放射性治疗论文（精选12篇）
放射性治疗论文 篇1
放射治疗主要用于恶性肿瘤, 它与手术治疗和化学药物治疗一起, 组成了肿瘤的三大治疗手段。国内外数字统计表明, 约有50%～70%的癌症患者需要不同程度 (单纯放射治疗或与手术、药物配合治疗) 地接受放射治疗。目前, 随着三大治疗技术的不断改进和发展, 经治疗后的肿瘤患者的5年生存率已经达到45%以上, 即约有半数的肿瘤患者可以被治愈。
1 放射性治疗技术的概述
1.1 放射性治疗的概述
放射治疗与手术治疗一样, 是一种局部治疗手段, 约有90%的肿瘤治愈率是局部治疗手段的贡献。原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件。局部控制失败, 会导致肿瘤的局部复发和远地转移。已经有证据表明, 通过采用新的或改进的治疗方法, 使肿瘤患者的原发 (局部) 肿瘤的控制率得到更有效地控制, 就可以得到较高的治愈率。放射治疗不仅是肿瘤局部治疗的有效手段, 而且它能够不同程度地保留器官的正常功能, 改进患者治愈后的生存年数。
放射治疗的根本目标是, 最大限度地将放射线的剂量集中照射到病灶 (靶区) 内, 杀灭肿瘤细胞, 同时使周围的正常组织和关键器官免受或尽可能少受不必要的照射。从放射生物学角度来讲, 就是最大限度地增加肿瘤的局部控制率时尽可能地减低周围正常组织和关键器官的放射造成并发症的概率。
1.2 放射性治疗技术的两大类
目前放射性治疗技术主要分为两大类:适形放射性治疗技术和调强放射性治疗技术。
1.2.1 三维适形放射性治疗技术
三维适形放射治疗 ( (3D-CRT) 是一种治疗技术, 它是在三维方向上 (照射野) 的剂量区分布形状与病变 (靶区) 的形状一致, 称为三维适形放射治疗。3D-CRT治疗时必须采用精确的体位固定技术, 如立体定向定位摆位框架, 应用深呼吸屏气技术, 实时监测射野形状和剂量的技术等, 应用直线加速器配套的多叶光栅 (MLC) , 或外挂的电动或乎动MLC或由铅挡块形成的不规则野进行照射, 其过程需要有严格质量保证和质量控制措施。
1.2.2 调强放射治疗技术
调强放射治疗技术是以各种物理乎段的放射治疗技术, 它是根据肿瘤靶区的形状, 通过调节和控制射线在照射野内的强度分布产生不同剂量梯度来达到对肿瘤靶区给予致死性的高剂量照射, 而对肿瘤周围正常组织控制在正常耐受剂量以下的一种放射治疗技术是按设计好的强度分布在治疗机上采用某种调强方式而实施的治疗。其首先是对肿瘤靶区进行三维适形的照射, 其次是使肿瘤靶区和邻近敏感器官可以获得照射剂量强度的调节。
2 放射性治疗技术在临床中的应用
2.1 放射性治疗技术在治疗肿瘤方面的应用
2008年6月8日, 长宁县人民医院副院长、肿瘤临床治疗首席专家李红兵, 肿瘤微创中心主任、医院肿瘤临床治疗专家组成员单勇及医院肿瘤临床治疗专家组成员林绍云与解放军四川省武警总院医学博士、肿瘤治疗专家周春华一起, 在长宁县人民医院成功施行了我市首例“放射性治疗恶性肿瘤技术”。患者, 女, 32岁, 因“直肠癌术后1年”, 于2008年4月15日入院, 经CT复查提示:子宫右侧后方见约2.6cm×3.3cm不规则软组织肿块影。通过病理活检证实为直肠癌术后复发周围脂肪间隙及子宫颈和阴道侵犯。经请四川省武警总院医学博士、肿瘤临床治疗专家周春华会诊, 并请周博士亲自来院, 与长宁县人民医院肿瘤临床治疗专家组成员一起, 成功施行了“放射性粒子植入肿瘤靶向治疗术”, 术后患者感觉良好。8月8日CT复查显示, 子宫后方软组织肿块阴影缩小, 手术获得圆满成功。
患者, 女, 34岁 腹腔淋巴瘤术后两年。经手术及反复多次化疗后。近3个月以来, 腹胀纳差, 下肢及会阴部高度水肿, 依靠肾盂造瘘排尿, 全身情况极差, 放疗已进行两周。 治疗方案:热疗+放射性治疗。
患者, 男, 39岁。8个月前因血便诊断为升结肠肿瘤, 经手术切除, 病理 报告低分化腺癌, 术后在当地以草酸铂+CF+5-FU化疗5周期后。因出现腹痛复查CT提示腹腔广泛淋巴结转移。治疗方案:放射性治疗。
2.2 放射性治疗技术在治疗胃癌方面的应用
放射性治疗在治疗胃癌方面也有着很重要的应用, 患者, 女, 52岁, 胃部胀痛, 胃镜提示胃窦部低分化腺癌伴幽门不全梗阻;MRI提示肝右叶5cm转移性病灶, 已失去手术机会。治疗方案:腹腔热灌注化疗联合放射性治疗, 每周一次, 透热时间120min, 共4次。
患者, 女, 48岁, 主诉上腹部胀痛、纳差, 呕吐宿食, CT提示胃小弯占位, 胃镜证实为低分化腺癌。因全身情况差难以耐受手术。采用放射性治疗+腹腔灌注化疗模式治疗。治疗方案:略。
患者, 男, 主诉上腹部疼痛伴进食后梗噎感, CT发现贲门部占位, 胃镜证实为腺癌, 因不能耐受手术来诊。采用放射性治疗+小剂量持续化疗。
患者, 男, 46岁。胃癌术后一年, 曾用HCPT+5-FU+PDD方案化疗5周期, 因CEA明显增高行CT提示肝多发性转移性病灶。治疗方案:放射性治疗+腹腔灌注化疗。
2.3 放射性治疗技术在治疗其他癌证方面的应用
放射性治疗技术不仅在治疗肿瘤、胃癌上有广泛的应用, 它在治疗其他癌症方面也有其应用。
患者, 男, 57岁, 患者于半年前因进行性吞咽困难, 在外院发现食管中段癌, 病理证实为小细胞未分化癌, 于 2001年6月行手术根治术, 术中切除食管17cm, 术后2月复发, 行化疗两疗程, 2月余前症状再度加重, 行光子刀治疗未缓 解, 已有50多天不进水, 唾液完全不能咽下, 入院后 经食管钡剂造影, 发现食管上端吻合口处受压并完全梗阻。目前治疗方案:单纯放射性治疗后第一天, 患者自觉颈部肿块变软, 晨起发 (volumerendering, VR) 后处理, 由2名资深的影像医生采用双盲法观察评判并确定肝动脉的起源及大体解剖分型, 以现自己已能进食豆浆每次约100～150mL。行食管钡透见钡剂已能较顺利地通过梗阻端进入胃腔。
患者, 女, 62岁, 腹痛, 腹部包块, CT提示腹腔占位与左肾黏连, 在当地行剖腹探查术, 因无法切除而放弃, CT提示结肠脾曲巨大占位, 侵犯左肾, 肠腔严重狭窄。有明显肠梗阻表现。治疗:腹腔灌注化疗联合放射性治疗。
患者, 男, 53岁, 咳嗽、胸痛伴呼吸困难来诊, CT发现右肺门占位、右侧胸腔积液、右侧胸壁侵犯, 纤维支气管镜提示小细胞未分化癌。治疗:放疗+热疗
3 放射性治疗技术的展望
随着计算机技术发展, 原子物理学、放射物理学、放射生物学、放射治疗学等诸多学科的不断发展, 放射治疗技术亦在不断发展与提高, 手段不断完善。本世纪以来, 从设备方面电子回旋加速器。质子加速器以及众多重粒子发生器等应运而生。在IMRT治疗方面, 出现了由NOMOS公司和VARI-AN公司合作生产的Novalis诺力刀, 实现影像引导放射治疗 (ImagingClxidedRT, IGRT) ;利用智能化机械使机头可从任意角度对病灶进行照射的赛博刀 (Cyberknife) 亦即:机器人直线加速器IMRT。计算机网络及其可靠性工程的应用, 使得放射治疗设备趋于自动化, 智能化。计划系统从原来的二维TPS系统过渡到了3D-TPS三维计划系统, 使得治疗计划的精度得以提高;治疗方面从原来的简单治疗模式发展到立体定向调强放疗 (IMRT) 三维物理适形与剂量适形以及生物适形 (BiologicallyConformalRT) 并重治疗, 同时涌现出了呼吸门控下的四维定向与放射治疗。CT模拟定位影像与MR影像融合技术, 以及与PET影像融合技术, 使生命的节拍和质量得到更新与提高。实时验证系统、EPID电子射野影像验证系统可实时调整病人的位置, 使靶点精度严格置于治疗机的等中心位置。使治疗精度进一步提高治疗效果大为改善。
