选择性减胎（精选3篇）
选择性减胎 篇1
近年来, 随着医疗科学技术的快速发展和诱导排卵药物及生殖技术的不断进步和广泛应用, 多胎妊娠的发生率不断提高, 有数据显示多胎妊娠发生率高达30%~39%[1]。多胎妊娠会增加孕妇的并发症, 影响胎儿的正常生长发育, 常见的并发症有流产、早产、胎儿发育迟缓等, 明显增加围产期胎儿和产妇各种并发症的发生率[2]。为确保母婴安全, 真正实现优生优育, 多胎妊娠孕妇需行选择性减胎术, 良好的围术期护理是确保手术疗效的关键。我院2011年1月—2014年6月对56例多胎妊娠孕妇早期行选择性减胎术, 取得了满意效果。现将护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院妇产科2011年1月—2014年6月收治的56例多胎妊娠孕妇, 早期均行选择性减胎术, 年龄26岁~39岁 (29.7岁±3.3岁) ;孕周7周~15周 (12.5周±2.2周) 。将56例孕妇分为观察组和对照组, 每组28例。两组孕妇年龄、文化程度、孕周等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 减胎术方法术前完善相关检查, 签署手术知情同意书。孕妇取膀胱截石位, 对其外阴、阴道及宫颈行常规消毒。经阴道B超再次探明孕囊的数目、排列部位、孕囊及胚囊大小、胎心搏动等情况, 根据减胎原则:便于操作、胎体最小、靠近宫颈的妊娠囊, 确定拟减灭的妊娠囊。在B超引导下16G穿刺针经阴道刺入目标孕囊胎心搏动最明显处, 连接注射器负压抽吸直至胚胎消失, 胎心停止搏动, 退出穿刺针。如需减胎多个, 操作方法同上。穿刺后纱布压迫阴道穿刺点, B超继续观察至少5min, 确认目标胚胎减灭成功, 其余胚胎无异常。术后肌肉注射黄体酮保胎, 合理使用抗生素预防感染, 定期B超复查, 随访至妊娠结束。
1.2.2 护理方法对照组给予围术期常规护理, 观察组给予综合舒适护理。具体措施如下。
1.2.2.1 心理护理许多孕妇及其家属对多胎妊娠的危害认识不全面, 或可能对拟减灭胎儿不舍或内疚, 对选择性减胎术出现紧张、害怕、抵触等不良情绪[3]。护理人员应耐心向孕妇解释多胎对母体和胎儿带来的危害, 同时介绍减胎术效果理想的案例, 减胎术对实现优生优育愿望的重要性, 详细介绍手术的步骤方法和医生的技术等, 运用各种心理疏导技巧缓解孕妇的不良情绪, 使其愉快接受手术并积极配合相关治疗。
1.2.2.2 术中护理在对外阴和阴道消毒时应提前告知孕妇, 且动作应轻柔, 以防止发生阴道收缩。术中应随时与孕妇进行沟通, 询问孕妇有无不适等, 通过B超监测胚胎和孕囊的情况, 观察生命体征的变化, 及时解答孕妇的疑问, 缓解孕妇的心理压力。保持静脉输液通畅, 严密观察穿刺部位皮肤情况, 避免穿刺针因疼痛而脱落。术中与手术操作医生配合默契, 确保手术顺利完成, 缩短孕妇的不适时间, 并且注意观察孕妇的生命体征, 监测孕妇是否出现寒战及低血压。同时, 准备好各种抢救物品器材, 以备不时之需。
1.2.2.3 术后护理 (1) 手术后孕妇应卧床休息3d~5d, 禁止不必要的妇科检查, 以尽量减轻宫颈所承受的压力。鼓励孕妇尽可能采用左侧卧位, 有助于改善胎盘的血供。根据孕妇情况合理使用抗生素预防感染。 (2) 严密监测孕妇的生命体征, 尤其应注意观察孕妇有无阴道流血和腹痛情况, 医护人员应定期擦洗孕妇会阴, 保持会阴清洁, 定期更换护垫。同时告知孕妇及其家属手术后少量阴道出血属正常现象, 但发现血块、绒毛、肉眼见胎膜、出血量增加、腹痛等症状时, 则应立即告知主治医生进行针对性的治疗, 以免发生流产。 (3) 定期给予孕妇吸氧, 一般可每日2次, 每次0.5h, 可提高母体内的血氧浓度, 有助于纠正和预防胎儿发生宫内缺氧的情况, 促进胎儿的健康发育。 (4) 定期监测孕妇的血常规、凝血功能等, 及时发现并纠正异常情况, 积极采取措施防止发生羊膜炎、羊水栓塞、严重感染等情况。 (5) 饮食指导, 随着孕周增大, 孕妇食欲有所减退, 应指导孕妇及其家属调整饮食, 多食富含蛋白质、维生素、纤维素、钙、铁等高热量易消化食物, 避免偏食厌食等情况, 注意保持大便通畅。
