颈髓损伤的护理查房

颈髓损伤的护理查房（共9篇）

颈髓损伤的护理查房 篇1

主题：颈髓损伤病人的护理查房 时间：2016年1月6日 地点：康复科 主持人:赵瑞英

今天我们就康复科常见颈髓损伤病人的护理和大家共同学习一下，参与本次学习的这位患者病情比较特殊，她受伤以后先来到我们医院做了初步检查，后来又辗转到北京积水潭医院做手术，术后7天又返回到我们医院进行康复治疗，家属和患者对康复比较有信心，对于我们这次床边学习也比较理解和支持，再次感谢这位大娘。下面就由责任护士介绍病情：

33床 燕xx女 60岁，患者从2米高的梯子上摔下致四肢活动受限，二便障碍于10.25入院。入院后完善检查为寻求手术治疗即转入北京积水潭医院于10.29日行颈椎椎管成形术，患者病情逐渐平稳，为求进一步系统康复治疗于11.04转来我科，门诊以“颈髓损伤术后”收入院，查体示： T38.5℃，P70 次/分，R20次/分，BP119/62mmHg，神志清，精神差，痛苦貌，营养中等，饮食可，胸1平面以下感觉减退，T3以下感觉消失，左上肢肘关节至远端感觉消失，右上肢上臂中段至远端感觉消失，双下肢感觉消失。颈后见纵行手术瘢痕，缝线未拆，刀口无红肿渗出，入院后给予颈托外固定，吸氧、心电监护、留置导尿、给予舒血宁，神经节苷酯治疗等营养神经药物对症治疗。11.10号给予刀口拆线。患者11.4-11.17号体温维持在37~38.5℃之间。遵医嘱给予消炎痛栓肛塞，温水擦浴降温。冰块冷敷。现体温正常。留置导尿期间查尿常规示：白细胞2+，给予NS500ml+庆大16万膀胱冲洗防止泌尿系感染。24号复查尿常规正常，停止膀胱冲洗。于12.27号拔除尿管，改为间歇导尿5次/日，现偶能自行排尿。大便3天1次。康复师给予四肢截瘫肢体综合训练2次/日，普刺+电针1次/日。四肢中频脉冲电治疗1次/日，现肢体感觉较前有所改善。双下肢肌张力较高。遵医嘱给予巴氯芬1片/2次/日.其他病情基本稳定，针对以上病情提出相关护理问题。

一、恐惧、绝望 与疾病知识缺乏、认识到疾病预后不良、担心社会角色发生变化有关;护理措施: 1.根据病人的心理承受能力告知病情，针对患者的心理特点进行心理疏导，通过对患者病情的分析使患者增强康复的信心。

2.通过以前类似患者康复经历让患者重新燃起对生活的希望;3.多与病人沟通交流，拉近护患间的关系，使患者对医护人员产生信任，以增加其战胜疾病的信

2、减轻骨突出部位受压 放置气垫或应用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部以及足跟和内外踝部。

3、改善全身的营养状况 保证摄入的营养全面均衡，多进食含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。

4、皮肤护理 保持皮肤的清洁和干燥；每天检查皮肤，特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红应及时减压；避免皮肤外伤(如康复训练时应注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉；平时应注意清理床面及座椅上的异物；入厕时避免开塞露划伤肛门)；及时治疗各种皮肤疾病，特别是压疮好发部位的疖肿、湿疹等。

（二）泌尿系感染

1.对留置导尿管的患者，应每周更换导尿管及子母尿袋，注意严格遵守无菌操作原则;妥善固定导尿管，保持引流通畅，引流管及引流袋不可高于耻骨水平，引流管应从两腿之间通过而不可从身上跨过，防止逆行感染，翻身前，先夹管再翻身，以防尿液逆流;保持尿道口及会阴部的清洁，每日用 0.5%碘伏消毒尿道口 2 次，鼓励患者多饮水，使每日尿量在 1500ml 以上，以利于冲出尿中沉渣;

2、受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。

3、间歇导尿 病人脊髓休克期过后（即球海绵体反射出现：用针刺激阴蒂部位，肛门外括约肌收缩）应给予间歇导尿，残余尿量小于100ml 不给于导尿，因病人无自主排尿 给予每日5次导尿 导尿量在300-900之间。

（三）呼吸系统并发症的预防及护理

• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。

• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。

（四）深静脉血栓的预防

1、机械预防法：可用足底静脉泵、穿弹力袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加速，避免血液滞留

2、药物预防：低剂量普通肝素、低分子肝素、维生素K 拈抗剂等。

3、护理措施：尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢10～15度制动。停止肿胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。

7、鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别人协助下进餐，自己拿着水果吃等。

8、加强上肢各关节的锻炼，以增强肌力和关节的灵活性，如抬肩、屈肘、做针线活，使用健身球、握力器等，能下床活动者鼓励其继续完成日常生活自理，注意行走安全，讲解完毕。

赵瑞英：以上我们从患者病情、护理问题和并发症的预防以及康复方面对患者有了大致的了解，看大家有问题和不同意见的吗？

时护士长：

1、院前患者受伤后首先保护颈椎，颈托外固定，搬运时需要3-5人搬运，保持头、颈、躯干在一条直线上。

2、颈髓损伤病情较重，神经恢复药物较昂贵，恢复是个漫长的过程。与患者家属做好沟通。

3、压疮的预防：颈髓损伤患者难免出现压疮，要求我们从各个方面预防，避免发生。严格床头交接班，做好皮肤清洁护理。指导家属配合。

薛护士长：

1、关于间歇导尿，一般都是家属来做，我们不但要教会他们，还要告知无菌操作的重要性，做到放手不放眼。

2、间歇导尿5次/日，避免反复操作引起尿道损伤。

3、预防足下垂。

4、加强心理护理、充分调动病人主观能动性。

徐护士长：药物治疗效果不明显，提前做好告知义务。

赵护士长：

1、患者受伤后心理压力大。抑郁焦虑，做好防自杀护理措施。

2、多与患者沟通，使其树立康复信心。

3、训练自主排便，定时排便。

修护士长：

1、对于大便失禁的患者做好肛周皮肤护理，防止皮肤损伤。

2、防止意外伤害，如冻伤、烫伤、坠床等

刘护士长：护士康复指导要贯穿整个住院过程，与家属沟通。积极配合治疗。

赵瑞英: 好，今天的查房很成功，大家积极发言，讨论激烈，收到良好的临床教学效果，希望在座各位对脊髓损伤也有了更高层次的了解，从而提高脊髓损伤患者的护理质量，查房到此结束，谢谢大家参与!

