摆位系统

摆位系统（精选7篇）

摆位系统 篇1

摘要：目的 探讨摆位系统的误差对鼻咽癌放射治疗剂量分布的影响。方法 选取2014年4月至2015年3月肿瘤科收治的鼻咽癌患者25例, 进行放射性治疗, 改变放疗照射的位置使照射野分布发生变化, 比较摆位误差对放疗剂量分布的影响。结果 三维适形放射治疗 (3DCRT) 与调强适形放射治疗 (IMRT) 随摆位系统误差越大, 对常规勾画肿瘤区以及临床靶区剂量值的影响越大 (P<0.05) 。摆位误差越大, 3DCRT与IMRT对人体正常器官组织的照射量越大 (P<0.05) 。结论 摆位误差对鼻咽癌放疗剂量分布影响很大, 将摆位误差减低到最小的程度, 对于放射治疗具有重大意义, 是保证放疗效果的关键。

关键词：摆位系统,鼻咽癌,剂量分布

放射性治疗是一种治疗肿瘤的物理手段, 通过放射治疗能够抑制或杀死肿瘤细胞[1]。随着科技发展, 放射治疗仪器不断改进, 放疗精确程度和治疗效果得到很大提升。调强适形放射治疗 (IMRT) 在最大限度提高目标照射靶区的同时, 最大程度地减少放射治疗时放射线对其他正常器官组织尤其是腮腺的照射量, 减少并发症的发生[2]。为了探讨在鼻咽癌放射治疗中摆位系统的误差对其剂量分布的影响, 本研究选取2014年4月至2015年3月我院肿瘤科收治的鼻咽癌患者25例作为研究对象, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2015年3月我院肿瘤科收治的25例鼻咽癌患者作为研究对象, 其中男15例, 女10例;年龄25~61岁, 平均 (45.2±5.3) 岁。Ⅰ期T1N0M06例, Ⅱ期T2aN0M03例, T2bN1M03例, T2aN1M02例, T2bN1M03例, Ⅲ期T2bN2M04例, T3N0M0有4例。

1.2 临床诊断标准[3]

临床主要表现为鼻出血或流涕带血, 可有听力下降、耳鸣等耳部症状, 可出现偏头痛等;少数患者可通过前鼻镜发现肉芽组织侵入鼻后孔;鼻咽镜、病理性活检、CT扫描、VCA-Ig A抗体检测有助于确诊;排除鼻咽部淋巴肿瘤、结核、增生等其他疾病。25例患者均确诊为鼻咽癌。

1.3 治疗方法

嘱患者仰卧, 颈肩一体热塑膜固定。然后对其行CT扫描, 层厚设置为5 mm, 并即时传送于计划系统工作站中, 常规勾画出肿瘤区, 所勾画的肿瘤区, 要包括鼻咽癌肿瘤的原发病灶和淋巴结转移灶, 除此之外, 还要勾画出患者体表轮廓、靶区及其周围重要的器官轮廓。设定靶区为外扩各靶区范围的2 mm、5 mm, 并用计划系统工作站进行信息整合设计。

1.4 观察项目和指标

观察靶区常规勾画肿瘤区和临床靶区百分比变化, 以及摆位误差对正常组织照射剂量的百分比变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用单因素方差分析进行检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规勾画肿瘤区和临床靶区的百分剂量值变化

三维适形放射治疗 (3DCRT) 与IMRT随摆位系统误差的增大, 对常规勾画肿瘤区以及临床靶区剂量值均明显减少, IMRT与3DCRT相比较, IMRT更易受影响, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 正常组织照射剂量百分比变化

摆位误差越大, DCRT与IMRT对人体正常器官组织的照射量越大, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与IMRT∑=5 mm比较, aP<0.05;与3DCRT∑=5 mm比较, bP<0.05

3 讨论

随着科技不断发展, 放射治疗仪器不断改进, 放疗精确程度和治疗效果也得到了极大提升。IMRT要求在最大限度提高目标照射靶区的同时, 最大程度地减少放射治疗时放射线对其他正常器官组织尤其是腮腺的照射量, 减少并发症的发生, 是一种更加精确的放射疗法。摆位误差在放射治疗的过程中计划工作系统站计算出偏差, 从而靶区及正常组织的照射量发生改变, 削弱放射治疗的效果, 有时可能引起其他并发症, 增加治疗难度[4]。本研究结果表明, 3DCRT与IM-RT随摆位系统误差的增大, 对常规勾画肿瘤区以及临床靶区剂量值的影响越大 (P<0.05) ;摆位误差越大, 3DCRT与IMRT对人体正常器官组织的照射量越大 (P<0.05) 。IMRT在较低摆位误差的情况下, 能够最大程度的减少对其他正常器官地照射, 最大程度保护了正常器官如腮腺等, 而在摆位误差较大时, 其变化也比较大, 对正常器官的危害程度也相对提升。摆位误差对鼻咽癌放疗的剂量分布有很大影响。因此控制摆位误差, 将摆位误差降低到最小的程度, 对于放射治疗具有重大意义, 是保证放疗效果的关键。

参考文献

[1]贾国峰.摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响研究[J].吉林医学, 2012, 33 (6) :1165.

