超声碎石清石系统

超声碎石清石系统（精选6篇）

超声碎石清石系统 篇1

膀胱结石是较常见的泌尿系结石, 好发于男性, 男女比例约为10:1, 发病率有明显的地区和年龄差异, 目前主要见于老年男性, 多数见于下尿路梗阻性疾病, 包括前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱憩室、异物和神经源性膀胱等, 由于肾或输尿管结石排入膀胱形成的结石也比较常见[1]。绝大多数的膀胱结石需要外科治疗, 治疗方法包括体外震波碎石、内腔镜手术和开放手术。由于成人膀胱结石多数存在诱因, 治疗结石的同时需去除诱因, 且体外震波碎石后靠机体自行排出碎石, 因此体外震波碎石不是治疗膀胱结石的首选。随着腔内技术的发展, 开放手术取石已不作为膀胱结石的常规治疗方法, 内镜直视下经尿道碎石是目前治疗膀胱结石的主要方法[2]。为探讨大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石的疗效, 该院2010—2012年采用大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石患者48例, 疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组48例, 男47例, 其中年龄25~35岁2例, 均合并有前尿道单纯性狭窄, 年龄35~45岁10例, 均合并有上尿路结石, 年龄45~72岁35例, 其中27例合并有前列腺增生症, 4例合并有膀胱颈挛缩, 1例为肠带膀胱术后患者, 2例为脊髓损伤后截瘫患者, 1例合并有糖尿病神经源性膀胱, 女1例, 60岁, 合并有重度子宫脱垂。所有病例术前均通过B超、KUB、泌尿系螺旋CT平扫、尿路造影及尿道膀胱镜检等检查明确诊断。结石单发者41例, 结石多发者7例, 结石直径约1.0~4.5 cm, 其中直径约1.0~2.0 cm者25例, 直径>2.0 cm者23例。术前常规行清洁中段尿细菌培养及药敏试验, 10例尿细菌培养结果阳性者, 术前按药敏结果抗炎3 d。

1.2 治疗方法

所有病例均采用连续硬膜外麻醉, 取截石位。针对合并前尿道单纯性狭窄的患者, 手术开始后以冷刀切开同时电切尿道瘢痕组织的方法先行处理尿道狭窄, 再处理膀胱结石。合并上尿路结石需要手术处理者, 在处理膀胱结石后继续以腔镜治疗上尿路结石。针对合并前列腺增生症、膀胱颈挛缩的患者, 则先处理结石, 再行经尿道电切处理下尿路的梗阻。合并有重度子宫脱垂的患者, 先行处理结石, 在处理完结石后, 由妇科处理子宫脱垂。对于结石直径位于1.0~2.0 cm之间者, 直接采用大力碎石钳联合超声碎石清石的方法处理结石;对于结石直径大于2.0 cm以上者, 则先以1.5 mm气压弹道碎石探杆将结石碎成约等大的碎石2~3块, 再采用大力碎石钳联合超声碎石清石的方法处理结石。用无菌石蜡油将大力碎石钳及尿道充分润滑后, 将大力碎石钳置入膀胱, 膀胱内灌注等渗液约150 m L。镜下见结石后, 将结石逐钳夹碎, 直至将结石咬碎至0.5 cm左右。退出碎石钳, 以液压灌注泵持续灌注, 在电视监视下经尿道将肾镜置入膀胱, 适当充盈膀胱后, 经操作通道插入3.0 mm中空超声碎石探杆将结石碎片进一步粉碎吸出。术毕留置尿管, 合并尿道狭窄者留置F16纯硅胶双腔气囊导尿管2周, 拔尿管后即行尿道扩张1次, 出院后定期尿道扩张, 合并上尿路结石患者若行经皮肾镜治疗术后留置肾造瘘管及尿管5~7 d, 合并前列腺增生症、膀胱颈挛缩的患者术后留置F22纯硅胶三腔气囊导尿管3~5 d, 合并子宫脱垂患者术后留置F16纯硅胶双腔气囊导尿管1周, 其余患者留置F16双腔尿管1~3 d, 术后常规应用抗生素。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

48例均一期经尿道将结石清除。碎石清石时间5~30min, 平均15 min。无一例出现手术并发症。术后复查B超膀胱内均无结石残留, 清石率达100%。随访6~12个月, 有1例前列腺增生症患者术后半年再次出现排尿不畅, 经尿道膀胱镜检明确为前列腺窝瘢痕组织增生, 行经尿道瘢痕组织切除后排尿恢复正常, 其余前列腺增生症患者及膀胱颈挛缩患者均排尿正常。2例合并尿道狭窄患者无尿道狭窄复发。所有病例均无膀胱结石复发。组间结石清除时间比较P<0.05、并发症发生率及结石复发率比较P>0.1。

3 讨论

成人膀胱结石常继发于下尿路梗阻性疾病, 耻骨上膀胱切开取石因不需特殊设备, 简单易行, 安全可靠, 曾是治疗膀胱结石的主要手段, 但随着腔镜技术的发展, 经尿道腔内治疗方法已经取代开放手术成为治疗膀胱结石的主要方法, 也有学者[3,4]尝试其他入路腔内治疗膀胱结石。目前主流的碎石器械有碎石钳、气压弹道、超声、钬激光等。碎石钳应用机械杠杆加压的作用将结石粉碎, 碎石过程结石被固定于钳夹内, 不易逃逸, 具有较高

摘要：目的 探讨大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石的疗效。方法 分析该院2010—2012年以大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石48例患者的临床资料。结果 膀胱结石碎石清石时间5～30 min, 平均15 min, 成功率100%。近远期均无与手术相关的尿路感染、膀胱大出血、膀胱穿孔、尿道狭窄等并发症。结论 大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石, 碎石取石效率高, 手术时间短, 并发症少, 适合临床推广应用。

关键词：大力碎石钳,超声气压弹道碎石清石系统,膀胱结石

参考文献

[1]那彦群, 李鸣.泌尿外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2011:342.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2005.