鲁西骨科医院

赵瑞英

颈髓损伤的护理查房 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年6月我院收治的颈髓损伤患者56例,其中男42例,女14例,年龄19～56岁,平均34.3±9.2岁;完全性截瘫12例,不全性截瘫44例;致伤原因:车祸40例,高处坠落16例;损伤平面及程度:按ASIA2000分级标准,A级21例,B级15例,C级6例,D级14例。

1.2 康复护理方法

1.2.1 心理健康护理

密切关注患者的心理状态,根据患者的病情、年龄、心理承受能力、性格特点等不同,进行针对性的心理疏导;针对患者的心理状态,将其心理变化分为抑郁型、焦虑型、愤怒攻击型、依赖型4种,分析不同类型患者的心理因素,调节患者的不良情绪,疏导患者的消沉意志,激发患者的康复信心;及时与患者沟通治疗情况,向患者解释护理流程和治疗效果,交流颈髓损伤恢复先例,让患者对自己的病情有正确、客观的认识,树立重新投入未来生活和工作的信心,在各项治疗和护理中发挥主观能动作用,积极配合康复护理。此外,在进行心理健康护理时,还要考虑患者来自家庭、社会的压力,帮助患者做好家属和单位的解释工作,尽量减少外部因素对患者的刺激,减轻患者的心理负担,为康复治疗创造良好的家庭、社会条件。

1.2.2 泌尿系统护理

泌尿系统感染是颈髓损伤最常见的并发症,泌尿系统护理包括导尿、膀胱功能训练等[1]。①导尿方法:对尿潴留症状进行留置导尿处理,一般术后1周每3～4小时开放一次引流尿液;鼓励患者多饮水,引流期间必须保持会阴部和尿道周围清洁,用生理盐水冲洗膀胱,每日2次;导尿管每1～2周更换1次;肾功能尚可的患者进行间歇导尿,选择较细的导尿管,每天4次间断导尿,每次导尿量控制在300～400mL之间。②膀胱功能训练方法:利用皮肤-膀胱的反射作用,刺激患者大腿内部、阴茎体部或会阴部,以引起排尿动作。

1.2.3 呼吸系统护理

①吸气训练:护理人员用手掌轻压患者胸部下方1/3处,交代患者全神贯注地吸气;②呼气训练:患者吸气时护理人员单手或双手在上腹部施压,呼气时突然松手,帮助患者锻炼呼吸活动,以防肺部感染;③膈肌力量训练:嘱患者深呼吸,护理人员双手置于剑突下或上腹部,患者吸气时施加一定压力。

1.2.4 皮肤护理

患者身体的骨突部位长期受压而引起组织缺血会造成褥疮溃疡,其护理方法为:患者自然卧位时,严密观察各种姿势着力点的皮肤完整性,在保持床铺松软、平整、干燥的基础上,注意加强着力点皮肤的保护,每隔2～3小时给患者翻身一次。平卧位枕头不可过高、枕垫顺沿至肩部,两臂外展,足部穿“丁”字鞋或使用预防垂足板支托。侧卧位借助三角枕支撑身体、两腿前后分开、下腿膝关节稍屈曲、上腿膝关节屈曲后用软枕垫起。翻身时帮助患者按摩着力点皮肤、叩背,指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。每日仔细检查患者皮肤表面发红区,嘱患者用温水和肥皂洗浴,鼓励患者经常在椅子行撑起训练或下床步行。

1.2.5 肢体功能锻炼

病情稳定后,立即指导患者或家属经常主动和被动活动患肢。每天做2～3次瘫痪关节的全范围活动,每个关节活动时间至少5min。上肢如无瘫痪,可以指导患者通过床上拉手、哑铃、拉力器等锻炼上肢肌肉力量,在不引起患者疲劳的前提下,可以逐渐增大活动量、延长锻炼时间,同时配合针灸、理疗、推拿等以提高肢体活动能力。

2 结果

经过上述康复护理措施,56例颈髓损伤患者中,有48例患者关节灵活度显著改善,即85.7%的患者关节活动范围恢复正常;有5例患者关节活动部分改善,占8.9%;护理效果不明显3例,占23.2%。观察患者身体机能,发现并发症40例(71.4%),无并发症发生、部分改善13例(占23.2%,伴有一项并发症发生),改善不明显3例(占5.3%,伴有两项并发症发生)。

3 讨论

颈髓损伤对人体的伤害非常大,容易引发呼吸道及泌尿道感染、深静脉血栓形成、自主反射亢进等并发症,严重影响患者的治疗效果,由于并发症而非本身疾病导致患者死亡的案例不在少数。因此,及早进行康复护理对缓解颈髓损伤患者的病情有重要作用[2]。实践证明,良好的心理状态和积极的康复信念对颈髓损伤恢复至关重要。进行泌尿系统、呼吸系统、皮肤组织护理可以争取颈髓最大限度恢复,减少并发症发生;而加强肢体功能锻炼,保持肢体功能位、四肢及躯干部活动、体位变换、全身肌肉及手足按摩,对预防肌肉萎缩和关节僵硬,促进血液循环,保持关节活动度均有重要意义。颈髓损伤患者的康复是一个缓慢而艰难的过程,因此必须持之以恒、循序渐进地做好康复护理,帮助患者从生理、心理、患肢功能等方面最大限度地恢复健康,为患者日后回归家庭和社会生活打好基础。

参考文献

[1]罗梅琴,张丽丽.60例脊髓损伤患者的康复护理体会[J].中国伤残医学,2013,(11):314-315.

颈髓损伤的护理查房 篇3

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0189-01

颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一。随着工业、交通和体育事业的发展，颈脊髓损伤的病例日趋增多。颈椎前路减压植骨融合、内固定术为首选术式［1］。由于颈椎手术属于危及病人生命安全或有可能造成严重残疾后果的重大手术［2］。因此，配合医生做好充分的术前准备和严密的术后护理，预防各种并发症的发生，使病人达到最佳的康复，是我们护士共同的目标。我院自2010年1月至2011年7月共开展此手术22例，现就颈脊髓损伤前路手术护理体会综述如下：

1、临床资料

本组病人22例，其中男16例，女6例，年龄18-65岁，平均41.5岁；损伤原因:车祸伤14例，高处坠落伤7例，重物压伤1例。损伤类型:单纯骨折10例，暴裂骨折7例，骨折脱位5例。高位截瘫8例，不全瘫14例。新鲜损伤20例，陈旧性损伤2例。

2、护理

2、1 术前一般护理

2.1.1、 心理护理 颈椎手术由于部位险要，手术难度大，甚至引起瘫痪及死亡，故病人往往容易产生恐惧及疑虑心理［2］。护理人员应对患者进行耐心疏导。手术具体方案确定后，向患者介绍手术的目的、方法及步骤，讲解术前、术中和术后需要注意的事项,并让同类手术成功患者进行讲述，坚定手术成功的信心。

2.1.2、 牵引的护理 牵引可使移位的椎体复位，缓解神经根压迫。但在牵引复位过程中，有可能骨折造成脊髓再损伤而加重原发伤，要加强巡视，及时发现及时处理。牵引时应先采用轻度屈曲位牵引，然后调整到中立位，复位后再改为过伸位。牵引弓松动的螺丝要及时旋紧，防止造成颅钳尖滑出致牵引失败。及时调整床头牵引架，保持牵引力在中轴线上，以确保有效牵引。牵引孔处用75%酒精Bid点滴,视出血与否更换牵引孔纱布，防止感染。对于骨折无移位的病人，卧床休息，使颈部呈中立位或10°-15°略屈位加以固定，防止颈部过，同时在颈部两侧放置沙袋，限制颈部左右转动，以免加重脊髓损伤［2］。

2.2 术后一般护理 :术后护理对病人的康复非常重要。应重点观察以下几点：

①体位：术毕搬运病人时体位要求保持颈部中立位，由专人保护头部，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落；术后卧床于颈旁放置沙袋，这样既能固定颈椎，又利于观察伤口渗血，并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸；

②观察引流液：严密观察引流液、伤口出血情况等，若出血较多，敷料全部浸湿，需及时更换，以利于引流。仔细观察引流液的量、色、性状并记录。如引流量过多，颜色鲜红，应注意有无活动性出血。若引流量过少，应注意有无引流不畅，谨防伤口积血过多，形成血肿.

