结肠息肉摘除术的护理（精选7篇）
结肠息肉摘除术的护理 篇1
结肠息肉是下消化道疾病中的常见病、多发病, 易发生癌变, 一经发现均应切除。随着内镜技术的普及, 越来越多的患者采用结肠镜下高频电切除术, 这种方法避免了开腹探查给患者带来的创伤及痛苦, 其不仅能切除息肉, 同时又能止血, 且安全简单、有效、创伤小、痛苦少。我院2009年1月—2012年12月在电子肠镜下对120例患者行结肠息肉摘除术, 取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院2009年1月—2012年12月共进行电子肠镜下息肉摘除术120例, 男70例, 女50例, 年龄21岁~80岁;其中多发息肉35例, 单发息肉85例。血便和黏液便40例;腹痛、腹泻24例;腹泻与便秘交替22例;腹部不适28例;无症状者6例。120例患者均顺利完成手术, 术后无出血、穿孔、烧伤等严重并发症出现, 共切除息肉160枚, 送病理检查均为良性息肉。
2 护理
2.1 术前护理准备
2.1.1
结肠镜检查前常规行血常规、出凝血时间检查。注意患者的情况, 如有安装起博器、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者为内镜下高频电切术禁忌证。
2.1.2 心理护理
多数患者对肠镜下息肉摘除术不是很了解, 存在着紧张、恐惧心理。护士应向患者说明手术的必要性, 告知手术过程和配合要领, 消除患者的恐惧及紧张心理。必要时请同病种已治愈的患者讲述自身体会, 增加患者的信心, 使其以最佳的心理状态配合手术。术前晚应保证充足的睡眠。
2.1.3 肠道准备
手术前2 d进低脂、细软少渣半流质饮食, 术前晚正常晚饭后不再进食, 手术当天禁食早餐, 08:00开始口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道, 直至肠道排出物无粪渣。中午禁食, 下午行息肉摘除术。
2.1.4 仪器和药物准备
奥林巴斯电子肠镜CF-Q260A1, 高频电疗仪ERBE ICC 2000, 注射针, 圈套器, 热活检钳, 钛夹置放器, 钛夹, 网篮, 异物钳, 混合液 (甘油果糖100 m L+肾上腺素2支+美蓝半支) 。
2.2 术中配合与护理
术中要保持患者情绪稳定, 避免紧张, 帮助患者取左侧卧位, 双腿屈曲紧贴腹壁。将电极片紧贴于患者的右腿外则或臀部平坦部位, 连接好结肠镜和高频电发生器及各种部件并调试正常。协助术者单手操作进镜至息肉部位, 遵医嘱选择电凝、电切指数。经活检孔道插入注射针, 将注射针针头斜行刺入息肉基底部边缘, 针尖刺入方向指向息肉中心, 确保针尖位于黏膜下层, 注射混和液, 注射效果要使息肉与黏膜下层分离并明显抬举。尽快用圈套器将息肉完全套住, 小心收紧圈套器, 轻轻勒住息肉时即可通电, 应先电凝后电切。息肉切除后用网篮取出息肉组织送检。息肉取出后对创面可给予APC或热活检钳进行凝固治疗止血, 必要时应用金属钛夹闭合创面。对于息肉蒂比较细长者, 应将圈套器套于距黏膜上2 mm~5 mm处, 轻轻收紧圈套, 不可用力过猛, 以防未通电时将息肉机械性切除发生出血或穿孔。针对小息肉 (直径<0.5 cm) 采用热活检钳电切。
2.3 手术后处理
术后需常规禁食1 d, 第2天若无出血和腹痛, 可进流质饮食, 第3天可进软食, 以后逐渐过渡到正常饮食。术后常规使用止血药物、质子泵抑制剂, 并密切观察有无呕血、便血、腹痛、腹胀及腹膜刺激征等情况, 发现异常应及时通知医生给予处理。术后需卧床休息2 d~3 d, 避免剧烈运动及从事重体力劳动。
3 讨论
肠息肉是一种常见病, 发生的范围比较广泛, 应及时治疗。以往的手术存在较大缺点, 手术创伤大, 手术时间长, 给患者带痛苦和经济上的负担。经结肠镜高频电切除是目前治疗结肠息肉的首选方法, 其操作简单, 可明显减轻患者痛苦, 减少患者医疗支出及并发症的发生, 增加了治疗的成功率, 缩短住院时间, 达到了较满意的效果。但其也是一种有创治疗, 常见并发症有出血、穿孔及烧伤等, 因此护理起着至关重要的作用。护理人员应在患者住院期间向其详细讲解有关内镜治疗结肠息肉的方法, 增加患者对病情及手术的了解, 消除术前紧张、恐惧心理, 术中积极与医生配合, 使手术能够顺利进行, 术后密切观察患者情况, 有效预防并发症。全面有效的护理是结肠息肉摘除术获得成功的基础和保障。
结肠息肉摘除术的护理 篇2
1 资料与方法
1.1 对象与分组
我科2 01 3年1 0月至2014年3月共收治结肠息肉患者29例, 设为联合组, 其中男21例, 女8例;年龄3 2~7 0岁;多发8例 (2 7.6%) , 单发2 1例 (72.4%) ;息肉直径0.3~2.0cm。主要表现为腹泻、便血、腹痛等, 大多数患者均经门诊就诊行结肠镜检查而发现。同时选取2012年6月至2013年9月收治的结肠息肉手术患者25例作为对照组, 男18例, 女7例;年龄28~71岁;单发20例 (80.0%) , 多发5例 (20.0%) ;息肉直径0.3~1.9cm。两组患者性别、年龄、息肉大小等方面大体一致。
1.2护理措施
对照组给予常规护理, 联合组实行综合护理, 即患者在常规护理的基础上给予耳穴压豆护理、穴位按摩护理。
1.2.1 术前常规护理
