正常妊娠（共7篇）
正常妊娠 篇1
一般资料
3例孕妇均排除了内科合并症及妊娠期并发症, 且都为孕前血小板正常, 孕后血小板降低, 做血涂片检查, 无血小板聚集现象, 排除因EDTA抗凝血依赖性假性降低的可能。
孕妇1:孕5个月做检查, 血小板83×109/L, 其他指标正常, 复查手工计数血小板87×109/L, 自述孕前3个月曾做体检, 血常规各项指标正常, 孕2个月做检查, 也无异常结果, 身体除有恶心呕吐正常反应外无任何异常和不适。
孕妇2:孕50天做检查, 血小板78×109/L, 其他指标正常, 复查手工计数血小板74×109/L, 自述孕前1年内曾做健康体检, 血常规各项指标正常。而后此孕妇有心理负担, 要求做流产, 术后3天复查血小板恢复正常。
孕妇3:孕前半年单位做体检, 血常规各项指标正常, 孕3个月做检查, 血小板82×109/L, 其他指标正常, 孕5个月复检, 血小板70×109/L, 其它指标正常, 身体一直无任何异常和不适。孕7个月复检, 血小板46×109/L, 复查手工计数血小板50×109/L, Hgb 105×1012/L, 腿部开始出现一些小的出血点。
讨论
血小板在正常血液中有较恒定的数量 (100~300) ×109/L, 具有特定的形态结构和生化组成, 在止血、伤口愈合、炎症反应和血栓形成等多种生理、病理过程中起着重要作用。血小板对毛细血管壁有营养和支持作用, 其数量减少时, 毛细血管易破裂, 皮肤、粘膜就会出现出血点。在血液的凝固方面血小板也有着非常重要的作用, 妇女在妊娠期间如果血小板减少, 不仅分娩时可能会造成出血不止, 影响健康和危及生命, 而且对于胎儿和新生儿也会产生不同程度的影响。
妊娠期血小板降低有多种原因, 排除了内科合并症及妊娠期并发症这两大原因后, 妊娠仅为唯一原因, 即妊娠期血小板减少症 (GT) , 也有称妊娠相关性血小板减少症 (PAT) , 占68.57%~86.9%[1,2], 这种情况可能由于妊娠期血容量增加, 血液稀释, 孕妇对胎儿的一种反应造成的生理性血小板减少, 为正常妊娠的一种现象。其特点为血小板减少的程度较轻, 血小板计数多>70×109/L, 无任何症状和体征, 无出血危险, 也不会引起胎儿、新生儿血小板减少和出血。
一般来说, 血小板减少到 (80~100) ×109/L时, 大多无自发性出血。血小板>50×109/L, 为低危患者, 可以暂时不治疗, 给予临床观察。血小板 (30~50) ×109/L, 为中危患者, 出血症状不明显的患者也可以暂时不治疗, 给予临床观察。血小板<30×109/L, 为危重患者, 或者有明显出血倾向者, 无论血小板减少程度如何, 都应该积极治疗。GT一般血小板为轻、中度减少, 如果严重减少一般都会合并特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 。如孕妇1可以定期检查血常规, 并随时观察身体是否有出血点, 如无明显血小板减少, 可不用治疗一直到分娩;孕妇3血小板呈进行性下降, 且身体已经开始出现皮下出血点, 应随时观察是否有合并ITP的可能, 产前最好提前1周左右住院观察, 并做好输注血小板的准备以及使用抗生素预防感染的发生。
孕妇在治疗过程中需要注意, 应禁止使用某些药物 (如阿司匹林) 和一些辐射检查 (如X线) , 这些可以损害血小板, 大量X线还可致胎儿畸形等。孕妇还要避免外伤和感染, 这二者会增加血小板的消耗。输注血小板可以有效防止产后出血, 但却可刺激体内产生血小板抗体, 加快血小板破坏, 尤其是反复输注者, 因此只用于分娩前后[3]。孕妇分娩后要在医院观察一段时间, 以便医生对母婴双方的病情进行观察和治疗。
综上所述, 对妊娠仅是唯一原因的血小板减少患者予以饮食调养观察, 无出血症状, 血小板<30×109/L, 临近分娩者予糖皮质激素冲击治疗, 或术时输注血小板, 无产科指征者, 阴道分娩为宜[4]。
参考文献
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正常妊娠 篇2
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选择2006年1月～2007年12月于湖南省妇幼保健院产科进行正规产检及分娩的孕妇153例,年龄21～35岁,无内、外科疾病合并症,连续采集孕早、中、晚期空腹静脉血,分为孕早期组、孕中期组和孕晚期组。抽取60例同期该院健康体检的非孕女性空腹静脉血作为对照组,年龄21～35岁,无内、外科疾病合并症。所有研究对象采集标本前1周均未使用影响血小板功能及凝血功能的药物。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集和处理