③预防颈深部血肿：一般血肿多发生于术后24小时以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致［4］。注意倾听患者主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。如患者颈部明显增粗，进行性呼吸困难，考虑有血肿可能。一旦发生血肿压迫，即应拆开颈部缝线，消除血肿，必要时气管切开；

④四肢感觉及运动的观察：麻药过后，时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，双肢感觉、运动有所减退，这多与术后脊髓水肿所致。可静脉点滴地塞米松10mg加甘露醇250ml每天1次，一般静滴3天，以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。

2.3 加强呼吸道管理:颈椎前路手术由于术中牵拉气管、食管引起咽手术刺激脊髓可使脊髓水肿或神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难［4］。术后用地塞米松5mg，庆大霉素8万5，а-糜蛋白酶1支，加入0.9%生理盐水20ml雾化吸入，每天2次以减轻呼吸道水肿、炎症、稀释痰液，利于咳出。鼓励病人咳嗽、咯痰，但要协助病人保持颈部中立位。病人体弱或痰液粘稠不易咳出时可用电动吸痰。吸痰要严格无菌操作，动作轻柔，防止损伤气管内膜，造成或加重呼吸道感染。对于颈椎骨折脊髓损伤所致的神经性呼吸肌麻痹而出现的呼吸困难，则应及早行气管切开。如果患者痰量多且粘稠，咳嗽无力，鼻导管吸痰效果差，痰液阻塞呼吸道，患者呼吸困难、口唇发绀，应立即气管切开，及时有效地吸痰，并提高氧流量为5L／分，维持血氧饱度在95%以上。

2.4术后并发症的观察和护理 :颈部结构复杂，加上骨块植入，决定了颈椎手术风险大，并发症多。有较常见的并发症：①植骨块脱落。颈椎前路手术最常见的并发症为植骨块碎裂、前移、脱落。多发生在手术初期，一般在术后5-7天，可能与植骨的形状，颈椎旋转，术后外固定不牢等有关。因此，除了术中要注意骨槽与植骨块的比例及形状外，更重要的是术后护理人员严格限制病人颈部屈伸及旋转活动。术后颈部制动，翻身时头颈、躯干保持在同一水平。侧卧时枕高应为肩的高度，颈部位于中立位，不可倾斜、过伸或过屈，以免植骨脱落给患者造成不应有的痛苦。②神经损伤。喉返神经损伤分为永久性损伤和暂时性损伤。其临床表现为声音嘶哑、憋气和伤侧声带运动麻痹。喉上神经损伤则表现为病人进食流质及饮水时易发生呛咳，吃干食物尚好。若术后患者饮水呛咳、声音嘶哑，多提示有两种神经损伤可能。术后当日，因术中对喉部的机械刺激和仰卧体位的不适，也有部分病人表现出轻度声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状，应同神经损伤症状相鉴别，以指导病人的饮食。护理人员应重视和加强病人饮食管理，术后以半流质为主，慢慢吞咽，以防呛咳、窒息［2］；③脑脊液漏。脑脊液漏的主要原因是术中损伤硬脊膜所致。脑脊液漏的鉴别方法，即将+滴引流液滴于纱布上，若血迹周围有一圈淡红色圆晕即为脑脊液。护理措施：脑脊液漏确诊后，嘱病人取仰卧位，尽可能不讲话、不咳嗽，一般+周后可愈合。降低颅内压，局部适当加压，封闭漏口，增加营养补充，防治电解质紊乱。同时注意加大抗生素的用量，预防蛛网膜下腔感染。

2.5 康复训练：早期的功能康复训练对于促进代谢，维持和增强体力，预防并发症，改善或代偿肢体，增强患者信心，早日达到生活自理和职业训练，是十分重要的。颈椎前路减压植骨融合加带锁钢板内固定术可有效防止单纯植骨融合术所造成的各种并发症，内固定提供颈椎的即刻稳定性。因此护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症［1］。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，每天4-5次，并保持肢体功能位，避免内、外翻，防止关节僵直和废用性萎缩。术后2-3天开始肢体和关节的活动，以主动活动为主，被动活为辅，但需要限制颈部活动，保持颈椎稳定。随着病情好转，在护士指导下进行主动握拳，手指伸屈，腕、肘关节活动或使用吊环，下肢作股肌收缩、舒张，踝关节背屈、跖屈、足趾伸屈，腿上抬、内施、外展等活动。后期康复训练，主要是日常生活动作训练，训练根据对象特点具体考虑。一般拆线后就可开始逐渐下床行走，可先半卧位2-3天，再坐位2-3天，然后扶床站立。如截瘫不严重者，扶双拐行走后可到康复科在康复治疗师的指导下，做康复训练，更有利于尽快恢复肢体运动功能。术后戴颈圈3个月，直到植骨块融合［4］。

3. 出院指导

出院前1-2天，开始对病人及其家属做好出院指导。①1个月内戴颈围或石膏颈围保护头颈部，避免颈部屈伸和旋转活动；②若颈部出现剧烈疼痛和吞咽难，有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回医院复查；③术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始時做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时暂时停［4］。

参考文献

［1］ 金敏华，蒋美琴*颈椎前路植骨融合内固定术围手术期的 护理［J］，现代护理，2001，(（7）2：1-2

［2］俞霞，易琦*颈前路手术治疗颈椎病患者的护理体会［J］河北医学，2002，8（10）：937-938

［3］姜连英，林淑贤，邢艳丽*颈椎前路手术围手术期的护理，护士进修杂志，1998,13{8}；34-35

危重病人的护理查房 篇4

护士长：大家下午好，今天我们进行的是危重病人的护理查房，在内科住院的病人基本上都是一些年龄较大的老人，这些病人来院时往往不止一种疾病，经常是患有好几种疾病，所以我们在护理此类病人的时候就应该详细、全面的了解疾病的相关知识。今天我们就以8床病人为例来进行一次大查房。下面先由责任护士杜丽娟介绍简要病史。

杜丽娟：患者，孟改珍，女，70岁，住院号：201203627。于2012年5月18日以“反复恶心2年、再发加重1天”之主诉入院，入院T：36.8℃,P：82次/分,R:21次/分,BP：120/80mmHg，神志清、精神差，双眼睑结膜苍白，口唇略发绀，听诊心律不齐，心前区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢中度水肿。

