年轻恒牙:根尖诱导术（共5篇）
年轻恒牙:根尖诱导术 篇1
摘要：选取2012年1月2014年12月我院收治的34例年轻恒牙患者。随机分为对照组和试验组各17例。试验组在根尖诱导术中应用氢氧化钙, 对照组应用麝香草酚糊剂, 观察并比较两组患者治疗后的临床效果和随后随访结果。结果两组患者经过两种不同药物治疗后, 根据试验组总有效率88.24%, 远远高于对照组总有效率52.94%;对两组患者1年后随访, 试验组患者成功率为82.38%, 对照组成功率35.20%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者在牙根尖诱导术中应用氢氧化钙糊剂, 患者恢复良好, 材料价格低廉1年后随访成功率高, 值得临床继续研究并广泛推广。
关键词：氢氧化钙糊剂,年轻恒牙:根尖诱导术
恒牙萌出后, 一般需要3~5年后牙根尖组织才能完全闭合, 在这期间会由于外伤、龋坏使牙髓出现炎症或坏死, 进而影响牙根及根尖孔, 从而损害牙齿继续发育[1]。对于如何促使牙根继续发育, 形成根管比例, 稳固牙齿, 经过临床不断研究, 牙根尖诱导术在促进牙根发育和根尖形成具有一定效果[2,3]。为了探讨在年轻恒牙根尖诱导术中应用氢氧化钙的临床效果, 特在我院选取近三年收治的34例年轻恒牙患者, 观察并比较两组患者临床效果, 收集资料加以分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2014年12月我院收治的34例年轻恒牙患者。随机分为对照组和试验组各17例。对照组中男10例, 女7例;年龄8~15 (11.72±2.87) 岁;病程1~1.5 (1.2±0.34) 年。试验组中男10例, 女7例;年龄9~15 (11.83±3.32) 岁;病程1~1.5 (1.3±0.24) 年。两组患者在年龄、性别、病程、其它资料等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者应用麝香草酚糊剂填充根管, 试验组应用氢氧化钙糊剂做根管治疗。按常规方法制洞开髓, 测量操作牙齿长度, 开髓位置及大小确保根管器械可以直接进入, 对根管仔细消毒处理, 用大约30ml生理盐水多次冲洗牙齿, 直到根管中坏死组织全部清除为止。对有急性炎症的患者, 应建立合理引流, 等炎症消褪后再开放根管。干燥根管, 大约每6d左右换药一次, 待根管吸干后, 然后在用手术器械将氢氧化钙糊剂和麝香香草酚糊剂分别填入根管, 使其接触到牙根尖部组织为止, 术后并用X线检查其糊剂填充的效果。然后在1年后对患者进行随访, 评估患者在根尖诱导术治疗后预后结果。
1.3 临床观察指标
根尖诱导术后评鉴患者临床效果, 并在1年后随访患者再次评价。
1.4 疗效判断标准[4]
显效:患者牙龈无红肿症状, 根尖空闭合良好, X线检查牙根形成, 牙之间间隙正常。有效:患者仍有咀嚼不适感觉, 疼痛感明显减轻, 患牙稳固, 无松动现象, 检查显示牙根延长。无效:患者牙疼痛感并未减轻, 根尖病变不见减小, 牙根尖间隙超过正常间隙, 不能咀嚼食物。总有效=有效+显效。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计数资料采用例 (百分率) 表示, 行字2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果比较
试验组总有效率为88.24%, 远远高于对照组的52.94%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者随访结果比较
对两组患者1年后随访, 根据试验组患者成功率为82.38%, 对照组成功率为35.20%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