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[4]罗晓丽, 王希成, 任萍, 等.头颈肩面罩在鼻咽癌调强治疗中的摆位误差分析[J].现代医院, 2012, 12 (2) :26-27.

摆位系统 篇2

现代精确放疗的目的是尽可能提高靶区剂量,使周围正常组织和器官尽可能少受或不受照射[l-3]。鼻咽位置深,周围重要器官多且密集,在不降低患者局部控制率的前提下,最大限度地减少周围正常组织的受量是调强放射治疗(intensity modulated ra-diation therapy,IMRT)的主要优势之一[4,5]。IMRT计划有明显剂量梯度,需考虑摆位的不确定性,据ICRU62 号报告,为校正患者移动及摆位不确定性影响,在临床靶区(clinical target volume,CTV)外放一定范围为计划靶区(planning target volume,PTV),同时在放疗敏感器官(organ at risk,OAR)外放一定范围为计划危机器官体积(planning organ at risk volume,PORV)[6]。我所放疗中心鼻咽癌IMRT,首次图像引导数据显示摆位误差多在2 mm内,极少病例超出3 mm,经过校正摆位控制在1 mm以内。在本实验的研究中,通过模拟不同大小的系统摆位误差,分析系统摆位误差在鼻咽癌放疗中对剂量分布的影响。

1 材料与方法

1.1 样本

在2013 年8 月至12 月首次行IMRT鼻咽癌患者中随机选定30 例,男性19 例、女性11 例;年龄33~67 岁,中位年龄48 岁。依2002 年国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)分期,T1N0M0 期7 例,T2a N0M0 期3 例,T1N1M0 期6例,T2a N1M0 期2 例, T2b N0M0 期3 例,T2b N2M0期4 例,T3N0M0 期5 例。

1.2 计划制订

患者仰卧位,头颈肩热塑面膜固定,行3 mm层厚CT扫描,传至Eclipse8.6 计划系统工作站中,在CT图像上勾画出肿瘤区(gross target volume,GTV)。其包括原发灶GTVnasopharynx、GTVnx和转移淋巴结GTVnode、GTVnd、CTV、PTV以及危机器官晶体、脑干、脊髓、腮腺、视神经、视交叉、眼球、垂体、颞颌关节、颞叶等,将脊髓、脑干、晶体周围外放3 mm,为PORV 3 mm,遵处方剂量,在计划系统工作站中设计治疗原计划。将等中心点在前后左右头脚6 个方向各移动1、3 和5 mm,复制治疗原计划,不进行通量优化,直接计算剂量分布,模拟系统摆位误差。

1.3 剂量影响的评价

系统摆位误差对剂量分布影响的评价分析参数为:GTV 98%的体积所接受的剂量(D98)和GTV接受98%处方剂量的体积(V98);CTV 95%的体积接受的剂量(D95)和CTV接受95%处方剂量的体积(V95);脑干、脊髓、晶体的最大剂量(Dmax);腮腺50%的体积接受的剂量(D50);系统摆位误差计划与治疗原计划上述相应参数之比百分值。

2 结果

2.1 靶区及正常组织平均百分剂量

系统摆位误差与原计划相对应的靶区及危机器官剂量评价项之比,得到百分剂量值(见表1),可以看到,摆位误差在1 mm之内时,靶区及危机器官受量受摆位影响不大,但随着摆位误差的增大,剂量影响迅速变大,大于3 mm时甚至达到临床不可接受范围。

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2.2 摆位误差对剂量变化的影响

摆位有误差时,多数情况下GTV、CTV的部分体积产生漏照,或部分体积受照剂量不足,而危机器官的受照剂量增加,3 组不同摆位误差的结果表明,误差越大对剂量分布的影响越显著,见表2。

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注:表中各值为剂量变化均数,即|D原计划-D系统误差)/D原计划|×100%或|(V原计划-V系统误差)/V原计划|×100%

2.3 系统摆位误差剂量变化的频率

表3 是正常组织剂量增加情况的频率,腮腺受系统误差的影响比晶体、脊髓、脑干、视神经及视交叉大得多。表4 显示GTV、CTV受照剂量减少的频率结果,可以看出,摆位误差越大对靶区及正常组织剂量的影响越明显。

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3 讨论

摆位误差不确定性使得剂量计算存在偏差,不能精确地估计放疗剂量受量,影响肿瘤控制概率及正常组织损伤率的控制[7,8,9]。在治疗计划执行过程中,随机误差影响因素多,受目前技术条件的限制,很难精确评估随机误差对剂量的影响[10],而系统误差的模拟易于显现摆位误差引起的剂量变化,通过模拟系统误差,可以为评估计划执行中摆位误差对剂量的影响提供参照。

我所放疗中心在鼻咽癌IMRT治疗时,利用机载影像(on board imager,OBI)系统、X线容积影像(X-ray volume image,XVI)行图像引导,统计数据显示,分次治疗间首次摆位误差多数在2 mm内,极少数病例超出3 mm,但自动纠正摆位误差后控制在1 mm以内,为了校正患者移动及摆位不确定性影响,CTV外放3 mm为PTV。基于此,本实验通过模拟1、3、5 mm的系统误差分析系统摆位误差对剂量分布的影响。

