术后伤口

术后伤口（精选8篇）

术后伤口 篇1

肛肠手术嬰求每次大便后及换药前都要淸洗], 清洗时—般用1:5000的高锰酸钾溶液, 对手术伤口起到清洁、消#作用, 而肛门手术伤门W水肿.手术缝线和皮肤皱褶.淸洗效果不佳;患者因疼痛+敢深蹲康丨’j暴露不佳, 大便后史不易洗睁, Ifif FL高锰酸钾冇染色作用, 清洗后手指中变成棕色, f t不易洗掉, 给病人造成w扰;女性患#w肛门距叫边较近, 淸洗时易波及m逍, 改变刚道环境致阴道炎

笔#在临) 木丨:发现用喷壶米淸洗K肠伤丨I, 丨-.述h题可迎刃而解, 卧床患荇川来清洗会阴, 更是方便易行片法如下:

1材料

选用家庭常用喷壶, 容量在200~500 m l之间.大小以患者手执方便为主, 配制好的溶液装于喷壶中

2方法及优点

患者微蹲或坐在马桶h, 手执喷壶对准肛门冲洗, 喷壶有加压作用, 压力可自行调节, 加压的水流对肛门皱褶和缝线中的污物, 均能冲洗彻底对女性患者, 冲洗水流可完全避开阴逍, 防止高铽酸酸钾溶液*;丨起的明道炎, 患#T+接触尚锰酸钾溶液, 指甲不会染色, 也避免尹污染引起的交乂感染用于卧床患荇清洗会明, 患者可取仰卧位, 臀下艰盆, 家属手执喷壶, 对准会阴冲洗, 冲洗液流人W K盆内, 完后撤走擦十, 既方便, 乂不设湿被辦此法简单易行, 収材方便, 值得在临床推广临床使用喷壶时应注意个人专用.川后及时清洗晾干

术后伤口 篇2

摘要：目的评价微波治疗对吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗混合痔术后伤口愈合的影响。方法98例PPH术治疗混合痔术后的病人随机分成两组，观察组的病人术后采用1:5000高锰酸钾溶液坐浴后，取侧卧位，稍抬高臀部暴露会阴部用微波照射探头直接对准肛门部位，设定照射时间为15分钟，微波功率20W-40W，距离25-30CM，每天2次，疗程为3-5天；对照组的病人术后采用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，保持会阴及肛周皮肤干燥，传统的方法治疗。结果PPH术后患者应用微波治疗的伤口疼痛减轻，愈合快，肛周皮肤瘙痒减轻，微波治疗仪治疗有效率为80%。结论PPH术治疗混合痔的患者应用微波治疗伤口能减轻病人疼痛，有效改善患者的生活质量。

关键词:微波治疗；混合痔；PPH术

中图分类号:R657.1+8文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-022-01 PPH术是肛肠科的一种微创手术方法，PPH微创手术对痔的治疗是通过环形切除肥大，多余的病理性肛垫及粘膜下组织，并同时对远近端粘膜进行吻合，同时切断了直肠粘膜下动静脉末端分支，阻断肛垫区血供，使肥大的病理性肛垫萎缩。PPH微创手术最大限度的减少了对肛管解剖及组织结构的损伤，更加符合痔的现代概念，而且不损伤感觉神经丰富的肛管和肛周组织，PPH术创伤小，痛差、恢复快，但是术后患者若是没有正确的康复指导和护理，那么会增加并发症发生，术后应用微波治疗可以改善患者生活质量。我科2012年2月-5月对49例混合痔术后的病人采用微波治疗，取得明显疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年2月-2012年5月我科收治混合痔的病人共98例，随机分为实验组与对照组，观察组49例，其中男39例，女10例，年龄15岁-54岁，病程3d-7d；对照组 49例，其中男40例，女9例，年龄15岁-51岁，病程3d-7d，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组采用传统的方法保持肛门部清洁干燥，便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，15分钟／次，以促进血液循环。观察组采用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，15分钟／次后用微波治疗仪照射肛门部位，每天两次照射至伤口愈合。两组术后均进行常规护理，术后做好病人的心理护理，并适当活动，指导合理饮食，预防便秘。

1.2.2评价方法

观察并记录肛门伤口肿胀疼痛消退时间，以及肛门皮肤瘙痒情况，出院时记录伤口愈合分级：甲级，肛门处无肿胀疼痛，无瘙痒，愈合良好；乙级，肛门处有轻微肿胀疼痛，无瘙痒，愈合一般；丙级，肛门肿胀疼痛，轻微瘙痒。

1.2.3统计学方法

所得的数据采用SAS8.2软件进行数据分析，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验，计量资料采用t检验，检验水准a=0.05。

2结果

两组肛门伤口愈合情况及肿胀疼痛消失时间比较，见表1

表1两组肛门伤口愈合情况及肿胀疼痛消失时间比较

组别例数伤口愈合（例）肿胀疼痛消失时间

（d，X±s）甲级乙级丙级对照组49252314.07±2.52观察组4942702.86±0.51统计量Z=－5.064T′=-8.550P<0.01<0.013讨论

