放射治疗科（共6篇）
放射治疗科 篇1
摘要：论述了放射治疗科放疗设备存在的各种危害种类和预防这些危害的重要性,从可用性方面出发,研究了放疗设备的安全性,继而得出开展放疗设备的可用性研究有利于提高放疗设备的安全性。从加强政府和行业监管出发,明确了确保放疗设备使用安全性的重要环节关键在于建立健全各项规章制度。提出只有加强放疗设备的可用性研究、放疗技术员操作培训及日常对放疗设备维护和质量管理才能确保放疗设备的使用安全。
关键词：放疗设备,可用性,安全性,可靠性
伴随着人们对医疗重视程度的提高及科学技术的快速发展,大量先进的医疗设备进入到医院。放疗设备的升级换代尤为明显,从过去的钴-60到现在的医用电子直线加速器,再到更先进的射波刀,放疗设备越来越智能化。虽然这些先进的放疗设备有力地推动了放疗技术的发展,但同时也带来许多使用安全上的问题。放疗设备的安全性直接关系到患者和医护人员的安全,正因为放疗设备直接作用于人体,其安全性、有效性直接涉及人的身体健康与生命安全,世界各国都提出了安全使用标准,并设立了严格的管理规范。早在1978年,国际电气标准委员会就制定并颁布了国际统一的医用仪器安全标准《IEC医用电气设备安全通则》。我国也于2000年颁发了《医疗器械监督管理条例》,对境内外的医疗器械产品实行注册证制度,以确保人民群众的身体健康与生命安全。下面就放疗设备使用安全性问题进行探讨与研究。
1 放疗设备可能引起的危害
放疗设备是集医学、电子学、物理学、光学、生物学等众多学科于一身的先进技术。例如在我院放疗科,影像诊断方面有大孔径CT模拟定位机、MRI、模拟机等设备;放射治疗方面有射波刀、X刀、医用电子直线加速器、医用激光、后装治疗机、热疗机等。这些新型设备与器械对人所产生的安全性问题和风险也与日俱增。世界各国每年都有许多患者在医疗过程中由于医疗设备安全问题而遭到生命危险。放疗设备可能产生的伤害有:能量性伤害,包括电能、热能、电离辐射;环境危害,包括放射性污染。医用电子直线加速器等放疗设备的安全性首先是对患者的安全性,从时间上分为近期或长远的安全性;其次是对医生和放疗技术员及维修物理师的安全性;第三是对周围环境的安全性,例如电磁辐射等。正确认识放疗设备的危害种类对我们做好预防工作有很大帮助。
2 加强放疗设备可用性研究,提高其安全性
放疗设备的可用性指的是放疗产品在多大程度上能够适应产品的应用目的、使用环境条件、使用者任务、其能力特点以及对设备的期望。产品的可用性包括使用的有效性、高效性和满意度。放疗设备设计人员要很好地识别可能犯错误的情景,分析可能让使用者犯错误的原因,以便在设计中采取有效措施加以控制。设备的可用性与安全性密切相关,世界各国相关组织和医疗设备制造商也逐渐认识到这一点。2004年(IEC),国际电工委员会制定了有关医疗电子器械产品安全性标准,即IEC60601-1-6“医疗电子设备安全要求:可用性”。该标准包括:分析用户使用需求;初步分析使用风险;拟定产品可用性设计要求;进行可用性验证。此外,为了确保放疗设备电气安全性还有以下几点措施,例如:把好采购、安装关、使用关、维修关等。把好放疗设备采购关就是一定要认准厂家,购买符合国家电气安全标准和电工标准的设备,严格杜绝不合格产品。把好放疗设备安装关就是设备到货后一定要先检查其完好性,确定无异常才能进行安装。把好放疗设备使用关就是对使用者加强培训,要求使用设备前仔细阅读说明书,做好使用前的设备操作使用培训,并制作好放疗设备的操作规程悬挂在放疗机房内,严格按照操作规程操作,并对操作人员进行严格的岗前培训。对放疗设备做到专人使用、专人管理,做好使用记录。把好放疗设备维护关就是定期对放疗设备开展安全通用参数检测并做记录,对修理后的放疗设备也应进行电气安全参数检测和记录。
在提高放疗设备安全使用方面,加强政府和行业监管也是非常重要的环节。我国食品药品监督管理局于2000年制定实施了医疗器械注册证制度,对国产和进口的所有医疗器械必须检测合格后,才能进入医疗机构。其中设备的安全性测试是重要的被检项目之一。但我国医疗器械注册还存在一些不足,亟待完善。我国和世界上许多发达国家一样,对医疗器械实行召回制度。医疗器械在使用过程中一旦发现某类医疗器械有质量问题,行业主管部门即对该医疗器械生产厂家发出“召回”令,待质量问题或者潜在的质量问题和安全隐患完全排除后才能重新投入市场。
3 加强放疗设备的使用技术人员操作培训、日常维护、质量管理和质量控制
