即刻修复

即刻修复（通用7篇）

即刻修复 篇1

摘要：目的 探讨即刻种植即刻修复在上颌前牙区的临床疗效。方法 无法保留上前牙患者58例, 共106枚种植体, 给予即刻种植即刻修复, 观察种植成功率、植骨区垂直向骨吸收情况、软组织情况及患者满意度。结果 106枚种植体中98枚种植成功。随访3年软组织形态满意评价比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。植骨区垂直向骨吸收3年变化不大, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后3年患者满意度评价中不满意仅为3例。结论 上颌前牙即刻种植即刻修复在临床具有可应用性, 美观程度高于其他修复体。

关键词：上颌,前牙缺失,即刻修复,即刻种植

上颌前牙缺损不但会造成进食、发声等功能障碍, 还严重影响人的美观及心理健康, 常见于难治性根尖病变、创伤性根折、牙周炎、残根修复失败等。患牙拔出后长时间不修复, 空位的牙槽骨及牙龈会迅速萎缩, 以拔牙后3个月内变化最明显, 故延期修复往往达不到理想的美学效果。传统种植需术后3~6个月后方可行修复治疗, 对于美观要求较高的人群, 前牙缺失心理很难接受, 同时长时间牙齿空缺, 也会导致修复后牙龈形态异常, 手术方法均难以矫正。本院对上颌前牙缺损采用即刻种植即刻修复方案, 取得较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2005年6月~2011年6月收治的无法保留上前牙患者58例, 男32例、女26例, 年龄18~58岁。共植入106枚种植体, 包括56枚3.75 mm种植体和50枚3.25 mm种植体。所选患者无种植体禁忌证, 咬合关系稳定, 覆颌覆盖基本正常, 术后能按时随访。

1.2 方法

患者种植区域骨密度>10 mm, 且X线显示根尖无明显暗影, 牙周骨组织及软组织无炎性病变。术前1 d常规口服广谱抗生素, 给予全口洁治。颌面部消毒, 铺无菌孔巾, 口腔内使用氯己定含漱。2%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉, 在唇侧邻牙处选择切口, 切口设计为梯形, 将黏骨膜瓣翻开, 采用微创器械拔除患牙, 彻底清理牙槽窝。种植部位点定于牙槽窝偏腭侧中下1/3处。种植体植入道应按照设计方向及深度用先锋钻制备, 术中始终保持使用4℃生理盐水冲洗, 以免器械产热过大, 造成周围组织过热出现的炎性不良反应。逐步扩大种植窝, 深度应比原拔牙窝增加3~5 mm。选择合适种植体植入预定的位置。逐级扩孔过程中避免对唇舌侧加压, 以免出现因压力导致的局部骨吸收, 影响后期种植体稳定性。>2 mm的骨缺损处使用混合人工骨粉及自体碎骨1:1混合后填入, 自体碎骨来源于骨钻收集的骨碎末。种植体与牙槽窝之间的缝隙也可使用混合骨粉填塞, 并用胶原膜覆盖。<2 mm的骨缺损区, 可采用引导骨再生技术。缝合牙龈前应使唇侧软组织瓣松弛充分, 以保证无张力缝合。种植体植入后开始制作过渡义齿修复体。为保证义齿的逼真性, 使用天然牙冠效果较好。天然牙冠舌侧开孔, 口内调至正常位置。将天然牙冠使用光固化树脂粘结至种植体携带器表面。树脂硬化后整体卸下牙冠及携带器, 在口外进行最后的形态雕塑及抛光, 制作成天然牙冠的螺丝固定-可拆卸式即刻修复体。如天然牙冠不完整, 可以使用成品树脂牙冠或牙贴面重衬后制作临时修复体。术后给予抗炎药物口服, 术后7 d拆除缝合线。嘱患者注意事项及口腔护理方法。

1.3疗效评价标准

种植成功:种植体无活动;自第2年起骨吸收<0.2 mm/年;X线无投射区, 术后无疼痛、感觉异常、感染等持续症状。上述有任意一项不符合视为种植失败。每年复查时进行软组织形态评价, 主要参考红色美学指数即近中牙龈乳头、远中牙龈乳头、唇侧龈缘弧度、唇侧龈缘高度及根表面牙龈的颜色和质地的综合评分。综合评分>8分为非常满意, 6~8分为满意, 6分以下为不满意。术后3年统计患者满意度, 分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个选项, 由患者主观判断。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 组间比较采用方差分析;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

106枚种植体中98枚种植成功, 成功率为92.45%;8枚 (5例) 种植体种植失败, 并不再参与术后评价及满意度调查。在种植成功的98枚种植体 (53例患者) 中进行软组织评价、平均骨吸收量测量, 软组织形态评价术后1年非常满意30枚, 满意62枚, 不满意6枚;术后2年非常满意32枚, 满意63枚, 不满意3枚;术后3年非常满意33枚, 满意62枚, 不满意3枚。随访3年软组织形态满意评价比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 总满意度不低于93.88%。植骨区垂直向骨吸收情况:平均骨吸收量术后1年为 (0.29±0.09) mm, 术后2年为 (0.31±0.07) mm, 术后3年为 (0.32±0.08) mm, 术后连续3年骨量变化不显著, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后3年对53例手术成功患者进行满意度评价, 非常满意19例, 满意25例, 基本满意7例, 不满意2例。

3 讨论

骨组织有力支撑和软组织的良好附着直接影响上颌前牙种植修复美学效果[1]。术前修复方案的制定也是只有依靠牙槽形态、骨质结构及牙槽骨缺损范围[2]等数据, 才能达到理想的修复效果。新鲜的拔牙创内保存着较好的牙槽嵴及其周围软组织的形态[3], 有助于充分保存牙龈乳头的丰满度, 引导牙龈组织以类似天然牙颈部的形态生长, 使即刻修复义齿获得最佳的美学治疗效果。在修复同时使用引导骨再生技术促进成骨细胞的生长, 可有效预防骨组织的流失。本研究显示随访3年平均骨吸收量变化不大, 提示了这一技术的良好效果。同时修复体周围牙槽嵴、结缔组织及邻面支撑也影响牙龈的满意度[4]。本研究采用红色美学指数对牙龈进行综合评价, 更全面地反映术后效果。结果显示术后1年患者牙龈即可获得满意效果, 术后3年患者主观判断满意度高。本研究有8枚种植失败, 种植体失败的主要原因为继发感染, 提示预防术后感染是即刻种植修复值得关注的又一课题。