微波是波长为1mm-1m、频率为300MHz-300GHz的一种高频电磁波，具有传播速度快、穿透力强、抗干扰性好、能被某些物质吸收等特点，应用微波作用于人体以治疗疾病的方法，称为微波疗。微波疗法主要是利用微波的穿透性和选择性好的特点及其介质加热效应来达到治疗和康复的目的。简单来说，就是借助于各种不同型式的微波辐射器，将微波发生器产生的微波能量导引、照射于人体病变部位，使之由于介质损耗吸收微波能量而发热升温、消灭病菌、杀死病变细胞、促进血液循环和新陈代谢［1］，从而达到治疗疾病和康复理疗的效果。目前的微波疗法主要是利用微波的生物学效应。

采用微波适量的局部照射，提高局部生物体的新陈代谢，诱导产生一系列的物理化学变化，如增强血液循环、加强代谢、增强免疫能力等，达到解痉镇痛，抗炎脱敏，促进生长等作用［1］。 PPH术后肛门伤口处容易受到肛门排出的分泌物和粪便污染，每日2次1:5000高锰酸钾溶液坐浴后用微波照射15分钟，可促进伤口的愈合和减轻疼痛使病人舒适。创伤修复在伤口6小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞，肌成纤维细胞［5］。创伤发生24小时以内，伤口边缘的表皮基层细胞增生，分化成鳞状上皮。在此时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴后用微波照射15分钟，既可缩短伤口愈合时间减轻患者疼痛，又可以保持肛门干燥。本研究结果显示，常规伤口坐浴后用微波治疗伤口甲级愈合率高，伤口肿胀疼痛时间显著缩短（均P<0.01），且无任何不良反应。微波治疗，操作方便，安全性高，患者容易接受。

参考文献

［1］张和华.微波治疗仪的研究和应用新进展,中国医学装备,2009,6(3):53.

［2］马娟,李卡,虞献敏.经肛门吻合器痔上黏膜环行切除术的围手术期护理,中国实用护理杂志,2006,22(8):24．

［3］中华医学会外科学分会肛肠外科学组,痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范(修订),中华胃肠外科杂志,2005,8 (4):342．

［4］梁妙珍.吻合器下痔上粘膜环切的护理配合［J］.中华护理杂志,2003,11(38):11.

［5］裘法祖.外科学［M］.第3版,北京:人民卫生出版社,1998:175-177.

一例血栓外痔术后伤口水肿的护理 篇3

1 临床资料

患者女, 58 岁, 痔疮病史30 年, 肛周坠胀疼痛逐渐加重1天于2015 年9 月21日门诊就医。病历记录肛周6 点方向有0.8cm *0.7cm血栓外痔, 检查血常规和心电图无异常, 在局部麻醉下实施血栓剥脱术。术中剥除血栓约0.7*0.7 大小, 生理盐水冲洗伤口后, 油纱条填塞腔内止血, 纱布敷料外层固定。嘱回家卧床休息, 大便后清洁肛周并到门诊换药。

次日晨患者起床后感觉肛周坠胀明显、疼痛难忍, 不敢如厕, 急诊来院治疗。检查肛门处纱布敷料完整, 中心部位有1cm *1cm大小的陈旧渗血, 揭除敷料见肛门口痔疮脱出, 约3cm *3cm大小, 水肿明显, 油纱条还在创面腔内, 外露部分有陈旧血迹。对伤口部位实施清洁, 给予马应龙痔疮膏涂抹, 并指导患者合理的生活习惯及大便后的局部处理方法, 疼痛缓解明显, 水肿在3 天后消失, 后期随访中指导患者看专科医生根治痔疮防止疾病复发。

2 护理评估

患者身高160cm , 体重62kg, 体重指数24.2, 血常规白细胞及中性粒细胞均在正常范围。肛门处见痔疮脱出, 水肿明显, 约3cm *3cm大小, 6 点方向有引流纱条, 取出纱条, 无新鲜的渗血渗液, 患者诉肛周坠胀疼痛, 使用数字法疼痛评分为10 分。

3 护理措施

3.1伤口处理

伤口处理原则:尽快缓解局部水肿解决疼痛问题、促进痔疮还纳避免嵌顿过久引起的组织坏死。具体操作方法:生理盐水棉球清洁创面及肛周黏膜血迹和污渍 (操作时动作轻柔, 忌来回涂擦) , 纱布轻轻拭干创面, 涂以马应龙痔疮膏, 在包装口套上专用帽体, 逐渐缓慢插入肛门内, 边进入边挤入痔疮膏, 借助膏体的润滑作用减轻对创面刺激, 缓解疼痛, 最后在创面敷以油纱, 外加纱布3~4 块固定。

3.2 健康教育

回家后卧床休息, 内裤垫卫生巾以固定纱布敷料防止脱落, 每日饮水1500~2000m l, 饮食清淡, 减少豆类、辛辣及萝卜等产气食物, 进食蔬菜要精细, 避免大便时刺激创面引起出血和疼痛, 如有便意要及时排便, 便后清洗肛周, 再用1:5000 高锰酸钾温水坐浴15 分钟, 擦干, 涂抹痔疮膏, 更换洁净卫生巾, 到医院换药。

3.3 愈合情况

患者次日就诊, 诉前一日换药后疼痛逐渐缓解, 约两小时后疼痛消失, 当日晚排便顺利, 晨起后又大便一次, 1:5000 高锰酸钾温水坐浴后涂抹痔疮膏来诊。检查肛周, 水肿约0.5cm *0.3cm大小, 可看到部分膏体类药物附着。生理盐水棉球擦拭药物, 检查创面无渗血, 涂抹痔疮膏并告知患者继续目前治疗, 三日后门诊复查见肛周水肿完全消失, 跟踪10 天无不良反应。