系统摆位误差数据结果表明,系统摆位误差为1 mm时,GTV-D98、GTV-V98、CTV-D95、CTV-V95都不超过原计划剂量的2%;系统摆位误差为3 mm时,仅有0.93%的GTV变化大于原计划的3%,CTV大于正式计划3%的频率也在2%以内;但当系统摆位误差为5 mm时,有4.3%的GTV变化大于原计划的3%,有11%的CTV变化大于原计划的3%。这也反应了CTV外放3 mm为PTV,可有效保证靶区的剂量,满足临床要求。

实验结果表明,危机器官随摆位误差的增大所受的剂量迅速增加,摆位误差小于3 mm时,晶体、脑干、脊髓、视神经和视交叉仅有极少病例超出原计划剂量的5%,但没有超出原计划的10%,但当误差在5 mm左右时,超过原计划剂量5%及10%的概率快速增加,这表明PORV 3 mm对敏感危机器官起到了明显的保护;由于腮腺紧贴靶区或部分包含在靶区之内,因此即使当系统误差小于1 mm时,仍有部分病例超出原计划剂量的5%,甚至超出10%。当摆位误差为3 mm时,有24%和11.5%的腮腺分别超出原计划剂量的5%、10%,而当误差为5 mm时,则迅速增加到52%和27.8%的腮腺分别超出原计划剂量的5%、10%,与晶体、脊髓、脑干相比,在IMRT中腮腺剂量的变化受摆位误差影响更敏感、更明显,这与腮腺的解剖位置以及与靶区位置有关。

在分析数据的过程中发现,晶体、视神经、视交叉受头脚方向摆位误差影响较前后左右4 个方向大,且部分会超出剂量限值;脑干、脊髓、腮腺等受摆位误差方向的影响不明显,随着摆位误差的增大,超出剂量限值的几率也增大,但脑干、脊髓超出剂量限值的体积均小于1 cm3。

以上研究表明,IMRT剂量分布受摆位误差的影响大,IMRT为了剂量分布与靶区高度适形的同时也保证危机器官剂量最小化,使得鼻咽部的鞍形靶区与腮腺、脑干、脊髓间剂量梯度大,微小的摆位误差可以造成剂量分布较大的变化,引起靶区剂量的不足及危机器官剂量的增加,影响肿瘤控制概率及并发症的发生,因此在鼻咽癌的IMRT治疗中,控制摆位误差是疗效的关键。

参考文献

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普通放射治疗摆位中的几点体会 篇3

1 放疗的一般性注意事项

作为放疗技师, 首先要了解所使用机器及辅助设备的性能和基本结构, 要熟悉所使用的射线的性质、特点。掌握正确操作机器的方法以保证机器的正常运转。

1.2 工作中要严格按机器的操作规程进行, 应注意射线的安全防护, 保证患者和工作人员的安全。

1.3 要严格按放疗计划执行, 正确输入数据, 准确摆位, 如计划有误或摆位误差较大应及时和医生及物理师沟通, 及时验证、纠正, 以达到最佳治疗效果。

2 关于患者的体位

2.1 X线束的治疗摆位:

无论源皮距100CM的单野治疗还是等中心多野治疗, 都应使患者的治疗体位与模拟定位时的体位保持一致。摆位时先让患者在治疗床上保持正确的体位。若是源皮距单野照射应先对好野的中心、旋转准直器使灯光野的中心对准皮肤上画好的设野中心, 然后升床至源皮距100CM处并锁好床即可。若是等中心治疗应以皮肤上的三个等中心激光点为准, 并参考定位是记录的源皮距数、床高数来摆位。

2.2 电子线束的治疗摆位:

在源皮距达到100CM的要求后, 应尽量使患者体表照射野与射线方向垂直, 如颈锁区照射野, 应在患者肩胛区下垫沙袋使治疗部位与射线方向尽量垂直, 从而减少斜入射, 使得治疗区吸收剂量分布均匀, 减少了皮肤损伤。

3 X线普通挡铅

3.1 对铅挡块的要求应做成侧面梯形状的立方体。

3.2 在照射野的正中间需挡铅的, 要正置, 即以梯形底面较大的那一面放置挡板上, 如颈部仰颈切线野中用来遮挡喉和脊髓的2～3CM宽的铅挡法。

3.3 在照射野的周边需挡铅的要倒置, 即以梯形铅挡块的较小的上面放置挡板上, 如鼻咽癌的品字野挡眼的部位、颈锁区照射野需挡喉和肱骨头的部位。

4 摆位中与患者的沟通

摆位中必须与患者通过语言或肢体上的交流才能达到摆位准确性的要求。大多数癌症患者的心理防线很脆弱, 易怒、易伤感, 行动迟缓。在治疗摆位中, 应尽量满足患者的要求, 遇到问题要保持镇静、多一点解释、多一点耐心、少一点急躁情绪。因此, 放疗技师应提高自身医德修养, 提高自身业务素质, 有利于正确理解治疗方案的设计, 更好的摆位, 保证放疗质量;有利于及时地掌握新技术、新业务, 提高工作效率, 同时能更好地解答患者提出的医疗问题, 使患者及时解除疑虑, 安心、舒心、放心的来治疗, 已达到更好的治疗效果。

