年轻恒牙的治疗特点（共7篇）
年轻恒牙的治疗特点 篇1
保护与及时治疗年轻恒牙, 对形成健全的恒牙列有着至关重要的意义。本文主要从年轻恒牙在其龋病、牙髓病及根尖周病等方面表现的特点出发, 对年轻恒牙的治疗特点作一综述。
1 年轻恒牙特点
1. l硬组织薄
牙本质未完全钙化形成, 牙本质小管宽大, 髓腔大, 髓角高。
1.2 牙髓组织
细胞成分多, 以未分化的间叶细胞多见, 纤维成分少, 血管丰富、生命力、抗病力强, 防御修复功能强。
1.3 牙根的特点
(1) 刚萌出时, 根长为全部牙根的1/2~2/3, 根尖发育完成需要3年左右。 (2) 牙根完成的年龄, 中切牙:9~10岁;侧切牙:10~11岁;尖牙:12~14岁;第一前磨牙:12~14岁;第二前磨牙:12~14岁;第一磨牙:9~10岁;第二磨牙:14~16岁。 (3) 根管宽大, 口呈喇叭状或漏斗状, 根尖附近有牙乳头。 (4) 多根牙发育速度不一致 (下磨牙的远中根, 上磨牙的腭侧根比别的牙根晚发育完成) 。
2 年轻恒牙龋病的特点及治疗特点
2.1 特点
(1) 龋病发生早, 患龋率高; (2) 发展速度快; (3) 易侵犯牙髓和根尖组织; (4) 易感部位不同于乳牙; (5) 第一恒磨牙常出现潜行性龋 (隐匿性龋) 。
2.2 治疗
治疗原则:早发现、早治疗, 保存活髓、保留牙齿。方法:充填术。注意事项, (1) 间断磨牙:尽量少刺激, 保存牙体, 先去洞壁腐质, 再去近髓的腐质; (2) 龋稍深时要垫底:深龋可适当保留软化的牙本质, 做间接盖髓, 观察1~2周或1~2个月后复诊, 去尽软化牙本质, 做永久充填; (3) 消毒窝洞的药物:性质温和、刺激性小。
3 年轻恒牙牙髓病的治疗特点
3.1 原则
早发现、早治疗, 消除牙髓感染, 力争做到有感染的牙髓转为正常。如不能保存全部活髓, 也应保存根部活髓。
3.2 方法
3.2.1 盖髓术间接盖髓术适应证:
(1) 深龋; (2) 牙髓充血; (3) 前牙创伤无露髓。直接盖髓术适应证: (1) 急性或可复性牙髓炎; (2) 深龋意外穿髓, 穿髓孔<1 mm, 新鲜出血量少; (3) 创伤露髓≤2 h, 穿髓孔<1 mm。盖髓术方法:去尽腐质或仅保留近髓软龋→放置盖髓剂 (如氢氧化钙) →氧化锌、磷酸锌黏固剂暂封, 观察1~2周无症状后充填。对保留少许软龋的窝洞, 6~8周后去尽软龋, 垫底充填。
3.2.2 活髓切断术活髓切断术适应证:
(1) 穿髓孔>1 mm, 新鲜出血量少; (2) 创伤时间为24~72 h; (3) 急性牙髓炎; (4) 慢性增生性牙髓炎; (5) 腐质未去净, 已穿髓 (注:后3种无法保存全部活髓) 。活髓切断术禁忌证: (1) 明显的自发痛史; (2) 有根尖周炎体征, 活髓切断术方法:麻醉→防湿、去腐质、备洞→冲洗→揭髓顶、冲洗→切冠髓、冲洗止血→放置盖髓剂 (不用任何固定药) →氧化锌、磷酸锌黏固剂暂封, 观察2周无症状后充填。活髓切断术治愈标准: (1) 术后半年以上, 无主诉症状; (2) 临床检查牙无松动、无叩痛、无牙龈红肿、无瘘管, 牙髓活力测验正常; (3) X线片显示有继发性牙本质桥形成, 根周膜清晰, 根无内吸收, 根端无病变。活髓切断术成功的条件: (1) 诊断明确; (2) 无菌操作; (3) 牙髓尽量损伤小; (4) 良好的盖髓剂。
4 年轻恒牙的牙髓坏死与坏疽、化脓性根尖周炎的治疗特点
(1) 原则:控制、消除感染根管和根尖周的感染, 力争诱导年轻恒牙牙根的继续形成。 (2) 方法:根尖诱导成形术。适应证:牙髓坏死和根尖周炎的牙根未发育完成的恒牙。
5 讨论
对于年轻恒牙冠折露髓多采用传统的直接盖髓术和冠髓切断术, 以便保存根髓, 让牙根继续发育。直接盖髓术要求创伤时间短、露髓孔小等严格适应证。冠髓切断术后, 一旦牙根发育完成, 要求尽快做根管治疗[1,2]。近年来也有一些学者报道采用部分活髓切断术治疗冠折露髓牙齿, 仅去除露髓孔表面1~2 mm处的牙髓, 保留大部分冠髓组织。该治疗方法对于露髓孔大小和创伤后就诊时间没有严格要求, 牙根发育完成后仍可保留活髓不必做根管治疗[3,4]。年轻恒牙因其特点和在儿童生长发育中的重要作用, 临床上应力求保存患牙, 只要正确选择治疗方法, 就能实现这一目标。
摘要：保护与及时治疗年轻恒牙, 对形成健全的恒牙列有着极其重要的意义;特别是第一恒磨牙萌出最早, 龋的发生早, 患龋率又高, 而处于混合牙列期的年轻恒牙常被误认为是乳牙, 得不到重视, 甚至延误治疗时机。由于年轻恒牙解剖生理的特殊性, 使其在龋病、牙髓病及根尖周病方面表现出相应的特点, 在确定治疗原则和操作过程中, 应与成熟恒牙有所不同。
关键词：年轻恒牙,保护,治疗特点
参考文献
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年轻恒牙的治疗特点 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年1-12月收治的行年轻恒牙牙髓再生手术治疗的患儿90例作为研究对象,男54例,女36例,年龄8~12岁,平均(10.08±0.36)岁,原发疾病类型:慢性根尖周炎71例,慢性根尖周炎合并年轻恒牙牙髓感染19例。按照就诊序号(单、双)将90例患儿随机分为研究组与对照组,每组45例,两组性别、原发疾病类型、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
