EMS碎石清石系统

EMS碎石清石系统（精选4篇）

EMS碎石清石系统 篇1

临床上对经皮肾镜取石应用标准通道还是微通道目前尚有争议。2010年1月至2011年12月, 我科对69例复杂性上尿路结石采用B超引导下标准通道PCNL和微创PCNL (MPCNL) , 对其安全性及疗效作出有益的探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组总计69例, 男39例, 女30例, 年龄22～69岁, 平均44岁。病程最短3个月, 最长6年, 结石长径最短1.2cm, 最长5cm, 其中双肾结石3例, 输尿管上段结石7例, 鹿角形结石9例、肾盏多发型结石15例、肾盏或单发肾盂结石35例。肾积水7～65mm, 其中伴有肾功能不全结石患者9例。所有病例术前均行超声、腹部平片 (KUB) 、静脉尿路造影 (IVU) 及双肾CT检查确诊。

1.2 手术方法

1.2.1 器械设备

采用EMS公司第4代超声弹道碎石清石系统、Cook公司18G穿刺针、穿刺筋膜扩张器及6.0-18.0Fpeel-away鞘、Aloka超声仪、Wolf公司F8.0/9.8输尿管硬镜、SONY电视监视系统等。

1.2.2 手术步骤

微通道PCNL组: (1) 输尿管镜逆插5F输尿管导管至肾盂并人工肾积液; (2) 建立MPCNL碎石取石通道:B超监视下, 以18G肾穿刺针穿刺结石所在盏。根据结石和肾盂、肾盏的具体情况选择肋间隙及穿刺点, 引入斑马导丝, 切开皮肤约0.8cm, 顺斑马导丝方向以筋膜扩张器扩张至16F, 然后置入Peel-away鞘; (3) 碎石取石:从Peel-away鞘置入输尿管硬镜, 直视下观察穿刺通道, 有无过深或过浅。调整外鞘至合适位置。进入肾集合系统后, 在灌注泵的冲洗下, 先冲出碎血块或感染絮样物, 用外鞘鞘稍固定结石, 应用EMS中的气压弹道碎石系统, 采用削边法短促间断连击, 从结石边角开始粉碎结石, 再往返灌洗, 冲出细小的结石, 钳出稍大结石; (4) 放置引流:清除结石完毕, 将输尿管镜插至输尿管上段, 同时将斑马导丝顺行送达膀胱, 置入5F双J管。同时拔除输尿管导管。检查无残石及血凝块, 常规留置导尿管。术后视情况拔除造瘘管、并根据患者手术结果决定行体外冲击波碎石或二期手术。

标准通道PCNL组: (1) 输尿管镜下逆插5F输尿管导管至肾盂并人工肾积液, 同MPCNL; (2) 穿刺并扩张至16F后, 先用输尿管硬镜直视下观察穿刺通道, 有无过深或过浅, 调整外鞘至合适位置, 以策安全。再进一步使用18F筋膜扩张器及天线式金属套叠扩张器扩张至22F。进入集合系统后, 推入肾镜外鞘, 插入Wolf20.8F新型经皮肾镜, 利用冲洗液保持手术视野清晰, 寻找结石; (3) 碎石清石:采用瑞士EMS公司第4代超声弹道碎石清石系统, 根据术中情况单独或联合使用弹道和超声两个系统将结石击碎并清除, 真空吸引泵工作压力设置为- (0.2-0.4) bar, 气压弹道能量100%, 频率10-12Hz, 超声能量设置为70%-90%, 占空比设为70%。将穿刺肾盏和肾盂内结石处理完毕后, 再检查其余各肾盏结石并清除; (4) 拔除输尿管导管, 置双J管和肾造瘘管及术后处理同MPCNL组。