[3]杨林斌, 蒋振华, 俞增福, 等.不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (7) :721～723.

[4]顾思平, 罗鹏, 何朝辉, 等.经皮膀胱造瘘肾镜碎石术治疗膀胱结石42例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2007, 28 (8) :566.

超声碎石清石系统 篇2

一对象与方法

(一) 点触式超声探针的制作

在瑞士第5代气压弹道超声混合动力碎石清石系统 (简称EMS-5) 原超声探针前端打磨成3个缺口, 缺口间形成3个很小的钝性弧形凸起的点状结构。缺口与凸起处抛光呈流线型的断面, 表面光滑, 无毛刺。由于碎石时探针与结石接触为三点式接触, 故称为点触式超声探针。

(二) 临床资料

选择72例上尿路结石患者, 根据结石大小、部位、积水程度和感染情况, 随机分成两组。观察组 (点触式探针组) 35例, 对照组 (原平面探针组) 37例 (见表1) 。手术均由同一医生完成。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

(三) 方法

本研究PCNL全部采取气管插管全身麻醉和自然低压3L袋装生理盐水冲洗[7]。膀胱结石采取硬脊膜外麻醉。对于积水不明显者先行患侧输尿管逆行插入5F或6F输尿管导管, 俯卧位后注水造成人工肾盂积水。采用B超定位, 根据结石位置、积水程度和肾镜尽可能到达所有结石的部位选择目标盏。用18G穿刺针穿刺目标盏, 用筋膜扩张器扩张至22F。再循导丝套入安全导杆, 用金属扩张器逐级扩张至22F后置入24F标准鞘。18F Wolf肾镜接3L袋装生理盐水, 液面距肾盂高度保持在30 cm~50 cm之间。将肾镜置入肾盂观察碎石。两组分别采用点触式超声探针和EMS-5平面探针碎石清石。超声能量设为90%, 占空比均设为80%。若结石坚硬, 则改用气压弹道探针先将结石击碎成小块后, 再用超声探针碎石清石。检查无结石残留, 置入5F或6F双“J”管。

(四) 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计学处理, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 两组均数之间比较采用t检验, 检验水准α=0.05。

二结果

术中准确记录碎石所用时间, 术后采用排水体积测量法测量结石体积, 计算出碎石速度。速度=体积/时间 (ml/min) 。收集结石采用蓝莫德 (天津) 科学仪器有限公司LIIR-20型红外光谱自动分析仪分析结石成分 (见表2) 。两组结石成分例数比较无统计学差异 (P>0.05) 。对照组8例坚硬结石 (一水草酸钙大结石、含钙混合型铸型结石以及表面光滑的其他硬结石) , 平面探针击碎困难, 而光滑结石难以固定者, 先用气压弹道将结石碎成小块后, 再用超声探针碎石清石。观察组均经点触式探针顺利碎石清石。两组结石平均碎石清石体积、碎石时间和速度比较见表3。两组清石体积无统计学差异 (P>0.05) , 两组碎石时间和碎石速度比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 点触式探针碎石速度是平面超声探针的2.2倍, 碎石时间缩短了1倍。本研究中, 对照组出现多例轻微的吸附伤, 均无需处理。观察组无吸附伤和刺伤。两组术后均无高热、大出血等严重并发症。各组均有2例小结石残留, 术后给予体外冲击波碎石或中药排石治疗, 结石排出。

三讨论

草酸盐结石是我国最常见的尿路结石, 其所占结石比例为81.6%~92.5%[5,6]。超声碎石清石系统在碎石的同时可将结石清除体外。但是, 相当一部分结石不易击碎[4,7,8]。碎石效果与结石的硬度、密度、脆性、结构等有密切关系, 质地硬、密度高、易碎程度差的草酸钙结石的碎石效果较差[6], 这是因为一水草酸钙结石的硬度高 (1046 mpa) 、脆性差 (136 kph/m1/2) [8], 纯草酸钙结石多为放射状、粒晶型结构, 混合型草酸钙结石多为鲕状结构, 超声碎石时很难击碎。甚至, 在处理黑褐色质地坚硬且光滑的结石 (多为草酸钙混合铸型结石) 或多个结石时, 气压弹道碎石时间长且效果差[9]。我们发现, 在超声碎石时, 除超声本身能量不足外, 可能与超声探针结构有关。原超声探针前端为平面管状结构, 与结石接触面较大, 结石所承受的压强相对较小;且这一结构不易固定结石, 结石很容易滑脱移位。笔者认为:超声碎石主要是通过高频纵向机械振动的冲击力来完成的。临床上多采取“蚕食法”碎石, 或联合气压弹道、钬激光碎石来弥补这一不足[1,2,3,4,9,10,11,12,13], 但对处理铸型大结石时效率不高[13,14]。采用双导管超声碎石或弹道联合双导管超声碎石可以提高碎石效率[14]。但是由于吸附结石的内导管, 腔隙太小, 碎石清石率与单导管超声碎石相近[14]。