在牙根形成期的年轻恒牙, 易受到多种因素的影响其发育如牙髓发生病变、牙周间组织出现炎症、上皮跟鞘损伤等, 从而造成牙周间组织损伤, 影响牙根继续发育[5]。为了能够有效消除炎症, 促进牙根继续发育, 关键在于诱导牙乳头和牙根尖组织继续分化, 分别形成牙根部骨质和牙骨质, 促进牙根端闭合, 达到控制根管内感染和组织炎症消褪。根尖诱导形成术在保存年轻恒牙中起了重要作用, 主要在控制感染和应用诱导剂方面[6,7]。
近年来国内外许多报道中牙根尖诱导术中能有效促进牙根继续发育, 其中氢氧化钙糊剂也在应用填充最早的药物, 其患者恢复效果显著, 氢氧化钙特别是对于年轻的恒牙, 氢氧化钙是种强碱, 可中和炎症产生的酸性物质, 可以杀死大多数的细菌, 并且可渗入根管内, 无毒无害, 而且刺激性非常微小, 同时还具有诱导的作用, 可以促进牙周间损伤组织的修复, 并诱导牙根继续发育, 使病变部位减小, 炎症有效被控制[8,9]。这和陶涛等学者在《碘仿氢氧化钙糊剂和麝香草酚糊剂在根管治疗中的应用》中描述氢氧化钙糊剂作用效果相同。笔者认为在牙根尖诱导术中应用氢氧化钙糊剂的优点为, 有效抑制细菌生长, 促进炎症消褪, 诱导残存牙髓继续分化, 促进牙根继续发育[10]。两组患者经过两种不同药物治疗后, 试验组总有效率为88.24%, 远高于对照组总有效率52.94%;对两组患者1年后随访, 根据试验组患者成功率为82.38%, 对照组成功率为35.20%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
由此可见, 在年轻恒牙根尖诱导术中应用氢氧化钙糊剂, 有效促进病变愈合, 吸收效果好, 填充材料便宜, 随访后成功率较高, 值得临床推广并进一步研究。
参考文献
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年轻恒牙:根尖诱导术 篇2
1 材料和方法
1.1 病例来源
选取2006～2009 年就诊于我院口腔科的患者共20 例, 男13 例, 女7 例, 年龄7～11 岁;上颌中切牙15 例, 侧切牙3 例, 下颌中切牙2 例。离体时间为0.5 h～5 d, 10 例小于1 h, 6 例为1 h～1 d, 4 例大于1 d, 其中最长1 例为5 d。纳入标准:①外伤或手术致患牙完全脱位;②牙根未发育完成或牙根几乎发育完成, 但根尖孔仍开放;③拆除固定后患牙愈合牢固或仅松动I度;④牙髓活力电测验和温度测验证实牙髓已大部分或完全坏死。
1.2 材料
Vitapex根充糊剂为日本森田株式会社生产, 主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。
1.3 治疗方法
离体患牙再植后用牙弓夹板或结扎丝固定, 摄X线片了解复位及牙根发育情况。3～4 周后复诊, 检查患牙松动度、牙髓活力, 选取符合试验标准的患牙。常规开髓, 拔髓、根管预备, 注意勿损伤根尖周组织, 纸尖干燥后封氢氧化钙糊剂1 周。复诊去除封药, 将Vitapex糊剂导入根尖区及根管内, 然后用玻璃离子暂封观察。
1.4 预后判断
治疗成功标准:治疗后无任何不良症状与体征, 术后1、3、6 个月复查, 以后每隔半年复查。X线片显示牙根尖继续发育与同名牙长度一致 (Ⅰ型) ;或牙根尖虽然发育但是比邻牙短 (Ⅱ型) ;或牙根尖未发育, 根管无明显变化, 硬组织桥封闭根尖孔 (Ⅲ型) [1]。
治疗失败标准:X线片显示根尖孔未闭锁, 牙根停止发育或吸收。
2 结果
治疗的20 例患牙中16 例成功, 4 例失败, 成功率80%, 根尖发育完成所需时间为3～18 个月。