熟练而正确地操作放疗设备对有效提高设备安全性起到非常重要的作用,在日常为放疗患者治疗时,由于医护人员不能正确操作放疗设备而影响检查或治疗效果,由此引发安全事故的情况屡见不鲜。例如,前些年上海某医院由于放疗技术员错误操作医用电子直线加速器,导致放疗患者死亡。因此,应加强对放疗医护技人员的操作培训和技术培训,每个放疗从业人员都应取得医用大型设备上岗证,这样能够显著提高设备使用的安全性和有效性,各级各类医护技人员应该对其引起足够的重视。另外,放疗设备的日常维护、质量管理和质量控制与其安全性也密切相关,以医用电子直线加速器为例介绍如下:日常维护要做到定期对设备硬件进行保养,及时更换器件,对软件定期进行运行检测以及维护升级等;医用电子直线加速器的质量控制的内容分为机械参数验证和物理参数验证2大部分。机械参数验证包括:等中心(isocenter)验证、十字叉线(crosswire)验证、机架等中心(gantry isocenter)验证、光学标尺(optical distance indicator)验证、治疗床等中心(patien support system isocenter)验证等等。物理参数验证包括:射野均坦度(flatness)与对称性(symmetry)验证、X射线、电子线深度剂量特性验证、常规剂量测量验证等。任何环节的疏忽都可能给以后的放疗工作带来安全隐患,因此要把安全性与可靠性检查列入放疗设备管理制度并认真执行[2]。放疗设备的质量在任何时段都准确可靠,因为放疗设备的质量直接关系到放疗患者的安全。对于已经报废的放疗设备,要进行报废处置而不能继续使用,更不能到市场上流通。由此可见,为了确保放疗设备的安全性,应该重视各个环节。
放疗设备的安全性关系到放疗患者和医护技人员的生命安全,我们应从以上几个方面加以研究和执行,确保了放疗设备的安全性和可靠性。
参考文献
[1]胡逸民.肿瘤放射治疗技术[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999.
[2]张玉明,李毅,孙志辉.军事医学计量保障分队紧急抽组计划模型[J].医疗卫生装备,2007,28(2):70-71.
放射介入科的护理管理 篇2
1 护理
1.1 介入手术术前护理
1.1.1 术前心理护理
入院后帮助患者转换角色,熟悉住院环境,护士应主动与患者交谈,向患者介绍拟行检查和治疗方法、目的,可能出现的反应,缓解和消除患者的紧张情绪,同时也要让家属了解检查的经过及经济费用,以得到家属的支持。
1.1.2 术前训练与指导患者护理
指导患者术中配合,拟行冠脉造影及冠脉内支架植入术的患者,要训练患者平卧位,做猛烈咳嗽动作,以便术中必要时做咳嗽动作促使造影剂迅速从冠状动脉中排出。拟行脑血管检查时应告知患者,当造影时头部要制动,头部会有发热的症状,不要咽口水、做吞咽动作,这是造影剂的正常发热反应。拟行腹部造影时,要训练患者屏气呼吸减少呼吸运动伪影,好让患者有所心理准备,配合检查治疗的顺利进行。
1.1.3 术前准备
收集患者的资料,掌握患者的全面情况,评估患者现状,如了解患者入院诊断、简要病史、拟行的检查和治疗、相关的检查结果、心理状况。术前禁食、水4 h,体质差的患者可给静脉输液,术前遵医嘱用镇静止吐药物,术区备皮,手术时间过长或盆腔部位手术,应给患者留置尿管。
1.2 介入手术术中、术后护理
(1)患者进入介入室,向其简单介绍室内情况和大致手术过程及时间,告知注意事项、配合要点,协助患者摆好手术体位,开放静脉通道并行心电监测。介入治疗是在患者完全清醒状态下进行的,因此,术中应注意患者的情绪,不断与患者交流,以解除紧张、恐惧心理,保持良好的心理配合介入治疗。
(2)在造影过程中,注意观察患者血压、脉搏、呼吸、神志及有无造影剂过敏反应,如有异常,可静脉注射或动脉鞘管内注入地塞米松5~10 mg。推注造影剂前,向患者解释造影剂对肢体血管壁有一定的刺激,造影时可能出现疼痛,嘱咐患者切勿移动肢体,以减少活动伪影,确保影像清晰。
(3)按照医生的操作要求,迅速准确地执行医嘱,做好各种应急抢救准备工作,将除颤器、临时起搏器、急救药物器材安放在固定的位置,吸氧装置、吸引器及气管插管设备都处于应急状态备用,做到抢救分秒必争,病情观察准确、处置合理,手术开始后定时巡视患者,解答患者提出的提问,关心病人的需求,让其感觉舒适,询问患者自我感觉,出现问题及时处理,和患者进行必要适度的交谈,消除紧张心理,使患者顺利地配合治疗。
(4)术中镇定、镇痛:所有的病例均采用保持清醒的麻醉镇痛方法,根据手术方法不同的镇痛方法。分为A、B、C 3组。
A组:肝癌动脉栓塞化疗的患者,采用SELDINGER技术经皮肤股动脉穿刺,将4F导管超选插入肝动脉造影确认后,根据患者的体重肌注杜冷丁。