(1) 心理护理:主要以消除患者的恐惧心理, 稳定情绪为目的, 护理人员耐心对患者讲解息肉摘除术的方法、目的, 术中、术后的注意事项及术后效果, 同时给患者讲解手术成功案例, 提高患者的自信心, 从而使患者以积极乐观的心态去面对手术。 (2) 术前饮食:术前嘱咐患者3天内应进半流质饮食, 手术前一天给流质饮食, 术日当天禁食。同时告诉患者术前饮食的重要性, 手术前几日禁止食用牛奶、豆浆等产气多的食物, 防止术后及术中出现肠胀气等。 (3) 肠道准备:手术当天晨5时, 可使用恒康正清治疗, 将其药粉倒入带有刻度的杯中, 并加入2000ml温开水, 搅拌至溶解, 首次可服用1000ml, 随后相隔15分钟, 服用250ml。7时再取恒康正清1盒同法服用, 直至服完或排出水样清便。密切观察患者服用泻药后有无不适现象, 如有腹痛、心慌、脉搏细速等, 需及时报告医生, 并根据患者情况采取相应的措施。患者禁用山梨醇类泻药或甘露醇, 防止其进入人体后经细菌分解发酵产生甲烷和氢气等易燃性气体, 手术时若遇到电火花可发生爆炸致意外死亡事件[2]。
1.2.2 术前耳穴压豆护理
为缓解术前紧张引起夜寐不安, 术前48小时予耳穴压豆。将筛选的无壳王不留行籽用75%乙醇纱布消毒、晾干, 然后放在0.6cm×0.6cm胶布中央备用。然后对患者进行耳廓望诊, 选取一侧耳穴, 操作者左手持患者耳背, 右手持棉棒以均和的力量寻找心、肝、神门、皮质下四个穴位。消毒后将备用的王不留行籽对准所选穴位贴压好, 施加一定压力, 并按揉片刻以加强刺激, 力度以患者感到酸、胀、痛, 整个耳部有热感为宜, 即为得气[3]。此后每日3~5次, 每次每个穴位按压1分钟, 加强对耳穴刺激。
1.2.3 术后常规护理
(1) 一般护理:患者术后6小时内应绝对卧床休息, 取去枕仰卧位, 术后1~2天内应尽量卧床休息, 术后禁止用力排气、排便, 病房内应保持清洁、舒适、安静。 (2) 饮食护理:患者术后禁食6小时, 若患者无病情变化, 可改用流质饮食, 第2天可改为半流质饮食或清淡易消化无刺激饮食, 2~3天后可给予普食。息肉切口较深或较大患者, 应延长禁食时间。术后2周内禁止食用多渣及高纤维饮食, 如芹菜、竹笋、韭菜等, 不可食用豆类食物, 便秘患者可使用缓泻药帮助排便。嘱患者术后1个月内不可行重体力劳动。告知患者若不注意休息、饮食等容易导致术后迟发性出血[4]。 (3) 病情观察:密切观察患者的血压、脉搏等生命体征, 观察腹痛及排便情况。若患者出现腹胀、面色苍白、血便、血压下降及剧烈腹痛等症状, 应立即报告医生, 并给予对症处理。 (4) 健康指导:结肠息肉的主要特点为多发性, 其中腺瘤性息肉有较大的癌变可能及复发率[5]。因此, 结肠息肉摘除术后患者需定期复查, 一般术后3个月内复查肠镜。同时, 指导患者调整好心态, 降低负面情绪;合理搭配饮食, 多吃水果和蔬菜, 保持大便通畅。
1.2.4 术后穴位按摩护理
观察组术后给穴位按摩护理。取足三里、中脘穴处施摩法各约1min, 每天2~3次, 力度适中, 可有效调理中、下焦脏腑功能。其中中脘属于任脉经络, 其是足阳明胃经的募穴, 具有补益中气、健运脾胃的疗效。术后使用可调节患者食欲下降、脾胃系统失调、腹痛、腹胀及陈旧性出血排出等症状。足三里属足阳明胃经主要穴位之一。具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功, 可用于胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良等症状。
1.3效果评价
对比两组患者的心理状态、术中不良反应发生率和患者满意度。患者心理状态采用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 来评价, 两量表都包括20个项目, 采用1~4级评分, 得分越高, 表明患者的心理状况越差。患者术中不良反应包括血压升高、不适、疼痛难忍和心悸等。患者满意度采用自行设计量表, 包括非常满意、满意和不满意3个等级。
1.4 统计学方法
用SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料用 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心理状态评分比较 (表1)
术前两组患者SAS和SDS评分相当;术后对照组评分较术前变化不大, 而联合组评分明显降低, 组间差异有统计学意义。
2.2 两组患者术中反应情况比较 (表2)
联合组患者术中反应发生率低于对照组, 但组间差异无统计学意义 (χ2=3.37, P>0.05) , 可能因本次观察例数较少有关。
2.3两组患者满意度比较
联合组:非常满意2 1例 (72.4%) , 满意6例 (20.7%) , 不满意2例 (6.9%) , 满意度93.1% (27/29) ;对照组:非常满意12例 (48.0%) , 满意7例 (2 8.0%) , 不满意6例 (2 4.0%) , 满意度7 6.0% (1 9/2 5) 。联合组患者的总体满意度优于对照组, 但组间差异无统计学意义 (χ2=3.11, P>0.05) , 可能与本次观察例数较少有关。
3 讨论
中医护理注重人与人之间的交流, 有着独特的护理理论及方法。通过运用耳穴压豆、穴位按摩等中医护理方法与西医常规护理方法相结合, 根据患者情况进行有针对性的护理, 使患者尽快恢复健康。