1.2.2.4 出院指导由于不同孕妇出院后心理状态各有差异, 医护人员应根据孕妇的心理特点和心理需求进行心理护理, 详细解答孕妇提出的各种疑问并建立医患联系, 从根本上消除孕妇的各种顾虑, 使其建立自信心。嘱孕妇出院后应注意休息, 避免劳累和长时间站立、深蹲、弯腰等有可能增加腹压的动作;1 个月内不得盆浴, 3个月内禁止性生活;定期随访和产检。总之, 出院后的整个孕期都应贯穿心理支持, 鼓励孕妇保持轻松愉快的心情。
1.2.3 观察指标观察比较两组孕妇的减胎成功率、并发症以及胎儿结局情况, 并采用医院焦虑抑郁量表 (the Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) 评估两组孕妇焦虑、抑郁不良情绪的改善情况。该量表广泛应用于临床各科对焦虑和抑郁的评价。HADS量表包括14个项目, 其中焦虑 (A) 和抑郁 (D) 各占7项, 每项以0分~3分4级评定, 分别计焦虑分和抑郁分, A与D的满分各为21分, ≤7分为无症状、8分~10分为可疑、≥11分即可确诊。
1.2.4 统计学方法采用SPSS for Windows 13.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用百分率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例 (%)
分
3 讨论
由于多胎妊娠容易引起多种妊娠并发症, 并可增加围产儿的病死率, 因此一旦诊断为多胎妊娠后, 孕妇及其家属可能会产生严重的心理压力, 甚至产生恐惧心理。怀孕的目的一方面是要获得妊娠, 更重要的是要健康地妊娠, 分娩出健康的婴儿。因此, 早期行选择性减胎手术就显得非常关键。但在选择性减胎手术过程中有可能发生的并发症、胚胎流产、死亡、减胎目标胎儿重吸收影响存活胎儿等风险, 影响了孕妇及其家属对于减胎手术的信心[4]。因此, 做好围术期的精心护理就至关重要, 医护人员应详细耐心地向孕妇及其家属讲解减胎的重要性、减胎手术的成熟度以及目前成功的几率, 加深孕妇及其家属对于该手术的认识, 提高对医生的信任度, 使其以平和坦然的心态接受手术治疗, 从而获得更好的手术效果[5]。
术后孕妇为了防止宫颈承受的压力过大, 应尽量采用左侧卧位休息, 有助于改善胎盘血流;禁止半卧位, 避免久站、弯腰等增加腹压的行为, 以防流产。同时, 术后应密切观察孕妇的生命体征、阴道有无异常流血、腹痛等, 合理使用抗生素, 预防感染[6]。另外, 术后还应密切监测孕妇是否发生子宫收缩或者穿刺点痛引起的腹痛, 发现异常应及时处置, 以最大限度地减少减胎并发症的发生, 提高婴儿成活率[7]。
本研究采用综合舒适护理, 结果表明与常规护理相比, 一次减胎成功率更高、并发症发生更少、胎儿结局更好, 且孕妇的抑郁、焦虑等不良情绪均有更显著的改善。故围术期有效的综合舒适护理是确保多胎妊娠减胎术效果的关键。
参考文献
[1]郭阳春, 张军, 杨晓萍.多胎妊娠孕早期胚芽抽吸减胎术的护理[J].广东医学, 2013, 34 (5) :814-815.
[2]柴德春.多胎妊娠中期选择性减胎术的护理[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (10) :73-74.
[3]王梦醒, 齐倩.多胎妊娠选择性减胎术的心理护理[J].中国实用乡村医生杂志, 2013, 20 (12) :44-45.
