中远期效果论文（共10篇）
中远期效果论文 篇1
二尖瓣功能性出现异常, 导致左心室在收缩过程中, 血液返流到左心房从而出现二尖瓣关闭不全, 青壮年易出现此类疾病, 影响患者的正常生活, 目前临床治疗中采用药物治疗不能根治, 一般采用外科手术进行治疗。二尖瓣关闭不全病理较为复杂, 外科治疗手术较多, 为探讨缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全中远期效果, 对该院自2012年2月—2013年4月收治的182例二尖瓣关闭不全患者的临床资料及治疗效果进行研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的82例二尖瓣关闭不全患者, 男31例, 女51例, 年龄11~49岁, 平均年龄32.6岁。具体病因:16例单纯二尖瓣瓣环扩大, 21例先天性二尖瓣关闭不全合并房间隔缺损, 24例二尖瓣腱索断裂, 21例二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂。患者治疗前均采用超声心动图进行诊断, 其中轻度二尖瓣返流患者38例, 中度二尖瓣返流26例, 重度二尖瓣返流18例。术前对患者的心功能进行评估, 31例Ⅱ级, 41例Ⅲ级, 10例Ⅳ级。
1.2 方法
术前30 min对患者进行全麻诱导, 手术在中低温体外循环心内直视下操作, 对患者进行气管插管, 同时采用超声探头插入食管。经右心房—房间隔处切开显露二尖瓣, 采用直视方法对患者的二尖瓣前后是否增厚情况进行观察, 二尖瓣的钙化情况进行观察。在对患者的二尖瓣闭合状况进行观察时可以采用冰生理盐水注入左心室进行观察, 出现明显返流的确定为“缘对缘”缝合处。一些出现腱索断裂患者, 在手术时进行断裂腱索剪除。对于二尖瓣裂缺患者进行手术时先对裂缺处进行修补, 然后进行注水对修补情况进行检查, 在出现返流最为严重处给予缘对缘缝合, 形成一个“双孔”二尖瓣, 重复注入生理盐水对瓣膜关闭进行测试检查, 若效果不满意, 则可适当调整进出针的相应部位, 在“缘对缘”最佳位置的时候打结。瓣环出现明显扩大患者应用Cosgrove弹性软质环予以瓣环环缩, 完成后对左心室注入生理盐水对闭合情况进行观察, 直到左心室出现满意的膨胀, 二尖瓣返流现象消失或者明显减轻。在手术完成后对患者进行超声心动图检查, , 对二尖瓣是否出现狭窄现象进行观察。
2 结果
所有患者围术期未出现死亡, 其中25例患者出现轻度返流, 6例患者出现较严重返流, 对患者进行积极治疗后, 症状均消失。患者术中平均体循环时间为 (79.6±31.2) min, 主动脉阻断平均时间为 (57.3±14.6) min。对患者进行为期两年的随访中, 2例患者出现二尖瓣返流复发, 经治疗后痊愈, 其余180例患者均未出现二尖瓣返流复发症状, 患者心功能恢复情况:46例Ⅰ级, 28例Ⅱ级, 8例Ⅲ级。
3 讨论
二尖瓣关闭不全的疾病诱发原因较多, 其中最常见原因有心肌缺血, 先天性畸形, 二尖瓣脱垂, 感染性心内膜炎等, 临床症状不明显, 病情发展较慢, 患者病情发展中, 患者会出现咳嗽、呼吸困难、心悸等临床症状, 严重者会出现心力衰竭, 病情发展转快, 对患者生命威胁较大, 因此一般以早期预防及治疗为主。同时二尖瓣关闭不全伴随着一系列的并发症, 如呼吸道感染、心力衰竭、心房颤动、栓塞及感染性心内膜炎等症状, 这些并发症的存在是患者出现死亡的重要原因, 因此在进行治疗时应该对出现的并发症进行同步治疗及预防。患者治疗后预后主要与患者心功能恢复, 瓣膜关闭程度心房心室增大等有着直接关系, 药物治疗对于疾病有暂时的抑制作用, 然而无法彻底根除, 因此临床治疗中一般采用外科手术治疗方式。
目前临床治疗二尖瓣关闭不全的手术方式较多, 二尖瓣修复成形术已经在临床上广泛使用, 成为手术治疗的重要方式。一些医学研究者认为, 对于退行性病因及缺血性等引起的二尖瓣关闭不全患者进行治疗时, 应该将二尖瓣成形手术作为首选方式。二尖瓣成形手术相较二尖瓣置换手术有着较多优势, 在治疗时患者无需长期进行抗凝治疗, 同时有效减少了细菌性心内膜炎的产生, 手术对患者的做新左心功能进行保留, 有效的抑制了血栓、栓塞及溶血现象的产生, 避免患者出现生物瓣衰竭。然而二尖瓣关闭不全的病理较为复杂, 因此在临床治疗中尚未出现统一的手术方式。然而二尖瓣成形手术在临床治疗中取得了较好效果, 同时对与患者中远期的康复有着极好的疗效。Cameli等学者在对患者采用二尖瓣成形手术后, 对患者进行5~48个月随访中, 患者心功能均良好恢复, 患者无需进行二次瓣膜替换治疗。在进行手术时应该注意以下几点: (1) 缘对缘手术治疗时必须准确寻找二尖瓣返流点, 要对患者的左心室进行反复的生理盐水注入进行观察。 (2) 在进行1~2针的“U”形缘对缘缝合, 保证二尖瓣成形术后有效瓣口面积>3 cm2。二尖瓣口舒张时的峰值压差必须控制在5 mm Hg以下。 (3) 在进行手术治疗时, 应该对患者进行全面观察, 对于患者出现其他影响手术的损伤进行修补缝合等治疗手段保证手术的顺利进行。 (4) 在手术结束后, 采用食管超声对患者的二尖瓣瓣口面积进行观察, 对二尖瓣血流速度及压差及返流情况进行观察, 从而及时发现问题, 减少患者二次手术的几率。
该研究中, 患者围术期未出现死亡, 其中25例患者出现轻度返流, 6例患者出现较严重返流, 对患者进行积极治疗后, 症状均消失。对患者进行两年的随访中, 2例患者出现二尖瓣返流复发, 经治疗后痊愈, 其余180例患者均未出现二尖瓣返流复发症状, 患者心功能均明显恢复。由此可知, 缘对缘二尖瓣成形术在进行二尖瓣关闭不全手术中有着较大的临床价值, 同时对于患者中远期的康复有着较好疗效。
参考文献
[1]荣晓松, 李明秋, 王永功, 等.“缘对缘”技术治疗二尖瓣关闭不全中远期效果观察[J].实用医学杂志, 2012, 31 (23) :567-568.
[2]伍梦佐, 程自平, 许邦龙, 等.一步法经皮球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄中远期疗效观察[J].心血管康复医学杂志, 2007, 16 (4) :367-369.
[3]范祥明, 刘迎龙, 闫军, 等.合并双孔二尖瓣的心内膜垫缺损外科手术28例[J].中华脑心血管外科杂志, 2010, 23 (1) :567-568.