B组:脑血管患者:动静脉畸形栓塞和动脉瘤栓塞患者,神经镇痛安定法,用氟哌利多加杜冷丁加生理盐水稀释后缓慢静脉注射。
C组:紧张者用安定10 mg。
2 手术间的管理
2.1 加强无菌物品的管理
灭菌处理的物品包装应完整,包布干燥,存放柜定期用健之素液擦拭。一次性物品严格采购、严格验收、严格贮存,在打开灭菌包前,认真检查胶带、灭菌日期、化学指示卡颜色以及是否干燥。
2.2 加强物体表面与环境消毒
空气污染是切口感染的一条主要途径。细菌主要来自天花板、墙壁和地面扬起的灰尘,以及随工作人员的衣服带入。因此每日术后完毕用健之素擦拭手术间的台面和物品。用健之素消毒水拖地。手术间每日用空气消毒机消毒4次,定时开窗通风以保持空气清新。定期作空气细菌与物体表面细菌的培养,术前将术中所需物品尽量准备齐全,以减少人员走动。
3 人员管理
3.1 人员要求
最好是已婚过的女性,因长期处在有放射装置的空间,对女性的生殖系统有一定的影响,且该年龄段的人员精力充沛、心理素质佳,又有一定的临床经验。如果没有健康的身体,很难胜任介入室的快节奏工作。因为在术中患者的病情是千变万化,只有拥有良好的心理应急素质,过硬的业务知识水平,娴熟的技术操作,才能在抢救患者时作出准确的判断,有条不紊镇定地配合医生抢救工作,这在抢救过程中非常重要。只有这样才能提高抢救的成功率。
3.2 加强业务基础知识
提高整体技术水平。护士首先应认识到在患者对医疗技术需求不断提高的今天,如果没有过硬的业务技术水平,仅靠服务态度无法满足患者的需求。其次,因为介入学还是一门新的学科,要求我们护理人员对全身的血管解剖知识都能熟练掌握,要求在本科室的我们护理人员开展形式多样的业务学习。如每周一次的本科护士小讲课和读书报告会,每周参加医生疑难病例讨论的处理,从中吸取体会经验,这样才能不断提高自已的业务知识水平。
4 防护管理
数字减影血管造影机(DSA)产生的X线会对人体产生直接、间接损害,主要通过间接作用损害人体。当一次检查患者所接受的吸收剂量超过1 000 Gy,即可发生放射性损伤。随着吸收剂量的增加,放射性损伤的发生率越高。射线使人体体液中的大分子活化产生自由基,然后通过自由基间接作用于生物分子,迅速地与生物分子发生反应引起生物分子结构的破坏。X射线主要通过间接作用损害人体。因此在做检查时我们对自身和患者做如下处理:
4.1 患者的防护
给患者施行检查时,注意对患者非投照射部位进行保护,特别是甲状腺、性腺生殖器的保护。按照患者的非投照射部位的大小放上我们自剪的铅皮,以保护敏感的器官,特别是小孩尤为重要。因为儿童处于生长发育期,具有更高的辐射敏感性,且DSA检查所受剂量比普通X线摄影要大得多。因而,近年有多位本专业人士撰文,呼吁损害对儿童X线诊断的认识。
4.2 医务人员自身的防护
医务人员操作时应穿铅衣,戴围脖,佩带放射线测试器,每6个月监测血像1次,一旦发现异常及时治疗。因大多为化疗患者,护士在配制化疗药物时,应戴双层手套,如不慎溅到皮肤粘膜,立即用大量清水清洗,配制完的注射器及空的化疗药瓶应迅速放入专用密封的医疗垃圾箱中,以免化疗药物暴露空气中挥发对人体造成危害。洗器械及处理医疗垃圾时,应戴手套,以防利器刺破皮肤。
全部8 000余例患者顺利完成检查治疗过程,治疗前后工作人员组织得当,人员能按时到位,分工明确,配合良好。病情平稳的患者在诊治过程中无明显的护理差错,病情危重患者在抢救及复苏过程中,能做到准确、快捷地执行医嘱,配合医生完成急救工作;能主动与患者沟通,打消了患者对治疗的恐惧,使患者能良好的配合治疗,患者反应手术体验良好;良好的护理配合使术者能将精力集中于手术,缩短手术时间。
放射治疗科 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月至2012年3月来放射影像科就诊检查过程中发生危机情况的患者13例, 其中男8例, 女5例, 年龄23~78岁, 平均年龄52岁。其中突发造影剂过敏反应休克者2例;由于精神过度紧张造成检查失败者3例;骨盆骨折造成失血性休克者2例;低血糖反应者4例;脑血管造影检查突发意识丧失癫痫发作者2例。
1.2 突发情况急救原则
患者在放射影像科检查治疗过程中突发紧急情况下, 我们本着抢救患者生命第一的原则;其次迅速、准确地做出病情诊断, 出具影响报告。
1.3 突发情况急救方法
1) 对造影过程中突发过敏性休克, 采取以下措施:
(1) 立即停止检查, 组织实施抢救, 同时拨打急诊科求助电话, 以协助实施抢救。
(2) 皮下注射盐酸肾上腺素1mg。
(3) 保持呼吸道通畅, 立即吸氧。
(4) 监测血压, 快速静脉补液。