[4]蒙汝萍.舒适护理对多胎妊娠早期行经阴道选择性减胎术患者焦虑抑郁状态的影响[J].中国卫生产业, 2014, 6 (12) :72-73.
[5]王玉, 蔡美燕, 李晓琴, 等.阴道超声引导下孕早期胚芽抽吸减胎术患者的护理体会[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (2) :364-365.
[6]乔亚莉, 尚晓莉.多胎妊娠阴道B超引导下选择性减胎术的护理经验[J].成都医学院学报, 2012, 7 (2) :143-144.
[7]周莉, 曹琴英, 葛军, 等.多胎妊娠早期选择性减胎术及心理干预研究[J].中国优生与遗传杂志, 2012, 20 (12) :92, 115.
选择性减胎 篇2
关键词：体外受精,选择性减胎,双胎妊娠,PDCA循环
自从1978 年第1 例体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET) 婴儿诞生至今,全球有超过500 万通过辅助生殖技术( assisted reproductive technology,ART) 出生的婴儿［1］。随着近年来ART的飞速发展及通过ART出生婴儿的增多,有关ART的安全性也越来越引起人们的重视。医源性的多胎妊娠是ART的一个常见并发症,ART多胎妊娠分娩的不良出生结局如早产、低出生体重、残疾、死亡的风险大大增加,ART双胎和多胎妊娠发生早产的风险较单胎妊娠增加5 ~ 7 倍,同时孕产妇围产期疾病和并发症如子痫前期、妊娠期糖尿病也明显增加,多胎妊娠分娩的费用也远远高于单胎分娩［2-3］。因此,医学专家认为,最好的IVF治疗结局应该是单胎妊娠后的单胎分娩［4］。单胚胎移植会在一定程度降低妊娠率和活产率,如何在IVF成功率和多胎妊娠率之间选择既不影响妊娠率又不增加多胎妊娠率的措施,一直是辅助生殖专家研究的方向。
选择性减胎( selective fetal reduction,SFR) 是作为多胎妊娠发生后的补救措施,是减少多胎发生的主要手段之一。本研究通过分析2014 年9 ~ 12 月本生殖中心双胎选择性减胎患者的资料,初步获得控制多胎妊娠、降低多胎妊娠率的经验。
1 资料与方法
1. 1 资料来源
2013 年12 月至2014 年11 月本生殖中心总胚胎移植周期数为6 017,其中新鲜胚胎移植周期数为1 855,冻融胚胎移植周期数为4 162,所有移植周期移植胚胎数目≤2 枚。2014 年1 ~ 12 月因胚胎移植后多胎妊娠的减胎周期数为49,占总移植周期的0. 8% 。2014 年9 月至2014 年12 月我中心IVF后多胎妊娠住院减胎患者23 例( 本中心IVF双胎在外院减胎1例) ,其中新鲜周期移植后妊娠7 例,冻胚复苏周期移植后妊娠16 例,3 胎及3 胎以上妊娠行SFR的患者11例( 其中9 例为双绒毛膜三羊膜囊3 胎,1 例为三绒毛膜3 胎,1 例为双绒毛膜三羊膜囊4 胎) ,双胎妊娠SFR患者12 例。
1. 2 减胎方法
1. 2. 1手术适应证严格按照SFR手术适应证进行。根据我国2003 年实施的《人类辅助生殖技术规范》规定: 对于多胎妊娠必须实施减胎术,避免双胎,严禁3 胎和3 胎以上的妊娠分娩。由掌握减胎术的操作技术和资质的医师进行手术,手术经本院伦理委员会审查批准进行。减胎术前与患者夫妇谈话,充分知情同意并夫妇双方签署减胎同意书后才可实行。
1. 2. 2减胎技术根据减胎时的妊娠周数而分为3种方式: 经阴道胚芽抽吸法( 孕周< 8 周) 、经阴道胚胎绞杀法( 孕周8 ~ 10 周) 、经腹部胎心腔氯化钾注射法( 孕周> 10 周)［5］。对于非胎儿畸形的双胎妊娠SFR者均采用经阴道胚芽抽吸法,即用负压注射器抽吸胚胎组织,显微镜下确认胚胎组织被完全吸出,或虽未完全吸出但胎心搏动消失即可; 减胎术后常规用围手术期抗感染治疗48 h,硫酸镁10 g静脉点滴2 ~ 3 d抑制宫缩,术后2 ~ 3 d复查B超,确定减胎孕囊内未见胎心则减胎成功。