取空腹静脉血6.5 m L,其中2.0 m L空腹静脉血加入普管,温浴15 min,3 000r/min离心15 min,取血清分装并-80℃保存,用于检测纤维蛋白肽(fibrinopeptide A,FPA)和血栓烷B2(thromboxane B2,TXB2),其余4.5 m L空腹静脉血加入含有0.5 m L 3.28%枸橼酸钠的抗凝管混匀,3 000 r/min离心15 min,取血浆分装并-80℃保存,用于检测血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)、凝血酶原片断1+2(prothrombin fragment 1+2,F1+2)、纤溶酶原激活抑制剂-2(plasminogen activator inhbitor-2,PAI-2)和D-二聚体(D-Dimer,D-D)。
1.2.2 试剂和仪器
FPA试剂盒和D-D试剂盒(上海太阳生物技术有限公司);TXB2试剂盒(上海森雄科技实业有限公司);TM试剂盒和PAI22试剂盒(ADI,美国);F1+2试剂盒(Dade Behing,美国);MK3型酶标仪(Thermo Labsystems)。采用酶联免疫吸附法(ELISA),严格按照试剂盒说明书进行检测。
1.3 统计学处理
所有统计分析均在SPSS 11.5 for Windows进行。数据采用均数±标准差(x±s)来表示,组与组间的比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
不同孕期组的FPA、TM、F1+2、PAI-2、D-D水平均较对照组显著升高(P<0.01)。孕早期组TXB2水平显著低于对照组(P<0.01),孕晚期组TXB2水平显著高于对照组(P<0.01)。TXB2、PAI-2、D-D水平随孕周增加而增加(P<0.01)。孕中期组和孕晚期组TM和F1+2水平显著高于孕早期组(P<0.01),但孕中期组与孕晚期组比较差异则无显著性(P>0.05)。FPA水平在整个孕期变化中不明显(P>0.05),见附表。
注:1)与对照组比较,P<0.01;2)与孕早期比较,P<0.05;3)与孕早期比较,P<0.01;4)与孕中期比较,P<0.01
3 讨论
血凝增强是妊娠晚期的一种生理现象,是产后止血的重要机制,但是高凝状态又可引起妊娠高血压疾病、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、产后血栓、早产、死胎等多种产科并发症,在凝血、抗凝血、纤溶抗纤溶系统、血小板功能和血管内皮细胞功能等研究中有大量凝血功能相关指标可检测。本文选择了TXB2、FH-2、TM、FPA、D-D、PAI-2进行研究。
TXB2是TXA2较为稳定的代谢产物,可间接反映TXA2的水平。少量血小板在体外活化即可使血浆TXB2的含量明显升高。因此,TXB2常作为血小板活化的标志物。本研究显示孕早期TXB2水平低于对照组,此后逐渐升高,至妊娠晚期高于对照组,可能是因为在妊娠初期血小板活化水平降低,血管舒张,血小板聚集减少,以利于胚胎着床和胎盘循环的建立,而胎盘循环稳定后血小板活化逐渐恢复并逐渐增强,具体机制有待进一步研究。TXB2水平随孕周增加而升高,提示在正常妊娠过程中,血小板活化逐渐增强,使血小板易于黏附、聚集,形成血栓,血液处于高凝状态,与文献报道基本一致[1,2]。但TXB2异常升高可引起血管收缩、血小板聚集、血栓形成,可能引起胎盘血管和子宫蜕膜内子宫螺旋动脉处血栓形成、纤维素样坏死以及动脉粥样硬化等病变,导致流产、早产、围生儿缺氧、低体重儿、死胎、妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限等不良妊娠结局[3]。故对习惯性流产、胎儿宫内生长受限、死胎、抗心磷脂综合征、妊娠期高血压疾病等病理妊娠患者除常规查凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)外,可进一步观察TXB2、F1+2、TF等指标。采用抗凝治疗(小剂量肝素、低分子肝素)能明显改善。妊娠晚期孕妇组织因子(TF)的大量释放,启动外源性凝血途径,孕妇应该处于高凝状态。但是,孕妇的出凝血时间并无明显异常,在正常情况下很少形成血栓。本研究中,反应早期凝血功能的指标FPA在妊娠晚期无明显变化。因此,作者推测机体可能存在抗凝血因子抵消妊娠晚期的TF增加。但孕早、中、晚期血浆FPA水平的变化无显著差异,提示正常妊娠过程中血管内皮细胞功能可能处于相对稳定状态,从而保证了正常妊娠凝血纤溶系统的平衡,不发生妊娠期高血压疾病等。F1+2是凝血酶生成过程中裂解出来的活性片段,直接反映凝血酶生成的全量,其浓度升高反映了凝血系统功能亢进,是弥散性血管内凝血(DIC)等血栓形成的前奏。因此,F1+2常可作为凝血酶原激活的特异分子标志物。此外,F1+2对因子Xa催化的凝血酶原激活有一定抑制作用,这种作用与F1+2的量有关[4]。本研究显示不同孕期F1+2水平均显著高于对照组,且随着孕周增加而增加,尤其是在孕中期更为明显,但孕中、晚期比较没有显著差异,说明在妊娠过程中孕妇的凝血功能逐渐增强,处于高凝状态,可能有利于创伤、分娩、胎盘剥离等因素引起的大量出血时的迅速止血。而至孕晚期F1+2浓度没有显著升高,可能由F1+2浓度升高达一定程度后对Xa催化的凝血酶原激活的抑制作用所引起的。