对照组接受年轻恒牙牙髓再生治疗术的患儿给予常规护理配合,内容包括病情观察、遵医嘱给药、术前准备、术中配合、术后并发症预防、监测生命体征等。研究组在实施临床治疗基础上给予常规护理与护理干预相结合的综合性护理配合,具体如下。(1)护理人员应热情接待患儿,带领其熟悉院内环境,讲解治疗期间需遵守的各项规章制度,消除患儿因陌生环境所致紧张、恐惧情绪;(2)术前为家长及患儿详细讲解本次治疗及护理内容,涉及病因、治疗方法、护理措施、可能出现的不良反应及应对方案等,耐心及时的解答患儿及家属对本次治疗中的疑问;(3)提供安静舒适的就诊环境,房间内可适当摆放绿色植物,颜色布置以暖色调为主,保持空气清新注意开窗通风,维持温度24℃~26℃、湿度50%~60%,定期对房间内空气、地面及物品消毒;(4)通过与患儿交谈、询问家属等途径了解患儿实际心理状态并给予针对性的干预措施,如过度担心疗效者可例举以往成功治疗病例,对治疗失去信心者可提供适当语言鼓励及指导家属配合治疗等;(5)治疗过程中应注意患儿保暖,减少院内感染及医患纠纷发生率;(6)主动询问患儿所需,并尽量满足其合理需求,设立问询处及时解答患儿及家属提出的治疗相关性问题,积极采纳其合理建议;(7)相关操作完成后可及时告知患儿及家属治疗效果,消除其因过度担心疗效所致紧张、焦虑情绪;(8)针对患儿年龄较小、稳定性较差等因素,护理人员可适当提供音乐、书籍、玩具等物品分散其注意力,利于患儿顺利度过治疗前后等待阶段;(9)讲解遵医嘱治疗对疾病疗效及预后的积极意义,提高患儿及家属对本次治疗积极性、依从性;(10)与家属共同制定符合患儿日常饮食习惯的健康食谱,告知食物应避免过冷、过热刺激口腔,食物应富含维生素、矿物质、蛋白质等营养物质,有利于提高患儿机体抵抗力及免疫力[2]。
1.3 观察指标及评价标准
记录两组患儿对本次护理工作满意度、治疗费用、不良反应(疼痛、感染、出血等)发生情况、护理前后负面情绪(焦虑、抑郁)变化情况。(1)满意度:本次治疗及护理工作结束后指导患儿或家属独立填写本科室自拟满意度调查表(护理方面),该量表可用于评价患儿或家属对本次护理服务满意度,量表得分范围0~100分,分数越高则患儿或家属对本次护理工作越满意;(2)焦虑:利用儿童焦虑情绪障碍筛查量表(the screen for child anxiety related emotional disorders,SCARED)评价患儿心理焦虑状态,该量表共包含41个条目,得分范围0~123分,分数与患儿焦虑程度呈正比;(3)抑郁:经儿童抑郁量表(children’s depression inventory,CDI)评价患儿心理抑郁情况,该量表共包含27个条目(涉及5个分量表),得分范围0~54分,分数与焦虑相关性同SCARED量表。
1.4 统计学处理
将所得数据输入Microsoft Office Excel 2003软件的Excel表中,经SPSS 19.0(Statistical Product and Service Solution 19.0)统计学软件对所得数据实施相应分析,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗费用及满意度比较
护理后,研究组治疗费用显著少于对照组,但该组患者对护理工作满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组护理前后SCARED、CDI量表评分比较
两组患儿护理前SCARED、CDI量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);经相应方法护理后,两组SCARED、CDI量表评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组不良反应发生情况比较
两组患儿护理后,研究组不良反应发生率为8.89%,对照组不良反应发生率高达20.00%,研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
随着临床医学水平不断提高,再生性牙髓治疗(regenerative endodontic treatment,RET)已广泛应用于年轻恒牙牙髓感染、根尖周炎等疾病治疗过程中并取得显著效果。研究表明,年轻恒牙牙髓再生治疗后将使发生慢性根尖周炎的患牙牙根继续生长,在增厚根管壁的同时提高牙根抗折能力,有利于保障年轻恒牙牙髓感染及根尖周炎患儿生活质量[3]。