(5) 呼吸心跳停止者立即行胸外心脏按压和人工呼吸。
(6) 呼吸脉搏恢复后护送相应科室处理。
(7) 做好抢救记录工作, 观察并记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量等。
2) 对由于精神过度紧张、恐惧造成检查不能正常进行者采取以下措施:
(1) 设专人做心理疏导工作, 采用心理学干预技术及各种心理治疗方法, 针对患者存在过度焦虑、紧张原因进行分析, 给予心理支持, 并设立专人进行陪同, 以消除患者紧张、恐惧情绪。
(2) 对此类患者进行血压、脉搏监测, 并配合中医情绪疗法进行情绪干预。
3) 骨盆骨折造成失血性休克者的处理措施
(1) 保持气道通畅和止血。失血性休克的治疗, 在程序上, 首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件, 应予以切实保证。伴有循环衰竭的患者, 还应该进行气管插管, 并给予机械通气。止血是制止出血性休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施;止血带应用也十分有效。
(2) 快速大量补液。应该尽快地建立起两组静脉输液通道。随输液通道的建立, 立即给予大量快速补液。对严重休克, 应该迅速输入1~2L的等渗平衡盐溶液。
(3) 做好血型、交叉配合化验。必要时输注新鲜血。
(4) 监测生命体征变化。
4) 低血糖反应者处理措施:
(1) 如患者仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等早期低血糖症状, 神志清醒时, 可给病人饮用糖水, 或进食含糖较多的饼干或点心。
(2) 如病人神志已发生改变, 应该用50%葡萄糖40~60ml静脉注射, 更严重时, 可用10%萄萄糖持续静脉滴注。
5) 脑血管造影检查突发意识丧失癫痫发作者处理措施:
(1) 保持呼吸道通畅, 头偏向一侧。
(2) 防止抽蓄引起舌咬伤。可在臼齿处置入开口器。
(3) 保护病人, 防止外伤。
(4) 针刺或指压人中穴, 必要时应用镇静剂。
2 结果
13例突发意外患者在影像科得到妥善处理, 无并发症及死亡发生, 并及时准确、清晰地出具了影像报告。
3 讨论
3.1 具备风险意识
放射影像科作为医院重点医技科室, 随着病员量的日益增长, 在日常纷繁复杂的工作中, 对各科急症的诊断处理起着至关重要的作用。操作中稍有疏忽, 就可能延误病情, 给临床救治带来困难, 对放射影像科工作要求也越来越高, 既要保证病人的安全治疗, 有条不紊地应对各种突发事件的突变, 又要快速准确对病人病情做出判断, 及时采取急救措施, 为临床的下一步抢救治疗奠定良好的基础。因此, 为杜绝因放射影像科检查操作或应急措施不当延误病情, 能够及时准确地处理各种突发情况, 放射影像科本着“以人为本, 生命第一”的原则, 特制定各种风险防范条例及突发应急预案, 防患于未然。以上病例因放射影像科处理及时得当, 给临床救治奠定了良好地基础, 由此可见, 放射科突发急救管理具有重要的临床价值。
3.2 良好的职业素质
良好的职业素质是保证急救工作顺利进行的基础。作为影像科医师, 必须了解或熟悉临床基础知识, 才能满足日常工作的需要, 也才能在患者突发事件处理中正确判断, 为临床诊断和治疗提供准确的影像指导。
3.3 注重平时积累, 练好基本功
影像科急救管理工作由专人督促, 急救器材、药品处于备用状态, 定期检查更换。全科室人员熟知并掌握各项急救知识, 遇到突发情况全力以赴组织抢救, 各负其职, 每月进行一次实际操练, 保证医疗质量安全有序进行。
3.4 具备良好的沟通能力
讲究语言的艺术性, 建立良好的医患关系是有效沟通的良好前提。当患者因恐惧、担忧而使检查不能顺利进行时, 沟通显得尤为重要。沟通时要掌握好语气、语调, 根据患者文化程度的不同, 用患者能够理解的语言安抚患者, 消除焦虑、忧郁等负性情绪, 使患者愉快地接受检查[2] 。
放射影像科只有在平时的工作中, 注重各个环节的管理, 注重临床知识的积累, 才能真正提高突发急救工作能力, 更好、更准确地服务于临床, 服务于患者[3] 。
参考文献
[1]高启忠.放射影像科在创伤急救和危重病人抢救中的价值[J].适宜诊疗技术, 2001, 19 (4) :3-4.
[2]梁改琴, 周晟, 王闻奇, 等.心理疏导及行为干预对CT增强扫描患者检查成功率影响对比研究[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (10) :96-97.