4 小结

血栓性外痔是较常见的外痔之一。如果肿块较大, 疼痛明显可在局部浸润麻醉下手术治疗, 切开皮肤, 显露血栓并取出[2]。手术剥除血栓作是保守治疗无效的一个补救方案。但术后易并发水肿、疼痛、出血等症状[3]。在临床治疗并发症方面, 中药熏蒸、微波理疗等等疗法各有其独到之处。其中, 中医外治疗法在处理并发症方面发挥着重要作用, 取得了较好的疗效[4]。该患者局部疼痛主要是痔疮脱出后的水肿和炎症所致, 治疗方案要从病因分析以消炎、消肿为主要手段, 必要时配合止疼药物的使用。高锰酸钾是强的氧化剂, 具有消炎作用。

术后第二天敞开伤口, 开始用1:5000 高锰酸钾液坐浴[5], 马应龙痔疮膏主要有人工牛黄、珍珠、硼砂及冰片组成, 具有凉血消肿、清热解毒、去腐生肌的作用, 对水肿和炎症有双重治疗效果。使用时注意先在外侧水肿部位涂抹, 2~3 分钟后再挤入肛内, 使用膏剂时“先外后内”“逐渐给药”的方法充分利用膏剂本身的润滑作用, 尽量减少对肛周黏膜的损伤, 在操作时患者无明显疼痛。使用痔疮膏, 取材方便, 可在短时间内解决患者痛苦, 相比中药熏蒸或微波治疗等方法费用低, 安全有效, 尤其在患者饱受疼痛不适的情况下更体现其治疗的人性化。但在此建议如果水肿及疼痛症状不能在数小时内缓解, 要及时改用其它治疗方案。

另外, 伤口护理要重视健康教育对治疗的配合作用, 卧床休息可减少局部水肿的发生, 清淡饮食、限制辣椒、豆类及萝卜等食物摄入可减少便秘发生, 避免产气过多对创面的刺激。同时要考虑患者有内痔的存在, 和患者沟通时建议一周后伤口修复看肛肠科医生, 必要时行内痔的根治手术避免再次复发。

参考文献

[1]万华, 张雅明, 李咏梅等主编, 跟名医做临床外科难病.北京:中国中医药出版社, 2009.

[2]扬升, 孙艳君, 马殿信主编, 临床常用诊疗护理技术.赤峰:内蒙古科学技术出版社, 2009.

[3]周风军, 张志勇, 李玉生.肛舒洗剂配合微波治疗混合痔术后临床观察[J].河北中医, 2013.

[4]任宝书, 胡涛, 贾晨霄, 等.中药熏洗促进肛肠病术后恢复400例疗效观察[J].河北中医, 2008.

术后伤口 篇4

1 材料与方法

1.1病例选择

选择2014年1月-2015年1月进行的1 856例肝胆外科手术患者病历资料及术后伤口感染的标准参照《医院感染诊断标准》[4]。其中男1059例,女797例;年龄20~80岁,平均年龄为(51.42±9.25)岁。术前住院时间1d~40d,平均(7.25±1.03)d,急诊手术195例,择期手术1 661例,胆囊手术669例,胆道手术553例,肝脏手术634例,腹腔镜手术1235例,开腹手术621例。

1.2调查方法

对1 856例肝胆外科手术患者的病例资料进行回顾性分析,术后发生伤口感染的88例患者为观察组,随机抽取同期术后未发生伤口感染的88例患者为对照组,并填写统一的调查表格,对比分析两组患者相关指标差异,并对术后切口感染的危险因素进行分析,提出有效的预防对策。

1.3数据分析

所有数据分析采用SPSS11.0统计软件。两组比较以t检验表示,计量数据用±s表示,计数资料用X2检验,且P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1感染发生情况及切口类型

1 856例肝胆外科手术患者术后发生伤口感染88例,感染的发生率为4.74%,对照组与观察组胆囊手术、胆道手术、肝脏手术三个手术部位构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝胆手术的切口类型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类,其中伤口感染以Ⅱ类切口为主,且感染的发生率随着切口类型级别的提高而升高。见表1、表2。

例(%)

2.2肝胆术后伤口感染的危险因素

术后伤口感染的危险因素有:年龄、合并其他疾病、病腹部手术史、开腹手术、吸烟史、切口类型、手术时间、留置引流管、术后48h内换药。见表3。

3 讨论

肝胆手术后若手术伤口部位发生感染,可导致病情的复杂化,不仅对患者的恢复造成影响,还引起了基础疾病的发生,使住院时间延长、增加医疗费用,相应增加了死亡率。国外相关文献显示,伤口感染平均住院时间延长7.3d~10d,增加医疗费用2000~29000美元,发生伤口感染的患者死亡的风险率是未发生伤口感染患者的2~11 倍[5]。因此,对术后伤口感染进行目标性监测,进一步了解感染的特征,将监测结果进行分析,并采取有针对性的预防措施进行控制有着重要的临床意义。此次调查的1 856 例肝胆外科手术患者术后发生伤口感染88 例,感染的发生率为4.74%。其中,Ⅰ类切口感染0 例,Ⅱ类切口感染42 例感染率为3.67%,Ⅲ类切口感染46 例感染率为9.24%,伤口感染以Ⅱ类切口为主,但感染的发生率随着切口类型的提高而升高,说明手术伤口感染的发生率与手术切口类型有着密切的关系。随着切口污染程度的升高,切口局部细菌繁殖较多,极易引起感染[6]。