研究表明,不同接受年轻恒牙牙髓感染再生治疗的患儿间存在个体差异,部分患儿因不了解自身病情、过度担心疗效、不信任医护人员等因素,产生焦虑、紧张、抑郁等负面情绪,将直接影响其治疗及护理效果[4]。此外有研究显示,患儿接受年轻恒牙牙髓感染再生治疗后易出现疼痛、感染、出血等不良反应,是导致护患纠纷及增加治疗费用的主要原因[5]。有学者提出,针对上述特点对接受年轻恒牙牙髓感染再生治疗的患儿给予常规护理基础上加用心理、环境等护理干预措施,可显著提高患儿临床护理效果。本文研究可知,研究组经常规护理与护理干预相结合的综合性护理配合后,该组负面情绪改善效果优于对照组,不良反应发生率(8.89%)及治疗费用则显著少于对照组(不良反应发生率20.00%),患儿或家属对本次护理工作较为满意,与国内外相关研究结论一致。
综上所述,对接受年轻恒牙牙髓再生治疗术的患儿提供常规护理时加用相应护理干预可显著改善其负面情绪并减少不良反应发生率,有利于维持良好的护患关系,值得今后推广。
参考文献
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年轻恒牙的治疗特点 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2012年1月—2015年6月该院收治的52例 (54颗) 第一磨牙牙髓炎和根尖周炎年轻恒牙患者作为研究对象, 就诊原因为第一恒磨牙深龋或者其他原因导致的牙髓暴露, 通过进行临床探查和X线检查, 最终确诊患牙为牙髓牙和根尖周炎。其中男性患者30例, 女性患者22例, 患者年龄10~14岁, 平均年龄 (11.5±0.2) 岁。其中下颌第一磨牙28颗, 上颌第一磨牙26颗;牙髓炎23颗, 根尖周炎10颗, 深龋意外穿髓21颗, 所有患者均自愿参与此次研究, 并在知晓研究目的的前提下签署知情同意书。
1.2 临床治疗方法
针对早期牙髓炎或者意外穿髓的患者, 给予活髓切断术或者氢氧化钙常规盖髓术进行治疗;针对根尖周患牙和牙髓炎患者给予氢氧化钙颈项常规根管治疗。
结束上述手术治疗之后, 立即对根充情况进行X线牙片检查, 3个月和6个月之后要分别进行一次X线牙片复查, 以便对根尖恢复情况进行观察。指导患者6个月进行一次摄片随访, 直到牙根完全发育完成之后方可停止随访, 待根端完全闭合之后再给予永久充填。
1.3 疗效评价标准
成功标准:结束治疗后, 患者所有临床症状全部消失, X线牙片结果显示, 根尖周组织全部恢复正常, 牙根恢复继续发育的状态或者牙根基本上保持不变, 根管变细并逐渐恢复正常, 根尖孔有所减小。
失败标准:结束治疗后, 患者仍然存在临床症状, X线牙片结果显示, 根尖存在病变, 根管内有明显吸收情况, 牙根不再继续发育[2]。
2 结果
21颗深龋导致的意外穿髓采用盖髓术和活髓切断术进行治疗后, 成功19颗, 成功率为90.5%, 33颗牙髓炎和根尖周炎采用根管治疗后成功30颗, 成功率为 (90.9%) , 详细数据见表1。
3 讨论
年轻恒牙主要是指牙根还未完全发育, 牙根长度也没有达到既定标准的情况。出现恒牙之后, 需要2~3年的时间牙根才能达到符合标准的长度, 待3~5年之后, 牙根才能完全发育完整。年轻恒牙很容易发生感染, 感染之后扩散速度较快, 可在短时间内使根尖周组织受到损伤, 牙根基本停止发育, 若不及时给予针对性的临床治疗措施, 就可能导致牙髓坏死或者牙骨质吸收, 病情严重者甚至会造成牙根吸收, 牙齿完全脱落[3]。该组研究中收治的27例患者54颗年轻恒牙中, 1颗深龋导致的意外穿髓采用盖髓术和活髓切断术进行治疗后, 成功19颗, 成功率为90.5%, 33颗牙髓炎和根尖周炎采用根管治疗后成功30颗, 成功率为 (90.9%) 。其中, 根管之中的活髓和根尖部的牙乳头可以有效保证牙根继续生长发育不受影响。
在20世纪初有相关学者发现, Ca (OH) 2在治疗牙体牙髓的过程中能够起到抗菌的作用。经研究人员的研究发现, Ca (OH) 2能够发挥抗菌作用, 与酸碱情况有密切的关系, 并且对于Ca (OH) 2在治疗过程中起到的缓慢而持续的特点也是有直接作用的。曾有对应用Ca (OH) 2治疗进行报道[3], 称Ca (OH) 2之所以能够起到杀菌作用, 主要是Ca (OH) 2将细菌细胞膜上的酶进行了破坏, 将其化学结构改变, 从而实现对细菌的杀伤。经临床医师临床经验可知, Ca (OH) 2糊剂, 可以将感染根管内的微生物进行去除, 并且效果要好过碘。并且Ca (OH) 2糊剂在抗厌氧菌方面也非常有效果, 作用要比CP好。并且有相关资料表明, Ca (OH) 2糊剂可以在72 h内, 将混合感染物中的微生物进行杀灭[4]。
氢氧化钙制剂对牙乳头分化出造牙体本质细胞形成牙本质的作用具有较强的刺激功效, 其可在牙髓断面进行覆盖, 从而形成修复性牙本质, 其自身含有的碱性作用, 对产生中和炎症的酸性物质, 帮助患者缓解疼痛, 促进快速愈合;此外, 氢氧化钙可降低骨组织脱矿发生率, 终止牙根发育, 对牙根进行保护。其不仅可以抑制细菌生长, 还能快速杀死细菌, 对根管感染现象具有高效的消毒根管功效[5,6]。