对结肠息肉患者实施中西医结合护理措施, 包括中医辨证用药护理、饮食指导与调护、穴位按摩、健康指导及穴位贴敷护理等, 有效缓解患者的紧张、焦虑等心理, 从而减轻患者的负面情绪, 提高患者对护理的满意度。而术中的密切观察, 及时有效的对症处理, 则能够降低患者的不适、疼痛难忍等不良反应发生率, 保证患者的安全。
本文结果显示, 联合组术后心理状态得分较术前均明显降低, 对照组术后心理状态得分高于联合组, 组间差异有统计学意义。对照组患者术中状况发生率高于联合组, 患者满意度低于联合组。提示, 综合护理对结肠息肉摘除术的护理效果良好, 可有效降低术中反应发生率, 改善患者的心理状态, 提高患者及家属对护理的满意度。
摘要：目的 观察综合护理对结肠息肉摘除术患者的影响。方法 选取在该院接受结肠息肉摘除术患者, 按入院时间分为对照组和联合组。对照组给予常规护理, 联合组患者给予中西医结合护理。对比分析两组患者的心理状态、术中反应状况和患者满意度。结果 联合组术后心理状态得分较术前均明显降低, 对照组术后心理状态得分高于联合组, 组间差异有统计学意义。对照组患者术中状况发生率高于联合组, 患者满意度低于联合组。结论 综合护理用于结肠息肉摘除术患者的护理效果良好, 可有效降低术中反应发生率, 改善患者的心理状态, 提高患者及家属对护理的满意度。
关键词：结肠息肉,摘除术,综合护理
参考文献
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[3]陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血八例[J].中华消化内镜杂志, 2004, 21 (3) :209.
[4]居兴芝.肠镜下结肠息肉摘除术护理干预的作用[J].基层医学论坛, 2011, 15 (11) :1020.
结肠息肉摘除术的护理 篇3
注：■与术前比较，P<0.05；▲于术前比较，P>0.05
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2011年12月期间在我院进行无痛电子结肠镜下息肉切除72例，其中男性38例，女性34例，年龄28～67岁，平均（31.9±13.1）岁，其中其中多发息肉26例，单发息肉46例。所有患者入院前临床表现为血便和黏液便45例（占62.50%）；大便习惯改变、大便形状异常26例（占36.11%）；腹痛、腹泻30例（占41.67%）；便秘18例（占25.00%）；腹部不适16例（占22.22%）；无症状者9例（占12.50%）。
1.2 结肠息肉诊断标准
(1) 大便潜血免疫法 (RPHA-FOB) 阳性； (2) Ⅰ级亲属结直肠癌史； (3) 本人有癌症史和息肉、腺瘤史； (4) 本项中的6种症状有2项或2项以上阳性者作为数项阳性，包括：黏液血便、慢性便秘史、慢性腹泻、阑尾疾患史、明显的精神创伤史及胆囊疾患史。
1.3 麻醉方法及监测指标
我院使用丙泊酚行静脉麻醉，麻醉前常规吸氧，监测血氧饱和度、心率、血压，待患者入睡，睫毛反射消失开始行无痛肠镜检查，发现息肉后行高频电凝切除[2]。
2 观察与护理
2.1 术前并发症的观察和护理
2.1.1 神经精神症状的观察和护理
结肠息肉患者由于病情重，变化快，且常伴有明显食欲减退、全身无力、恶心、呕吐、腹水等，患者常表现出紧张、焦虑、抑郁、恐惧、绝望等负性情绪，缺乏治疗信心。加之在结肠镜检查前需使用异丙酚行静脉麻醉，使得患者神经精神症状表现异常。如本次研究中42例患者（占58.33%）在用药5min后出现情绪不安、表情痛苦，我院通过耐心交流与疏导，给予精神安慰和鼓励，从而减轻患者的焦虑、抑郁和恐惧心理；另有10例患者（占13.89%）出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、腹痛不适等症状，我们在护理时根据患者的用药心理以及具体病情，尽可能选用不良反应小、性价比高的药物予以缓解。经过上述的对症护理后，在无痛电子结肠镜前患者均能保持良好的精神状态。
2.1.2 恶心呕吐的观察和护理
本次研究中31例（占43.06%）患者在内镜进入咽部时出现刺激性恶心呕吐，这可能与麻醉剂不良反应或唾液、胃液、痰液吸入有关[3]，当遇到此种情况时我们采取立即退镜，然后一方面加大异丙酚用量，另一方面积极与患者沟通，待恶心呕吐缓解后再次进镜继续诊疗。
2.2 术中并发症的观察和护理
本组72例患者术前、术中、术后的平均动脉压、血氧饱和度、心率和呼吸频率变化如表1所示。所有患者术前和术中平均动脉压、血氧饱和度、心率和呼吸频率情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），而术后与术前比较无显著性差异（P>0.05）。其中41例患者血氧饱和度和呼吸频率在治疗开始后出现一过性下降，与术前相比有显著性差异（均P<0.01），其中对于血氧饱和度低于50%，呼吸频率低至15次/分时我们及时给予输液，并同时使用阿托品、多巴胺，加大面罩吸氧流量处理，在15min后逐渐恢复。由于情绪紧张等因素24例患者治疗开始5min内心率、血压有一过性升高，与术前相比差异有显著性意义（均P<0.01），经过常规护理干预后很快恢复至正常水平。