任何物体能承受的压强都有一定的限度, 超过这个限度, 物体就会破坏。结石在不能承受超声震动所施加于它的压强时, 结石即被击碎破裂。根据压强与压力成正比, 与受压面积成反比这一关系, 在超声振动能量不变的情况下, 作用于结石的纵向振动力不变, 探针接触结石的面积越小, 结石所承受的压强就越大, 就越容易击碎。我们将探针前端的平面结构改制成三个凸起的点状接触面, 与结石接触面积缩小到原面积的1/3, 结石所承受的压强就相应增加了2倍。因此, 在PCNL中, 两种探针碎石时间和速度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 点触式探针碎石速度提高了2.2倍, 时间缩短了1倍。对照组8例质地坚硬的一水草酸钙大结石、混合型铸型结石以及表面光滑的潴留性硬结石, 因平面探针碎石清石困难, 先用气压弹道探针将结石碎成小块后, 才顺利完成超声碎石清石。而观察组36例, 使用点触式探针击碎该类结石较为容易, 无需气压弹道辅助碎石。结石的硬度边缘带高于间边[8]。在超声碎石时, 点触式探针3个触点, 容易固定结石, 先击碎坚硬结石的外壳, 从而快速将整个结石通过纵向冲击力和超声共振原理予以击碎。我们在经尿道通过肾镜膀胱超声碎石清石时, 固定结石的效果更加明显。点触式探针, 除增大作用于结石上的压强外, 这一点也可能是击碎坚硬结石尤其是光滑硬结石的原因之一。点触式超声探针吸附清石的内腔大, 其清石效率可能会优于内腔较小的双导管超声探针。点触式探针有3个缺口, 在负压吸引清石时, 水流从缺口进入, 不会象原超声探针那样对粘膜造成吸附损伤。三个触点为圆滑结构, 不会对尿路黏膜造成刺伤。在本组35例PCNL手术中, 未发现尿路黏膜吸附伤和刺伤。这一特点说明, 点触式探针设计合理, 使用更加安全。但是, 点触式探针的三个凸起, 过分用力可能会造成黏膜刺伤。因此, 在出血等视野不清时, 不要盲目碎石, 以免造成副损伤。

超声碎石清石系统 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组总计69例, 男39例, 女30例, 年龄22～69岁, 平均44岁。病程最短3个月, 最长6年, 结石长径最短1.2cm, 最长5cm, 其中双肾结石3例, 输尿管上段结石7例, 鹿角形结石9例、肾盏多发型结石15例、肾盏或单发肾盂结石35例。肾积水7～65mm, 其中伴有肾功能不全结石患者9例。所有病例术前均行超声、腹部平片 (KUB) 、静脉尿路造影 (IVU) 及双肾CT检查确诊。

1.2 手术方法

1.2.1 器械设备

采用EMS公司第4代超声弹道碎石清石系统、Cook公司18G穿刺针、穿刺筋膜扩张器及6.0-18.0Fpeel-away鞘、Aloka超声仪、Wolf公司F8.0/9.8输尿管硬镜、SONY电视监视系统等。

1.2.2 手术步骤

微通道PCNL组: (1) 输尿管镜逆插5F输尿管导管至肾盂并人工肾积液; (2) 建立MPCNL碎石取石通道:B超监视下, 以18G肾穿刺针穿刺结石所在盏。根据结石和肾盂、肾盏的具体情况选择肋间隙及穿刺点, 引入斑马导丝, 切开皮肤约0.8cm, 顺斑马导丝方向以筋膜扩张器扩张至16F, 然后置入Peel-away鞘; (3) 碎石取石:从Peel-away鞘置入输尿管硬镜, 直视下观察穿刺通道, 有无过深或过浅。调整外鞘至合适位置。进入肾集合系统后, 在灌注泵的冲洗下, 先冲出碎血块或感染絮样物, 用外鞘鞘稍固定结石, 应用EMS中的气压弹道碎石系统, 采用削边法短促间断连击, 从结石边角开始粉碎结石, 再往返灌洗, 冲出细小的结石, 钳出稍大结石; (4) 放置引流:清除结石完毕, 将输尿管镜插至输尿管上段, 同时将斑马导丝顺行送达膀胱, 置入5F双J管。同时拔除输尿管导管。检查无残石及血凝块, 常规留置导尿管。术后视情况拔除造瘘管、并根据患者手术结果决定行体外冲击波碎石或二期手术。

标准通道PCNL组: (1) 输尿管镜下逆插5F输尿管导管至肾盂并人工肾积液, 同MPCNL; (2) 穿刺并扩张至16F后, 先用输尿管硬镜直视下观察穿刺通道, 有无过深或过浅, 调整外鞘至合适位置, 以策安全。再进一步使用18F筋膜扩张器及天线式金属套叠扩张器扩张至22F。进入集合系统后, 推入肾镜外鞘, 插入Wolf20.8F新型经皮肾镜, 利用冲洗液保持手术视野清晰, 寻找结石; (3) 碎石清石:采用瑞士EMS公司第4代超声弹道碎石清石系统, 根据术中情况单独或联合使用弹道和超声两个系统将结石击碎并清除, 真空吸引泵工作压力设置为- (0.2-0.4) bar, 气压弹道能量100%, 频率10-12Hz, 超声能量设置为70%-90%, 占空比设为70%。将穿刺肾盏和肾盂内结石处理完毕后, 再检查其余各肾盏结石并清除; (4) 拔除输尿管导管, 置双J管和肾造瘘管及术后处理同MPCNL组。

临床上部分患者结石巨大, 各盏均有结石, 手术时间长, 渗血明显, 或术中穿刺及操作过程中出血严重, 则尽可能将肾盂、肾盏内的主要结石击碎取出, 打通通道即可, 再留置肾造瘘管, 术后5-7 d行Ⅱ期碎石清石手术。部分手术患者, 如>1cm的输尿管上段结石、单纯肾盂结石、肾下盏结石、肾盏憩室结石, 选择“二步法”, 即先行微通道, 优先使用MPCNL, 若结石较大且术中没有明显出血, 在I期或II期手术时改为标准通道, 可显著提高清石速度。

1.2.3 临床指标

分别观察并记录两组间手术时间、术中出血量、术前及术后血红蛋白改变、一期结石清除率、术后是否存在出血、感染等并发症。

1.3 统计学方法

数据结果统计学分析采用SPSS11.5软件进行, 采用χ2检验, 检验水准a=0.05, P<0.05为差异显著具有显著性。

2 结果

PCNL组42例, 35例患者Ⅰ期手术成功, 7例患者行Ⅱ期碎石, 碎石时间为 (65±25) min。MPCNL组27例, 17例Ⅰ期手术成功, 10例行Ⅱ期碎石, 碎石时间为 (92±29) min, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) ;术中出血量标准通道组110.9±62.8mL, 微通道组56.8±48.2mL, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) ;术后检测血红蛋白 (Hb) , 标准通道组38例 (38/42) Hb下降<30g/L, 微通道组25例 (25/27) Hb下降<30 g/L, 两组比较无显著性差异 (P>0.05) ;标准通道组结石清除率88.09% (37/42) , 微通道组78.57% (22/28) , 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。所有病例均未出现气胸, 腹腔脏器损伤等严重并发症。两组数据比较见附表。