根尖周炎病变严重程度会对牙髓治疗年轻恒牙所需时间以及临床效果产生影响, 牙根发育状态以及患者自身的健康情况也是主要的影响因素, 所以治疗难度较大, 疗程也比较长。第一磨牙具有较高的咀嚼功能, 其亦是保证正常颌关系的牙位, 临床治疗过程中, 应尽量保证第一恒磨牙的完整性不遭受损害。因为开始治疗之前, 患牙的压根还出发育状态之中, 炎症程度也有差异, 进行诱导之后, 压根形态就会出现喇叭口缩小状, 最终的牙根长度并不能完全保证相同, 但都应将其看做治疗成功的表现[7,8]。
综上所述, 年轻恒牙在成长发育之中会出现牙髓炎、根尖周炎等一系列病变, 临床当面应给予高度重视, 采用氢氧化钙进行年轻恒牙牙髓治疗, 疗效确切, 安全可靠, 值得临床选择和积极推广使用。
摘要：目的 探析氢氧化钙在年轻恒牙牙髓治疗中的疗效。方法 整群选取2012年1月—2015年6月该院收治的52例 (54颗) 第一磨牙牙髓炎和根尖周炎年轻恒牙患者作为研究对象, 均给予氢氧化钙进行牙髓治疗, 对其临床治疗效果进行分析。结果 21颗深龋导致的意外穿髓采用盖髓术和活髓切断术进行治疗后, 成功19颗, 成功率为90.5%, 33颗牙髓炎和根尖周炎采用根管治疗后成功30颗, 成功率为 (90.9%) 。结论 氢氧化钙在年轻恒牙牙髓治疗中的疗效确切, 安全可靠, 值得临床选择和积极推广使用。
关键词：年轻恒牙,牙髓治疗,氢氧化钙
参考文献
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年轻恒牙的治疗特点 篇4
关键词：牙髓血管再生术,四手操作,护理
口腔治疗的操作模式正在从护理的被动参与模式变为护理主动参与模式[1],即四手操作模式。这种模式改变了传统的诊室忙乱现象,降低了医院感染发生率,使医生椅旁操作时间减少,缩短了病人就诊时间,增加了舒适性,提高了治疗效率。四手操作在治疗过程中的护理配合体现了护理的主动参与,要求护士除了具备一般的护理知识外,还必须具备相应的口腔专业知识和对口腔医疗器械设备及其药物的熟悉。因此护士在进行四手操作护理配合前首先应进行知识的准备,认真学习口腔专业知识,熟悉口腔疾病的治疗方法、步骤、治疗所使用的设备器材的性能以及器材使用的顺序,在较短的时间内使医护配合达到默契的程度,真正达到缩短椅旁操作时间、提高工作效率的目的[2]。
年轻恒牙牙髓血管再生术一直是牙髓治疗挑战的治疗方法。然而传统的根尖诱导成形术不足之处为牙根常短于正常牙齿,根管壁停止增厚,仅根尖区形成硬组织屏障,永久修复和长期保存效果不佳。牙髓血管再生术成为替代年轻恒牙根尖诱导成形术的一种新选择,对于年轻恒牙牙根继续发育是一种有研究价值的治疗方法。牙髓再生治疗可定义为一种生物学基础上的治疗,替换受损的组织,包括牙本质、牙根结构和牙髓-牙本质复合体[3]。其目的是再生牙髓样组织(最理想的是牙髓-牙本质复合体)、再生龋损的冠部牙本质以及再生吸收的牙根、牙颈部或根尖牙本质。对感染根管充分灭菌后给予新生组织发生发展的基质,同时进行有效的冠方封闭能为成功的血管再生提供必要的生物学环境。牙齿的干细胞有4种,根尖乳头干细胞、牙周韧带干细胞主要发挥促进牙根继续发育的作用。年轻恒牙的特点:年轻恒牙矿化度低,易脱矿,一旦发生龋齿进展迅速;牙本质小管粗大,感染易侵犯牙髓且牙本质敏感;由于是新萌出的牙,继发性牙本质很少,相对而言髓腔大、髓角高、易受外界感染。尽量保守地去除感染牙髓组织对无菌要求更高。
1 临床资料
1.1 一般资料
7例病人符合年轻恒牙牙髓血管再生术的适应证。适应证:急性或慢性根尖周病变,有自发痛或咬合痛病史,临床检查有明显的叩痛和松动度,牙龈可有局部红肿或瘘管;X线片显示,根尖周膜增宽,模糊或可见根尖区低密度影像;牙根未发育完成,牙根形态呈喇叭口形或平行形。
1.2 治疗方法
7例病人口腔治疗前均进行临床检查并行X线片检查,制订详细的治疗计划。治疗计划:行牙髓血管再生术,若失败改行根尖诱导成形术。在对病人说明完整的治疗计划、步骤、危险因素和益处后,病人表示知情同意并签署知情同意书。按照治疗计划逐步治疗。口腔治疗过程中加强护理。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
护士应耐心与患儿沟通,可以先让患儿认识治疗所需的器械,如吸唾管、三用枪、高速手机等,还可以用三用枪喷些水在患儿手上感觉一下,避免突然接触产生恐惧而使下一步的治疗难以进行。同时护士应告诉患儿治疗过程中如有不适举左手示意,向病人介绍其他同样患儿的治疗体会,鼓励患儿,以消除顾虑,避免治疗过程中因恐惧而做出突然动头、闭口及用手阻碍医生等危险动作,以取得患儿的配合[4]。
2.1.2 器械准备
一次性口腔治疗器械盒、一次性口杯,一次性吸唾管、无菌高速涡轮钻、低速钻、适用的各种型号车针、超声震荡仪、调拌刀和玻璃板、一次性无菌注射器;2.5%次氯酸钠、利多卡因注射液、矿物三氧化聚合物(MTA)和无菌水、MTA输送器、无菌纸捻、氧化锌、药杯、污物罐、三联糊剂(环丙沙星、甲硝唑、米诺环素)、充填器、棉球、纱布卷等。
2.2 术中配合
