过于重视教育功能

过于重视教育功能（共12篇）

过于重视教育功能 篇1

校园文化是学校发展的灵魂，对学生的人生观、价值观产生着潜移默化的深远影响，为陪养“有理想、有道德、有文化、有纪律“的优秀学生，发挥校园文化对学生的渗透作用，营造更加和谐优美的校园环境，形成富有特色的校园文化氛围。牡丹中学领导十分重视校园文化建设，将建设校园文化墙作为主要的文化教育阵地，他们以“快乐学习、励志成材”作为校园文化的核心，从学生自信心的培养入手，他们在教学楼每一面墙壁上都张贴、布置了多幅图案精美、色彩鲜艳的字画，形成了富有牡丹中学文化特色的一道道靓丽的文化墙，使校园文化教育朝多元化、高效化发展，营造了良好的校园文化氛围。真正做到了让每块墙壁都会说话，每个角落都能育人的教育环境。

文化墙形式多样，内容丰富，既有励志标语图片，又有校园学习宣传画，还有学生教育看板等，极富教育意义和观赏价值，成为了孩子们无声的老师，老师教育学生的好帮手。老师和学生们都爱看喜读，一有空闲就站在下面观看学习。

文化墙作为一种精神营养源泉，已深深渗入到每一位师生的心田，校园文化墙不仅为学校增添了一道靓丽的风景，而且充分发挥了环境的隐形教育的功能，增强了该校环境育人的教育理念，彰显了校园文化特色。

过于重视教育功能 篇2

一、高中数学微课的教育功能

微课自身的浓缩性特点,决定了其教育功能的侧重性。

1. 学习方法培养。

教师通过微课简明扼要地为学生展现某个章节的内容及其重点、难点,这就要求学生从自己的学习基础实际出发,去开展各种知识点的学习和突破活动。如在学习“函数最值求法及运用”时,学生可以根据自己的思维习惯或知识优势等,选择几何角度或代数角度的思考角度;在选择解决问题的策略时,学生也可以结合自己知识掌握的生疏与熟练程度,有意识地选择掌握相对不足的策略切入,达成学习与知识巩固统一的目的,如在消元、换元、代换与放缩等之间做出针对性的选择。

当然,针对数学的学习方法,既有相对宏观的集合与对应、分类讨论、数形结合等学习方法,也有与具体的原理、定理或公式相结合的学习方法,如换元、待定系数、分析法与反证法等等。教师在微课的教学中,要根据对学生情况的了解,有目的地引导学生全面发展,即去学习和训练新的学习方法。

2. 思维能力培养。

培养和不断提升数学思维能力,是学生开展数学学习、数学应用与生活创新的基础能力。教师根据不同章节内容的特点,有目标地训练学生不同的思维能力,对他们个人的知识学习、知识运用具有积极作用。如在“含有绝对值的不等式”的微课学习中,学生在了解关于含有绝对值的不等式的两条基本定理的基础上,让学生投入到关于含有绝对值的不等式的各类型的题目训练中,去不断地熟知其定理及其不同解法,并在基本不等式解法、平方法去绝对值的解法和分区间讨论的解法等运用中,去训练和培养他们的运算能力、逻辑思维能力等。

数学思维能力的培养,是学生学好数学与运用数学服务生活和创新的关键。教师在微课的制作中,要尽可能地紧扣知识点之间的关系,既让学生得到章节知识自身的直接的思维能力训练,如上述则是以运算的思维能力为主;也要为学生展示更多的生活性与日常运用性的题目,以引导学生开展更加全面的思维训练,使学生的运算能力、逻辑能力与空间想象能力等,都得到全面地训练和发展。