4 结论
随着科学技术的进步, 放射性治疗技术也有了很大的提高放射治疗主要用于恶性肿瘤, 它与手术治疗和化学药物治疗一起, 组成了肿瘤的三大治疗手段。目前主要有适形放射性治疗技术和调强放射性治疗技术两大技术。本文主要阐述了放射性治疗技术的相关概述, 放射性治疗技术在临床中的应用以及未来的展望三个方面。从而使放射性治疗技术能够为医院所熟知, 并广泛应用到时间中去。
关键词：放射性治疗技术,临床应用,前景
参考文献
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放射性治疗论文 篇2
1、放疗工作人员应具有高度责任心，具有忠于职守和全心全意为人民服务的精神，具有业务精业求精的高尚品质。对患者和家属热情耐心，态度和蔼，讲究医德。熟悉相关法律、法规。
2、放疗技术人员必须经过专业训练，考核合格，掌握放疗设备性能（基本结构，射线性质，工作范围），严格按规程操作，爱护设备，注意设备安全。
3、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，了解病理特性，并经医生诊断确属放射治疗疾病。完善相关检查，给出分期，评价治疗。
4、评估患者全身状况及合并疾病，评估放射治疗风险，治疗合并疾病。
5、科室讨论确定放疗目的及放疗方式。调整放射治疗计划必须经过科室讨论。
6、与患者和家属沟通，说明病情、治疗方法、放射治疗方式、风险、副反应、注意事项、预后，消除患者及家属对放射治疗的恐惧心理，鼓励患者及家属接受放射治疗，签署放射治疗知情同意书。调整放射治疗计划需再次签署放射治疗知情同意书。
7、做好放疗前准备工作：如口腔处理，剪头发，穿衣要求等。
8、模拟定位：必须由1名主治医师及以上职称的人员参与；确定病人体位，制定病人固定装置；确定靶区范围；查对模拟机参数；拍定位片或CT扫描，CT图像数据传输。
9、确定靶区体积：由主治医师及以上职称的医生确定肿瘤体积及剂量，确定危及器官及剂量。
10、制定治疗计划：物理师设计照射野并计算照射剂量，选择最佳方案，90%的计划靶区应在85％-95％的等剂量曲线内，危及器官在可接受的剂量范围内；确定治疗计划；制作铅挡块或光栅文件；由主治医师及以上职称的医生在模拟机下验证治疗计划；调强放疗需在膜体中做剂量验证；计算照射剂量应由放射物理师及医生进行校对核实；由主治医师及以上职称的医生和物理师签字确认。
11、治疗前与患者及家属谈话，主要是交待注意事项：1）保持照射野的清晰，照射时不要紧张，不能移动。2）治疗结束不能自己下治疗床。3）治疗时尽量不要咳嗽。4）机房内装有监控器和对讲机，有不适可呼叫技术员或举手示意。5）定位及治疗时患者最好脱去外衣，只穿一件较薄的衣服等。及时安排放疗时间，对老年残疾患者耐心帮助，保证放疗过程安全。
12、放疗技师每日工作前检查机房、操作室及设备，如有异常气味，烟雾，积水等情况，请维修工程人员检查。
13、放疗前放疗技师要认真做好患者治疗单的查对工作：1)至少两人当班，全班工作密切配合，相互核对，对本班放疗质量及安全共同负责。2）对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对患者的联系电话及地址；查治疗单是否清楚、是否有主管医生签名。3）查机器类型、射线性质、时间、剂量、分割方式、投照方式（角度、挡铅、锲形板时间、锲形板角度）、分次及累积剂量。4）查对野号、体位、摆位
说明。5）查患者体表照射野标记是否清楚。6)如有疑问立即请主管医生更正说明，否则不予治疗，首次请主管医生和物理师共同摆位，向放疗技师交代计划的内容和注意点。
14、数据的输入：按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所用技术文件是否正确。
15、将患者引入治疗室：需要两位技师共同进机房，一人在前，一人在后，确保患者安全进入治疗室。
16、放射治疗前摆位：1)检查治疗机机架，光栏，床体是否归零。
2)将患者所需的填充物、挡铅、楔形板等物质准备好，便于使用或避免漏用。3）放置并查对患者辅助摆位固定装置（如头架、头枕、体架、体膜、面膜和真空垫等），按照医嘱使患者处于治疗体位。注意真空垫有无漏气、变形，发现漏气及时与医生联系。4)充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及等中心标记清晰。5)两位技术员共同确认辅助摆位固定装置使用是否正确。6）源皮距照射时，让机架旋转至照射角度，切记垂直照射各立档铅不可转机架；操纵手控器上、下、左、右移动治疗床使射野中心至医嘱位置。7)等中心照射时，对激光线，让机架旋转至照射角度；8)若非共面照射时，应做到先转床再转机架。9)机架角大于90°时，必须检查射线是否被床的钢性支架所挡。10)转角治疗时，在旋转机架前应检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉下砸伤患者或砸坏机器。应在机头正方向看机架刻度盘，防止因斜视而发生的角度误差。11)做旋转治疗时应把治疗床尽量放在零位，并在第一次摆位时做一次全程模拟演示，以确保机架旋转时患者的安全及机器的安全。12)查对射野及光栅射野的适形情况，观察灯光野十字与治疗野十字一致性，必要时调整。
13)放置填充物、挡铅、楔型滤片，注意填充物的厚度，注意楔型滤片的方向。放置正确与否需两位技术员共同确认。14)摆位结束，请随行人员出门，技术员走在最后一位。确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭治疗室电动门。
17、开机前应再次复核治疗单。包括姓名、性别、野号、射线的性质、能量、剂量、MU、机架的角度，床角度、机头角度、光野大小以及所调用的放射技术文件等，确保准确无误。
18、开机治疗。治疗过程中，技师应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。患者一旦不适应应及时终止治疗，并及时与主管医生取得联系。记录有关参数，汇报给主管医生。
19、精确放疗要求第一次放射治疗摄验证片，由医生和物理师核对，以后每2周摄验证片，医生每周核对治疗单，每周检查病人。
20、如遇机器发生故障立即中断治疗，切断电源，及时告之患者，确保患者安全离开治疗室。保护现场，记录有关参数，汇报给维修工程人员及主管医生。检修结束后须经物理人员检查后方能操作，必要时向科主任汇报，请示处理意见。
21、治疗结束：1)机器归零。2)床尽量放低位。3)让患者下床穿好衣服，必要时可搀扶患者。4)出治疗室门，技术员应走在最后。
22、放疗中出现任何疑问应及时告之主管医生。
23、做好治疗单登记：日期、次数、分次及累积剂量；实施技术员双签名制度。
24、技师不得擅自修改治疗计划，不得涂改数据，若发生摆位和测量差错及事故，不得隐瞒，实事求是，及时汇报主管医师，并向科主任、医务科汇报。
25、工作完毕，设备各种条件复位，治疗用具放回原位，打扫，保持清洁，关闭水电，二人重复检查一次，关好门窗。
26、各种治疗记录及时登记填写，字迹工整、清晰，数字准确，不得涂改，撕贴，每周定期检查，记录本轮换后要签名以示负责。
27、认真做好交班，每日做好工作日记（本班设备情况及物资交班记录），如遇工休，换班时，应将特殊照射及摆位交代清楚，提前交班。班班责任明确，交换完毕方能离岗。
28、当班人员严肃劳动纪律，操作室内不会客，不闲谈，不做与操作无关的事，非操作人员不得无故在操作室内逗留谈天。