参考文献

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即刻义齿修复的临床应用 篇2

1 即刻义齿的优缺点及适应证

1.1 优点

1.1.1一般牙齿拔除后, 需要等待2个月～3个月才能修复, 而修复工作又要有一定的时间, 在此期间饮食和发音均发生困难, 患者深受其苦。如采用即刻义齿修复, 在患者牙齿拔除后立即戴上义齿, 既能保持发音和咀嚼功能, 又可消除患者缺牙的痛苦。

1.1.2即刻义齿是根据患者原有前牙的形态、大小、位置以及面部外形等进行排列, 故基本上能恢复原来自然的面部外形。因拔牙后立即戴上义齿, 患者颌面部肌肉、软组织以及颞下颌关节等都能保持原有的形态和功能。

1.1.3由于尚有部分真牙存在, 故在测定垂直距离、正中关系时都较容易而正确。即刻义齿戴入后可对伤口起到一定的保护作用, 能够避免食物污染, 加速伤口愈合, 且有利于止血。

1.2 缺点

操作比较困难, 手术时间较长, 戴入后数天内有一定疼痛感, 且有一定的适应证。修复后牙槽嵴由于吸收萎缩, 基托或桥体与组织面逐渐脱空, 必须做加衬处理甚至重做。

1.3 适应证

一般用于前牙需拔除者, 如做即刻全口义齿, 一般也用于两侧后牙已拔除, 牙槽骨愈合良好, 仅存前牙需拔除者;全身情况良好, 无心脏病、血液病、糖尿病, 能1次拔除较多牙齿者;因工作需要必须及时修复者;能配合医师操作者。

2 即刻全口义齿修复

2.1 口腔检查

首先应检查缺牙情况、牙槽嵴情况、咬关系等。检查并记录余牙的牙周情况、龈袋深度, 并摄X线片, 以便进一步了解牙槽骨吸收情况, 并作为排列假牙时的参考。

2.2 取模

做好唇、颊、舌侧边缘肌肉功能修整。用弹性印模材料或硅橡胶印模材料取二次印模, 灌注石膏模型。

2.3 测定正中关系

制作蜡基托, 缺牙区安放蜡堤, 在口内测定正中关系, 并固定在架上, 也可利用面弓将关系转移到复杂架上, 测定前伸髁道斜度。

2.4 牙齿的排列

按全口义齿排牙原则先排好后牙, 在口内进行试戴, 检查咬关系是否正确。前牙的排列, 一般应一个一个地排, 先用雕刻刀或裂钻在模型上将石膏牙沿牙龈缘切除, 在腭侧基本上与牙龈缘平齐, 因腭侧牙槽嵴吸收改变较少。唇侧则应根据临床牙周情况以及X线片所示牙槽嵴吸收程度, 将石膏做适当修整, 使该处尽可能接近于拔牙后牙槽嵴, 同时应注意不要破坏临近石膏牙的接触点。然后把选择好的假牙按原来石膏牙的位置排列, 一个排好后再排另一个, 一般先排好一侧再排另一侧, 以便相互对照。全部排好后, 修整蜡型, 即可进行装盒。

2.5 塑料充填

经去蜡后, 修整石膏模型, 使存留牙区平滑整齐。在充填塑料前最好制作一个透明基板, 以备在拔牙后修整牙槽骨时作为参考。制作方法是先在已修整好的模型上铺上一层蜡片, 其要求与蜡基托相同, 然后装盒, 充填透明塑料, 即刻义齿塑料充填与一般全口义齿相同。浸入新洁尔灭液中消毒备用。

2.6 拔牙及初戴

经局部麻醉后, 按常规将预留牙全部拔除, 同时做好牙槽修整。将黏膜瓣轻轻放回原处, 也可做初步缝合, 戴入透明基板, 黏膜受压发白处即为尚需修整的地方, 再行修整, 至全部合适为止。经缝合后, 取出即刻义齿, 用生理盐水冲洗后戴入口内。嘱患者休息, 药物治疗与一般拔牙相同。

2.7 注意事项

24 h内不要取下义齿, 因伤口有水肿, 取下后不易戴上。如有剧痛时可服用镇静剂或止痛片。进流质或半流质饮食, 次日来院复诊检查。

2.8 复查修改

首先询问患者初戴后情况, 取下义齿, 冲洗干净, 修改过长边缘缓冲压痛处基托, 并调整咬。嘱患者如有不适, 可再来复查修改。一般2个月后可做基托加衬或重新修复。

3 即刻可摘局部义齿修复

3.1 口腔检查及取研究模型

首先对口腔情况做一次全面检查, 以便了解口腔内有无龋齿、牙周病;哪些牙尚应保留, 哪些牙必须拔除;咬情况如何, 有无前牙深覆。对需拔除的病牙, 需做X线摄片检查, 以便充分了解病牙牙槽骨吸收的程度, 作为削改石膏模型的参考。如缺牙情况较复杂, 咬关系不正常者, 可先取研究模型, 在模型上作出详细的设计, 如:就位道方向、卡环位置、基托范围以及假牙排列的特殊要求等。

3.2 牙体制备及取印模

按照设计方案先做牙体制备, 如:支托沟的预备、间隙卡环沟的制备以及咬调整等, 制备要求和方法与一般可摘局部义齿相同。如基牙的邻牙是需要拔除的病牙, 制备支托沟时, 可将病牙邻接面多磨去一些, 使牙体制备更加方便, 并更符合要求, 然后用水胶体印模材料取工作模和对印模, 灌注石膏模型。

3.3 确定正中关系

与一般局部义齿相同, 模型设计及基牙倒凹的填除是将模型固定在观测台上, 根据已确定的就位道方向, 画观测线及设计线。最好用石膏将基牙邻面倒凹区填没, 使局部义齿初戴时能顺利就位, 以减少临床磨改时间。