安排病人于治疗椅上,取舒适位,带好围巾,调整灯光,将X线片放在观片灯上,以方便医生看患牙的情况。橡皮障是口腔科常用的一种工具,能将患牙充分暴露出来,能严密的隔湿、减少感染的机会。但是年龄较小的患儿对橡皮障夹会产生恐惧,护士应做好安抚工作,可以将橡皮障夹、橡皮障布、橡皮障撑一一让患儿看一下,告诉患儿操作的方法及作用,以减少患儿的恐惧感,以便在治疗过程更好地配合。开髓时应将无菌的裂钻安装在高速手机上并传递给医生,护士及时吸走口腔中的唾液。揭髓室顶时护士将慢球钻安装在慢速手机上递给医生,打开根管通路后,递无菌根管挫予医生用来探查是否存在牙髓组织和根尖周组织;如果是活牙髓组织,行局部浸润麻醉,清理1/2~2/3根上段感染牙髓;拔髓后用2.5%次氯酸钠30 mL反复冲洗根管30 min,配合间断超声根管洗涤,探头不超过1/2~2/3。护士及时吸去冲洗液及坏死组织碎片,防止碎屑污染根管;协助医生做好隔湿工作,杜绝感染机会。递消毒的纸捻予医生干燥根管,护士在调拌三联糊剂时应严格按照比例调拌,以防影响疗效。将调好的糊剂递于医生用螺旋输送器导入根管中,递氧化锌暂封材料暂封髓腔口。2周后复诊,临床检查患牙症状的改善,如症状没有消失再次重复上述步骤。如果医生确认患牙无症状且患儿无不适,可局部浸润麻醉(不含肾上腺素麻药),除去暂封物,打开进入根管,用2.5%次氯酸钠30 mL和生理盐水10 mL交替冲洗根管并用消毒纸捻擦干根管;用无菌根管锉轻轻刺破根尖牙乳头至出血达根管口附近至血液凝固。MTA封闭根管口,调拌MTA时,用无菌调刀和玻璃板按粉液3︰1比例调拌好,用MTA输送器取适量材料递于医生,准备一个饱和蒸馏水的小棉球,由医生放于MTA表面,以促进MTA完全硬固。最后光固化玻璃离子水门汀(GIC)垫底、充填。
2.3 术后护理
治疗结束后给病人解下胸巾,护士应使高速涡轮手机头空转30 s~60 s,使机头内回吸水分充分排除。清洁、消毒牙椅及周围环境。嘱病人治疗后注意事项并预约复诊时间。
3 结果
7例病人术后无并发症,提高了工作效率及服务质量,减少了交叉感染的发生。病人分别在1个月、3个月、6个月、12个月、18个月复诊。半年追踪调查显示,病人均无不适主诉,临床检查牙齿恢复功能,探叩诊无反应,冷诊无反应;X线牙根继续发育,根管壁增厚;未发生任何并发症。
4 体会
牙髓再血管化根管内无菌是新生组织长入的先决条件。护士在治疗过程中应注意无菌技术应用。MTA作为一种修补材料,由于与创口直接接触,护士应熟练掌握其特性、调和方法、输送方法,严格遵守无菌操作原则,避免术后继发感染,影响疗效。护士术前应对家长及患儿做耐心解释,减轻其心理负担及恐惧感;术中对患儿进行适当的安慰、表扬与鼓励,使患儿主动配合,同时密切观察并及时吸出患儿口腔内的血液及唾液,以防止误吸发生窒息;术后对家长及患儿交代术后注意事项。加强护理配合对于医生顺利开展治疗工作有很大帮助,因此,高质量的护理配合可以缩短手术操作时间、提高工作效率[5]。
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年轻恒牙的治疗特点 篇5
1 资料和方法
1.1 病例选择
选择2012年1月~2013年12月于首都医科大学宣武医院口腔科就诊的10例患儿, 共选取10颗患牙, 病例纳入标准: (1) 患牙均为年轻恒牙; (2) 患牙因龋病、外伤或畸形中央尖折断等原因致牙髓坏死或急、慢性根尖周炎; (3) 有自发痛或咬合痛史; (4) 无抗生素过敏史, 有良好的依从性。
1.2 治疗方法
患牙术前拍摄X线片, 上橡皮障, 常规去腐、开髓、揭髓顶, 使用根管锉探查根管内是否有活髓组织, 如有则行常规局部浸润麻醉, 使用5.25%次氯酸钠溶液彻底冲洗根管, 消毒纸尖擦干根管, 将环丙沙星、甲硝唑和米诺四环素按照l:1:1的比例混合, 与蒸馏水混合调制成三联抗生素糊剂[1]。用螺旋输送器将三联抗生素糊剂导人根管, 暂封物暂封。
2周后复诊, 症状缓解 (如症状未缓解重复上述操作) , 局麻下上橡皮障, 取出暂封物, 5.25%次氯酸钠溶液彻底冲洗根管, 消毒纸尖擦干根管, 使用25号以上的根管K锉深入根管内, 刺激根尖周组织出血, 使根尖部血液进入根管并达到釉牙骨质界下方2~3mm处, 将无机三氧化物聚合体 (mineral trioxide aggregate, MTA) 与蒸馏水混合后置于形成的血凝块上方, 髓腔内置饱和生理盐水棉球, 暂封物暂封。1周后复诊如无不适, 去除暂封物, 玻璃离子充填, 严密封闭冠部。
1.3 疗效评定
术后每3个月复查, 随访2年, 通过临床检查和X线片评价术后疗效。疗效评定标准: (1) 治愈:患牙无临床症状, 叩痛消失, 瘘管和肿胀消失;X线片显示根尖周病变消失, 牙根继续发育, 牙根长度增加, 根管壁增厚, 根尖聚拢, 部分病例可出现牙髓活力测试阳性反应。 (2) 好转:患牙无临床症状, 叩痛消失, 瘘管和肿胀消失;X线片显示根尖周病变消失, 但牙根无明显继续发育。 (3) 无效:患牙临床症状无明显改善或症状加重;X线片未见根尖周病变消失, 牙根无明显继续发育。治愈和好转均为有效病例。
2 结果
10例患牙牙髓血运重建术后1周患者复诊时自诉术后麻醉药物失效后至今患牙无任何不适, 临床检查均未见异常。术后2年的随访中, 10颗患牙均无自觉临床症状, X线片显示原有根尖病变均消失 (图1) , 其中9例牙根继续发育 (4例出现牙髓活力测试阳性反应) , 牙根长度增加, 根管壁增厚, 根尖聚拢。另外1例牙根长度虽未见明显增长, 但根管壁明显增厚, 并且根尖出现明显闭合。治愈9例, 好转1例, 10例均为有效病例。