[4]宋云虎, 许建屏, 孙寒松, 等.“缘对缘”技术矫治二尖瓣关闭不全疗效分析[J].心血管病杂志, 2010, 23 (5) :286-287.
[5]Cameli M, Lisi M, Righini FM.Left atrial speckle tracking analysis in patients with mitral insufficiency and history of paroxysmal atrial fibrillation[J].The International Journal Of Cardiovascular Imaging, 2012, 8 (27) :1663-1670.
中远航运并购解析 篇2
近日，中远航运明确表示，公司因受国际航运市场逐步回暖及公司新增船舶的影响，2004年度公司业绩将会呈一定的增加趋势。
此前不久，中远航运亦公告，宣布已与大股东广州远洋运输公司签署《资产收购协议》，收购广远公司40艘船舶及其相关业务，并将广远公司几十年形成的业务市场网络、客户资源和航线一起整合并入上市公司。是为公司基本面之重大变化，将对公司发展产生持续影响。
运能增加 运价上涨
2003年全年，公司实现净利润11066万元，每股收益为0．31元，每股净资产为3．98元，净资产收益率为7．73％。
年报显示，自2002年下半年开始，中远航运抓住国际航运市场回暖的时机，新增船舶运力14艘，使公司运力规模达到58．8万载重吨。
2003年公司营业利润的增长高于收入的增长，主要是由于运价提高，净利润增长低于营业利润的增长，主要是由于所得税率提高。
2003年公司主营业务成本增长48％，主要由于公司2003年新增船舶10艘，而且燃油费和保险费大幅上涨。
公司主要业务毛利率有较大幅度上升。公司主力船型杂货船、多用途船、半潜船的毛利率分别增长13．3％、12．1％和44．5％。只是由于公司新增船型重吊船和汽车船的毛利率较低，致使公司2003年毛利率仅增长0．13％。但从附表中可以看出，公司原有业务的毛利率都有较大幅度的增长。这说明公司运价——期租水平的上扬超过了燃油和保险费用的上涨。
而根据附表，公司第三国运输和进口运输是主要业务，并且增长较快，沿海运输虽然增长较快，但所占比例较小，而且主营业务利润为负。
大规模购船动因
中远航运成立之初，拥有各类船舶25艘，2002年公司股票上市以来，利用资金优势迅速扩充船队规模，至此次收购母公司广远公司40艘船舶及其相关业务公司之前拥有37艘船，并租入4艘船，共控制41艘船，总载重吨65．62万吨，同时拥有新型半潜船等具有世界先进技术的船舶，核心竞争优势已经显著提高。
目前，公司已经在远东至西非杂货班轮运输、远东至孟加拉杂货班轮运输以及半潜船运输等细分市场上占有较高的份额。根据各港口统计，2003年中远航运在远东各国至西非、孟加拉的钢材及设备运输市场上分别占有80％到95％的市场份额，此外，公司的半潜船运输业务已跻身亚洲第一、世界第二。公司已在国际特种杂货远洋运输市场占有重要的位置。
在此背景下，进一步大规模发展船队，增强运力，并不断追求构建一支船型配置先进、船龄结构合理、规模优势明显、运输服务可靠的特种杂货远洋运输的船队，围绕客户需求提供全方位的航运服务，已成为公司发展的迫切要求。
公司提供的信息显示，经历了几年的持续低迷，2003年世界海运量和海运周转量分别比2002年增长了6．3％和11．8％，航运市场供需矛盾出现逆转，市场运力开始出现供不应求，海运运费费率不断上升。国际航运市场进入上升通道，而且预计将持续相对较长的时期。
公司认为，此次收购前仅控制各类船舶41艘，无论在运力规模、市场覆盖范围等方面，与国际一流航运企业相比均有一定差距，如果沿袭传统航运企业的成长模式，将难以适应世界经济和航运业的发展。通过此次收购控股股东广远公司的40艘多用途船及普通杂货船，公司的船队规模迅速扩大了一倍，达到100万载重吨以上的规模，成为世界上最具规模的集各类特种杂货船舶的航运企业，向成为世界特种杂货运输市场领导者的目标迈进了一大步。
需要注意的是，此次收购项目将不仅是船舶资产的收购，更是两公司之间资源的整合。通过收购广远公司40艘船舶，公司可实现与广远公司在市场、网络、人才、研发、技术等方面资源全面整合，广远公司的一批优秀的航运经营人才按市场原则进入上市公司，广远的客户亦成为上市公司的客户。
收购价格比较合理
本次资产收购完成后，新增船舶的营运可给上市公司带来充裕的现金流入。公司认为，本次资产收购完成后，2004年度预计净利润将超过2亿元，主营业务明确，主营收入来源可靠，具备可持续经营能力。
2003年公司曾计划发债募集资金，向控股股东广远集团购买30艘二手多用途船和杂货船，遭到否决。
本次收购的40艘船舶包括了广远集团所有的和上市公司同类型的船舶，其中包括13艘多用途船和27艘普通杂货船，总载重吨位589171吨，平均船龄为19．7年，收购评估价值总额为10．38亿元，同时还要一并承担相关银行负债8000万美元，支付收购款3．76亿元。
由于一年以来船舶价格一直在上涨，因此，本文判断，此次收购的价格是比较合理的。
在此基础上，本文预计，2004年和2005年公司主营业务将大幅增长。分别增长134．4％和18．5％；净利润增长分别为109．4％和24．3％。2004年和2005年每股收益分别为0．64元和0．80元。
注意船龄老化风险
针对此次大规模并购，来自公司方面的信息显示，这40艘船舶的平均船龄为19．7年，而该公司日前直接和间接拥有的37艘船舶的平均船龄为17．7年，为顺利通过有关部门的安全和防污染方面的检验，公司部分老龄船舶的维修及设备更新等方面的支出可能增加。而如果不能根据船舶状况采取相应措施调整船龄结构，将可能影响公司的市场竞争力。
作为资金密集型行业，贷款买、造船足国际上船队规模扩张的途径之一。新船一般技术装备较先进，适货能力较强，但其承担着较大的还贷压力，经营成本相对较高，盈利能力一般较低，而旧船则反之。
根据国际航运业的经验，船队的平均船龄一般应保持适中的水平，而且新船与旧船形成合理的组合，从而使船队既具有较强的揽货能力，又能有效地控制经营成本。国家交通部规定船舶的强制报废船龄为34年。公司收购40艘船舶后，平均船龄低于国际同类航运公司的平均水平，距船舶强制报废期尚有若干使用年限。
中远期效果论文 篇3
关键词：眼底出血,动脉硬化因素,护理干预,远期效果