5.1环绕声扬声器摆位设计 篇4

一般的5.1多声道环绕声重放系统配置方案为3/2/.1,即3个前置音箱,2个后环绕音箱及1个低音音箱。5个全频带的扬声器分为前置扬声器和后置扬声器2部分,其中前置扬声器分为左、中、右3个,后置扬声器分为左后、右后。除此5个全频带的声道外,还有1个低音声道。这就是所谓的.1,其放置没有特殊的要求,一般放置在前面。

在一个5.1配置中,所有五个主扬声器放置应沿一个假想的圆周位置上摆放,圆心是最佳的听音位置。中置扬声器应直接面对与左,右扬声器组合的中心位置,左、右扬声器向内偏和轴线位置倾斜约30°。如果由于某种的原因,L和R扬声器不能沿半圆弧,而在一个“平面”上,可用延时添加到扬声器中,来延时先到达的信号。中置音箱摆放的原则是必须摆放在正前方,也就是左右音箱的垂直平分线上,与左右音箱在同一平面内。家庭影院播放的节目通常将对白、对话或主音分配到中间声道,此中置音箱摆放在中间可以使声音直达进入到人耳,从而保证了清晰度,而且能够定位准确。

环绕声的中间声道就能把原来在画面中间的声音固定在中间。人在房间里不管怎么移动,中间的声像都是从中间声道发出来的,所以永远不会偏离画面位置。环绕声的听音范围会比较宽,而且活动范围比较自由,也是环绕声在为画面制作中的优势。而左右声道也就是大家传统听音的正前方声道,这组立体声的左右声道非常重要,组成了人类听觉中的一个面,保证了作品的稳定性。

后置音箱夹角最好呈110°摆放,可在100～120度之间摆放。后置音箱主要回放从后面传来的声音,所以1 10°的摆放比较接近人耳实际听到的效果。由于有了后环绕音箱,增强了立体声的深度,在人耳听音时,声音不再仅集中在前方而是来自于四周,这是符合人耳的听觉习惯的。这样,重放后的声音则显得更加真实,更具临场感。超低音主要是为LFE(低频效果)设置的,这个声道是专为电影中某些特殊的低频声音设计的,而其他5个声道的扬声器都能够再现一般的低音,比如人声或背景音乐中的低音部分。

在音乐录制过程中其实很少用到LFE声道,而家庭影院系统的主声道音箱的低音不是很丰富,那么通过低音扬声器就是把主声道发不出来的低音都通过它发出,不仅能够处理电影中的LFE声道,还会同时处理来自其他5个声道的低音部分,这就是低音管理的作用。放置环绕声系统中的超低音最佳位置取决于房间尺寸和它的声学设计,以及其它设备在房间中的物理布局。放置的位置可以放置暗处,如果听众能够感知低频的来源方向,这表明超低音的位置放置的不正确,建议超低音的位置放置在听音位前方左、右扬声器之间。

一个好的环绕声作品,最重要的就是处理好包围感和位置感的平衡、包围感,就是说在听这个环绕声作品的时候有没有感觉到声音是包围在自己周围,而且声音是没有很明确的方向,这是一个感觉。还有一个感觉就是位置感,当有特点的声音出现的时候,有没有让你明确这个出现的声音有方向性,或者在环境中声音处于什么位置,这就是一个位置感。5.1声道环绕声只有在听音点上(圆心)才会收到很好的效果,才会听到包围感与位置感平衡的最佳效果,这个点或区也被称为悦耳点、甜心。

环绕声的还原重放,除了扬声器正确的摆放位置以外,扬声器的选择也很重要,在同一系统中的所有扬声器必须选用同一品牌和统一型号扬声器。5.1声道环绕声放音系统的每声道必须有准确一致的放音音量,这是准确的声像定位还原的必要条件。运用“粉红噪声”的校准信号,先调前面的左、右2只扬声器,然后再以这2只扬声器为准对比调校相邻的其他3只扬声器。辅助低音要单独调校,方法是5个声道同时播放粉红噪声,调整辅助低音的音量,调到感觉低音适当就可以了。还有就是放大器和扬声器连接的极性检查。放大器和扬声器的连接必须有一致极性,才能播放出相位一致的声音,这时形成的声像是真实、确定的。

摆位系统 篇5

展望放射治疗的发展过程, 从以前简单的、普通的放疗到如今的适形调强治疗, 放射治疗有了突飞猛进的发展。 当今的治疗计划都是在想尽办法提高治疗的精确性, 既是为了保证更加准确地照射病灶又尽可能地避免正常组织的受量。 但在放射治疗中各个环节都非常重要, 如果摆位时误差过大, 再完美的治疗计划都是纸上谈兵, 在治疗前, 摆位的准确性才是实施一个好的治疗计划的前提条件[1], 而摆位重复性所造成的照射野位置误差是影响照射野位置的重要环节[2]。 因此, 如何减小摆位时的误差就成为要思考的问题, 而Portal Vision (PV) 的引入在很大程度上减少了误差的发生, 保证了患者在每次治疗前的准确性, 同时依据体位的误差数据可汇总出误差曲线, 为PTV的外放勾画提供数据。

1 资料与方法

1.1 资料

选取多个使用加速器治疗的患者进行验证, 验证的患者中有三维适形计划或是调强计划, 将患者人数和病灶部位分为以下几个部分: 头部病灶患者30 例, 颈胸上段病灶患者25 例, 胸部病灶患者35例, 胸腹部病灶患者20 例, 盆腔部位病灶患者30例。 选取这些患者病灶部位的主要目的是为了更好地分析出在各个治疗体位的误差率。