二、高中数学微课的运用形式

由于高中学段的时间紧、任务重,且高考分数在某种意义上决定着学生未来命运的重大意义,高中数学微课需要采用适当的方式才能发挥出其“四两拨千斤”的教学效果。

1. 知识复习的梳理运用。

运用微课的提纲挈领的浓缩功能,引导学生开展知识复习活动,是操作性强且有利于调动学生的良好方式。如教师在高一学期末时,运用微课引导学生开展“一次函数”的知识梳理工作,让学生根据教师在微课中展示的学习目标或学习任务,去复习和整理关于“一次函数”的经过。自己消化的知识图系,包括一次函数的定义与定义式、性质、图像及表达式、在生活中的应用与常用的公式等。学生按照微课的要求去梳理一个在学习时间和知识逻辑顺序上的纵向知识图系,一方面,可以让他们发现自己学习中的不足,尤其对存在的夹生点、掌握错误点等知识点,通过这种过程达成一个纠正或完善的目的;另一方面,让学生对各种函数之间的共性与个性知识点进行比较,例如与二次函数、对数函数、指数函数、反比例函数与幂函数等之间,展开思辨性的思考与知识梳理,使学生能更加全面地了解不同类型函数之间的关系及异同。

教学实践中,教师可以采用以每章或每个大的知识点为应用切入点,可以利用自习的课堂时间,或让学生在课外的时间去完成,既能让他们发挥主动性去建立和完善自己的知识体系,也能实现对相关知识预习与建立和其他知识点关系的目标。

2. 知识生活化的仿真运用。

生活中处处都有数学。为了培养和提高学生学习数学的兴趣和了解其应用方式,教师运用微课的方式,为学生展示生活中的数学现象及饱含的数学定理和知识等,以此来增加数学学习的趣味性和激发学生探究的积极性。尤其学生在个人信息技术或智能设备的支持下,在仿真软件的支持下,也可以开展更多的仿真性的数学实验活动,使学生把抽象的数学知识直接地转化为直观的生活现象或现实的事物等。

这种运用模式,重在为学生建立数与形的关系、数与物的关系、数与鲜活生活的关系,引导他们从抽象的数、定理、原理与公式中走出来,以更加具体和直观的视角去认识数学和学习数学,为他们的数学学习、数学运用打下稳定的理性认知。

高中数学微课的运用和教育功能实现,需要教师根据自己的教学进度、学生的学习能力与章节内容知识的特点展开,不能一概而论,更不能为了运用而运用,在高考制度不变的情况下,教师还要秉着服务高考的思路去创造性地制作和运用微课,把培养学生的学习能力、思维能力与知识运用能力,融入到高考及分数的追求中。

摘要：高中数学微课作为高中教改的模式与成果的统一,对学生具有学习方法启发、思维能力培养与信息化学习平台建设的教育价值。研究认为,把微课与导学案、学件结合起来,对培养学生的自主学习能力、知识归纳能力与联系生活能力具有积极作用。

关键词：高中数学,微课,教育功能

参考文献

[1]李立春.借微课之“手”为高中数学学习助力[J].华夏教师.2014(11)

简历不要过于夸张 篇3

如果简历过于夸张，与实际能力相差甚远，就算是侥幸被录用，在日常的.工作中表现平平，也会被时间所暴露，那时也无你容身之地，那样你会自掘前程。

例如：我进现在这个公司时监管动力部，一位电工技师，早我一个月前进入公司，听公司的人和部门主管说此人技术精炼，工作积极。不久一台带有人机界面的设备出现了故障，其修了三个小时后断定一配件损坏，拆下后让采购去急购，正巧被我遇到，观察后并没有问题，问清缘由，我去车间排查后发现问题出在机外的配电柜内，更换一断路器设备一切正常，前后不到10分钟。很难让人相信其水平的真实性，其薪水比其他技师高出一截，而后一个月内又在其身上出现类似情况2次，直接被我列入黑名单。

不必过于在乎别人的评价 篇4

在这个自我膨胀到了无以复加的年代，每个人都抱有这样的心态:老子天下第一。

所以，损人利己者层出不穷。身边就有这样的事:某次单位选优，每个部门一个名额。

某部门共十人，投票之后的结果是每人一票。可以想象，这每人一票是怎么来的?当然

是自己投自己了。所以，我想，现在这个社会，在利益面前，永远都只有自己。在此，

我要告诫那些默默无闻、努力工作、不讲回报的人们，你以为你的努力会得到回报吗?

绝对不会。可能只有你会给自己打满分。然而，谁不给自己打满分呢?

