质量自动评审

质量自动评审（精选3篇）

质量自动评审 篇1

摘要：目的 以医院评审为契机, 狠抓病案质量管理。方法 通过标准化监控, 各级人员层层把关, 及时反馈, 适时奖惩。结果 病案质量得到提高。结论 医院正规化、规范化管理是病案质量和医疗质量得到提高的保障。

关键词：等级医院,病案,质量管理

等级医院评审是卫生行政管理部门对医疗机构综合能力科学、客观、准确的评价, 等级医院评审中, 病案的检查为其中重要内容之一, 占有很高分值。这次我院参与江西省妇幼保健院三级甲等医院评审, 针对病案检查项目[1], 狠抓病案质量管理, 取得了卓越成效。

1与病案有关的检查项目

1.1 病案信息管理指标

1.1.1 抽查100份连号病案有无缺失, 反映病案归档的及时性、完整性

1.1.2 查病案归档、借阅、复印制度, 了解科学规范的管理

1.1.3 现场检索病案, 看是否按ICD-10编目。

2.1 质量与效率指标

2.1.1 随机抽查住院病案计算入、出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床主要诊断与病理诊断符合率。

2.1.2 随机抽查抢救病案, 计算抢救成功率;抽查输血病案, 看成分输血和输血适应证是否符合标准。

2.1.3 随机抽查产科病案计算剖宫产率。

2.1.4 抽查手术病历, 查清洁手术切口甲级愈合率;看术前术后是否按规定检查并访视患者, 麻醉记录单是否规范, 麻醉效果优良率是否达标, 麻醉期间管理、诊断、处理准确率是否达标;特殊治疗病例是否尊重和维护患者的知情同意权, 选择权;是否落实围手术期制度, 保证手术的安全性, 提高手术质量。

2.1.5 查病案看合理用药合格率;超声诊断与临床确诊率的符合率;大型X机检查阳性率。

3.1 核心制度考核指标

3.1.1 查会诊单看会诊管理制度

3.1.2 查死亡病案、疑难病案、危重抢救病案看死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度的落实, 并从中检查三级医师查房制度。

4.1 病案书写质量

4.1.1 抽查运行病案及归档病案是否按《江西省病历书写基本规范实施细则》要求书写。

4.1.2 从病案看护理文书书写合格率。

4.1.3 各种检查报告单书写是否规范。

5.1 技术水平

5.1.1 查相关技术病案看医院的诊疗技术水平。

2措施

2.1 成立医院评审办公室, 以江西省《病历书写基本规范》为基础, 结合评审标准, 不断学习, 针对临床医、护、技在医院评审过程中的问题和疑问, 重申病历书写规范、核心制度落实, 按照标准进行有效的质量监控。

2.2 成立病案质控小组, 负责运行病历的质量控制, 病案专家负责归档病案质量的评审, 严格执行病历四级监控[2]:一级监控由病房主治医师及护士长担任, 对每份病历出科前进行全面自查签字, 并对每份病历进行评分;二级监控由副主任以上医师或科主任负责, 对出科病历再次进行审查并签字;三级监控由医务科负责, 定期对运行病历进行环节检查;四级监控由病案室质控人员负责, 对病案书写的完整性及规范化进一步审核。

2.3 坚持每月对病历终末质量进行统计分析, 发在医院内网上, 对普遍存在的问题向科主任反馈, 对个别医师的问题及时通知整改, 并在定期召开的病案管理委员会上进行反馈。

2.4 对病案归档及书写质量, 适时进行全院通报, 执行医院奖惩制度, 进一步强化约束力。

3体会

医院等级评审十分细致严格, 从病案的归档、借阅、复印管理到病案的书写质量, 可反映出医务人员的技术水平、医疗规章制度、医疗政策的执行, 医疗单位的管理质量与效率等, 病案质量优劣影响到医院评审, 我院以此为契机, 狠抓病案质量管理, 通过标准化监控, 各级人员层层把关, 及时反馈, 适时奖惩, 我院病案质量得到了大大提高。

参考文献

[1]江西省卫生厅.江西省妇幼保健机构评审标准 (三级) , 2008.

[2]高丽华.借助医院评审加强病案质量管理.中国医院协会病案管理专业委员会第十七届学术会议论文集, 2008:90.