辅助检查：心电图：窦性心律，电轴不偏，频发室上性早搏，短阵室上速，ST-T改变。

入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常—频发室上性早搏 短阵室上性心动过速 心功能Ⅳ级 客观评定D 2型糖尿病 糖尿病肾病 3．慢性胃炎急性发作 4.高血压病 5.继发贫血 6.低蛋白血症

治疗：调脂、扩冠、纠正心衰、纠正心律失常、营养心肌、降压降糖、保肾、抑酸对症支持治疗

治疗后情况:现患者主诉胸闷气短较前减轻、仍有恶心感，无呕吐、仍有心绞痛发作，略有心悸感，夜休可双下肢轻度水肿。病例汇报完毕

护士长：病例汇报的很详细，下面请李莎说一下该病人都存在哪些护理问题？ 李莎：该病人存在的护理问题主要有以下几个： 1疼痛—与心肌缺血缺氧有关.2.活动无耐力—与心律失常导致心排血量减少有关

3.营养失调—与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 4.有便秘的危险—与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 5.焦虑—与心绞痛反复发作有关 6.潜在并发症—酮症酸中毒、猝死

护士长：针对提出的护理问题请责任护士说说相应的制定了哪些护理措施？ 杜丽娟：护理措施如下：

1.一般护理：按内科一般护理常规护理。进行床边监测，配备必要的抢救设备和用物。绝对卧床休息，尽量避免活动。

2.病情观察： 密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。观察患者心率、心律、脉搏、血压及心电图，血糖及水肿的消退情况，如有异常及时报告医生。该患者长期服用血小板抑制剂，应随时观察有无牙龈出血，血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。

3.用药护理 ：发作时给予硝酸甘油舌下含服或静点。但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入以改善心肌缺氧，缓解疼痛。告知患者低低血糖的症状及处理方法，避免低血糖的发生。

4.饮食护理：饮食宜低盐低脂低糖饮食，限制碳水化合物的摄入量，多食优质蛋白的食物。少食多餐切忌暴饮暴食及食用辛辣刺激之品。有便秘者禁忌用力排便。5.情志护理：病情发作时病人多感到紧张、焦虑，在护理病人时应态度和蔼、镇定，加强与病人的交流，取得病人的合作。并及时听取病人主诉，积极处理，以减轻病人心理负担。

6.基础护理 加强对患者的基础护理和生活护理，观察皮肤的颜色，勤换衣裤，当出现皮肤瘙痒者，禁止用手挠抓，预防皮肤感染。

护士长：责任护士针对病人制定了一系列护理措施，说的也很全面，现在我来谈一下此病人常见的心理问题及对策

1.忧思过度；整日担心治不好怎么办，出现并发症怎么办？陷入苦恼烦闷之中，这些心理因素均会促发加重病情，对患者的康复不利，故应加强心理治疗耐心做好冠心病，糖尿病健康知识宣教，调整不良的生活方式，积极配合治疗。2.心烦不安，希望能一吃药就能药到病除，担心预后，疏导患者正确认识疾病，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。

3.悲观消极，尤其是患有多种合并症家人有时关心照料不周，有时对治疗感到无望，度日如年事事谨慎小心。责护应做好心理疏导，加强沟通，建立良好的护患关系，多关心体贴患者，使患者感到被重视和关心。周皓：谈危重病人的观察要点: 1.严密观察病人的生命体征变化

2.观察患者意识状态 3.观察瞳孔的变化

4.观察尿量的变化 5.定时监测血糖、观察是否出现低血糖。6.排泄物、呕吐物的性质、量、颜色等。7.各种管道是否通畅 8.患者心理观察 陈玉芳：谈一下健康教育方面的知识

1.心绞痛发作时立刻休息、可舌下含服1-2片硝酸甘油。2.进清谈、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食。3.保持大便通畅、不可用力排便。

4.定期监测血糖、注射胰岛素剂量准确，严格消毒。

5.随身携带零食以防出现出冷汗、乏力、饥饿感、头晕等低血糖反应。6.保持良好心态、放松心情。

颈髓损伤的护理查房 篇5

近年来,随着交通事业的迅猛发展,颈椎外伤致颈脊髓损伤合并截瘫患者日趋增加。颈髓损伤合并四肢不全瘫的患者有其自身的疾病特点,其一是四肢或某个肢体尚有一定的肌力,但患者想要做某个动作时,只能完成一部分,致使患者内心产生急躁情绪。其二是此类人群以后均会有不同程度的恢复,如治疗护理得当其预后应该是比较满意的。自2011年以来,我科共收治非手术治疗颈髓损伤患者35例,均表现为四肢不全瘫。肌力由Ⅲ-Ⅳ级不等,急性期内均伴有尿潴留、大便排出困难。保守治疗使用枕颌牵引带持续牵引,辅以药物及理疗等治疗。经我科积极治疗和精心护理,未出现并发症,患者均得到满意的恢复,现将护理体会报道如下。

1 心理护理

大部分患者是在正常劳动情况下突然受到外来伤害,思想上无任何准备,常表现为焦虑,惊恐不安,担心生命有危险,生活不能自理等,无经济来源,以致悲观绝望,不思饮食,不配合治疗、护理工作[1]。因此护理人员应针对这些情况主动关心体贴患者,了解患者的心理情况,向患者讲述脊髓损伤患者肢体功能锻炼的基本知识及简单的操作方法,嘱患者坚持锻炼。并积极配合治疗可取得不同程度的功能恢复,解除心理障碍,让患者面对当前的现实,并对以后的工作和生活树立起信心。护士应耐心倾听患者的诉求,不厌其烦的解释。对于心情较差,易激动,或不能接受现实的患者,需反复多次或不同护理人员分别进行疏导,必要时需家属和社会力量如单位领导、亲戚朋友等进行配合可取得较满意的效果。

2 疾病护理

2.1 牵引护理

颈椎骨折脱位破坏了颈椎的稳定性,如护理不当极易造成继发性脊髓二次损伤,牵引制动是最好的防范手段。最常用的为颈椎枕颌带牵引,牵引时患者应去枕平卧硬板床,颈部垫以软枕,保持颈椎略后伸位,颈部两侧各用一个沙袋固定制动。翻身更换体位时,采取轴线翻身法,一人固定头部,一人搬动躯干,保持患者头、颈、肩、躯干一致性活动,防止颈椎进一步脱位而加重损伤。牵引过程中,可能有些不适,嘱家属勿随意调整牵引重量及状态,不可自行放弃牵引。对于戴颈托的患者下颌垫以软巾防止局部皮肤直接受压而产生红肿、水泡、甚至破溃。

2.2 泌尿系护理

颈髓损伤后膀胱失去收缩功能形成无张力性膀胱,导致尿潴留,因此需留置尿管。早期持续开放尿管,使膀胱处于空置状态,1周后关闭尿管训练膀胱功能,每4小时开放1次,同时按摩膀胱区,使膀胱肌收缩,压迫排尿,促进自律性膀胱形成,尽早拔除尿管。留置尿管期间,每天进行会阴护理,更换引流袋,尿管7~14d更换1次,同时膀胱冲洗每天2次,指导患者每天饮水>2000ml,预防泌尿系统感染及结石的形成。