29、治疗过程中严禁任何人进入治疗室，非本科室人员谢绝进入操作室及机房，外来参观学习人员须经医务科批准，由本科室负责人陪同。
30、治疗中评价治疗效果，必要时调整放射治疗计划
31、治疗中评价副反应及合并疾病，根据评价给予治疗，保证放疗效果及顺利进行。
32、治疗结束后完善检查，评价疗效和副反应。
33、交代出院医嘱及注意事项，密切随访。
放射性治疗后影响性生活吗 篇3
答兰某读者：
短距离放射治疗是一种比较新的治疗方法，医生用超声波或CT把100个非常微小的小球植入病人癌变的前列腺。小球由放射性碘、金或钯组成。由于放射线传播的距离很短，所以膀胱及直肠的并发症并不多见。几个星期以后，小球停止放射射线，此后便永远停留在原来的位置，
大多数放疗医师都要求，正在接受短距离放射性治疗的患者在两个星期内禁止同房，此后的两三个星期内同房时要使用避孕套。在上述保护下，患者的性伴侣是绝对安全的为了证实这一点，美国圣路易斯州华盛顿大学的放射肿瘤专家们，對40个接受短距离放射性治疗患者的妻子进行调查。调查发现，平均每位妻子接受的射线只有14毫雷姆，比一次从纽约到东京的往返飞行接受的射线(20毫雷姆)还要少。平均每个美国人一年之中会接受100～400毫雷姆的射线，每年接受的射线低于500毫雷姆都属安全之列。
放射性治疗论文 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2011年3月—2012年3月在我院住院经病理切片确诊为宫颈浸润性鳞癌病人46例, 年龄43岁~73岁 (60.2岁±12.3岁) 。病人均行根治性放疗 (盆腔外照射+后装腔内治疗) , 外照射先予全盆腔照射DT 30Gy, 后中央挡铅照射总量DT 46Gy~50Gy, 后装治疗予A点DT 42Gy, 其中41例同期配合化疗, 方案为单药顺铂、5-氟尿嘧啶+顺铂、紫杉醇+顺铂中的一种。根据美国放射治疗组急性放射损伤分级标准, 其中1级7例, 2级29例, 3级10例。
1.2 治疗方法
常规治疗予口服蒙脱石散及缓痉合剂对症处理。放射性肠炎3级病人可出现脱水及电解质失衡, 注意及时补液纠正, 若出现痉挛性腹痛加剧可加用盐酸屈他维林或奥替溴铵片解痉止痛处理。46例病人均采用以下保留灌肠治疗。灌肠方法:将维生素B120.5g、地塞米松5mg、庆大霉素16×104U、2%利多卡因5mL、蒙脱石散6g, 合并出血者加用肾上腺素, 加入生理盐水100mL, 药液温度38℃。嘱病人排空大小便, 取左侧卧位, 臀部抬高, 将灌肠管插入20cm~25cm, 将灌肠液缓慢灌入, 早晚各1次, 保留时间至少1h, 7d为1个疗程。
1.3 结果治愈26例, 好转17例, 无效3例。
2 护理
2.1 放疗前护理
2.1.1 心理准备
宫颈癌病人有较复杂的心理, 怕长期受病痛折磨, 怕被丈夫抛弃, 甚至有的怕死, 又有强烈求生的欲望, 期待接受治疗后能解除或缓解症状。护理人员应告知治疗的目的、方法、注意事项、可能出现的副反应及治疗配合事项, 发挥其主观能动性, 树立其战胜疾病的信心。病房备有健康教育手册, 方便病人阅读。
2.1.2 身体准备
一般情况较差者尽快调整, 如纠正贫血、脱水、电解质紊乱等。如有感染, 先控制感染后再治疗。
2.1.3 各项检查的准备
指导病人完成各项检查, 告知各项检查注意事项, 详细介绍治疗流程。
2.2 放疗中护理
2.2.1 心理护理
心理护理贯穿于整个治疗过程。特别是当发生放射性直肠炎时, 由于大便次数多且伴有疼痛, 使病人烦躁不安、心情抑郁, 对治疗失去信心。此时, 护理人员应向病人解释是放射治疗的不良反应, 关心、安慰病人, 告知病人及家属相关的治疗和目的, 劝之积极配合治疗。与病人建立良好的关系, 加强护患沟通, 增强病人的信任感, 有针对性做好健康指导。根据不同心理需求给予相应的指导, 可通过介绍成功病例、小讲座、公休座谈会, 增强病人战胜疾病的信心。
2.2.2 饮食护理
合理充足的饮食营养, 不仅能保持体力, 减轻不良反应, 同时使生理、心理都处于良好状态, 保证治疗的有效性和顺利康复。因此, 对放射性直肠炎的病人指导进食高蛋白、高热量、高维生素、低纤维素、低脂肪、易消化饮食, 少量多餐。尽量避免对胃肠道刺激较大的食物, 如辣椒、大蒜等。忌含糖量高和易产气的食物, 如土豆、洋葱等。嘱病人保持大便通畅, 减少对直肠的刺激。鼓励病人多饮水, 每日饮水3 000 mL以上, 以加速体内毒素排泄。
2.2.3 照射野皮肤的护理
皮肤反应一般分为干性和湿性两种。干性反应表现为红斑、色素沉着、皮肤瘙痒、灼热感;湿性反应表现为明显的充血、水肿、水疱形成, 水疱穿破后表皮糜烂、渗液, 甚至出现溃疡。放疗过程中指导病人保持照射野界线清楚;保持照射野皮肤清洁、干燥, 防止感染。照射野皮肤避免刺激:忌洗擦肥皂, 禁贴胶布, 勿剃毛, 穿柔软、宽松的棉质内衣, 勤换洗;禁止热敷, 勿涂擦刺激性或含重金属的药物, 如碘酒等, 以免加重皮肤反应。若出现干性皮炎可涂皮肤保护剂;若出现湿性皮炎应暴露局部皮肤, 及时给予对症处理, 防止继发感染。
2.2.4 阴道冲洗的护理
放疗期间每日予阴道冲洗, 清除阴道坏死组织, 防止感染和粘连。腔内放疗能导致阴道分泌物增多, 阴道黏膜充血、水肿, 坚持每日阴道冲洗是减轻放射性阴道炎的有效方法, 而且通过阴道冲洗可及时将阴道分泌物及坏死组织冲洗干净, 增加放疗敏感性, 提高治疗效果。
2.2.5 放射性直肠炎的护理
放疗过程中如出现腹痛、腹泻、里急后重、排黏液便, 甚至脓血便等消化道反应时, 做好解释工作及饮食指导, 指导病人放疗前排空大便, 以减轻对肠黏膜的刺激, 必要时予抗感染、止泻剂、保留灌肠。
2.2.6 放射性膀胱炎的护理
放疗过程中如出现血尿或伴有尿频、尿急、下坠感等, 指导病人多饮水, 放疗前排空小便, 以减少膀胱的射线受量;腔内放疗时在阴道内填塞纱布, 以增加膀胱与放射源之间的距离, 减少膀胱受累。
2.2.7 造血系统不良反应的护理
放疗常引起骨髓抑制, 以白细胞、血小板减少常见。每周监测血常规1次, 如病人的白细胞低于4.0×109/L, 嘱其加强营养、注意休息, 防感冒, 遵医嘱予升白细胞处理。血小板低时遵医嘱予升血小板应用, 必要时输血, 嘱病人注意安全, 勿磕碰, 保持大便通畅, 以免出血。
2.2.8 保留灌肠的护理
保留灌肠前应做好病人的宣教及心理疏导, 告知病人灌肠的目的、方法、不良反应及配合事项, 使其了解灌肠的重要性并主动配合。
2.2.9 重视家属的参与
家属对病人的心理支持、营养支持、病情观察、治疗的督促等方面起很重要的作用, 对家属进行同期健康教育, 充分发挥家庭的支持作用。
2.3 放疗后健康教育
告知病人放疗虽然结束, 但射线在体内还会发挥作用, 所以仍应保护照射野皮肤, 加强营养, 注意休息, 适当运动, 保持心情愉快。指导病人坚持阴道冲洗, 告知冲洗液的浓度、温度及冲洗方法。指导病人半年内要避免性生活, 以免影响黏膜的愈合。告知病人随访的重要性, 指导病人定期复查, 如有病情变化及时来医院就诊。
3 小结
经过全程健康教育, 护患关系融洽, 提高病人的治疗、护理依从性, 使治疗顺利完成, 提高病人的治愈率。
摘要：[目的]探讨对宫颈癌放射治疗所致放射性肠炎病人实施全程护理的效果。[方法]对46例的宫颈癌病人在住院期间实施全程护理, 观察治疗、护理效果。[结果]治愈26例, 好转17例, 无效3例。[结论]有效的护理能提高病人的治疗依从性, 使放射治疗顺利完成, 提高病人的治愈率。
关键词：宫颈癌,放射性肠炎,放射治疗,护理
参考文献
[1]郑惠国, 梁素娣.现代妇科治疗学[M].广州:广东科学技术出版社, 1995:149.