3.4 支架的制作

即刻可摘局部义齿一般采用不锈钢丝卡环和成品连接杆。如后牙缺牙区牙槽嵴愈合良好, 后牙也较稳定, 病牙都位于前牙区, 也可采用铸造支架, 但必须设计正确, 制作精细。其制作方法与一般可摘局部义齿相同。

3.5 假牙的排列

如后牙缺失较多或咬不正常时, 应按照正中关系上好架后, 再行排列假牙, 选择与病牙形态、大小、颜色较为相近的假牙, 塑料牙或磁牙。用雕刻刀将需拔除的石膏牙切除, 腭侧或舌侧与牙龈缘平齐, 在唇颊侧应根据牙槽嵴吸收的程度来决定削改石膏模型的多少, 并以X线片作为参考。如为几个病牙同时拔除, 模型的削改应整齐圆滑, 然后将选择好的假牙排列在合适的位置上。牙弓的弧度、切缘的位置覆以及覆盖等, 一般与病牙相似。但如果原有病牙的位置不太正常, 如:前牙前突、唇向倾斜较多、切缘暴露过多、覆和覆盖过大等, 可根据正常的前牙位置以及患者的要求做适当调整。假牙排好后, 修整蜡型, 表面烫光, 然后经装盒、去蜡、充填塑料后完成即刻可摘局部义齿。

3.6 义齿的初戴

事先将即刻义齿洗刷干净, 浸入新洁尔灭溶液中30 min以上。按常规经口腔消毒、麻醉, 将病牙拔除, 如同时有几个病牙拔除, 且牙槽嵴有明显骨尖突出或有倒凹者应做好牙槽修整。一般待30 min后, 伤口流血基本停止, 即可将即刻可摘局部义齿戴入。如有阻碍处可用小砂石磨改之, 磨改方法与一般可摘局部义齿相同, 然后调整卡环臂并做初步咬调整。

3.7 复查与修改

初戴后次日, 患者应来院复查。检查拔牙创是否正常, 并用生理盐水洗刷干净。进一步检查即刻义齿是否合适, 并做适当调整和修改。嘱患者每次饮食后取下义齿, 用冷开水漱口, 义齿也应经常保持洁净, 以防伤口感染。一般在初戴后1个月～2个月, 待牙槽嵴有一定吸收萎缩, 可做义齿基托加衬处理 (方法与一般局部义齿加衬相同) , 或取模重新制作。

4 即刻固定桥修复

4.1口腔检查主要检查前牙的咬关系、牙周情况, 特别是须拔除牙的牙槽骨情况, 并摄X线片检查。患牙拔除前, 基牙先做牙体制备, 各基牙应有共同进位道, 按常规取模, 制作固位体。试固位体, 修磨合适后取集合模, 翻制成工作模型。

4.2在工作模型上, 将需要拔除的石膏牙切断, 修刮牙槽窝, 深约3 mm～4 mm, 大小、形状与牙根切断面相似。制作桥体金属部分, 并与两端固位体集合成焊接模, 焊接成整体。最后制作非金属桥体, 完成固定桥。

4.3患牙拔除后立即戴入固定桥, 调整咬, 磨光后用暂时粘固剂粘固。拔牙创初步愈合后, 修改桥体龈端, 必要时可用室温固化型塑料加衬。如桥体龈端与软组织合适, 可换永久粘固剂粘固。

4.4 6个月～1年后, 牙槽嵴吸收基本稳定, 如发现桥体与龈组织不密合, 应重新制作固定桥。

即刻修复 篇3

关键词：前牙种植,即刻修复,骨结合,稳定性

口腔种植技术是20世纪中期以来发展最为迅速的口腔临床技术, 已被公认为是牙列缺损的首选治疗方法。通常认为种植体植入后需无负荷愈合6个月以上方能形成有效骨愈合, 由于临床修复等待时间较长, 许多患者放弃选择种植义齿。随着国内外对骨结合基础研究的深入, 逐步开展种植术后即刻修复的研究, 取得了较为满意的效果[1]。我院从2004年开始对前牙缺失患者进行种植即刻修复, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择全身健康状况良好的前牙缺失患者112例, 其中单个牙缺失94例 (男68例, 女26例) , 多个前牙缺失18例 (男15例, 女3例) ;年龄22岁~53岁, 平均年龄34岁。所有患者拔牙创愈合超过6个月, 缺牙区骨量充足, 口腔卫生自我维护能力良好, 无手术禁忌证。

1.2 种植系统选择

全部病例均选用卫生部口腔种植科技中心CDIC种植系统SGN可调磨锥状螺纹种植体, 种植体直径3.4 mm~3.6 mm, 长度15 mm~17 mm。共植入151枚SGN种植体, 其中上颌119枚, 下颌32枚。

1.3 手术操作

常规口腔检查及实验室检查, 制取研究模型, 摄CBCT或全景片, 完成缺牙区骨组织测量, 制作定位模板。采用不翻瓣级差备洞技术完成种植体植入。

1.4 修复

种植体植入后按照修复要求调磨种植体基桩部分, 制取硅橡胶印模, 制作暂冠保护基桩, 10 d内完成永久冠粘接修复。99例患者采用烤瓷冠修复, 13例患者采用术后树脂冠修复, 2个月后换用金瓷冠修复。

1.5 观察方法

①临床检查:植体即刻稳定性, 修复体形态, 种植体修复后稳定情况, 牙龈及牙槽嵴萎缩情况, 种植体周围组织情况。②X线检查:手术当天, 术后1, 3, 6个月拍摄曲面断层片, 了解种植体和骨组织情况。

2 结果

本组全部病例种植体植入后扭力大于30 Ncm, 具有良好的即刻稳定性, 即刻修复效果满意。经6个月~60个月观察, 有1例患者在术后2个月因外力创伤致植体松动, 拆除种植体, 3个月后重新完成种植体植入和修复。其余病例种植体稳固, 牙龈高度及色泽正常, X线片示骨结合均已形成, 牙槽骨无异常吸收。