进行单因素分析,肝胆术后患者伤口感染的发生率与年龄、合并其他疾病、病腹部手术史、开腹手术、吸烟史、切口类型、手术时间、留置引流管、术后48h内换药均有一定的关系,与相关文献报道基本一致。其危险因素不仅与患者自身健康状况有关,还与患者术前、术中、术后各阶段的诊治有着密切的关系。高龄患者自身机体免疫力差,机体各器官呈进行性减退,且多合并其他疾病,容易感染[7]。有腹部手术史的患者常合并腹腔内各个脏器的黏连,腹腔黏连使引流液的排出受阻,且增加了手术的难度,同时也增加了创伤面积,因此感染的风险增加。另外,手术时间长,伤口在空气中暴露的时间长,创面易于污染,增加了外源性感染的机会,且机体的创面大,极易引起局部水肿及出血,降低了机体免疫力,增加了感染的风险[8]。腹腔引流管的建立有效地引流了腹腔内创面残留的积血和渗液,但腹腔与外界建立了开放性的通道,若出现引流袋抬高、在搬动患者时未夹闭引流管等不当的护理行为,容易造成引流液的逆流从而出现逆行感染,另外引流口的不恰当护理及引流袋更换不及时都可造成感染[9]。手术伤口的处理也与感染有着密切的关系,手术切口在缝合后的24h内易发生感染,因为此时正是上皮组织的形成时期,及时地在术后对伤口进行密切观察并换药可尽早发现感染的早期现象,并保持对伤口及周围皮肤清洁、干燥对伤口的愈合有利,并可降低感染的发生率[10]。

综上所述,肝胆术后手术部位的感染与多种因素均有关系,应采取预防性的干预措施来降低术后伤口感染的发生率,其中包括在术前对患者身体状况的调整,积极治疗基础疾病,加强对患者的健康教育及饮食指导。

摘要：目的 通过对肝胆术后患者伤口感染及危险因素分析,为预防术后伤口感染提供科学依据。方法 回顾性分析本院自2014年1月-2015年1月的1856例肝胆外科手术患者的病历资料,对术后伤口感染的情况进行分析,总结手术伤口感染的危险因素。结果 1856例肝胆外科手术患者术后发生伤口感染88例,感染的发生率为4.74%。对照组与观察组胆囊手术、胆道手术、肝脏手术三个手术部位构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝胆手术的切口类型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类,其中伤口感染以Ⅱ类切口为主,且感染的发生率随着切口类型的提高而升高;术后伤口感染的危险因素有:年龄、合并其他疾病、病腹部手术史、开腹手术、吸烟史、切口类型、手术时间、留置引流管、术后48h内换药。结论肝胆术后患者伤口感染的危险因素较多,根据高危因素采取有针对性的预防措施,可有效降低术后伤口感染的发生率。

关键词：肝胆手术,伤口感染,危险因素

参考文献

[1]孟军,周健,江淑芳,等.1 360例次消化道手术部位感染目标性监测分析[J].中国感染控制杂志,2011,10(6):416-419.

[2]林晨曦,赵心懋,吴华,等.肝胆胰腺外科手术部位感染相关危险因素研究[J].中国感染控制杂志,2014,13(10):584-587.

[3]程冬春,叶国祥,毛敏军.肝胆外科手术部位感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(1):178-180.

[4]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

[5]Apisarnthanarak A,Jones M,Waterman B M,er al.Riskfactors for spinal surgical site infections in a community hospital:a case control study[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2003,4(1):31-36.

[6]贾学峰.不同肝胆手术部位感染相关因素研究[J].现代诊断与治疗,2013,24(4):760-761.

[7]吴晓春,成燕,候章梅,等.63例肝胆手术部位感染相关因素分析[J].重庆医学,2015,44(6):775-779.

[8]燎原.复杂肝胆胰术后并发感染的危险因素分析[J].吉林医学,2013,34(23):4669-4670.

[9]王劲.肝胆外科术后切口感染的多因素分析研究[J].中国农村卫生,2013,23(2):73-74.

术后伤口 篇5

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取我院2014年2月~2016年2月在我院进行骨科手术的1258例患者的临床资料作为调查对象, 其中包括男723例, 女535例, 年龄为6~84岁。手术类型包括:植入内固定物644例, 切开复位内固定372例, 脊柱内固定植入137例, 髋膝关节置换82例, 其他23例。

1.2方法

本次研究采用回顾性分析的方法, 由专业的骨科主治医师对对所收集到的患者的临床资料进行统计分析, 统计内容包括患者的基本资料、皮肤或者粘膜溃烂情况、并发症、免疫抑制剂使用情况、抗菌药物使用情况、住院时间、手术基本信息等。

1.3感染评价标准

患者浅表伤口感染部位出血局部红、肿、热、痛感;深部切口感染以局部有深压痛为标准;同时对患者进行生化检测可见其中性粒细胞、白细胞、C-反应蛋白水平均呈现不同程度的增高, 患者体温升高, 血沉加快。

