肉牛支原体肺炎诊治

肉牛支原体肺炎诊治（精选8篇）

肉牛支原体肺炎诊治 篇1

安徽某肉牛场饲养的牛自2010年4月中旬开始陆续有购买不久的牛死亡, 组织兽医专家组对牛场进行实地考察, 并对病死牛进行剖检, 发现肺、瓣胃、真胃、肠道、脾脏等器官病变明显, 将病料送检至华中农业大学国家重点微生物实验室, 分离鉴定为支原体感染, 经过指导用药和加强饲养管理, 有效遏止病情的发展。现将其诊治经过总结如下。

1 发病情况

2010年4月11日始先后从吉林省引进架子肉牛302头, 截至5月10日共死亡20头。病牛表现体温升高, 稽留热、食欲差、被毛粗乱、消瘦、咳嗽、气喘、腹泻、便血等。病初该地牛无感染情况。该场兽医和当地兽医主要采用青霉素、链霉素及磺胺类等药物抗菌消炎、解热等治疗效果不明显。

2 临床表现

病牛临床症状基本一致, 表现为:精神沉郁, 被毛粗乱无光, 消瘦。病情发展快, 食欲差, 很快反刍停止, 病初体温升高, 41.0~41.5℃, 稽留3~4 d[1]。病牛鼻孔张开, 伸颈呼吸, 气喘, 后期呼吸急促并且极度困难, 腹式呼吸, 清晨及半夜咳嗽加剧, 先流清样鼻涕后流脓性鼻涕, 肺部听诊肺泡音减弱或消失, 有支气管呼吸啰音和胸膜摩擦音。有的腹泻, 血便, 瘤胃鼓气。有的继发关节炎, 出现跛行、关节肿胀, 甚至卧地不起。有的牛耐受过来转化为慢性, 采食正常, 鼻腔分泌物较少, 有的为脓性排出。体温正常或稍微升高, 38.5~39.5℃;脉搏正常。有时表现剧烈干咳, 且通常是单发性的。在胸部前腹侧听诊, 有哨笛、哮喘样啰音, 呼气时更多见一些。

3 剖检变化

肺部出血, 坏死, 间质增宽, 形成大理石样和大面积红肿外观;支气管内流脓样物, 肺门淋巴结肿大出血[2]。胸腔内积液, 浑浊, 且有纤维样物。胸膜增厚, 并有的与肺粘连。肺的病变与个体差异和病程有关, 病程较短可见肺膈叶、尖叶、心叶局部红色肉变;严重者病程长的可见肺部广泛分布有干酪样或化脓性坏死灶。其他病变与继发或并发症状有关, 瓣胃积食、干燥;真胃以下肠道充满血液、黏膜脱落、血便, 肠系膜淋巴结肿大, 呈暗红色, 切面多汁, 有水肿液渗出等;胆囊充盈肿大;脾脏苍白;肝脏肿大, 膀胱壁见针样出血。

4 诊断

通过流行病学调查, 结合临床症状, 表现以呼吸道症状以及典型的胸腔病变, 如咳嗽、呼吸困难, 叩诊患部有湿啰音, 大理石样肺和浆液纤维素性胸膜炎, 听诊肺湿啰音, 瘤胃蠕动减弱甚至停止, 直肠检查肠道血液较多, 肠黏膜脱落[3]。确诊需要进行病原分离, 取采集多份病肺组织、抗凝血液、关节液、胸腔和心包积液等样本送华中农业大学国家重点微生物实验室, 鉴定结果为牛支原体感染, 从症状等表现与当前我国流行的烂肺病较为吻合。牛传染性支原体肺炎的病原为“牛支原体” (曾称牛乳房炎支原体或无乳支原体牛亚种) :Hale等人于1962年首次分离到病原, 其DNA的G+C含量为27.8%, 可以从病牛鼻腔、气管、肺、关节、乳房等部位分离到病原。该病原水解葡萄糖阴性。牛支原体对营养要求不太高, 在有氧、微氧、厌氧p H值6.0~7.8固体培养基上均能生长[4]。

5 发病原因

牛支原体主要侵害3月龄左右至1岁以内牛只, 通过接触传染。该病的发生与感染因子、环境、饲养管理和动物自身都有关。舍饲期间最易发生, 杂交肉牛易发病, 水牛少见发病。在常发地区多为慢性或隐性传染, 呈散发, 在新发地区可呈暴发或地方流行性。北牛南调产生运输应激;且该饲养密度较大, 混养较为严重, 圈舍四周开放, 牛舍距离较近, 坡度较大, 排污不畅, 也加重牛的应激, 加快疾病的发生。

6 防治措施

6.1 预防措施

加强牛群引进的管理, 不从疫区或发病区引进牛。“自繁自养”原则是控制疫病流行的较好办法。牛群引进前应做好牛支原体、牛结核、泰勒虫等病的检疫检测, 做好预防接种, 防止引进病牛或处于潜伏感染期的带菌牛。牛群引进后应进行隔离观察, 确保无病后方可与健康牛混群。该病的潜伏期还无定论, 与环境应激因素如运输等有关, 据临床反应牛引入后一般在1~2周发病。保持牛舍通风良好, 清洁, 干燥, 牛群密度适当, 避免过度拥挤。不同牛龄及不同来源的牛应分开饲养。适当补充精料与维生素及矿物元素, 保证日粮的全价营养。确保犊牛至少在运输前30 d断奶, 并已适应粗饲料与精饲料喂养。扑杀处理重症病牛。对无治疗价值的重症病牛采取扑杀和无害化处理措施。加强消毒灭源。牛支原体对环境因素的抵抗力不强, 常用消毒剂均可达到消毒目的。对于发生疫情的牛场及周围环境, 每天消毒1~2次;加强对病死牛以及污染物、病牛排泄物的无害化处理, 同时做好杀灭蚊蝇、老鼠工作。