2.3 皮肤护理

颈髓损伤后损伤平面以下有不同程度的感觉运动消失,皮肤受压部位丧失保护性反应。皮肤血管神经功能紊乱,营养失调,极易发生压疮,因此应给与患者定时翻身,每2小时1次,同时按摩受压部位皮肤,在骨隆突处放置气圈或棉垫。保持患者皮肤、床单清洁、干燥。因大小便失禁患者发生臀红的,应及时为患者清洗会阴部。护理人员每班严格细致交接患者皮肤情况,防止发生压疮。

2.4 体温监测

颈髓损伤时,因自主神经紊乱,出汗散热的功能不同程度减退,对周围环境的变化丧失了调节或适应能力,常出现发热等。因多属于中枢性发热,一般采用物理降温的方法如冰敷、乙醇或温水擦浴[2]。

2.5 预防肺部并发症

颈部受伤后由于延髓呼吸中枢受损导致呼吸肌运动障碍,咳嗽功能减弱,患者常不能主动清除呼吸道分泌物,容易发生肺不张、坠积性肺炎、甚至窒息等。护理上要鼓励患者进行有效地咳嗽、咯痰、深呼吸和扩胸运动。每2小时帮助患者翻身拍背1次,以助排痰。如痰液黏稠不易咯出,可行超声雾化吸入。注意保持室内空气新鲜,对流。温湿度适宜,定期进行室内空气消毒,采用湿式方法打扫室内卫生,以免引起灰尘浮起致空气污染。

2.6 下肢深静脉血栓的预防

脊柱损伤患者极易产生深静脉血栓,预防上可不定时行深静脉按摩,同时护理人员每4小时要对患者肢体被动锻炼1次,以减少静脉血瘀滞和增加回流。同时静脉穿刺时尽量避开下肢,确保上肢每次穿刺成功[3]。

2.7 康复指导

向患者及家属讲解功能锻炼的必要性,传授正确的锻炼方法。康复应在患者入院后尽早介入,以尽早促进疾病的恢复。预防关节挛缩和压疮的发生非常重要,可让患者进行一些力所能及的主动活动以防止废用性萎缩,同时给患者一种参与训练的感觉,并非简单的被动接受治疗。躯干和肢体的正确体位,有助于预防关节挛缩和压疮形成。功能锻炼从小关节(手指、足趾关节)屈伸运动开始逐渐向大关节(肘、肩、膝、髋)延伸,练习应循序渐进,持之以恒,量力而行。

3 生活护理

颈髓损伤的患者因卧床,日常生活很不方便,首先是饮食方面,颈髓损伤早期,胃肠植物神经功能处于抑制状态,肠蠕动减弱,易胀气,此时患者的饮食以流质易消化为主,少食或不食蛋、肉类等高蛋白食物,以免过度产气。同时鼓励患者多饮水,以尿液清晰透明为度。其次是大便的护理,颈髓损伤患者多有大便秘结、干燥,排出困难。故损伤早期(1周)视情况给予清洁灌肠1次,以后根据患者的恢复情况。鼓励其自主排便,调动自主功能的恢复。同时鼓励患者多食蔬菜、水果,必要时适当给予开塞露灌肠,或服用缓泻剂。

4 出院指导

因伤病,患者生活不能自理,出院后常需家人照顾。因此应嘱家属掌握必要的护理知识和方法,以利于做好家庭护理,让患者有一定的安全感和增强锻炼的信心,使其满怀希望的发挥自己的潜力,做一个对社会、对家庭有用的人。

参考文献

[1] 吴莹.颈椎骨折合并颈髓损伤围术期护理[J].中国当代医药,2011,18(15):111-112.

[2] 李春花,耿学川.无骨折脱位型颈髓损伤误诊为脑梗死原因分析[J].临床误诊误治,2011,24(8):27.

颈髓损伤的护理查房 篇6

随着社会的发展，人们的生活方式发生了巨大的改变。颈、腰椎疾病的发病率正逐年提高，而由于不当的治疗方式导致病情加重的患者人数也有所增加。现将我院收治的1例因推拿致颈椎管内血肿并颈髓损伤患者的诊疗经过及术后随访资料总结、报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 患者青年男性，31岁，因“推拿后感颈部疼痛，四肢麻木、无力1小时”入院。患者1小时前于当地门诊行颈椎推拿治疗，推拿过程中突感颈部不适，5分钟后出现颈部疼痛，四肢麻木、无力，症状呈进行性加重，经急诊收入我院治疗。入院症见：颈部疼痛并伴有双上肢疼痛、麻木、无力，以右侧为重，双下肢运动、感觉功能障碍。无昏迷，无逆行性遗忘，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，大小便功能障碍。专科情况：双上肢皮肤感觉减退，以右侧桡侧为重。双侧三角肌、左侧肱二头肌、左侧腕伸肌肌力4级，左侧肱三头肌、左侧腕屈肌及右侧肱二头肌肌力3级，右侧肱三头肌、右侧腕伸肌肌力2级，右侧腕屈肌肌力1级，双侧指屈肌肌力为0级。双侧肱二头肌及桡骨膜反射活跃，双侧肱三头肌腱反射减弱，双上肢肌张力略增高，双侧Hoffman Sign（-）。双侧乳头以下皮肤深浅感觉减退，双下肢各关键肌肌力0级，双下肢肌张力减弱，左侧跟、膝腱反射活跃，双侧髌、踝阵挛（-），双侧Babinski Sign（-），双侧Chaddock Sign（-），双侧足背动脉及胫后动脉搏动良好，阴茎勃起，腹壁反射消失，肛门反射及提睾反射存在，肛门括约肌肌力0级。辅助检查：颈椎CT示：颈5水平椎管内偏右后方可见片状高密度影（见图1-1）。颈椎MRI示：颈4椎体下缘至颈6椎体上缘水平椎管内偏右后方可见一梭形等T1、短T2信号影，硬膜囊明显受压变形（见图1-2）。颈椎JOA评分：1分，Frankel分级：B级。

1.2 治疗方法 患者入院后按照全美急性脊髓损伤随机受控临床试验方案进行大剂量甲强龙冲击治疗：治疗开始15min给予30mg/kg冲击静脉滴注，间隔45min后给予5.4mg/（kg·h）持续静滴23h。并积极完善相关检查，排除手术禁忌症，于12小时后急诊行“颈后路C4-C6全椎板切除血肿清除植骨融合内固定术”。术中见：C4下缘至C6上缘水平硬模外有一约3cm*1cm *1cm黯黑色凝血块，考虑此处小血管瘤可能，小心剥离并取出血块，局部未见明显活动性出血，硬膜压迫解除充分，硬膜搏动良好。术后给予脱水消肿、活血化瘀、营养神经等药物治疗，并辅以针灸、康复训练等综合治疗。