3 讨论

术中出血或术后迟发性出血及结石清除率关乎PCNL的安全性及疗效, 是PCNL最值得关注的问题。国内李逊、吴开俊等率先使用输尿管镜和微型肾镜开展微通道PCNL[1,2], 其优势在于:穿刺通道只需扩张至16-18F, 大角度摆动导致肾实质撕裂损伤的可能性降低;镜体纤细, 摆动和转动范围大, 可以达到肾盂和大部分肾盏, 甚至可以通过狭小的肾盏颈进入肾盏, 大大减少术中、术后出血的可能性, 对肾功能的影响小, 并可有效避免肾皮质瘢痕形成, 提高了手术安全性[3]。我国大量的病例实践表明微通道对肾脏损伤小, 术中出血量明显降低。但MPCNL亦有其缺点。如通道较小, 手术视野小碎石后需加压冲水或用取石钳取出结石碎片, 碎石效率较低结石难以一次取尽, 手术时间较长。另外其取石方式主要通过高压往返灌洗, 增加了细菌扩散引起感染和败血症以及水电解质失衡的机率。FernándezGonzález[4]等研究也表明MPCNL并发症发生率低于标准PCNL, 但小通道的目的只是减少肾实质的损伤, 在碎石效率及手术操作视野方面并没有优势。LAHME等[5]认为, MPCNL不能取代标准PCNL, 对于>1cm的上尿路结石、下盏结石、肾盏憩室结石可作为代替标准PCNL的一种选择性治疗方法。

随着高效的EMS第4代弹道超声碎石清石系统应用于临床, 标准通道PCNL日益得到重视。该方法在微通道基础上进一步将通道扩大到20-24F, 综合吸取了传统PCNL的大工作通道及MPCNL微造瘘技术的优点, 大大提高了碎石清除效率[6,7]。既可超声负压吸引方式清除结石, 也可以用抓钳方式取较大结石, 或通过水压冲洗方式清除结石, 具有手术时间短、清石效率高、低压灌注及感染机率低等优点。与微通道相比, 术后血红蛋白下降值并无显著性差异。而且对于不同成分的结石均有良好的粉碎作用, 提高单位时间内结石清除率, 明显提高了临床疗效[8,9]。

瑞士EMS第4代气压弹道超声碎石机, 包括合二为一的气压弹道碎石系统与高效能超声碎石系统, 负压吸引装置, 二者可以合并使用, 亦可单独使用。与3代相比, 其超声手柄的负压出口与手柄长轴成斜角, 小结石不容易堵塞超声探针 (3代为垂直分布) , 系统本身的碎石效果得以改进, 是目前国际公认的最先进的碎石清石设备。实际工作中我们根据患者的全身状况, 结石大小、硬度、肾皮质厚度、肾积水程度、术中的具体情况等多种因素加以选择不同通道。对于>1cm的输尿管上段结石、单纯肾盂结石、下盏结石、肾盏憩室结石, 选择“二步法”即优先使用MPCNL, 临床工作中可反应该术式出血量小, 结石不大时费时不多, 较为安全。若结石较大且术中没有明显出血, 则可以继续扩张通道至22F, 可明显提高清石速度。实践工作中我们按以上原则用于治疗复杂上尿路结石, 在安全的基础上取得了良好的疗效。

参考文献

[1]李逊, 曾国华, 袁坚, 等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].北京大学学报 (医学版) , 2004, 36 (2) :124-126.

[2]Lahme S, Bichler KH, Strohmaier WL, et al.Minimally invasivePCNL in patients with renal pelvic and calyceal stones[J].EurUrol, 2001, 40 (6) :619-620.

[3]仇让学, 彭荣军, 孟庆超.微创经皮肾镜治疗上尿路结石42例分析[J].中国误诊医学杂志, 2009, 19:14.

[4]Fernández González I, Santos Arrontes D, Llanes González L, etal.“Mini-percuaneous”percuaneous nephrolithotomy[J].techniqueand indications.Arch Esp Urol, 2005, 58 (1) :55-60.

[5]Lahme S, Zimmermanns V, Hochmuth A, et al.Minimally invasivePCNL (mini-perc) .Alternative treatment modality or replacement ofconventional PCNL[J].JUrol, 2008, 47 (5) :563-568.

[6]李建兴, 牛亦农, 田溪泉, 等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的安全性及疗效分析[J].中华医学杂志, 2006, 86:97.

[7]Olbert P, Weber J, Hegel A, et al.Combining litho2 clast and ultrasound power in one device for percutaneous nephrolithotomy:invi t ro result s of an ovel and highly effective technology[J].Urology, 2003, 61:55-59.

[8]Hofmann R, Olbert P, Weber J, et al.Clinical experience with anew ultrasonic and LithoClast combination for percutaneouslitholapaxy[J].BJU Int, 2002, 90 (1) :16-19.