图 1～4示。1 例离体3 d的左上中切牙根尖诱导成功。
3 讨论
恒牙在牙根形成2/3左右时开始萌出, 萌出后2～3 年牙根完全形成, 期间因各种原因致牙髓坏死后, 可导致牙根停止发育。根尖诱导成形术是利用药物诱导牙根继续生长、根尖孔闭合。目前完全离体再植牙根尖诱导成功病例国内外少见报道。
Vitapex糊剂是注射型碘仿氢氧化钙糊剂, 它是一种强碱性药物, 不但能中和根尖炎症所产生的酸性物质, 还可诱导根尖周组织再生。碘仿不仅能阻射X线, 还具有杀菌和使细胞产生氧化的作用, 且作用持久, 对组织无刺激性, 能促进根尖区炎症的消退和病变的修复。Vitapex糊剂综合了碘仿和氢氧化钙的优点, 并加入硅油, 具有良好的流动性和渗透性, 便于使诱导材料与根尖组织密切接触, 持续发挥作用[2]。
本研究要求所有病例均在诱导术后1、3、6 月及以后每隔半年复诊拍X线片;药物吸收后即更换, 一般半年左右更换1 次;诱导时间最短为3 个月, 最长1 年半。国外报道Vitapex根尖诱导术成功率为70%～100 %, 时间为3～20 个月[3], 与本研究结果接近。部分学者提出硬组织封闭理论, 即根端闭合屏障是由牙本质、骨样牙本质、牙骨质或骨沉积所致。这些组织不仅可由牙乳头、牙囊结缔组织形成, 还可由牙周膜结缔组织以及牙周间隙内剩余的牙源性细胞和结缔组织分化而来[4]。本研究对象为离体再植牙, 根尖牙髓已坏死, 部分患牙牙乳头、上皮根鞘也受到损伤, 但仍继续形成根尖硬组织, 这与某些学者的研究相似[5], 证明根尖部的组织的确具有潜在活力, 不仅继续分化形成根尖的牙组织, 而且可重建根尖周组织。
作者总结了以下几点影响牙根发育的因素。①离体原因:外伤离体患牙比手术离体患牙成功率高, 18 例外伤牙治疗成功15 例 (83.3%) , 2 例手术再植牙成功1 例 (50%) , 且牙根长度和根管无明显变化, 仅为硬组织桥封闭根尖孔 (Ⅲ型) ;②离体时间:离体时间越短, 成功可能性越大, 16 例离体时间小于1 d的患牙成功14例 (87.5%) , 4 例超过2 d的患牙只有2 例诱导成功 (50%) , 其中离体5 d的患牙还出现了明显的牙根吸收;③根尖发育程度:牙根发育越接近成熟效果越好, 牙齿萌出小于半年、根尖呈明显喇叭口状的4例患牙中仅2例成功 (50%) , 萌出半年至2 年的11 例患牙有9 例成功 (81.8%) , 而牙冠萌出2 年以上、牙根基本发育成熟的3 例患牙全部诱导成功 (100%, 均为Ⅰ型) 。
分析治疗失败的4 颗患牙, 2 例为牙齿萌出小于半年, 经诱导后牙根仍停止发育。1 例为迟萌1年的上颌中切牙, 拍片发现该牙水平高位阻生, 下端有2 cm×2 cm大小牙瘤阻挡, 经正畸科医生判断无法获得有效萌出通路, 手术摘除牙瘤的同时将患牙植于正常位置固定。诱导半年后出现牙根吸收, 考虑可能因为手术范围较大, 再植后牙根周围能诱导其继续发育的组织已被破坏。1例为离体5 d患牙, 牙齿已干燥, 且牙槽窝未及时处理而严重感染。因此患牙离体后要尽早处理, 避免创面感染, 再植和根管预备时要防止损伤根尖周组织。
综上所述, 对离体再植年轻恒牙采用Vitapex根尖诱导成形术是一种有效的促进牙根继续发育成熟的方法, 这对保留患牙、桩冠修复都有重要作用。
参考文献