放射科介入治疗规范 篇5
作者：章士正 等
转贴自：浙江省医疗机构管理与技术规范丛书
一、介入放射治疗质量管理规定
（1）人放射治疗归属放射科（影像科）统一管理，放射科科主任为管理责任者。
（2）开展介人放射治疗必须具有相应的血管造影设备、配套器材。抢救设施和药品。
（3）从事介人放射治疗者必须具有两年以上常规X线诊断经验并经三级甲等医院或省高等医学院校附属医院或放射质控中心介人放射治疗培训半年以上，并取得执业医师资格的人员担任。经外地高等医学院校教学医院进修介人放射治疗的专业人员，须经省放射质控中心审核验证。
（4）介人放射治疗室必须建立严格的管理制度和消毒灭菌制度。介人放射治疗的主要器械的消毒灭菌必须遵照医院感染管理的要求，一次性器械、物品禁止重复使用。
（5）严格选择介人放射治疗适应证，必须以病理诊断或典型影像诊断结合典型临床诊断为治疗依据。恶性肿瘤介人放射治疗应尽可能获得病理诊断。介人治疗术前，要和家属谈话并书写谈话记录，说明手术经过、不良反应及其预防和处理方法，患者或家属须签名。（6）实施介人放射治疗前必须有导管造影定位摄片记录，治疗后应记录介人放射治疗的过程和用药及术中有无不良反应。
（7）进行介人放射治疗的各专业人员应明确职责，分工合作，实行岗位负责制。
（8）做好介人放射治疗病例的术后随访、疗效追踪及统计资料的保存，以不断提高工作质量。
（9）介人放射治疗应设置相应独立的病床或兼管病床，以全面实施对患者的治疗管理。（10）介人治疗中必须注意术者和患者的X线防护，避免不必要的照射，定期监测射线剂量。
二、介入治疗室（导管室）基本配置
治疗室和介人治疗场所，应根据各级医院条件和工作量合理安排。一般介人治疗室除X线机安装使用等要求外，必须有足够的空间存放辅助设备。抢救设备和药品等，还要便于手术者操作及发生意外抢救时有足够的空间。基本配置要求如下：
（1）介人治疗室面积一般不少于30～50m，应有空调、通风、除湿装置、技术控制室、洗手室。有条件的可配备更衣室、导管、敷料处置室。（2）500mA以上带电视X线机。
（3）快速换片机。有连续摄影装置的X线机可不配快速换片机。
（4）高压注射器。
（5）有条件的医院最好配备C型臂X线机或DSA机。
（6）辅助及抢救设备：
1）氧气瓶及其附件或管道氧气接口。
2）吸引器1台，或管道负压吸引装置。
3）心电监护器1台，最好有测压、去颤功能。
4）器械台1—2台。
5）双联或多联看片灯1只。
6）护士操作台1张。
7）输液架1～2台。
8）药品柜1只。
9）污物桶2只。
10）紫外线消毒灯（根据房间面积大小设置功率）。
11）挂钟2只。
12）备置各种注射器、输液器、消毒棉球、纱布等。
13）无影灯或落地手术灯1只。
三、介入治疗室常备药品及要求
（一）导管室日常应配备药品
（1）局麻药：利多卡因、普鲁卡因。
（2）对比剂：离子型和（或）非离子型。
（3）抗凝和溶栓剂：肝素钠、尿激酶。
（4）止吐剂：灭吐灵、枢丹、枢复宁或康泉。
（5）肾上腺皮质激素类药：地塞米松、氢化考的松。（6）镇静剂：安定。
（7）镇痛剂：杜冷丁或吗啡。
（8）抗过敏药：非那根等。
（9）中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、回苏灵。（10）抗休克血管活性药：肾上腺素、多巴胺、阿拉明。（11）强心药：西地兰。
（12）抗心律失常药：利多卡因、心得安、异搏定、阿托品。（13）抗心绞痛药：硝酸甘油。（14）平喘药：氨茶碱。
（15）降压药：利血平。
（16）生理盐水、10％GS、50％GS、低分子右旋糖酥。
（17）肝素钠中和药：鱼精蛋白。
（二）临时配置药品
可备置或根据治疗需要临时配置化疗药物、抗生素。栓塞材料等。
（三）介入治疗室内药品管理要求
（1）药品分类存放，标志明显。
（2）麻醉药品的存放须符合麻醉药品管理要求。
（3）贵重物品加锁保存。
（4）抢救药品须固定存放于醒目位置或专用抢救车中，易于取用。
（5）定期检查药品有无过期失效、变质，缺少时应及时补齐。
四、介入治疗室人员分工及职责
在科主任领导下，介入治疗实行术者负责制，助手、技术人员、护士服从术者安排及指挥，分工明确，紧密配合，动作协调，保证治疗工作顺利进行。患者离开治疗室之前，每位手术参与者均不得离开。
l．术者职责
（1）对介入治疗负主要责任。
（2）术前核对患者、病情，复核影像学资料，检查有无家属签名。
（3）决定患者治疗体位和治疗途径，施行治疗操作。
（4）决定术中和术后用药。
（5）注意术中患者反应，发生意外时组织抢救。
（6）做好介人治疗记录、术后医嘱。
2．助手职责
（1）做好消毒、铺巾工作。（2）术前冲洗导管、导丝等介人器材，吸好麻醉药。
（3）术中负责传递导管等器械，配合术者操作。（4）术中密切观察患者反应。
（5）术后压迫止血，包扎创口，抬送患者。（6）告诉患者术后应注意事项。
3．技术人员职责
（1）保证X线机及辅助设备正常工作，监视X线机运转情况。
（2）负责X线机、高压注射器、快速换片机的连接。
（3）记录造影剂及用量、速率、造影体位，记录透视时间。做好治疗登记。
（4）及时冲洗造影片。
（5）负责调节室内温度、湿度。
（6）平时负责X线机的维护和保养。
4．护士职责
（1）负责介人治疗室内物品的保管、领用。
（2）负责室内灭菌消毒，督促无菌操作。
（3）定期检查药品是否齐备，抢救设备是否完好，药品和消毒物品有无过期。
（4）术前铺好床单、枕头，准备好手术包价人器械。
（5）接诊患者，核对患者姓名、性别、年龄、床号、治疗目的，各种皮试、皮肤准备。重危患者和特殊治疗要测心率、呼吸、血压及心电监测。（6）做好患者思想工作，积极配合治疗。
（7）术中严密观察患者精神及生命体征，发现异常及时向术者报告。
（8）随时执行术中术者下达的医嘱。
（9）随时传递术中所需药品、物品。（10）术后协助搬送患者。
放射性治疗论文 篇6
中图分类号：R574.63
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）05-0085-01
自2006年以来，笔者采用中药保留灌肠治疗放射性直肠炎，并对36例患者进行观察，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
本组36例患者均为女性；年龄35～70岁；病程最短者3个月，最长者8 a，均为盆腔恶性肿瘤，放疗后致放射性直肠炎。其中30例为子宫颈癌，3例为子宫癌，3例为卵巢癌。其中10例为肿瘤切除术后放疗，26例为未切除肿瘤行局部放疗。电子结肠镜或直肠镜检查：直肠粘膜溃疡、糜烂者19例，黏膜充血水肿15例，纤维组织增生2例。临床症状：肛门灼痛，里急后重，大便次数增多，日约5～30余次不等，粘液血便，有些伴有下腹部疼痛。
2 治疗方法
2.1 药物组成 本组灌肠液由白及30 g，黄柏6～12 g，地榆15 g，仙鹤草15 g，白花蛇舌草15 g，马齿苋15g组成。黏液脓血便重者，加白头翁15 g；体质虚寒者加干姜15 g；腹痛重者加白芍15 g。
2.2 灌肠方法 上药泡水浓煎3次取汁，混匀过滤后共300 mL，分5次灌肠，1日2次，每次60 mL，加温至35～38℃，15 d为1疗程。灌肠前，嘱患者排空大便。灌肠管插入肛内约20～30 ㎝，灌肠药液保留30 min以上，在30 min内嘱患者做左右侧卧位、俯卧及仰卧位。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，电子结肠镜或肛门镜见肠黏膜恢复正常。好转：临床症状明显减轻，镜检肠黏膜病变明显改善。无效：临床症状及镜检均无明显改善[1]。
3.2 治疗结果 36例患者中，治愈12例，占33.3%；好转23例，占63.9%；无效1例，占0.28%，总有效率为97.2%。
4 讨论
放射性直肠炎是由盆腔恶性肿瘤放射治疗后所致直肠黏膜的灼伤，多数是由于子宫颈癌放射治疗后发生。子宫颈癌的患者就诊时已非早期，手术治疗受限，因此放射治疗是最常见的手段，但直肠组织对放射线敏感性高，故经常并发不同程度的直肠炎，使病人长期处于痛苦之中。有部分患者经过西药保留灌肠效果不佳又转而寻求中药保留灌肠，取得了满意疗效。
中药保留灌肠使药液直达病所，药物利用率高，且副作用少，所以临床应用较多。灌肠只起到局部治疗作用，能改善肠粘膜组织的微循环，增强肠上皮细胞的再生更新能力，加速损伤粘膜的修复，从而使溃疡愈合，粘液血便消失。[2]
放射性直肠炎属于中医“肠澼”、“泄泻”、“痢疾”范畴。中医认为本病多为脾弱湿阻、气滞血瘀之证。患者久病体虚，脾胃功能较差，采用中药保留灌肠可以减少对胃黏膜的刺激。白及性味苦寒，收敛止血、消肿生肌，对溃疡性出血有独特功效。白及含丰富的白及胶质，能被组织吸收，对溃疡面有修复作用。配合其他中药共煎取汁使药液粘稠，吸附性强，延长药物附着保留时间，充分发挥药效[2]。黄柏、地榆、马齿笕善入大肠经，清肠道热毒，共具清热解毒、凉血止血、散瘀消肿之效。仙鹤草性味苦涩，凉血止血，具有收敛、消炎的作用。白花蛇舌草性味苦寒，清热解毒、散瘀除湿、消痛散结，对肿瘤细胞有较强抑制作用。干姜性味辛热，有温中祛寒、固阳通畅的作用。白芍性味苦酸，凉，缓急止痛，还有调节免疫、抗炎等作用。白头翁性味苦寒，入大肠经，具有清热解毒，凉血止痢、逐瘀血的功效。诸药合用，共奏活血逐瘀、消肿止痛、清热祛湿之功效。本方药物用量小，浓度高，组方合理，具有见效快，方法简单，无副作用，效果好等优点。
参考文献：
[1]孙传兴，临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998：154.