2.3 术后并发症的观察及护理
2.3.1 穿孔的观察与护理
早期穿孔主要有持续性腹痛和腹胀等症状，后期主要有腹膜炎所致，包括发热和白细胞升高，胸腹平片发现膈下有游离气体。本组研究中有2例患者出现肠穿孔现象，其发生率为2.78%，高于临床报道的发生率（0.2%～0.3%）[4,5]。为控制肠穿孔的发生，术前肠道清洁准备工作要充分，并详细了解患者的病情及病史，对感染、溃疡等结肠有潜在病变应特别关注，同时术者应严格掌握结肠镜诊疗的适应证和禁忌证，操作要熟练，动作要轻柔，循腔进镜少注气，尽量减少不必要的滑镜。此外相关医护人员应对术中患者可能出现的异常情况了如指掌，随机应变。
2.3.2 肠出血的观察和护理
肠出血可能在息肉摘除后很快发生，也有在操作数天后才出现。报告的息肉摘除术后出血的发生率为0.3%～6.1%[6]，本次研究其发生率为5.56%（4/72）。为此我院采取如下措施：摘除息肉后留院观察24h，卧床休息6～12h，避免过度体力活动1周，以免发生出血等并发症；摘除胃息肉者术后进流质饮食1d，继而可进无渣半流质3d, 1周内忌粗糙饮食。摘除肠息肉者，术后2d内进软而少渣饮食，术后2周内保持大便通畅，避免大便干结[7]。
2.3.3 息肉摘除术后凝固综合征的观察与护理
据不完全统计，在息肉摘除的过程中，由于电凝固对肠壁的损伤，可引起0.51%～1.2%的患者有跨膜的烧伤，引起息肉摘除术后凝固综合征[8]。本研究中2例患者出现术后凝固综合征，我院采用静脉内补液、使用广谱抗生素和禁食到症状消失等措施，通过和患者的交谈，耐心疏导，增强患者信心，从而使得患者保持良好的心理状态和乐观的情绪，积极配合治疗和护理，这将有利于疾病的康复。
3 结果
本组肠息肉患者在医护人员精心护理下均顺利完成电子肠镜下息肉切除术，安全度过围手术期并出院，且回访中（回访时间3～6个月）均未出现相关并发症。
4 体会
无痛结肠镜下息肉切除术已经因具有操作简单、并发症少、术后恢复快、治疗费用低等优势逐渐成为结肠息肉的主要治疗手段。该技术并发症虽然少见，但不可避免。因无痛肠镜下息肉切除患者在需要静脉麻醉下进行，故麻醉药物的使用会引起患者神经精神症状异常，因此需密切观察患者的平均动脉压、血氧饱和度、心率和呼吸频率变化情况，及时处理相关并发症。结肠镜下息肉切除的主要并发症为出血、穿孔以及术后凝固综合征等。针对不同的并发症采用不同的治疗方法，如息肉摘除术后凝固综合征采用支持治疗，出血后在肠镜下注射或电凝止血，手术修补单纯的穿孔。考虑到危险因素，及时识别潜在的并发症，并采取合理的处理使危险性降到最小，可以促进患者的转归。
摘要：目的 总结了72例在无痛电子结肠镜下行息肉切除术患者并发症的观察和护理体会。方法 选择2009年1月至2011年12月期间在我院进行无痛电子结肠镜下息肉切除72例作为护理对象, 观察患者术前、术中和术后并发症, 并给予相应的护理。结果 本组肠息肉患者在医护人员精心护理下均顺利完成电子肠镜下息肉切除术, 安全度过围手术期并出院, 且回访中 (回访时间36个月) 均未出现相关并发症。结论 无痛电子结肠镜下息肉切除术具有安全性好, 并发症少等优点, 严格掌握无痛结肠镜治疗的适应证和禁忌证, 加强护理是预防和减少严重并发症的关键。
关键词：电子结肠镜检查,息肉切除术,并发症,护理
参考文献
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结肠息肉摘除术的护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2014年1月至2014年12月我院108例无痛电子结肠镜下行息肉切除术患者作为研究对象, 其中男性62例, 女性46例, 年龄32~68岁, 平均41.3岁。单发息肉患者78例, 多发息肉患者30例, 息肉直径0.5~3.2 cm。95例患者临床表现为不同程度的腹胀、腹痛、腹泻、便秘或大便性状的改变, 13例患者无不适症状, 于体检时发现。
1.2结肠息肉诊断标准:
(1) 大便潜血免疫法 (RPHA-FOB) 阳性; (2) Ⅰ级亲属结直肠癌史; (3) 本人有癌症史和息肉、腺瘤史; (4) 本项中的6种症状有2项或2项以上阳性者作为数项阳性, 包括:黏液血便、慢性便秘史、慢性腹泻、阑尾疾患史、明显的精神创伤史及胆囊疾患史。
1.3 治疗方法:
患者取左侧卧位, 采用丙泊酚静脉麻醉, 麻醉中吸氧, 监测生命体征, 按照常规结肠镜步骤操作, 在操作过程中, 可以根据大肠息肉的不同部位或手术操作需要来改变患者体位。观察息肉的大小、数量、部位及形态, 是否带蒂, 广基息肉的范围。根据息肉的情况来决定选择器械和切除方式。
2 并发症的护理
2.1 出血的护理:
肠出血一般在息肉摘除后即发生, 但术后24 h亦为肠出血的高发时间段。有文献报道, 电子结肠镜下行息肉切除术肠出血的发生率为0.3%~6.1%[2]。为减少合并肠出血的发生率, 对研究患者采取以下措施:电子结肠镜下息肉切除术中操作轻柔, 对于有蒂息肉需用金属钛夹钳夹息肉根部[3], 再进行电凝电切。对于无蒂或广基息肉, 根据患者具体病变情况采用内镜下黏膜切除术 (EMR) 或内镜黏膜下剥离术 (ESD) 。术后观察残端, 如有残端出血患者予钛夹钳夹或注射1∶10000肾上腺素止血。有相关报道指出, 术后用钛夹闭合黏膜缺损部位, 可避免人工溃疡致出血等并发症的发生[4]。本研究中有9例出现残端出血, 4例予钛夹钳夹止血, 5例予注射1∶10000肾上腺素止血。手术结束后仔细观察, 确保手术创面无活动性出血。术后宣教患者严格卧床6~8 h, 息肉体积较大的患者应卧床24 h, 禁食6~8 h, 并留院观察1~3 d, 严密监测患者血压、心率的变化、生命体征, 以及有无便血、腹胀、腹痛及腹膜刺激症状, 排便后观察大便的性状、颜色以及排便量。本研究有5例术后出现血便, 予静脉点滴止血药物。息肉较大或有出血倾向者静脉点滴止血药物预防出血。经以上防治措施, 此类患者均未出现大出血、穿孔等严重并发症。宣教患者术后避免重体力劳动或剧烈运动1周, 以免引起迟发性出血。2周内控制饮食, 尽量进食易消化松软食物, 禁食粗糙辛辣刺激性食物, 保持大便通畅, 避免腹压增高的因素, 防止因大便干结而导致创面结痂脱落过早引起出血。
2.2 穿孔的护理:
穿孔是结肠镜的常见并发症, 如进一步发展可继发腹膜炎、败血症、休克等严重并发症。本研究中在护理方面尽量全面细致, 以避免肠穿孔并发症的发生。术前向患者及家属充分告知手术的过程, 可能出现的并发症, 手术的必要性, 耐心解释, 缓解患者的心理压力, 有利于患者进行自身病情监护, 积极配合治疗, 建立信心, 消除紧张心理。术前嘱患者进行半流食3 d, 做好充分的肠道准备。术中严密监测生命体征, 如发现肠管局部穿孔, 或者出现浆膜层显露, 应予金属钛夹闭合组织缺损部位。术后予半卧位体位卧床, 如发生肠穿孔, 由于肠管内气体会造成腹腔内积气, 进而引起腹膜后及皮下气肿。患者有腹痛、腹胀、畏寒、发热、胸闷、皮下疼痛等临床变现, 查体腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛均为阳性, 出现板状腹的表现, 在安抚患者的同时立即通知医师, 必要时需请相关科室会诊。
2.3 术中呼吸循环抑制的观察与护理:
对于年龄偏大的患者, 使用麻醉药容易出现低血压及呼吸抑制。老年人在应激状态下对呼吸循环系统的改变代偿性较差, 易诱发心肌梗死、心律失常等意外发生而引起严重的不良后果。术中、术后均严密观察患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等指标。如出现异常, 立即通知医师, 给予输液、多巴胺、阿托品等处理后恢复正常。术后观察30 min, 待患者意识清醒后方可离开。本研究中共有两例在术中出现血压下降, 持续时间约10 min, 给予处理后均恢复正常。
3 结果
本研究108例患者中, 有9例出现残端出血, 2例在术中出现血压下降, 给予积极处理后均恢复正常。术后观察所有患者并未发现有大出血、穿孔、心肌缺血等严重并发症发生。所有病例均安全出院。术后随访3~6个月, 均未出现相关并发症。
4 护理体会
大肠息肉是临床常见病, 有癌变潜能, 尤其是肿瘤性息肉[5]。随着生活质量的提高, 希望检查项目具有舒适、安全性高、不良反应小的患者也越来越多。无痛电子结肠镜的应用应运而生, 大量临床研究证实, 无痛电子结肠镜的应用是安全可行的[6]。通过对我院108例患者的护理, 体会到护理在术中、术后并发症中的重要性。术中密切配合术者, 严密监测患者的生命体征变化, 采取各种预防措施, 密切监测生命体征;术后对麻醉患者进行复苏护理, 观察患者的腹部体征及排便情况, 并对患者的饮食进行指导, 如有病情变化, 及时通知主管医师。综上所述, 对无痛电子结肠镜下行息肉切除的患者给予围手术期护理能有效提高临床疗效, 减少并发症的发生, 促进患者早日康复, 意义重大, 值得临床应用。
摘要：目的 总结无痛电子结肠镜下行息肉切除术患者并发症的护理方法和注意事项, 以减少并发症的发生, 减轻患者痛苦。方法 选择2014年1月至2014年12月我院108例电子结肠镜下行息肉切除术患者作为研究对象, 观察术中及术后患者的临床表现, 并针对并发症给予相应的护理。结果 本研究全部患者均顺利完成手术, 术中及术后均未发生严重并发症。结论 无痛电子结肠镜诊治结肠息肉安全有效, 在围手术期进行相应的护理干预, 可减少并发症的发生。
关键词：结肠息肉,结肠镜,护理
参考文献
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结肠息肉摘除术的护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月~2015年11月我院收治的108例结肠息肉患者。均经内镜诊断明确,患者均有腹泻、腹痛、腹部不适、便血等临床症状。将患者随机分为观察组和对照组各54例。观察组中男32例,女22例;年龄23~72(47.5±2.4)岁。对照组中男25例,女29例;年龄24~70(47.6±2.2)岁。两组患者一般资料上比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