1.2 方法

1.2.1 治疗计划制定

采用GE公司16 排大孔径CT, 5 mm层厚定位扫描, 使用Varian公司Eclipse计划系统, 制定出病灶在等中心处的治疗计划, 同时在照射野方向加入0°和90° 2 个拍片野及同方向上的数字重建图像 (DRR) 作为参考图像。 由于EPID图像采集板规格为40 cm×30 cm, 因此在不超过规定范围的前提下, 要尽量保护EPID采集板以外的元器件, 如果超出范围, 会对采集功能造成影响。 然后, 我们将2 个参考野铅门分别开至10 cm×10 cm和15 cm×20 cm, 10 cm×10 cm是观察病灶的位置对比, 15 cm×20 cm主要观察以病灶为中心外放后体位的位置对比。

1.2.2 摆位及拍片方式

患者治疗计划完成后, 计划系统会准确计算出患者治疗时加速器移动部分的各项数据, 治疗前首先调取患者治疗信息, 摆位时保证治疗床的角度为0°, 准确移动床值 (VRTLNGLAT) 到指定位置。 使用Varian 600C/D单光子直线加速器配备的PV对此时患者的体位进行位置验证, 摆位完成后, 工作人员用手控盒操作图像探测器 (image detector cassette) 运动至治疗床水平面以下或侧面6~10 cm处的指定位置进行拍片操作;在治疗操作计算机4DITC中调出患者治疗计划, 运动机头为0°、机架为0°和90°2 个方向分别将X、Y 2 个铅门开至10 cm ×10 cm和15 cm×20 cm, 2 次曝光拍摄正位片, 每次曝光1 MU, 为了加速器系统识别每次虚拟曝光12 MU, 共拍出4 张验证片。

1.2.3 拍片预约

在患者治疗的疗程中, 可以在任意一次治疗执行前增加拍摄验证的预约时间, 实时观察患者在每次治疗前的身体变化, 如有身体消瘦或是体位有明显变化的患者, 可及时修正患者治疗时的体位或复查为患者制定新的治疗计划。

1.2.4 图像对比

拍出的4 组实际图像与参考图像 (DRR) 在ARI-A软件中的一款Offline Review中做出对比融合。 在Offline Review软件中有2 种方法可以对实际图像和参考图像做出比较: (1) 手动对比拍摄出的图像与DRR图像的差异, 根据坐标系及骨性标志来判断误差, 计算出床值坐标的Left/Right-X (Lat) , Superior/Inferior-Y (Vrt) , Anterior/Posterior-Z (Lng) 3 个值后[3], 技术人员根据对比时的数据调节患者此时的位置; (2) 利用Offline Review中上的Auto Match Imaging功能自动进行匹配, 计算出X (LAT) 、Y (VRT) 、Z (LNG) 3 个方向的误差值。

1.2.5 数据统计

将每次验证完毕的图像存入数据库, 使用OfflineReview中Show Statistics/Trend Dialog (统计/趋势) 的功能对图像分析出的误差值进行分析, 统计出X、Y、Z3 个方向的误差曲线, 更准确地记录误差值的范围, 为治疗计划设计提供PTV和CTV之间的间隙数据。

2 结果

(1) 头部肿瘤:30 例患者误差分析结果见表1。

(2) 颈胸上段部位肿瘤:25 例患者误差分析结果见表2。

(3) 胸部肿瘤:35 例患者误差分析显示结果见表3。

(4) 胸腹部肿瘤:20 例患者误差分析显示结果见表4。

(5) 盆腔部位肿瘤:30 例患者误差分析显示结果见表5。

3 讨论

三维适形放疗在临床的应用使对肿瘤的治疗更加精确, 对周围正常组织的保护更为理想, 但同时对摆位准确性的要求也变得更高[4]。 当激光灯、CT扫描床、摆位人员的误差相交织时, 摆位验证就显得尤为重要, 它是做好治疗的最后一道关卡。 研究发现, 头部患者摆位误差分析见表1, 体位无太大偏差, X、YZ 3 个方向偏差很小, 验证误差率低, 摆位重复性误差小[5], 误差范围基本保持在0.3 cm左右;颈胸上段部位患者误差分析见表2, 此部位受呼吸影响小, 且骨性标志在EPID上显像清楚, 临床医师进行图像比对时有较统一的骨性标志[6], 故验证时误差小, 误差范围基本保持在0.4 cm左右;胸部患者摆位误差分析见表3, 由于受到呼吸动度影响较大, 所以验证的误差率偏高, 误差较大的在Y轴的VRT方向上, 但这是在验证时不可避免的误差, 故拍片验证时需要患者平稳呼吸[7], 误差范围基本保持在0.7 cm左右腹部患者摆位误差分析见表4, 腹部在摆位中误差比较大, 患者治疗过程中人体会因腹部收缩动度较大, 误差也随着加大, 并且在图像比较时没有明显的骨性标志, 或是因为腹部收缩的不同导致, 但是每次使用PV治疗前进行拍片验证, 将腹部图像的坐标系对应观察误差, 计算出坐标中的误差值, 大大减少了胸腹部患者摆位时的误差, 做到及时调整, 治疗准确, 误差分别保持在0.6 cm左右;盆腔部位患者摆位误差分析见表5, 盆腔骨性标志明显, 在进行拍片验证时的误差范围较小, 摆位重复性误差较小[8], 误差保持在0.4 cm左右。