临床上部分患者结石巨大, 各盏均有结石, 手术时间长, 渗血明显, 或术中穿刺及操作过程中出血严重, 则尽可能将肾盂、肾盏内的主要结石击碎取出, 打通通道即可, 再留置肾造瘘管, 术后5-7 d行Ⅱ期碎石清石手术。部分手术患者, 如>1cm的输尿管上段结石、单纯肾盂结石、肾下盏结石、肾盏憩室结石, 选择“二步法”, 即先行微通道, 优先使用MPCNL, 若结石较大且术中没有明显出血, 在I期或II期手术时改为标准通道, 可显著提高清石速度。

1.2.3 临床指标

分别观察并记录两组间手术时间、术中出血量、术前及术后血红蛋白改变、一期结石清除率、术后是否存在出血、感染等并发症。

1.3 统计学方法

数据结果统计学分析采用SPSS11.5软件进行, 采用χ2检验, 检验水准a=0.05, P<0.05为差异显著具有显著性。

2 结果

PCNL组42例, 35例患者Ⅰ期手术成功, 7例患者行Ⅱ期碎石, 碎石时间为 (65±25) min。MPCNL组27例, 17例Ⅰ期手术成功, 10例行Ⅱ期碎石, 碎石时间为 (92±29) min, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) ;术中出血量标准通道组110.9±62.8mL, 微通道组56.8±48.2mL, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) ;术后检测血红蛋白 (Hb) , 标准通道组38例 (38/42) Hb下降<30g/L, 微通道组25例 (25/27) Hb下降<30 g/L, 两组比较无显著性差异 (P>0.05) ;标准通道组结石清除率88.09% (37/42) , 微通道组78.57% (22/28) , 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。所有病例均未出现气胸, 腹腔脏器损伤等严重并发症。两组数据比较见附表。

3 讨论

术中出血或术后迟发性出血及结石清除率关乎PCNL的安全性及疗效, 是PCNL最值得关注的问题。国内李逊、吴开俊等率先使用输尿管镜和微型肾镜开展微通道PCNL[1,2], 其优势在于:穿刺通道只需扩张至16-18F, 大角度摆动导致肾实质撕裂损伤的可能性降低;镜体纤细, 摆动和转动范围大, 可以达到肾盂和大部分肾盏, 甚至可以通过狭小的肾盏颈进入肾盏, 大大减少术中、术后出血的可能性, 对肾功能的影响小, 并可有效避免肾皮质瘢痕形成, 提高了手术安全性[3]。我国大量的病例实践表明微通道对肾脏损伤小, 术中出血量明显降低。但MPCNL亦有其缺点。如通道较小, 手术视野小碎石后需加压冲水或用取石钳取出结石碎片, 碎石效率较低结石难以一次取尽, 手术时间较长。另外其取石方式主要通过高压往返灌洗, 增加了细菌扩散引起感染和败血症以及水电解质失衡的机率。FernándezGonzález[4]等研究也表明MPCNL并发症发生率低于标准PCNL, 但小通道的目的只是减少肾实质的损伤, 在碎石效率及手术操作视野方面并没有优势。LAHME等[5]认为, MPCNL不能取代标准PCNL, 对于>1cm的上尿路结石、下盏结石、肾盏憩室结石可作为代替标准PCNL的一种选择性治疗方法。

随着高效的EMS第4代弹道超声碎石清石系统应用于临床, 标准通道PCNL日益得到重视。该方法在微通道基础上进一步将通道扩大到20-24F, 综合吸取了传统PCNL的大工作通道及MPCNL微造瘘技术的优点, 大大提高了碎石清除效率[6,7]。既可超声负压吸引方式清除结石, 也可以用抓钳方式取较大结石, 或通过水压冲洗方式清除结石, 具有手术时间短、清石效率高、低压灌注及感染机率低等优点。与微通道相比, 术后血红蛋白下降值并无显著性差异。而且对于不同成分的结石均有良好的粉碎作用, 提高单位时间内结石清除率, 明显提高了临床疗效[8,9]。