眼底出血为许多疾病的临床表现, 但最常见于脑血管疾病, 其基础病因是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等因素引起颅内眼底动脉硬化。由于本病的病程长、易反复发作, 常可引起视网膜病变、青光眼等并发症, 甚至引起失明, 严重影响患者的生活质量[1]。我们通过在治疗过程中干预动脉硬化形成的因素, 试图逆转动脉硬化, 从而减少复发、提高视力、改善远期生活质量, 取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9月—2012年9月我科住院治疗的眼底出血患者136例, 男82例, 女54例, 年龄43岁~72岁, 平均年龄 (58.5±7.3) 岁;高血压34例, 糖尿病26例, 高脂血症32例, 肥胖超重44例;单眼眼底出血116例, 双眼眼底出血20例。
1.2 方法
将患者按随机数字表法分为观察组与对照组各68例, 分别采取不同的护理方法进行临床护理。对照组护理措施:遵医嘱给予降压、调脂、控制血糖治疗, 应用激光治疗及对症处理, 按照眼科护理进行常规护理。观察组护理措施:在对照组的基础上实施护理干预, 建立护理档案, 每个月电话随访, 每位患者满12个月后来院全面复查, 具体护理措施如下。
1.2.1 心理护理
患者因眼底出血突发视力下降, 导致恐惧、无助的心理出现[2], 我们可以对患者进行眼底出血发病机制宣教, 让患者明白眼底出血实际就是一种脑出血, 经过合理的治疗是可以康复的。高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等引起了眼底动脉硬化, 造成微小动脉管壁粥样硬化斑块及微小动脉瘤形成是眼底出血的根源, 改变这些因素, 逆转动脉硬化就可以缓解病情、减少复发、恢复视力。患者明白了道理就可以面对现实, 以良好的情绪配合治疗护理。
1.2.2 针对性护理
即针对动脉硬化形成与黄斑变性的护理, 对动脉粥样硬化的形成进行干预主要是干预可以改变的因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖超重等。高血压的干预就目前的医学理论来讲需要终生服用降压药物, 由于血压存在昼高夜低的“两峰一谷”的表现, 降低两个峰值时的血压是降压的目标, 在峰值前服用降压药, 每周进行1次剂量调整以复查的血压数值为参考依据, 持之以恒就可以将血压稳定在正常状态。干预高脂血症, 使用他汀类药物可降低血脂浓度、改变动脉硬化斑块的形态。糖尿病高血糖是动脉硬化形成的独立危险因素, 肥胖超重也是发生动脉硬化的危险因素, 鼓励患者运动、节食是干预护理的重点内容。黄斑变性的干预护理, 老年性黄斑变性 (AMD) 是全球致盲的第三大原因, 高脂血症经证明与AMD成正相关, 督导服用他汀类药物可降低血脂、改变动脉硬化斑块, 使AMD风险降低, 每晚1次的调脂药物应用可使患者获益。糖尿病可引起视网膜水肿、玻璃体出血、黄斑水肿、视网膜脱落导致失明, 控制饮食与加强锻炼是控制血糖增高的关键措施, 患者自觉地在控制饮食量的情况下, 全营养饮食结合每日足够时间的体育锻炼就可以让血糖不再居高不下, 从而稳定眼底病变。肥胖超重与AMD成正相关, 锻炼、减肥可以降低AMD风险[3], 每日坚持锻炼改变患者生活方式是护理指导的一项重点内容。吸烟可降低血清高密度脂蛋白水平, 增加血小板的聚集性, 降低血抗氧化能力, 从而增加AMD的患病风险, 督导患者戒烟可降低AMD患病风险, 使患者大幅获益。
1.2.3 自我检测指导
指导高血压患者自我测量血压, 自己购买血压计, 可在家中随时检测血压, 自我检查是否达到血压控制目标, 及时调整降压药剂量。购买体重仪、血糖仪, 随时检测经过锻炼、减肥后是否达到标准体重及餐前餐后血糖达标, 自我决定锻炼强度。每2~3个月去医院检测1次血脂, 观察调脂药物应用的效果。每半年进行1次视力、眼底检查, 观察出院后眼底恢复情况。
1.3 观察项目
每位患者在治疗护理满12个月后, 在眼科病区进行复查, 并对血压、血糖、血脂、体重、视力、眼底进行达标情况统计对比;对生活质量采用生活质量综合评定问卷 (GQOL-74) 测定, 其分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度, 分数越高表明生活质量越高。
1.4 统计学方法
计量资料以x±s表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组动脉硬化因素变化情况比较见表1。
注:“前”为护理前例数, “后”为护理1年后例数。
2.2 2组患者治疗前后视力、黄斑厚度比较见表2。
注:u1、P1为2组治疗前比较检验值;u2、P2为2组治疗后比较检验值。
2.3 2组患者治疗前后GQOL-74评分比较见表3。
注:t1、P1为2组治疗前比较检验值, u2、P2为2组治疗后比较检验值。
3 讨论
眼底出血的病因不外乎视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等, 视网膜静脉阻塞与高血压、动脉硬化有关, 改变动脉硬化形成的危险因素, 逆转动脉硬化是改善视网膜静脉阻塞的基本措施。我们重点针对血压、血脂、糖尿病高血糖、肥胖的护理指导, 让患者以改变这些危险因素为目的地改变生活方式, 通过坚持不懈的改变而逆转动脉硬化, 从而改善视网膜静脉阻塞, 降低眼底出血的复发率。严格控制摄入量并增加锻炼强度纠正胰岛素抵抗, 来减少视网膜微血管瘤、黄斑水肿、玻璃体出血等, 同时配合调脂药物、戒烟、减肥等与老年性黄斑变性成正相关的因素的自我护理, 消除眼底出血的病因, 改善远期疗效。
本文结果显示, 通过我们的护理干预, 观察组仅1例高血压没有得到控制, 高脂血症、糖尿病高血糖完全恢复, 肥胖患者仅2例没有达到标准体重, 明显优于对照组;同时观察组视力提高明显好于对照组, 黄斑厚度薄于对照组;生活质量明显高于对照组, 2组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。充分证明针对性护理干预能够明显提高眼底出血远期康复效果, 并提高患者生活质量, 值得推广应用。
参考文献
[1]岳丽.银杏达莫治疗眼底出血的疗效观察[J].基层医学论坛, 2012, 16 (11) :1412.
[2]欧阳结颜, 邓桂英, 胡嘉玉, 等.护理干预对眼底出血患者焦虑、疾病认知及治疗依从性的影响[J].当代护理杂志, 2013, 22 (10) :100.