1. 3 住院减胎率的质量控制分析
科室质量管理小组定期对住院减胎率进行质控分析,采用质量管理的PDCA循环进行质量改进,将不同时期的住院减胎数分组: 质控前组( 2014 年9 ~ 10 月)和质控后组( 2014 年11 ~ 12 月) 。了解质量改进后IVF减胎率的控制情况。
1. 4 统计学处理
所有数据收集自本生殖中心的辅助生殖病案管理数据库系统12. 0 版,采用卡方检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
9 ~ 10 月( 质控前) IVF后多胎妊娠住院减胎患者共18 例,多于以往月份平均数。其中移植2 枚胚胎后3 胎及3 胎妊娠以上减胎者8 例,双胎妊娠行SFR者10 例。考虑双胎SFR患者增多,进一步分析双胎SFR患者的减胎术指征,因母亲双胎妊娠风险增加而行SFR的8 例,减胎技术均采用经阴道胚芽抽吸法; 胎儿畸形而行SFR的2 例,因孕周超过10 周采用经腹部胎心腔氯化钾注射( 表1) 。双胎妊娠SFR均为移植两枚胚胎所致,采用PDCA管理循环控制IVF双胚胎移植,从而达到控制双胎妊娠SFR。结果与2014 年9 ~ 10月相比,11 ~ 12 月因双胎行SFR的比例减少,IVF减胎率明显减少( P < 0. 000,表2) 。
3 讨论
美国疾病控制中心( CDC) 最新( 2014) 发布的2011年度全国ART统计资料显示: ART子代占美国出生人口的1. 5% ,ART妊娠新生儿占多胎妊娠分娩新生儿的20% ,占3 胞胎及3 胞胎以上分娩新生儿的32% ;2011 年全美多胎妊娠分娩的新生儿为总出生人口的3. 4% ,而ART多胎妊娠分娩的新生儿约为ART妊娠分娩新生儿总数的一半( 45. 6% ) ,其中双胎妊娠约为43% ,3 胎及3 胎以上妊娠为3%［6］。选择性减胎术作为多胎妊娠发生后的补救措施,尽管降低了多胎妊娠早产的风险,但增加了流产的风险,还有存留的胎儿是否完全正常以及一些伦理问题。Garel等评估了减胎后妇女的精神状态,1 /3 妇女出现持续性精神抑郁症状( 包括悲伤、犯罪感)［7］。随着胚胎冻融技术的日益成熟,为了一次妊娠而增加移植胚胎数,随后通过减胎以获得一个健康婴儿的策略是很不明智的。
a P<0.000,差异有统计学意义
2009 年Cochrane的随机对照研究综述显示,包括预后好的妇女在内,选择性单胚胎移植较双胚胎移植的双胎率明显降低,但每新鲜周期活产率下降［8］。Mc Lernon等报道8 个中心1 637 例妇女的荟萃分析结果显示: 新鲜IVF周期选择性单胚胎移植的活产率明显低于双胚胎移植活产率( 27% vs 42% ; 0. 5 OR CI0. 39 ~ 0. 63) ,多胎妊娠率也明显低( 2% vs 29% ; 0. 04OR CI 0. 01 ~ 0. 12) ; 而选择性单胚胎移植联合冻融周期单胚胎移植后,两者的累计活产率相似( 38% vs42% ) ,选择性单胚胎移植出生的足月单胎数是双胚胎移植的5 倍［9］。
我中心采用PDCA管理循环,对住院IVF双胎选择性减胎进行质量管理,具体内容如下。
3. 1 计划( Plan)