2.术后随访

2.1 术后7天 患者无法站立，但四肢肌力较术前明显恢复，双侧三角肌及左侧肱二头肌肌力已恢复至5级，左侧腕屈肌、指屈肌肌力为4级，右侧为2级。双下肢各关键肌肌力除右侧小腿三头肌为2级，其余均已恢复至3级，双侧乳头以下皮肤深浅感觉减退，双下肢位置觉、粗触觉存在，精细触觉减弱，痛温觉消失。大小便功能明显障碍，无法自行控制。颈椎JOA评分：4分。

2.2 术后1个月 患者可在家人帮助下站立，并可在平坦地面进行短距离行走，右手可持笔写字，双侧髂腰肌肌力均为5级，余左侧下肢各关键肌肌力均为5级。右下肢均为4级，双侧乳头以下躯干轻度感觉障碍，双下肢精细触觉及痛温觉迟钝，四肢肌张力基本正常。大便功能基本正常，小便功能无法自行解出，患者自诉有尿意。颈椎JOA评分：8分。

2.3 术后3个月 患者可自行持勺、持筷用餐，自行行走、爬楼梯，生活可以自理。长时间活动后，右下肢有轻度无力感，躯干感觉障碍基本消失，双下肢小腿痛温觉迟钝。大便功能正常，小便能自行解出，有轻度的尿潴留。颈椎JOA评分：12分。

2.4 术后6个月 患者已经恢复正常上班，能进行一般的体育锻炼，慢跑时右下肢时感无力，右下肢小腿部温度觉略感迟钝，大小便功能基本正常。颈椎JOA评分：15分。

3. 讨论

创伤性无骨折脱位型硬膜外血肿（Traumatic Spinal Epidural Hematoma Without Fracture and Dislocation）其发生机制为创伤引起椎管内硬膜静脉丛破裂出血^[1]。出血可在椎管内形成血肿，进而压迫脊髓产生相应的神经受损症状。本病的临床表现可以呈急性、亚急性、慢性经过，首发症状常为出血部位的疼痛不适及相应神经根区域的疼痛，随后出现运动、感觉和大小便功能障碍^[2]。以往对于本病的诊断较为困难，近年来随着MRI应用的普及，使得本病的诊断率有了很大的提高，MRI是确诊本病必不可少的检查方法，与X线和CT两种影像学检查相比，MRI具有优良的软组织对照的特性，可以显示韧带、蛛网膜下腔、脊髓及其内部结构，这对全面认识创伤后病理改变，制定治疗方案都有重要意义^[1]。血肿形成压迫脊髓是阻碍神经功能恢复的一个重要因素，早期手术解除压迫，能为脊髓的修复创造有利条件^[3]。因此，本病一旦确诊应尽早手术清除血肿。手术的入路主要有前路、后路及前-后路联合，应结合患者具体的情况及术者的操作习惯谨慎选择手术入路。手术入路的选择应遵循的总的原则是：直接切除压迫灶；加强脊椎间的稳定性^[4]。结合本例患者来说，血肿压迫来自于后方，所以采取后路手术能够更加彻底的对压迫节段进行的减压，减压后应用内固定器械以恢复颈椎的稳定性。脊髓损伤的恢复一直以来都是世界性的医学难题，在当今医学的水平下，想要达到脊髓受损部位完整的神经功能恢复的可能性不是很大，但是只要我们及时、规范的为患者采取治疗措施，就能够最大限度的挽救患者的神经功能，为患者日后神经功能的恢复创造条件。

参考文献

[1] 陈大朝，许乙凯，林焕斌. 创伤性无骨折脱位型椎管内硬膜外血肿的MRI表现[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2007，5（22）：362-364.

[2] Gundry CR，Heithoff KB. Epidural Hematoma of the lumbar spine：18 surgically confirmed cases [J].Radiology，1993，187（2）：427.

[3] 王傳英，肖宛平，李庆波.脊髓损伤的治疗及康复进展[J]. 神经损伤及功能重建，2006，1（4）：245-248.

颈髓损伤的护理查房 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组脊髓损伤伴高位截瘫行有创机械通气病人共4例, 年龄31岁~57岁, 平均44岁;车祸1例, 重物砸伤2例, 高空坠落1例;1例下肢骨折。

1.2治疗方法

监测生命体征, 观察血气分析的变化, 给予开放气道, 前期行经口气管插管及呼吸机辅助通气, 后期给予气管切开。常规给予气垫褥、轴位翻身、颈部颈托固定、脱水、激素冲击、早期营养支持等治疗。

1.3 结果

经过系统的、全面的护理, 降低了意外事件和并发症的发生, 促进早期健康恢复。4例病人均康复出院。

2 预见性护理

2.1 心搏骤停的预见性护理

由于失去损伤平面以上的交感神经支配, 颈髓损伤病人迷走神经功能相对亢进, 交感—迷走神经功能失衡, 一些意外刺激会引起心搏骤停。而颈髓损伤病人由于外界刺激引起的心脏骤停, 多在刺激停止后自动回复自主心搏, 本组4例病人在一过性心脏骤停时均无意识消失, 心电显示波成直线或室波波形, 触及大动脉波动消失。 (1) 在给予病人做翻身、吸痰等有刺激性操作的时候应密切监测心电监护中心率的变化。 (2) 床头备好阿托品、肾上腺素等抢救药品, 如病人心率低于50/min, 立即报告主治医生, 遵医嘱给予病人静脉注射异丙肾上腺素或者硫酸阿托品[1]。 (3) 给予胸外心脏按压、电除颤及阿托品、肾上腺素等药物交替静脉注射。

2.2 肺炎及呼吸机相关性肺炎的预见性护理

肺部感染是颈髓损伤的严重并发症, 也是颈髓损伤病人后期死亡的重要原因之一, 本组1例病人入住重症监护室时已存在肺部感染, CT检查可视左肺阴影较重。行有创机械通气的颈髓损伤病人呼吸肌麻痹, 无自主呼吸、咳嗽反射, 痰液多沉积于肺底, 因此并发肺炎的几率要高于无机械通气的病人。护理措施: (1) 定时给予病人翻身叩背, 使痰液松弛, 容易吸出。 (2) 适当给予气道湿化, 用30mL生理盐水+30mL灭菌注射用水配置, 根据痰液的黏稠度调节滴注的速度, 避免痰液栓粘堵塞气道或粘在气管插管壁上堵塞气管插管。 (3) 及时有效吸痰, 动作轻柔, 注意无菌操作。 (4) 保持呼吸及管路的密闭性, 避免微生物侵入, 7d更换1次, 如有污染随时更换。 (5) 冷凝水瓶处于最低位, 随时倾倒冷凝水, 防止反流误吸。 (6) 4h监测1次气囊压力, 避免压力过大损伤气道, 压力过小囊上分泌物下滑进入气道, 带囊上吸引的插管给予持续囊上吸引。 (7) 每日应行气管镜检查, 吸出深部无法用吸痰管吸出的痰液。 (8) 有肺部感染的病人遵医嘱给予庆大霉素针、糜蛋白针、地塞米松针雾化吸入[2]。 (9) 气管切开的病人定时清洗和消毒气管套管, 每日换药。