中远怎样监管外派经理？ 篇4
对于中远这样的大型国企来说，境外的企业无疑肩负着一个非常重要的使命，那就是防止国有资产流失。被中远外派的400多人在国外大部分担任海外合营公司的高层，其目的是增强中方的控制力，保证国有资产的安全。
依靠当地法律法规
中远坚持党管干部的原则，坚持以国际市场认可为标准来选拔、培养和使用境外企业经营人员，实行了派出前谈话、回国述职、跟踪考核等制度。
他们坚持在全集团范围内选拔外派干部，或送到党校以及境外名牌大学、著名跨国企业培训等形式，造就了一支政治过硬、熟悉国际市场、熟悉外国政治法律制度、具有管理跨国企业能力的高素质干部队伍。
中远还依靠所在国家的法律法规监管这些外派经理。境外企业，首先是所在国家的注册企业，然后才是国内出资人的企业。因此，依法明确境外企业的产权关系，就能通过所在国家或地区的法律法规最大限度地监管境外企业，从而有效地保护出资者权益，防止国有资产流失。
在开拓国际市场时，中远都要认真研究所在国家的法律法规；搭班子时，都要配备懂法律的领导成员；组建公司时，都要聘请当地资深律师作为法律顾问。同时，要求全体员工严格遵守所在国家的各项法律法规，自觉接受所在国家的税务、银行及审计的监管。
由于将境外企业置于所在国法律法规的监管之下，使经营管理人员都不敢轻易侵吞或流失国有资产。而且，明确规定境外企业必须主动接受当地使领馆的监督。
运用互联网管理系统
中远还出台了《中国远洋运输集团境外单位工作人员廉洁自律规定》；向干部和资产比较多的香港、欧洲、新加坡、日本等公司派出专职党委书记；向主要区域公司派出专职审计干部；集团每年派出监察审计组对境外企业进行检查。
各境外企业普遍建立了一套严密的监管制度，如：董事会议事制度、经理班子议事制度、资金动用双签制度、资金流动每周报告制度、审计制度、对外投资管理制度、经营目标考核制度、随任家属子女管理制度等。
中远还应用计算机网络技术管理境外企业的资产和财务。早在1997年，就建立了覆盖境外各企业航运主业资金流转的“中远全球资金管理系统”，中远在世界各地的运费回收当天进入在世界各地的统一帐户。
近两年，中远建立了覆盖全球班轮运输网点的“中远集装箱运输信息管理系统”（TRTS-2），实现了对分布在世界各地的庞大、复杂、众多流程的集装箱运输业务活动的实时监控。而正在开发的SAP管理系统，将实现对下属企业的所有财务资金活动进行网络实时监控。
澳洲公司建立了与当地银行联网的计算机财务管理系统，实行财务集中管理，有效监控了下属单位的财务资金。
中远期效果论文 篇5
1资料与方法
1.1一般资料
选取本站2010年3月‐2013年4月收治的126例围绝经期妇女进行随访调查,并根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组63例。对照组年龄为41~59岁,平均(50.5±3.9)岁;病程5~9个月,平均(5.4±2.1)个月;根据Kupperman评分对患者的躯体症状评分,其中23例轻度围绝经期症状(15~20分),25例中度围绝经期症状(21~35分),15例重度围绝经期症状(>36分);术前B超检查子宫内膜厚度:超过0.5cm的有21例,不足0.5cm的有42例。观察组年龄为42~57岁,平均(48.5±2.7);病程4~7个月,平均(4.8±1.8)个月;根据Kupperman评分对患者的躯体症状评分,其中32例轻度围绝经期症状(15~20分),20例中度围绝经期症状(21~35分),11例重度围绝经期症状(>36分);术前B超检查子宫内膜厚度:超过0.5cm的有19例,不足0.5cm的有44例,两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准[3]:妇女在45~55岁左右产生轻重程度不一,时间长短不一的症状,存在潮热汗出与心悸等症状,全部满足围绝经期综合征诊断标准的妇女,签订知情同意书。排除标准[4]:年龄<43岁,或>57岁;伴随心脑血管等严重的原发性疾病者、精神病者。
1.3方法
对照组采用常规护理,主要包括常规的健康教育指导,注意饮食等,观察组在对照组的基础上采用护理干预。
1.3.1心理护理围绝经期妇女由于情绪不稳、极易受外部环境以及家庭等多种因素的影响,极易出现烦躁与易怒等不良心理反应,从而影响了生活质量。所以,应该了解患者的实际心理,实施针对性地指导,减轻心理压力,利用跳舞等多种方式使精神放松,维持乐观的心态,指导其多参加社会活动,充分认识到自身价值,明显降低不良反应。
1.3.2健康教育指导充分掌握围绝经期妇女的个性特点与生活环境,通过实际情况实施针对性的护理干预。使其对围绝经期的有关知识有所了解,对围绝经期存在的不适因素,明确告知此阶段是女性生命中必然经历的生理过程,及时纠正错误认识。指导其掌握自我调节的方法,根据自我调节维持良好的心态,及时调节与控制出现的紧张与易怒等不良情绪,保持乐观的心态。
1.3.3饮食护理合理饮食对于围绝经期妇女十分重要,大豆中含有大量的植物雌激素—大豆异黄酮,植物固醇与大豆卵磷脂的降血脂功效十分显著,能够预防心血管疾病。牛奶含有丰富的天然钙,具有较高吸收率,是钙来源的主要途径。所以,围绝经期妇女应该多食用牛奶、豆制品以及微量元素,使围绝经期综合征的发生率明显降低,对改善症状具有重要作用。
1.3.4用药与运动干预对于情绪不稳与失眠的女性,给予口服药物治疗,科学用药能够提高绝经后生活质量;指导养成良好的运动习惯,促进血液循环,便于维持肌肉张力,使老化速度延缓,刺激骨细胞活动,延缓骨质疏松症状。
1.4观察指标
根据生存质量量表(SF-36QOL)[4]对两组妇女潮热汗出、心悸、失眠以及情绪不稳等症状的发生情况密切观察。
1.5疗效判定
根据世界卫生组织生存质量评定量表[5],对两组妇女的生活质量进行评分。分数越高,说明生活质量越好。
1.6统计学方法
2结果
2.1护理前后临床症状改善情况对比
护理前两组妇女的临床症状发生情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后观察组妇女的临床症状发生率明显比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2护理后生活质量调查分析
观察组妇女4年后的生存质量,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
围绝经期主要指妇女在40岁开始,直到停经后的1年,因为围绝经期女性激素明显减少,卵巢功能出现衰退现象,致使机体、心理与精神方面产生较多的不适症状,主要包括月经不调、心悸、失眠以及潮热出汗等,对女性的身体、心理健康以及生活质量都造成严重的影响[6,7]。
临床上,对围绝经期妇女的治疗,通常片面的注重药物治疗,对其预后情况有所忽视。所以必须加大对围绝经期疾病的宣教力度,促使患者对围绝经期有关知识充分了解,同时对患者实施有效的护理,消除患者不良心理,科学指导患者饮食,强调饮食注意事项。同时,对药物与运用给予适当的干预,尽可能的改善绝经期妇女的生活质量[8]。本研究对63例绝经期妇女实施健康教育,提高自我保健意识,根据有效的心理护理,改善患者的不良心理。通过饮食与运动干预,改善不良生活方式;通过科学的用药指导,使妇女的临床症状得到明显的改善甚至消除。
本研究结果显示,护理前,两组妇女的临床症状发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。经过护理后,观察组妇女的临床症状发生率明显比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组妇女在4年后的生存质量,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可以看出,有效的护理干预,可缓解妇女的临床症状并提高4年后生活质量。
综上所述,对围绝经期妇女应用护理干预,可使妇女依从性提高,从而提高围绝经期妇女的远期生活质量。
参考文献
[1]周丽红.社区护理干预对围绝经期妇女焦虑、抑郁情绪及其生活质量的影响研究[J].吉林医学,2015,36(5):1003.
