癌症临终期（精选6篇）
癌症临终期 篇1
临终护理, 是指对生命即将结束的患者进行积极的综合护理措施。临终护理始终将尊重科学、人文关怀、热爱生命、尽心护理作为宗旨, 尽量满足患者在生命最后阶段的生理与心理需求, 使患者得有应有的尊重与理解, 维护患者的尊严。本研究对我院2010年5月至2011年7月收治的53例晚期癌症患者的临床护理资料进行回顾性分析, 报道如下。
1 资料
本组研究病例为我院2010年5月至2011年7月收治的53例癌症患者。其中, 男30例, 女23例;年龄最小为22岁, 年龄最大为79岁;肺癌13例, 肝癌11例, 胃癌9例, 肠癌8例, 乳腺癌7例, 恶性淋巴癌5例。53例患者经过放、化疗或手术治疗后无法取得明显的疗效, 患者病情逐渐恶化, 进入临终阶段。
2 方法
根据患者的具体情况, 给予患者基础护理:口腔护理、饮食护理、皮肤护理、排泄护理、舒适护理等;给予患者症状护理:疼痛护理、呼吸道护理等;给予患者心理护理:疏泄安慰、死亡教育、家属护理等。
3 结果
经过关怀性的临终护理, 53例癌症患者及其家属能够接受现实, 认同临终护理的价值。晚期癌症患者的生理和心理需求获得较好的满足, 因疾病带来的疼痛也有所减轻, 能够安详、平静地走完人生的最后一程。
4 讨论
临终护理在减轻患者疼痛, 满足患者身心需求, 提高患者在生命最后的阶段的生存质量等方面发挥着重要的作用。通常, 癌症患者临终护理主要由基础护理、症状护理以及心理护理三部分构成。
4.1 基础护理
首先, 口腔护理。癌症患者由于病情的不断恶化, 机体的抵抗力显著下降, 出现较多的并发症, 放、化疗容易导致患者口腔出血、糜烂、炎症、溃疡, 造成痰液积聚、吞咽困难。所以, 加强癌症患者的口腔护理是十分必要的[1]。为了防止患者口腔黏膜受损, 应用复方硼砂溶液漱口, 或用1%氯化钠注射液棉球清理患者牙齿。
其次, 饮食护理。癌症具有慢性消耗性特点, 放、化疗容易导致患者呕吐、恶心、厌食, 从而使得患者营养不良, 抵抗力持续降低。因此, 应嘱咐癌症患者少食多餐, 食用易消化、高蛋白的食物。评估患者的营养状况, 必要时给予患者静脉高营养[2]。
第三, 皮肤护理。癌症者长期卧床, 非常容易引发压疮;癌症患者容易出汗, 大小便失禁。因此, 护理人员应当定时为患者拍背、翻身, 防止局部皮肤受压坏死;应当保持被褥、床单、衣物的清洁[3]。必要时可以选用气垫床, 或是在患者身下垫海绵, 定期地按摩患者身体的受压部位。
第四, 排泄护理。便秘、腹胀、大小便失禁是癌症患者极易发生的症状, 患者便后, 护理人员可及时擦洗肛门周围。对于便秘的癌症患者, 护理人员可给予液状石蜡、缓泻剂、热敷等方法帮助患者排便;对于小便不畅的患者, 护理人员可采用恰当的导尿措施[4]。
最后, 舒适护理。为了尽量能够使患者处于身心愉快的状态, 护理人员应为癌症患者提供安静、舒适的休息环境, 尽量保持室内空气清新, 室内环境整洁。允许患者的家属或朋友进行陪伴, 使患者能够感受到亲情温暖, 能够在家人或朋友的陪同下走过生命的最后阶段。
4.2 症状护理
首先, 疼痛护理。癌症患者会长期受到原发疾病和疾病导致的并发症的折磨, 出现疼痛症状, 癌症患者会表现出痛苦面容、异常姿势、焦躁不安。长期承受无法缓解的疾病痛苦, 患者极易产生焦虑、担忧、恐惧、绝望的负面心理。所以, 采取恰当的措施对患者进行疼痛护理, 能够在一定程度上消除患者的负面情绪压力, 提高患者的生存质量。本研究中, 不是当患者难以忍受痛苦时才给予患者止痛药物, 而是根据患者的具体情况, 给予癌症患者定时定量的规律性止痛治疗。根据在护理中观察、记录的患者疼痛性质、程度、持续时间、部位调整用药, 并且配合中医按摩针灸、物理康复治疗以及心理护理等方式, 对患者进行综合的疼痛护理, 取得了良好的缓解疼痛的效果。