2.3 压疮的预见性护理

颈髓损伤伴高位截瘫的病人感觉运动障碍, 处于被动体位, 骨隆突处受到压迫;术前和手术初期平卧位给予颈部颈托外固定, 枕部皮肤薄弱;有创机械通气的病人无法进食, 只能应用肠外营养和鼻饲营养液, 营养达不到机体需要量, 都是压疮的易发因素。一旦压疮形成, 由于皮肤神经的营养较差, 再加之病人发热、术后低蛋白血症等多种因素, 压疮很难愈合。护理措施: (1) 2h翻身1次, 赛肤润涂抹皮肤受压处。 (2) 保持床单位清洁、干燥、平整。 (3) 骨隆突处给予增强型透明贴、美皮康等外保护, 颈托上垫毛巾, 保持毛巾干燥, 定时放松颈托。 (4) 肘部和脚跟处垫水囊, 手腕及脚踝处垫手脚圈。 (5) 条件允许下可以给予适当侧卧位。 (6) 气管切开寸带松紧适度, 能伸进一指为宜, 寸带下垫纱布, 保持纱布清洁干燥。

2.4 消化功能紊乱的预见性护理

颈髓损伤早期由于上出的脊髓被破坏及损伤平面以下的脊髓休克, 在伤后1周~2周自主神经功能障碍、神经缺血、缺氧、水肿及微循环障碍, 存在肠道中的P物质减少致胃肠分泌减少, 蠕动减慢, 受损后直肠壁敏感性下降, 不能及时感受大便的刺激, 同时传导神经受损, 不能将排便信号传给大脑产生排便反射, 大便滞留, 产生便秘。严重时会出现胃瘫和肠麻痹。本组病人均有不同程度的消化功能障碍, 4例早期均不能自主排便, 1例严重腹胀。护理措施: (1) 早期开通胃肠道时应从少到多, 循序渐进增加鼻饲量, 4h~6h暂停1次鼻饲液泵入, 回抽胃液观察有无潴留及潴留物的色、量、质。 (2) 连续3d无排便的病人应暂停鼻饲营养液, 给予液状石蜡、生大黄等鼻饲, 可给予灌肠。 (3) 腹胀严重的病人行胃肠减压、肛管排气、扩肛、中医按摩等治疗。

2.5 高热的预见性护理

颈髓损伤病人体温传入中枢和传出途径被阻断, 产热和散热功能障碍, 易发生中枢性高热, 体温可达40℃以上。本组3例病人出现高热, 1例低热。护理措施: (1) 密切监测体温变化, 按重症监护室护理常规6h监测体温1次, 高热的病人2h~4h监测体温1次。 (2) 保持室内温度22℃~24℃。 (3) 发热时宜使用物理降温, 按发热程度给予冰袋物理降温、温水擦浴、冰毯机治疗等。 (4) 保持病人皮肤干燥、清洁, 床单位及时更换。 (5) 怀疑感染性发热时, 遵医嘱抽取血培养, 使用抗生素及退烧药物。

2.6 心理护理

颈髓损伤病人常因突发性外伤致颈椎骨折截瘫而悲观、恐惧、焦虑, 思想负担重, 担心预后差, 导致心理不平衡, 波动较大[3], 再加之病人在ICU无家属陪伴, 行机械通气、截瘫, 无法表达自己的想法, 因此被抛弃感和与社会脱离感强烈。病人的情绪同时对治疗和康复起到很大的影响力。护理措施: (1) 经常观察病人的面部表情, 主动跟病人沟通, 经常安慰病人, 建立良好的护患关系, 让病人有安全感。 (2) 避免在病人面前讨论病人不良的病情变化和预后的不良情况。 (3) 保持室内白天光线充足, 夜晚创造较好的睡眠条件。 (4) 保护病人的隐私, 做操作时给予相应的遮挡。 (5) 病人夜间难以入睡时遵医嘱适当使用镇静药物, 保证充足的睡眠。 (6) 探视期间让家属多鼓励病人, 告知病人在家里的重要地位, 让病人减轻自卑感。 (7) 护士可给予病人讲述以往的救治成功病例, 让病人建立起战胜疾病的信心。

3 小结

颈髓损伤伴高位截瘫行有创机械通气的病人病情严重、并发症较多, 护理难度和工作量较大, 预见性问题在护理的整个过程中起到很关键的作用, 降低了意外事件和并发症的发生, 促进早期健康恢复。

参考文献

[1]赖红梅.15例颈髓损伤病人心跳呼吸骤停的分析及护理对策[J].中华护理杂志, 2010, 45 (11) :976-978.

[2]倪晓敏.颈椎骨折伴颈髓损伤的护理[J].中国医药指南, 2012 (17) :3633-3634.

颈髓损伤的护理查房 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年12月在我院经临床治疗及手术稳定后出院的颈髓损伤及颈椎骨折200例, 年龄30~50岁, 男130例, 女70例, 实施椎板减压内固定术。

1.2 方法

以责任护士, 主管医生和一名主要家属组成康复护理小组对不同病人进行康复指导与护理。

1.2.1 出院前5天让家属与我们一起护理病人

责任护士指导并交会一名主要家属各种护理方法。 (1) 轴式翻身的技巧及注意事项。 (2) 扣背的方法, 防止坠积性肺炎发生。 (3) 尿管护理:尿管与尿袋的连接、放置的位置。会阴处每日用温水清洗, 尿管保留, 定时开放。如何观察膀胱的充盈。 (4) 功能锻炼:双上肢及双下肢主动及被动活动方法及要点。以上这些家属需要掌握并得到责任护士认可, 在责任护士监督下负责病人的家庭护理康复工作, 按制定计划实施。

1.2.2 家庭访视护理方法

(1) 主管医生和责任护士根据病人情况来安排并互留电话。 (2) 建立随访者档案, 随访时详细纪录病人现在的情况, 如营养状况、皮肤情况, 大小便情况, 康复程度, 评价患者及家属康复效果, 指导家属及病人做好下一阶段康复计划。 (3) 定期随访, 1个月内1周1次, 1个月后2周1次。有病情变化时及时解答。 (4) 将有关健康教育康复指导的知识、图片印成小册子赠送给病人及家属。

2 结果

通过家庭访视2年发现, 按计划实施都受到了良好的效果, 病人病情稳定, 四肢的肌力都有增加, 自理能力有所改善, 生活质量有所提高, 有3例发生泌尿系感染外其余无并发症发生。

3 个体化出院健康教育、康复与护理

3.1 心理康复指导

颈随损伤者多为40岁左右, 外伤引起, 突然卧床病人不能自理, 产生焦虑、恐惧甚至厌世的心理, 家属要多耐心照顾病人, 鼓励病人树立战胜与疾病斗争的信心和勇气。面对现实, 以乐观的心态对待自己和家人, 告知病人康复期长, 要有耐心和恒心。用一些案例来激励并提高病人配合程度和功能锻炼的积极性。对病人家属也要进行心理指导, 多鼓励, 多肯定家属的护理工作。