在以往的放疗过程中, 都有允许误差的范围, 但是实际执行治疗计划时误差值到底是多少, 是否在允许范围内基本没有准确的办法考证。 PV系统的引入可以将误差的数据体现出来, 在摆位结束后拍片验证, 既可以避免误差产生的失误, 又可以作为一种长期的统计学数据来研究。

EPID是近些年发展起来用于射野定位验证以减少照射误差的新技术, 现在国内已有多家医院利用EPID进行实时摆位误差纠正[9]。 在放疗摆位中使用Portal Vision配合软件统计进行位置验证, 将多次验证图像数据进行分析保存, 拍片验证后记录每次摆位时的误差, 图像数据在软件Show StatisticsTrend Dialog (统计/趋势) 中运行, 记录Left/Right (Lat) Superior/Inferior (Vrt) 、Anterior/Posterior (Lng) 3 个方向上每次摆位的误差值, 同时计算统计出多次验证后的误差曲线图, 这样在进行比较摆位误差的基础上, 更有助于研究患者摆位时的误差动度, 同时这样的结果可为医生在勾画PTV范围时提供一项可靠的数字依据[10]。

研究发现, 有些患者在治疗一段时间后, 身体消瘦比较明显, 明显感到体模与身体间隙有所变化, 之前都是靠医生或者技师的经验来判断患者是否需要重新定位或者有体模体位不合适的问题, 但是具体误差有多少无法验证。 使用PV系统对患者多次治疗摆位后进行验证, 通过融合对比, 可以观察出患者实际的体位和肿瘤位置的变化, 如果有大幅度变化, 应当立即重新定位, 制定新的计划, 做到精确放疗。

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站立后前位胸片摆位方法的改良 篇6

关键词：胸片,传统法,改良法,胸部摆位

0 引言

胸腔由于肺部充满空气,具有良好的自然对比能力,很多肺部、心脏和大血管、纵隔与胸壁的病变都可借助X线检查,显示其部位、形状及大小,其诊断效果明显,方法简单,因而应用最广。在临床中,X线检查已成为胸部疾病诊断、早期发现、随访观察及普查等工作中不可缺少的方法[1,2,3]。

在胸部疾病中,肺部疾病最为常见,因而常规胸片是大多数胸部疾病的首选动态观察手段,它的优势还在于其经济、快捷[4]。

我国每年约有2.5亿人次接受X线检查,而胸部照片又因其简便、易行、提供的信息量丰富而成为X线检查中最常用的方法。出于对受检者的辐射防护考虑,以往常用的胸部透视也因辐射剂量偏大而逐步由胸部照片取代,放射科的胸部照片量因此大增。X线胸片的摆位方法沿用了数十年,现在仍然作为一种操作规范[5]被广泛应用,在胸片摆位时,总有一种僵硬、不自然、受检者不易配合的感觉,摆位速度也比较慢。在大量繁琐、重复的胸片摆位中我们摸索出了一种简便、受检者极易配合的方法,采用此法,不但摆位速度明显加快,与传统摆位的胸片比较,质量也有了大幅度提高。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年6月至7月,某医院X线胸片受检者1 000例,其中男616例,女384例;要求除去受检者中胸廓、胸椎畸形,肩部不适不能配合者。年龄18~79岁,其中18~65岁957例,66岁以上43例。将受检者随机分为2组(不分性别、年龄),分别用传统法、改良法拍摄胸片各500例。

1.2 方法

将X线检查技术学上的胸部站立后前位的位置摆法称为传统法,将简化了的胸部站立后前位的位置摆法称为改良法。胸片的传统法和改良法摆位的要求如下。

1.2.1 传统法

摆位要求:患者面向摄片架直立,前胸紧靠暗盒,两足分开使身体站稳,身体正中面对准暗盒中线,头部稍向后仰,将下颌搁于暗盒上缘,暗盒上缘需超出双肩;肘部弯曲,手背放于髋部,两肩尽量内转紧靠暗盒,如此可使双侧肩胛骨分开,不至于和肺野重叠;双肩放平使锁骨成水平位[6,7,8,9,10,11,12](如图1所示)。

1.2.2 改良法

摆位要求:大部分与传统法摆位一致,只是将“肘部弯曲,手背放于髋部”省略,摆位时受检者只需双臂自然下垂,双肩贴紧暗盒即可(如图2所示)。摆位时摆位者双手搭于受检者双肩,使其双肩平行;嘱其双臂自然下垂,面向前方,双肩尽量贴紧暗盒,使受检者充分理解以便配合摆位;然后摆位者双手顺势前推,将其双侧肩峰贴紧暗盒。

1.3 照片设备

DR:西班牙产IMIX;50 kW高频高压发生器系统:最大输出640 mA、150 kV;探测器:CCD IMIX DR-SIM,采集矩阵4 000×4 000(1 600万像素),16 bit灰阶图像,分辨率大于4.3线对/mm。滤线栅:高密度固定式,栅密度80线/cm,栅比8∶1;PACS:ZK-PACS。自动曝光控制系统:AEC;显示器:SAMSUNG Sync Mas-ter 204 B,分辨率1 600×1 200。