其次, 呼吸道护理。本研究中的53例癌症患者均有呼吸困难的症状。减少或祛除导致呼吸困难的诱发因素, 是癌症患者呼吸道护理工作的重点。护理人员应告知癌症患者如何正确地排痰、咳嗽, 以确保呼吸道顺畅。对于病情十分严重的患者, 护理人员可以实施雾化吸入, 以有利于患者咳出痰液。当患者发生呼吸困难时, 护理人员应遵医嘱给予患者必要的治疗, 并指导患者调整体位, 保持镇静, 进行深呼吸, 以缓解呼吸困难。
4.3 心理护理
首先, 疏泄安慰。护理人员应当主动地关心癌症患者, 给予患者必要的陪护, 积极地与患者进行沟通交流, 鼓励患者通过交流的方式将负面情绪宣泄出来。护理人员倾听患者心中的焦虑和痛苦, 恰当地表示同情与理解, 尽量消除癌症患者的孤寂感。与此同时, 护理人员还应当给予患者必要的安慰。在安慰时应当注意方式方法, 安慰既要帮助患者努力看向积极的一面, 而又不可以过度乐观。护理人员指导患者了解疼痛的反复性, 并详细地向患者解释疼痛的原因与客观性, 帮助患者在心理上适应由癌症引发的痛苦。此外, 护理人员还可以和患者交流癌症以外的话题, 使患者的注意力转移。在癌症患者面前, 护理人员应当始终表现得认真负责、沉稳大方、冷静, 尽量减少或消除患者的负面心理。
其次, 死亡教育。通常, 癌症患者在精神放松、情绪稳定、心境放松时, 对疼痛的耐受性会有所增强。对不同病程、社会经历、文化水平、性格、年龄的癌症患者, 护理人员应当采用不同的死亡教育方式, 协助患者接纳生、老、病、死的自然规律, 帮助患者以坦然的心态隐者死亡, 摆脱对死亡的不安和恐惧, 能够以平静、安详地心态度过人生的最后阶段。
最后, 家属护理。护理人员不但需要注重癌症患者的心理护理, 还需要对患者的家属进行指导, 争取使患者家属能够从身心两方面均能够良好的照顾患者, 是患者家属和护理人员一道给予患者生活的希望。护理人员需要采取恰当的方式与患者家属进行沟通交流, 鼓励患者家属将内心的想法和痛苦诉说出来。当部分患者家属言行过激时, 护理人员应给予谅解和宽容。患者家属应支持、帮助、关心晚期癌症患者, 争取使患者能够以轻松、愉快的心态度过生命的最后亦称。患者家属的心理状态会对癌症患者产生巨大的影响, 因此, 护理人员应当通过提出指导性意见、向患者家属介绍病情、沟通交流等方式稳定患者家属的心理状态, 争取使患者家属能够以良好的心态陪同患者, 进而减轻癌症患者的心理压力。
综上所述, 癌症患者临终护理中, 常规的镇痛治疗已经难以有效地缓解患者的痛苦。护理人员需要在加强生理护理的同时, 加强心理护理。基础护理、症状护理以及心理护理在癌症患者的临终护理中均发挥着重要的作用, 护理人员应当综合采用以上三种护理方式, 使患者安详地走完人生的最后一程。
摘要：目的 探讨癌症患者临终护理的具体措施与价值。方法 回顾分析我院53例癌症患者的临终护理的临床资料。结果 经过关怀性的临终护理, 患者及其家属能够接受现实, 认同临终护理的价值, 晚期癌症患者能够安详、平静地走完人生的最后一程。结论 根据癌症患者的特殊身心状态, 提供相应的临终关怀和护理, 可以提高患者临终生存质量。
关键词：癌症,临终护理
参考文献
[1]周振俊.癌症患者的临终关怀及护理措施[J].中国当代医药, 2011, 4 (3) :91-94.
[2]李黎.中老年晚期肝癌临终患者的心理护理[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (12) :1831.
[3]张彤, 严勤, 姚有华.患绝症临终病人的心理护理[J].中国全科医学杂志, 2007, 10 (9) :716.
[4]刘行芝, 朱咏梅, 何建云, 等.对晚期肿瘤患者实施临终关怀的体会[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (26) :6309.