瑞士EMS第4代气压弹道超声碎石机, 包括合二为一的气压弹道碎石系统与高效能超声碎石系统, 负压吸引装置, 二者可以合并使用, 亦可单独使用。与3代相比, 其超声手柄的负压出口与手柄长轴成斜角, 小结石不容易堵塞超声探针 (3代为垂直分布) , 系统本身的碎石效果得以改进, 是目前国际公认的最先进的碎石清石设备。实际工作中我们根据患者的全身状况, 结石大小、硬度、肾皮质厚度、肾积水程度、术中的具体情况等多种因素加以选择不同通道。对于>1cm的输尿管上段结石、单纯肾盂结石、下盏结石、肾盏憩室结石, 选择“二步法”即优先使用MPCNL, 临床工作中可反应该术式出血量小, 结石不大时费时不多, 较为安全。若结石较大且术中没有明显出血, 则可以继续扩张通道至22F, 可明显提高清石速度。实践工作中我们按以上原则用于治疗复杂上尿路结石, 在安全的基础上取得了良好的疗效。

参考文献

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EMS碎石清石系统 篇2

关键词：瑞士EMS三代碎石清石系统,肾结石,钬激光碎石术

目前, 泌尿系统结石患者临床较为常见。据研究[1]表明, 泌尿系结石患者在泌外科住院患者中占首位, 我国泌尿系统结石发病率约为1%~5%, 年发病率高达150/10万~200/10万。肾结石在泌尿系统结石中占据重要地位, 且发病率呈逐年升高趋势, 严重影响患者的生活质量, 且给患者带来极大地困扰及心理负担[2,3]。药物治疗、体外冲击波碎石治疗、手术治疗临床均有所应用。随着微创技术、理念及相关仪器的发展, 采取微创手术方式治疗肾结石逐步受到临床及患者欢迎。相关研究表明, 采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗肾结石可取得较佳疗效, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科室收治的240例患者, 入选本研究均经患者及家属知情同意, 且符合伦理委员会基本要求。患者男148例, 女92例, 年龄18~69岁, 平均 (39.6±7.4) 岁;治疗前病程1~14年, 平均 (6.9±2.4) 年。240例患者均符合肾结石诊断标准。结石情况:单发性肾结石112例, 多发结石74例, 复杂结石54例;阳性结石216例, 阴性结石24例;合并轻度肾积水95例, 中度肾积水78例, 重度肾积水67例;结石大小1.1~3.2 cm。240例患者均未合并先天性心脏病、严重肝功能不全等严重疾病, 随机分为2组, 2组患者性别构成、年龄、病发原因、合并疾病及肾积水程度等一般资料经统计学处理均无明显差异, P>0.05。

1.2 方法

240例患者入院后均完善相关检查, 血常规、B超检查等。①观察组:采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗, 患者入室后均开通静脉通道, 于连续性硬膜外麻醉下行手术治疗。患者先取截石位, 术中使用F5或F4输尿管导管经患侧输尿管行逆行插管, 并保留输尿管导管及尿管。建立皮肾工作通道:患者取俯卧位, 使用B超进行定位, 根据结石位置选择合适穿刺点行肾脏穿刺, 穿刺点一般位于患者第12肋下或者11~12肋间、腋后线和肩胛下角线之间的范围。从输尿管导管注水造成人工肾积水, 穿刺成功后, 拔出针芯, 见尿液经穿刺孔流出, 置入导丝引导, 术者顺着导丝使用筋膜扩张器逐步扩张通道, 置入经皮肾镜鞘通道建立经皮肾取石通道, 然后插入新型经皮肾镜观察结石。采取瑞士EMS三代碎石清石系统行碎石, 包括气压弹道碎石系统及高效能超声碎石系统、负压吸引装置, 碎石过程中, 气压弹道频率设置为8~12 Hz。对于硬度高结石, 先行气压弹道碎石, 于短时间内碎成小块, 再应用超声系统碎石并吸出。对于硬度较低的结石, 则可用超声碎石。对分支肾盏的复杂鹿角形结石或穿刺肾盏不理想不能取净结石者可建立两通道碎石。取净结石后, 置入F5双J管。退出镜子置入肾造瘘管。②对照组:采取钬激光碎石术治疗, 建立通道后, 术者使用钬激光碎石术治疗, 碎石后用盐水进行反复冲洗, 较大碎石用取石钳夹出, 反复碎石后置入F5双J管, 留置肾造瘘管。