所以，现在讲什么君子风度，都是胡说八道。哪个人前不说人，哪个人后不被人说。

诗中的莫过于此 篇5

现代诗中我最喜欢的恐怕就是《繁星》、《春水》了，这两部诗集是冰心的代表作，真可谓家喻户晓了。

我最喜欢、最仰慕的中国现代作家就是冰心了。冰心原名谢婉莹，出生于福州一个具有爱国、维新思想的海军军官家庭。她的诗受泰戈尔的影响最深，《繁星》就是仿用泰戈尔的《飞鸟集》的形式来收集零碎的思想而创作的。她的诗风格清新恬淡，形式灵巧自由活泼，具有独特的艺术风格，并以其女性特有的纤柔，用清新秀丽的语言写成了《繁星》、《春水》两部著名诗集。

“繁星闪烁着―――

深蓝的天空，

何曾听得见他们对语？

沉默中，

微光里，

他们深深地互相赞颂了。 ”

这首诗是《繁星》的开篇第一首，开篇第一个词就是“繁星”二字，起到了开篇点词的作用，开门见山，直接爽朗，又充满神秘的色彩，引领读者继续阅读下去从而激发了兴趣。

“小弟弟呵！

我灵魂中三颗光明喜乐的星。

温柔的，

无可言说的，

灵魂深处的孩子呵！”

“阳光穿进石隙里，

和极小的刺果说：

‘借我的力量伸出头来罢，

解放了你幽囚的.自己！”

树干儿穿出来了，

坚固的盘石，

裂成两半了。”

母亲啊！

我的头发，

披在你的膝上，

这就是你付与我的万缕柔丝。”

以上这三首诗分别体现了冰心“爱儿童、爱自然、爱母亲“的三爱主义，同时这三爱又是贯穿她所有作品的主旋律。“爱儿童”表达了她对一切新生、初萌的事物的珍爱。表现了她的纯真、纤弱，对真、善、美德崇仰和坚强的自信心与奋斗精神。“爱自然”的诗篇，不施浓墨重彩，没有认为的夸张和渲染，只是用清淡的笔墨将自然的本色美显示出来，朴实无华，表现了诗人独特的审美情趣。“爱母亲”的诗篇从不同角度突出了母亲的温柔善良以及母爱的博大无边，抒发了作者对母亲的爱。

读完冰心的诗后，我回味无穷，受益匪浅，我好似着了魔一样，仿佛读不够，仍想再读一遍。她的诗之所以对我有这么大的磨砺，是因为她诗中所写的内容很符合我这个年龄段的人的心情与心境，告诉我们不要悲伤，不要痛苦，要振作，要用于去克服困难，如果一直沉浸在自卑或是灰心丧气中，永远都不会成大器，在受挫时要想方设法的使自己摆脱出来，并且在艰难的向前走的同时，永远不能放弃，还要时常静下心，仔细的思索。

过于重视教育功能 篇6

根据国际尿控制协会(international continence society,ICS)的定义,尿失禁指不能由意志控制的尿液流出,并对社会活动和卫生造成不良的影响。尿失禁分为压力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。随着年龄的增长,尿失禁患病率明显升高,是干扰老年人自我感觉、全身健康和总体生活质量的一个普遍问题,给老年人造成生理和心理上的不良影响,而这些不良影响反过来又会加重尿失禁症状。OAB是指以尿急为代表的一系列膀胱疾病,伴或不伴有急迫性尿失禁,通常伴有夜尿增多及尿频等症状。研究发现,>70岁老年人OAB患病率显著高于其他人群。OAB对老年人生活造成严重影响,60%以上患者被迫采用减少饮水的方式来应对。糖尿病患者膀胱敏感性降低,逼尿肌收缩能力降低,膀胱容量增加,可导致膀胱功能障碍,也会进一步加重OAB的发生。

目前对老年人膀胱功能障碍的治疗,主要针对改善临床症状及预防和控制尿路感染。包括手术干预、药物治疗、康复治疗及家庭社区护理等。其中,综合康复、护理技术作为一类非侵入性手段,已得到越来越多的重视,涵盖康复训练(如盆底肌训练、膀胱收缩训练)、物理因子治疗(经皮膀胱电刺激、神经电刺激、超短波、生物反馈)、传统针灸治疗等,并强调行为疗法及日常护理的重要性。