癌症患者的临终关怀探讨 篇2
死别的创痛比任何一种躯体疾病都难以愈合。如何给予临终家属慰藉和帮助，也应和关怀临终病人本身一样成为临终关怀的题目议题。因此，医护人员与家属默契配合是实施心理调理的基础。应尽可能的让家属知道病情的严重程度，以良好的情绪给予无微不至的照料。
1、基础护理
由于疾病而引起病人衰竭，对进食困难病人，要选择可口、营养、易消化的食物，鼓励病人进食；对卧床的病人应定时翻身，保持皮肤清洁；对大小便失禁者注意清洁局部皮肤；汗湿衣服、被服及时更换，这些最基本的基础护理，一定程度上减轻了临终病人躯体上的痛苦。
2、症状护理
疼痛是晚期癌症病人常见的症状，或是由于肿瘤细胞累及器官"骨髓等，或是放、化疗反应等导致疼痛持续不能缓解的疼痛使患者产生恐惧和绝望，解决疼痛问题对晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗和护理产生很大影响。按医嘱定时"定量的个体化治疗，在护理过程中注意观察患者疼痛的性质"程度"持续时间，根患者情况调整用药，根据病人疼痛控制程度不断修改护理计划，辅助心理护理，与患者交流沟通，进行有关疼痛治疗的教育，转移注意力，控制减轻疼痛！尽量减少侵入性检查和治疗，护理操作动作轻柔，避免额外伤害，输液避免重复穿刺，以免增加病人痛苦。
3、舒适护理
首先护士们要树立新的护理理念，转变护理观念，真正做到以患者为中心，认真对每位患者做出评估，及时了解患者的心理变化，根据患者性格和不同阶段制定相应的护理措施，护士要重视临终患者的心声，让患者说出心里话，鼓励患者做自己力所能及的事情，或协作患者做心里很想做但无能力做的事情。
4、学会沟通技巧
抓住一切机会！护患交流要自如"畅所欲言，让临终患者对护理人员产生信任感，护理人员对患者的抱怨要耐心倾听！如果设备条件不足而不能满足要求时，一定做好解释工作！引导临终者平安度过愤怒期！其次护士要通过护理行为，适当的语言和必要的体态，从生理"心理的各个角度来关心临终患者！对于不能语言沟通的临终患者，要善于用我们的体态"表情"眼神"姿势等语言进行交流和沟通！护士经常巡视患者，了解患者的心理和生理情况，让临终者没有被冷落的感觉，而使他们的心灵达到舒适，增强患者对护理人员的信任感"安全感，使患者在有限的时间里尽量提高生活质量，而真正享受到优死。
5、患者心理护理
医护人员通过沟通"交流"评估患者的生理和心理问题，针对性进行心理护理。关心"体贴"同情病人，通过语言"态度"表情"姿势和行为去影响或改变病人的情绪，充分理解他们的心理活动和痛苦，尽可能满足他们的合理要求，使其获得安
全感和信赖感，树立继续与癌症作斗争的信心，以达到配合治疗的目的，从而缓解症状，延长生存期！帮助患者树立正确的生死观，辩证认识生与死这一自然现象！通过义工的关系组织社会各界人士帮助患者，与患者讨论共感问题，肯定其生平成绩，让患者感到在人生最后阶段得到理解和尊重，有利于帮助患者正确认识和对待自己的病情。
6、家属的心理护理
临终患者家属也会经历心理应激的过程，临终病人常给家属带来生理"心理"社会压力，他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实！护理人员应给予理解和同情，与家属积极沟通，多倾听，鼓励家属说出内心的感受和遇到的困难，积极解释临终病人生理"心理变化的原因，减少家属的疑虑！让家属陪伴患者度过生命中最后时光，解释"指导"示范有关的护理技术，让家属尽到义务，并在照料亲人的过程中获得心理慰藉！协助家属在医院环境中安排家庭活动，以增进病人的心理调适，如看电视"看报纸"散步，减少家属的无助感。
7、善后护理
尸体护理是对患者实施完整临终关怀的最后步骤，是整体护理的体现！护理人员必须认真进行尸体料理，使病人清洁"整齐"安详地离去！护理人员提供家属与死者最后决别的机会，并指导"允许家属共同料理尸体，倾听家属表达悲伤，适当让家属宣泄内心的悲痛，利于家属的身心健康。
晚期癌症患者的临终护理 篇3
1主要生理症状和心理状态
1.1 主要生理症状
晚期癌症患者全身衰竭, 各脏器功能相继减退, 在最后的几个月, 可能会出现许多症状, 给患者带来不舒适感的主要有疼痛、疲倦、食欲不振、呼吸困难等。疼痛是晚期癌症患者最常见的合并症。据有关资料统计, 临终患者特别是晚期癌症患者87%的症状是疼痛, 不能缓解的疼痛可使患者产生失望和绝望。肿瘤的代谢需要和治疗可引起癌症患者严重疲乏。随着肿瘤的发展, 疲倦和乏力也加重。呼吸困难多数是由于支气管、肺部广泛受侵所致[2,3]。
1.2 心理状态