1.3 观察指标

①观察两组手术时间、手术出血量;②比较两组患者临床疗效。

1.4 评定疗效标准

临床疗效评价标准。①痊愈:结石已取出或排出, 且收集到结石标本, 复查B超、腹部平片均显示结石阴影消失;②有效:取出大部分结石或者排出大部分结石, 且术后肾积水症状显著减轻, 经B超、腹部平片检查证明结石大部分取出或排出;③无效:经B超、腹部平片检查结石未见移动, 或者结石仅小部分取出或排出, 症状无明显改变或者加重[4,5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 采用χ2检验计数资料, t检测计量资料, P<0.05, 统计学差异明显。

2 结果

2.1 两组手术时间、手术出血量分析比较

经统计, 观察组患者手术时间、术中出血量分别为 (61.4±27.4) min、 (159.4±43.5) m L, 均少于对照组, 均P<0.05。见表1。

2.2 两组患者临床疗效分析:

经观察, 观察组痊愈89例 (74.2%) , 有效29例 (24.2%) , 总有效率118例 (98.3%) , 明显高于对照组105例 (87.5%) , P<0.05。具体见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率分析比较

观察组术后出现腹胀、恶心、呕吐7例, 发热11例, 感染9例, 并发症27例 (22.5%) ;对照组出现腹胀、恶心、呕吐8例, 发热12例, 感染10例, 并发症30例 (25.0%) , 两组并发症发生率比较无明显差异, P>0.05。

3 讨论

肾结石临床常见, 属于高发疾病, 严重影响患者的生活质量。以往, 临床采取药物治疗、体外冲击波碎石治疗及开放手术治疗方式, 药物治疗排石率较低, 尤其对于结石较大、质地硬结石, 未能取得满意效果;开放手术治疗创伤较大, 术中出血大, 且术后并发症发生率较高, 患者术后住院时间长、感染发生率高, 住院费用较高等问题一定程度上增加了患者的经济负担。随着微创理念、相关仪器的发展, 采取微创手术方式治疗肾结石受到临床重视及患者欢迎。结合经皮肾镜下钬激光碎石术治疗、气压弹道碎石、超声波碎石、瑞士EMS三代碎石清石系统治疗临床均有所应用[6,7]。不同方式各有其优缺点, 钬激光碎石术对质地较硬结石效果较佳, 但碎石效率较低, 碎石时间较长, 且并发症发生率较高, 对黏膜损伤及穿孔发生率较高, 一定程度上不利于疾病治疗。气压弹道碎石对质地较硬结石效果虽较佳, 但相关研究表明, 该方式结石残留率较高。超声碎石临床较为常用, 速度较快为其优点, 但对质地较硬结石效果不佳[8]。

不同能量、不能方式碎石效果及术后并发症的发生各具特点。瑞士EMS三代碎石清石系统可将气压弹道碎石机超声碎石技术相整合, 结合两种方式优点, 且具有微创手术优势, 可发挥不同能量碎石方法优点, 治疗肾结石可取得较佳效果。相对于其他碎石方法, 瑞士EMS三代碎石清石系统具有多方面优势:①速度较快, 碎石效率较高, 手术时间短, 在取得较佳碎石效果的同时缩短了手术时间, 有利于病情恢复;②具有主动负压吸引功能, 碎石过程中, 可一直保持肾盂持续性低压状态, 一定程度上减轻了毒素吸收, 对术后感染、中毒性休克等并发症的发生具有重要意义[9,10]。本研究观察组采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗120例肾结石, 取得较佳效果, 术中情况如手术时间及出血量均明显低于对照组, P<0.05, 表明该方式具有手术时间短、创伤小等优点;且术后观察患者预后情况更优, P<0.05。