盆底肌训练主要目的在于加强耻骨尾骨肌的张力,改善盆腔器官支持,增加尿道内压。患者有意识地自主性收缩以肛提肌为主的盆底肌肉,使膀胱恢复到正常的生理位置,增强控尿能力。排尿功能训练,指有意识地控制排尿,进而补偿缺乏排尿意识和反射的感觉障碍,重建排尿反射,刺激膀胱功能的恢复。通过腹肌及会阴部肌肉缓慢而有力的收缩和放松,以增强排尿反射弧的敏感性。另外,如有排尿冲动时保持身体僵直、深呼吸、从精神上控制排尿冲动、分散注意力。这些方法都旨在令患者重新获得对膀胱及括约肌的控制。生物反馈作为测量、调整盆底肌锻炼反应的一种手段,临床上多联合耻尾肌自然锻炼治疗,按设定程序帮助和促进患者坚持锻炼,通过提高锻炼质量来进一步增加疗效。

《过于喧嚣的孤独》读书笔记 篇7

二十年的酝酿，三易其稿，赫拉巴尔在一个如此诗意的书名下面，为我们带来了一部几近没有故事性的小说。没有跌宕起伏的情节，没有复杂的人物结构，他在这部与主人公融为一体的作品中，似乎更想向我们述说的是一种内心的情感。他用那些迷人的文字，通透的句子，引诱每一位爱书的读者填充进自己的故事，再从中获得满足的喜悦。

看到书的开头我就被吸引住了。“三十五年了，我置身在废纸堆中，这是我的love story。”在这部带有悲壮色彩的遗作中，赫拉巴尔毫不吝啬地施展了他天才般的文字才华。那些如形容计算器“里面满载着数学变化的空气”，比喻专注地读书是“深入到一本书的心脏中去”，形容爆破的房屋“像件衣裳似得静静坍塌”之类超凡脱俗的灵动表达，以及他从中国道德经到古希腊植物分类学的博闻强识，均足以让任何一位读者为之着迷。而在这其中最令我惊叹的，却是已化为作者自身影像的主人公汉嘉身上惊世骇俗的独处能力。

作文：不要过于执着去追求完美 篇8

世界上本来就没有完美无缺的人与事。中国有一句古训：人无完人，金无足赤。人一走向绝对，就走入了误区。但是在现实生活中，无数的人却不止一次地犯着同样的错------过分追求完美。他们常常在生活中寻找完美之人，不仅是对自己的各个方面要求做到完美，也要求别人是完美之人。正是由于陷入这种误区，使得很多人错失良机，失去友情、爱情，失去自我，以至于改变了对世界、生活的看法。

哲人说：“完美本是毒。”事事追求完美其实是一件痛苦的事，就如毒害心灵的药饵, 一位未婚的先生来到一家婚姻介绍所，进入大门后，迎面见到两扇门。一扇门上写着：美丽的;另一扇门上写着：不太美丽的。于是他推开“美丽的”门'迎面又见到两扇门。一扇门上写着：年轻的;另一扇门上写着不太年轻的。他推开“年轻的”门，迎面又见到两扇门。一扇门上写着：善良温柔的;另一扇上写着：不太善良温柔的。他推开“善良温柔的”门，又见到两扇门。一扇门上写着：有钱的;另一扇门上写着：不太有钱的。他推开了“有钱的”门…… 就这样一路走下去，他先后推开过美丽的、年轻的、善良温柔的、有钱的、忠诚的、勤劳的、文化程度高的、健康的、具有幽默感的九道门。当他推开最后一道门时，只见门上写着一行字：您追求得过于完美了，这里已经没有再完美的了，请您到大街上找吧。原来他已经走到了婚介所的出口。 这个幽默的故事不只是讲婚姻，更是在讲有关完美的话题。在这个地球上，十全十美的事是不存在的，完美只是人们的一个努力的方向，却不应该成为一个人的终极追求。