超声碎石清石系统 篇4

关键词：瑞士EMS三代碎石清石系统,肾结石,钬激光碎石术

目前, 泌尿系统结石患者临床较为常见。据研究[1]表明, 泌尿系结石患者在泌外科住院患者中占首位, 我国泌尿系统结石发病率约为1%~5%, 年发病率高达150/10万~200/10万。肾结石在泌尿系统结石中占据重要地位, 且发病率呈逐年升高趋势, 严重影响患者的生活质量, 且给患者带来极大地困扰及心理负担[2,3]。药物治疗、体外冲击波碎石治疗、手术治疗临床均有所应用。随着微创技术、理念及相关仪器的发展, 采取微创手术方式治疗肾结石逐步受到临床及患者欢迎。相关研究表明, 采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗肾结石可取得较佳疗效, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科室收治的240例患者, 入选本研究均经患者及家属知情同意, 且符合伦理委员会基本要求。患者男148例, 女92例, 年龄18~69岁, 平均 (39.6±7.4) 岁;治疗前病程1~14年, 平均 (6.9±2.4) 年。240例患者均符合肾结石诊断标准。结石情况:单发性肾结石112例, 多发结石74例, 复杂结石54例;阳性结石216例, 阴性结石24例;合并轻度肾积水95例, 中度肾积水78例, 重度肾积水67例;结石大小1.1~3.2 cm。240例患者均未合并先天性心脏病、严重肝功能不全等严重疾病, 随机分为2组, 2组患者性别构成、年龄、病发原因、合并疾病及肾积水程度等一般资料经统计学处理均无明显差异, P>0.05。

1.2 方法

240例患者入院后均完善相关检查, 血常规、B超检查等。①观察组:采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗, 患者入室后均开通静脉通道, 于连续性硬膜外麻醉下行手术治疗。患者先取截石位, 术中使用F5或F4输尿管导管经患侧输尿管行逆行插管, 并保留输尿管导管及尿管。建立皮肾工作通道:患者取俯卧位, 使用B超进行定位, 根据结石位置选择合适穿刺点行肾脏穿刺, 穿刺点一般位于患者第12肋下或者11~12肋间、腋后线和肩胛下角线之间的范围。从输尿管导管注水造成人工肾积水, 穿刺成功后, 拔出针芯, 见尿液经穿刺孔流出, 置入导丝引导, 术者顺着导丝使用筋膜扩张器逐步扩张通道, 置入经皮肾镜鞘通道建立经皮肾取石通道, 然后插入新型经皮肾镜观察结石。采取瑞士EMS三代碎石清石系统行碎石, 包括气压弹道碎石系统及高效能超声碎石系统、负压吸引装置, 碎石过程中, 气压弹道频率设置为8~12 Hz。对于硬度高结石, 先行气压弹道碎石, 于短时间内碎成小块, 再应用超声系统碎石并吸出。对于硬度较低的结石, 则可用超声碎石。对分支肾盏的复杂鹿角形结石或穿刺肾盏不理想不能取净结石者可建立两通道碎石。取净结石后, 置入F5双J管。退出镜子置入肾造瘘管。②对照组:采取钬激光碎石术治疗, 建立通道后, 术者使用钬激光碎石术治疗, 碎石后用盐水进行反复冲洗, 较大碎石用取石钳夹出, 反复碎石后置入F5双J管, 留置肾造瘘管。

1.3 观察指标

①观察两组手术时间、手术出血量;②比较两组患者临床疗效。

1.4 评定疗效标准

临床疗效评价标准。①痊愈:结石已取出或排出, 且收集到结石标本, 复查B超、腹部平片均显示结石阴影消失;②有效:取出大部分结石或者排出大部分结石, 且术后肾积水症状显著减轻, 经B超、腹部平片检查证明结石大部分取出或排出;③无效:经B超、腹部平片检查结石未见移动, 或者结石仅小部分取出或排出, 症状无明显改变或者加重[4,5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 采用χ2检验计数资料, t检测计量资料, P<0.05, 统计学差异明显。

2 结果

2.1 两组手术时间、手术出血量分析比较

经统计, 观察组患者手术时间、术中出血量分别为 (61.4±27.4) min、 (159.4±43.5) m L, 均少于对照组, 均P<0.05。见表1。

2.2 两组患者临床疗效分析:

经观察, 观察组痊愈89例 (74.2%) , 有效29例 (24.2%) , 总有效率118例 (98.3%) , 明显高于对照组105例 (87.5%) , P<0.05。具体见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率分析比较

观察组术后出现腹胀、恶心、呕吐7例, 发热11例, 感染9例, 并发症27例 (22.5%) ;对照组出现腹胀、恶心、呕吐8例, 发热12例, 感染10例, 并发症30例 (25.0%) , 两组并发症发生率比较无明显差异, P>0.05。

3 讨论

肾结石临床常见, 属于高发疾病, 严重影响患者的生活质量。以往, 临床采取药物治疗、体外冲击波碎石治疗及开放手术治疗方式, 药物治疗排石率较低, 尤其对于结石较大、质地硬结石, 未能取得满意效果;开放手术治疗创伤较大, 术中出血大, 且术后并发症发生率较高, 患者术后住院时间长、感染发生率高, 住院费用较高等问题一定程度上增加了患者的经济负担。随着微创理念、相关仪器的发展, 采取微创手术方式治疗肾结石受到临床重视及患者欢迎。结合经皮肾镜下钬激光碎石术治疗、气压弹道碎石、超声波碎石、瑞士EMS三代碎石清石系统治疗临床均有所应用[6,7]。不同方式各有其优缺点, 钬激光碎石术对质地较硬结石效果较佳, 但碎石效率较低, 碎石时间较长, 且并发症发生率较高, 对黏膜损伤及穿孔发生率较高, 一定程度上不利于疾病治疗。气压弹道碎石对质地较硬结石效果虽较佳, 但相关研究表明, 该方式结石残留率较高。超声碎石临床较为常用, 速度较快为其优点, 但对质地较硬结石效果不佳[8]。

不同能量、不能方式碎石效果及术后并发症的发生各具特点。瑞士EMS三代碎石清石系统可将气压弹道碎石机超声碎石技术相整合, 结合两种方式优点, 且具有微创手术优势, 可发挥不同能量碎石方法优点, 治疗肾结石可取得较佳效果。相对于其他碎石方法, 瑞士EMS三代碎石清石系统具有多方面优势:①速度较快, 碎石效率较高, 手术时间短, 在取得较佳碎石效果的同时缩短了手术时间, 有利于病情恢复;②具有主动负压吸引功能, 碎石过程中, 可一直保持肾盂持续性低压状态, 一定程度上减轻了毒素吸收, 对术后感染、中毒性休克等并发症的发生具有重要意义[9,10]。本研究观察组采取瑞士EMS三代碎石清石系统治疗120例肾结石, 取得较佳效果, 术中情况如手术时间及出血量均明显低于对照组, P<0.05, 表明该方式具有手术时间短、创伤小等优点;且术后观察患者预后情况更优, P<0.05。

总之, 瑞士EMS三代碎石清石系统治疗肾结石效果较佳, 手术时间短、出血较少, 具有重要临床价值。

参考文献

[1]林堤业, 周建华, 方友强, 等.B超在经皮肾镜碎取石术中的临床应用研究[J].国际医药卫生导报, 2006, 23 (12) :20-22.