TM是一种广泛存在于内皮细胞表面的糖蛋白,TM-蛋白C可通过减弱凝血酶的促凝作用及抑制凝血酶的产生而发挥抗凝作用。血管内皮细胞损伤达到一定程度可引起血浆中TM水平升高,因此TM既可作为一种独立的血管内皮细胞损伤的分子标志物,又可反映体内的抗凝水平。本实验结果显示孕期血液TM浓度较非孕妇女显著升高,且随着孕周增加而升高,这与文献报道一致[5],但孕中、晚期比较差异无显著性,与F1+2的变化趋势一致,提示正常妊娠妇女在妊娠过程中存在着逐渐加重的血管内皮细胞损伤,导致血管内皮细胞分泌TM逐渐增多,而TM可发挥抗凝作用,对抗机体此时的高凝状态。血浆TM水平异常升高可以作为预测妊娠期高血压疾病发生的重要标志[6]。D-D是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的降解产物,是血管壁纤维蛋白沉淀的标志,与继发性纤溶激活相关,是一项监测纤溶活性很有价值的指标。D-D含量增加可能由凝血活性增强、纤维蛋白形成增加、导致D-D生成的前体物质增加引起,另一方面也与纤溶活性代偿性增强、纤维蛋白降解增多有关[7]。因此,D-D含量增加反映血管内血栓形成与继发性纤溶的出现,是机体处于高凝状态的分子标志物之一,也可作为继发性纤溶亢进的分子标志物。本实验结果表明不同孕期D-D含量均显著高于对照组,且随着孕周的增加而增加,提示妊娠过程中孕妇体内处于高凝状态并出现代偿性纤溶活性的增加,以保持凝血与纤溶的动态平衡。胎盘合成的PAI-2可与t-PA共同调解纤溶酶原,使其转变为纤溶酶,是调节纤溶系统功能的关键物质。PAI可以与t-PA形成1∶1复合物,致使t-PA失去活性,使机体纤溶酶原转变成纤溶酶减少,纤溶活性降低。因此PAI-2的变化不仅反映了抗纤溶活性的改变,还反映了胎盘功能的变化。本研究结果显示PAI-2水平随妊娠进展显著增加,且与非孕妇女比较差异有显著性,提示妊娠期胎盘功能逐渐增强,PAI-2增加,抗纤溶活性增强,机体纤溶酶生成减少,纤维蛋白溶解能力逐渐降低,从而使机体处于高凝状态,这与HELLGREN等[8]的报道一致。
出凝血功能改变是一系列复杂的激活和抑制途径调控,首先探讨正常妊娠妇女凝血系统的动态改变,为进一步研究凝血功能在一些病理妊娠中,如子痫前期、习惯性流产、死胎和胎儿生长受损等的病理改变提供研究基础,也为抗凝治疗在产科中的应用提供理论基础。因此产前动态监测凝血功能指标的变化对及时发现产妇凝血功能障碍,掌握产妇凝血纤溶功能及状态,干预、防止异常凝血功能出现的产科并发症具有重要的临床意义。
参考文献
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正常妊娠 篇3
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择该院在该院行产前超声检查, 并分娩的465例中、晚期单胎妊娠孕妇, 孕龄20~40孕周, 年龄21~40岁, 平均 (28.1±3.9) 岁。孕周通过末次月经及超声确定孕龄。孕妇既往体健, 产前无慢性高血压、贫血及其他心血管疾病病史, 孕期产前检查肝肾功能均正常, 无任何妊娠期内外科合并症。所有胎儿均为单胎, 胎儿大小在第10~90百分位数生长曲线, 均无结构畸。胎盘位置正常, 羊水量正常。
1.2 检查方法
使用GE-730、Aloke-@5型彩色多普勒超声仪, 探头频率3.5~5.0 MHz, 探头在孕妇左、右髂窝处呈斜矢状切面, 显示部分宫颈及部分子宫侧壁, 髂内动脉 (血流频谱为双向) 从子宫下段肌层与盆壁之间先找到, 再从其远端分支宫颈内口附近向外侧旁开1~2 cm处寻找子宫动脉血流信号, 壁滤波50~200 Hz, 取样容积1~2 mm, 声束与血流的夹角<30°, 固定扫描速度50 mm/s, 获得至少5个完整清晰、形态一致的脉冲多普勒血流频谱, 测量并记录3次双侧子宫动脉血流的RI、PI及S/D值, 取平均值, 并分析血流频谱确定是否出现舒张早期切迹。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件, 计量数据均采用 (±s) 表示, Ut A-PI、Ut A-RI及Ut A-S/D与胎儿孕周的关系采用Pearson相关分析。
2 结果
2.1 子宫动脉血流阻力参数RI、PI、S/D
465例孕妇全部记录到Ut A血流频谱, Ut A血流频谱呈锯齿状, 整个心动周期中均为前向血流, 心室舒张期无反向血流信号。Ut A-RI、Ut A-PI及Ut A-S/D与胎儿孕周呈线性负相关, 其值随孕周增加而降低, 相关系数分别为-0.251、-0.249及-0.246, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。孕20~40周孕妇Ut A-RI为 (0.48±0.09) , Ut A-PI为 (0.70±0.23) , Ut A-S/D为 (1.94±0.46) 。按孕龄将所有数据分为5组, 各孕龄段的正常值范围, 见表1。
2.2 双侧子宫动脉舒张早期切迹的比例分析
对子宫动脉频谱形态进行观察, 分为舒张早期有切迹型和无切迹型, 465例正常孕妇Ut A血流频谱中, 出现舒张早期切迹20例 (20/465, 4.3%) , 双侧出现舒张早期切迹的机率较单侧出现的低, 随孕周增加, 子宫动脉舒张期早期切迹可消失。见表2。
3 讨论