1.4统计学处理

本次研究所有数据均采用SPSS 17.0进行统计学分析, 采用t检验, P<0.05具有统计学意义。

2结果

本次研究选取的1258例患者中, 有31例患者出现不同程度的术后伤口感染情况, 感染率为2.46%。感染发生情况与患者手术时长、急诊手术、年龄、切口类型、抗菌药物应用、基础疾病等因素有着密切的关系。见附表。

3讨论

骨科术后伤口感染的发生原因与多种因素有关, 其主要包括手术操作水平、患者基本情况以及术后管理等[3]。一旦发生术后感染, 不仅会严重影响治疗效果, 同时还给患者的心理、经济造成一定的影响。如感染无法得到有效的控制和治疗, 还可引起其他部位的感染, 对于患者的预后效果将产生极为不利的影响。因此对于如何降低骨科术后伤口感染发生率, 已经被医学界所广泛关注[4]。

本次研究通过对我院近两年来所发生外科手术患者术后感染发生危险因素进行统计, 从分析结果可以看出, 影响患者术后感染发生的危险因素较多。研究结果显示, 术后感染与年龄有着一定的关系, 其中老年患者和幼儿是发生感染的重要人群, 其主要因为老年患者和幼儿的机体免疫能力较低, 在进行侵入性操作后, 机体无法及时对细菌进行抵抗, 因此感染发生率较高。感染也与手术操作时间的长短, 住院时间的长短有关, 时间越长, 污染源细菌进而术后切口的数量和概率就会越大, 患者发生感染的几率越高。对于有着术前合并感染和多种基础疾病的患者来讲, 其发生术后伤口感染的几率也明显提高。而切口类型、切口部位以及切口深度等因素, 也与感染的发生有着密切的关系, 切口越大、越深, 其发生感染几率越大, 同时四肢等部位感染发生的几率也明显高于躯干和头部。其主要是由于四肢术后血液循环相对较差, 影响了伤口愈合的速度, 进而增加了感染几率。而急诊手术由于准备相对来说较为匆忙, 患者基本术前未预防性应用过抗生素, 加之术前处理不如择期手术患者, 因此其感染发生率将明显升高。术前预防性应用抗生素, 是降低术后感染的有效措施之一, 但随着近年来抗生素滥用情况的普遍存在, 使得患者机体极易产生抗药性, 降低了其抗感染的能力, 合并使用多种抗生素的患者, 其感染发生几率与虽然低于未使用抗生素进行预防的患者, 但其仍然有着较高的感染几率。

控制感染的干预性措施有以下几点: (1) 做好术前评估。在对患者进行手术治疗前, 应对其机体情况进行全方面的评估, 以便于医生了解患者的身体情况。护理人员应在手术前对患者进行各项基础检查和生命体征评估, 并通过与患者的交流和沟通, 对患者的心理状态进行评估。同时根据其检查结果和心理评估水平, 对患者进行风险综合判断, 并将判断结果告知医生, 为医生的治疗提供参考。同时还要根据患者的情况, 对其所存在的基础疾病情况进行治疗处理, 并观察其治疗效果。在整个围术期内, 护理人员应积极与患者进行沟通, 针对其不良情绪进行有针对性的心理护理, 提高患者的治疗信心, 改善其负面情绪, 以避免由于心理应激反应而造成术后感染[5]。 (2) 手术室的护理。骨科手术存在急诊手术和择期手术两种情况, 其还分为开放性损伤和闭合性损伤等多种情况, 因此骨科手术通常手术种类较多, 时间较长, 因此其对于手术室无菌操作得要求较高[6]。因此手术室需严格按照无菌操作标准进行消毒处理, 人员进入手术前, 也需要严格消毒, 防止空气污染, 手术时要严格控制进而手术室的人数, 并利于层流净化设备对室内进行空气净化处理。 (3) 术前准备。手术前应及时给予患者足量的静脉预防性滴注抗生素, 以保证在手术时能够达到有效的血药浓度值, 对于手术时间较长的患者, 可在术中追加抗菌类药物。术前3d对患者的手术部位利用肥皂进行清洗, 术前1d备皮, 以防止病原微生物的滋生。同时在术前要给予患者相应的健康教育, 告知其应戒烟戒酒。对于年老体弱的患者, 可在术前进行营养支持治疗。女性患者应在月经完毕3d后在进行手术。 (4) 手术管理。近年来相关资料研究结果表明, 手术室内的浮游菌数量与手术过程中人员的流动有着重要的关系, 因此在手术前, 护理人员应将手术所需器械、备品准备齐全, 以减少不必要的人员活动, 严格限制手术间门的开启次数, 非必备人员应严禁私自进而手术室。同时在手术应选取具有丰富临床造成经验的医师进行主刀, 其要医师能够熟练掌握操作技能, 并能够及时应对手术变化。护理人员应在术前及时了解患者情况和手术情况, 积极配合医师进行术中护理, 尽量缩短患者的手术时间。 (5) 术后管理。手术后当医务人员对与患者手术部位接触前应进行手卫生, 更换敷料时需严格按照无菌操作标准进行操作。术后需保持引流的通畅, 并根据患者实际情况尽早拔除引流管。日常护理时, 护理人员要定时认真观察患者切口部位情况, 一旦发现有感染迹象, 要立即进行相应处理, 并及时对其进行抗感染治疗。术后可根据患者恢复情况, 帮助其进行早期康复训练, 以促进患者的早日康复。

根据对骨科术后发生切口感染的因素进行分析, 采取有针对性的干预预防措施, 能够有效降低患者切口感染的发生率, 提高其临床治疗效果和患者满意度。

参考文献

[1]龚喜雪, 卢梅芳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国医药导报, 2011, 8 (3) :91-92.