[2]张有生，通灌汤保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的经验[J].中国肛肠病杂志，2011，31（4）：56～57.
参苓白术散加味治疗放射性肠炎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014 年3-12 月期间我院收治的放射性肠炎患者88 例为研究对象, 随机分为两组, 各44 例。对照组中男24例, 女20 例, 年龄32~68 岁, 平均年龄 (47.5±6.22) 岁, 其中4 例为膀胱癌, 8 例为宫颈癌, 3 例为肾癌, 29 例为直肠癌;观察组中男23 例, 女21 例, 年龄33~69 岁, 平均年龄为 (47.8±6.31) 岁, 其中5 例为膀胱癌, 10 例为宫颈癌, 4 例为肾癌, 25 例为直肠癌。两组患者的病情、年龄等基本资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
临床上主要给予对照组常规治疗, 即口服诺氟沙星胶囊 ( 生产厂家:天津华津制药有限公司, 国药准字:H14023840, 规格100 mg) , 200 mg/ 次, 2 次/d, 蒙脱石散 ( 生产厂家:江苏万高药业有限公司, 国药准字:H20093243, 规格3 g) 口服治疗, 3 g/ 次, 3 次/d, 14 d为一个疗程。而观察组则运用参苓白术散加味治疗, 基本药方为:茯苓15 g、党参15 g、败酱草15 g、白术15 g、薏苡仁30 g、白扁豆30 g、白花蛇舌草30 g、山药30 g、当归10 g、莲子10 g、桔梗6 g、白芍10 g、砂仁3g、陈皮8 g、炙甘草6 g。对于呕吐恶心的患者, 可以在基本药方中加入竹茹10 g、半夏10 g;对于里急后重、腹痛的患者, 可以在药方中加入黄苓10 g、黄连4 g;对于明显便血的患者, 可以在药方中加入地榆炭10 g、槐花10 g;对于嗳气的患者, 可以在药方中加入柴胡10 g、防风10 g;对于腰膝酸软、久泻不止的患者, 可以在基本药方中加入五味子10 g、补骨脂15 g。温水煎药, 取汁400 m L, 200 m L/ 次, 2 次/d, 1 剂/d, 14 d为一个疗程。
1.3 判定标准
临床上在对治疗效果进行评价时, 主要依据以下4 个标准: (1) 基本痊愈:腹痛、便血等临床症状完全消失, 经肠镜检查, 肠黏膜基本恢复正常, 且大便性状恢复正常; (2) 显效:腹痛、便血等临床症状明显改善, 经肠镜检查, 肠黏膜还存在轻度水肿, 且大便常规可见少许白细胞和红细胞; (3) 有效:腹痛、便血等临床症状有所缓解, 经肠镜检查, 肠黏膜有所恢复, 大便性状有所改变; (4) 无效:腹痛、便血等临床症状没有出现任何变化, 经肠镜检查, 肠黏膜没有改变, 甚至病情越来越严重[2]。
1.4 统计学方法
该研究数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析, 组间数据资料对比采用t检验, 计数资料对比采用 χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床治疗效果对比
经过14 d治疗, 观察组的治疗总有效率明显优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组的中医证候积分对比
观察组的中医证候积分明显优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
近年来, 我国放射性肠炎患者的人数越来越多, 不仅对患者的健康构成威胁, 还进一步加重患者病情。中医学上将放射性肠炎划分为“腹痛”、“肠癖”、“泄泻”等范畴, 认为热毒蕴结、脾胃亏虚为该病的基本病机, 且脾虚、肾虚为本虚, 火毒、热毒为标实, 中医上在治疗放射性肠炎时, 通常坚持活血解毒、渗湿止泻、健脾益气的基本原则, 基本药方中的茯苓具有健脾宁心、利水渗湿之功效;党参可以健脾益肺、补中益气;败酱草具有祛痰排脓、清热解毒之功效;白术可以和中益气、除湿益燥;薏苡仁具有除痹止泻、健脾渗湿之功效;白扁豆可以和中消暑、健脾化湿;白花蛇舌草具有利尿除湿、清热解毒之功效;山药可以止泻、助消化;当归具有润燥滑肠、补血和血之功效;莲子可以养心安神、补脾止泻;桔梗具有止咳祛痰之功效;白芍可以缓中止痛、养血柔肝;陈皮具有燥湿化痰、理气健脾之功效;炙甘草可以通阳复脉、益气滋阴, 诸药合用, 则可以充分发挥渗湿止泻、解毒化瘀、益气健脾之功效[3]。同时, 现代药理学研究表明, 党参具有清除氧自由基、增强免疫、抗炎以及抗肿瘤之功效;白术可以起到保护胃肠道黏膜的作用, 对肠蠕动进行调节;甘草具有抗炎、抗过敏以及解毒之功效, 并且可以使肠道平滑肌痉挛解除, 使腹痛得到缓解, 促进消化道上皮再生, 使肠道黏膜的屏障功能进一步增强;白芍具有抗病毒、抗炎以及调节免疫等作用;败酱草具有抗肿瘤、抗菌、镇静以及抗病毒等作用[4]。此外, 白花蛇舌草可以使B淋巴细胞抗体的产生增强, 提高单核细胞吞噬肿瘤细胞的功能, 并且齐墩果酸和熊果酸可以对肉瘤180 株生长进行抑制, 从而充分发挥抗肿瘤功能[5]。在该研究中, 观察组的治疗总有效率和中医证候积分均优于对照组, 疗效显著。
综上所述, 临床上运用参苓白术散加味对放射性肠炎进行治疗, 不仅可以明显改善症状、控制病情, 在一定程度上还能提高治疗效果, 促进患者早日康复。
参考文献
[1]葛明, 徐天舒, 万茜, 等.参苓白术散加味治疗放射性肠炎30例[J].陕西中医, 2014, 9:1125-1127.
[2]彭向国, 王爱华.参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征52例[J].中医临床研究, 2012, 3:4-6.
[3]胡岳然, 吴超权, 陈楚平, 等.盆腔肿瘤放疗中用参苓白术散防治放射性肠炎[J].实用癌症杂志, 2004, 3:317-318.
[4]刘长军.参苓白术散加味治疗溃疡性结肠炎40例[J].中外医疗, 2007, 23:55.