子宫动脉发自髂内动脉, 管径在正常生理状态下较细, 彩色多普勒超声在宫颈或宫体下段的两侧可显示其主干。正常妊娠后3周左右子宫螺旋动脉开始被滋养细胞浸润[4], 管壁肌层结构消失, 管腔扩大, 失去收缩功能, 血管阻力下降, 随后血管壁被滋养细胞进一步穿透, 螺旋东、静脉形成短路开放进入胎盘绒毛间腔, 致使随妊娠进展子宫动脉血流量增加, 不断地使生长中的胎儿需求得以满足。
子宫动脉多普勒频谱波形在非孕期及早孕期妇女中呈高阻力低舒张期特征波形, 舒张早期“V”型切迹常有。在孕14~18周时, 由于妊娠时胎盘处螺旋动脉被合体滋养细胞侵蚀, 扩大的管腔无弹性, 这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并且有丰富的舒张期血流, “V”型切迹在舒张早期也逐渐变低, 直至完全消失, 这一转变过程通常基本完成于孕24周。子宫动脉阻力评价指标通常有RI、PI、S/D, 三者均能反映血流阻力大小, 该研究通过多普勒超声检查, 获得正常孕妇在孕20~40周不同孕龄双侧子宫动脉RI、PI、S/D值, 孕20~40周孕妇Ut A-PI为 (0.70±0.23) , Ut A-RI为 (0.48±0.09) , Ut A-S/D为 (1.94±0.46) 。研究表明, 孕中晚期子宫动脉PI、RI及S/D与胎儿孕周呈线性负相关, 其值随孕周增加而降低。多普勒超声可以很好地使子宫动脉的血管阻力变化情况得到反映, 学者们进行了广泛地研究, 发现作为一个指标子宫动脉血流参数可以用来评价胎儿宫内的缺氧情况, 预测妊高征的发生, 甚至可以用来预测胎儿围生期结局[5,6]。利用这一血流参数监测上述异常状况的基础就是建立正常子宫动脉血流参数的参考值范围, 了解正常子宫动脉的血流动力学规律[7,8]。
子宫动脉舒张早期切迹是另外一个重要参数, 孕20周后探讨子宫动脉舒张早期切迹的价值, 如孕周偏早则子宫动脉阻力尚未完全降低, 切迹显示比例在舒张早期将会升高, 孕20周左右, 子宫动脉阻力已完全降至比较稳定阶段, 孕24周基本完成。本研究中, 随着孕周增加, 舒张早期“V”型切迹也逐渐变低, 直至完全消失;双侧出现舒张早期切迹的机率较单侧出现的低。而部分孕妇于孕中期子宫动脉频谱出现有切迹者, 于孕晚期 (32~36周) 切迹可消失, 说明其中一部分子宫动脉多普勒频谱可能在孕晚期转为正常。
综上所述, 子宫动脉RI、PI、S/D、舒张早期切迹的综合分析, 优于各单项指标的预测。该研究获得了孕20~40周孕妇子宫动脉多项血流参数的参考值范围及子宫动脉舒张早期切迹的监测, 且此种方法具有无创、客观、可重复易于为临床接受的优点, 这不仅有助于确定子宫动脉阻力的评价标准, 还能作为了解子宫-胎盘-胎儿循环功能的一种新兴检查, 为临床确定各指标的正常值范围提供科可靠的依据。
参考文献
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正常妊娠 篇4
1 资料与方法
1. 1一般资料选择2013—2014 年至遂川县人民医院进行常规孕检的健康妊娠妇女100 例, 其中妊娠早期组42 例, 年龄20 ~ 38 岁, 平均 ( 26. 8 ± 6. 2) 岁; 孕周4 ~ 13 周, 平均 ( 9. 6 ± 3. 4) 周。妊娠中期组34 例, 年龄21 ~ 39 岁, 平均 ( 27. 4 ± 5. 8) 岁; 孕周14 ~ 27 周, 平均 ( 19. 8 ± 4. 2) 周。妊娠晚期组24 例, 年龄20 ~ 40 岁, 平均 ( 26. 5 ± 5. 5) 岁;孕周29 ~ 39 周, 平均 ( 32. 4 ± 3. 4) 周。选择同期于我院进行健康体检的健康非妊娠妇女100 例作为对照组, 年龄21 ~39 岁, 平均年龄 ( 25. 9 ± 5. 1) 岁。4 组年龄比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。
妊娠妇女纳入标准[2]: ( 1) 既往无甲状腺病史或其他自身免疫性疾病病史, 无甲状腺家族病史。 ( 2) 来诊前4 周内未服用过除雌激素外其他影响甲状腺功能的药物。 ( 3) 无甲状腺肿大。 ( 4) 甲状腺过氧化物酶抗体 ( TPOAB) 、抗甲状腺球蛋白抗体 ( Tg Ab) 、促甲状腺激素受体抗体 ( TRAb) 为阴性。 ( 5) 无滋养层细胞疾病、先兆子痫、妊高征、妊娠剧吐等妊娠疾病。 ( 6) 单胎妊娠。
对照组纳入标准: (1) 月经周期、经量均正常, 无不孕病史。 (2) 无甲状腺以及其他自身免疫性疾病的家族史、既往史。 (3) 来检前4周内无影响甲状腺功能药物服用史。 (4) 无甲状腺肿大。 (5) TPOAB、Tg Ab、TRAb均为阴性。
1.2方法所有妇女清晨空腹使用促凝管取5ml静脉血, 检测游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 、游离甲状腺素 (FT4) 、促甲状腺激素 (TSH) 。TSH使用直接电化学免疫发光法检测, 灵敏度<0.001m IU/L。其他指标使用电化学发光法检查, 试剂由美国罗氏诊断产品有限公司生产。