[2]郑玲娣, 许瑛, 宋柏杉, 等.96例骨科术后伤口感染危险因素调查与分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (12) :2547-2549.

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[4]王梅, 崔玉红, 周爱华, 等.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].医药前沿, 2015, 5 (17) :304-305.

[5]李文彩, 李菲菲, 孟丽, 等.骨科创口感染原因及干预对策研究[J].中外医疗, 2012, 31 (25) :4-5.

术后伤口 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年3月在我校附属医院普外科手术的120名患者, 年龄18～75岁, 平均45.3岁, 性别不限。其中, 肠道手术26例, 脾切除术22例, 肝修补术35例, 阑尾切除术12例, 胃大部切除术25例。纳入标准:根据患者年龄、文化背景、心理素质等, 将符合研究要求的120人分为对照组及干预组。两组患者治疗环境相同, 麻醉方式和手术方式无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 术后疼痛教育

责任护士对干预组患者手术后24小时内按照评估、计划、实施、评价的流程, 有计划地进行一对一疼痛教育。教育内容包括:引起疼痛的原因、疼痛的概念、疼痛评估、减轻疼痛的方法及配合要点、镇痛药物的使用、疼痛可引起的不良影响、帮助镇痛起到的作用, 教会患者如何放松心情、变换体位、调节呼吸, 掌握有效咳嗽的力度, 减少紧张情绪, 为患者提供更好的生活照顾。让患者及其家属充分认识到疼痛是可以控制的, 并多举实例或让同室患者现身说教, 消除患者对疼痛的恐惧, 使患者保持乐观积极的态度接受治疗。帮助患者正确对待手术麻醉清醒后第一时间出现的症状——疼痛。提前做好患者的心理准备工作, 尽可能达到超前镇痛。对于特殊患者要反复说明, 直至其能够把握要点, 正确表达感受。对照组行常规教育, 未涉及相关疼痛教育。

1.3 术后疼痛评估

术后48小时内以数字疼痛分级法 (NRS) 进行问卷调查。数字疼痛分级法:0为无痛, 1～3为轻度疼痛, 4～6为中度疼痛, 7～9为重度疼痛, 10为极度疼痛。

1.4 统计学方法

两组疼痛比较采用行乘列χ2检验, 总有效率比较采用χ2检验。资料用均数±标准差表示, 连续性数据的比较采用t检验, 率的比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者术后疼痛评估比较 (见表1) 。

注:两组比较P<0.01

干预组认为术后疼痛教育能够缓解疼痛者占92%, 对照组认为术后疼痛教育能够缓解疼痛者占52%, 差异有显著性 (P<0.01) 。

3 讨论

76%的外科择期手术患者担心术后疼痛, 92%的患者迫切需要术后镇痛, 80%的患者反映镇痛不足, 50%以上的患者72小时仍疼痛不止。疼痛影响机体局部或整体功能, 给患者带来痛苦, 甚至危及生命[2]。腹部手术后切口较为疼痛, 而术后留置的腹腔引流管对肌肤、纤维组织、神经组织产生强烈的刺激, 从而引起疼痛。疼痛可使患者呼吸急促、心跳加快、血压升高、出汗、骨骼肌收缩, 影响睡眠, 延迟伤口愈合, 活动力低下等。对照组患者多因疼痛拒绝更换体位及拍背排痰, 进而引起肺部感染及肺不张、深静脉血栓形成以及腹胀等多种并发症, 从而延长住院时间及康复时间。有关报道认为, 外科术后疼痛治疗和护理并不充分, 很多患者术后仍被剧烈的疼痛所困扰[3]。从表1可看出, 干预组对疼痛教育有较强的依从性, 有效镇痛达92%, 患者顾虑水平降低, 生活质量提高, 能以更好的心理素质发挥自我潜能, 在疼痛控制上体现了自我能力, 同时减轻了焦虑、痛苦、紧张、害怕等心理。术后, 护理人员进行疼痛教育时的言行会对患者产生较大的影响。所以护理人员应不断学习疼痛相关知识, 用通俗易懂的语言, 使每一位患者都能正确理解疼痛知识, 提高控制疼痛的能力, 缓解伤口疼痛, 提高生活质量, 减少术后并发症发生, 早日康复。

摘要：目的 探讨健康教育对术后疼痛护理质量的影响。方法 将120名拟行手术治疗患者分为干预组 (60人) 和对照组 (60人) 。干预组术后24小时内进行疼痛教育, 对照组给予一般健康教育。术后48小时比较两组疼痛评估结果。结果 干预组术后进行疼痛教育, 疼痛缓解率高于对照组 (P<0.01) 。结论 通过开展疼痛教育, 可使患者增加对术后疼痛的认识, 提高治疗依从性, 减轻术后切口疼痛, 减少术后并发症, 促进患者康复。

关键词：疼痛教育,腹部手术,伤口疼痛

参考文献

[1]王素玲.缓解癌症疼痛护理进展[J].国外医学 (护理学分册) , 1999, 18 (10) :4501-4502.

[2]张玉芳, 殷磊.心理护理的评价[J].护士进修杂志, 2002, 17 (3) :179-182.