3讨论
传统观点认为感染坏死的牙髓再生是不可能的。但在2001年, Iwaya等[2]在临床治疗1颗患有有瘘型慢性根尖周炎的年轻下颌第二前磨牙时, 通过彻底的根管冲洗和在根管内放置抗生素药物进行彻底的根管消毒, 然后使用玻璃离子垫底, 树脂严密充填封闭冠部。30个月后, 该患牙牙根长度增加, 根管壁增厚, 根尖孔闭合, 牙髓活力测试出现阳性结果。结果证实, 年轻恒牙即使发生牙髓坏死, 但只要进行彻底的根管消毒并保证根管内的无菌状态, 牙根是有可能继续生长发育的。2004年Banchs和Trope[3]进一步证实了这一观点, 正式提出了“牙髓血管再生术 (Revacularization) ”概念。之后, 陆续有许多学者[4~12]报道了类似的治疗方法取得的成功病例。
A:术前X线片示左下第二前磨牙根尖低密度影伴根尖孔开放;B:术后12个月X线片示根尖聚拢;C:术后24个月X线片示根尖暗影消失, 根尖孔闭合
临床上通常采用二种方法治疗感染年轻恒牙: (1) 根尖诱导成形术出现20世纪60年代, 该方法采用氢氧化钙作为根尖诱导剂, 长时间封入根管内, 诱导年轻恒牙根尖不断发育, 产生根尖硬组织屏障[13], 是当前治疗年轻恒牙牙髓坏死及根尖周炎的主要方法。该法虽可诱导根尖硬组织形成根尖封闭, 但并不能增加根管壁的厚度和牙根的长度。此外该方法还需要长期多次进行根管换药, 这不仅增加了患牙根折的风险[14,15], 也需要患者极好的依从性。 (2) 根尖屏障术, 该方法是将MTA放置于开放的根尖孔处, 形成人工根尖屏障, 该方法缩短了治疗疗程[16,17], 但无法解决患牙根管壁过薄, 牙根长度过短, 冠根比例不调的问题。
本实验所采用的牙髓血运重建术不同于传统的治疗方法, 治疗中需要注意以下几点: (1) 不拔髓, 尽可能保留根管内有活力的牙髓组织; (2) 不对根管进行机械预备, 避免对本身就薄弱的根管壁造成进一步损害; (3) 次氯酸钠彻底冲洗根管; (4) 三联抗生素糊剂彻底消毒根管; (5) 刺激根尖组织出血, 形成根管内血凝块, 形成新生组织的三维支架; (6) 严密封闭冠方, 防止细菌侵入, 造成根管内再次感染。
本研究中所有患牙术后至术后24个月均无自觉临床症状, X线片显示根尖周病变均消失, 9例患牙牙根继续发育, 9例中有4例出现牙髓活力测试阳性反应, 部分患牙出现了牙体变色, 这与Kim等[18]的报道一致, 这可能与根管内抗菌药物的使用有关。
牙髓血运重建术是经由患者自身血凝块发生, 具有以下优点: (1) 相对于传统的治疗方式带来的仅仅是简单的根尖闭合, 而并不能改变牙根的抗力不足的问题, 牙髓血运重建术不仅可使开放的根尖孔闭合, 还可以增加牙根长度以及根管壁厚度, 大大提高了牙根的抗折性能; (2) 操作简单, 所需药物及器械临床中常见; (3) 血凝块来自患者自身, 避免了免疫排斥反应及相关的道德伦理问题。
牙髓血运重建术作为一种新兴的治疗方法, 具有传统治疗方法无法企及的优越性。它可以减少大量的椅旁操作时间、增强牙根的抗折性, 个别患牙甚至出现牙髓活力测试阳性。但对于新生组织的成分, 至今尚无明确定论, 因此对其长期疗效, 仍有待观察。但我们有理由相信, 随着人类在干细胞领域的不断探索和深入, 再生治疗将会为我们作出更大的贡献。
摘要：目的:观察牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床疗效。方法:选择牙髓坏死或根尖周炎的年轻恒牙10颗, 使用三联抗生素进行彻底根管消毒, 建立无机三氧化物聚合体 (MTA) 屏障, 进行牙髓血运重建术。通过术前和术后的X线片对比, 评价根尖周病变和牙根发育情况的改变。结果:术后24个月, X线片显示10例患牙根尖周病变均完全消失。9例牙根增长, 根管壁增厚, 根尖聚拢;1例牙根未见明显增长, 但管壁增厚, 根尖闭合。结论:牙髓血运重建术在治疗感染年轻恒牙上具有较传统根尖诱导成形术和根尖屏障术明显的优势。
年轻恒牙的治疗特点 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院口腔科门诊年轻恒牙急性牙髓炎病例46例。患者年龄7~16岁,男26例,女20例,其中切牙5颗,均为外伤露髓;前磨牙10颗,磨牙31颗,均为龋源性急性牙髓炎,近髓或有穿髓孔,所有病例均症状典型,诊断明确。
1.2 盖髓剂配方
糊剂:氢氧化钙和碘仿(3∶1);液剂:2%利多卡因液。
1.3 治疗方法
2%利多卡因行患牙局部麻醉,用碘伏原液严格消毒窝洞后,以锐利挖匙轻轻去除窝洞内龋损组织,以灭菌高速涡轮手机开髓引流,用0.4%替硝唑液(扬子江药业)和无菌生理盐水反复冲洗窝洞,至只有新鲜血液渗出为止。内置樟脑酚棉球消毒及开放引流,嘱其1~2 d后复诊。继续消毒换药1~2次,待急性症状完全消失,穿髓孔无明显炎性渗出,在局麻及严格消毒条件下,以高速涡轮手机切除穿髓点处牙髓组织1~2mm,暴露新鲜健康创面,用0.4%替硝唑液反复冲洗,彻底止血后创面轻敷1~2 mm厚调好的盖髓剂,以氧化锌丁香油粘固粉暂封,定期复诊观察,3个月后如无明显临床症状,即用复合树脂或银汞合金作永久性充填。