6.2 治疗措施

该病要早发现, 早治疗。早期应用抗生素治疗有一定效果, 最好选用针对牛支原体与细菌高敏的药物, 如环丙沙星、四环素、泰乐菌素类 (泰乐菌素、替米考星、瑞可新) 及泰妙菌素类抗菌药 (支原净、沃尼妙林) 等。同时建议使用贝尼尔或咪唑苯脲治疗泰勒虫感染, 用药时应使用足够剂量与疗程;另外牛为反刍动物, 药物内服效果较差, 建议输液和肌肉注射治疗。类固醇类药物的使用, 如倍他米松、地塞米松、泼尼松龙、氟米松和强的松龙等。在急性期阶段, 这些类固醇药物能抑制血管舒张、水肿和淋巴细胞渗出, 还能活跃病畜, 促进采食和康复。建议使用3~6 d, 并且递减。溴苄环已铵等化痰药物使用, 是一种解痉药, 可以口服或肌肉注射, 剂量为0.5 mg/kg体重, 连用5~7 d。主要是利于黏液的消除, 增强呼吸机能。支持疗法, 最好定时检测其电解质和酸碱度, 补充碳酸氢钠和氯化钾等。病畜可能出现厌食或完全不吃, 体内维生素, 尤其是B、C、A族维生素丢失或缺乏。输液、肌肉注射或口服此类维生素, 提高康复速度, 增强免疫力。

参考文献

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[2]张东.两起疑似传染性牛支原体肺炎的诊治及思考[J].湖北畜牧兽医, 2009 (12) :25.

[3]石磊, 龚瑞, 尹争艳, 等.肉牛传染性牛支原体肺炎流行的诊断[J].华中农业大学学报, 2008, 27 (5) :629-633.

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小儿支原体肺炎的临床诊治分析 篇2

【关键词】小儿支原体肺炎；临床诊断；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.190文章编号：1004-7484（2013）-07-3671-01

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常常同时合并支气管炎以及咽炎。该病发病季节以秋冬季节最多，其中以儿童以及青年居多，婴儿间质性肺炎应首先考虑本病[1]。2010年5月以来，我院共收治小儿支原体肺炎患者120例，现就其临床诊治进行论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年5月以来，我院共收治小儿支原体肺炎患者120例，其中男80例，女40例，年龄1-12岁，平均年龄6.5岁。主要临床表现：5岁以内患儿常常出现夜间明显的哭闹、发热；5岁以上的患儿主要以发热、肌肉酸痛以及食欲不振为主要临床表现，其中发热的时间一般持续2周，患儿体温恢复正常以后，还可出现咳嗽症状。

1.2诊断方法X线检查：可见肺部呈现多形态的浸润影，呈现阶段分布，以双肺下野多见，部分患儿可见由肺门向外伸展的小片状阴影；血液细胞学检查：周围血白细胞总数正常或轻度增高，其中以嗜中性粒细胞为主，发病2周后，约2/3的患者冷凝集实验阳性，滴定效价大于1：32，尤其在滴度逐步升高时。进一步测定血清支原体IgM抗体（采用酶联免疫法最为敏感）为阳性。

2治疗方法

2.1一般治疗①呼吸道隔离。对患者有密切接触的小儿，尽量做到呼吸道隔离，预防再感染以及交叉感染；②氧疗。对病情严重有缺氧表现的患者，应及时给氧，目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。

2.2对症治疗①祛痰。目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则会增加细菌感染的机会，目前有效的祛痰剂甚少，必须加强翻身、拍背、雾化、吸痰，同时给予一定量的痰易净等祛痰剂；②平喘。对于憋气严重者，可选用小剂量的支气管扩张剂，比如氨茶碱口服；③抗生素应用。依据支原体的生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对于支原体无效，应选用能抑制蛋白合成的抗生素，如大环内酯类抗生素，首选罗红霉素、阿奇霉素，静滴的剂量为10-20mg/（Kg.d）；④肾上腺糖皮质激素。目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体做出的免疫反应，所以，对于急性期病情发展迅速的支原体肺炎或肺部病变迁延出现肺不张、肺间质纤维化的患者，可给予肾上腺糖皮质激素，一般为地塞米松0.1-0.25mg（Kg.次）。

3结果

120例患儿经临床对症治疗以及抗支原体治疗后，120例患者体温恢复正常，周围白细胞以及嗜中粒细胞计数正常，患者未见出现临床并发症；120例患者平均住院时间14天后，全部痊愈出院。

4讨论

4.1肺炎支原体的流行病学肺炎支原体是能在无细胞培养基上生长的微小生物之一，平均直径为125-150um，无细胞壁，能在含有血清蛋白的琼脂培养基上生长，2-3周后，菌落呈现煎蛋状，中间较厚，周围低平。肺炎支原体主要是通过呼吸道传播，健康人群吸入患者咳嗽、打喷嚏喷出的口、鼻分泌物而受到感染，在患者发病前的2天直至病愈数周后，均可在患者的分泌物中发现肺炎支原体，病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动以及破坏上皮细胞[2]。