给对照组患者给予传统开腹手术治疗;观察组患者采用内镜下高频电切除手术进行治疗。具体的治疗过程如下:(1)一般准备:患者在切除息肉手术之前,首先口服复方聚乙二醇电解质溶液2000ml,再肌肉注射消旋山莨菪碱注射液10ml[2]。医疗人员在手术进行前期,要注重利用结肠镜检查患者的息肉数量、息肉部位、息肉形状、息肉大小、息肉的隆起高度,为手术的顺利实施提供有效的前提。(2)肠道准备:医疗人员在对患者实施手术前,还应该吸尽患者结肠内部的残液和粪便,避免手术过程中,由于受到残留液体的影响,而出现视野不清的情况,以及残液对通电过程产生干扰,阻碍了手术的顺利实施[2]。(3)心理防护:医疗人员,还应该做好患者的心理防护工作,告知患者以及患者家属,息肉电切的作用以及相关的并发症,提高患者的治疗依从性,医护人员还要告知患者及患者家属该治疗方法的安全性、有效性,减轻患者的心理负担。(4)器械检查工作:利用奥林巴斯CV260型号的电子结肠镜、SD型电圈套器、MAJ-254尼龙圈套和Olympus HX-20U-1尼龙圈套扎器。治疗前,医护人员要做好通电检查工作,确保高电频切除仪器的正常运转。(5)切除流程:采用高频电切除术切除患者的息肉,具体的切除流程是,医疗人员发现息肉后,选择合适的圈套器,然后将患者的息肉出现在视野最佳位置处,然后插入圈套器,并打开圈套器,在套住息肉之后,关闭和紧缩全套拌。在通过电之后,采用混合电流,来切除息肉。另外,低于0.5cm的息肉,通常会利用活捡钳咬住息肉,将息肉随着内镜一起退出。而0.5~2.0cm的息肉,则利用热活检钳钳住后,采用混合电流切除息肉。在手术过程中,息肉残蒂出血后,要利用0.9%氯化钠溶液清洗,倘若是少量渗血,可以利用电极电凝进行止血,倘若是搏动出血,要注重利用稀释的去甲肾上腺素进行局部喷洒,或予钛夹夹闭血管进行止血。一般而言,在手术程序结束后的3~6个月左右,医疗人员对患者进行术后随访。
1.3 临床观察指标
对两组患者手术过程中的出血量、住院时间、手术时间治疗时间进行记录,比较两组患者治疗的总有效率。两组患者经过治疗后,息肉被完全切除,无残留,表示患者被治愈;在手术3~7d后,对患者进行检查,倘若患者出现息肉残留,表示无效;经过3~6个月,对患者进行随访,结肠镜检查,内镜内未发现息肉病灶,表示有效[3]。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗有效率比较两组患者经过治疗,观察组患者的治愈49例,对照组患者治愈48例,两组患者治疗总有效率无显著差异(P>0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗情况比较
观察组患者的手术出血量、手术时间、住院时间都要低于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。见表2。
3 讨论
结肠息肉是消化系统常见的一种疾病,在各年龄段均有一定的发病情况。随着社会经济的不断发展,先进科学技术的不断进步,各类电子内镜技术的不断改进和完善,提高了结肠息肉的发现率,也提高了结肠息肉的切除率,有效促进了患者身体的早日康复[4]。然而在实际临床中,如何提高内镜下结肠息肉治疗的有效率,降低各种并发症的出现,是临床医疗人员必须解决的问题。
临床上,治疗结肠息肉的方法多种多样,其中包括高频电凝切除治疗法、激光治疗法、微波灼除法、尼龙丝结扎法等。在这些治疗方法中,高频电凝切除法是临床上最为普遍应用。高频电凝切除法,主要是利用电流产生的热力效应,使得息肉组织发生坏死,而达到切除的目的。在利用高频电凝切除法切除结肠息肉时,要做好前期的准备工作,医护人员要了解息肉切除的各种禁忌情况,例如,排除掉消化道发生癌症病变的患者,排除息肉数量较多的患者,排除有家族性腺瘤病患者等相关患者。患者在进行息肉切除手术之前,要做好肠道清洁工作,注重排除掉患者肠道内的粪便和残留液体,以免手术中,液体和电流发生导电情况,损伤到了结肠内的正常黏膜。同时,医护人员还应该做好和患者及患者家属的心理防护工作,加强彼此之间的沟通和交流,让患者熟悉电切手术相关并发症的发作情况,让患者了解切除手术的重要性,让患者更好的配合治疗[5]。在具体的治疗过程中,医疗人员应该严格按照高频电凝圈套切除方法的操作要求,进行严格操作,确保手术过程的安全性,有效性,在手术过程中,密切观察患者的呼吸、神智、心率等体征的变化情况,注意患者对进镜、息肉切除的反应,尤其要注重患者的腹部情况。在患者出现腹痛、腹胀时,要及时采取有效的方法给予解决,缓解患者的紧张情绪,促进手术的顺利实施。另外,要注重做好,术后护理工作,本院在采用高频电切除法对患者进行治疗后,均采用临床路径方法对患者进行治疗,密切关注患者的血压、脉搏、腹部胀痛、有无便血等情况,在患者出现出血情况时,即刻对患者进行治疗。在饮食方面,手术3d内,采用无渣流质饮食,切勿进食牛奶、豆制品,以免患者出现腹胀等情况。内镜下治疗结肠息肉,出现的并发症,主要表现为出血或穿孔[6]。电切除手术过程会对患者的结肠壁有所损伤,因而术后患者倘若进行剧烈运动,或者忽视饮食等原因,便会使患者的粪便和息肉结痂发生摩擦,使得结痂过早脱落,而导致结肠出血或穿孔症状的出现[7]。结肠息肉是引发结肠癌病变的重要原因,因而在术后复查过程中,发现了息肉后,要注重给予切除,以免患者由于忽视,而耽误病情,最终诱发结肠癌的出现。
在本研究中,两组患者都取得了良好的治疗效果,观察组治疗有效率为90.74%,对照组患者的治疗有效率为88.88%,对比无显著差异(P>0.05);观察组和对照组患者的手术出血量分别为5.6±2.5ml和110.8±8.2ml;手术时间分别为25.4±2.8min和52.3±4.7min;住院时间分别为7.2±1.1d和15.7±2.0d。观察组的治疗情况明显优于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。这表明采用高频电切除术治疗结肠息肉,有着良好的治疗效果。