1.4 疗效评判标准
成功:无自发痛、冷热刺激痛、叩痛或窦道等症状,牙髓活力测试正常,X线检查盖髓处有牙本质桥形成,根尖影像正常,根尖孔未发育完成者继续发育;失败:有自发痛、冷热刺激痛、叩痛或窦道等临床症状,无牙髓活力,X线检查盖髓处无牙本质桥形成,根尖区阴影,牙根停止发育。
2 结果
手术后15 d、1个月、3个月、6个月、1年、2年作定期复查,46颗牙齿成功38颗,失败8颗,成功率为82.6%。失败病例中2例(切牙1颗、磨牙1颗)为术后第2天呈进行性剧烈疼痛,去除补料后见牙髓呈化脓性坏死;4例(磨牙)为术后1个月有轻微自发痛、冷热刺激痛表现,继续观察3个月无改善;2例(切牙、前磨牙各1颗)为术后1年复查见牙冠变色,牙髓坏死。所有失败病例均改行去髓治疗。所有成功病例1年后X线检查未见牙髓腔明显钙化表现。
3 典型病例
成功2例:某女,7岁,6远中面深龋(图1),某男,14岁,5近中邻面深龋(图2),皆以急性牙痛半日就诊,局麻下去龋见穿髓点,有少许脓性渗出后出血明显,牙髓活力佳,消毒换药2~3 d后复诊,切除穿髓点处牙髓组织1~2 mm后,新鲜创面上直接盖髓。术后1~2年牙髓活力正常,X线片示牙本质桥形成,尖周无异常。
失败1例:某男,12岁,深龋(图3),急性牙痛1日就诊,局麻下去龋见穿髓点,有较明显脓液渗出,出血不明显,牙髓活力较差,消毒换药2次后复诊,切除穿髓点处牙髓组织盖髓。术后1年牙冠变色,牙髓无菌性坏死,X线片示无牙本质桥形成,尖周有稀疏阴影。
4 讨论
急性牙髓炎是一类临床常见的急性牙髓感染病症,主要继发于深龋及外伤露髓后,年轻恒牙由于髓腔宽大,牙体硬组织壁较薄,在进行牙体治疗时也易出现意外穿髓而致牙髓感染。成人急性牙髓炎通常行去髓治疗。由于年轻恒牙牙根尚未发育完成,牙髓组织对于牙齿营养及牙根继续发育密切相关,如果去除牙髓组织则牙根不能继续发育,而致牙根短小,根尖孔呈喇叭口状,因此在年轻恒牙的牙髓病治疗中,保存生活牙髓应是最有益的首选治疗方案[1]。
长期以来,对于根尖未发育完成的年轻恒牙,无论是龋源性、外伤性或机械性露髓,当牙髓炎症的范围局限于冠髓部分时,均行活髓切断术的方法,去除牙髓组织的冠髓部分,以保存根髓活力,直到牙根发育完成。同时,多数学者认为牙髓切断术后根髓会发生进行性钙化,因此主张在牙根发育完成后,去除残余牙髓,进行根管治疗[2],这样又增加了后期的治疗任务和难度。近年来亦有学者进行的临床治疗研究表明,对于年轻恒牙意外冠折露髓进行部分活髓切断术,由于仅去除露髓处牙髓组织至髓腔内1~2 mm,保留大部分的存活冠髓组织,成功病例经追踪观察2~3年,无一例发生根管内钙化,牙根发育完成后亦不必改作根管治疗[3],这样更有利于牙齿将来的营养和发育。
在本研究中,我们通过对于已经发生急性牙髓炎的年轻恒牙早期及时局麻下开髓引流,由于年轻恒牙牙髓纤维组织成分较少,未分化间叶细胞较多,根尖孔粗大,血运丰富,活力旺盛,牙髓再生能力及修复能力较强,因此在年轻恒牙发生急性牙髓炎的早期,牙髓感染的范围较为局限时,炎症大多可得到有效控制。同时我们又选用0.4%的替硝唑液反复冲洗窝洞,亦能有效减少牙髓感染程度,该药物属于硝基咪唑类抗生素,对大多数厌氧菌有较高的抗菌活性,而厌氧菌是口腔内感染的优势菌,在牙髓病的发生和发展中具有重要作用。在此基础上,再行部分活髓切断术,仅去除穿髓孔处表面1~2 mm的牙髓组织后行盖髓治疗,大部分冠髓组织得以保存是完全有可能的。
本组病例中所使用的盖髓剂氢氧化钙糊剂为弱碱性,p H值为10~12之间,能抑制细菌生长,中和炎症产生的酸性物质,接触牙髓暴露面后浅部牙髓组织坏死,深部细胞分化为造牙本质细胞,分泌牙本质基质,形成牙本质桥。同时有研究表明,氢氧化钙还能溶解释放牙本质中的生长因子[4],加入碘仿后增强了糊剂的抗炎能力,促进炎症渗出物的吸收[5]。
但本研究亦表明,对于发生急性牙髓炎的年轻恒牙应用部分活髓切断术的方法来保存活髓,必须认真选择适应证。首先,急性牙髓炎发生时间不长,牙髓感染尚较局限,牙髓血运丰富,活力旺盛是选择患牙的最重要指标。本组治疗中发生急性化脓性牙髓坏死的2例病例和远期出现慢性牙髓炎症状的4例病例均术中脓性渗出较多,出血不明显,表明牙髓感染较重、血运较差,此时感染应已波及根髓部分。其次,牙颈部由于特殊的解剖关系,也不适宜进行部分活髓切断术的治疗,究其原因,是由于在近牙颈部进行手术时,牙颈部以上冠髓的血运不可避免地受到较大影响,而容易发生感染坏死,本实验中发生牙冠变色、牙髓坏死的2例病例皆为近牙颈部的活髓切断手术。
综上所述,年轻恒牙在发生急性牙髓炎的早期,只要牙髓血运丰富,活力旺盛,感染较为局限的情况下,同时位置不位于牙颈部,通过及时局麻下开髓引流,配合适当的药物彻底控制感染后,再行部分活髓切断术进行保髓治疗效果是令人满意的,冠髓大部分得以保存,在成功的病例中,经1~2年的追踪复查,未发现根髓进行性钙化情况发生,亦可避免后期再行根管治疗。因此,在严格选择适应证的情况下,该方法是一种可行的年轻恒牙保存活髓的治疗方法。