4.2支原體肺炎肺部改变以及临床表现患者肺部改变呈现片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可见少量的渗出液，可发生灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞，单核细胞以及浆细胞浸润，支气管粘膜充血，上皮细胞肿胀，胞浆空泡形成，有坏死与脱落。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗出液。主要临床表现：该病起病缓慢，患者可出现乏力、咽痛、咳嗽、发热以及食欲不振肌肉酸痛等，其中咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，可见粘液痰，发热时间一般持续2-3周，体温恢复正常后，可任见咳嗽。偶见患者出现胸骨下疼痛。X线可见肺部呈现多形态浸润，呈现阶段性分布，以肺下野多见，有的由肺门向外伸展，病变基本在3-4周后消失，部分患者可出现鼓膜炎以及中耳炎等临床并发症[3]。

4.3鉴别诊断本病主要与病毒性肺炎鉴别，病毒性肺炎的诊断依据为临床症状以及X线改变，确诊依赖于病原学检查，包括病毒分离，血清学检查以及病毒与病毒抗原的检测。呼吸道的分泌物中细胞核内的包涵体提示病毒感染，但是并非一定来自于肺部，需要进一步搜集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检查常用的方法为特异性IgG抗体，补体结合实验、中和实验等。

总之，小儿支原体肺炎发病缓慢，病情隐匿，诊断除了依靠临床症状以及X线表现外，主要的诊断标准是血清抗原抗体检查，诊断率为100%。明确诊断后，对患者进行积极有效的临床对症以及抗支原体治疗是抢救患者生命预防临床并发症的关键。

参考文献

[1]徐立新.儿科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：145.

[2]王玉芬，黄苏东，余中方，等.婴幼儿支原体肺炎和衣原体肺炎的肺功能变化研究[J].湖南师范大学学报·医学版，2009，6（2）：35.

肉牛支原体肺炎诊治 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本省多个肉牛养殖场的880例传染性支原体肺炎的病牛资料进行回顾性分析,收集样本并对其进行生化检查。

1.2 检查内容

对样本进行支原体培养鉴定、种群鉴定、细菌分离鉴定、牛结核鉴定和药敏试验。参照标准操作进行检验,记录所得结果并总结。

2 结果

经比对,各养殖场的发病情况基本相同,发病牛群均为从外省引进的西门答尔牛和本地黄牛杂交的肉牛,年龄均在3月龄～1岁间,均在购进后一周内发病,甚至2d内发病。发病初期均表现发烧约42℃,持续时间约为4d左右,接着病牛食欲不振、消瘦、咳嗽、毛色不亮,出现泄泻,粪便呈水样带血,继而更有病牛引发关节炎、关节水肿等情况。不同年龄层肉牛均有发病,幼牛发病率更高。

病牛主要在胸腔和肺部出现病例变化,肺和胸出现粘连情况,胸腔有少许积液;心包有黄色澄清的积水[3],肺部的病变有个体差异,且与病程的发展相关:病情较轻的患者可以在肺尖叶、心叶及分膈叶可见红色肉变或伴随化脓灶的分布;病情较重的患者在肺部可观察到干酪样或化脓性坏死灶。

经支原体培养鉴定可知之源头菌落为煎蛋样,液体培养基从红色变为黄色,较为透亮;经光学显微镜观察血涂片,可发现在红细胞中均存在数量不一的泰勒虫体。

经药敏试验可知,细菌和支原体存在较大的耐药性,细菌的敏感药物依次[4]为:先锋必、先锋V、头孢拉定、丁胺卡纳、左氟沙星,这些药物多细菌具有一定的疗效;支原体的敏感药物依次为环丙沙星、左氟沙星、四环素。

3 讨论

造成传染性支原体肺炎的主要病因为支原体感染,在1961年,支原体就被确定为导致乳腺炎的主要病源,1976年确定为呼吸道疾病的致病原[5]。在很多国家都引起过较为严重的流行。在现今的研究中,被认为是导致青年奶牛、犊牛和育肥牛关节炎的主要致病因素。牛支原体不仅可引起牛的急性呼吸系统疾病还可造成持续感染和支气管炎伴随肺干酪样或凝固性坏死病变。牛支原体与病毒、细菌等具有协同作用,在通风不良、运输、过度拥挤等环境因素的影响下,抗生素对牛支原体的抑制作用不明显,不能取得很好的治疗效果。因此,需要对牛支原体进行深入研究以寻求解决的有效方法。

本文为探究肉牛养殖中对传染性支原体肺炎的临床诊断方法,抽取本省多个肉牛养殖场的880例传染性支原体肺炎的病牛资料进行回顾性分析,病牛的鼻腔分泌物是牛支原体排出的一种重要方法,健康的牛若与病牛近距离接触将会造成感染,感染的牛也会对其他牛造成感染,从而形成扩散,因此防止其扩散需要进行综合防治,要优化外来牛的引进检查制度,在饲养的过程中要注重卫生的监护,对牛舍进行定时清扫,及时发现异常并处理,对于严重的病牛要及时向上层汇报并采取有效措施,为避免疫情的进一步发展可采取封锁隔离措施。根据药敏试验结果,可依次采用敏感性较强的药物进行治疗,寻求更为有效的治疗方法,在牛支原体肺炎中存在较高的泰勒虫感染率,因此要及时应用贝尼尔或咪唑苯脲进行治疗,降低泰勒虫的感染率。

摘要：为探究肉牛养殖中对传染性支原体肺炎的临床诊断方法,抽取本省多个肉牛养殖场的880例传染性支原体肺炎的病牛资料进行回顾性分析,总结其患病特点及患病部位,分析其临床诊断要点。表明:病牛的主要患病部位为肺部,多数呈现肉样病变,严重者出现干酪样或化脓性坏死,造成患病的主要原因为牛支原体,其敏感药物依次为环丙沙星、左氟沙星和四环素。结论:传染性支原体肺炎的主要病原体为牛支原体,预防应加强牛群引进的管理和饲养管理,并进行疫苗注射。

关键词：传染性支原体肺炎,肉牛养殖,诊断经验

参考文献

[1]郭晓新.肉牛传染性支原体肺炎的诊断与防治[○.中国畜牧兽医文摘,2014(6):150.