术后伤口 篇7

关键词：唇裂术后伤口,庆大霉素,抗生素,预防

唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形, 它可造成外形缺陷和吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍[1]。整形手术是唇裂修复的唯一方法, 手术后唇部伤口的愈合程度及情况是评价手术效果的重要标准。我院自2006～2012年共收治3016例唇裂手术患者, 通过对术后唇部伤口出现红肿的604例患者预防性应用庆大霉素, 取得了良好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006～2012年在我院唇裂术后伤口红肿患者604例, 年龄为3月～12岁, 3月～1岁 250人, 1～12岁52人, 平均1.1岁, 分为两组, 实验组302人, 男170人, 女132人, 对照组302人, 男162人, 女140人。

1.2 方法

观察组每日晨医生常规唇部用络合碘唇部消毒, 庆大霉素唇部擦拭2～4次/d。对照组每日晨医生常规唇部络合碘消毒后, 常规静脉应用抗生素。

2 结果

观察组于对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。

注:P>0.05

3 讨论

3.1 唇裂手术的特殊性

3.1.1 术前, 入院后开始用汤匙喂养, 以适应术后需要;手术前注意保暖, 预防感冒、腹泻等情况的发生;保持唇部及鼻腔清洁。

3.1.2 患者年龄较小, 大部分患者生活不能自理, 易碰撞伤口, 且唇部伤口易被鼻腔分泌物污染;术后哭闹导致伤口张力大, 易导致伤口裂开;抵抗力低, 易引起感染。故术后安全别针约束患儿双臂, 避免碰撞, 汤匙喂养, 减少唇部伤口张力, 及时清除分泌物保持唇部伤口清洁。

3.1.3 其他, 唇裂患儿不仅影响进食而且影响美观, 大部分患者有自卑心理, 甚至有自闭症状, 家属对唇裂手术效果期待较高, 与患者及家属的沟通就显得更加重要。

3.2 庆大霉素的作用

庆大霉素是治疗革兰氏阴性杆菌感染的主要抗菌药, 尤其对沙雷菌属作用更强, 可用于术前预防和术后感染, 还可局部用于皮肤、黏膜表面感染和眼、耳、鼻部感染, 不良反应主要有耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞, 偶见过敏反应[2]。庆大霉素可以在伤口表面形成一层保护膜, 避免唇部伤口继续污染, 一般用法为静脉滴注或肌内注射, 不良反应与服药剂量和疗程有关, 外用皮肤吸收少, 唇裂术后一般用5～7 d, 时间短, 效果好, 价格低廉, 未见不良反应的发生。

4 体会

唇裂手术后保持唇部伤口清洁干燥, 避免污染而引起感染, 是术后的护理要点, 因唇裂及患者的特殊性导致唇部伤口易污染而引起感染, 常规静脉输入抗生素增加患者的经济负担, 在穿刺过程中患儿哭闹, 唇部伤口张力增大, 导致伤口裂开, 患者痛苦, 同时又加大了护士的工作量。庆大霉素可以在伤口表面形成一层保护膜, 保护唇部伤口, 避免感染;减少抗生素的应用, 降低耐药菌的产生, 又因其价格低廉, 效果好, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1]赵佛容.口腔护理学.第1版.上海:复旦大学出版社, 2007.

术后伤口 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究方案经本医院经治医师及获得患儿家属的知情同意。选择2012年5月至2013年7月期间于我院接受全身麻醉下斜视矫正术的双眼斜视患儿64例。所有患儿被随机分为治疗组:术前敷料包扎训练;对照组:无术前敷料包扎训练。其中对照组共32例, 男14例, 女18例, 平均年龄 (5.60±2.64) 岁, 实验组32例, 男18例, 女14例, 平均年龄 (5.91±2.60) 岁。两组患者年龄、性别、手术方法及手术天数差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组进行术前常规护理, 观察组患儿在此基础上给予护理干预措施。 (1) 心理护理:多数患儿为初次手术, 护士应向患儿及家属介绍与疾病有关的医学知识, 让其了解手术方式、麻醉方式, 向患儿家属说明术前包扎训练目的、配合方法及注意事项, 取得患儿家属的同意与配合。 (2) 训练措施:此训练在护士严格监护下进行。让患儿戴墨镜或干净毛巾敷料遮盖双眼每天一次, 模拟双眼术后遮盖的感觉。采取游戏的方式, 如摸玩具猜东西, 听声音猜人。患儿家属的参与, 同时可根据患儿的年龄播放音乐与儿歌。每次训练时间为15~20 min, 时间不宜过久, 选择在午休以后。将同病室患儿集中在一起进行, 注意做好安全防范措施。护士做好示范动作, 用通俗、简单的语言向患儿讲解。并准备玩具和食物做奖品, 以激励患儿的兴趣。对照组不做此训练, 两组中对年龄较大的患儿主动介绍术后双眼覆盖, 手术眼加压包扎的必要性, 取得患儿的信任和配合。 (3) 手术方式:64例患儿均在全麻下进行斜视矫正术。