[2]邱华.围绝经期妇女社区护理干预的研究概况[J].中外医学研究,2014,12(15):161-163.
[3]黄秀凤,郑奋,王丽萍,等.护理干预对围绝经期妇女远期生活质量的影响[J].护士进修杂志,2013,28(6):539-540.
[4]李亚敏.护理干预对围绝经期妇女亚健康状态的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(3):151.
[5]宋廷英.综合护理干预对围绝经期综合征患者生活质量影响[J].中外医学研究,2015,13(13):80-81.
[6]刘莉.心理护理对围绝经期妇女抑郁情况及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(7):1792-1794.
[7]高黎妮.护理干预对围绝经期妇女失眠症患者睡眠及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(18):78-80.
中远期效果论文 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2 0 1 3年5月至2 0 1 4年5月到我院心内科进行临床治疗的120例冠心病患者作为研究对象, 所有患者都没有精神方面的疾病, 且都是在对其进行充分告知的情况下, 自愿在出院后接受继续护理。以数字随机表法平均分成对照组及研究组, 其中对照组男性35例, 女性25例, 患者年龄在36~73岁, 平均年龄 (52.6±5.4) 岁;研究组患者中男性32例, 女28例, 患者年龄在35~77岁, 平均年龄 (54.2±5.3) 岁。经分析, 两组冠心病患者在性别、年龄、病情、规范服药等一般性资料上无显著性差异 (P>0.05) , 可比度高。
1.2 方法:
患者出院的时候给予对照组做适当的出院指导, 而对于研究组则在对照组的基础上增加持续护理安排, 重点通过以下步骤实现:①个人信息档案的规范化构建:护理人员需对患者的基本信息加以了解, 如性别、年龄、临床症状变化情况等;同时了解患者的各类健康问题, 如是否存在吸烟史、是否存在“三高” (高血压、高血糖及高血脂) 。进一步对两组的基本信息治疗加以统计, 从而构建规范化且完善的个人信息档案。②对出院患者的康复计划仔细设计, 其中包含运动、饮食、生活方式、日常用药、随访方式、随诊时间等。③多沟通交流, 如信件沟通、电话沟通以及QQ邮件沟通等;将患者具体病情作为参考标准, 采取有效的健康宣教方式。
1.3 判定标准:
对患者的生活质量进行判定, 所采取的是SF-36生存质量评价量表[1]。这表中的内容确实可靠, 是卫生部的科教司从外语直译成中文的。所需判定的指标主要涵盖了患者生理状况、社会功能、饮食控制以及服药合理性等。每一项设百分制, 分数越高代表患者越加健康, 所对应的生活质量也越高。这个评定标准把患者的生活质量进行进一步的等级划分;以盲区调查问卷策略进行分析评估, 具体内容涵盖了:①疾病为患者构成的威胁, 比如在娱乐方面的威胁、社会支持方面的威胁等。②患者的日常生活状态, 如自理能力、日常活动能力、做家务能力及睡眠质量等。
1.4 统计学方法:
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理, (±s) 视为计量资料, 组间比较应用t进行检验, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采取χ2检验, P<0.05表示差异显著, 有统计学意义。
2 结果
在1年后患者的饮食控制良好的研究组有56例, 对照组患者中有34例, 且两组数据经比较发现差异显著 (P<0.05) ;基于临床服药合理性方面, 研究者共58例, 而对照组共35例;两组数据对比显示差异性显著 (P<0.05) ;在结束治疗后能够采取自行检测的患者中研究组56例, 对照组有24例, 且两组数据经比较有显著性的差异 (P<0.05) 。临床治疗1年之后, 研究组患者生活质量各项指标上除生理功能之外其他均优于对照组, 差异性显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在医疗水平逐渐进步及发展的背景下, 国内医疗护理服务发生了非常大的改变。从以往的传统护理模式转变成为如今的“人性化护理模式”。同时, 在护理管理方面, 也从以往的粗放型管理转向为现状的精细化管理。并且, 目前的护理服务更注重以患者及患者家属互动, 从普通转向个性, 从单一转向多元化以及多层次的临床医疗服务体系。我国是一个人口众多的国家, 还处在社会主义的初级阶段, 从国民人均收入来看还不可能全面实行个体化的服务模式[2];但把一次性服务变成长期跟踪式服务则是可以做到的, 这就是连续护理模式的创新性, 这和国外机构的“家庭医师”有许多相似之处, 是一种完全符合国内医疗行情的护理服务策略。现状下, 临床具备的整体护理有待更深层次的他就, 患者基于住院治疗期间得到了整体全面的护理, 但是对于许多慢性疾病尤其是与日常生活息息相关的疾病患者在出院后仍然需要进行长期的治疗, 那么这就需要患者在出院之后自己完成相关治疗步骤, 遵从医嘱以及日常治疗护理方案, 改变个人日常生活中一些不良习惯。从本次临床研究的结果中可以得出, 对于冠心病患者在出院后采取持续护理后, 其远期的生活质量有着明显的改善, 值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]王家良, 康德英, 洪旗, 等.高血压患者健康相关生存质量的评价研究[J].中华医学杂志, 1999, 79 (8) :599-602.