综上所述,内镜下高频电切除术治疗结肠息肉,较为安全、有效,且能有效预防结肠癌的发生。在手术中或者手术过后,患者出现的出血症状,也可以采取有效的措施进行处理。因此,值得在临床上大力推广和应用。
摘要：选取2014年11月2015年11月我院就诊的108例结肠息肉患者。将患者随机分为观察组和对照组各54例。对照组患者采用传统开腹切除手术进行治疗,观察组患者采用内镜下高频电切除手术进行治疗。观察患者的临床疗效以及不良反应情况。结果经过治疗,观察组患者的治疗有效率为90.74%,对照组患者的治疗有效率为88.88%,两组比较无显著差异(P>0.05)。然而在治疗过程中,观察组患者的手术出血量、手术时间、住院时间都要低于对照组(P<0.05)。内镜下高频电切除术切除结肠息肉,安全、有效,该治疗方法 ,值得在临床上大力推广和应用。
关键词：内镜下高频电切除术,结肠息肉,临床疗效
参考文献
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结肠息肉摘除术的护理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院的160例180处结肠无蒂息肉的患者进行内镜下治疗。根据治疗方法分为EMR组和电切组。EMR组共80例, 男42例, 女38例, 年龄18~68岁, 平均年龄 (45.6±10.2) 岁。电切组共80例, 男44例, 女36例, 两组年龄16~65岁, 平均年龄 (43.6±8.3) 岁。两组息肉共180处, EMR组共92枚, 息肉大小:直径≤0.5 cm 40枚, 0.5~1 cm 28枚, 1~2 cm 20枚, 2.5 cm 4枚。电切组88枚, 息肉大小:直径≤0.5 cm 38枚, 0.5~1 cm 30枚, 1~2 cm 17枚, 2.5 cm 3枚。两组在年龄、性别、息肉大小方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
(1) 术前准备:所有患者按常规肠道治疗术前准备, 排除禁忌症, 详细告知手术的必要性和可能并发症, 征得患者及其家属同意并签字。 (2) 设备:使用Olympus GIF260型电子肠镜, Olympus PSD-30高频电发生器, FD-IU型圈套、NM-200U注射针、1:10000肾上腺素生理盐水等。 (3) 方法:EMR组用内镜注射针于病灶边缘斜行刺入病灶中心, 相当于粘膜下层注射1:10000肾上腺素生理盐水 (约5~20 m L) , 注射量以能使整个病灶明显隆起为标准, 再用电圈套器完整切除病灶。电切组将圈套器套入整个息肉, 套入部位以高出基底部粘膜0.2~0.4 cm为宜, 然后用高频电凝电切切下息肉。所有切除标本用圈套器或吸引器随内镜取出, 经4%甲醛溶液固定, 所有标本均送病理检查。 (4) 术后处理:手术后卧床休息, 禁食24~48 h (视术后情况) , 给予补液、预防出血等治疗, 从流食逐渐过渡到正常饮食, 观察时间为术后3~5 d。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析, 计数资料用率 表示, 比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 切除效果
EMR组1例未能完整切除, 术中渗血7例, 以注射肾上腺素或钛夹等止血成功, 切口较深5例, 均以钛夹夹闭, 术后无出血、穿孔病例, 术后1~6月复查原息肉基底部无息肉复发, 切除息肉均全部送病理检查。电切组3例未能完整切除, 术中渗血11例, 术后迟发出血6例, 以局部注射肾上腺素或钛夹等止血成功, 切口较深11例, 均以钛夹夹闭, 4例复查息肉复发再次行电切术, 1例穿孔送外科手术治疗, 病灶因凝固、碳化未能取材送病理检查者4例。
2.2 结论
EMR组未能完整切除、术中出血、切口过深共13例, 无术后出血、穿孔、息肉复发病例, 均送病理检查, 并发症总发生率16.25%。电切组未能完整切除、术中出血、术后出血、穿孔、息肉复发、无法送病理检查者共40例, 并发症总发生率50.00%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义 。
3 讨论
EMR组未能完整切除、术中出血、切口过深共13例, 无术后出血、穿孔、息肉复发病例, 均送病理检查, 并发症总发生率16.25%。电切组未能完整切除、术中出血、术后出血、穿孔、息肉复发、无法送病理检查者共40例, 并发症总发生率50.00%。消化道息肉组织学分型以英国的Morson的组织学分型为基础, 分为肿瘤性、错钩瘤性、炎症性和增生性类[4,5]。因部分息肉可发生恶变, 被视为癌前病变。能早期发现病变并切除对降低消化道癌发病率有重要意义[6]。而内镜下息肉摘除方法很多, 包括EMR、单纯高频电切除术等, 各有优缺点[7]。而EMR是在息肉电切术和黏膜注射术的基础上发展起来的一种治疗手段, 大量临床资料已证实这一技术安全高效, 是目前治疗消化道息肉最安全的微创治疗方法[8]。