质量自动评审 篇2

1目的

为确认质量体系要素是否得到控制，评定现行质量活动和相应的结果是否达到预期效果并判断质量体系的有效性，特制定本程序。2 范围

本程序适用于对质量体系各要素的审核和质量活动的开展与管理。3 职责

3.1 检测中心机构负责人负责批准内部审核计划和审核报告；

3.2 质量、技术负责人负责制定内部审核计划，质量负责人主持内部审核的实施；

3.3 内审组长组织内审员实施内审，提出纠正措施要求，对纠正措施计划的实施进行跟踪验证；

3.4 内审员负责编制内部审核检查表，并组织实施内部审核的具体工作； 3.3 其他部门配合内部审核的实施，提出的不符合项的整改工作。4 工作程序

4.1 审核的对象和准则

审核对象为：与质量体系相关的部门、各要素的质量活动与过程，审核准则为质量

手册、程序文件和作业指导书、国家相关的法律法规等。4.2 审核的范围和频次

每年至少一次对检测中心所有部门、所有要素进行完整的审核，确保体系有效性。

4.3 审核人员的资格

4.3.1 内审员应经过有关部门内审员资格正规培训，获得证书的有资格人员。4.3.2 审核人员应与被审核部门无关，不能审核自己的工作部门，保持其独立性和公正性。4.4 审核计划

4.4.1 质量负责人每年编制《内审计划》，确定审核的目的、依据、范围、时间、人员安排等，《内审计划》需经检测中心机构负责人审批后实施。4.4.2 根据《内审计划》的安排，质量技术负责人在审核前10天落实内审组成员，任命审核组长。

4.4.3 审核组长编制《审核实施计划》，落实本次审核的目的、依据、范围、审核人员和过程的安排。

4.4.4 《审核实施计划》经质量质量负责人审批后，分发到被审核部门进行准备。被审核部门若对审核计划的内容有疑问，应提前五天提出，进行协调。4.4.5 内审组成员编制《审核检查表》，内审组长对《审核检查表》的内容检查，确保能覆盖审核的范围。4.5 审核实施 4.5.1 首次会议

内审组长主持首次会议，宣布审核计划，提出内审要求和注意事项。4.5.2 现场审核

内审员对被审核部门是否根据质量体系文件要求进行操作的证据进行抽样检查，如实记录审核发现的事实。根据审核准则判断检查事实的符合性，当发现不符合时，应及时通知被审核部门进行确认，并向被审核部门提出纠正的建议。4.5.3 审核组会议

审核完成后，审核组成员碰头，相互交流审核的情况，对审核中发现的不符合项进行分析，对发现的带有普遍性的、系统性的问题和偶然发生但情节严重、危及检测工作的问题，判为不符合项。对个别的、偶然的、轻微的不符合问题，判为缺陷项。根据审核的情况，提出审核结论，编制《内审不符合报告及纠正措施计划》和《内部质量审核报告》。《内部质量审核报告》应包括以下内容：

a、审核的目的和范围； b、审核的实施情况； c、审核所依据的文件；

d、审核组成员；受审核部门代表；审核日期；

e、审核发现的不符合项分布情况，提出的纠正措施计划； f、前次审核后纠正措施计划的执行情况及效果；

g、质量管理体系的充分性、适宜性和运行的有效性的改进意见。4.5.4 末次会议

内审组长主持，并宣布审核结论，总结审核的实施过程、质量体系运行中发现的问题，提出《内审不符合报告及纠正措施计划》。

4.5.5 《内部质量审核报告》和《内审不符合报告及纠正措施计划》经质量技术负责人审批后发放到各相关部门，责任部门根据不符合的项目，组织相关人员分析原因，确定时间，实施纠正措施计划。

质量奖评审办法 篇3

稽山、迪荡街道办事处，委机关各部门，各有关单位：

现将《“绍兴经济开发区质量奖”评审管理办法》印发给你们，请认真遵照执行。

二〇一〇年八月五日

主题词：综合 质量奖△ 评审办法 通知

“绍兴经济开发区质量奖”评审管理办法

第一章 总 则

第一条 为贯彻落实《中华人民共和国产品质量法》及绍兴市人民政府《关于进一步加强产品质量工作的意见》（绍政发„2006‟89号）精神，表彰在质量管理方面取得突出成效的组织，引导和激励组织追求卓越的质量管理经营，提高组织综合质量和竞争能力，更好地适应社会主义市场经济环境，更好地服务社会、服务用户、推进质量振兴事业，绍兴经济开发区管委会在市委、市政府的指导下，设立绍兴经济开发区质量奖（以下简称质量奖）。为了科学、客观、公正地开展质量奖评审工作，结合本区实际，制定本办法。