[2]周伟,李能章,魏学良,等.重庆市某肉牛场牛支原体肺炎的诊断[J].中国预防兽医学报,2012,34(4):326-328.

[3]周秀玲,李知新,李忠,等.肉牛支原体肺炎的诊断[J].中国动物检疫.2013(6):56-57.

[4]吕.立满,李雨来,等.牛传染性支气管肺炎的防治[J].养殖技术顾问,2013(12):105.

小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011-01~2014-01收治的58例小儿肺炎支原体肺炎的临床资料进行回顾性分析, 所有患儿均符合临床及实验室诊断标准, 均为住院患儿, 无心、肝及神经系统疾病者。男35例, 女23例, 年龄3~12岁, 平均 (8.12±2.32) 岁。均有不同程度的发热症状, 其临床表现为少量白痰、持续性剧烈咳嗽、肺部干湿口罗音。

1.2 诊断方法

所有患儿均对血常规、心肌酶谱、支原体抗体Ig M进行检查, 同时行X线胸片检查, 观察外周血白细胞、心肌酶等水平。

1.3 治疗方法

所有患儿确诊后均给予20mg/g·d红霉素 (武汉久安药业有限公司;国药准字H42020872;规格:0.3g) 治疗, 采用静脉滴注方式, 每日1次, 连续治疗7d后, 改为口服10mg/g·d阿奇霉素 (江苏济川制药有限公司;国药准字H19991397;规格:0.1g) , 同时辅以祛痰及清热等常规治疗。在治疗过程中, 若遇到红霉素不良反应的患儿, 应静脉滴注10mg/g·d阿奇霉素 (六安华源制药有限公司;国药准字H20030652;规格:阿奇霉素0.25g、葡萄糖12.5g) , 连续治疗4d, 后改为口服阿奇霉素, 连续治疗2个疗程。

1.4 疗效标准

分为治愈、显效、有效、无效四等级, 治愈:患儿咳嗽、肺部干湿口罗音及白痰均消失, 体征恢复正常, 经X线检查无异常症状;显效:患儿咳嗽、肺部干湿口罗音及白痰有所改善或消失, 经X胸片检查, 患儿病灶阴影有明显吸收现象;有效:患儿咳嗽、肺部干湿口罗音及白痰得到缓解, 经X线检查, 患儿病灶阴影有明显吸收现象;无效:患者临床症状未得到改善或加重。总有效率等于治愈+显效+有效。

2 结果

2.1 诊断结果

通过实验室及X线胸片检查, 见表1。

2.2 治疗结果

58例小儿肺炎支原体肺炎患儿治愈26例, 占44.83%;显效13例, 占22.41%;有效17例, 占29.31%;无效2例, 占3.45%, 临床总有效率98.28% (56/58) 。

3 讨论

小儿肺炎是临床上的常见病, 也是多发病, 一年四季均可发病, 其以春季和冬季为主要发病季节。临床中造成小儿肺炎支原体肺炎的因素有很多[4], 如:小儿自身的体质较差、营养不良、贫血等, 小儿的呼吸系统等器官的发育不完善, 自身免疫力较低等等。除了小儿自身的因素造成其产生肺炎支原体肺炎, 还有小儿的生活环境, 如果小儿长期生活在通风不良、空气污染的环境中, 也会引发其患上肺炎[5]。由于空气污染造成的小儿肺部疾病的发病率高达30%。其产生的临床症状主要有发烧、高热、咳嗽、头痛、咳痰、喉部疼痛等[6]。在本次研究中, 对小儿肺炎支原体肺炎给予实验室检查, 得到16例外周血白细胞升高 (27.59%) 、10例外周血白细胞降低 (17.24%) 、24例血沉增快 (41.38%) 、8例心肌酶谱增高 (13.79%) 。通过X线胸片检查, 得到30例云雾状阴影、23例胸闷周围炎、5例支气管炎。小儿肺炎支原体肺炎无典型症状, 导致在临床上极易误诊或漏诊。小儿肺炎支原体肺炎若未得到及时治疗, 或是治疗不彻底, 将会再次引发, 将直接影响儿童成长及发育。在小儿肺炎支原体肺炎的治疗中, 由于肺炎支原体无细胞壁的特点, 采用大环内酯类抗生素治疗, 主要是通过与细菌核蛋白体的50S亚基结合, 进而抑制细菌的蛋白质合成, 达到阻碍支原体生长繁殖的效果[7]。而红霉素为最早应用的大环内酯类抗生素, 具有较好疗效。但由于该药能够刺激患儿胃肠道反应、损害肝功能等, 进而抑制其应用[8]。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素, 为半合成的大环内酯类抗生素, 患儿口服后, 能够迅速吸收, 稳定胃酸, 其分布于临床活性有密切关系, 具有良好的生物利用度, 疗程较短, 加上不良反应少, 在患儿肺炎支原体肺炎治疗中具有重要意义。另外, 从药物动力学来讲, 先用红霉素治疗, 可有效抑制支原体感染, 随后用阿奇霉素治疗, 能够避免单用红霉素而导致的不良反应, 两者联用, 可达到显著疗效。在本次研究中, 58例患儿先用红霉素治疗, 然后采用阿奇霉素治疗, 其临床总疗效达到98.28%。其临床疗效高于其他研究者[9], 这可能与本次所选患儿有关, 实际体征有所不同, 导致临床疗效率较高。此外, 为了提高小儿的健康治疗, 需要加强小儿肺炎支原体肺炎的防治, 防治工作可以从小儿生活环境、自身等方面入手, 例如改善小儿生活环境的质量, 加强通风, 建议小儿多进行户外活动, 多晒太阳, 提升自身的免疫力, 改善小儿的饮食, 提高营养等。综上所述, 小儿肺炎支原体肺炎的发病率较高, 在其诊断的过程中, 需要通过临床症状、疾病史、实验室检查等进行确诊, 对其进行治疗中使用的药物有红霉素、阿奇霉素等, 同时进行抗病毒、抗感染治疗, 提高治疗效果, 促进患儿早日康复。