总之, 瑞士EMS三代碎石清石系统治疗肾结石效果较佳, 手术时间短、出血较少, 具有重要临床价值。

参考文献

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[8]王晓勇, 李挺山, 赖炳旺, 等.微创经皮肾镜取石治疗上尿路结石 (附258例报道) [J].中国内镜杂志, 2007, 13 (8) :859-861.

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EMS碎石清石系统 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收治80例输尿管上段结石患者, 均采用输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统进行治疗, 列为观察组;随机选取2008年7月—2010年7月该院共收治的输尿管上段结石患者中的80例, 列为对照组, 采用经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式进行治疗。其中, 观察组男54例, 女36例;年龄在25~67岁之间, 平均37.2岁;结石位于右侧输卵管患者21例, 结石位于左侧输卵管患者59例。对照组男56例, 女34例;年龄在24~69岁之间, 平均37.6岁;结石位于右侧输卵管患者20例, 结石位于左侧输卵管患者60例。

1.2 临床诊断

所有患者均通过泌尿系CT、泌尿系超声、KUB+IVP、血常规等检查, 并经临床诊断, 确诊为输尿管上段结石病症。排除心、肝、肺等重要器官存在严重病变的患者。

1.3 手术方法

硬膜外连续性麻醉, 将输尿管镜与进水管道、输出设备以及光源进行连接, 低压持续灌注下, 使输尿管镜进入膀胱, 将长度适当的3F输尿管导管插入, 先对输尿管的开口进行判定, 然后使输尿管镜插入到输尿管中, 并持续上行, 直至结石区域, 对输尿管的黏膜以及结石情况进行观察, 并根据临床其他相关检查结果, 对结石的活动情况、大小以及是否存在息肉等基本情况予以判断, 继而与EMS第四代碎石清石系统连接, 击碎结石, 冲洗并移除输尿管镜, 双腔尿管予以留置[2]。对照组:采用经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式进行治疗。

1.4 观察与评定指标

(1) 分别对手术出血量、手术时间、住院时间、碎石一次成功率进行观察或统计, 并作出评定; (2) 对术后1个月并发症发生情况以及结石的排除率进行统计评定。

1.5 统计方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术基本情况和住院时间比较

在手术出血量、手术时间、住院时间上分别进行统计比较, 发现观察组与对照组在整体情况上相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;另外, 在一次碎石成功率上, 观察组一次成功74例, 占92.5%;对照组为72例, 占90.0%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石中, 与经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式。见表1。

2.2 两组碎石一次成功率、结石排除与并发症发生率

经统计, 术后1个月, 观察组患者的结石排除率为92.1%;对照组结石排除率为91.3%, 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。另外, 在并发症发生情况上, 观察组出现1例术后泌尿系感染患者, 1例贫血患者, 总发生率为2.5%对症处理后痊愈, 不影响患者手术情况。对照组出现3例术后泌尿系统感染患者, 5例发热患者, 4例术后贫血患者, 总发生率为15.0%两组比较, 观察组术后并发症情况明显要轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

输尿管上段结石的治疗, 由于一旦操作不慎或者选择的手术方式不当, 容易出现冲到肾盂的现象, 因此, 临床对于输尿管上段结石的治疗相对中下段结石, 更为慎重, 通常会选择体外冲击波碎石以及经皮肾镜微创取石术进行治疗。当前经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式经临床验证, 整体效果比较显著, 得到了医学临床以及患者的认可。而输尿管镜下碎石术的方式仍然一般被认为更适宜于输尿管中下段结石的治疗中[3]。而实际上, 随着输尿管镜下碎石术的不断发展, EMS第四代碎石清石系统在对输尿管上段结石的治疗中, 也可以取得比较显著的效果。