参考文献
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年轻恒牙的治疗特点 篇7
1 资料和方法
1.1 临床资料
取发生根尖周病变的年轻恒牙患者70例, 随机分为对照组和观察组。对照组35例, 男19例, 女16例, 年龄9~15岁, 平均年龄 (12.4±2.1) 岁, 病程1d~2周, 平均病程 (1.1±0.4) 周。观察组35例, 男21例, 女14例, 年龄8~16岁, 平均年龄 (11.8±1.9) 岁, 病程1d~3周, 平均病程 (1.0±0.3) 周。纳入标准: (1) 符合根尖周病变的年轻恒牙临床诊断标准[1,2,3,4]; (2) 经检测所有患牙均牙根尖孔未闭合, 患牙牙髓坏死或感染。排除标准: (1) 排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者; (2) 排除合并严重心、肝、肾功能异常者; (3) 排除合并传染性疾病及意识不清或存在精神障碍者。
1.2 方法
对照组术前行X线检查确定工作长度, 常规备洞开髓, 并根据X线检查结果预备根管长度, 采用扩锉针轻轻插入根管中, 清除根管中坏死的牙髓组织并利用浓度为0.9%生理盐水进行反复冲洗, 清除残留的感染组织。然后采用碘伏棉、氧化锌丁香油完成根管口的封闭, 完成根管消毒。将调拌好的氢氧化钙糊剂利用螺旋充填器送入根管中, 逐层填入, 填满根管, 在X线下拍摄为恰填即可[5,6]。
观察组采用牙髓血运重建术治疗方法:治疗前完成患者相关检查, 行局部麻醉, 待麻醉生效后开始手术, 术中充分暴露患牙侧牙髓腔, 清除牙髓腔内组织并采用生理盐水进行反复冲洗, 将甲硝唑、米诺环素及环丙沙星混合抗菌药物填充到根管内, 连续封闭2周[7]。2周后对于未见出血者将糊剂去除, 再次对根管进行冲洗, 采用扩大针完成根尖牙周组织穿刺, 尽可能保留牙髓, 对出血部位利用无菌生理盐水浸泡的棉球进行压迫, 待止血后进行常规牙体修复。2组患者治疗前、后采用X线、CT测量患者患牙管根比、患牙牙根管壁厚度[8]。
1.3 疗效标准
成功:患牙疼痛消失, X线下根周尖病变消失, 患牙根长度增加;好转:患牙轻微疼痛, X线下根周尖缩小, 患牙长度有所增加;失败:患牙疼痛变化不明显或未见根尖形成[9,10]。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0软件进行统计学分析, 应用t检验、χ²检验, P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效率比较
观察组术后疗效率为94.29%, 对照组疗效率为71.43%, 观察组术后疗效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。
2.2 两组治疗前、后患牙管根比及患牙根管壁厚度变化比较
两组治疗前患牙管根比及患牙根管壁厚度变化比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组术后患牙管根比低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后患牙根管壁厚度大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表2) 。
3 讨论
根尖周病变的年轻恒牙在临床上比较常见, 其诱因也相对较多, 多数由于牙外伤引起牙髓坏死及根尖周炎的根尖未闭合, 是目前牙科中治疗比较困难的疾病之一。牙髓血运重建手术能促进牙本质再生, 帮助坏死或感染的牙髓恢复正常的活力。由于年轻恒牙根尖并未闭合, 多数患者呈现开扩的漏斗状, 使得牙髓腔具有较大的容积, 能较方便的疏松牙髓组织[4,5,6,7,8]。本研究结果显示:观察组术后疗效率高于对照组 (P<0.05) 。牙髓血运重建术重视牙髓活力的重建及牙根的继续发育, 患者治疗时更多的依赖干细胞、根管内血凝块的形成及各种生长因子等, 能促进患牙牙根继续发展[9,10]。通过牙髓组织的再生与修复能快速改善患者症状, 并且根管内聚集的大量干细胞能加快患牙部位的血块凝聚, 而生长因子则能加速干细胞的增殖、分化, 从而能促进患牙恢复。本研究中, 观察组术后患牙管根比低于对照组 (P<0.05) 、壁厚度大于对照组 (P<0.05) 。但采用牙髓血运重建术治疗时必须注意以下事项:首先, 必须严格遵循手术适应证 (仅适用于年轻恒牙) , 应选择合适的药物, 如甲硝唑、米诺环素等, 从而降低围术期感染率。此外, 患者治疗时应该尽可能选择含有收缩血管作用的麻醉药物, 及时完成牙冠的封闭, 治疗时密切观察患者生命体征, 并且围术期必须严格遵循无菌操作, 从而提高临床治疗效果, 促进患者早期恢复。
综上所述, 发生根尖周病变的年轻恒牙患者采用牙髓血运重建术治疗效果理想, 能促进恒牙再发育。
参考文献
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