1. 3 统计学方法采用SPSS 14. 0 统计学软件进行数据处理, 正态分布的计量资料以± s表示, 偏态分布的计量资料以中位数表示, 采用秩和分析; 计数资料采用 χ2检验。以P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1血清FT3、FT4、TSH指标比较血清FT3、FT4、TSH以P2. 5th作为下限、以作为P97. 5th上限分别获得各自的特异性参考范围。详见表1。
2. 2 4 组FT3、FT4、TSH比较妊娠早期组FT3水平与对照组比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 中、晚期组FT3以及早、中、晚期组FT4、TSH与对照组比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。妊娠中、晚期组FT3、FT4、TSH与早期组比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。妊娠晚期组FT4与妊娠中期组比较, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表2) 。
注: 与对照组比较, *P < 0. 05, 与妊娠早期组比较, △P < 0. 05, 与妊娠中期组比较, ▲P < 0. 05
3 讨论
妊娠妇女由于体内雌激素大幅度增加, 会导致甲状腺功能剧烈变化, 因此常会导致甲状腺疾病的发生, 而甲状腺指标异常会导致妊娠妇女和新生儿不良结局发生率增加, 甲状腺功能指标随着地域的变化而变化, 因此制定出适合本地的妊娠不同阶段的甲状腺功能正常指标是临床的重要研究课题[3]。只有确定当地正常妊娠妇女在妊娠各个时期的正常甲状腺功能变化值的参考范围, 才能准确有效地对异常患者进行诊断。
本研究结果显示, 血清FT3、FT4、TSH以P2. 5th作为下限、以作为P97. 5th上限分别获得各自的特异性参考范围。FT3在妊娠早、中、晚期分别为3. 34 ~ 5. 73pmol/L、3. 12 ~5. 49pmol / L、2. 93 ~ 5. 42pmol / L。FT4在妊娠早、中、晚期分别为12. 61 ~ 19. 03pmol/L、8. 52 ~ 17. 44pmol/L、8. 48 ~17. 20pmol / L。TSH在妊娠早、 中、 晚期分别为0. 30 ~4. 10m IU / L、0. 57 ~ 4. 77m IU / L、0. 78 ~ 4. 63m IU / L。除了FT3在妊娠早期无明显变化以外, FT3的中、晚期以及FT4、TSH的早、中、晚期与对照组相比均发生明显变化, 而孕中、晚期与早期比较FT3、FT4、TSH也发生明显变化, 但是在孕晚期只有FT4与孕中期比较变化较大。FT3、FT4在不断下降, 而TSH在不断上升, 因此在临床应该根据各自的可信区间进行甲状腺功能检测, 以便尽早对甲状腺功能异常的孕妇进行筛查, 从而得到更好的治疗。
摘要：目的 探讨正常妊娠妇女甲状腺功能指标的参考范围。方法 选择2013—2014年至遂川县人民医院进行常规孕检的健康妊娠妇女100例, 按照妊娠时间分为妊娠早期组42例、妊娠中期组34例、妊娠晚期组24例, 并选择同期于我院进行健康体检的健康非妊娠妇女作为对照组100例。观察各组患者游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 、游离甲状腺素 (FT4) 、促甲状腺激素 (TSH) 的变化情况和特异性参考范围。结果 血清FT3、FT4、TSH以P2.5th作为下限、以作为P97.5th上限分别获得各自的特异性参考范围。FT3在妊娠早、中、晚期分别为3.345.73pmol/L、3.125.49pmol/L、2.935.42pmol/L。FT4在妊娠早、中、晚期分别为12.6119.03pmol/L、8.5217.44 pmol/L、8.4817.20pmol/L。TSH在妊娠早、中、晚期分别为0.304.10m IU/L、0.574.77m IU/L、0.784.63m IU/L。妊娠早期组FT3水平与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 中、晚期组FT3以及早、中、晚期组FT4、TSH与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。妊娠中、晚期组FT3、FT4、TSH与早期组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。妊娠晚期组FT4与妊娠中期组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。结论 妊娠妇女体内甲状腺水平与非妊娠妇女相比具有较大改变, 制定当地的妊娠妇女甲状腺功能指标有利于妊娠妇女甲状腺疾病的诊治。
关键词：甲状腺,妊娠,参考标准
参考文献
[1]宋珏, 冉利梅, 华玉淑, 等.甲状腺功能检查在孕前检查中的意义[J].贵州医药, 2012, 36 (1) :14-16.