1.4 摄片条件

焦-片距150 cm;管电压90 kV;管电流500 m A;感光率400;曝光控制方式自动(AEC),曝光时间置于≥100 ms;胸片后期处理:Brightness(亮度)置于0%,Contrast(对比度)置于50%,调节窗宽、窗位使胸片的黑化度、对比度基本一致。

1.5 评价方法

由3名5 a以上工作经验的放射医师在显示器上对2组胸片摆位质量进行观察评价。确定胸片摆位质量的评价标准:(1)双侧肩胛骨完全旋出肺野;(2)双侧胸锁关节对称;(3)双侧锁骨平行、对称。

2 结果

2种摆位方法拍摄的胸片由3名5 a以上工作经验的放射医师在显示器上对胸片摆位质量进行仔细观察,然后作出评价。2种摆位法胸片摆位质量比较见表1,2组胸片肺野重叠分类见表2。表中肩胛骨完全旋出肺野,是指双侧肩胛骨已完全旋出肋骨腋缘,不与肺野重叠;未完全旋出肺野,是指一侧或双侧肩胛骨未完全旋出肋骨腋缘,部分与肺野重叠;胸锁关节对称,通过观察或测量其关节间隙宽度确定;锁骨平行、对称,是指双侧锁骨平行、对称,长度相等。

由表1看出,肩胛骨完全旋出肺野,传统法322例,占64.4%,改良法398例,占79.6%,改良法高于传统法15.2%;肩胛骨未完全旋出肺野,传统法178例,占35.6%,改良法102例,占20.4%,传统法高于改良法15.2%;胸锁关节不完全对称,传统法5例,改良法3例,二者相差不大;锁骨不完全平行、对称,传统法27例,占5.4%,改良法13例,占2.6%,传统法略高于改良法。通过对表1各项数据的分析,在肩胛骨未旋出肺野的项目上,传统法明显高于改良法,这将极大地影响胸片质量。

由表2可看出,肩胛骨未完全旋出肺野传统法178例,其中双侧肩胛骨未完全旋出肺野60例,占33.7%,左侧肩胛骨未完全旋出肺野106例,占59.6%,右侧肩胛骨未完全旋出肺野12例,占6.7%;肩胛骨未完全旋出肺野改良法102例,其中双侧肩胛骨未完全旋出肺野24例,占23.5%,左侧肩胛骨未完全旋出肺野71例,占69.6%,右侧肩胛骨未完全旋出肺野7例,占6.9%。2种方法均以左侧肩胛骨未完全旋出肺野最多,双侧次之,右侧较少。

3 讨论

胸片的传统法摆位要求,双手放于髋部,弯曲肘部,两肩尽量内转紧靠暗盒。这种摆位姿势比较不自然,双臂有过度旋转的感觉,容易造成受检者紧张而不易配合,再者身体的稳定性易出现问题。

双臂旋转的目的主要是为了将肩胛骨旋出,而不至于和肺野重叠,通过观察只要双侧肩峰部贴紧暗盒,其摄出的胸片就可达到把肩胛骨旋出肺野的目的。因此,为避免受检者在摄片时的紧张与不配合,把“肘部弯曲,手背放于髋部”省略,用双臂自然下垂,双肩贴紧暗盒的比较自然、随意的姿势摆位,这样,既可达到把肩胛骨旋出肺野的目的,又不至于过度旋转肩胛骨,由此还能得到受检者的充分配合。

改良法胸片摆位要求,受检者立于摄片架前,双肩放平,双臂自然下垂,双肩贴紧暗盒。用这种方法摆位受检者在拍片时轻松、自然,不会产生紧张的感觉。2种摆位法摆位结束后都应尽可能马上投照,时间延长受检者有可能会产生身体扭动、晃动而影响摆位质量。

通过表1可以看出,传统法摆位500例胸片就有178例肩胛骨未完全旋出肺野,比例达到35.6%,也就是有超过1/3的胸片肺野部分与肩胛骨重叠。改良法摆位500例胸片则只有102例肩胛骨未完全旋出肺野,比例为20.4%,明显低于传统法,这对提高胸片质量极有帮助。

在“屏—胶”技术条件下,照片质量中暗室技术的含量很重,要求照片的对比度、密度、清晰度俱佳,显影技术标准且无污染或划痕。受其制约,放射技术人员要花费大量的时间和精力用于暗室工作,工作量的60%以上是用在暗室的装卸胶片、冲洗胶片、整理照片上,在这个过程中如果不细心容易造成照片污染,进而影响照片质量。对照片的摆位要求是选位正确、位置标准,但在工作过程中,却未受到足够的重视。

目前数字化照片技术已广泛应用,X线照片已彻底从受暗室技术条件的束缚中解放出来,尤其是数字化照片的图像处理技术,照片的对比度、密度、清晰度及其画面的局部放大都可以通过后期处理获得满意的效果,技术人员对照片质量的干预主要在摆位方面。既然照片技术大部分工作量被数字化技术简化了,那就要在照片摆位上多下工夫,以期获得较高的照片影像质量和诊断质量。