[2]李逊, 曾国华, 袁坚, 等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石 (20年经验) [J].北京大学学报 (医学版) , 2004, 36 (2) :124-126.

[3]黎雄, 白志明, 刘振湘, 等.经皮肾弹道超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石89例临床分析[J].海南医学, 2007, 18 (4) :23-24.

[4]Hofmann R, Olbert P, Weber J, et al.Clinical experience with a new ultrasonic and lithoclast combination for percutaneous litholapaxy[J].J BJU Int, 2002, 90 (23) :16-19.

[5]曾国华, 钟文, 李逊, 等.微创经皮肾穿刺取石术中肾盂内压变化的临床研究[J].中华泌尿外科杂志, 2007, 28 (2) :101-103.

[6]王少刚, 席启林, 叶章群, 等.经皮肾镜与微创经皮肾取石治疗肾结石的效果比较[J].中华泌尿外科杂志, 2007, 28 (6) :393-396.

[7]Gerald H, Natasha S, Mark O, et al.Endoscopic lithotripsy with a new device combin-ing ultrasound and lithoclast[J].J Endourol, 2001, 15 (9) :9-10.

[8]王晓勇, 李挺山, 赖炳旺, 等.微创经皮肾镜取石治疗上尿路结石 (附258例报道) [J].中国内镜杂志, 2007, 13 (8) :859-861.

[9]Auge BK, Lallas CD, Pietrow PK, et a1.In vitro comparison of standard ultrasound and pneumic lithotrites with a new combi—nation intracorporeal lithotripsy device[J].Urology, 2002, 60 (1) :28-32.

超声碎石清石系统 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收治80例输尿管上段结石患者, 均采用输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统进行治疗, 列为观察组;随机选取2008年7月—2010年7月该院共收治的输尿管上段结石患者中的80例, 列为对照组, 采用经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式进行治疗。其中, 观察组男54例, 女36例;年龄在25~67岁之间, 平均37.2岁;结石位于右侧输卵管患者21例, 结石位于左侧输卵管患者59例。对照组男56例, 女34例;年龄在24~69岁之间, 平均37.6岁;结石位于右侧输卵管患者20例, 结石位于左侧输卵管患者60例。

1.2 临床诊断

所有患者均通过泌尿系CT、泌尿系超声、KUB+IVP、血常规等检查, 并经临床诊断, 确诊为输尿管上段结石病症。排除心、肝、肺等重要器官存在严重病变的患者。

1.3 手术方法

硬膜外连续性麻醉, 将输尿管镜与进水管道、输出设备以及光源进行连接, 低压持续灌注下, 使输尿管镜进入膀胱, 将长度适当的3F输尿管导管插入, 先对输尿管的开口进行判定, 然后使输尿管镜插入到输尿管中, 并持续上行, 直至结石区域, 对输尿管的黏膜以及结石情况进行观察, 并根据临床其他相关检查结果, 对结石的活动情况、大小以及是否存在息肉等基本情况予以判断, 继而与EMS第四代碎石清石系统连接, 击碎结石, 冲洗并移除输尿管镜, 双腔尿管予以留置[2]。对照组:采用经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式进行治疗。

1.4 观察与评定指标

(1) 分别对手术出血量、手术时间、住院时间、碎石一次成功率进行观察或统计, 并作出评定; (2) 对术后1个月并发症发生情况以及结石的排除率进行统计评定。

1.5 统计方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术基本情况和住院时间比较

在手术出血量、手术时间、住院时间上分别进行统计比较, 发现观察组与对照组在整体情况上相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;另外, 在一次碎石成功率上, 观察组一次成功74例, 占92.5%;对照组为72例, 占90.0%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石中, 与经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式。见表1。

2.2 两组碎石一次成功率、结石排除与并发症发生率

经统计, 术后1个月, 观察组患者的结石排除率为92.1%;对照组结石排除率为91.3%, 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。另外, 在并发症发生情况上, 观察组出现1例术后泌尿系感染患者, 1例贫血患者, 总发生率为2.5%对症处理后痊愈, 不影响患者手术情况。对照组出现3例术后泌尿系统感染患者, 5例发热患者, 4例术后贫血患者, 总发生率为15.0%两组比较, 观察组术后并发症情况明显要轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

输尿管上段结石的治疗, 由于一旦操作不慎或者选择的手术方式不当, 容易出现冲到肾盂的现象, 因此, 临床对于输尿管上段结石的治疗相对中下段结石, 更为慎重, 通常会选择体外冲击波碎石以及经皮肾镜微创取石术进行治疗。当前经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式经临床验证, 整体效果比较显著, 得到了医学临床以及患者的认可。而输尿管镜下碎石术的方式仍然一般被认为更适宜于输尿管中下段结石的治疗中[3]。而实际上, 随着输尿管镜下碎石术的不断发展, EMS第四代碎石清石系统在对输尿管上段结石的治疗中, 也可以取得比较显著的效果。

输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统与经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式类似, 均是将气压弹道和超声进行结合, 较之单纯的EMS或者气压弹道方式, 碎石时间更快, 由于可以将不同能量的方法进行优势结合, 更易实现满意的碎石效果, 且手术操作简单方便, 一次成功率比较高, 患者的出血量少, 对患者身体的损伤程度较小[4], 是临床具有可行性的治疗输尿管上段结石的手术方式。