世界上没有完美的人和事，我们不必去苛求完美。 美国作家哈罗德'斯'库辛写过一篇《你不必完美》的文章，在文中，他写了这样一个故事：因为在孩子面前犯了一个错误，他感到非常内疚。他思忖自己在孩子心目中的美好形象从此被毁，怕孩子们不再爱戴他，所以他不愿意主动认错。在内心的煎熬下，他艰难地过着每一天。终于有一天，他忍不住主动给孩子们道了歉，承认了自己的错误，他惊喜地发现，孩子们比以前更爱他了。他由此发出感叹：人犯错误在所难免，那些经常有些错失的人往往是可爱的，没有人期待你是圣人。

一个“完美”的人，从某种意义上来说，他也是一个可怜的人，他体会不到生活里有所追求、有所希冀的感觉。正因为“完美”，他也无法体会到当自己得到了一直追求的东西那种喜悦的感觉。所以，不必去羡慕完美。在生活中，不存在完美，美都是相对的。维纳斯是美的，她的断臂使她的美成为残缺的美，可谁又能说她不美呢?从某种意义上讲，残缺的美才是真实的、可爱的。正因其残缺，才能让人有更高的期待。 “上帝是公平的.，它赐予每个人以生命与死亡。”“上帝是不公平的，它赐予每个人以使人羡慕乃至嫉妒的美德，同时也赐予使人抱憾、同情，扼腕或幸灾乐祸等的种种缺陷。”所以，不必苛求完美。

我们应该看到自己的优点，也应该接受自己的缺点，世上本来就没有完美的人生。因此，我们不必戴着假面具去生活。其实很多痛苦和烦恼都是自己给自己的。有的人总是在枉费大量的时间和精力试图控制一些自己本来没有，或者根本不与自己相关的事物，而同时却又忽视了自己应当去处理、去关照的份内的事情。人的一生中有一件很重要的事情，那便是要明确自己的身份和位置，了解自己心里想要的是什么。做不成大树，就做一棵小草。别人是别人，你是你自己，别人的得到是因为幸运也好，是因为努力也好，都不必羡慕，更不应该忌妒。你自有你的长处和优点，做真实的自己比什么都重要。不必苛求完美，属于你的，好好把握;不属于你的，别去奢求。世界上永远都没有完美存在，让我们学会战胜自我，学会包容别人，允许每个人个性的存在，学会清醒地认识自我，正确地协调自我，完全地掌握自我，做一个拥有快乐和幸福的人。只要心放宽一些，对自己不去苛求，对别人也不去苛求，生活就会少去许多的烦恼。

过于重视教育功能 篇9

1 发病率

慢性心功能不全合并睡眠呼吸暂停综合征的发生率是:CHF患者约40%~60%合并有睡眠呼吸障碍, 主要为中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) , 其中包括陈-施氏呼吸 (CSR) , 少数合并阻塞性 (OSA) 或混合性 (MA) 睡眠呼吸暂停。S.Javaheri等考察了81例稳定期左室喷射指数 (LVEF) <45%的慢性充血性心力衰竭患者, 40%合并中枢性睡眠呼吸暂停, 11%合并有OSAS[1]。

胡克等应用多导睡眠图 (PSG) 对42例老年稳定期CHF患者进行了监测, 平均呼吸暂停低通气指数 (AHI) 为 (48.6±16.3) 次/h, 其中OSAHS 11例 (36.1%) , AHI (10.7±9) 次/h;CSA 19例 (45.2%) , AHI (37.9±10.5) 次/h[2]。Joseph Chan等观察了20例舒张性CHF患者, 其中11例 (55%) 合并有睡眠呼吸障碍 (SDB) 。