3 讨论

随着骨结合概念的提出和越来越多的临床证据显示骨结合的存在, 种植牙技术得到了快速发展。经过多年的临床应用, 种植体5年存留率已经超过90%, 口腔种植技术已经成为牙列缺损患者的最佳修复方式。传统种植理论要求种植体植入后必须经3个月~6个月的无负荷封闭愈合期, 以使种植体与牙槽骨发生良好的骨结合[2]。但由于等待时间较长, 患者往往因为社交、生活等不便而放弃种植治疗。因此如何能够在种植体植入早期完成上部结构修复成为目前种植技术研究的热点。Brunski等的研究表明, 在种植体和骨组织发生骨结合期间, 如果能将植体微动控制在100μm以内, 那么种植体可以形成正常的骨结合界面。Canarm等认为, 只要将种植体微动控制在一定限度内, 结缔组织将不会进入骨结合界面, 种植体和骨组织可以形成直接接触[3]。依据上述研究结果, 我们认为如果能够将种植体即刻修复后的负荷控制在一定范围, 尽量减少种植体微动, 那么种植体可以完成骨结合。本组病例我们全部选择前牙缺失患者, 正是因为容易控制负荷和减少微动。治疗中我们有如下体会。

3.1 严格病例选择

要求牙缺失时间超过6个月, 无骨缺损, 患者依从性好, 缺牙区骨量充足, 颊舌径>6 mm, 骨垂直高度>15 mm, 无种植禁忌证。为便于修复后负荷控制和观察, 本组病例全部选择前牙缺失患者[4]。

3.2 种植体选择

由于即刻修复要求种植体要有良好的即刻稳定性和较强的骨结合能力, 本组病例选择CDIC可调磨锥状螺纹种植体。该种植体为自攻性好的锥形设计, 能够获得较好的初期稳定, 其植体表面采用大颗粒喷砂加酸洗 (SLA) 工艺, 有效增加骨结合面积, SGN型种植体上部钛金属便于术后即刻完成磨改, 为修复冠的制作带来便利[5]。

3.3 手术方法

即刻修复病例均在术前根据模型测量结果和影像学检查制作种植外科导板, 为避免骨烧伤术中应使用4℃生理盐水为种植孔降温;为增加植体即刻稳定性应采用间歇式级差备洞, 即采用间断提插式备孔, 所用钻头直径应小于植体直径0.5 mm, 凭借种植体的自攻螺纹进入骨孔, 保证植入扭力>35 Ncm。对于三类以下骨质可同时应用CDIC骨膨胀器械压缩膨胀骨孔, 以期获得良好的初期稳定性。

3.4 修复

种植体植入后立即检查扭力需>35 Ncm, 对种植体上部金属核进行调磨预备, 硅橡胶取模, 制作临时冠。10 d内完成永久修复冠粘接。修复冠应减径, 与对牙轻咬, 在骨结合形成期要避免咬受力。

3.5 注意事项

本组1例失败病例是由于患者在手术后2个月创伤碰撞所致, 提示前牙区种植义齿愈合期一定要注意保护, 避免过大外力影响骨性愈合。

通过对本组病例的临床应用研究, 我们认为严格掌握适应证, 应用适宜的外科技术, 种植即刻修复具有较好的临床效果, 可以广泛推广。

参考文献

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即刻修复 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

2010年11月至2013年12月我院已收治的多颗牙齿缺失的患者88例, 随机分为两组, 其中对照组44例, 男28例, 女16例, 年龄32~58岁, 平均年龄45岁, 至少有2颗牙齿连续缺失。观察组44例, 男27例, 女17例, 年龄31~59岁, 平均年龄45岁, 至少有2颗牙齿连续缺失。两组在年龄、性别、牙齿连续缺失等方面无显著性差异, 具有可比性。

1.2 修复方法

1.2.1 修复前准备:

采用德国Xive种植系统、奥地利WH种植机和与之相配套的手术器械和修复器械。种植体的型号因人而异, 主要是根据患者的受植区情况做出选择。手术之前要拍摄全颌的曲面断层片, 必要时要拍摄64排螺旋CT, 目的是更好地了解受植区牙槽的骨密度、高度、宽度、邻牙的牙周情况以及下牙槽神经管与上颌窦位置等重要结构, 经过测量和计算得到缺牙区的骨高度后, 才能依据结果选择合适的种植体。麻醉方式主要是以阻滞麻醉为主, 上前牙可以进行浸润麻醉, 主要是为了减少出血症状。

1.2.2 修复方法[1]:

观察组的患者进行的是种植义齿连冠修复即刻负重治疗, 其具体修复方法如下:局部麻醉后, 在牙槽嵴顶做“H”形或者“L”形的切口, 将牙槽骨暴露, 用扩孔钻将种植孔逐步扩大后, 用广谱抗生素液体将种植孔冲洗干净后, 再植入种植体, 且扭矩大于等于35 N/cm时, 可以植入3~5 d临时的基台, 缝合黏骨膜, 手术后需要应用3~5 d广谱抗生素, 应用7~10 d的含漱复方氯己啶, 在第十天就可以拆线;并且在手术结束后48 h之内进行连冠修复, 将制作的临时冠与邻牙紧密接触, 使接触面积尽量扩大, 在对颌牙的正中和侧方避免咬合接触, 并且保留0.1 mm的空隙;2~4个月后进行永久性修复。对照组采用的是延期法, 在距离对颌牙1.5 mm以上处建立临时基台, 不用做临时冠, 3~6个月后进行永久性修复。

1.3 种植成功标准:

根据患者种植义齿的稳定性、修复体和骨吸收情况, 制定出五项种植成功的标准。第一, 种植的义齿稳定性好;第二, 种植义齿周围没有X线透射区;第三, 修复体美观;第四, 手术后第1年骨吸收<2 mm, 之后每年骨吸收<0.2 mm;第五, 没有神经损伤、疼痛、感染和感觉异常的症状出现。

1.4 统计学处理:

观察两组数据进行结果比较, 卡方检验, 应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05, 说明有显著差异, 有统计学意义。

2 结果

在种植义齿后随访患者1~2年, 根据种植成功的标准, 发现对照组和观察组的各有3例患者在种植1个月之后都出现1颗种植义齿脱落的现象, 但是没有影响到其余义齿的功能, 种植体边缘的骨吸收<1 mm, 并且患者对牙齿外形都很满意。对照组和观察组的种植成功率分别是96.8%和97.8%, P>0.05, 两组比较没有显著性差异。

3 讨论

瑞典Branemark教授于1965年提出了骨整合界面理论后, 伴随着种植体设计、修复体设计和外科技术等的快速发展, 促使口腔种植学成为了高新技术的伟大成果。所谓种植义齿主要是指口腔内缺牙区的牙槽骨中植入种植体, 等种植体成活之后, 在种植体的上端制作修复体, 达到种植义齿修复的目的。根据种植体修复时间的不同, 种植义齿可以分为常规种植修复和即刻负重种植修复两种类型, 其中常规种植修复在拔牙后需要经过3~6个月的愈合期, 才能进行二期手术, 并且等软组织愈合后, 方可修复缺失牙;而即刻负重种植修复顾名思义是指植入种植体后, 立刻修复缺失牙或者在未形成骨整合界面之前修复缺牙所承受的负荷。经过分析种植义齿脱落的可能原因, 主要是由于植入的种植体过小和骨质较疏松引起的种植义齿脱落, 其中植入的种植体过小会导致种植体在植入初期出现固位力不足的状况, 而骨质较疏松也会因为颌骨内骨小梁细小造成种植体初期固位力不足, 最后造成种植义齿失败。对于即刻负重种植修复而言, 需要满足以下四个条件方可进行:首先, 从种植体的结构形态和材质来看, 采用表面经过处理的粗糙螺旋体的种植体或者阶梯状的种植体, 更有利于即刻负重种植义齿修复, 而且弹性种植体的微动性要小于刚性种植体, 主要是为了达到了缓冲的效果[2];其次, 在颌骨质量的四个级别中, 患者的颌骨质量要符合一级、二级标准, 即颌骨几乎完全由均质的密质骨构成或者厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨[3], 局部充足的骨高度>10 mm, 也是即刻负荷种植的理想标准, 它们都是用于评估患者的牙周支持条件, 来确保远期的修复成功;再次, 适当的种植扭矩, 不论从影像学的骨吸收高度, 还是骨接触率来看, 扭矩为35 N/cm时, 就能达到较好的初期稳定性, 即刻负重才能获得较高的成功率;最后, 咬合状况和牙龈处理, 咬合状况与种植体的初期稳定性具有直接的关系, 也是种植体即刻负重获得成功的最重要条件, 主要是考虑到牙槽骨与种植体之间的整合与力学因素, 为了增加即刻负重种植体获得骨结合, 要合理地控制微动, 尤其是在临时牙冠的牙龈成形时, 修复体要避免功能性负重, 也就是说在前伸和正中咬合时, 减少与对颌牙的接触, 在永久冠戴入之后, 要避免在正中咬合时出现咬合高点, 要消除前伸和侧方咬合的障碍, 同时牙龈部位的合理化处理, 不仅可以简化种植修复程序和便于清理牙周, 而且增添种植体的美观性[4]。值得注意的是, 在种植体愈合的初期阶段, 患者每周都需要复查, 复查内容主要包括舌头运动和种植体的周围炎症的情况, 其中舌头运动会造成的功能紊乱, 影响种植体的骨结合, 而种植体周围炎会影响种植体边缘性骨吸收, 同时要叮嘱患者在戴牙3~6个月之后, 方可进行正常饮食, 也要避免咬过硬的食物。总之, 在临床上应用即刻负重种植义齿修复具有诸多优点, 尤其是与对照组相比, 手术过程更加简化, 便于临床操作, 不仅避免了多次手术带给患者的疼痛与畏惧, 而且在缓解患者对缺少牙齿的不适感的同时, 也很大程度上减轻了患者的经济负担, 最大限度地帮助患者及早恢复咀嚼功能和达到美化牙齿的效果, 值得临床推广。

参考文献

[1]季丽玢, 马泉生, 张立焕.种植义齿连冠修复即刻负重临床效果观察[J].山东医药, 2011, 51 (31) :65-66.

[2]宋容, 余占海, 雷燕, 等.种植义齿即刻负重临床应用成功因素探讨[J].甘肃中医学院学报, 2013, 30 (2) :27-29.

[3]吴卉, 徐普.即刻负重种植义齿修复[J].海南医学, 2011, 22 (13) :124-126.

即刻修复 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科收治的60例前牙缺失患者的一般资料,全部患者身体及心理健康,口腔卫生状况良好,无种植禁忌征,缺牙处牙槽嵴愈合时间超过4个月。将60例前牙缺失者分为树脂组(35例)和烤瓷组(25例),两组一般资料的差异比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 树脂粘接

树脂组行椅旁完成的树脂粘接桥修复。制取印模,灌注模型,椅旁制作树脂粘接桥。缺失一颗切牙时,邻近两颗牙作为基牙,基牙舌隆凸被修复体翼板覆盖,种植体植入的时候进行就位或者拆线时进行。在口中试戴粘接桥以更好调整,调整合适后进行清洁,并进行桥翼板粘接以及邻牙舌面粘接,调改咬合情况。需要注意的是,临时牙不能耐受咀嚼的力量,需要出现断裂需要及时进行修复。

1.2.2 烤瓷熔附金属粘接

烤瓷组制取印模、灌注模型后,送加工厂制作烤瓷熔附金属粘接桥送加工厂制作烤瓷熔附金属粘接固定义齿。

1.3 疗效评价

如果种植过渡修复期内没有任何松动情况,且桥体保持完整,伤口愈合良好,患者主观感觉非常舒适,效果满意为合格。不合格:种植治疗期内桥体发生松动脱落现象,对伤口愈合造成一定影响,患者主观感觉不舒适,效果不佳。比较两组患者对修复的满意度。满意度评分满分为100分,最低分为0分。分数越高,满意度越高。