针对2014 年9 ~ 10 月住院IVF减胎数增加,其中主要是双胎妊娠后行SFR比例增加,分析原因:( 1) 临床医生对于胚胎移植的策略把握不严格,虽然对于一些存在双胎妊娠风险的妇女在移植前告知其双胎妊娠危害性,但医患双方均有追求临床妊娠率的因素而选择先考虑妊娠,当发现双胎妊娠再行补救性的SFR; ( 2) 患者对于单胚胎移植的接受程度不足,对于双胎妊娠风险认识不足; ( 3) 胚胎实验室人员对于胚胎的判断影响胚胎移植的策略,例如移植前胚胎评分低估计妊娠双胎可能性不大,为提高妊娠率而移植2枚胚胎,结果妊娠双胎。
3. 2 实施( Do)
( 1) 改变胚胎移植的策略,科室质量控制小组制定了单胚胎移植的绝对指征和相对指征。医护人员进行关于胚胎移植策略的继续教育,从医护人员的思想上改变以往多移植胚胎增加成功率的认识,同时强调存在单胚胎移植绝对指征的妇女只允许移植1 枚胚胎。( 2) 调整临床促排卵方案,强调个体化促排卵方案。制定每位妇女的目标获卵数,根据目标卵子数选择其促排卵方案。对于身材瘦小的女性,选择温和的促排卵方案,使其在获卵不多的情况下尽量获得少而优的胚胎,既降低卵巢过度刺激综合征的风险,又减少卵子浪费。( 3) 胚胎实验室加强胚胎观察评分的质控,同时提高囊胚培养技术,提高囊胚形成率,从而为选择性单胚胎移植提供技术保障。( 4) 加强IVF治疗前、治疗时的健康宣教。由于选择胚胎移植策略中不孕夫妇有决定权,因而相关的咨询和宣教具有重要的作用［10］。进入IVF治疗前由专科护士宣传双胎妊娠的母儿风险、单胚胎移植的益处,介绍囊胚培养的益处,以及单囊胚移植的成功率高于单卵裂期胚胎移植。
3. 3 检查( Check)
每月分析讨论住院IVF减胎和重度OHSS病例,分析其促排卵方案的不足之处和选择移植策略中存在的问题,从中总结经验教训; 由质控员对于胚胎实验室人员胚胎观察评分进行质控,提高实验室胚胎评分系统的标准化,统计分析每月囊胚培养的质控指标。
3. 4 处理( Action)
通过分析双胎妊娠率增加原因,采取措施,检查执行情况,IVF双胎妊娠率降低,双胎SFR减少,从而降低IVF减胎率。采用质量管理循环,形成相应的规定和标准化流程,在下一循环中加以推广应用。
选择性减胎 篇3
1 临床资料
本组10例, 年龄25～30岁。这些多胎妊娠的起因都是不孕症病人选择了药物刺激诱发排卵后怀孕, 所以需要进行减胎以避免妊娠危险, 而这些患者中多胎妊娠的原因有:5例人工受精导致, 5例为体外受精导致。其中2例为5胎, 6例为4胎, 2例为3胎, 平均在孕61d (52～71d) 行减胎术, 术后平均6d (3～9d) B超显示双胎9例, 单胎1例。方法:本组病人采用硬膜外麻醉, 取膀胱截石位。阴道B超穿刺针通过橡胶管与20mL注射器连接。用B超显示确定所有孕囊, 并监测各胎心活动后, 选择最接近宫口的孕囊穿刺。穿刺针经阴道穹窿穿刺子宫壁, 再迅速穿刺胎儿心搏处, 反复穿刺待胎心搏动停止后, 再穿刺第2个孕囊。
2 护理方法
(1) 行减胎术前应该给对产妇的生命体征进行各项仔细的记录, 另外, 比如各项常规检查也必不可少, 应该在术前尽可能的对肝功能、血-HCG及B超进行仔细检查记录;而且术前应该运用青霉素及普鲁卡因皮试检测, 而且应该注意要在术前8h禁食, 4h禁饮水, 术前肌注安定10mg及东莨菪碱0.3mg。
(2) 心理上也要对病人进行干预, 由于这些患者跟别的患者有不同, 其本来就对怀孕比较紧张, 所以对于减胎术就会产生很矛盾的心理, 既担心失去盼望已久的孩子, 又担心会对身体及胎儿产生影响, 所以这个时候医护人员应该对其进行心理疏导, 尤其是主治医生在术前对其进行手术的详细介绍, 告知这个手术的成功率极高。而且还要定期的向其家人给予一些问题的解答, 令其家人在陪护时候多讲些乐观的积极向上的事情, 而不要去提及病人的不快乐的经历, 这样对于其心理干预有一定的帮助。