放射性治疗论文 篇8
关键词：头颈部恶性肿瘤,自配漱口液,放射性口炎,辐射损伤,药物治疗
放射性口炎是因为放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤, 是头颈部放射治疗最常见的急性并发症, 也是患者最难以忍受的反应, 随照射剂量和曝光时间增加而加重, 表现为口腔黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡、腺体萎缩、口干、口臭等症状, 并伴头昏、失眠、厌食、脱发、全血降低等全身症状。后期疼痛剧烈, 难以吞咽、进食, 严重影响患者的治疗进程和生存质量, 不仅给患者带来了痛苦, 而且还影响进食, 严重时可造成电解质紊乱、营养缺乏等[1]。因此, 对放射性口炎治疗主要目的是以对症治疗为主。为探讨自配漱口液治疗头颈部恶性肿瘤患者放射治疗所致放射性口炎的效果, 该院2007年7月—2012年12月采用自配漱口液含漱治疗头颈部恶性肿瘤放疗所致的放射性口炎, 效果理想, 现将治疗体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择来该科就诊的头颈部恶性肿瘤放射治疗所致放射性口炎的患者62例, 其中男40例, 女22例, 年龄40~75岁, 平均61.3岁。随机分为治疗组32例与对照组30例。
1.2 治疗方法
以自配漱口液为治疗组, 配方:复方氯己定150 m L、注射用庆大霉素8万单位、地塞米松注射液10 mg和2%利多卡因注射液10 m L, 混匀后漱口, 2次/d, 分别于早晚含漱, 约10 m L/次, 含漱时间为10 min;选用朵贝氏漱口液漱口为对照组, 也为2次/d, 也分别于早晚含漱, 10 m L/次, 含漱时间为10 min。分别于第1周末和第4周末观察患者吞咽困难程度、口腔黏膜反应等, 参照WHO放射性黏膜反应标准分级进行比较。
1.3 疗效评价标准
按照WHO放射性口腔黏膜反应评价标准[2]:该评价标准是对放疗所致的放射性口炎在口腔反应:黏膜红肿、疼痛、出血及吞咽困难程度分0~Ⅳ级。
1.4 统计方法
应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析, 结果两组间比较采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后第1周末口腔黏膜反应比较见表1, 和第4周末口腔黏膜反应比较见表2。从表1可以看出, 治疗第1周末时, 两组均以Ⅱ、Ⅲ级反应为主;治疗组的秩和T1=839.50, 对照组的秩和T2=1113.50;统计量U=311.50, P=0.011<0.05;从表2可看出到治疗第4周末时, 两组黏膜反应均减轻, 治疗组主要是Ⅰ~Ⅱ级黏膜反应, 但以Ⅰ级为主, 且有1例患者恢复至0级黏膜反应;对照组主要是Ⅱ~Ⅲ级黏膜反应;两组间比较, 治疗组的秩和T1=704.50, 对照组的秩和T2=1248.50;统计量U=176.50, P<0.001, 说明该自配漱口液比朵贝氏漱口水更有效控制口腔黏膜反应。
注:治疗组的秩和T1=839.50, 对照组的秩和T2=1113.50;统计量U=311.50, P=0.011<0.05。
注:治疗组的秩和T1=704.50, 对照组的秩和T2=1248.50;统计量U=176.50, P<0.001。
3讨论
头颈部恶性肿瘤 (尤其是鼻咽癌) 是临床上比较常见的恶性肿瘤之一, 而临床上对头颈部恶性肿瘤的治疗一般以放射治疗为主。口腔黏膜的损伤是放射治疗中非常常见的并发症, 放射线不仅作用于口腔黏膜、唾液腺, 导致其损害和萎缩, 使唾液腺分泌减少, 口腔黏膜干燥, 而且对放射野内的微血管的管壁也有间接损伤:如管壁肿胀, 管腔狭窄甚至血管栓塞。久而久之使放射野内组织发生血供不足从而导致放射性口炎的发生, 表现为口腔黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡、腺体萎缩、口干、口臭等症状, 并伴头昏、失眠、厌食、脱发、全血降低等全身症状。在后期, 疼痛加重, 出现吞咽困难, 甚至不能进食, 严重影响患者的生活质量和治疗效果。对放射性口炎传统的治疗方法多采用局部用药, 全身用药效果不佳[3]。为有效控制放射性口腔黏膜反应的发生、减轻患者的痛苦, 我科近年来采用自配漱口液含漱治疗放疗所致的放射性口炎。通过该研究表明, 治疗组患者含漱我们配制的漱口水后自觉症状不同程度改善, 主要表现为口腔疼痛缓解, 对进食影响明显减轻, 到第1周末时, 两组均以Ⅱ、Ⅲ级反应为主, 治疗组Ⅰ、Ⅱ级反应占75%, 而对照组占33.3%。随着治疗的深入到第4周末时, 治疗组Ⅰ、Ⅱ级反应占90.6%, 而对照组占43.3%。说明自配漱口液可有效控制口腔黏膜反应的发生, 并促进口腔黏膜坏死组织脱落, 溃疡的愈合。根据放射性口腔炎患者的特点是口腔酸度降低, 唾液腺分泌功能下降易导致口干, 利于细菌繁殖易致黏膜充血、水肿、疼痛等, 自配漱口液中的复方氯己定主要成分为葡萄糖酸氯己定+甲硝唑, 其中葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌剂, 对革兰氏阳性、阴性菌和真菌均有效;而甲硝唑是一种抗厌氧菌药物, 可有效杀灭口腔中的厌氧菌。庆大霉素主要是杀灭口腔革兰氏阴性杆菌和厌氧菌, 因该药在此配方中为局部应用, 致耳毒性、肾毒性等不良反应几率几乎为零;地塞米松具有抑制局部血管渗透性, 抑制炎细胞、吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用, 对非特异性粘膜充血糜烂、溃疡有良好的消炎作用, 因此能有效减轻放射治疗引起的黏膜水肿反应;利多卡因能短暂、可逆地阻断神经产生和传导冲动, 使局部痛觉暂时消失, 有明显的镇痛作用。该漱口液配方口感好, 安全可靠, 合理科学, 方便使用, 疗效显著, 价格低廉, 深受患者欢迎。在放疗期间及放疗后坚持含漱该漱口液, 促进溃疡面愈合, 可有效控制口腔黏膜反应, 值得推广应用。
参考文献
[1]吕东来, 陆林, 胡宗涛.双石汤治疗急性放射性口腔炎的临床疗效观察[J].实用医学杂志, 2012, 28 (1) :148-149.
[2]Stokman M A, Sonis S T, Dijkstra P U, et al.Assessment of oral mucositis in clinical trials:impact of training on evaluators in a multi-centre trial[J].Eur J Cancer, 2005, 41 (12) :1735-1738.
放射性粒子植入术治疗肝癌的护理 篇9
1 临床资料
2008年10月—2010年10月我院肿瘤科收治的46例运用放射性粒子植入术治疗肝癌的病人, 其中男28例, 女18例;年龄18岁～66岁, 平均47.5岁;病程3个月至3年;原发性肝癌病人40例, 肺癌肝转移6例;有慢性肝炎病史14例, 有肝硬化病史6例;肿瘤直径2.2 cm～15.0 cm;4例病人为单发, 42例病人为多发;大部分有肝区疼痛、黄疸、消化不良等症状, 6例病人无明显临床症状;均在CT引导下进行了放射性粒子植入术的治疗。
2 护理
2.1 术前宣教
病人在被诊断为肝癌时, 心理压力比较大。病人以及家属对肝癌的病情发展十分担心, 对肝癌的治疗方案存在很多疑虑, 对治疗效果十分焦虑, 对放射性植入术也存在很多怀疑和恐惧[4]。故护士应该主动与病人接触, 做好医患沟通;同时有组织、有步骤地向病人以及家属介绍放射性粒子植入术治疗肝癌的原理、方法、步骤、注意事项、并发症和疗效, 使病人能够充分了解该种介入治疗方法, 化解疑虑, 帮助病人建立治疗疾病的信心, 引导病人积极配合医生治疗。同时指导病人和家属做好并发症的防护, 争取以最好的状态进行手术[5]。
2.2 术前准备
主要是积极配合医生, 协助病人完成术前的一些常规检查, 包括肝功能、肾功能、心脏功能、血常规、凝血功能、甲胎蛋白以及B超、CT定位等。如果出现异常, 应该积极对症治疗, 争取早日手术。对于血常规异常的病人, 给予抗感染、升白细胞、升血小板、补血红蛋白等治疗;对于肝功能异常的病人, 积极进行保肝治疗, 以免术中或者术后会发生肝功能衰竭等并发症;对于凝血功能异常的病人, 应积极补充维生素K等, 改善病人凝血状况, 防止病人术后出血过多[6]。
2.3 术中监测
护士在术中要密切监测病人的生命体征, 包括心电监护、血氧监测、氧饱和度等指标, 协助医生顺利完成手术。特别是在输送放射性粒子进入病人肿瘤内部的时候, 动作缓慢、轻柔、定位准确, 避免粒子的遗落, 同时做好手术记录以及粒子的数目和位置。手术结束后将病人送回病房[7]。
2.4 术后护理
术后继续密切监测病人的生命体征, 记录好心电监护、血氧监测、氧饱和度等指标, 一旦出现异常情况应积极处理[8,9,10]。要求病人术后12 h内平卧或者左侧卧位, 饮食从流质饮食、半流质饮食过渡到正常饮食, 因为病人可能会有恶心、呕吐等消化道症状, 给病人提供营养易消化的食物, 最好少食多餐, 保证病人有充足的能量供应。同时给病人提供一个环境安静、空气流通的病房, 空间可以偏小, 术后前几天避免病人家属看望, 限制探视时间和探视人员, 孕妇和儿童不能探视病人。放射性粒子植入术后2周以内, 病人家属进行探视时, 应该与病人保持2 m以上的距离;医护人员在进行查房或者护理操作时, 应该穿铅制裙, 每次与病人和沟通时保持1 m以上的安全距离。
2.5 并发症预防
放射性粒子植入术的并发症较多, 常见的有粒子移位、肺栓塞、胆管、胆管狭窄、腹部切口崩裂等, 其中肺栓塞是最严重的并发症, 主要是植入的粒子发生位移导致肺栓塞, 若病人术后出现胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、发绀等临床症状应该马上行胸部X片检查, 建立静脉通道, 配合医生抢救。腹腔出血也是比较严重的并发症, 常常发生在穿刺针比较粗、伤口缝合较差、肿瘤较表浅和病人凝血功能较差的病人中, 如果病人出现腹胀、腹痛、腹部压痛和反跳痛等症状时, 应该立即告知医生进行抢救。
3 结果
46例病人在经过常规检查后, 在B超定位、初步了解肿瘤大小和位置等情况下, 在CT的引导下顺利进行了放射性粒子植入术, 46例病人一共植入粒子8粒～15粒, 经过护理干预, 肝功能无明显异常、肝脏包块减小, 所有病人均无严重并发症发生。
4 讨论
放射性粒子植入术是一种微创的介入治疗方法, 常用的粒子有125I等元素, 因为这些粒子在衰变过程中不断释放出低能量的γ射线, 这种低能的γ射线可以破坏肿瘤细胞的DNA双链, 干扰肿瘤细胞的代谢, 使肿瘤细胞丧失繁殖能力, 从而达到杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的目的。在放射性粒子植入术治疗肝癌的病人中, 做好护理能显著提高手术效果, 保证手术的安全性, 改善肝癌病人预后。
参考文献
[1]宋金龙, 邵文博, 唐宪民.125I粒子近距离照射治疗原发性肝癌的实验研究[J].肿瘤防治杂志, 2005, 12 (10) :750-752.