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年轻恒牙:根尖诱导术 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年4月-2011年10月于我院行年轻恒牙根尖诱导成形术的患者76例 (患牙90颗) , 所有患者均为年轻恒牙伴随牙髓坏死、感染及根尖炎性反应。其中男42例, 女34例;年龄8~18 (12.1±1.7) 岁;致病原因:牙齿龋病41颗, 外伤21颗, 发育畸形28颗。将76例患者随机分为观察组38例 (患牙46颗) 和对照组38例 (患牙44颗) 。2组患者性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均在术前进行X线片拍摄, 对牙根吸收状况及牙根发育情况予以准确把握, 并行常规开髓, 对根管进行清理, 对根尖片进行拍片确认;利用生理盐水及3%双氧水交替、反复对根管进行冲洗。观察组利用MTA展开根尖诱导成形术:将MTA液与粉末按照1∶3比例制成微湿状, 将MTA自MTA专用输送器送到根管口中, 持续添加, 直至药物达根尖部的4~5mm。将1个用蒸馏水浸湿的棉球置入根管中, 利用氧化锌水门汀将之暂时封起, 拍摄X线拍片对MTA位置加以确认, 并对填充的质量予以观察。如填充效果不佳, 可用蒸馏水将既有MTA冲去后重新进行充填。在1~2d后进行复诊, 对MTA完全硬固与否进行确定, 当硬固后利用牙胶尖对根管中上部进行填充, 实现冠部填充和修复治疗。对照组利用CH展开根尖诱导成形术:将CH糊剂封入根管中, 维持1周, 在复诊时将根管中CH糊剂冲洗干净, 并将根管吸干, 糊剂封入根管的方法和观察组相同。所有患者每6个月进行1次复诊, 均随访2年。
1.3 疗效判定标准
治疗后展开2年随访, 对患者治疗效果进行判断。成功:患牙不存在叩痛, 自觉症状完全消失, 牙根明显延长且根尖周病变基本消失, 根端闭合或根尖形成, 管腔明显缩小;有效:患牙不存在叩痛, 自觉症状基本消失, 牙根明显延长, 根尖尚未彻底形成, 或形成不规则;无效:患牙仍存在自觉症状且叩诊时疼痛, 根尖病变未缩小或牙根无延长。总有效率= (成功+有效) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件展开数据分析, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗总有效率为95.65%显著高于对照组的77.27%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
牙齿萌出以后, 年轻恒牙牙根要继续发育, 离不开根管中生活牙髓、根尖处牙乳头的支持作用[3]。如牙髓因感染坏死, 则牙根能否继续发育则有赖于残留牙髓所具有的活性、上皮根鞘功能恢复情况及根尖周组织内牙乳头的恢复情况。因此, 在对年轻恒牙伴随牙髓坏死、感染及根尖炎性反应患者治疗时, 需利用合理药物对根管感染进行有效控制, 促使根尖周炎性反应得到消除, 同时不可对根尖周组织造成刺激, 从而促使根尖牙乳头继续发育, 以便牙根恢复发育。
CH是临床中应用较早的牙根形成诱导剂, 属强碱性化学物质, 可对碱性磷酸酶予以激活, 能与微生物的酸性产物不断发生中和作用, 对细菌生长加以抑制, 对根管中感染加以控制。同时, CH可有效促进根尖周组织自然愈合能力, 促使上皮根鞘抗感染能力大幅增强, 促使牙根尖中形成硬组织。然而在临床应用中CH有一定局限, 有以下几方面: (1) 在对根管进行填充时, CH需填充到与根尖组织有密切接触的地方, 确保其诱导作用充分发挥。然而CH糊剂在应用时需与盐水进行调配, 其在紧密填充上存在一定困难。 (2) CH应用范围较小, 且无法对X射线予以阻挡, 在对根管填充状况进行判定时有一定影响。MTA是新型生物材料, 离子结构主体主要由磷离子与钙离子组成, 与牙体硬组织的组成成分相同, 故而MTA相较于其他种类诱导剂而言, 其生物亲和性、亲水性、密封性更加优良;同时MTA具有良好的抗感染、抗菌效果, 溶解性较低, 对于组织愈合的诱导能力相对较强, 在行X线拍片时MTA易与周围的结构清楚区分。已有研究表明, MTA还可对牙骨质生长予以刺激, 同时可促进骨细胞中白介素等因子的合成, 故而在人体中应用时可对新骨质生长予以有效促进。