参考文献

[1]胡亚美, 江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002, 1174-1201

[2]王瑜.小儿支原体肺炎84例临床分析[J].黑龙江医药科学, 2011, 34 (2) :71

[3]张筠, 王坤, 于静, 等.16例小儿支原体肺炎的临床特点[J].黑龙江医药科学, 2000, 23 (2) :57

[4]杜启鹏, 吕勤, 叶茂青, 等.小儿支原体肺炎肺外表现及治疗的临床分析[J].现代诊断与治疗, 2013, (8) :1824-1825

[5]杨艳, 张芳, 孙之芹, 等.小儿肺炎支原体肺炎的临床对照研究[J].医学综述, 2014, 20 (2) :354

[6]雷东红.50例小儿支原体肺炎诊治分析[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (7) :975

[7]葛玉荣, 邓丽华, 唐文欣, 等.小儿支原体肺炎的诊断和治疗体会[J].黑龙江医药科学, 2002, 25 (2) :73

[8]高超男, 孟庆云, 邓范艳, 等.44例支原体肺炎的临床观察与治疗[J].黑龙江医药科学, 2002, 25 (1) :90

56例肺炎支原体肺炎诊治体会 篇5

关键词：肺炎,肺炎支原体,肺外并发症,红霉素

肺炎支原体 (mycoplasmal pneumonia, MP) 是小儿时期呼吸道感染的重要病原体之一。肺炎支原体感染临床表现有发热、咳嗽、喘息等, 还可以引起神经系统、心血管系统等肺外并发症, 甚至危及生命。为了提高诊治水平, 现对本溪市铁路医院2008年1月至2009年1月收治的诊断明确的56例肺炎支原体肺炎患儿, 将其临床特点与治疗情况总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2009年1月, 本溪市铁路医院共收治肺炎支原体肺炎患儿56例。其中, 男性34例, 女性22例;年龄1～3岁15例, 4～6岁20例, 7～13岁21例。

1.2 临床表现及辅助检查

56例病例中, 发热咳嗽者30例, 占52.4%。以发热为主8例, 占14.2%, 以高热常见, 多表现为不规则热、弛张热;单纯咳嗽18例, 占32.1%, 多为阵咳及干咳。15例婴幼儿病历中肺部出现湿音8例, 占53.3%, 3岁以上患儿中肺部出现湿音者5例, 占12.2%, 且婴幼儿病例多为较密集细湿音, 表现为重症肺炎1例, 而3岁以上患儿中多为局限性中、细湿音。X线胸片表现:以斑片状阴影为主的支气管肺炎48例, 占85.7%;大叶性肺炎2例, 占3.5%;肺纹理增多增粗紊乱6例, 占9.7%。实验室检查:56例患儿血清MP特异性抗体均在1∶40以上。外周血白细胞总数 (4.0～10.0) ×109/L者40例, 占71.4%; (10.0～20.0) ×109/L者16例, 占28.6%;细胞分类均以中性粒细胞增高为主。肺外合并症20例, 占35.7%, 1例病初出现惊厥, 头痛、头晕明显者2例。心肌受累13例;ALT升高2例。贫血2例。

1.3 诊断标准及方法

根据支原体肺炎诊断标准[1,2]进行肺炎支原体检查与诊断。MP-IgM抗体测定采用血凝法检测血清MP-IgM, 滴度≥1∶40为阳性。此56名患儿均做外周血白细胞计数、便尿常规、X线胸片、肝功能及心肌酶谱检查。

1.4 治疗

本组56例病例确诊后, 首选红霉素静脉滴注, 剂量为25～30mg (kg d) , 疗程2～3周, 对红霉素胃肠道不良反应显著不能耐受者, 改用红霉素换代药物阿奇霉素10mg/ (kg d) 静脉滴注。对惊厥患儿予以监测体温并加用改善脑细胞代谢的药物。1～3周复查胸片, 临床症状、体征消失, 肺部阴影吸收后出院, 定期来院复查。

2 结果

本组病例经治疗45例 (80.4%) 患儿在静脉用药2～3d后体温恢复至正常, 咳嗽症状明显减轻;11例 (19.6%) 患儿在静脉用药5～7d后体温恢复正常, 咳嗽减轻, 全身症状好转。51 (91.1%) 例患儿经治疗1～3周痊愈;5例 (8.9%) 治疗3～4周痊愈。

3 讨论

3.1 肺炎支原体是仅有细胞膜而无细胞壁的一种非典型微生物, 不同年龄人群均可感染。近年来的发病有增高趋势, 资料研究表明, 肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常见病及多发病, 约占社区获得性肺炎的50%[3], 因此肺炎支原体肺炎越来越受到社会及临床的重视。实验室采用血凝法检测血清中特异性MP-IgM抗体, 简便易行, 敏感性、特异性均较高, 有利于早期诊断。肺炎支原体抗原与人体心、肺、脑、肾等组织存在部分共同抗原, 肺炎支原体感染机体后可产生相应的自身抗体, 形成免疫复合物, 造成自身免疫损害。本文资料也显示, 肺炎支原体感染除肺部表现外, 常有肺外表现, 甚至引起多器官功能损害, 其中婴幼儿以发热、喘憋为多见, 年长儿以发热、顽固性咳嗽以及肺外表现为多。由于肺炎支原体可引起其他系统损害, 易使病情复杂或加重病情, 不易确诊, 延误治疗。因此, 患儿同时或先后发生呼吸系统及其他系统受损的表现时, 均应警惕肺炎支原体感染的可能, 给予常规排查。