[2]姜静霞.甲状腺过氧化物酶抗体和孕妇甲状腺功能障碍的筛查[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (23) :136-137.
正常妊娠 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于随机抽取2010年12月至2012年12月在我院产科门诊常规孕期检查的180例孕妇, 早孕的有60例, 中孕的60例, 晚孕的60例, 孕妇的年龄为20~38岁。再选取了60例非妊娠期健康查体妇女, 经体检证明身体健康, 其年龄为21~39岁。所有孕妇无妊娠合并症和并发症, 无使用影响肝功能的药物史。
1.2 方法
抽取4mL空腹血, 检查血清肝功能指标。采用罗氏全自动生化分析仪进行检测, 检测试剂为仪器配套的试剂。
1.3 统计学分析
本次实验数据采用SPSS18.0软件进行分析, 组间数据资料对比通过t检验, P<0.05, 差异具有统计学意义。
2 结果
两组肝功能指标比较如表1所示。通过表1可知, 与对照组相比, 妊娠组的CK、LDH、ALP、AST、ALT、ALB、TP肝功能指标水平在不同孕期有明显变化改变, 而GGT、DBIL、TBIL没有明显变化。
3 讨论
ALT和AST是肝功能的敏感指标, 主要存在于肝细胞浆中, 我们发现ALT和AST在孕早期较对照组明显增高, 考虑妊娠后体内各甾体激素已明显升高, 而这时血液尚未充分稀释, 加之孕妇妊娠反应食欲下降, 恶心呕吐等, 血液相对浓缩, 均成为ALT和AST升高的原因[2]。孕中期血液逐渐得到稀释, 妊娠反应改善, 此时血中ALT、AST逐步回落。妊娠后期, 体内的雌激素增多, 且胎盘分泌物也会增加, 胎儿生长所需的营养也更多, 对孕妇肝脏正常代谢产生影响。这些妊娠生理变化, 使孕晚期AST、ALT再次出现升高。这种孕早期AST与ASL升高, 孕中期指标回降, 孕晚期指标又升高的现象呈波浪状。孕早期, AST、ALT指标变化与对照组有明显差异, 与有关文献分析不同。ALP活性在孕妇怀孕期间会更加活跃, 在孕晚期会比较明显。这主要是因为在妊娠过程中, 胎盘逐渐发育成熟, 胎盘分泌出的ALP会随着血液循环进入到孕妇全身。在妊娠晚期, ALP指标会比正常妇女高2~4倍[3]。
注:DBIL表示结合胆红素, TBIL表示总胆红素, ALB表示白蛋白, TP表示总蛋白, GGT表示r-谷氨酰转移酶, CK表示磷酸肌酸激酶, LDH表示乳酸脱氢酶, ALP表示碱性磷酸酶, AST表示天门冬酸氨基转移酶, ALT表示丙氨酸氨基转移酶。与对照组相比, *P<0.05
从本实验来看, 在早孕时期, 孕妇的CK、LDH指标并没有明显变化。随着孕期逐渐增加, CK、LDH指标也相应地升高。与对照组相比, 具有显著变化。这是因为孕妇在怀孕时期, 身体机能受到影响, 妊娠血容量增加, 使心、肝、肾等负担加重, 容易引起心肌劳损症状[4], 加之孕妇基础代谢率和能量消耗增多均与其有关。在怀孕期间, 孕妇的血浆胶体抗渗性下降、血容量显著增加、外周阻力也明显增加, 改变了孕妇的正常生理功能。而GGT指标在孕妇怀孕时期没有出现明显变化, 可能是因为孕妇体重增加以及血液稀释作用。再分析ALB、TP指标, 由于孕妇怀孕时期的血容量大大增加, 导致血液稀释, 从而引起ALB、TP指标降低[5]。随着孕期延长, 指标含量更低。根据实验结果可知, 与非妊娠妇女相比, ALB、TP指标在早孕期没有明显差异, 妊娠时间越长, 与非妊娠妇女的差异也就越大。这可能是由于随着妊娠时间增加, 孕妇低蛋白症症状更加明显, 这可能会引起胎盘障碍, 造成胎儿在孕妇子宫内发育缓慢、胎盘早剥或者胎儿缺氧, 因此, 在临床保健中, 可根据其检测结果为孕妇补充适量的蛋白质, 以减少各种并发症的发生率, 保证孕妇、胎儿生长安全。
综上所述, 与正常非妊娠妇女相比, 正常妊娠妇女不同孕期的肝功能指标有不同的变化。对不同孕期肝功能指标进行测定, 对妊娠期妇女保健有重要的临床意义。
摘要：目的 分析正常妊娠妇女不同孕期肝功能指标的变化及临床意义, 为临床妊娠保健提供依据。方法 采用罗氏全自动生化仪进行分析, 随机选取了180例不同孕期正常妊娠妇女以及60例非妊娠期妇女, 分别组成妊娠组、对照组, 检测血清肝功能主要指标, 并对其结果进行对比分析。结果 妊娠组的CK、LDH、ALP、AST、ALT、ALB、TP等肝功能指标水平在不同孕期会出现改变, 与对照组相比, P<0.05具有显著差异。而GGT、DBIL、TBIL没有明显变化。结论 与正常非妊娠期妇女相比, 在不同孕期正常妊娠妇女的肝功能指标会出现明显变化。通过对肝功能指标的测定, 对妊娠期妇女保健具有重要的临床意义。
关键词：正常妊娠,不同孕期,肝功能指标
参考文献
[1]蒋敦松.正常妊娠妇女不同孕期肝功能指标变化的临床意义[J].中国医疗前沿 (上半月) , 2010, 5 (11) :67.