本结果显示, 观察组治疗总有效率显著高于对照组。说明在行年轻恒牙根尖诱导成形术中, MTA比CH应用效果更为优越, 是恒牙根尖诱导中理想的材料。
参考文献
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年轻恒牙:根尖诱导术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006-2010年在我院口腔科门诊就诊的48例患儿共56颗患牙, 其中男28例, 女20例;年龄7~13岁;前牙32颗, 前磨牙16颗, 磨牙8颗;外伤牙32颗, 畸形牙尖折断16颗, 龋齿所致牙髓炎8颗。
1.2 方法
术前常规进行检查, 拍X线片, 了解牙根发育情况及根尖周情况, 排除根折情况和根尖周病变, 测量根管长度, 做常规根管预备, 避免根管器械到达根尖, 以防损伤根尖乳头, 失去根尖诱导的意义。用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗, 避免加压冲洗, 干燥根管, 放置樟脑酚棉捻, 1周复诊。复诊检查患者无明显自觉症状, 检查患牙无叩痛, 局部无肿胀, 根管干燥, 无异味, 用Vitapex糊剂注射器尖端插入根管内边缓慢注射边后退, 充满根管。行X光片确定Vitapex糊剂达到根尖部, 磷酸锌水门汀暂封洞口。术后1个月复诊, 以后每隔3个月复诊1次, 复诊时拍X线牙片观察根尖诱导情况, 对于根尖发育完成, 根尖口闭锁的患儿, 行常规根管充填。根充Vitapex糊剂出现吸收的, 重新更换Vitapex糊剂[1]。
1.3 疗效评定标准
成功:无自觉症状, 牙齿咀嚼功能及咬合关系良好, 无叩痛, 无窦道, X线片示根尖周病变消失, 牙根延长, 牙根形成, 根尖闭合, 牙周膜间隙正常, 尖周硬板完整连续。有效:无自觉症状, 牙齿咀嚼功能及咬合关系良好, 无叩痛, 无窦道, X线片示根尖周病变消失, 牙根延长, 牙根形成, 根尖未完全形成或形成不规则。失败:有自觉症状, 牙齿咀嚼功能差, 叩痛或叩时不适, 有窦道, X线片示根尖周病变未消失或缩小, 根尖未延长, 根尖喇叭口未缩小[2]。总有效率= (成功+有效) /总颗数×100%。
2 结果
术后随访2年, 56颗患牙中, 成功36颗 (64.28%) , 有效16颗 (28.57%) , 失败4颗 (7.14%) , 总有效率为92.86%。
3 讨论
对于根尖未完全发育的年轻恒牙进行牙髓治疗是长期以来临床治疗难题。根尖诱导成形术通过消除牙髓感染或根尖炎性反应, 用药物诱导根尖部的牙髓、根尖周组织形成硬组织, 使牙根继续发育, 根尖形成。Vitapex糊剂是有氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等组成的可加压注射型根管充填材料。氢氧化钙是生物性能较好的药物, 大量研究表明, 其作用在于本身的特性, 即强碱性和钙离子的共同效应。感染根管中绝大部分为混合感染, 其中90%的感染根管存在厌氧菌, 氢氧化钙制剂具有高效抗厌氧菌。根管及根尖周病变的主要原因是细菌及其产物所刺激的组织反应, 细菌脂多糖是细菌细胞壁的组成部分, 氢氧化钙可破坏酯链连接, 水解细菌脂多糖的脂肪部分, 使细菌脂多糖所含酯化羟基脂肪酸丢失, 细菌脂多糖失去活性。氢氧化钙释放氢氧根离子, 快速与脂质、蛋白质、核酸结合, 造成细菌死亡。在强碱环境下, 钙离子和磷酸根离子形成磷酸钙沉积于变形坏死层或牙本质小管中, 降低细菌渗透性。