中远期效果论文 篇7
1临床资料
选取2014年3月-2015年10月两所医院共242例患者采用眶隔筋膜微瓣法行重睑术, 其中首次行重睑术203例, 重睑再次修复手术39例, 包括双侧重睑形成不对称、俯视时上睑有明显瘢痕形成、重睑线过高及重睑线消失等。所有病例均为门诊患者, 年龄16~55岁, 中位年龄26岁, 其中女223例 (汉族192例, 满族16例, 维吾尔族11例, 蒙古族4例) , 男19例 (均为汉族) 。若患者合并上睑皮肤松弛, 则同期行祛皮矫正术。
2手术方法
2.1切口设计患者取立位或坐位, 设计重睑线高度、弧度及长度, 若存在皮肤松弛, 则标记需祛皮范围, 龙胆紫画标记线后碘酒固定。
2.2术中手术方法术区常规碘伏消毒后铺无菌巾单, 1%利多卡因+肾上腺素1∶20万局部浸润麻醉, 7~10min等肾上腺素起效后沿预设重睑线切开皮肤, 沿皮下在眼轮匝肌表层潜行分离, 暴露眼轮匝肌后眼科剪祛除宽约2~3mm轮匝肌, 暴露眶隔, 于睑板前切口线上约1~3mm水平切开眶隔筋膜, 长度至近内、外眦处, 释放眶隔脂肪并行适量祛除, 彻底止血。修剪切开的上睑睑板前眶隔筋膜形成合适的条带状微瓣, 游离缘宽度提起后与切口缘水平平齐, 将切开的切口下唇睑板前眼轮匝肌在内、中、外3点, 分别与修剪好的眶隔筋膜微瓣基底部用7-0尼龙线间断缝合固定, 观察到上睑睫毛达到微翘效果。查无活动性出血后对合切口, 消毒牙签蘸龙胆紫标记切口上下唇皮肤预缝合进针点, 以期达到精确缝合, 7-0尼龙线将眶隔筋膜微瓣游离缘挂带切口上下唇皮肤间断缝合。两侧同法。
2.3术后注意事项双眼术毕, 观察重睑形态形成满意, 碘伏再次消毒切口后0.9%氯化钠溶液纱布擦拭, 外涂红霉素软膏, 无菌纱布加压包扎伤口。术后常规口服草木犀流浸液片 (消脱止) 4片, 每天3次, 连服6d。术后第1天换药, 观察重睑形态, 切口愈合良好则术后第5天拆线。
3结果
242例患者应用眶隔筋膜微瓣法行重睑成形术, 术后随访9~28个月 (中位随访时间13个月) 。术后自制满意度调查表, 根据术者手术客观评价点及患者主观满意度进行评分, 分为: (1) 差:重睑线消失/上睑术后形成不自然凹痕/瘢痕增生/凹陷性瘢痕等等; (2) 可:重睑形态尚可/较明显的重睑瘢痕形成等等; (3) 好:自然流畅的重睑线/无明显瘢痕形成。
其中4例患者重睑手术失败, 重睑线消失;9例患者由于微瓣缝挂位置失当而出现重睑不对称, 并全部行再次手术予以修复。其他轻微并发症包括粟粒样丘疹, 皮肤缝合处小凹陷等等, 绝大多数均发生在新手术方式学习摸索过程中。所有患者术后均无切口炎性肉芽肿形成及皮肤瘢痕增生, 有些患者上睑在术后几周出现皮肤红斑, 术后重睑处红斑持续最多约3周, 即使在瘢痕增生较重期俯视状态下, 上睑皮肤仍可呈现出较光滑平整的形态。术后平均4个月, 切口处手术瘢痕均明显消退, 但重睑修复者瘢痕会更加明显些。所有患者均对术后形成的重睑形态满意。
4讨论
自从Sayoc首次发表亚洲人皮肤—睑板固定重睑术文章以来[3], 此术式逐渐在世界范围内传播开来, 主要包括祛除部分眼轮匝肌和缝合上睑下唇皮肤与睑板两大步骤, 随后McCurdy等[4]进行了术式改良。既往的手术方式主要是将真皮与提上睑肌腱膜或睑板固定, 或者将皮肤穿挂睑板前组织固定, 这些方式均需直接将皮肤与睑板形成粘连形成重睑, 破坏了上睑眼轮匝肌的正常生理结构。重睑处由于祛除了部分眼轮匝肌, 在患者睁闭眼过程中可能会看到较明显的皮肤凹陷。此外, 由于水平切断了睑板前眼轮匝肌, 破坏了上睑的淋巴和静脉回流, 会加重术后水肿及瘢痕形成[5]。祛除皮下组织及睑板前脂肪会造成上睑轻微瘢痕增生, 重睑线处瘢痕组织缺乏弹性, 摸上去不自然。
为尽量避免上述并发症发生, 我们采取了眶隔筋膜微瓣法行重睑成形术, 微瓣基底部与睑板前轮匝肌固定, 起到类似门窗合页样作用, 将提上睑肌腱膜的动力直接传递到下唇皮肤, 向上的提拉作用更为直接。这样不但可以使固定更为牢靠, 而且可以减轻瘢痕形成, 使上睑折叠形态更为自然流畅。传统的重睑形成术提上睑肌力量是经由上睑皮肤所形成的粘连瘢痕传递的。在术后愈合早期, 频繁的睁眼动作会对组织粘连施加负性力量, 如果上睑皮肤与睑板前组织的瘢痕形成不充分, 皮肤内陷不充分, 则会导致重睑形成失败。相反, 瘢痕过度增生则会造成瘢痕明显、三眼皮、愈合时间延长、提上睑肌功能受限继而引起上睑下垂等并发症。
综上所述, 为了尽量减少重睑术后瘢痕形成及提高重睑形成的流畅性, 术中将打开的上睑各层次逐层精确缝合是必要的。眶隔筋膜微瓣法重睑形成术不但最大限度保留了上睑组织层次的完整性, 而且大大降低了患者术后上睑瘢痕形成的可能性, 且并发症无显著增加, 患者满意度高, 值得临床推广。
参考文献
[1]Mikamo M.Mikamo’s double-eyelid operation:The advent of Japanese aesthetic surgery.Plast Reconstr Surg[J].1997, 99:662-667.
[2]Shirakabe Y, Kinugasa T, Kawata M, et al.The double-eyelid operation in Japan:Its evolution as related to cultural changes[J].Ann Plast Surg, 1985, 15:224-241.
[3]Sayoc BT.Plastic construction of the superior palpebral fold[J].Am J Ophthalmol, 1954, 38:556-559.
[4]Mc Curdy JA Jr.Upper blepharoplasty in the Asian patient:The“double eyelid”operation.Facial Plast Surg Clin North Am.2002;10:351–368.15 Cook BE Jr, Lucarelli MJ, Lemke BN, et al.A search for drainage patterns in the monkey and correlations with human lymphatics[J].Ophthal Plast Reconstr Surg, 2002, 18:99-106.