1.4 统计学方法

患者一般资料、治疗效果等数据采用SPSS20.0统计软件进行分析,其中满意度评分等计量数据资料以均数±标准差(）表示,采用t进行检验,年龄、牙齿情况、治疗效果等计数数据资料以率来表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

树脂组35件树脂粘接桥全部完成,其中种植体植入即刻戴入20件,拆线后戴入15件。术后7件于1-2个月内咬裂,有4件改作成隐形义齿,3件咬裂后进行重做,重新修复后无咬裂或松动问题的发生。4件粘接后出现松动现象,2件重新粘接后再次发生咬裂,后改做成隐形义齿,2件重新粘接后正常。树脂组35件中完好保存至行上部永久修复的有24件,合格率为68.6%。烤瓷组25件烤瓷熔附金属粘接桥全部完成,术后仅有1件出现松动问题,时间为1个月左右,经再次粘固后正常;另有1件出现轻度染色现象,其余均未发生松动脱落问题,完好保存至行上部永久修复,合格率为92%。两组患者对各自修复体的美学修复效果比较满意,观察期间没有发生伤口裂开或感染现象。烤瓷组满意度评分为(98.2±4.6),明显高于树脂组(76.3±6.3),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

即刻修复即非功能性负载,比较适用于局部牙缺失种植修复。即刻种植后一般可采用愈合基台成型龈缘袖口的方法进行手术,其成型的龈缘袖口和天然牙颈部并不一致,龈下边缘设计的全冠戴入后,龈缘因受挤压会退缩,使全冠唇侧的边缘过浅,导致龈缘处透金属色,对种植义齿的美观效果产生一定影响[1]。美学治疗效果得以实现,穿龈轮廓和过渡带形态良好,避免了龈缘退缩现象的发生[2]。

口腔前牙种植术后临时修复中,使用烤瓷熔附金属粘接固定义齿或树脂制作的粘接固定义齿能够较好对缺牙间隙进行维持,就有比较良好的美观效果,可以有效促进患者咀嚼功能和发音功能恢复,两种修复体所产生的染色问题和咬裂问题存在显著差异,其中采用树脂粘接发生染色问题和咬裂问题比较多,主要是因为该材料具有比较差的强度,容易带来着色不良问题。但是这种方法制作固定义齿有操作简单的优势,在制作的过程中要注意减少树脂临时桥咬合力。

或调低对牙合利于患者咬合,叮嘱患者尽量不使用临时桥对食物进行咀嚼[3]。当发生松脱断裂问题时,需要再次复诊进行重新粘接修复。与树脂制作的粘接固定义齿相比,烤瓷熔附金属粘接固定义齿的强度比较大,着色问题比较少见,可达到修复标准要求。但是因为部分患者具有特殊咬合情况,因此对粘接式烤瓷熔附金属粘接固定义齿会产生一定的影响。在修复、制作过程中需要根据患者的咬合情况充分考虑有关问题,对最佳的临时修复方式进行选择。

摘要：目的 比较两种临时修复粘接桥在前牙种植术后即刻修复中的治疗效果。方法 选择60例前牙缺失患者作为研究对象,35例进行树脂粘接固定义齿修复,25例进行烤瓷熔附金属粘接固定义齿修复,术后1-3个月对患者义齿的染色、咬裂、松动等问题进行观察,分析两种临时修复粘接桥的效果及治疗价值。结果 两种修复体发生咬裂和染色问题的差异有统计学意义(P<0.05)。烤瓷组满意度评分明显高于树脂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 两种临时修复体能够保持患者缺牙间隙,恢复其口腔美观效果和发音功能。其中烤瓷熔附金属粘接固定义齿的强度大、不容易发生着色现象,能够满足患者牙列缺损临时修复的基本要求,提高患者满意度。

关键词：即刻修复,固定义齿,美观效果

参考文献

[1]张扬,黄建生.纤维强化树脂粘接桥在前牙种植过渡修复中的应用[J].广东牙病防治,2009,17(儿):523-526

[2]王险峰,黄建生,刘琼.金属树脂临时修复粘接桥在上颌前牙种植义齿修复中应用的临床效果[J].中国口腔种植学杂志,201 1,16(3):158-161.

即刻修复 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊病例43例,因外伤根折、根尖病变等原因无法保留的切牙43颗,两侧基牙均为健康活髓牙,经临床及X牙片检查排除龋病、根尖病及牙周疾病,符合固定修复的是适应证。患者要求金属烤瓷固定桥修复,否认高血压、糖尿病等全身性疾病,口腔卫生情况良好。其中18例患者选择临时固定桥即刻修复,男9例,女7例,年龄22～45岁,平均35岁,在牙体预备前向患者交代可能出现的牙髓症状及根管治疗等情况,再次确定患者排除考虑种植牙修复的可能性。另25例患者拔牙后1周暂戴活动义齿,男11例,女9例,年龄20～58岁,平均36岁。3个月后所有患者行永久烤瓷桥修复,使用富士Ⅰ号黏固。

1.2 方法

取前牙印模:用树脂材料恢复残冠根的原形态,取前牙印模以备临时桥的制作。基牙预备:按常规烤瓷牙制作预备牙体,不同之处是颈部预备到龈上0.5～1mm,而永久性修复时,边缘则需达到龈下0.5～1mm。局麻下拔除患牙:尽可能地减小创伤,保护牙槽骨,避免牙龈撕裂。有根尖病变患牙拔除需刮除根尖炎性肉芽组织,以免影响创口愈合或在固定修复后由于根尖囊肿的形成再予拆冠。拔牙后立即压迫止血,半小时后观察血凝块形成,未见创口渗血即可制作临时义齿。制作:调制准备自凝塑料,在两侧预备牙体及牙槽嵴黏膜牙龈上涂抹凡士林润滑剂,起到分离和保护作用,在自凝塑料拉丝期将其放入最初所取的前牙印模的3个牙位内。将印模再放入口内就位,在材料未硬固前将印模反复脱出就位数次,以免进入倒凹。黏固:取出临时固定桥,修整,磨光。使桥体龈端仅唇侧边缘与拔牙创唇侧牙槽嵴顶黏膜接触,桥体的龈面和舌侧边缘与拔牙创距有一定间隙。经调颌后用丁香油氧化锌黏固粉黏固。3个月后行永久性烤瓷修复,两组患者烤瓷桥制作期间1～2周内所戴的临时桥均为口内制作,均使用丁香油氧化锌黏固。