3.2 肺炎支原体作为原核生物界中的非典型微生物, 缺乏细胞壁, 所以对影响细胞壁合成的抗生素, 如青霉素类、头孢菌素类不敏感, 对抑制或影响蛋白质合成的抗生素, 如大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类等敏感。但考虑到儿童处于生长发育期, 对于儿童肺炎支原体感染, 仍以红霉素、阿奇霉素治疗为主。一般先用红霉素25～30mg/ (kg d) 静脉滴注, 7～10d后, 若患儿退热及咳嗽明显减轻, 改为口服阿奇霉素或克拉霉素2～3个疗程, 这样可以有效的降低红霉素对患儿胃肠道的不良反应以及对肝脏的毒性, 治疗中应注意患儿是否并细菌感染、肺外并发症以及是否耐药等, 对于合并细菌感染的患儿, 根据药敏实验选用抗生素联合治疗, 对肺外并发症采取对症治疗, 注意观察临床疗效, 预防并减少后遗症。本组患儿经上述治疗后, 均痊愈出院, 预后良好, 无后遗症发生。

参考文献

[1]胡亚美, 江载芳, 诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2005:1204-1205.

[2]王慕狄.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:283-284.

肉牛支原体肺炎诊治 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2012年5月至2014年9月收治的肺炎支原体患儿86例,采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组43例,其中男26例,女17例;年龄3~12岁,平均年龄(4.7±0.5)岁;病程4~13d,平均病程(7.9±2.1)d;稽留热15例,不规则热17例,弛张热11例。观察组43例,其中男24例,女19例;年龄2~12岁,平均年龄(4.3±0.3)岁;病程3~11 d,平均病程(7.6±1.9)d;稽留热13例,不规则热16例,弛张热14例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较,(P>0.05)差异具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准:

所有患儿均符合第七版《诸福棠实用儿科学》肺炎支原体肺炎相关临床诊断标准。具体诊断方法为:①间接血凝试验,检测患儿Ig M抗体是否呈现出阳性反应;②血清学补体联合试验检测,若发现单份血清效价≥1∶32,则为阳性反应;③利用放射性同位素标记核酸,将肺炎支原体DNA检出阳性反应。若第①点呈阳性或第②点、第③点检查都是阳性,就能确诊为肺炎支原体肺炎[2]。

1.2.2 治疗方法。

对照组:给予红霉素口服治疗,30 mg/(kg•d),3次/天,一个疗程为10 d,一共需要治疗3个疗程。观察组:给予阿奇霉素针剂进行静滴治疗,10 mg/(kg•d),1次/天,1个疗程为8 d,其中5 d连续服用,3 d停药,一共需要治疗3个疗程。

1.3 观察指标:

患儿的治疗效果分为治愈、有效及无效,治愈:患儿临床症状完全正常,生命体征恢复正常,胸部X线片检查正常;有效:患儿临床症状显著减轻,生命体征趋于正常,胸部X线片检查趋于正常;无效:患儿临床症状、生命体征及胸部X线片检查均无变化或病情加重。患儿的不良反应主要有恶心、头晕、嗜睡等。

2 结果

2.1 临床疗效比较:

所有患者经治疗后,观察组患儿治疗总有效率为95.3%,对照组患儿治疗总有效率为81.4%,观察组显著高于对照组,(P<0.05)差异具有统计学意义。详见表1。

2.2 不良反应比较:

所有患者经治疗后,观察组患儿出现恶心1例,头晕1例,不良反应发生率为4.7%;对照组患儿出现恶心2例,头晕2例,嗜睡3例,不良反应发生率为16.3%,观察组显著低于对照组,(P<0.05)差异具有统计学意义。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高,小儿支原体肺炎发病率也在日益增加,主要表现在从小儿肺部疾病的20%升至30%,3~9岁儿童比较常见,其临床表现主要为咳嗽、头痛、发热、畏寒、呕吐、咳痰、胸骨下疼痛及咽喉疼痛等,甚至严重威胁患儿生命[3]。临床医学上认为支原体肺炎在早起时并无显著症状,具有一定潜伏期,与普通流感无异,故在诊断时易漏诊。在临床上小儿支原体肺炎的诊断和救治工作具有重要意义,平时应主要将小儿的身体锻炼加强,保证室内通风良好,并注意多晒太阳,以提高患儿自身免疫力。同时要培养儿童良好饮食习惯.相关研究表明,肺炎支原体属于一类介于细胞与病毒间的无细胞壁原核微生物,具有非常丰富的蛋白质,也含有DNA和RNA,故此病原体会异常敏感抗生素,对头孢及青霉素等能够抑制病原微生物细胞壁合成的抗生素具有耐药性,但对大环内酯类能够抑制病原微生物合成细胞壁的抗生素具有敏感性[4]。因此在治疗肺炎支原体肺炎时,一般选择大环内酯类抗生素为主,通常选择红霉素作为治疗肺炎支原体肺炎的常用抗生素,但并未取得理想效果,还会使患者胃肠道发生不良反应。随着生物医学的不断发展,以阿奇霉素为代表的抗生素逐渐取代了红霉素,且阿奇霉素的不良反应与红霉素相比较弱,抗菌活性强,生物利用度高,还能对炎症部位进行针对性治疗,组织渗透性也较强,通常患儿的耐受能力高。

综上所述,在诊断小儿肺炎支原体肺炎时,应将患儿的病史、临床表现及各种辅助检查相结合进行综合诊断,若确诊,应立即采用相应治疗方案,给予阿奇霉素治疗,能有效提高治疗总有效率,改善患儿预后,减少不良反应,具有重要临床意义,故值得临床广泛应用及推广。

参考文献

[1]何兆坤,张云,张晓,等.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].当代医学,2012,18(13):46-47.