第二条 质量奖由开发区管委会设立，是对在本行政区域内登记注册的，实施卓越的质量管理并取得显著的质量、经济、社会效益的组织授予的在质量方面的最高奖励。

第三条 质量奖的评审遵循科学、公正、公平、公开的原则，运用数据和事实，量化分析，综合评价。坚持高标准、严要求、好中选优，坚持企业自愿、不向企业收费、不增加企业负担、不搞终身制。

第四条 质量奖每年评选一次，每次获奖企业数量原则上不超过3家。需调整获奖企业数量的，由评审委员会根据实际情况提出方案报管委会审批。

第五条 质量奖评审标准按照GB／T 19580－2004《卓越绩效评价准则》和GB／Z 19579－2004《卓越绩效评价准则实施指南》执行。

第二章 组织机构及其职责

第六条 成立绍兴经济开发区质量奖评审委员会（以下简称评委会），下设办公室（以下简称评审办）。评委会设会长一名（由管委会主任担任）、副会长一名（由管委会分管副主任担任）。成员由各相关局办负责人、相关产业行业协会组织、消费者权益保护组织等社会团体负责人、相关权威专家组成。评审委员会成员名单由经贸局会同有关部门提出，报管委会批准后公布。评审办设在经贸局，评审办主任由经贸局局长担任。评委会成员每届任期为两年，自管委会批准之日起至下届评审委员会成员经管委会批准之日止，评委会成员可连任。

第七条 评委会的主要职责是：

（一）组织、指导和监督质量奖评审活动的开展，决定质量奖评审过程中出现的重大事项；

（二）审查质量奖评审实施细则等重要工作规范；

（三）审查、公示评审结果，提请管委会批准质量奖拟奖企业名单。

第八条 评审办负责质量奖的日常管理与监督工作。其主要职责是：

（一）组织制（修）订评审员资质标准和管理制度，建立评审员库。根据评审需要，按行业组建若干评审组；

（二）制定质量奖工作计划，组织开展质量奖申报工作，受理质量奖申请；

（三）对申报企业的资料进行审查，确定符合申报条件的企业名单；

（四）组织评审组对符合申报条件的企业进行评审，考核、监督评审员履行职责情况；

（五）向评委会报告质量奖评审结果，提请审议候选授奖企业名单；

（六）负责社会各界反映问题的调查核实工作；

（七）宣传、推广获奖企业的质量管理先进经验和方法；

（八）监督获奖企业持续实施卓越绩效管理，规范使用获奖荣誉。

第九条 评审组由5名以上（含5名）评审员（包括行业专家）组成，实行组长负责制。其主要职责是：

（一）对企业的申报资料进行评审，提出现场评审的企业名单；

（二）制订现场评审实施计划，对企业实施现场评审；

（三）提出建议授奖的企业名单。

第十条 评审员应具备以下资格条件：

（一）认真贯彻执行党的各项方针、政策，熟悉国家有关质量和经济方面的法律、法规和规定；

（二）具有本科以上学历或高级专业技术职称、五年以上从事质量管理或专业技术工作经历，有丰富的质量管理理论和实践经验，熟悉企业质量工作情况；

（三）掌握质量管理体系审核的方法,熟悉《卓越绩效评价准则》和《卓越绩效评价准则实施指南》国家标准,具有较强的综合分析和判断能力；

（四）有良好的职业道德，能认真履行职责，严格遵守评审纪律。

第三章 申报条件 第十一条 申报质量奖的企业，必须同时具备下列基本条件：

（一）在绍兴经济开发区区域内登记注册三年以上，具有独立法人资格；

（二）拥有自有品牌、自主技术；

（三）产品或服务符合国家和省有关环境保护、节能减排、安全生产、产品质量等方面的法律法规、强制性标准和产业政策要求，列入国家强制监督管理范围的应取得有关证照；

（四）已通过ISO9000质量管理体系认证或其他相关行业体系认证并有效运行，质量管理成绩显著，产品、服务和经营质量、自主创新能力、市场竞争力等在全区处于领先地位；

（五）产品质量达到行业先进水平，近三年各级行政部门监督检查中未发现存在质量问题；

（六）诚实守信经营，依法纳税，市场信誉良好，顾客满意程度高；

（七）经济效益好，经营规模、年利税额、总资产贡献率等指标位居全区同行业前列，并保持良好的发展势头；

（八）积极履行社会责任，近三年来没有发生重大质量、安全、环保、卫生等事故，没有因违反生产经营、知识产权、劳动保障、环保、安全生产、职业病防治、税收等法律法规受到刑事或行政处罚；