放射治疗科 篇4
放射影像超声科等医技科室面向全院住院病人和门诊病人服务, 我院每天检查量达500多人次。由于等候时间较长, 人员密集, 突发事件时有发生。2008年1月—2009年12月在放射影像超声科等医技科室发生了18例突发事件, 现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例病人中男11例, 女7例;年龄38岁～72岁。
1.2 突发事件类型
心搏呼吸骤停3例, 低血糖反应8例, 休克4例, 晕厥3例。
2 急救护理
①心搏呼吸骤停:一旦确认病人心搏呼吸已经停止, 立即呼叫救援, 给予去枕平卧, 实施CPR, 给予面罩呼吸囊辅助呼吸, 同时通知麻醉科进行气管插管, 快速建立静脉通道, 按医嘱用药等处理, 病情平稳后马上送ICU进一步救治。②低血糖反应:病人面色苍白、心跳加快, 心慌、出冷汗、饥饿感。报告医生, 给予平卧休息, 服用葡萄糖水或牛奶等热饮料;重者给予静脉注射高渗糖等处理。注意观察病情变化并安慰病人。③休克:表现为表情淡漠, 面色苍白, 脉搏细弱或摸不到, 血压下降或测不到, 皮肤湿冷。立即报告医生, 加快输液速度, 保暖, 马上送回急诊科或原科室作进一步救治。④晕厥:病人突然面色苍白, 出冷汗, 自觉恶心, 上腹部不适, 头晕。有1例突然晕倒, 测脉搏细弱, 血压下降, 呼吸变浅, 出现尿失禁。立即报告医生, 给予平卧位, 保暖, 按压人中穴;重者给予输液, 输氧, 送ICU或原科室做进一步治疗[1,2]。
3 预防措施
①制定危急重症病人抢救预案并加强培训:为保证突发事件的救治工作能及时有效地进行, 特制定了危急重症病人抢救预案与急救流程, 在科室组织培训、考核;每年进行模拟训练1次或2次, 提高医务人员的抢救意识和训练急救能力。②抢救设备与药品的管理:每楼层配备急救车2部, 按需备好急救药品和急救器材。定好基数, 定位放置, 专人管理, 班班检查, 用后及时补充, 定期维修。护理部每季度检查1次, 保持时刻处于完好状态, 确保抢救安全。所有医务人员对急救车所放位置知晓。所备急救药物的主要作用与用途制成小册子, 每季度温习1次;医院组织培训急救仪器的使用, 如简易呼吸器、吸引器的使用、氧气吸入法等。科室作为专科急救技术操作项目, 每季度考核1次, 护理部每年考核1次。③完善有关规章制度:完善突发事件上报制度、急救物品管理制度、护理人员请假制度。组织学习和考核, 要求人人知晓, 将制度落实与个人考核挂钩。④优化检查流程:实行急诊优先;一般病人检查电话预约。上午、下午一般安排检查门诊、急诊病人, 中午、晚上检查住院病人。以减少等候时间和减少人员拥挤。⑤分诊护士加强巡视与沟通, 多听病人主诉, 及时发现病情变化, 及早处理。⑥病房责任护士注意评估准备外出检查的每一位病人, 并与医生、外勤人员多多沟通, 交代注意事项, 必要时请求医生共同送检。⑦做好科间沟通协调工作 急诊、病房重病人送检前先电话联系好, 以免等候时间过长[3]。
4 小结
突发事件的发生, 要求每个护士要有应急预案的意识, 有良好的应急处理能力与熟练的抢救技能。在日常工作中有敏锐的观察、分析判断能力, 善于沟通, 及时发现病情变化并合理安置病人。在抢救过程中根据抢救预案进行有序的救治工作, 合理分工, 忙而不乱, 保证突发事件的抢救工作顺利进行。
参考文献
[1]杨秀红, 侯桂红, 李新萍.数字法在《急救护理学》成人心肺脑复苏教学中的应用[J].护理研究, 2011, 25 (3B) :746.
[2]杨秀红, 李新萍, 侯桂红.急诊诊疗流程在急诊护理管理中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (11B) :2979-2980.
螺旋断层放射治疗 篇5
(Tomotherapy) 是一种使用兆伏级CT (Megavoltage Computed Tomography, MVCT) 图像实时引导的调强放疗 (Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT) [1], 是本世纪放疗领域的里程碑。6MV的直线加速器安装在特制的CT滑环机架上360°旋转, 通过MVCT实时获得靶区的三维图像, 追踪靶区的位置, 执行治疗计划, 以精确的靶区定位和准确的照射剂量治疗肿瘤。
1 精确放疗的发展