[2]马中弟,樊荣华,韩芳吉,等.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].大家健康(下旬版),2015(3):202.

[3]杨艳,张芳,孙芝芹,等.48例小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害临床诊治[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(17):2568.

肉牛支原体肺炎诊治 篇7

关键词：肺炎, 支原体,儿童,诊断,治疗

肺炎支原体也是导致儿童急性下呼吸道感染的重要病原, 非流行年份占小儿肺炎病因的10%～20%, 流行年份可达30%以上[1]。MP感染不仅损害呼吸系统, 还可引起肺外脏器损害, 导致心、肝、肾、神经、皮肤等多系统受损, 对儿童健康有很大危害性。本研究对2010年6月—2011年5月我院确诊并治愈出院的169例支原体肺炎的患儿临床上资料进行总结分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

169例均为本院儿科住院患儿, 其中, 男80例, 女89例, 年龄7个月～3岁为76例, 4～5岁为50例, 6～14岁为43例。

1.2 方法

肺炎支原体肺炎诊断标准: (1) 依据《诸福棠实用儿科学》7版诊断要点进行诊断[2]。 (2) MP血清特异性抗体 (MP-IgM) 测定是确诊依据[3]。肺炎支原体抗体MP-IgM测定, 采用日本富士瑞必欧株式会社MP抗体检测试剂盒, 采用被动凝集法检测血清MP特异抗体MP-IgM, 滴度≤1∶40为正常, 滴度≥1∶80为阳性。169例患儿均送检外周血白细胞及粒细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率、肝功能、心肌酶谱、肺炎支原体抗体MP-IgM。全部患儿均摄胸部X线片, 部分患儿做痰细菌培养、心电图、B超、胸部CT等检查。

2 结果

2.1 169例肺炎支原体肺炎主要症状、体征、胸部X线片及实验室检查

患儿大多表现为持续性发热伴咳嗽, 伴胸痛5例。发热多为中等度发热, 26例为驰弛高热;咳嗽呈刺激性干咳、痉咳63例, 28例咳嗽伴有白色或黄绿色黏痰。X线胸片支气管肺炎83例, 占49.1%, 右肺感染32例 (右下27例) , 占18.9%, 左肺感染26例 (左下20例) , 占15.3%, 肺门区感染28例, 占16.5%。71例 (42%) 有肺外合并症, 伴心肌损害45例, 占63.3%。20例痰培养细菌阳性, 其中肺炎链球菌阳性11例, 大肠埃希菌阳性6例, 肺炎克雷伯菌阳性3例, 具体见表1。

2.2 169例MP肺炎MP-IgM检测阳性结果

MP-IgM≥1∶80有169例, MP-IgM≥1∶160有122例 (见表2) 。

2.3 肺炎支原体肺炎的肺外合并症

本组169例肺炎支原体肺炎中有71例有肺外合并症, 占42%, 其中心肌损害45例, 占肺外合并症的63.3%, 心肌酶CK-MB均增高;有心肌炎6例, 心电图及心肌酶谱均有变化, 包括室性期前收缩2例, ST段改变1例, T波改变3例, 治疗痊愈后复查心电图均正常。渗出性胸膜炎例5例, 右侧4例, 左侧1例, 均为少量积液。血液系统:轻度贫血10例, 血小板增多5例, 血小板减少3例。泌尿系统受累3例, 2例表现为镜下白细胞大于20个/HP, 无尿频、尿急、尿痛, 1例表现为镜下血尿、蛋白尿、水肿。

2.4 治疗与转归

所有病例确诊后给予红霉素25～30mg/ (kg·d) 静滴7～10d后改为口服阿奇霉素2～3个疗程, 其中红霉素胃肠道不良反应显著者, 改为阿奇霉素10mg/ (kg·d) 静滴3～5d, 停药4d后口服阿奇霉素3个疗程。142例 (84.02%) 在治疗3～5d后体温下降, 咳嗽减轻;27例 (15.97%) 在治疗7～9d后, 体温平稳, 咳嗽明显减轻。合并细菌感染的28例 (16.56%) 同时给予头孢类治疗。169例均在治疗7～10d后复查胸部X线片, 吸收好转后出院门诊随访。平均住院9.23d。

3 讨论

肺炎支原体已成为儿童肺炎常见病原体之一, 且发病年龄有低龄化趋势, 婴幼儿肺炎支原体肺炎患病率相对增高[4]。既往曾认为MP感染在5岁以下较少见, 目前研究表明, MP感染在学龄前儿童中 (包括小婴儿) 也很普遍[5]。本组病例44.9%为7个月～3岁, 4～5岁占29.5%, 婴幼儿发病率较高。肺炎支原体肺炎临床表现主要为持续性发热伴刺激性干咳, 本组占92.8%, 早期查体大部分无明显阳性体征。在实验室检查方面, 本组大部分外周血白细胞正常 (占74.5%) , 但红细胞沉降率 (55.02%) 及CRP (57.98%) 都升高。本组所有病例发病后4～6d内胸部X线检查发现不同程度的肺部炎症改变, 大部分表现为支气管肺炎, 其他还有单侧肺感染, 主要为右肺, 占18.9%, 下肺 (81%) 多于上中肺, 肺门区感染占16.5%。本组研究表明婴幼儿发病率较高, MP肺炎发病年龄有低龄化, 对持续发热伴刺激性干咳, 并青霉素及头孢类抗生素无效的婴幼儿, 也应抽血检查MP-IgM抗体及做胸部X线片检查, 早期明确诊断。