胸片只要做到肩胛骨完全旋出肺野、胸锁关节对称、双侧锁骨平行和对称,再辅之以适宜的密度、对比度、清晰度,一张具有对称美、画面美的胸片自然就呈现在放射医师面前了。由此可以看出,在数字化条件下摆位质量在整个胸片质量中的重要性,因此在胸片摆位时要特别重视摆位的标准,以期获得高质量的胸片。

改良法摆位消除了传统法摆位时过度旋转受检者容易产生的紧张,有助于胸片摆位质量的提高;改良法摆位由于双臂自然下垂,双肩贴紧暗盒,其稳定性亦较传统法为好;改良法由于简化了摆位的部分程序,可以在一定程度上加快照片速度。因此,改良法摆位是提高胸片质量的一个有效措施。

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摆位系统 篇7

1 设备与方法

1.1 肿瘤放疗立体定向设备及性能要求

肿瘤放疗立体定向设备主要包含以下几种, (1) EPID实时影响监测系统, 选用西门子直线加速器PRIMUS-M; (2) 激光定位仪; (3) 面模及固定器; (4) 摆位坐标框架及靶点坐标验证器。模拟机和直线加速器的实际要求、检查频率等情况如下。

1.2 摆位误差分析

1.2.1 摆位允许误差

放疗设备立体定向肿瘤放疗误差情况应控制在以下范围内:射野偏移度小于5 mm, 平坦变化程度应控制在3%以内, 靶区剂量准确度上下浮动范围应控制在5%以内, 患者器官运动及摆位浮动程度应控制在4 mm之内;校对加速器呼吸剂量时, 监测仪数值浮动范围应控制在2%以内。

1.2.2 导致摆位误差发生的原因

导致摆位误差现象发生的原因主要有两种, 即随机误差和系统误差。造成摆位出现误差的常见因素如下: (1) 光板位置不当、野灯运动情况等使得照射野出现偏移, 进而使得摆位出现误差现象, 其偏移度通常应控制在±2.5 mm之内, 其偏移现象多是由装配间隙和机械运动间隙、齿轮间隙和机架机械运动间隙所致。 (2) 患者及患者体内器官运动摆位均可导致摆位误差现象发生, 其误差允许范围通常应控制在±4 mm之间, 而激光线可读度、患者身体和器官运动面模固定及体模、患者呼吸对固定及定位的影响等, 都可能导致摆位误差现象发生。

1.2.3 验证方法

采用EPID实时影响监测系统对靶点进行验证。

2 靶点验证

2.1 治疗前靶点验证

适当调整治疗机房内内激光定位情况, 保证加速和焦点一致, 其浮动情况应控制在±1 mm之内;然后对安装靶点坐标验证器, 并利用坐标摆位框架对位;之后对治疗床适配器进行安装, 然后在加速机头上安装治疗准直器, 并进行有效的固定, 然后安装5 mm限光筒, 误差应控制在±1 mm之内。安装好之后将加速器EPID实时影像监测系统打开, 开机放线6MU, 对坐标位置偏差情况进行认真观察及记录;最后利用旋转机架和治疗床定位靶点, 将误差控制在1 mm内。

2.2 患者摆放治疗中靶点验证

患者摆放治疗期间靶点验证的常用方式即为胶片法, 然而该治疗方式因加速器高能X线为兆伏及康普顿效应, 这就在一定程度上影响了胶片在加速器上的曝光清晰度, 且胶片需冲洗后才可显示结果, 从而极易对验证结果的及时性造成影响。现阶段采用的EPID则是通过将0.5 mm十字铅线固定在垂直方向靶点和面模外水平十字线上, 并于水平及垂直方向验证靶点, 同时对比计划解剖位坐标及验证结果;另外还应对加速器单方向放线6MU进行准确定位。

3 讨论

肿瘤是威胁人类健康的常见疾病, 近些年来, 随着人们生活环境的变化及生活习惯的改变, 肿瘤的发病率也逐渐上升[1], 放疗作为治疗肿瘤的常用方式逐渐在临床上得到广泛的应用。随着医疗技术的不断发展及操作水平的日益提高, 人们对治疗的精度也逐渐提出了更高的要求, 临床上加强了对放疗设备立体定向肿瘤摆位误差的重视[2]。为有效提高放疗效果就需制定合理的措施, 并且应严格按照相关标准进行各个环节的操作[3]。同时为确保肿瘤患者取得良好的治疗效果, 治疗时应保证肿瘤区域照射剂量的准确性, 且应防止对正常组织造成照射, 有效降低正常组织并发症的发生率[4]。另外, 临床研究表明为提高放疗效果, 不仅要加强对放疗设备立体向肿瘤放疗摆位误差控制的重视, 同时还需要放疗技术员、物理师及医生进行严密配合, 这也就在一定程度上增加了对肿瘤放射定位精度及摆位精度的要求[5]。因此, 为减少摆位误差, 必须要严格控制治疗前及治疗中靶点验证摆位误差, 且应制定严密、完善的计划, 同时应合理地对治疗室内激光定位及传统固定装置进行调整, 确保其精准度, 为患者提供最佳治疗, 尽可能减少并发症发生。

总而言之, 肿瘤放射治疗期间严格进行靶点验证, 同时重视实施监测成像验证, 对提高摆位精度, 减少摆位误差, 改善疗效有较高的价值。

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