常规放疗的缺点在于不能将照射剂量都集中到靶区, 靶区定位精度较差, 而三维适形放疗 (Three-Dimensional Conformal Radiation Therapy , 3D-CRT) 和IMRT克服了以上缺点。3D-CRT是在每个照射方向上的照射野形状与靶区的形状一致;IMRT是在3D-CRT的前提下利用逆向计划系统, 根据需要调节靶区内不同区域的照射剂量, 使其在形状和剂量分布上双重适形。IMRT与3D-CRT相比能更好地把剂量集中到不规则的肿瘤靶区, 更好地保护重要的临近正常组织和器官[2,3]。图像引导放疗 (Image Guided Radiation Therapy, IGRT) 是在分次治疗摆位时或治疗中采集图像, 利用这些图像引导治疗以确保摆位或治疗精确。螺旋断层放射治疗机的设计目的是实行图像引导的IMRT [4], 治疗开始前进行MVCT成像扫描, 重建靶区的三维影像, 与计划CT的影像进行比较, 从三维方向上修正摆位误差, 实现图像引导下的IMRT治疗[5]。
2 螺旋断层放射治疗机的结构特点
螺旋断层放射治疗治疗机6MV的直线加速器安装在孔径为85cm的CT滑环机架上, 治疗时机头发出的扇形束随机架旋转对人体360°旋转照射, 单次照射多达2万个子野数目使靶区的均匀性和适形度更高。治疗时治疗床缓慢跟进, 通过治疗床的连续移动能够实施全身调强治疗, 长度可达160cm。治疗时无需考虑患者和机头碰撞的危险, 也无需考虑楔形板角度、档铅、机架角度、准直器角度、床角度、MLC和托架、电子线、电子线限光筒等常规加速器需要考虑的计划因素。
治疗时加速器产生的X射线首先经窄条形的初级准直器形成窄扇形束, 在等中心处的射野大约为40cm× (1cm、2.5cm、5cm) 。一组64片二进制多叶准直器安装在初级准直器的下方, 可以实现非等中心照射技术, 每个叶片高10cm, 在等中心的投影宽度为0.625cm。准直器的叶片只有“开”和“闭”两种位置状态, 当叶片处于“闭合”状态, 该单元不允许射线穿过, 叶片处于“开放”状态时, 该照射野单元允许射线穿过。气动马达驱动叶片进出扇形束, 叶片一次开闭的时间约为20ms, 叶片开、闭时间很短不会因为叶片运动而产生散射, 超快速二元多叶光栅调制射线强度, 使治疗时能够同时照射多个靶区。叶片漏射率非常低, 叶片间漏射率低于0.5%, 叶片中漏射率低于0.3%[6], 散射少和漏射率低能够更好的保护正常组织。
螺旋断层放射治疗机进行MVCT成像时扇形束为3.5MV, 单次扫描的总剂量为0.5～3cGy, 患者做IGRT时照射剂量更低, 图像不受金属伪影的影响。在治疗前和治疗中获得的MVCT图像与计划CT图像比较, 校正患者的摆位误差并可以检测放疗过程中由于肿瘤、危险器官或体重减轻引起的解剖位置和结构的变化。根据MVCT还可以精确计算和记录每天的照射剂量分布, 这种重建的剂量分布代表了实际接受的剂量, 与计划CT显示的剂量分布对比可提供剂量验证[7,8]。Langen等[9]研究了MVCT在剂量重建中的应用, 结果显示: 根据螺旋断层放疗机的MVCT图像计算出的实际剂量分布, 其精度与根据普通KVCT所做治疗计划的剂量精度相当。兆伏级锥形束CT (MV-CBCT) 同样是利用加速器发出的MV级射线束获得治疗体位下患者的三维图像。Gayou等[10]对MV-CBCT图像进行了研究, 结果显示: 2～3cGy能够显示出骨结构而进行位置验证, 8～12cGy才能显示软组织结构进行剂量重建。另外MV-CBCT的影像视野通常只有27cm左右, 剂量重建只能应用于头颈部, 其它KV-CBCT的图像由于散射太大、变数太多等多种原因, CT值不准, 基本不能用于剂量重建计算和验证[11]。
3 螺旋断层放疗临床应用
螺旋断层放射治疗机的临床应用非常广泛, 既可以用无创、无框架的立体定向方式精确治疗颅内外的小肿瘤病灶, 也能做到对40cm直径的横断面和160cm长的全身范围进行图像引导下的调强治疗, 其适应证几乎覆盖所有适合放射治疗的病例, 如脑部多发转移瘤的同时治疗、解剖结构复杂的头颈部肿瘤、毗邻重要器官的胸腹部肿瘤、盆腔部位肿瘤行和全中枢神经系统照射以及全身多部位肿瘤同时放疗[12,13] 。
Sheng等[14]研究了10例口咽部肿瘤, 总剂量50Gy, 分次剂量2Gy, 分别用螺旋断层放疗机和常规IMRT治疗机做治疗计划, 比较靶区剂量的适形度和正常组织的保护。结果显示: 螺旋断层放射治疗机治疗舌根肿瘤与常规加速器相比危及器官剂量降低17.4%;螺旋断层放射治疗机治疗腮腺肿瘤与常规加速器相比危及器官剂量降低27.14%;腮腺正常组织并发症发生概率降低80%。螺旋断层放疗机的治疗计划的靶区剂量分布优于常规IMRT治疗机的治疗计划[15]。 Hui 等[16]用仿真膜体研究图像引导的螺旋断层放射进行全中枢照射。结果显示敏感器官的照射剂量下降到靶区剂量的35%～70%, 并可根据MVCT影像调整治疗床的位置用以校正每天的摆位误差。Mahan 等[17]研究了8名恶性肿瘤脊柱转移放疗后复发的患者, 用螺旋断层放进行第二次脊柱转移灶放疗。研究中先用圆柱体膜测试剂量梯度和脊髓最大剂量, 评估后发现采用图像引导的螺旋断层放疗无需使用特殊的立体定向头架就可以把剂量梯度控制在每毫米递减10%, 位置精度控制在1.2mm以内。Bauman 等[18]采用螺旋断层放疗小儿扩散性室管膜瘤, 结果显示螺旋断层放疗在全脊髓照射时: 患者可以仰卧位接受治疗, 消除了接野造成的冷点和热点, 剂量分布均匀性非常好。