中远期效果论文 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年1月~2008年12月在我院进行义齿修复的患者144例, 均为牙列缺损者。将之随机分为A组与B组各72例。A组中男42例, 女30例;年龄52~74 (64.8±5.1) 岁;总共356颗基牙;B组中男34例, 女38例;年龄55~70 (66.4±3.8) 岁;共328颗基牙。两组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
A组患者实施固定义齿修复法:采用不刺激口腔的性能优良的镍合金制作义齿的基底冠, 冠外附熔瓷料经瓷料与金属融合连接为烤瓷牙[3];B组患者实施可摘义齿修复牙列缺损:采用不锈钢制作传统卡环和支托, 随后连接固定义齿。
1.3 临床观察指标
A组与B组义齿修复后近远期临床效果观察:牙列缺损成功修复标准[4]:义齿的固定性良好, 方便舒适不影响美观, 且患者咀嚼功能与语言交谈功能恢复极好, 几无不良反应;有效修复:义齿的固定性、方便性、舒适性和美观性相对较差, 患者咀嚼与语言功能恢复较差, 并伴有一些不良反应;失败修复:义齿的固定性、方便性、舒适性和美观性极差, 患者咀嚼与语言功能无恢复, 伴有大量不良反应。义齿修复总成功率=成功修复率+有效修复率。A组与B组义齿修复后基牙近远期不良反应发生率比较:A、B组患者在手术修复治疗3个月与5年后分别进行一次调查, 统计多种不良反应 (如牙周炎、牙髓炎、损伤、龋坏等) 发生率, 统计结果并记录。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组义齿修复近远期临床效果比较
手术后3个月内A组义齿修复总成功率为97.22%明显优于B组的83.33%;手术后5年内A组义齿修复总成功率为77.78%明显优于B组的52.78%, 差异统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组义齿修复后基牙近远期不良反应比较
手术后3个月内A组基牙不良反应发生率为15.28%明显低于B组的25.00%;手术后5年内A组基牙不良反应发生率为34.72%明显低于B组的55.56%, 但A组牙髓炎发生率却高于B组, 两组比较差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
随着年龄的增长, 机体进一步衰老, 代谢功能的紊乱使老年人极易患上不同疾病, 而口腔疾病是最常见的一种。牙列缺损作为老年人最普遍发生的口腔疾病, 近些年得到许多关注的同时也涌现处不同的修复方法, 而最主要的修复方法便是固定义齿和可摘义齿。本文就老年人固定义齿与可摘义齿修复近远期效果进行研究探讨, 发现不管长期还是短期, 固定义齿修复效果都要比可摘义齿修复效果好, 具有显著统计学意义 (P<0.05) 。且固定义齿修复后基牙不良反应发生率明显低于可摘义齿修复, 具有统计学意义 (P<0.05) 。但是长期固定义齿牙髓炎发生率明显高于可摘义齿修复, 值得引起注意。
在牙列缺损修复过程中, 医生常根据患者自身口腔内牙齿的数目、位置与组织健康状况选择义齿修复方法[6]。固定义齿稳定性高, 方便舒适, 几乎不影响咀嚼和说话功能, 但手术费用高, 在修复过程中因基牙的准备而必须磨除大量的牙体组织, 并且在修复后极易发生粘合剂的溶解而产生义齿与基牙间的间隙, 导致牙髓炎的发生[6]。而可摘义齿由于可自行摘戴, 易于清洗, 对周期健康牙齿不造成太多损伤, 但是相对固定义齿来说却缺乏方便舒适性, 支托环的存在也造成口腔的异物感, 引起一些不良反应, 并且对咀嚼与说话功能造成一定影响。
总之, 老年人牙列缺损采用固定义齿修复较可摘义齿修复具有较好地临床效果, 且具备安全性高、不良反应少等优势, 值得在临床上推广。
参考文献
[1]雷霆, 杨新强, 林兆全, 等.固定种植义齿与传统义齿患者满意度的对照分析[J].中国医疗前沿 (上半月) , 2010, 5 (21) :95-96.
[2]盘荣福, 林成信, 丁学强, 等.固定与活动义齿修复牙列缺损的临床对照研究[J].新医学, 1999, 30 (10) :573-574.
[3]马丽琴.隐形义齿修复前牙缺失71例效果观察[J].中国药物经济学, 2014, 9 (3) :125-126.
[4]吴焕新.牙周病学[M].第4版, 北京:人民卫生出社, 2012.251.
[5]赵祥宇, 张桂荣, 吴刘中, 等.前牙缺失应用隐形义齿修复的临床评价[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (1) :61-62.
[6]韩科.摘局部义齿修复的治疗计划[J].中国实用口腔科杂志, 2012, 5 (2) :65-71.
生活中远离过敏症 篇9
哮喘病是一种常见的、危险的、发作性的肺部过敏性疾病，几乎所有刺激支气管组织的东西，均可引起发病。已知引起此病的吸入性过敏性抗原，有各种风媒花粉、霉菌孢子、尘埃以及螨、食物（鱼、虾、卵蛋白等），甚至情绪紧张也可以触发哮喘。患者发作前一般常有先兆症状，如咳嗽、胸闷或连续打喷嚏等；急性发作时有气急、咳嗽症状。还有一种过敏性肺炎，过敏原可能是寄生虫（如蛔虫、钩虫、阿米巴原虫），吸入的花粉或霉菌孢子、药物，但也有不知其过敏原者。多数病人有轻度干咳、低热、乏力，较重者有喘鸣、呼吸困难、寒战、咯痰、胸闷、发烧等症状。
皮肤过敏症
过敏性湿疹常见于5岁以下的儿童，往往出现在肘弯或腿弯部位，有时甚至布满全身。症状开始时皮肤红肿，进而发展成渗液的小泡。一般认为湿疹是由某些食物、肠寄生虫、植物、动物羽毛、病灶感染、自体敏感作用或寒冷、风、热、日光等刺激后发生变态反应所致，也与精神因素、内分泌失调、代谢障碍、消化不良等有关。
荨麻疹是包括食物和温度突变在内的各种变应原引起肌肤发痒的病症。其病因复杂，有动物性的刺激，如鱼、虾、动物羽毛等；有植物性的刺激，如花粉、荨麻、漆树等；有化学性的刺激，如药物等；有物理性的刺激，如冷、热、日光等；有感染性的刺激，如感染病灶、肠道寄生虫等。还有一些诱因是胃肠道障碍，如胃酸缺乏、便秘等；或内分泌功能失调，如甲状腺功能紊乱、月经不调等。精神和遗传等因素也可诱发荨麻疹。其症状是出现米粒至手掌大小的风团，颜色鲜红、淡红或苍白，表面扁平或微凸；风团形状不一，通常为圆形、椭圆形或不规则，彼此可融合成各种形状。风团可发生在全身各处皮肤或局限于某一处。
另外一些皮肤过敏情况是触及动物、植物或化学变应原所引起的接触性皮炎。
过敏性休克
过敏性休克的主要病因是药物（特别是青霉素，以及免疫血清、生物制品及脱敏液等）刺激。它的病理变化主要是各内脏器官广泛充血、水肿和渗出，比较突出的有喉头和气管水肿，支气管充血和分泌增加，急性肺水肿及肝、脾脏充血肿胀，出现肺部、腹部痉挛和呕吐，气喘且感到呼吸困难。最后是血压直线下降，若是不立即采取措施，就可能导致死亡。
远离过敏原
预防过敏性疾病，主要是避开过敏原。因此，属于过敏性体质者和曾经出现过过敏现象者，在生活中应采取以下积极措施。