（九）无其他违反法律法规的行为。

第十二条 获得市级以上名牌产品、中国驰名商标、浙江省著名商标、中国发明专利、国家级完善计量检测体系、国家质检总局“全国质量管理先进企业”称号、AAA级以上“标准化良好行为企业”称号等，以及已实施卓越绩效管理并取得卓越经营绩效的企业，在同等条件下予以优先考虑。

第四章 评审程序

第十三条 评审按如下程序进行：

（一）公布评审相关事项。评审办向社会公布当年质量奖评审的相关事项和要求，并在规定时间内受理当质量奖申请。申报通知向社会公布。

（二）企业申报。凡符合申报条件的企业，在自愿的基础上，对照评审标准进行自我评价并提交自评报告，如实填写申报表格，提供有关证明材料，并按规定日期报送评审办。

（三）组织推荐。评审办在收到企业申报材料后10个工作日内，会同本地有关部门、社会团体核实申请企业是否符合申报条件、申报内容是否属实，对企业的申报材料进行形式审核并汇总送评审组评审。对申报材料不完备的企业，及时通知有关企业补充完善。

（五）材料评审。评审组对照评审标准对申报材料进行评审，形成材料评审报告，提出进入现场考评的企业名单。对未进入现场考评的企业，评审办应书面告知。

（六）现场考评。评审组按照评审标准对进入现场考评的企业进行现场考评，形成现场考评报告，并由企业确认。现场考评时间一般不超过10天。

（七）综合评价。评审组在现场考评结束后5个工作日内对参评企业进行综合评价，并按得分高低排序，形成综合评价报告，提出推荐获奖企业名单送评审办。

（八）征求意见。评审办在5个工作日内征求环保、卫生、工商、知识产权、劳动保障、税务等部门和行业主管部门的意见，上述部门在10个工作日内反馈意见，评审办形成意见汇总，连同推荐获奖企业名单、综合评价报告提交评委会审议。

（九）初选公示。评委会审议确定拟获奖企业名单，通过开发区管委会网站向社会进行为期10天的公示。评审办负责受理和核查公示期间的投诉并向评委会提交书面核查报告。

（十）审定报批。评委会根据公示情况，提出获奖企业名单报请管委会审核批准。批准后的名单通过网站向社会公布。

第五章 奖励及经费

第十四条 获质量奖的企业由开发区管委会表彰奖励，颁发奖牌和证书，给予每家获奖企业一次性奖励3万元。

第十五条 奖励经费由开发区统一从质量奖专项资金中安排解决。

第六章 监督管理

第十六条 监察部门要参与质量奖评审工作的全过程监督，对评审过程中发现的各种违法违规现象，及时采取纠正措施。

第十七条 申报质量奖的企业应实事求是，不得弄虚作假。对以不正当手段骗取质量奖的企业，由评委会提请开发区管委会批准撤销其质量奖称号，收回证书、奖牌，追缴奖金，并向社会公告，三年内不予受理该企业申报质量奖，不予推荐其申报绍兴市政府质量奖、绍兴市名牌产品、绍兴市著名商标。

第十八条 获奖企业在获奖后三年内如发生下列情形之一的，由评委会提请开发区管委会批准撤销其质量奖称号，并向社会公告。撤销称号的企业不得参加下一届质量奖的评审。

（一）发生重大质量、安全、环保、卫生等事故的；

（二）产品质量不稳定，产品经国家级、省级或市级质量监督抽查判定为不合格的；

（三）出口产品因质量问题被国外通报或索赔，造成国家形象和产品信誉受到较大损害的；

（四）提供的商品或者服务被人民法院或各级政府职能部门判定存在欺诈消费者行为、使消费者的合法权益受到严重损害的；

（五）经营管理不善，出现严重经营性亏损的；

（六）其他违反质量奖宗旨与原则的重大事项。

第十九条 获奖企业有义务宣传、交流其质量管理的成功经验，发挥模范带动作用，促进开发区广大企业提高质量管理水平。

获得质量奖的企业可在企业形象宣传中使用该称号，并注明获奖年份，但不得用于产品宣传。违反上述规定的，由评审办责令限期改正。

第二十条 获奖企业两年内不可重复申报。再次获奖的企业，只授予证书和称号，不授予奖金，不占当年授奖名额。

第二十一条 参与推荐和评审的人员要严守工作纪律，公正廉洁，保守秘密，严格遵守评审的有关规定和程序。对推荐和评审过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的机构和个人，取消其推荐和评审资格，并提请有关部门或所在单位给予纪律处分。构成犯罪的，要依法追究其法律责任。

第二十二条 除本办法规定的质量奖评审机构外，开发区其他任何组织或个人不得进行质量奖的评审活动。

第七章 附

第二十三条