3.2 生活自理能力与肢体康复的训练

保持瘫痪肢体功能位, 促进功能恢复。可采用沙袋、颈托夹板来维持所需的功能位, 早期家属帮助练习关节被动活动、肌肉按摩, 防止关节僵硬。适当的功能锻炼是促进脊髓损伤后肢体功能恢复的最好的方法。早期主要进行关节活动度的训练及肌力增强训练, 病情允许的情况下逐渐过渡到坐起训练、床上移至轮椅上坐1~2小时。

3.3 预防压疮

家庭中床铺采用纯棉床单, 清洁干燥。潮湿后及时更换, 避免拖、拽病人。1~2小时给予轴式翻身一次, 左右交替, 家属要观察病人局部皮肤颜色有无变化, 水泡, 硬结, 出现问题及时与我们联系。

3.4 预防下肢深静脉血栓

由于长期卧床、手术, 致使静脉血流缓慢, 或血液粘稠, 便秘和泌尿系感染, 都可引起下肢深静脉血栓形成, 造成下肢肿。护理病人时应将其下肢轻度抬高 (10~15°) 指导家属和病人主动或被动练习直腿抬高、足踝泵练习, 每天3~4次, 每次15~20分钟。指导患者家属为患者穿脱弹力袜, 告知禁止在室内吸烟。家属学会每天观察双下肢是否有红、肿、皮肤颜色有无变化。有变化时及时与我们联系。

3.5 大小便护理

长期留置尿管者应使用抗反流尿袋, 尿管应定时开放, 观察病人膀胱的充盈度。家属应观察尿液的颜色, 量及性状。排尿时患者或家属可用手在下腹部用力压迫将尿排出, 减少尿量残留。患者每日饮水2000~2500毫升, 每日进食2~3种水果 (苹果、西红柿、猕猴桃、香蕉、西瓜) , 多吃新鲜蔬菜如韭菜、芹菜。养成每日排便的习惯。大便失禁者应保持肛周清洁, 及时用温水擦拭, 涂以溃疡粉保护。

4 体会

颈髓损伤的护理查房 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共40例, 男28例, 女12例, 年龄45~70 (58.3±2.1) 岁。均与下列入选标准符合:有外伤史, 颈髓有程度不等损伤, 术前经颈椎MR、CT及X检查显示颈椎伤前已有不同程度退变现象存在, 无颈椎骨折脱位。致伤原因:锻炼扭伤1例, 低于3m坠落伤7例, 交通意外伤7例, 重物砸伤5例, 跌倒伤20例。患者均以压痛、活动受限、颈部疼痛为局部临床表现。依据椎管矢状径变小程度对颈椎退变程度评估, 其中轻度 (A组) 10例、中度 (B组) 16例、重度 (C组) 14例, 三组在一般资料上比较无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

均行骨科常规处理, 包括对损伤程度快速、准确评价, 积极预防肺部感染, 对症处理合并症及多发伤, 对水、电解质紊乱予以纠正。依据损伤部分开展针对性手术, 术后取颈脱立即佩戴, 脱水、常规神经营养、抗炎, 并行功能锻炼[3]。

1.3 效果评定[4]

(1) 神经功能恢复:神经功能恢复情况在术后第1、3个月用JOA评分标准评价, 并与术前评分比较, 对改善率进行计算。[ (治疗后-治疗前) / (17-治疗前) ]×100%=改善率。 (2) 生存质量:用简明健康调查量表 (SF-36) 、总体健康 (GH) 因子评估整体健康状况, 分值越高, 生存质量越高。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版, 计量数据采用±s表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与术前神经功能恢复情况比较, 三组术后JOA评分均有改善, 且B组优于C组, A组优于B及C组, 术前、术后各组间差异均有统计学意义 (P<0.05) 。A组改善率为90%, B组为75%, C组为57.1%, 组间有显著差异 (P<0.05) 。术后3个月SF-36量表总体健康因子评分三组均优于术前, B组优于C组, A组优于B及C组, 术前、术后各组间差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、2。

3 讨论

研究显示, 临床骨科颈髓外伤患者中, 无骨折脱位损伤约占23%, 有较高发病例。关于损伤机制的观点不一, 多倾向于椎间盘突出或撕裂对脊髓造成压迫、颈椎挥鞭样损伤或一过性脱位、脊髓缺血性损伤及牵拉挫伤所致。但上述急性损伤的发生通常颈椎在伤前有较为明显的退变基础存在。在各种代偿机制的作用下, 颈椎管与脊髓有相对较好的相容性, 其耐损伤性和顺应性在失稳或狭窄的椎管内相对增强, 并不以症状较轻或症状出现为相应表现。脊髓在些种情况下受到压迫为临界状态, 脊髓已存在的病理性改变在外伤诱因下, 易对神经功能造成较为严重的损伤。颈椎退变的严重程度对损伤程度及预后有直接影响。

人体椎管在正常情况下有潜在间隙存在, 称为缓冲空间, 且就生理特点而言, 硬膜韧性良好, 且在椎管移动的情况下可相应缩短和松弛, 对神经和脊髓起到保护作用[5]。但当椎间盘突出, 颈椎内结构退变, 黄韧带肥厚, 椎体后缘形成骨赘时, 椎管容积和矢状径减小, 脊髓和硬膜囊潜在活动范围相应减少, 突出的椎间盘、后纵韧带骨化灶及颈椎后缘骨赘在外力作用下对脊髓造成压迫, 本次研究选择的患者也多存在椎管有效容积变小、椎管狭窄表现。椎间盘因有稳定结构退变致椎体节段性不稳、间隙变小, 正常椎间盘是脊椎主要的抗压装置, 椎间盘有退变发生时, 在屈伸暴力作用下, 极易突出破裂, 压迫脊髓前方。且椎间盘脱水变性时, 易变形, 弹性下降, 较大程度地降低了吸收载荷能力, 对轴向载荷缓冲能力在暴力作用下降低, 周围椎体担负过大载何, 显著降低了稳定性。同时, 人体正常韧带有预张力存在, 但随年龄增长, 弹性纤维减少, 前负荷呈变小趋势, 预张力随之减少, 易压迫脊髓后方。退变因素易综合作用, 退变严重者长期对脊髓产生静态压迫, 未有效解除的情况下, 脊髓耐受缺血、缺氧的能力下降, 诱导系列病理变化出现, 故轻微机械性损伤即会诱导继发性损伤发生。故脊髓退变性压迫是对颈髓外伤损伤程度及预后造成影响的因素。故需在创伤早期明确诊断, 开展手术治疗, 以起到积极的预防作用, 因术后基础退变仍存在, 需嘱患者避免再次受伤, 注意颈部保护[6]。

综上, 颈椎退变为诱导脊髓压迫和颈椎损伤的高危因素和病理基础, 患者多为老年人, 预后相对较差, 手术具有一定棘手性, 故需加大预防, 降低创伤率, 以从根本上改善老年患者生存质量。

参考文献

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