2 发病机制

目前CHF患者合并CSR或CSA的机制仍不十分清楚, 可能与体内储存氧 (O2) 和二氧化碳 (CO2) 的水平有关, 但二者对组织的亲和力不同, CO2的储存量较大, 而O2储存量相对较少, CO2的储存量较大提供了更大的缓冲, 从而使发生短暂的通气变化时动脉血气值更加稳定。产生低碳酸血症。因此, 高通气介导的低碳酸血症是CHF患者合并周期性呼吸的一个重要决定因素。由于心排血量下降, 肺充血增加, 延长了肺与化学感受器之间的传导时间, 该传导发生在交换气体的肺泡毛细血管内皮与周围化学感受器 (颈动脉体) 之间, 这使得从周围化学感受器传到延髓的信息反馈延迟, 因而导致气体自身平衡的不稳定, 发生周期性呼吸。此外, 中枢神经活性本质的变化而产生的时相相关的大脑、呼吸和心血管功能周期性改变, 也可能在CSR的发病机制中起作用。一方面CSR加重缺氧程度, 心肌损害加重;另一方面循环时间延长, 血管外液增加而组织灌注减少, 触发了异常的呼吸反应, 相互之间形成恶性循环。慢性心功能不全时的胸腔积液也是导致肺通气下降的一个原因。

充血性心力衰竭导致的中枢性睡眠呼吸暂停患者在两次呼吸暂停期间往往有较长的通气过程。它的产生与睡眠期动脉PCO2低于呼吸暂停阈值 (使呼吸产生所需的最低PCO2值) 有关[3]。

心脏结构的改变同样是产生睡眠呼吸暂停原因之一, 如缺血性心脏病、扩张性心肌病的左室容积的增加, 使心排血量降低、可直接或间接影响患者动脉PCO2的水平, 并产生陈-施氏呼吸, 而且是心功能不全的普遍表现[4]。

最近研究表明, 中枢性睡眠呼吸暂停似与肺-脑生理性反馈回路的震荡相关, 所以影响到该系统的因素都可能出现睡眠呼吸障碍。当心功能不全时会出现肺水肿及胸腔积液、心脏的增大、肝脏的肿大、肺组织的结构的改变等都可能影到肺功能的降低。心功能不全多为无高碳酸血症型中枢性睡眠呼吸暂停综合征[5]。各种激素和药物能改变人类化学感受器的敏感性, 而在心功能不全患者血循环中去甲肾上腺素和肾上腺素代偿性增高, 并对二氧化碳的敏性增加, 引起过度通气。并且在白天也可以产生异常的通气过度反应[6]。

3 临床特点与问题

CHF患者并有睡眠呼吸障碍时, 常出现夜间频繁觉醒和憋醒, 以致发生夜间阵发性呼吸困难, 睡眠质量下降, 虽卧床时间增加, 但总睡眠时间减少, 睡眠效率降低, 由于夜间睡眠片断及低氧血症频繁觉醒造成的心理恐惧等, 不少患者主诉失眠、入睡困难, 白天出现系列症状如疲乏、打盹、嗜睡等。心力衰竭患者出现轻度中枢性睡眠呼吸暂停——陈-施 (cheyne-stokes) 呼吸是非常常见的[7,8,9]。然而正是这些表现被诊断为慢性心功能不全, 而忽略了它合并的睡眠呼吸暂停综合征, 经过药物治疗效果差。心功能不全越治越重, 最终死亡。Malone等观察了8例特发性扩张性心肌病合并有OSAS的患者, CPAP治疗1月, LVEF从37%提高49%, 症状也明显改善[10]。

Sin DD等观察了14例慢性充血性心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停患者, 经鼻持续正压通气 (CPAP) 治疗3个月, LVEF从20.6%提高至23.1%, 5年死亡和心脏移植联合率为25%, 而对照组为49%。夜尿增多, 这一症状被很多心内科医师认是心功能不全的一种表现, 其实是睡眠呼吸暂停综合征的一个主表现。而单一抗心力衰竭治疗不能改善的。肖永龙等研究发现睡眠呼吸暂停综合征患者的夜尿量及夜尿钠分泌明显高于对照组。并且这种增高可以被nCPAP治疗所纠正。并发现夜间ANP增加与夜尿量及夜尿钠分泌相关[11]。夜间心绞痛、头痛及一些需要高度注意的表现等, 但它们的特异性不强[12]。

所以当心功能不全治疗不佳时应考虑到存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征, 不单是左心功能不全、也同样存在右心功能不全。Sierc等报告了一例儿童由于扁桃腺肥大引起的OSAS并发急性右心力衰竭竭的并发症。