[2]韦景勇, 覃练坚, 韦刚, 等.979例健康孕妇不同孕期肝功能指标变化分析[J].检验医学与临床, 2009, 6 (7) :538-539.
[3]闫小英.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对产妇和新生儿的影响[J].临床和实验医学杂志, 2012, 11 (14) :1146-1147.
[4]韦景勇, 韦刚, 覃练坚, 等.妊娠期高血压疾病患者多项生化指标变化分析[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (13) :1953-1954.
正常妊娠 篇6
关键词：妊娠合并心脏病,左室收缩功能,超声心动图
妊娠合并心脏病在我国占孕产妇死亡原因的第二位[1], 女性妊娠后, 由于胎儿生长发育的需要, 母体各系统发生了适应性生理变化[2], 左室收缩功能的各项指标都随之发生了改变, 左室收缩功能是评估许多心血管疾病重要指标[3], 所以了解这些变化, 对及时发现孕期合并心脏病很有必要, 本文笔者用超声心动图, 对1040例正常孕妇心功能进行评估, 目的探讨正常妊娠期妇女心功能与孕龄的相关性, 结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取1999年7月~2013年5月我院用超声心动图对1 0 4 0例产前检查的正常妊娠期妇女作为评估对象, 年龄19~38岁, 平均年龄27.6岁。根据本国妇产科分期, 分为下列三组:<12周, 12~28周, >28周, 对照组为376例健康未孕妇女, 年龄20~38岁, 平均年龄28.4岁, 均经过检查排除心血管疾病和其他病史。
1.2 仪器
先后采用PHILIPS彩超诊断仪, 探头频率2.5 MHz;VIVID7彩超诊断仪, 探头频率3.0 MHz。
1.3 方法
受检者均采取左侧卧位, 休息10 min, 用M和2D法测量各房室腔内径, 配合心电图定位, 在左室长轴切面腱索水平测量左室舒张末期内径及收缩末期内径, 用脉冲多普勒测量主动脉血流速度、心率等数据。均取5个心动周期的平均值。采用Techholz公式计算出左心室舒张末期容量、收缩末期容量、心输出量、每搏输出量、心脏指数、射血分数、舒张末期容量、收缩末期容量。并根据与超声心动图检查同时测量的血压、身高、体重, 按公式MAP=3/1收缩压+2/3舒张压、TPR=MAP/COx80、BSA=0.0061x身高cm+0.0128体重kg-0.1529, 计算出平均动脉压 (MAP) 、总外周阻力 (TPR) 、体表面积 (BSA) 。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 16.0进行数据分析, 计量资料以“±s”表示、采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在妊娠各组中, 心输出量、每搏输出量、心脏指数、射血分数、舒张末期内径、舒张末期容量、心率、主动脉血流速度不同程度的比对照组增加, 总外周阻力 (TPR) 均比对照组明显下降[4]。见表1。
从此表可以得出:正常妊娠期妇女, 孕龄的不同, 各组参数的变化程度不同。
3 讨论
女性妊娠后, 血液动力学发生了很大变化。约从妊娠10周起, 血容量开始32~34周达高峰[5], 增加程度30%~50%不等。对比结果显示, 在妊娠各期中, 每搏输出量、心输出量、心脏指数均增高, 其中心输出量在妊娠早、中、晚期分别比对照组增加19%、38%、48%, 可以看出孕龄越高, 增加的程度越高。
孕妇心输出量的增加, 主要与下列几种因素有关:
(1) 前负荷增加:舒末容积 (EDV) 是反映前负荷的主要指标之一。本结果显示EDV在妊娠早、中、晚期分别比对照组增加7%、14%、19%, 左室舒张末期内径 (EDD) 也相应轻度增大。由于回心血量的增多, 心输出量增加。
(2) 后负荷增加:TPR是反映心脏后负荷的主要指标之一。由于妊娠期卵巢、胎盘产生的激素对血管有舒张作用, 使TPR降低。本结果显示TPR在妊娠早、中、晚期分别比对照组下降16%、23%、29%, 从而有利于心脏排空。
(3) 心率增快:本结果显示心率随孕周的增加而加快, 分别比对照组增加14%、22%、28%, 从而使心输出量增加。
(4) 心肌收缩力的增加:在本结果中AVPS和EF的增加可间接反映心肌收缩力的增强。
通过1040例正常孕妇左室收缩功能评估结果分析, 我们认为超声心动图是一种无创、安全、简便的测定评估方法, 用此法对正常孕妇进行产前心功能评估, 对了解妊娠期心功能的生理变化, 起着重要作用。
参考文献
[1]丰有吉, 沈铿.妇产科学 (第2版) .北京:人民卫生出版社, 2010, 129-133.