(3) 术后要让病人休息, 护士要对病人的各种现象进行定期的观察, 基本目标是腹痛情况的出现, 阴道流血是否严重, 对于出血量等问题要及时记录, 如果有什么特殊情况出现要进行详细记录, 在有条件的情况下通知医生。如果有异常的出血, 应该尽快通知医生, 对患者进行进一步的检查。本组10例术后平均3d内有少量阴道出血, 1例术后第2天有一白色肉样组织排出, 后确认为碎胚胎组织。
(4) 常规用药护理:禁止不必要的妇科检查, 以减少对子宫的刺激。但是要进行常规用药, 对于病人的用药依从性继续密切的注意, 这对于减胎术的预后有着相当大的联系。肌注黄体酮40mg, 1次/d;口服舒喘灵4.8mg, 3次/d;25%硫酸镁30mL加入10%葡萄糖注射液500mL中静滴安胎治疗。
3 结果
多胎妊娠 (3～5胎) 行减胎术10例, 术后B超显示转为双胎或单胎, 成功率达100%。在不断妥善的护理技术的完善中, 减胎术成功率也不断提高, 两者提示呈正相关。
4 讨论
1 0 例孕者均为女性不孕症患者, 在几十周前均是经促排卵药物治疗后方发生妊娠, 但是这种技术的后遗症就是会发生多胎妊娠, 其几率有时高达30%多。
这种多胎现象对于妊娠会发生极大的影响, 会产生早产等情况, 倘若出生, 也可能会引起产妇的预后不佳或是新生儿的营养不良, 所以这在临床上多用减胎术对其进行干预, 而减胎术与其他妊娠会发生的手术不同, 等于要这些本身不孕而后经过现代科技来进行干预而得以怀孕的女人去选择打掉自己的1个或是几个孩子, 对于他们来说也是艰难的选择。她们长期心理负担重, 对减胎术又缺乏了解, 既担心减胎失败, 又担心可能发生胎儿重吸收不完全影响存活胎儿, 同时害怕发生自然流产及再次造成不孕。因此医护人员的护理起到了非常大的作用, 尤其是这个时候, 女护士对患者的交流起到了很大的作用, 如果能够对手术的成功率和手术后的一些情况及早的与其沟通, 能够极大程度上的去解除患者的紧张不安心理, 耐心听取其意见和要求, 并向其介绍进行减胎术的成功病例和专家教授的娴熟技术, 消除其紧张、焦虑、恐惧等负性心理, 使其愉快地接受治疗, 很好地配合护理工作的正常进行。本组10例患者在入院等待手术时均接受了健康宣教, 对于这方面的手术知识和术后注意事项进行了很仔细的了解和沟通, 这种医患沟通很大程度上有利于心理上的顺畅, 对于手术及其预后有着很大的帮助。
医护人员在术后的检测控制需要严格把关, 手术完成以后, 并不是看病的终点, 而是真正的开始, 对于减胎术可能出现的并发症, 护士要严密监测, 病人的一点变化都要引起注意, 特别是体温变化, 发现异常, 立即报告医生, 及时处理。本组中有3例术后第2日体温超过37.5°, 及时应用抗生素, 次日体温均恢复正常。间断吸氧, 提高母体血氧浓度, 预防和纠正胎儿宫内缺氧, 有利于存活胎儿的发育, 每日吸氧2次, 每次30min。定期检查血常规和凝血功能, 而其他2例患者发生血象稍有升高, 按医嘱合理用药后均恢复正常, 无羊膜炎、羊水栓塞及严重感染等并发症发生。
做好阴道流血的观察和护理, 10例患者均有持续天数不等的少量阴道流血, 观察腹痛的情况, 本组10例患者均有不同程度的子宫收缩现象, 3例出现1周内少量阴道流血, 在进行中药的配伍后, 立刻好转。而其中患者中有5例明显宫缩者也要根据医生配方的宫缩抑制药用药。
参考文献
[1]李晶, 丁玉娟.16例多胎妊娠经阴道选择性减胎术的护理[J].中国医药导报, 2010, 7 (7) :79.
[2]黄荷凤, 朱依敏, 周馥贞, 等.经阴道多胎妊娠减灭术55例临床分析[J].中华妇产科妇杂, 2002, 37 (9) :533～535.
[3]孙莹璞, 苏印春, 周灿权.等.双胎妊娠一胎畸形行选择性减胎术对妊娠结局的影响[J].中华妇产科杂志, 2002, 37 (4) :232.