输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统与经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式类似, 均是将气压弹道和超声进行结合, 较之单纯的EMS或者气压弹道方式, 碎石时间更快, 由于可以将不同能量的方法进行优势结合, 更易实现满意的碎石效果, 且手术操作简单方便, 一次成功率比较高, 患者的出血量少, 对患者身体的损伤程度较小[4], 是临床具有可行性的治疗输尿管上段结石的手术方式。

较之经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式, 输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在整体手术效果可以同样比较显著的情况下, 另外还具有并发症少且轻的优势, 大大减少了患者的痛苦, 临床整体而言表现出更佳的效果。

该文资料也充分对以上的结论进行了验证, 输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统与经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式治疗输尿管上段结石中, 在手术出血量、手术时间、住院时间上, 两者整体情况相似;在一次碎石成功率上, 前者一次成功74例, 占92.5%;后者为72例, 占90.0%;术后1个月前者治疗组的结石排除率为92.1%;后者治疗组结石排除率为91.3%, 以上情况两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。另外, 在并发症发生情况上, 前者治疗组出现1例术后泌尿系感染患者, 1例贫血患者;后者治疗组出现3例术后泌尿系统感染患者, 5例发热患者, 4例术后贫血患者。前者术后并发症情况明显要轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。整体情况表明, 输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统治疗方式相对更具一定优势。

综上可知, 输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石中, 同样可以取得比较理想的效果, 且手术时间短, 对患者损伤小, 并发症发生几率小, 是临床值得推广的一种手术方式。

摘要：目的 分析探讨输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石中的整体疗效, 为输尿管上段结石的治疗方式选择提供参照。方法 将患者分为观察组与对照组, 观察组80例患者采用输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统进行治疗;对照组80例患者采用经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式进行治疗, 比较两组患者的手术整体情况 (手术出血量、手术时间、住院时间、碎石一次成功率) , 并对术后1个月两组的结石排除率以及并发症发生情况进行比较评定。结果 在手术出血量、手术时间、住院时间上, 观察组与对照组整体情况相似;在一次碎石成功率上, 观察组一次成功74例, 占92.5%;对照组为72例, 占90.0%;术后1个月观察组患者的结石排除率为92.1%;对照组结石排除率为91.3%。以上情况两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。另外, 在并发症发生情况上, 观察组出现1例术后泌尿系感染患者, 1例贫血患者;对照组出现3例术后泌尿系统感染患者, 5例发热患者, 4例术后贫血患者。观察组术后并发症情况明显要轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。整体表明, 观察组相对更具一定优势。结论 输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石中同样具有比较理想的效果, 且术后并发症发生率低, 值得今后临床推广应用。

关键词：输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统,输尿管上段结石,疗效观察

参考文献

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EMS碎石清石系统 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组48例, 男47例, 其中年龄25~35岁2例, 均合并有前尿道单纯性狭窄, 年龄35~45岁10例, 均合并有上尿路结石, 年龄45~72岁35例, 其中27例合并有前列腺增生症, 4例合并有膀胱颈挛缩, 1例为肠带膀胱术后患者, 2例为脊髓损伤后截瘫患者, 1例合并有糖尿病神经源性膀胱, 女1例, 60岁, 合并有重度子宫脱垂。所有病例术前均通过B超、KUB、泌尿系螺旋CT平扫、尿路造影及尿道膀胱镜检等检查明确诊断。结石单发者41例, 结石多发者7例, 结石直径约1.0~4.5 cm, 其中直径约1.0~2.0 cm者25例, 直径>2.0 cm者23例。术前常规行清洁中段尿细菌培养及药敏试验, 10例尿细菌培养结果阳性者, 术前按药敏结果抗炎3 d。