在睡眠呼吸暂停综合征的患者中由于呼吸暂停和低通气引起心动过缓时和心动过速时均可致心排血量下降, 这认为可以致心肌肥厚及扩张性心肌肥厚和心功能不全最终成为难治性心功能不全[13]。

睡眠呼吸暂停综合征的间歇低氧血症和心排血量的降低, 能减少心肌氧的传送, 睡眠时的微醒觉、交感神经的活动、胸内负压增加、血压增高、增加左室的后负荷、心率增加、均能增加心肌氧耗, 夜间心肌的缺血、肺水肿和心律不齐。长期慢性的作用包括交感神经系统活动, 引起的心率变异, 心率或压力反射调节的损害, 夜间和白昼的系统高血压等, 所致的自主神经所致的心血管扰乱。这些因素加重心功能不全, 是心力衰竭症状和体征不能被稳定和病死率增加的重要原因[14]。目前在美国的临床工作中, OSAS常有漏诊。根据在克利夫兰有关医院内科的调查, 只有0.02%~0.30%成年门诊患者被诊断患有睡眠呼吸暂停综合征;在威斯康星州, 大约有93%的女性及82%的男性中重度OSAS患者尚未得到诊断;Walla课题组报告, 最初统计睡眠呼吸暂停的发生率只有0.27%, 但经过专业医师的培训、诊断仪的监测及对社区医师的帮助, 报告的患病率达到2.1%, 但在中国特别是基层院误诊率是非常高, 近几年来诊断率也非常低, 更甚者心内科和呼吸科医师根本不认识这种疾病[12]。

在临床上很多医师在出现睡眠呼吸暂停时认为是心源性脑病或呼吸困难而加用呼吸兴奋药物, 或加用支气管解痉药物。虽然获得一时的轻度的缓解, 但是不能彻底缓解症状。特别是阻塞性睡眠呼吸暂停是不能被缓解的。

有些心力衰竭患者中枢性和阻塞性睡眠呼吸暂停常合并存在。睡眠初期是阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 为主, 睡眠后期中枢性睡眠呼吸暂停占优势。这些人预后不良[15]。

4 诊断问题

4.1 心力衰竭合并睡眠呼吸暂停综合征是比较常见的, 而主要的是睡眠呼吸暂停综合征的诊断。标准是:睡眠中呼吸停止时间超过10s为1次呼吸暂停, 在7h睡眠中发生呼吸暂停30次以上, 或平均每小时睡眠中发生5次以上呼吸暂停, 即为睡眠呼吸暂停综合征。如果呼吸暂停同时伴有持续的胸腹式呼吸运动即为阻塞性呼吸暂停, 如果呼吸暂停同时没有胸腹式呼吸运动即为中枢性呼吸暂停, 如果呼吸暂停开始没有胸腹式呼吸运动, 呼吸暂停结束前又出现阻塞性呼吸暂停者为混合性呼吸暂停[12]。

4.2 心力衰竭多导睡眠记录仪, 因价格昂贵, 基层单位往往望而却步, 是否每个患者的诊断都需用多导睡眠记录仪, 即使在国外也有争议。对重症患者来说, 根据症状、体征、加上睡眠时初筛和血氧饱和度监测就可做出初步诊断, 并据此施以持续气道正压通气 (CPAP) 呼吸机的治疗。如果症状明显改善, 则进一步证实诊断是正确的, 这种方法花钱不多, 完全可以在基层推广, 对症状较轻, 表现不典型, 诊断有疑问者则仍应进行多导睡眠记录仪的检查, 采取这样的态度并不是说复杂的仪器设备不需要了, 而是应因地制宜[16,17]。

4.3 呼吸暂停低通气指数 (AHI) 是计算平均1h发生的睡眠呼吸暂停低通气事件, 2002年杭洲中华医学会耳鼻咽喉科分会阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征分度:AHI5~20为轻度, 21~40为中度, 40以上为重度。在美国AHI在5~14/h为中度, 15~29为中度, ≥30为重度[18]。