EMR适合扁平无蒂的大息肉或较大息肉的切除。其原理是通过向病灶基底部注射液体, 使病灶与其下方组织距离增加, 既可使病灶完整切除, 又不损伤下方组织, 减少穿孔[9,10], 这样切除的组织包括黏膜下层及周边正常黏膜, 增加了完全切除的可能性[11], 提高了病检的阳性率及准确性。
Wood等报道经EMR切除消化道息肉, 无严重并发症发生, 经1年余追踪无复发病例。该组资料显示EMR组有1例未能完整切除, 术后无出血、穿孔并发症, 复查无息肉复发, 与Wood等报道一致[12]。而电切组有3例未能完整切除, 术后出现出血、穿孔病例, 复查4例复发, 并发症明显高于EMR组。
因此, EMR术治疗有效、安全, 操作简单, 痛苦少, 可早发现癌变息肉, 具有诊断及治疗双重意义, 所以已成为消化道无蒂息肉首选的治疗方法。
参考文献
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内镜下行大肠息肉摘除术的护理 篇7
1 临床资料
本组内镜下高频电摘除息肉治疗大肠息肉共186例, 其中男114例, 女72例, 年龄28岁～65岁。本组内镜下息肉摘除的186例病人均未出现心脏骤停、严重出血、穿孔等并发症。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理
病人在行内镜治疗前存在不同程度的焦虑与紧张心理, 所以, 护士应做好病人的心理护理, 耐心细致给病人解释, 向病人及家属说明内镜下息肉切除的意义及必要性。讲解治疗过程、方法及配合, 介绍成功的病例, 告知病人内镜治疗的预后效果良好, 使病人做好充分的心理准备, 消除其恐惧感, 减轻病人的紧张与焦虑心理, 从而使病人更好地配合治疗。如病人提出麻醉要求, 在无麻醉禁忌证的情况下, 可采取异丙酚静脉麻醉方法, 以减轻病人痛苦。同时尊重病人与家属的知情同意权, 术前签署知情同意书。
2.1.2 病人准备
评估病人的身体健康状况, 尤其注意有无心肺疾病及其严重程度。术前做出凝血时间及血小板计数检查。有凝血功能障碍、严重心肺疾病病人不宜进行手术治疗。了解病人有无腹部手术史, 排除手术禁忌证, 防止术中出现严重的并发症。
2.1.3 肠道清洁准备
清洁的肠道是顺利完成检查治疗的关键因素之一。护士必须重视病人肠道的清洁准备, 询问病人排便习惯。便秘病人术前3 d 少渣饮食, 病人在手术前1 d进流质饮食, 手术日晨起禁食, 术前晚冲服番泻叶15 g , 次日晨口服33%硫酸镁溶液100 mL , 半小时后口服5%葡萄糖氯化钠注射液1 000 mL, 观察病人粪便的性质, 判断肠道是否清洁, 直至排出粪便为清水样, 达到清洁肠道的效果。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后病人卧床休息6 h , 1 周内避免剧烈活动, 休息时间可根据息肉大小适当延长或缩短。进半流质饮食3 d～4 d, 保持大便通畅, 便秘者用缓泻剂通便。予抗生素治疗, 抑制肠道内细菌生长, 预防感染。
2.2.2 病情观察与护理
观察病人有无腹痛、腹胀情况。如出现腹胀, 可进行腹部按摩, 促进排气, 必要时予肛管排气。内镜下高频电凝电切摘除息肉最多见的并发症是出血和穿孔[1]。内镜下高频电凝电切摘除息肉后, 局部会出现少量渗血, 一般不需处理, 可自行停止, 但也有可能由于电凝不足或电凝过度, 使组织损伤较深, 焦痂脱落后形成较深的溃疡, 引起迟发性出血[2]。术后需严密观察粪便色泽, 必要时行粪便隐血试验, 了解有无活动性出血, 监测血压、脉搏等, 防止迟发性出血发生。如发现病人有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉搏及心率增快、血压下降、粪便次数增多呈黑色等表现, 提示有出血、肠穿孔可能, 应及时报告医生, 积极处理。
2.2.3 出院指导
嘱病人避免进食刺激性强的食物, 定期随诊, 腺瘤性息肉病人属于结肠癌的高发人群, 腺瘤性息肉切除后再发的可能性较大。多发性息肉切除后6 个月随访检查1 次, 单发息肉切除后每年检查1次。
3 小结
大肠息肉是大肠常见的病变, 息肉可以发生癌变, 特别是腺瘤性息肉, 癌变率较高, 尤以绒毛状腺瘤癌变率最高[3]。随着内镜微创技术的不断发展, 内镜下高频电摘除大肠息肉目前已成为大肠息肉的首选治疗方法, 及时地摘除大肠息肉可阻止其进一步癌变。在手术前后的护理配合中, 护士做好病人的心理护理, 减轻病人紧张与焦虑心理, 更好地配合手术过程, 术前认真做好肠道准备是手术成功的重要保障。加强术后病情观察与护理, 可有效预防手术并发症的发生。
摘要：[目的]探讨内镜下大肠息肉摘除术的护理方法。[方法]对186例进行内镜下高频电摘除大肠息肉术的病人, 术前做好病人的心理护理, 有效的肠道清洁准备, 加强术后指导, 观察病情, 预防并发症的发生。[结果]内镜下息肉摘除的186例病人均未出现心脏骤停、严重出血、穿孔等并发症。[结论]护士认真做好术前准备是手术成功的重要保障, 加强术后护理可有效预防手术并发症的发生。
关键词：内镜,大肠息肉,护理
参考文献
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