较之经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式, 输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在整体手术效果可以同样比较显著的情况下, 另外还具有并发症少且轻的优势, 大大减少了患者的痛苦, 临床整体而言表现出更佳的效果。

该文资料也充分对以上的结论进行了验证, 输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统与经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式治疗输尿管上段结石中, 在手术出血量、手术时间、住院时间上, 两者整体情况相似;在一次碎石成功率上, 前者一次成功74例, 占92.5%;后者为72例, 占90.0%;术后1个月前者治疗组的结石排除率为92.1%;后者治疗组结石排除率为91.3%, 以上情况两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。另外, 在并发症发生情况上, 前者治疗组出现1例术后泌尿系感染患者, 1例贫血患者;后者治疗组出现3例术后泌尿系统感染患者, 5例发热患者, 4例术后贫血患者。前者术后并发症情况明显要轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。整体情况表明, 输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统治疗方式相对更具一定优势。

综上可知, 输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石中, 同样可以取得比较理想的效果, 且手术时间短, 对患者损伤小, 并发症发生几率小, 是临床值得推广的一种手术方式。

摘要：目的 分析探讨输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石中的整体疗效, 为输尿管上段结石的治疗方式选择提供参照。方法 将患者分为观察组与对照组, 观察组80例患者采用输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统进行治疗;对照组80例患者采用经皮肾镜下气压弹道与超声联合碎石方式进行治疗, 比较两组患者的手术整体情况 (手术出血量、手术时间、住院时间、碎石一次成功率) , 并对术后1个月两组的结石排除率以及并发症发生情况进行比较评定。结果 在手术出血量、手术时间、住院时间上, 观察组与对照组整体情况相似;在一次碎石成功率上, 观察组一次成功74例, 占92.5%;对照组为72例, 占90.0%;术后1个月观察组患者的结石排除率为92.1%;对照组结石排除率为91.3%。以上情况两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。另外, 在并发症发生情况上, 观察组出现1例术后泌尿系感染患者, 1例贫血患者;对照组出现3例术后泌尿系统感染患者, 5例发热患者, 4例术后贫血患者。观察组术后并发症情况明显要轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。整体表明, 观察组相对更具一定优势。结论 输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石中同样具有比较理想的效果, 且术后并发症发生率低, 值得今后临床推广应用。

关键词：输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统,输尿管上段结石,疗效观察

参考文献

[1]张坚, 高仁昌, 周和兴.输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石中的临床疗效[J].中国实用医药, 2011 (8) :463-465.

[2]李陆安.微创经皮肾输尿管镜弹道碎石取石术治疗输尿管上段结石的疗效观察[J].广西医学, 2010 (10) :313-315.

[3]孔东波, 邹伟, 饶志刚, 等.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石39例报告[J].咸宁学院学报 (医学版) , 2009 (5) :74-76.

经皮肾镜碎石清石术后的护理体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1 6 1例中男1 0 7例, 女54例;年龄9～72岁, 平均41岁, KUB+IVP和B超检查示左肾结石67例, 右肾结石86例, 双肾结石8例, 其中肾鹿角形结石7例, 肾多发性结石15例, 合并肾积水31例, 合并血尿15例, 肾功能不全10例, 铸型肾5例, 脓肾3例, 43例曾接受体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗未果, 结石最小1.2cm×1.2cm, 最大4.5cm×10.5cm, 所有患者均留置肾造瘘管、导尿管、双J管。

1.2 手术方法

腰麻加硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位, 经膀胱镜置入6F输尿管导管并留置导尿管妥善固定, 然后患者取俯卧位, 消毒, 铺巾, 肾区腹部下垫一小枕, 使腰背部成拱形。超声定位下肾穿刺针穿刺结石所在小盏, 置入导丝, 先后用一次性筋膜扩张器、金属扩张器扩张穿刺通道, 置入金属镜鞘, 建立标注肾镜通道, 再行超声道碎石清石术, 结石坚硬者, 联合气压弹道碎石。

1.3 结果

全部病例均为一期手术成功, 结石的清除率达100%。平均手术时间45min, 术中平均出血量100mL, 平均住院天数10d, 术中、术后无继发性大出血。

2 护理

2.1 术前护理

护士在患者入院后应全面收集患者资料, 评估患者的情况, 根据患者的具体情况, 制定系统有效的干预措施。此外还要增加护患沟通, 因为与患者建立良好的信任关系, 不仅是全面准确地收集资料的基础, 同时有效的沟通也是减轻和消除患者不良情绪的重要措施。我们可以根据患者的个性、职业、文化修养的不同, 简要地向患者及家属介绍病情, 使患者对自己的疾病有所了解, 并有针对性的解除患者的思想顾虑, 使其在接受治疗时处于最佳的心理状态。

2.1.1 手术体位的训练

患者在手术过程中分别要采取截石位和俯卧位, 术前护士指导患者练习2种体位, 特别是俯卧位, 由于复杂结石取石时间较长, 以防术中不能耐受俯卧位时, 出现呼吸困难而致手术中断[2]需1.5～3.5h, 从俯卧30min开始训练, 再延长至45min、1、2、3h。

2.1.2 术前准备

查三大常规;肝、肾、凝血功能;行静脉肾盂造影;做好皮试、禁食、备皮、备血等术前准备;术前晚予清洁灌肠;术前肌肉注射镇静剂。

2.1.3 心理护理

重点让患者及其家属了解手术的目的、方法及优点, 由于此手术是一种新型的手术方式, 因此患者对经皮肾镜碎石取石术缺乏知识, 故有恐惧感, 思想紧张。护理人员应主动与病人交谈, 说明该手术传统的肾切开取石相比具有损伤小、出血少、恢复快等优点, 同时给患者介绍碎石原理及手术步骤, 观看此手术录像并介绍本科的技术及设备力量雄厚, 向病人解释手术治疗的必要性, 帮助病人克服恐惧心理, 使病人配合手术治疗, 增强信心。