1.3 观察内容

后患儿清醒后被送回病房, 去枕平卧6 h, 禁食6 h, 给予床边心电监护, 氧气吸入。此时极易出现手抓敷料、哭闹、躁动等意外情况发生, 观察两组患儿出现上述现象的发生率, 引起心率、血氧饱和度及平均动脉压[平均动脉压=舒张压+1/3 (收缩压-舒张压) ]的变化。术后第2天基本不出现, 只观察手术当天患儿的情况。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析, 计数资料用百分比进行描述, 采用χ2检验;P<0.01表示差异有统计学意义。计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组32例患儿经术前包扎训练术后当天出现安静21例, 擦眼3例, 哭闹3例, 抓辅料与哭闹同时发生5例;而对照组32例患儿术后当天出现安静5例, 擦眼5例, 哭闹8例, 抓辅料与哭闹同时发生4例。两组患儿苏醒阶段各种表现的发生率比较:见表1。由表1可见, 两组患儿苏醒阶段各种表现的发生率比较差异有统计学意义 (χ2=16.882, P<0.01) 。

注:χ2=16.882;P<0.01

手术后当天, 两组患儿在心率、血氧饱和度及平均动脉压方面比较差异具有统计学意义 (t=-4.269、3.864、-3.402, P<0.01) , 见表2。

3 讨论

多数患儿为初次手术, 由于年龄较小, 对手术缺乏感性认识, 对手术有恐惧心理, 甚至有绝望和抵触情绪, 不能很好配合手术。斜视手术患儿, 无论手术单眼或双眼, 术后均需双眼绷带包扎。个别视情况, 第2天改为单眼包扎, 使眼睛得到充分休息, 其可以减少眼瞬目, 避免诱发术眼出血, 减轻术后反应, 缝线刺激性流泪。牢固包扎可防止眼睑活动及眼泪过量, 从而使患儿更为舒适。眼部周围体温升高为细菌生长提供了更好的环境。多数患儿术后双眼包扎产生恐惧感, 出现躁动不安、哭闹及抓敷料。术前给予相应的护理干预措施可明显得到改善。同时术后注意术眼包扎情况, 观察敷料有无渗血、移位及眼位情况。

入院后, 首先以和蔼可亲的态度迎接患儿, 耐心和他们交谈, 取得他们的信任。这不仅增进医患感情, 同时也使他们的紧张情绪缓解下来, 患儿均能愉快地配合术敷料包扎训练及各项术前检查。其次要与患儿家属进行沟通, 了解患儿的性格特征, 了解患儿喜欢听什么故事, 喜欢什么玩具, 喜欢吃什么水果等。耐心细致地向他们说明手术的目的、方式、麻醉等, 消除家属对手术的顾虑。避免因家属紧张情绪给患儿带来负面影响, 取得家长的同意及支持[2]。对年龄较大的患儿主动介绍术后双眼覆盖, 手术眼加压包扎的必要性, 取得患儿的信任和配合。两组术前实施常规护理, 包括良好的心理沟通、熟练的技术操作、完善术前各项检查、细致地做好术前常规准备等。观察组在轻松愉快地环境中进行术前的敷料包扎训练。我们研究选择观察的对象为学龄前儿童, 身体与心理均未成熟, 需结合患儿的身心需求, 制定细致、周到的护理计划, 以减轻对他们的身心痛苦。斜视患儿安排在同一病室, 可相互激励, 室内温湿度适宜, 保持安静, 光线柔和。根据患儿的个性化需求, 室内准备好孩子喜欢的玩具、动画片, 让孩子感受到家的温暖, 父母像平时一样陪护患儿, 给患儿讲故事, 消除紧张心理。

从本观察的评分结果发现, 观察组哭闹明显低于对照组, 观察组心率、血氧饱和度和平均动脉压很平稳。术前观察组患儿进行敷料包扎训练, 由于环境轻松、家属陪同, 暂时没有手术的恐惧与疼痛, 用墨镜或毛巾这些日常生活用品, 患儿乐于接受。同一病室的患儿同时进行, 大大提高患儿参与的积极性, 出于好奇、模仿。使得训练进行非常顺利, 可行性大大提高。训练时间不宜过长, 以免患儿失去耐心, 一般选择在午休以后。训练期间一定要做好安全防护措施。我们观察的对象没有发现术后眼出血, 有时可见敷料上有轻淡红色的液体, 若发现敷料上有较多淡红色的液体应及时通知医师, 检查伤口有无活动性出血并更换敷料。清醒后的患儿因术前经过眼被眼罩包扎的训练, 了解相关的医学知识, 医护人员亲切和蔼的语言态度, 亲人的陪伴, 熟悉的玩具, 儿歌, 故事等, 使患儿情绪稳定, 躁动或自行抓遮盖眼的敷料现象明显减少。观察组出现少数不配合的患儿, 要求医护人员密切观察, 对于不配合的患儿必要时肢体使用约束带, 稳定患儿的情绪, 加床栏以防患儿坠床。及时清净眼角的液体, 及时更换敷料, 避免患儿不由自主地擦拭。医护人员应多鼓励患儿, 尽量避免哭闹。各种治疗护理动作轻柔, 避免刺激诱发躁动[3]。术前护理干预措施使术后观察组患儿不仅平稳度过苏醒期, 减轻家属的焦虑、紧张情绪, 同时减少护理人员的工作量。针对患儿身体及心理状态, 不断改进护理质量, 减轻患儿痛苦, 提高手术成功率。

参考文献

[1]曾仁攀, 曾庆华, 袁晓辉.斜视手术治疗与双眼视觉的研究进展[J].国际眼科杂志, 2007, 7 (6) :1685-1688.

[2]李晓凌.儿麻醉的护理配合[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (2) :250-252.