Kron等[19]公布了螺旋断层放疗Ⅲ期不适合手术的非小细胞肺癌的结果, 15例患者接受了研究。淋巴引流区的处方剂量为46Gy, 原发灶处方剂量为60Gy, 与普通IMRT计划相比螺旋断层放疗计划的剂量分布适形度和剂量均匀性都好, 而且能更好的保护正常肺组织。Ramsey等[20]研究了7例肺肿瘤螺旋断层自适应放疗, 结果显示: MVCT扫描可以测量肿瘤的消退, 整个治疗过程中GTV缩小60%～80%, 在每天做影像引导的基础上进一步采用自适应放疗技术即每周更改治疗计划, 正常肺组织接受20Gy剂量平均减少了21%。在肺部肿瘤的放疗中同时采用治疗前图像引导和自适应放疗计划, 有可能使肺毒性降到最低, 同时提高了肿瘤照射剂量。
Aoyama等[21]研究了前列腺癌患者同时用6MV和20MV能量的常规直线加速器设计3D-CRT计划和IMRT计划与螺旋断层放疗计划比较。研究发现常规加速器的3D-CRT计划和IMRT计划的正常组织照射剂量差别很小, 螺旋断层放射治疗计划对直肠壁与精囊的保护要比传统加速器的调强计划和适形计划更有优势, 而正常组织的总照射剂量要比6MV的适形计划要少。Madsen等[22]总结了40例前列腺癌螺旋断层放疗效果及急、慢性毒副反应, 随访期为21～60个月, 结果显示: 1～2级胃肠道和泌尿系统急性毒副反应分别为48.5%和39%, 1例3级胃肠道毒副反应;1～2级胃肠道和泌尿系统慢性毒副反应分别为45%和37%, 没有3级以上的毒副反应。作者认为, 在前列腺癌的螺旋断层放疗中, 急、慢性毒副反应较轻微, 可提高肿瘤照射剂量。 360°旋转照射的照射方式, 并没有增加正常组织的受照射剂量。Kupelian等[23] 研究了10例前腺癌螺旋断层自适应放疗, 总照射剂量78Gy, 分次剂量2Gy, 每日治疗前用MVCT对病灶进行扫描, 获取MVCT图像并进行剂量重建, 分析每次病灶D95的照射剂量及直肠和膀胱接受2Gy照射的体积。结果显示: 病灶D95的照射剂量的变化范围为1.79～2.20Gy, 直肠接受2Gy照射的体积范围为0.1～67.3cm3, 膀胱接受2Gy照射的体积变化范围为0.3～36.8cm3。由于直肠和膀胱位置及体积的变化, 可导致靶区及直肠和膀胱所受的剂量变化较大, 螺旋断层放疗可以在每日治疗前获得靶区的MVCT图像, 进行剂量重建, 进行自适应放疗。
总之, 断层放疗是一个不同于现有任何一种放疗技术, 它不但突破了传统放疗的诸多局限, 将图像引导的调强放疗技术推到了一个前所未有的境界, 而且实现了图像引导下的自适应放疗, 它的使用标志着真正精确放疗的开始。
放射治疗科 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2011年3月—2012年3月在我院住院经病理切片确诊为宫颈浸润性鳞癌病人46例, 年龄43岁~73岁 (60.2岁±12.3岁) 。病人均行根治性放疗 (盆腔外照射+后装腔内治疗) , 外照射先予全盆腔照射DT 30Gy, 后中央挡铅照射总量DT 46Gy~50Gy, 后装治疗予A点DT 42Gy, 其中41例同期配合化疗, 方案为单药顺铂、5-氟尿嘧啶+顺铂、紫杉醇+顺铂中的一种。根据美国放射治疗组急性放射损伤分级标准, 其中1级7例, 2级29例, 3级10例。
1.2 治疗方法
常规治疗予口服蒙脱石散及缓痉合剂对症处理。放射性肠炎3级病人可出现脱水及电解质失衡, 注意及时补液纠正, 若出现痉挛性腹痛加剧可加用盐酸屈他维林或奥替溴铵片解痉止痛处理。46例病人均采用以下保留灌肠治疗。灌肠方法:将维生素B120.5g、地塞米松5mg、庆大霉素16×104U、2%利多卡因5mL、蒙脱石散6g, 合并出血者加用肾上腺素, 加入生理盐水100mL, 药液温度38℃。嘱病人排空大小便, 取左侧卧位, 臀部抬高, 将灌肠管插入20cm~25cm, 将灌肠液缓慢灌入, 早晚各1次, 保留时间至少1h, 7d为1个疗程。
1.3 结果治愈26例, 好转17例, 无效3例。
2 护理
2.1 放疗前护理
2.1.1 心理准备
宫颈癌病人有较复杂的心理, 怕长期受病痛折磨, 怕被丈夫抛弃, 甚至有的怕死, 又有强烈求生的欲望, 期待接受治疗后能解除或缓解症状。护理人员应告知治疗的目的、方法、注意事项、可能出现的副反应及治疗配合事项, 发挥其主观能动性, 树立其战胜疾病的信心。病房备有健康教育手册, 方便病人阅读。