5 治疗问题

5.1 首先是减肥、因肥胖是睡眠呼吸暂停的易患因素之一, 其危险度是性别的4倍、年龄的2倍, 颈围 (男性>43cm, 女性>39cm) 与AHI正相关, 戒烟、戒酒、睡前避免服用镇静药等措施。对可引起睡眠呼吸障碍的其他原发病, 则应同时加强原发病的治疗[19]。

5.2 心功能不全的治疗

慢性心力衰竭的治疗在不断更新的指南指导下、患者的生活质量、生存率明提高, 病死率明降低。利尿剂、ACEI、ARB、β-受体阻滞剂, 为治疗心力衰竭的首选药物和基石, β-受体阻滞剂因可增加气道的阻力是否可用于睡眠呼吸暂停综合征的患者, 现末见报道。利尿剂可降低心脏前负荷, 降低肺水肿及全身水肿, 是不可不用的药物[20]。

5.3 第一线的治疗方法是应用CPAP或双水平正压通气 (BiPAP) 呼吸机。因其不仅可克服OSA患者咽部狭窄造成的阻塞, 也可因改善通气, 去除导致呼吸控制失调的不稳定因素, 对于阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 均有治疗作用, 大部分患者对这种奇特的治疗方法是可以接受的, 因其具有无创, 高效, 可携机回家长期治疗等优点, 症状愈重则接受程度愈高。对悬雍垂腭咽成型术 (UPPP) 则应严格选择适应证, 不应轻率采用, UPPP术后, 虽然鼾声可以减轻, 但大约只有50%的患者AHI可减少50%, 有些患者, OSA纠正后, 又发生CSA, 其发生率末见报道。有人认为, 就提高生活质量而言, 治疗呼吸暂停可与肾脏透析的效果相提并论。

春天修剪过于疯长的枝条诗歌 篇10

热量转换成生命的养分

潜伏冬天的行走

那些，荒芜里茁壮的苗

疯长

仿佛弥补被时光

无意遗忘的成长

掏空遍布身体内的凉

土地上野草杂花，向上

靠近云层之上的阳光

目光所极

地平线之外的风景

盛大，似乎远离平常的真实

汗水在风声中滴落

剪子锋利，足以对付

疯长的无边无际

另外一些

看似，带有个性奔走的.印记

灼伤正常滑走的目光

总有些行为要同步

要么

在痛快的肆意成长中

让时光之刃，眨眼

挥落不协调的风景

正如此刻

以最低的枝条为基准

咔嚓声脆响起伏

看或看不见的仰望

随绿色飞舞

尔后，满地枝叶

留下平仄

过于完美是一种心理伤害美文 篇11

做任何事，保持一个中庸的余裕与平常心是很重要的。

勤劳、自我要求高原本是美德，但一旦要求到了枯槁极苦、十全十美的程度，就成了苛求，既不能得到修身养性的益处，心情也不会愉快。

不管是工作、待人接物，我们固然要尽己所能、日新月异，但也不须苛求太过。

一个人勤力于工作是很好，但如果因为工作而忽略了家庭与健康，长久下来，人生的画面必定导致偏差。

最累的莫过于学生作文 篇12

如今的二十一世纪，这个新潮的社会中，最忙的是谁?有人说，是白领，又有人讽刺，白领天天在公司不用跑进跑出，哪儿有快递员他们累。又有人说最累的就是公司的老板，大boss了。又有人嘲讽道，那些老板们整天坐在办公桌前，打电脑，喝咖啡，那叫一个轻松，事情都是那些小职员去做，哪里累了。要说累也就是我们这些忙里忙外的基层小职员吧……

唉，还是让我来告诉你们吧!最忙的`难道不是我们学生吗?我们学生每天上课时要打足了精神，不能走神，要聚精会神地听课，一走神，就要被老师惩罚，多大的煎熬，脑子累啊。老师每天要给我们布置小山一样的作业，让我们去做，家长们呢!

还会让我们看大量的书籍，作文书英语书等等，还要背诵单词，家长都会给我们布置大量的课外作业，手累啊……如果你考试没考好的话，受到的不仅是同学们的鄙夷，老师们的责备，家长们的责骂。更是要承受住你内心的煎熬，心累啊……