氢氧化钙能促进根尖周结缔组织细胞的分化, 诱导牙周组织的间叶组织形成钙化物, 促进骨组织修复, 使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质, 延长牙根, 封闭根尖孔。作为诱导剂, 氢氧化钙仅适用于根尖周无炎性反应的无髓牙或去除活髓的病例, 对于有根尖周病变的患牙, 只有当根尖周炎性反应消除后才有效。碘仿具有消炎、促进组织再生的作用, 遇到炎性渗出物、血液, 能释放游离态的碘, 起到消毒、杀菌、防腐的作用, 使根冠长期处于消毒状态, 使牙乳头和上皮根鞘恢复活力, 增强氢氧化钙作用, 促进牙根发育, 根尖孔封闭。碘仿对X光线阻射, 便于观察根尖周变化。Vitapex糊剂含有的聚硅氧烷油, 使糊剂具有良好的流动性和渗透性, 注射进入根管, 与根尖周组织接触紧密, 能渗透进入侧支根管, 更好消除根尖周病变, 并可防止糊剂凝固, 保持氢氧化钙活性, 有效控制感染[3]。
根尖诱导成形术成功的关键是控制感染和恢复牙乳头活力, 诱导根尖形成。牙根未完全发育的年轻恒牙管腔多较粗大, 只需清理无需扩大管腔。依据X线片准确测量患牙根管长度, 依据术者手感和患者痛觉确定器械是否达根尖, 避免反复刺激根尖牙乳头, 严格根管消毒, 注意无菌操作, 注意注射压力, 定期复诊。
经2年随访, 56颗患牙中, 成功36颗 (64.28%) , 有效16颗 (28.57%) , 失败4颗 (7.14%) , 总有效率为92.86%。总之, Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖诱导成形术, 能有效控制根管感染, 诱导根尖形成, 是一种理想的根尖诱导成形剂。
关键词：年轻恒牙,根尖诱导成形术,Vitapex糊剂
参考文献
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年轻恒牙:根尖诱导术 篇5
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取湖北职业技术学院附属惠济医院口腔科2012年10月~2014年5月就诊的年轻恒牙根尖周病变患牙62例。随机分为观察组和对照组各31例。观察组中男18例, 女13例;年龄7~15 (10.2±2.8) 岁。对照组中男17例, 女14例;年龄8~16 (10.5±2.4) 岁。两组患牙均诊断为急性或慢性根尖周炎, 且牙根未发育完全。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组采用牙髓血运重建术进行治疗
常规开髓, 去除残余坏死牙髓组织, 用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复交替冲洗, 彻底清除根管内感染物, 尽量避免损伤根尖部组织。隔湿、干燥根管, 将抗菌药物糊剂 (由甲硝唑、环丙沙星和头孢克洛等比例混合组成) 导入根管内至根尖区, 氧化锌丁香油水门汀暂封窝洞2周。复诊时如无炎性分泌物, 取出大部分抗菌药糊剂, 再次用足量生理盐水反复冲洗根管。干燥后用15#K锉 (DENSPLY, 瑞士) 轻柔刺穿根尖周组织, 新鲜血液逐渐充盈根管, 用生理盐水棉球轻轻加压使出血止于釉牙骨质界以下2~3mm处, 放置小块明胶海绵于出血面。待血凝块形成后, 用矿物三氧化物凝聚体MTA (DENSPLY, 瑞士) 覆盖血凝块并封闭根管口, 玻璃离子水门汀充填窝洞。
1.2.2 对照组采用根尖诱导成形术进行治疗
常规开髓, 清理、成形根管, 根管严密消毒1~2周。复诊时将氢氧化钙碘仿糊剂逐层、充分填满根管, 使氢氧化钙糊剂与根尖周结缔组织紧密接触。拍X线片确定充填效果, 用封闭性能良好的材料充填窝洞;
1.3 疗效判定标准