[2]范斌, 刘爱英, 郝海芳.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤病人的护理[J].护理研究, 2007, 21 (4B) :1009.
[3]袁一平, 张海霞, 龚洁丽.放射性粒子植入术治疗肝癌患者32例的护理[J].当代医学, 2010, 16 (12) :119-120.
[4]沈莉.125I放射粒子种植治疗原发性肝癌26例的护理[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (11) :73-74.
[5]杨磊, 张丽艳.放射性粒子植入术治疗肝癌的护理[J].中国民康医学, 2008, 20 (10) :1040-1040.
[6]王华, 杨秀芬.介入治疗原发性肝癌的护理体会[J].中国实用医药, 2010, 5 (3) :351-353.
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放射性口腔黏膜炎的中医治疗概况 篇10
西医对急性放射性口腔黏膜炎的治疗亦无特效药物, 多采用大剂量维生素、高蛋白营养和补液、抗炎等治疗, 并同时给予口腔清洁、利多卡因局部麻醉、西瓜霜局部喷涂或地塞米松含漱等, 但疗效多不令人满意。中医认为离辐射是一种“热性”杀伤物质, 热可化火, 火能灼津, 进而发展成阴虚证候。热与癌毒互搏, 而致毒热互蕴, 故而阴虚与热毒是放疗最常见的毒副反应。因此清热解毒、养阴生津是放射性口腔黏膜炎最常见的治疗原则, 具有安全、经济、疗效肯定和副作用小等优点。本文收集了近年来运用中医方法治疗放射性口腔黏膜炎的有关文献加以归纳整理, 现综述如下。
1 含漱法
含漱疗法是将药液含漱口中, 以治疗口腔、咽喉疾病的一种方法, 此法的优点是药液直接作用口腔、咽喉黏膜病灶, 避免药物对胃肠的刺激。李柳宁等[3]选择46例常规放疗的鼻咽癌病例随机分为治疗组 (放疗+银荷漱口液含漱) 22例和对照组 (放疗+依信西吡氯胺含漱液含漱) 24例, 进行临床观察。结果:治疗组患者放射反应症状明显比对照组患者轻, 在口咽急性毒性比较上, 治疗组有效率为86.3%, 对照组有效率为83.3%, 两组临床近期症状疗效差异有显著性。两组平均总放疗时间分别为治疗组 (49.23±1.066) d和对照组 (50.25±3.542) d, 差异无统计学意义 (t=1.691, P>0.05) 。得出结论:银荷漱口液治疗鼻咽癌围放疗期所致急性放射性口腔黏膜炎具有临床疗效显著, 且不良反应小, 使用安全。吕东来等[4]以金银花、生石膏为主要药物组成双石汤含漱治疗急性放射性口腔炎与地庆合剂比较, 中药组口腔黏膜反应明显轻于对照组 (P<0.05) 。路军章等[5]用大黄黄连泻心汤含漱防治90例不同程度放射性口腔炎患者获良好疗效。王毓敏等[6]运用滋阴清热合剂含漱治疗50例放射性口腔炎患者获良好临床疗效。
2 口服法
许智等[7]选取60例鼻咽癌放疗患者, 随机分为两组:治疗组 (放疗+鼻腔冲洗+含漱液+中药汤剂) 30例, 对照组 (放疗+鼻腔冲洗+含漱液) 30例。将放射性口腔黏膜炎分为热毒伤阴和气阴两虚两型, 治疗组中热毒伤阴型以银花15 g、野菊花15 g、连翘15 g、白花蛇舌草15 g、玄参15 g、天花粉15 g、生地15 g、麦冬15 g、黄芩12 g、葛根15 g、白茅根15 g、桔梗10 g、甘草6 g组方口服以清热解毒, 养阴生津。气阴两虚型以子参20 g、黄芪20 g、女贞子12 g、枸杞15 g、麦冬15 g、五味子10 g、茯苓15 g、白术15 g、山楂15 g、神曲10 g组方口服, 另给西洋参5 g切片泡水代茶饮以益气健脾、养阴生津。每日1剂, 于放疗开始时服。所有病例均服药2个月, 放疗结束后酌情间断服用。结果治疗组总有效率83.33%, 对照组总有效率43.33%。统计学检验中药组有效率要高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。李容林等[8]运用增液汤加入金银花和甘草口服治疗射性口干较基础治疗组唾液分泌量及口干主观评价均占优势 (P<0.05) 。韩俊庆等[9]用参麦饮水煎剂放疗前口服防治300例放射性口腔黏膜炎患者获得良好疗效。谭志强等[10]用甘露饮为基本方加减口服防治50例放射性口腔炎患者疗效确切。
3 含服法
含服法是指药物含漱配合药物口服的联合方法。周映伽等[11]以黄芩、金银花、麦冬、生地、玄参、贝母、丹皮、白芍、黄芪、薄荷、甘草等组成加味养阴清肺汤, 从放疗开始每天1剂含服, 每次含漱后将药液慢慢咽下。治疗过程中生活质量评分、食欲情况、疼痛程度及体质量增加情况均优于利多卡因、地塞米松联合庆大霉素的对照组。陈俏妍等[12]运用六味地黄汤加麦冬、黄芩、白花蛇舌草口服联合银荷漱口液含漱, 治疗组的反应轻于西药对照组 (P<0.01) 。治疗组唾液中表皮生长因子含量下降较缓慢, 总健康状况要优于对照组。杨水秀等[13]将12例头颈部肿瘤放疗患者随机分成观察组、对照1组、对照2组, 每组40例。观察组使用马鞭草合剂含服, 对照1组静脉输注左氧氟沙星注射液, 对照2组服用甘露醇口服液。结果2周、8周时三组间差异无统计学意义, 4周、6周时观察组与对照2组无统计学意义, 但观察组和对照2组分别与对照1组间有显著性差异, 表明马鞭草合剂含服能有效减轻放射性口腔炎的口腔黏膜反应程度。王洪丽等[14]将86例头颈部放疗患者随机分为两组, 实验组 (44例) 和对照组 (42例) , 实验组患者在常规口腔护理的基础上给予中药抗炎修复液含漱内服;对照组每日给予多贝尔氏液漱口。结果:20 d后急性放射性口腔黏膜炎的发生情况:实验组总发生率为24.5%, 对照组总发生率为83.3%, 两组患者放射性口腔黏膜炎的发生率间差异有统计学意义 (χ2=23.3, P<0.01) 。结论预防性应用该药可推迟急性放射性口腔炎的发生, 预防性或治疗性用药均可降低Ⅲ、Ⅳ级放射性口腔炎的发生率, 并能促进放射性口腔炎的愈合。
4 雾化吸入法
中药雾化吸入法是将中药液通过超声雾化器变成雾状, 然后用口或鼻吸入此含药物的雾气, 使药物随气流分布并作用于鼻、咽、喉而达到治疗疾病的方法, 它是在古代熏蒸疗法基础上发展而来的一种现代方法。其优点是中药液微细颗粒直接、均匀地分布于鼻、咽、喉局部而发挥治疗作用, 而雾化本身又具有湿润及保护黏膜的作用, 避免了全身用药的不良反应[15]。这种方法临床报道较少, 仅见朱海玲等[16]选择头颈部肿瘤放疗造成口腔黏膜炎的患者18例, 以山豆根、菊花、麦冬、桔梗、金果榄、补骨脂、蒲公英各50 g, 薄荷30 g水煎制成雾化剂行雾化治疗, 每天2次, 5 d为1疗程, 共行4个疗程, 治愈11例, 显效4例, 有效2例, 无效1例, 总有效率94.4%。结论:中药雾化可以促进腺体分泌, 减轻干燥, 促使局部炎症消失。
综上所述, 对于放疗导致的局部毒副反应, 以清热凉血、养阴生津为主要治疗原则, 且贯穿治疗始终, 可有效减轻口腔黏膜损伤。对于放射性口腔黏膜炎的发生机制并不十分清楚, 照射引起的口腔黏膜细胞数的减少可能是急性放射性口腔炎的病理学基础, 但这种细胞数的改变并不易被临床发现, 临床常见的往往是急性渗出性炎症的组织学改变。唾液分泌减少和p H值改变等是比较能直接观察到的表现[17]。
放射性治疗论文 篇11
【关键词】肝癌;晚期;碘125;放射性粒子
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-209-1