[2]周永昌, 郭万学.超声医学 (第5版) .北京:科学技术文献出版社, 2006, 440.
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[4]闫英云, 白润福.妊娠合并心脏病内科干预治疗的临床结局分析[J].基层医学论坛, 2012.
正常妊娠 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月~2014年10月130例单胎妊娠者为研究对象, 年龄21~36 (28.30±5.58) 岁;产前检查时24~40 (34.26±4.58) w;月经周期27~31 (29.48±1.20) d;最后次月经时间准确, 妊娠前未见原发性糖尿病、高血压病、心血管病及其他疾病, 超声检测显示胎盘结构正常, 未见胎儿有宫内发育、先天性缺陷, 胎儿Apgar评分正常。根据孕周将所选者分为中期妊娠组及晚期妊娠组, 中期妊娠组共72例, 晚期妊娠组58例。本次研究经我院委员会批准, 所选者在治疗前均知情同意, 并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 图像采集
对胎儿进行常规超声检查, 记录病的股骨长 (FL) 、双顶径 (BPD) 、腹围 (AC) 、头围 (HC) , 另完成常规二维测量后进行三维彩色能量多普勒血管显像, 控制仪器血流显示及能量多普勒条件, 从而使低速血流达最佳效果。胎儿安静时采取能量多普勒检测, 用三维容积探头沿胎儿脐带垂直进入胎盘处, 并以此中心观察胎盘内远端小绒毛血管, 选择大小适当的立体数据箱, 使其包括胎盘基底膜面至胎儿面胎盘组织, 清晰显示从基底部到绒毛膜板完整血管树, 图像采集中应避免孕妇乱动, 对探头位置进行固定, 以尽快完成扫描, 从而防止伪像发生, 扫描时间为10-15s。
1.2.2 脱机分析
用SONOVIEW数字工作站将采集数据进行分析, 使用VOCAL测量分析, 根据三维能量直方图计算三维能量多普勒指标, 以脱机测量和超声检查进行分析。
1.3 观察指标
二维定量参数主要包括头围、股骨长、双顶径、腹围。三维定量参数闭包括血管化指数 (VI) 、血流指数 (FI) 、血流-血管化指数 (VFI) 。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析3次测量平均值为准, 定量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿生长参数和能量多普勒超声血管成像参数关系
VI、FI、VFI与头围、股骨长、双顶径、腹围呈正相关, VI及VFI对相关参数的相关性更佳。见表1。
2.2 能量多普勒血管成像参数正常值范围研究
中期妊娠组FI、VI、VFI显著低于晚期妊娠组, 比较有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
胎儿在宫内的安全性直接关系到产妇及胎儿的生命安全, 近年能量多普勒超声技术得到较快发展, 与传统彩色多普勒比较优势更为显著, 如不受角度影响、低速血流敏感性高等[3]。超声三维成像与能量多普勒结合具有直观、立体、动态显示器官等特点, 其最早于1999年由Pairleitner等应用此项技术对血流相关指数进行测算, 分别为VI、VFI、FI, VI表示感兴趣区内单位容积内血管数目, FI表示目标容积内血流信号的平均强度, VFI则是以上两项指数的综合评定, 目前在卵巢、子宫内膜、卵泡等定量评价中得到广泛应用[4]。
彩色及脉冲多普勒可提供胎儿宫内的准确情况, 但因角度依赖、混叠效应以及低速血流的低敏感性等缺陷, 在低阻力、低流速的胎盘观察中具有明显局限性, 特别是胎盘绒毛间隙血流。而能量多普勒则可清晰观察目标器官和组织的低速血流, 适用于监测胎盘血管树, 可提供三维能量多普勒指数用于胎盘血流灌注的定量评价。但也有研究显示, 能量多普勒超声高度敏感性容易导致伪像产生, 主要来源于胎儿呼吸样运动及母体和胎儿活动, 需引起临床重视[5]。本次研究对不同孕周者胎盘血管进行比较, 晚期妊娠血管较中期妊娠血管明显增多, 表示妊娠进展及胎儿生长, 胎盘成熟度较高, 管径增粗, 胎盘循环阻抗降低, 血流速率上升, 血液灌注量明显上升, 与梁丽等[6]研究结果吻合。
综上, 能量多普勒超声具有实时、客观、动态、无创等检查方式, 可直观显示胎盘床血管形态, 并从多角度、多切面观察血管走行和分布, 可全面评价血流灌注情况, 具有较高的应用价值。
参考文献
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[2]王咏梅, 曹荔, 查文, 等.联合应用三维能量多普勒超声与脐动脉收缩期峰值/舒张末期血流速度评价正常中晚期妊娠胎盘血流灌注的价值[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (26) :4342-4344.
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[5]陈雷宁, 裘毓雯, 欧湘红, 等.子宫内膜三维超声能量多普勒血流图预测冻融优良胚胎移植妊娠结局[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (1) :39-43.