1.2 治疗方法

所有病例均采用连续硬膜外麻醉, 取截石位。针对合并前尿道单纯性狭窄的患者, 手术开始后以冷刀切开同时电切尿道瘢痕组织的方法先行处理尿道狭窄, 再处理膀胱结石。合并上尿路结石需要手术处理者, 在处理膀胱结石后继续以腔镜治疗上尿路结石。针对合并前列腺增生症、膀胱颈挛缩的患者, 则先处理结石, 再行经尿道电切处理下尿路的梗阻。合并有重度子宫脱垂的患者, 先行处理结石, 在处理完结石后, 由妇科处理子宫脱垂。对于结石直径位于1.0~2.0 cm之间者, 直接采用大力碎石钳联合超声碎石清石的方法处理结石;对于结石直径大于2.0 cm以上者, 则先以1.5 mm气压弹道碎石探杆将结石碎成约等大的碎石2~3块, 再采用大力碎石钳联合超声碎石清石的方法处理结石。用无菌石蜡油将大力碎石钳及尿道充分润滑后, 将大力碎石钳置入膀胱, 膀胱内灌注等渗液约150 m L。镜下见结石后, 将结石逐钳夹碎, 直至将结石咬碎至0.5 cm左右。退出碎石钳, 以液压灌注泵持续灌注, 在电视监视下经尿道将肾镜置入膀胱, 适当充盈膀胱后, 经操作通道插入3.0 mm中空超声碎石探杆将结石碎片进一步粉碎吸出。术毕留置尿管, 合并尿道狭窄者留置F16纯硅胶双腔气囊导尿管2周, 拔尿管后即行尿道扩张1次, 出院后定期尿道扩张, 合并上尿路结石患者若行经皮肾镜治疗术后留置肾造瘘管及尿管5~7 d, 合并前列腺增生症、膀胱颈挛缩的患者术后留置F22纯硅胶三腔气囊导尿管3~5 d, 合并子宫脱垂患者术后留置F16纯硅胶双腔气囊导尿管1周, 其余患者留置F16双腔尿管1~3 d, 术后常规应用抗生素。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

48例均一期经尿道将结石清除。碎石清石时间5~30min, 平均15 min。无一例出现手术并发症。术后复查B超膀胱内均无结石残留, 清石率达100%。随访6~12个月, 有1例前列腺增生症患者术后半年再次出现排尿不畅, 经尿道膀胱镜检明确为前列腺窝瘢痕组织增生, 行经尿道瘢痕组织切除后排尿恢复正常, 其余前列腺增生症患者及膀胱颈挛缩患者均排尿正常。2例合并尿道狭窄患者无尿道狭窄复发。所有病例均无膀胱结石复发。组间结石清除时间比较P<0.05、并发症发生率及结石复发率比较P>0.1。

3 讨论

成人膀胱结石常继发于下尿路梗阻性疾病, 耻骨上膀胱切开取石因不需特殊设备, 简单易行, 安全可靠, 曾是治疗膀胱结石的主要手段, 但随着腔镜技术的发展, 经尿道腔内治疗方法已经取代开放手术成为治疗膀胱结石的主要方法, 也有学者[3,4]尝试其他入路腔内治疗膀胱结石。目前主流的碎石器械有碎石钳、气压弹道、超声、钬激光等。碎石钳应用机械杠杆加压的作用将结石粉碎, 碎石过程结石被固定于钳夹内, 不易逃逸, 具有较高

摘要：目的 探讨大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石的疗效。方法 分析该院2010—2012年以大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石48例患者的临床资料。结果 膀胱结石碎石清石时间5～30 min, 平均15 min, 成功率100%。近远期均无与手术相关的尿路感染、膀胱大出血、膀胱穿孔、尿道狭窄等并发症。结论 大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石, 碎石取石效率高, 手术时间短, 并发症少, 适合临床推广应用。

关键词：大力碎石钳,超声气压弹道碎石清石系统,膀胱结石

参考文献

[1]那彦群, 李鸣.泌尿外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2011:342.

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