肝癌是死亡率仅次于胃癌、食管癌的第三大常见恶性肿瘤,初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状,晚期患者常因癌细胞扩散而失去手术的机会。125放射性粒子置入治疗是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法,有助于肿瘤持续不断地进行持续照射,同时保证了脏器的正常生理功能,减少了组织创伤及治疗并发症,提高患者的生活质量和生存率[1]。所以,做好碘125放射性粒子置入治疗晚期肝癌患者的术后护理显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月～2010年1月期间,我科对14例晚期肝癌患者采用碘125放射性粒子置入治疗,其中男9例,女5例,年龄36～79岁,平均年龄56.4岁。
1.2治疗原理与方法治疗原理:将微型放射源植入肿瘤内,通过完全密封的放射源碘125发射持续低剂量的γ射线,使肿瘤组织接受最大剂量的持续照射,提高靶区的照射量,可直接引起肿瘤细胞DNA单链或双链断裂而使肿瘤细胞失去繁殖能力,从而杀伤肿瘤细胞或间接的自由基夺取氧而杀伤肿瘤细胞[2]。粒子植入方法:将碘125粒子装入植入枪的弹仓内,与所需型号的植入针数根备用。常规消毒、铺巾、局麻后,直视或在CT、B超导引下,以专用植入针经皮穿刺,通过粒子植入器,以间距为1cm、每排粒子间的行距为1cm的排列,将粒子总量呈立体型植入至肿瘤内相应部位;之后再穿刺肿瘤的其他部位,重复以上操作,直至在肿瘤内种植满意,拔除穿刺针,包扎穿刺孔。术中注意放射防护工作,正确使用防护设备。
2术后护理
2.1一般护理术后2h内,每30min测血压、脉搏、呼吸和体温1次,如生命体征无明显异常,间隔改为1h,然后根据患者情况,间隔逐渐延长。术后绝对卧床休息6h,而后可进行适量活动;观察患者神志、瞳孔、四肢活动、末梢血液循环的变化等。碘125植入后可能有局部组织坏死、局部疼痛、感染、水疱、渗(出)血、皮损、粒子浮出等并发症[3],术后应密切穿刺部位有无渗液和渗血,皮肤颜色有无变化等。为患者提供单间病房,相对隔离,不得有与其他患者接触的机会,同时强调护士自身的放射性防护护理。
2.2心理护理患者均为晚期,求生的欲望非常强烈,对治疗的效果非常关心,同时,也深知自己身处癌症晚期,对治疗失去信心,从而出现矛盾心理,常产生焦虑、恐惧、抑郁和绝望等心理。首先,护士要及时与患者进行沟通,根据其心理状态,给予针对性的疏导,消除其恐惧心理,帮助患者树立战胜疾病的信心。其次,减轻患者孤独和忧伤,给予患者更多的鼓励和帮助,让家属陪护,同时,鼓励亲人来探望,多给患者关心,让他们感到自己被重视和生活的温暖。
2.3疼痛的护理患者术后穿刺部位均会有不同程度的肝区疼痛,如果疼痛不很严重,一般不予处理,可以与患者交谈,或者让患者听舒缓音乐、看电视,分散其注意力,可以减轻疼痛。疼痛严重者可以应用冰袋止痛或根据医嘱给予镇静、止痛药物。加强巡视,如发现疼痛加重,应及时通知医生。
2.4出血的预防及护理肝癌患者均有凝血机制障碍,但是穿刺损伤,一般出血较少。手术完毕,压迫穿刺点10～20分钟,可以减少出血机会;回到病房后,严密观察穿刺部位敷料包扎情况是否完好,清洁,有无渗血,观察穿刺点下是否有出血和血肿,并严密观察患者的生命体征变化,以防发生肝破裂或瘤体破裂引发的内出血。
2.5发热护理由于粒子发挥作用,对坏死肿瘤组织的重吸收反应导致患者术后2～3天体温一般在37.5℃～38℃,所以术后严密观察体温变化,每日测体温4～6次,连测3～4天。同时,术中应严格执行无菌操作技术,减少医源性感染;应鼓励患者多饮水,防止脱水;如果患者体温过高,可给予物理方法或退热药降温,并补充液体;术后应给予适量的抗生素,预防感染。
2.6饮食护理患者术后可以出现恶心、呕吐等胃肠道症状,所以术后4～6小时可进流食,8小时后改进半流食,3天内饮食应少量多餐,食物要具有高营养、高热量、高维生素、适量高蛋白和低脂肪,如排骨汤、鱼类、瘦肉粥、水果和新鲜蔬菜。
3出院教育
3.1康复指导嘱患者保持良好的心态,面对现实,保持心情畅快,有利于恢复;教会患者自我观察,注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、乏力和疲倦等症状,一旦发现及时就诊;每2～3个月到医院进行一次AFP、影像学等检查;嘱患者戒烟、酒和浓茶,保证充足的睡眠,避免劳累,适当锻炼身体,增强机体免疫力。
3.2放射性防护指导碘125能量低,半衰期长,平均穿透距离短,故对正常组织扰乱少,防护容易,安全性高,离开患者50cm基本无放射活性[4]。虽然碘125安全性相对较高,但是患者还应缩小其活动范围,减少与其他人的接触,如一般碘125放射粒子的半衰期为50～60天,所以粒子植入后半年内,与配偶宜分床睡,孕妇及儿童避免近距离接触
参考文献
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放射性治疗论文 篇12
1 病例介绍
病人, 男, 62岁, 1年前诊断为鼻咽低分化鳞癌合并右上颈淋巴结转移, 放疗方案:采用直线加速器6MV X线照射, 每次200cGy, 每周5次, 鼻咽原发灶、颈部转移灶DT (60~70) Gy/ (6~7) 周。病人放疗2周左右出现不同程度口腔溃疡, 溃疡部位分别在舌部、双颊面、上腭、咽部, 溃疡面积最小 (0.1×0.1) cm2, 最大 (1.5×2.5) cm2, 片状溃疡及融合白膜, 溃疡处多达6处, 诊断为放射性口炎, 进清淡半流质饮食。
2 护理
2.1 心理护理
告之随着放射剂量的增加, 口腔黏膜的反应会逐渐加重, 但经过积极的抗感染治疗和护理可逐渐减轻, 增强战胜疾病的信心。
2.2 口腔护理
2.2.1 含漱液的配置方法
(1) 用适量生理盐水加5%碳酸氢钠混合液行口腔护理, 每日2次。 (2) 用生理盐水250mL加5%碳酸氢钠150mL加入庆大霉素80×104 U, 维生素B12.5mg, 2%利多卡因10mL, 地塞米松10mg, 混合液含漱漱口, 每天4次~6次。 (3) 每次口腔护理后用齐鲁制药有限公司生产的重组人粒细胞集落刺激因子注射液 (100μg:0.6 mL/支) 1支, 用100mL生理盐水稀释后, 适量涂于溃疡处, 以促进代谢, 保护口腔黏膜, 加速愈合, 提高口腔黏膜组织的修复质量。
2.2.2 雾化吸入
给予超声雾化吸入 (生理盐水10mL+庆大8×104 U+糜蛋白酶4 000U+地塞米松5mg) , 每天2次, 消炎止痛, 促进溃疡的愈合。
2.2.3 饮食指导
由于疼痛病人不敢进食, 我们向其进行饮食, 指导病人进高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食, 如鸡蛋、牛奶、汤类食物。同时给予静脉补充营养。避免进食过冷过热食物, 忌酸辣等刺激性食物。
3 结果
7d~10d溃疡面基本愈合, 饮食逐渐由半流饮食改为普食。
4讨论
本研究显示:上述治疗护理措施, 能够有效的治疗鼻咽癌病人接受放射治疗并发的放射性口腔炎。应用瑞白注射液对增强人体免疫功能减少放化疗的副作用明显减轻口腔溃疡程度, 缩短口腔炎的愈合时间, 使病人能顺利完成放射治疗。
关键词：鼻咽癌,放射性口腔炎,护理
参考文献
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