随着肺炎支原体肺炎发生率的上升, 其肺外合并症也逐渐增多, 且全身各系统均可受累, 本组肺外合并症71例, 发生率为42%, 其中发生率较高的有心肌损害、渗出性胸膜炎、贫血、肾损害等, 以合并心肌炎的病情最为严重。MP感染并多脏器损害的确切发病机制不十分清楚, 目前普遍认为是免疫因素起主要作用, MP抗原与心脏、肝、肺、脑、肾、平滑肌等组织存在部分共同抗原[6], 感染后产生相应的自身抗体形成免疫复合物, 引起呼吸道外其他靶器官受损。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种超滤性病原微生物, 含有DNA和RNA, 无细胞壁, 革兰染色阴性, 蛋白质丰富, 因此选用干扰蛋白合成的红霉素、阿奇霉素治疗, 一般先红霉素静滴用7～10d, 再口服阿奇霉素2～3个疗程, 既能控制肺炎支原体血症又能减少红霉素对肝脏的毒性, 本组全部病例达到满意的疗效。在治疗中, 如体温持续不退, 要注意是否合并细菌感染、支原体血症、肺外并发症、耐药等。对合并细菌感染的用敏感抗生素联合治疗, 对MP血症用血中浓度较高的红霉素静脉点滴, 对肺外合并症同时采用对症治疗。

参考文献

[1]桂芹.小儿下呼吸道感染病原学研究进展[J].实用儿科临床杂志, 2010, 25 (22) :1689-1690.

[2]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1204-1205.

[3]Matas Andreu L, Molinos Abos S, Fernondez Rivas C, et al.Serologic diagnosis of Mycoplasma pneumonia infection[J].Enferm Infece Microbiol Clin, 2006, 24 (1) :19-23.

[4]李培杰, 杜爱华.肺炎支原体肺炎婴幼儿不同病期免疫功能、细胞因子、血小板活化因子乙酰水解酶基因多态性变化[J].实用儿科临床杂志, 2007, 22 (4) :258-259.

[5]Defilippi A, Silvestri M, Tacchella A, et al.Epidemiology and clinical features of Mycoplasma pneumoniae infection in children[J].Respir Med, 2008, 102 (12) :1762-1768.

肉牛支原体肺炎诊治 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至6月所接治的82名小儿肺炎支原体肺炎患者为样本,随机分为对照组和实验组,每组41例。实验组中,男性21例,女性20例,年龄为3-15岁,平均为8.31±1.23岁。对照组中。男性19例,女性22例,年龄为3-14岁,平均为7.81±1.87岁.两组患者在性别、年龄等差异均无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行x线胸片、心肌酶谱、支原体抗体等常规检查。对照组:使用阿奇霉素治疗,前4天以10mg/kg进行注射治疗,之后采用10mg/kg口服。持续服用3天后停4天,共进行4周的治疗。实验组:使用阿奇霉素进行治疗,用法与对照组相同。同时采用孟普斯特钠口服治疗,5岁以下患者4mg/次,5岁以上患者5mg/次,一日三次,共进行4周治疗[2]。

1.3 疗效评价

显效:经过5天治疗后,患者各种症状消失。有效:经过5天治疗后,患者有所好转。无效:经过7天治疗后,患者病情加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 观察指标

记录患者咳嗽、退热等的时间,以及不良反应的发生率。

1.5 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析,计数资料比较采用X2比较,以率(%)表示,计量资料比较采用t检验,并以(±s)表示,若(P<0.05)则差异显著,有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

通过X线胸片检查,21例支气管炎,30例胸门周围炎,30例云雾状阴影。通过实验室检查,14例心肌酶谱增高,25例血沉加快,25例外周白细胞减少,27例外周白细胞增加。

2.2 治疗结果

在治疗结束后,实验组患者咳嗽、退热和肺部啰音消失用时均小于对照组,不良反应的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。实验组患者的总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。详见表1

3 讨论

目前,小儿肺炎支原体肺炎的病发率在不断的上升,占据着小儿肺部疾病的绝大比例。临床主要表现为咳嗽、发热等症状[3]。倘若病情得不到有效的控制将会导致严重的后果。在治疗的过程中,由于前期部分症状表征不明显,极为容易造成误诊。可见,在实际治疗的过程中,为保证诊治的准确性,必须严格的进行各项检测工作[4]。临床上对于治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选药品未大环内酯类药物。这类药品对于原核微生物的分裂过程具有很好的抑制作用,但实际的治疗效果却不理想。研究发现,阿奇霉素具有很强的生物活性,能有效抑制病菌的活性,并且具有较长时间的治疗效果,加快患者康复的速度[5]。本实验发现,采用阿奇霉素与孟普斯特纳联合治疗,能减少咳嗽、退热等的用时,且提高患者的治愈率,具有很强的临床推广意义。

参考文献

[1]何兆坤,张云,张晓等.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].当代医学,2012,18(13):46-47.

[2]马中弟,樊荣华,韩芳吉等.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].大家健康(下旬版),2015,(3):202-202.

[3]张倩.小儿肺炎支原体肺炎临床诊治探讨[J].河北医学,2015,(5):823-824.

[4]陈凯.小儿肺炎支原体(MP)肺炎220例临床分析[J].四川医学,2013,34(5):723-725.