2.2 术后护理[3]

2.2.1 生命体征观察

患者送回病房后按硬膜外麻醉术后常规去枕平卧4～6h, 详细了解术中情况, 了解手术中穿刺点的位置和失血量等, 24h严密观察生命体征的变化, 特别是血压、脉搏、体温和呼吸的观察, 必要时予氧气吸入及对症处理, 术后根据具体情况一般卧床7～8d。

2.2.2 肾造瘘管的护理

术后常规留置肾造瘘管, 既能提供充分的引流, 也有压迫止血作用, 肾造瘘管均固定于腹侧, 用大块一次性敷料包扎。保持引流管通畅, 引流袋保持低位水平, 注意引流液颜色和量, 并做好记录。由于手术肾脏多有创伤, 术后肾造瘘管引流出不同程度的血性液体, 应向患者解释发生的原因, 以消除其顾虑。经常挤压引流管, 如果出现造瘘管引流不畅时, 及时报告医生给予处理, 术后短时间内肾造瘘引流出大量血性液体, 则不能强求造瘘管通畅, 而应夹闭造瘘管, 集合系统压力升高便于止血, 并及时报告医生。肾造瘘管最少应留置1周, 拔造瘘管前摄腹部X线平片, 了解有无残留结石及输尿管是否通畅。拔管前需先夹闭造瘘管1～2d确认无不良反应后方可拔除。

2.2.3 尿量的观察

留置导尿管期间, 妥善固定尿管, 防止发生逆行感染, 引流袋高度不超过耻骨联合水平, 保持会阴部清洁, 每日用0.5%的碘伏清洗尿道外口, 留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素, 因此, 一般术后留管7～8d, 应尽早的拔除尿管。鼓励患者多饮水, 每日2500～3000mL, 保证每日尿量不少于2000mL, 以达到尿液经常自然地冲洗尿道, 同时, 有利于残余微小结石排出, 减少尿路感染的机会。

2.2.4 预防感染

在造瘘管堵塞冲洗时, 应严格无菌, 定时更换引流袋, 一般每日1次。

3 并发症的观察及护理

3.1 感染

术后患者持续高热, 应考虑感染, 护理措施: (1) 使用抗生素1周; (2) 嘱患者多饮水; (3) 保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。

3.2 血尿

本组患者术后均有不同程度的血尿, 血尿发生与结石的大小, 手术对肾脏损伤的程度有关, 可嘱患者多饮水, 给予抗炎补液止血的治疗, 加强会阴部护理, 大部分患者症状消失。

3.3 尿漏

多由于造瘘管引流不畅所致, 注意观察有无血块、碎石堵塞, 指导患者保持肾区皮肤干燥预防感染, 拔除肾造瘘管后造瘘口后, 嘱患者健侧卧位。

3.4 器官的损伤

(1) 胸膜损伤。术后严密观察呼吸情况, 有无胸痛、呼吸困难, 及时报告医生, 予胸腔闭式引流。 (2) 肠管穿孔。术后体征:腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可予抗生素、禁食等处理。

3.5 造瘘管的脱落及移位

术中固定牢靠, 术后患者应防止过度牵拉, 妥善固定引流带, 防止过度牵拉造成造瘘管的脱落和移位, 引起肾脏损伤和出血。

3.6 尿道刺激症状

是留置双J管常见的并发症, 原因是双J管刺激膀胱三角区及放置双J管后损伤尿道黏膜引起, 拔除双J管后症状多可自行消失[1]。

3.7 双下肢静脉血栓

是患者手术后长时间卧床容易发生的并发症, 原因是常时间卧床双下肢活动减少造成下肢静脉回流缓慢引起, 可嘱患者术后6h活动双下肢, 家属每日定时按摩双下肢5～6次, 能有效预防血栓形成。

3.8 肾造瘘管区皮下渗尿

是比较少见的并发症, 原因是患者术后留置肾造瘘管移位造成皮下渗尿, 术后肾造瘘管妥善固定, 注意观察患者肾造瘘管皮肤颜色的变化, 发现后及时报告医生进行处理。

3.9 肺动脉栓塞

是比较罕见的并发症, 本组161例患者有1例发生双肺动脉栓塞, 原因患者长期卧床下肢活动受限, 形成血栓栓子脱落致肺动脉所致, 术后指导患者双下肢活动, 观察患者病情变化, 注意倾听患者主诉, 发现患者有胸疼、胸闷、咳鲜血后立即报告医生及时进行处理。

4 出院指导

(1) 取出的结石均送检, 根据分析结果指导患者饮食, 以防复发; (2) 嘱患者出院后多饮水, 以增加尿量、降低尿中溶质浓度, 减少晶体沉积, 定时排尿, 以防尿液反流, 引起尿路感染; (3) 泌尿系结石病人适当调节饮食, 多食用维生素类食物, 养成多饮水的习惯; (4) 嘱患者出院后仍需卧床休息1～2个月, 防止剧烈运动后肾脏出血, 造成血尿, 排小便困难, 双J管脱落; (5) 定期门诊复查B超, 留置双J管期间, 部分患者可能会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况, 多为双J管膀胱端刺激所致, 向患者解释清楚, 一般经多饮水和对症处理后均能缓解, 尽量避免剧烈运动, 按时间回医院拔双J管。

5 结语

经皮肾镜碎石取石术, 是泌尿外科微创诊疗技术的重要组成部分它具有微创、恢复快、术后住院时间短等优点。特别是对>2cm以上、单发和多发性结石、巨大结石、鹿角状结石、复发性结石、开放手术无法解决的复杂肾结石、孤立肾合并结石梗阻等都是手术适应证, 是目前治疗泌尿系结石安全有效的治疗方法技术, 本组以161例患者为研究对象, 对术前、术后护理, 并发症观察及护理加以总结。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:821.

[2]张艳.心理及体位护理干预对经皮肾镜取石术的影响[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (3B) :511～512.