准化, 做到有章可循, 有法可依。根据基层医院血透室的具体特点, 制定各项规章制度和技术常规:如血液透析室的管理制度, 消毒隔离制度, 无菌操作制度, 医疗废物处理规程, 患者探视陪护制度, 工作人员的岗位职责, 机器的操作保养及消毒制度等, 认真实施落实, 进行定期检查, 并将院内感染一项纳入季度考核的重点内容, 兑现奖惩。

1.2 加强病室的管理

1.2.1 对非本室工作人员探视进行了明确的规定:

任何人不得随意进出透析室, 尽量减少探视患者。必要时, 探视者需更衣、换鞋、带口罩入内, 治疗和操作时严禁探视, 患者的衣物、被服等不得随意带入透析室内, 尽量减少室内感染机会。

1.2.2 透析室内清洁与消毒:

透析间每天至少湿法清洁2次, 并随时注意保洁, 每次透析结束后用空气消毒机自动消毒2h, 如发生血液污染地面或桌面, 必须立即用含氯消毒剂擦洗干净, 地面常规用500~2000mg/L消毒液拖擦, 桌椅、机器、门窗等用500mg/L含氯消毒液擦拭, 定时开窗通风。流行性出血热、流感及其他急危重患者透析后, 除采取上述措施外, 延长空气消毒时间的同时, 用1∶200的“84消毒液”室内喷雾消毒。

1.2.3

保持床铺清洁、舒适, 每人、每班次进行清洁消毒, 如被呕吐物或血液污染及时消毒更换, 做到每人、每班次更换一次被服。

1.2.4 每月监测室内空气、工作人员手指、反渗水、消毒剂、灭菌后医疗器械及机器透析液进出口的细菌数;

内毒素每3个月监测一次。各项监测指标均应符合医院感染管理要求。一旦有超标现象发生时, 立即寻找原因, 采取相应措施, 加强消毒处理, 继续追踪监测, 直至各项监测指标符合标准要求, 必要时上报医院感染办公室, 协助调查处理。

1.3 透析用品的管理

1.3.1 认真执行一次性医疗用品的管理规定

用前认真检查其生产厂家、外包装、产品有效期限、密封性能等, 进行使用登记。用后透析用品放入专用黄色垃圾袋内, 系好封存, 并填写医疗污染物标签、登记签名后, 放到指定的存放处, 及时与专运人员交接, 由医疗垃圾处理中心统一回收, 集中处理。

1.3.2 严格区分无菌与有菌透析用品

检查有效期限, 分室存放, 注意无菌用品应放在阴凉、干燥的地方, 避免潮湿霉菌感染。

1.3.3 血透物品的复用消毒

我院透析室现有透析患者七十余人, 2/3人员使用一次性透析器, 约1/3的患者仍在使用可复用透析器 (型号有金宝6LR、8LR和百特Calp-150透析器) , 复用人员严格按照血液透析器复用操作规范, 使用全自动透析器复用机, 用0.4%~0.5%的过氧乙酸进行消毒处理。多年来, 无1例透析患者因复用而发生热源反应或感染血源性传播疾病的发生。

1.3.4 血液透析机的消毒

每次透析结束后, 按照各透析机的说明要求, 及时应用自动消毒程序, 擦拭消毒机器表面和水路系统。

1.3.5 按照设备要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗

消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量, 确定在安全范围内。

1.3.6 透析液容器的消毒

浓缩透析液在规定的有效期内按照其操作流程配制使用;配液桶及容器按要求每周消毒一次, 做好使用配制、消毒记录。

1.4 患者的管理

1.4.1 首次透析或其他透析中心转入患者必须在治疗前应进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的相关检查, HBV抗原阳性者应进一步查HBV-DNA及肝功, HCV抗体阳性应进一步查HCV-RNA及肝功能, 并保留原始记录, 登记患者的检查结果。注意进行血液、体液的隔离, 进入专室、专机透析, 专人护理, 长期透析者, 半年复查一次乙肝五项+丙肝。

1.4.2 做好患者及家属卫生宣教, 说明血透室管理与疾病的治疗关系, 以取得患者及家属的理解与合作。

1.4.3 嘱患者保持个人清洁卫生, 注意保护穿刺部位, 防止潮湿和污染, 预防穿刺部位感染。有动、静脉外瘘或置管者, 密切注意患者的局部症状, 及时更换敷料。随时注意观察患者的体温、脉搏变化, 可疑者立即做血培养, 尽早确定诊断。

1.4.4 有可疑感染者, 早发现、早使用对病原微生物敏感的强有力的抗菌素。随时观察临床疗效, 尽可能选择安全性较大的药物, 避免使用对肾脏毒性较大的药物。

1.5 医护人员的管理

1.5.1 积极参加省市组织的血液透析学术会议, 了解国内外透析动态, 引进新技术、新项目, 不断提高业务技术水平, 学习外地经验, 进行科室人员培训;全员按时参加医院组织的有关医院感染知识的学习班和讲座, 提高工作人员的感染控制意识, 掌握消毒隔离及医院感染控制法律法规及具体要求;医护及质控人员定期或不定期的进行感染检查督导, 落实考核奖惩措施。

1.5.2 工作人员进入透析室必须更换专用鞋, 衣帽整齐, 戴口罩, 严格无菌操作, 带无菌手套, 处理每例患者前后均应洗手或用“速干手”消毒剂消毒双手, 并更换手套。

1.5.3 在基层医院, 护理人员比较紧张, 对特殊患者的透析工作安排, 做不到专人固定, 我们在严格操作规程的条件下, 先安排乙肝和丙肝阴性的患者上机治疗, 然后经过严格的手卫生处理后, 更换无菌手套后, 再给阳性的患者操作治疗;具体工作中, 患者使用的治疗车及其护理用品全部分开使用并有明显标识。

1.5.4 工作人员每年一次健康查体, 建立健康档案, 传染病感染者及时调离透析工作岗位, 工作人员有意外污染时应立即注射高效价的免疫球蛋白。

2 体会

行血液透析的急慢性肾功能衰竭的患者, 由于病程长, 长期反复使用多种药物, 机体抵抗力明显低下, 易发生医院感染, 作为基层医院, 医疗设备和消毒设施有限, 大多数患者经济较差, 透析用品多次复用, 为预防交叉感染, 医护人员首先要增强医院感染意识, 认真落实并检查各项规章制度, 加强血液透析室及透析用品的管理, 搞好患者及家属的健康宣教、严格消毒隔离, 严格执行无菌操作技术, 及时落实各项监测措施, 并严格落实考核制度。使每一位员工高度重视医院感染控制的重要性, 工作中认真负责, 自觉把控制医院感染贯穿于整个医护工作中, 从而有效地预防和控制医院感染的发生, 提高透析患者的治疗、护理质量。

摘要：为了提高血液透析患者的医护质量, 做好血液透析室内管理与感染控制, 我院自97年开展血液透析以来, 根据血液透析室的具体特点, 建立健全各项规章制度, 加强血液透析室内及透析用品的管理, 搞好患者及家属的健康宣教, 增强医护人员的医院感染意识, 提高无菌观念和隔离技术, 及时采取监测措施, 有效地预防和控制了感染。加强病室及透析用品的管理, 建立健全落实各项规章制度是控制透析室医院感染行之有效的措施, 及时有效的监测是控制透析室内感染的重要环节。