2 结果

所有患者拔牙创愈合良好,两侧基牙牙周情况好,未出现牙龈红肿、出血,未探及龈沟加深,无牙松动。18例拔牙后即刻临时固定桥修复患者在烤瓷桥永久修复后有2例出现牙髓症状,予烤瓷冠舌侧金属面开髓根管治疗后无不适,随访临床检查未见异常。另25例常规烤瓷桥修复的患者中有1例出现牙髓症状。结果显示两种方法对牙髓的影响无明显差别。

3 讨论

即刻临时固定桥桥体的龈面和舌侧边缘与拔牙创距有一定间隙,这样便于清洁、可观察拔牙创愈合情况[1]。即刻义齿在拔牙后立即戴入对创口可以适当加压,有利于保护创口和止血,同时可使牙槽嵴及时得到生理刺激,减少牙槽嵴的吸收,防止废用性萎缩[2]。

永久修复的金属烤瓷冠如果龈上边缘设计,金属暴露会影响美观,所以通常边缘在龈下0.5mm左右。而烤瓷桥制作期间,暂时使用塑料临时固定桥,龈下边缘的塑料冠对基牙牙周组织的影响相比金属烤瓷要大,所以烤瓷牙的制作时间一般为1～2周,避免时间过长。拔牙后即刻修复的临时固定桥因为需要戴3个月左右,所以牙备时颈部必须备到龈上0.5～1mm,这样龈上边缘的塑料冠对基牙不会产生牙周损害。

取原始模后口内制作即刻临时固定桥的方法使桥体唇侧龈缘恢复到原来拔牙前状态,桥体龈端唇侧边缘与拔牙创唇侧牙槽嵴顶黏膜紧密接触,这样拔牙后很好地保存了原龈缘的波浪形延续性,拔牙创两侧的龈乳头的形态得到了保护。和常规3个月后牙备的患者相比,永久修复后龈缘和龈乳头显得更美观,修复相对逼真。即刻临时固定修复有利于拔牙后牙龈黏膜外形的塑造[3]。

相对口外模型上间接制作,口内制作更为简便,而且完全按照患者牙备前的牙体形态,患者戴后更为舒适。患者出现牙髓症状可能与塑料体积收缩大[4],丁香油氧化锌黏固粉黏固不牢出现松动,对牙体组织较长时间保护不力有关。因此即刻修复的基牙预备应尽量减小聚合度,增大固位力。由于后牙牙冠相对短并且咬合力大固位差,美观要求不高,即刻固定桥在前牙的应用较多。临时固定桥的即刻修复是一种较好的修复方法,受到很多患者的欢迎。关键是选择一种体积收缩小的制作材料,临时黏固的黏接剂除了具有保护牙髓特性外,还需合适的黏接性能。据报道3M ESPE的ProtempⅡ复合树脂材料及Relyx TempNE临时黏接剂性能较好[5],但作为一种临时材料最好价格低廉。

摘要：目的 观察临时固定桥用于前牙即刻修复的临床效果。方法 对43例需拔除一颗切牙的患者行烤瓷固定桥修复,其中18例选择拔牙后即刻临时固定桥修复,另25例按常规暂戴临时活动义齿,3个月后所有患者永久固定修复。结果 所有患者拔牙创、牙周情况良好,有2例拔牙后即刻临时固定桥修复患者在永久修复后出现牙髓症状,予烤瓷冠舌侧金属面开髓根管治疗后无不适,常规暂戴临时活动义齿组则在永久固定修复后出现1例牙髓症状。结论 临时固定桥的即刻修复是一种较好的修复方法 ,尤其适合一些对临时活动义齿排斥的患者。

关键词：临时固定桥,即刻,前牙

参考文献

[1]江泳.临时固定桥早期应用的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2005,19(5):466-467.

[2]魏斌,林媛.52例前牙临时即刻义齿的修复体会[J].福建医药杂志,1997,19(5):29-30.

[3]姜锦.拔牙后即刻临时固定桥修复的临床观察[J].口腔颌面修复杂志,2006,7(2):115-116.

[4]Vahidi F.The provisional restoration[J].Dent Clin North Am,1987,31(3):363-381.

即刻修复 篇7

关键词：膜引导技术,即刻种植牙,骨修复

膜引导再生技术 (GBR) 是利用人工膜材料建立起一个相对封闭的环境, 通过物理屏障将组织隔离, 以此诱导组织发挥最大限度的再生功能, 提供一个稳定的成骨空间, 在诱导骨再生的过程当中屏障膜发挥了不可替代的作用[1,2,3]。本研究探讨膜引导技术在即刻种植牙中的临床疗效、对患者骨修复的影响, 以及对不同方法测量成骨率进行比较, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月~2011年4月来浙江省温岭市第三人民医院口腔内科就诊的牙缺失同时要求行牙种植手术的患者38例, 其中男22例, 女16例, 年龄20~60岁, 共种植牙体52枚, 均运用膜引导技术和牙体种植术进行缺失的修复。入组条件为:年龄在20~60岁之间的身体健康状况良好的成年人, 无全身系统性的感染且口腔卫生状况良好, 同时符合即刻种植的条件。

1.2 手术方法

纯钛再生引导膜以及相应的机械由烟台正海生物技术有限公司提供, BEGO根状种植钉系统由德国贝格公司所生产。

1.2.1 Ⅰ期手术

第1次手术, 将种植体植入骨移植以及膜覆盖手术:①侧切开牙槽嵴唇, 翻起黏骨膜瓣;②将种植体植入;③缺损区用生物膜覆盖, 膜的边缘嵌入到骨膜下面, 旋入覆盖螺丝固定。第2次手术, 安装种植体基桩:切开黏膜, 将覆盖螺丝卸下然后取出GBR膜, 再将种植体上口软组织以及骨组织清除, 安装基桩, 1周之后拆线, 按照常规制作种植义齿。