术前拍摄X线片, 记录根尖周病变程度和牙根发育状况, 术后每3~6月定期复查, 对患牙进行临床和X线片评价, 随访20~24个月。治愈:患牙无自觉症状及叩痛, X线片示根尖周稀疏区消失, 牙根长度增加, 根管腔缩小, 根尖封闭;好转:患牙无自觉症状及叩痛, X线片示根尖周稀疏区缩小, 牙根长度无明显增加, 根管腔与根尖无变化, 根尖端形成硬组织屏障;无效:患牙有自觉症状及叩痛, 牙根无生长, 根尖未形成硬组织屏障。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。数据采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
观察组临床疗效明显优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
牙髓血运重建术是近年来治疗年轻恒牙牙髓感染或坏死的一种新技术, 通过彻底根管消毒, 尽量保存牙髓干细胞和牙乳头干细胞, 为干细胞的增殖和分化提供良好环境, 在MTA诱导下分化为成牙本质细胞和成牙骨质细胞等, 使牙根在长度和厚度上得以继续发育[1]。传统根尖诱导成形术是在控制感染的基础上, 使用氢氧化钙等药物保存根尖部牙髓或使根尖周组织沉积硬组织, 促进牙根继续发育和根尖形成。然而, 氢氧化钙等药物的占位使牙髓失去向根管内的生长空间, 牙根发育不确定, 治疗周期较长, 且长时间封入氢氧化钙使牙根脆性增加, 可能导致根折等并发症[2]。
根管严密消毒是牙髓血运重建术的必要前提[3]。在无菌环境下, 建立一个根管系统的血流通道, 使年轻恒牙根管内牙本质继续生成, 进而促使牙根继续发育和根尖孔闭合成为可能。对于感染根管, 要达到彻底的无菌状态则需要根管冲洗液及根管消毒药物的使用。临床常用的根管冲洗液包括2.5%~5.0%次氯酸钠溶液、17%乙二胺四乙酸、0.12%氯己定溶液等, 有研究表明其可能有一定的细胞毒性, 对重建牙髓血运过程会产生不同程度影响。本文病例中采用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复交替冲洗根管, 对组织刺激性较轻微, 同时配合应用抗生素糊剂对根管彻底消毒, 为预后创造良好条件。
牙髓血运重建术强调:在此基础上, 保守处理根管, 尽量不探查及机械预备根管, 避免损伤和尽可能保存根尖组织;将根尖部组织刺破出血, 形成根管内血凝块, 从而提供组织再生的支架;冠部的严密封闭。最大限度保护牙髓组织和牙乳头, 而根管中产生的血凝块可支撑新生牙髓组织, 促使牙根生长和管壁增厚[4]。研究表明, 牙髓血运重建术使年轻恒牙感染或坏死的牙髓再生成为可能[5]。本研究结果显示, 观察组临床疗效明显优于对照组 (P<0.05) , 提示牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变较根尖诱导成形术具有明显优势, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]包志凡.牙髓血运重建术研究进展[J].中国实用口腔科杂志, 2010, 3 (12) :759-762.
[2]吴金海.根管内血运重建术用于年轻恒牙牙髓坏死的治疗[J].当代医学, 2014, 20 (10) :28-29.
[3]杨媛, 彭楚芳, 秦满.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周.病变的临床效果观察[J].中国实用口腔科杂志, 2013, 48 (2) :81-85.
[4]闫文军.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果观察[J].中国农村卫生, 2015, 14 (68) :32-32.