1.使用血清及某些可能引起过敏的药物（如青霉素）之前，必须做皮肤敏感试验；如试验为阳性而又必须使用某一药物（如血清）时，则可试行脱敏试验。
2.医生在为患者开药前，应详细询问患者有无过敏史或药疹史，注意避免有可能引起过敏反应的药物。患者用药过程中要注意有无发生药疹的先兆表现，如瘙痒、发热或皮疹等。如有发现，应立刻停药，切忌在已出现变应性反应后仍继续用药。
3.要避开可能引发过敏症的物质，如在饮食上不吃或少吃辛辣刺激性食物和发物，如鱼虾海鲜等；在衣物上不穿绒毛类或化纤类制品，等。
4.做好居室的环境卫生，经常通风换气，常晒被子，远离宠物。
5.有些过敏反应有一定的季节性，如对花粉过敏者常发生在春季，对阳光过敏者多见于夏季，等。曾经发生过此类过敏者，应在过敏季节到来前做好防备。
中远期效果论文 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月‐2013年3月本院行GBR的60例牙缺失伴骨缺损的患者。其中, 男32例, 女28例;年龄29~72岁, 平均 (46.7±12.8) 岁。所有牙缺失患者均有不同程度的骨缺损, 其中, 前牙区唇侧骨板部分缺损46例, 垂直向骨缺损14例。排除合并有严重心肺肝肾重要脏器疾病;急性炎症活动期的牙龈牙周病;对手术不能耐受配合的患者。
1.2 方法
1.2.1手术器械材料植入系统选用瑞士Institut Straumann AG生产的ITI牙科种植系统;福建省博特生物科技有限公司生产的BME-10 X医用胶原膜;美国Bicon, LLC生产的人工骨粉;德国Kaltenbach&Voigt Gmb H生产的INTRAsurg 1 000AIR型牙科种植机。
1.2.2手术方法术前对患者行血常规、凝血功能检查, 行X线检查明确患者牙槽高度、相邻牙周组织情况对患者做出综合评估。对术区进行局部麻醉, 根据植骨受骨区骨缺损的大小和形态, 在取骨区取相应的骨末和骨皮质, 将游离骨固定于植骨区, 再将人工骨粉及自体骨粉与术中抽取留用的血液按1∶1比例混合并填充于植骨块周围, 覆盖生物膜。填充范围以超过缺损区范围和厚度2 mm为宜, 生物膜不能固定的可用膜钉固定在牙槽骨上, 以超过缺损区范围2 mm为宜。术后行常规抗生素预防感染。对受骨量不足者, 于植骨区翻瓣取骨末, 将骨皮质复位, 覆盖引导膜并固定。
1.3 观察指标
通过随访记录患者自觉症状、行使功能和种植体松动情况、种植体与骨界面结合情况及牙槽嵴骨吸收情况, 评价种植修复效果, 计算留存率与成功率。留存率=最终保留种植体枚数/植入种植体枚数×100%, 成功率=种植体修复检验合格例数/患者总例数×100%。
2 结果
2.1 种植体修复检验结果
通过GBR后, 所有患者均随访2年。随访结果显示, 60例患者均未出现自觉症状和种植体松动, 行使功能正常, 种植体与骨界面结合状况良好。见表1。
2.2 GBR后种植体留存率及并发症
60例牙缺失伴骨缺损患者植入的124枚种植体均未发生松动脱落、膜暴露及感染情况, 能行驶正常功能, 完成义齿修复, 留存率和成功率达100%。60例患者中术后有3例发生轻微疼痛, 2例感觉异常, 未行特殊处理2 d后异常感觉和疼痛消除。
3 讨论
食牙缺失的修复方法主要有固定修复、活动修复及种植修复3种。种植修复与人体牙齿的解剖结构和功能最接近[2], 传统种植术可达到理想的牙龈美学效果, 但存在种植体形状大小与牙床不相吻合、二者不能紧密接触、牙槽嵴过低过窄或局部凹陷及稳定性弱等不足最终导致种植失败。有文献报道[3], GBR可有效解决种植体不能完全占据牙槽窝而导致骨间隙的问题, 还可促进术后种植体周围骨结合的形成。GBR适用于骨缺失伴骨缺损、出现骨裂开和骨穿透及种植术后出现种植体周围炎引起病理性骨吸收的患者[4]。阻挡软组织进入骨缺损区, 建立和维持足够的骨再生空间是GBR成功的关键, 因此在手术过程中, 术者需采用固定膜专用钉或钛网覆盖的方法防止膜移位和塌陷, 以创造并维持适当空间以促进周围骨组织内向生长。此外, 屏障膜大小、覆盖范围应以超过植骨区边缘2~3 mm为宜, 以防止创口开裂, 利于新骨形成、减少感染几率[5]。人工骨与人体骨在结构上十分相似, 不易产生排异反应, 有助于成骨细胞和血管的再生, 促进人工骨的吸收。胶原膜是组织再生的天然基质, 可保护创面和血凝块, 阻止软组织细胞生长介入, 直接参与愈合过程。考虑到植骨后会出现一定程度的吸收, 在植骨时将填充范围超出缺损区2 mm以使吸收后仍能完全愈合达标。对于不可吸收膜的留置时间应根据骨缺损具体情况和个体差异决定。
本研究中, 引导骨组织再生技术治疗牙缺失伴骨损伤的种植体成功率和留存率为100%, 种植体修复检验结果良好, 有3例发生轻微疼痛, 2例感觉异常, 考虑可能因个体差异不适导致, 未经特殊处理症状消失, 这表明GBR在临床取得了较为满意的疗效。但有文献报道显示, GBR技术也存在一些问题, GBR在限制软组织生长的同时也限制了创口区的血供和保护, 使得术后常有伤口裂开的危险, 另外膜移位或塌陷也可增加感染的机会, 甚至种植失败[6]。因此, 在术中操作的规范性十分重要, 应做好膜的固定、加压包扎及无张力缝合, 避免感染发生和种植失败。
综上, 引导骨组织再生技术治疗牙缺失伴骨缺损在临床取得了满意的疗效, 手术过程中应规范操作, 减少因膜暴露移位而导致的感染等并发症, 提高种植成功率。
摘要：目的 研究引导骨组织再生技术治疗牙齿缺失伴骨缺损的远期效果。方法 选择2011年3月‐2013年3月该院行引导骨组织再生技术 (GBR) 的60例牙缺失伴骨缺损的患者, 根据患者牙缺失情况共植入ITI Straumann等常用牙种植体124枚, 表面覆盖Bio-Gide胶原膜, 修复牙结构, 随访2年, 观察种植修复检验结果、种植体留存率及术后并发症。结果 随访2年, 60例牙缺失伴骨缺损患者成功率和留存率达100%, 所有患者均未出现自觉症状和种植体松动, 牙齿行驶功能正常, 种植体与骨界面结合状况良好, 未发生严重术后并发症。结论 GBR治疗牙缺失伴骨损伤临床疗效显著, 并发症少, 安全有效, 值得临床推广。
关键词：引导骨组织再生技术,牙齿缺失伴骨缺损,留存率
参考文献
[1]吴群, 陈必胜, 姜晓钟, 等.膜引导骨组织再生技术应用于即刻种植的实验研究[J].实用口腔医学杂志, 2013, 29 (1) :28-30.
[2]贾保军, 黄征难, 雷鸣, 等.创伤性牙缺失伴骨缺损的种植修复临床探讨[J].口腔颌面外科杂志, 2011, 21 (4) :265-268.
[3]李建英, 任贵云, 康培, 等.口腔种植牙中应用引导骨组织再生技术的护理[J].河北医科大学学报, 2014, 5 (12) :1466-1468.
[4]蒋斯, 韩泽民.引导骨组织再生技术在牙槽骨植骨中的应用现状[J].武警医学院学报, 2011, 20 (8) :686-688.
[5]朱淑倩, 何家才.自体骨膜在引导性骨再生技术中应用的实验研究[J].安徽医科大学学报, 2011, 46 (3) :216-219.