2.1.2 身体准备
一般情况较差者尽快调整, 如纠正贫血、脱水、电解质紊乱等。如有感染, 先控制感染后再治疗。
2.1.3 各项检查的准备
指导病人完成各项检查, 告知各项检查注意事项, 详细介绍治疗流程。
2.2 放疗中护理
2.2.1 心理护理
心理护理贯穿于整个治疗过程。特别是当发生放射性直肠炎时, 由于大便次数多且伴有疼痛, 使病人烦躁不安、心情抑郁, 对治疗失去信心。此时, 护理人员应向病人解释是放射治疗的不良反应, 关心、安慰病人, 告知病人及家属相关的治疗和目的, 劝之积极配合治疗。与病人建立良好的关系, 加强护患沟通, 增强病人的信任感, 有针对性做好健康指导。根据不同心理需求给予相应的指导, 可通过介绍成功病例、小讲座、公休座谈会, 增强病人战胜疾病的信心。
2.2.2 饮食护理
合理充足的饮食营养, 不仅能保持体力, 减轻不良反应, 同时使生理、心理都处于良好状态, 保证治疗的有效性和顺利康复。因此, 对放射性直肠炎的病人指导进食高蛋白、高热量、高维生素、低纤维素、低脂肪、易消化饮食, 少量多餐。尽量避免对胃肠道刺激较大的食物, 如辣椒、大蒜等。忌含糖量高和易产气的食物, 如土豆、洋葱等。嘱病人保持大便通畅, 减少对直肠的刺激。鼓励病人多饮水, 每日饮水3 000 mL以上, 以加速体内毒素排泄。
2.2.3 照射野皮肤的护理
皮肤反应一般分为干性和湿性两种。干性反应表现为红斑、色素沉着、皮肤瘙痒、灼热感;湿性反应表现为明显的充血、水肿、水疱形成, 水疱穿破后表皮糜烂、渗液, 甚至出现溃疡。放疗过程中指导病人保持照射野界线清楚;保持照射野皮肤清洁、干燥, 防止感染。照射野皮肤避免刺激:忌洗擦肥皂, 禁贴胶布, 勿剃毛, 穿柔软、宽松的棉质内衣, 勤换洗;禁止热敷, 勿涂擦刺激性或含重金属的药物, 如碘酒等, 以免加重皮肤反应。若出现干性皮炎可涂皮肤保护剂;若出现湿性皮炎应暴露局部皮肤, 及时给予对症处理, 防止继发感染。
2.2.4 阴道冲洗的护理
放疗期间每日予阴道冲洗, 清除阴道坏死组织, 防止感染和粘连。腔内放疗能导致阴道分泌物增多, 阴道黏膜充血、水肿, 坚持每日阴道冲洗是减轻放射性阴道炎的有效方法, 而且通过阴道冲洗可及时将阴道分泌物及坏死组织冲洗干净, 增加放疗敏感性, 提高治疗效果。
2.2.5 放射性直肠炎的护理
放疗过程中如出现腹痛、腹泻、里急后重、排黏液便, 甚至脓血便等消化道反应时, 做好解释工作及饮食指导, 指导病人放疗前排空大便, 以减轻对肠黏膜的刺激, 必要时予抗感染、止泻剂、保留灌肠。
2.2.6 放射性膀胱炎的护理
放疗过程中如出现血尿或伴有尿频、尿急、下坠感等, 指导病人多饮水, 放疗前排空小便, 以减少膀胱的射线受量;腔内放疗时在阴道内填塞纱布, 以增加膀胱与放射源之间的距离, 减少膀胱受累。
2.2.7 造血系统不良反应的护理
放疗常引起骨髓抑制, 以白细胞、血小板减少常见。每周监测血常规1次, 如病人的白细胞低于4.0×109/L, 嘱其加强营养、注意休息, 防感冒, 遵医嘱予升白细胞处理。血小板低时遵医嘱予升血小板应用, 必要时输血, 嘱病人注意安全, 勿磕碰, 保持大便通畅, 以免出血。
2.2.8 保留灌肠的护理
保留灌肠前应做好病人的宣教及心理疏导, 告知病人灌肠的目的、方法、不良反应及配合事项, 使其了解灌肠的重要性并主动配合。
2.2.9 重视家属的参与
家属对病人的心理支持、营养支持、病情观察、治疗的督促等方面起很重要的作用, 对家属进行同期健康教育, 充分发挥家庭的支持作用。
2.3 放疗后健康教育
告知病人放疗虽然结束, 但射线在体内还会发挥作用, 所以仍应保护照射野皮肤, 加强营养, 注意休息, 适当运动, 保持心情愉快。指导病人坚持阴道冲洗, 告知冲洗液的浓度、温度及冲洗方法。指导病人半年内要避免性生活, 以免影响黏膜的愈合。告知病人随访的重要性, 指导病人定期复查, 如有病情变化及时来医院就诊。
3 小结
经过全程健康教育, 护患关系融洽, 提高病人的治疗、护理依从性, 使治疗顺利完成, 提高病人的治愈率。
摘要：[目的]探讨对宫颈癌放射治疗所致放射性肠炎病人实施全程护理的效果。[方法]对46例的宫颈癌病人在住院期间实施全程护理, 观察治疗、护理效果。[结果]治愈26例, 好转17例, 无效3例。[结论]有效的护理能提高病人的治疗依从性, 使放射治疗顺利完成, 提高病人的治愈率。
关键词：宫颈癌,放射性肠炎,放射治疗,护理
参考文献
[1]郑惠国, 梁素娣.现代妇科治疗学[M].广州:广东科学技术出版社, 1995:149.