1.2.2 Ⅱ期手术

第1次手术, 进行GBR膜的植入:①下颌的切口位于前庭沟, 首先切开黏膜, 再切开骨膜;上颌的切口位于腭侧, 距牙槽嵴2~3 mm处;纵向的辅助切口应该距离生物膜的边缘约5 mm。②植骨:首先翻起黏骨膜瓣, 将骨缺损区或者薄弱区暴露出来, 对骨表面软组织进行彻底清除, 可以浅钻数孔, 测量其大小, 取自体骨进行填充。③膜植入:修剪膜时按照缺损的范围将膜周边放宽2 mm, 膜紧贴骨面将其边缘嵌入骨膜周边, 必要的时候利用微型太螺钉进行固定。④最后进行伤口缝合。第2次手术在第1次手术的6~9个月之后进行, 进行种植体固位钉植入手术:①按照原切口切开并将黏骨膜瓣翻起。②将生物膜去除, 再按照义齿修复设计的位置以及分布选择适当长度的种植体, 按照前面所述方法将种植体植入。③将黏骨膜瓣严密缝合。第3次手术于第2次手术的4~6个月后进行, 安装种植体基桩并常规对种植义齿进行修复。

1.3 数据测量

数据的测量方法主要有骨面直接测量法以及CT测量法, 骨面直接测量法是利用十分度的游标卡尺, 在Ⅰ期、Ⅱ期手术当中直接测量数据:植骨前牙槽骨的厚度为X1, 植骨后牙槽骨的厚度为X2, 植骨的厚度为Y=X2-X1;在Ⅱ期手术中测量种植体牙槽骨的厚度为X3, 成骨厚度为Z=X3-X1。CT测量法是在植骨手术之前, 植骨手术即刻以及植骨手术后的6个月, 采用螺旋CT进行薄层扫描, 将扫描所获得的数据上传到工作站中进行三维重建, 对植骨、成骨的厚度以及体积分别进行测量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 多组间比较采用单因素方差分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

52颗牙钛膜平均保留时间为3.2个月, 将膜取出之后, 种植体稳定, 患者的骨修复较为完全, 无持续性疼痛发生, 未出现牙龈红肿、感觉异常病例, 未出现创口开裂、感染、膜暴露等情况, 所有切口均为甲级愈合。Ⅱ期手术患者的成骨率达到了100%。对患者进行牙X线检查:即刻种植体钛膜在1、2、3个月时X线的检测均可以看到明显的骨小梁形成。随访结果:所有患者随访2年, 患者种植体周围骨的吸收高度平均为 (1.31±0.17) mm, 未出现种植体松动情况。

2.2 直接测量与CT二维测量的相关性分析

在本次研究当中, 平均骨厚度测量结果:直接测量法为 (2.20±0.27) mm, CT二维测量法为 (2.27±0.30) mm;两种方法经相关性分析呈显著正相关 (r=0.9994, P<0.01) 。

2.3 三种测量方法计算成骨率的比较

三种测量方法计算成骨率的结果, 直接测量法为 (89.01±1.26) %, CT二维测量法为 (88.82±1.97) %, CT三维容积法为 (86.37±2.15) %, CT三维容积法显著低于直接测量法和CT二维测量法, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而直接测量法与二维测量法之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与CT三维容积法比较, *P<0.05

3 讨论

GBR是利用人工膜材料建立起一个相对封闭的环境, 通过物理屏障将组织隔离, 以此诱导组织发挥最大限度的再生功能, 提供一个稳定的成骨空间, 在诱导骨再生的过程当中屏障膜发挥了不可替代的作用。GBR技术根据不同的组织细胞迁移速度不同、利用个细胞间大小、形态上的差别, 采用了生物材料制作成的生物膜在患者的牙龈组织及骨缺损之间建立起一道人为的生物屏障, 能够防止软组织当中的成纤维细胞核上皮细胞长入到骨缺损区域, 能够有效避免这类细胞与骨细胞之间产生竞争抑制, 从而确保了在成骨过程中没有成纤维细胞的干扰, 实现缺损区的完全骨修复[4,5]。在本次研究当中, 所有种植体均未出现松动、脱落等情况, 且种植体稳固性能良好, Ⅱ期手术对患者的成骨情况观察, 成骨率达到了100%, 随访两年, 患者种植体周围骨的吸收高度平均为 (1.31±0.17) mm, 未出现松动情况该研究再次表明了膜引导技术运用于即刻种植中, 能够获得良好的骨修复。

在牙槽骨中植入人工种植体需要对牙槽骨的骨质和骨量进行确定。利用普通的平面X线片只能够显示出牙槽骨的高度, 但是对密度分辨率较低, 其厚度以及形态只能够依赖医生的临床经验进行判断, 且容易出现误判[6,7,8]。因此借助口腔三维CT可以帮助医生在手术之前准确观测到牙槽骨的外形, 可以更合理、准确地选择种植体的位置以及数量, 同时可以准确测量牙槽骨的高度以及厚度, 能够预先确定最佳的植入位置以及角度, 在术前制定出较完善的手术方案, 为口腔的种植手术提供了指导, 能够有效地减少并发症的发生[9,10,11,12]。

本研究将直接测量以及CT测量的值进行比较, 比较不同方法对植骨生长效果放映的准确性, 直接测量法只能够在手术中翻开黏膜进行测量, 对植骨体积的留存率不能够准确计算, 只能够获得二维数据, 而CT测量法除了能够对二维断层进行测量外, 还能够反映出植骨的留存率, 研究结果显示, CT三维容积法成骨率低于直接测量法和CT二维测量法 (P<0.05) , 而直接测量法与二维测量法之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。表明了CT法能够对术后的种植体植骨区情况、空间位置等进行分析, 能够更加客观地检验种植体在术前设计方案的合理性, 同时更加客观评价种植后的效果以及预后情况。