美国学者E.Cubler Ross经过调查分析, 把晚期临终患者心理活动分为五个阶段, 即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期, 从而逐步进入死亡。晚期癌症患者的心理是极其复杂的, 且因人的经济地位、文化层次、职业、年龄、人生经历等的不同而有差别。但很大一部分临终患者的心理是痛苦的、复杂的, 多数患者都表现有沉闷孤独、悲观失望、情绪消沉, 回避现实, 担心、忧虑、留恋生活等心理反应。有的癌症患者往往还有很多社会需求, 如事业上的未尽心愿、治疗疾病的经济问题、家庭中急待处理的问题、自己逝后的事情等。因此, 针对晚期癌症患者的临终护理必须要针对不同人群采用不同的护理方法, 最大程度的减少患者的痛苦, 让患者舒适的、有尊严的走完最后的旅程。
2临终护理
2.1 指导原则
美国老年病学会制定的临终关怀八要素: (1) 减轻患者肉体和精神症状, 以减少痛苦; (2) 采取能让患者表现自己愿望的治疗手段, 以维护患者的尊严; (3) 避免不适当的、有创伤的治疗; (4) 在患者还能与人交流时, 给患者和家属提供充分的时间相聚; (5) 给予患者尽可能好的生命质量; (6) 将家属的医疗经济负担减少到最小程度; (7) 所花医疗费用要告知患者; (8) 给死者家庭提供治丧方面的帮助。因此临终护理的目标应当是帮助患者减轻痛苦, 包括身体上的痛苦和心理上的痛苦。
2.2 常规护理
大多数晚期癌症患者丧失自理能力, 各脏器功能相继减退, 这给患者带来身体上很大的痛苦, 因此, 病理护理的主要目标就是减轻患者的痛苦, 提高患者的生命质量, 在实际的护理工作中应当做好以下几个方面工作: (1) 促进患者舒适:维持良好、舒适的体位, 保持患者口腔清洁, 加强皮肤护理, 预防压疮的发生;保持床单、被褥、衣服的干燥、舒适、平整、清洁。 (2) 减轻痛苦:持续性的疼痛不仅影响患者的正常生活, 而且引起患者严重的心理变态, 特别是当疼痛持续时间长而且逐渐加重时, 患者常失去生存的希望。因此, 护理工作中要想办法控制患者的痛苦。可采取改变用药方法、热敷、按摩等非药物方法控制, 也可采用药物方法控制。采用药物方法要按世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法给予止痛药。止痛药应当有规律地按时主动给药, 而不是按需给药, 即只在疼痛时给药。这样可减少患者心理上对疼痛的恐惧感, 取得更好的疗效。一切治疗应以尊重患者为前提。 (3) 减轻感觉与知觉刺激:在生命的最后阶段, 很多患者与外界的交流减少了, 而内心的活动增多了。因此需要保持环境安静、舒适和温馨, 使病房充满家庭式爱抚与温暖, 淡化其患者角色, 使其拥有安全感、归属感。
2.3 心理护理
心理护理是临终关怀的重要内容, 它贯穿于临终护理的全过程。晚期癌症患者的心理状态极其复杂, 随病情变化, 除忍受着来自躯体的各种痛苦, 还要承受精神上的巨大压力。在晚期癌症患者的临终护理中, 心理护理才是最重要也是最起作用的部分。只有给患者平静、安详的感觉, 充分尊重患者的感受, 尽量满足患者和家属的感情交流, 才能让患者最后的阶段走的舒适。心理护理的措施有: (1) 沟通与安抚:主动与患者进行沟通, 多接近患者, 给患者以真诚的关心, 增强患者对医护人员的信任感、安全感。如在晨晚间护理过程中, 通过语言、表情与目光交流, 缩短护患之间的距离使患者信赖护士, 使患者情绪得以稳定, 配合治疗。 (2) 理解与谦让:大部分晚期癌症患者对治疗往往失去信心, 有的对死亡充满焦虑, 悲痛。此时每天出现在他们身边的护士对患者的心理影响非常大。这需要护士充分理解、同情患者, 有意陪在她身旁耐心地倾听患者的谈话, 鼓励患者多交流。同时, 护士要以谦让的态度去谅解和宽容患者, 绝不能把自己的不良情绪带到工作中。护士在患者面前自始至终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度, 为患者提供良好的心理支持。 (3) 对患者进行生命价值教育:护士在耐心倾听患者倾诉的基础上要因势利导, 循循善诱使其逐步面对现实, 正确认识疾病。帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律。同时给以恰到好处的安慰, 注意要对不同经历的患者采取不同的教育方式和教育内容。目标是帮助患者摆脱对死亡的恐惧和不安、平静面对死亡。 (4) 对家属进行心理疏导:家属的陪伴和安慰是最能帮助患者舒缓情绪, 提高患者的生命质量。因此, 护士应尽力给予同情、理解、方便和帮助, 要经常与家属交流, 提出指导性意见来稳定家属的心理状态。提醒其情绪对患者的影响, 指导家属学会某些基础护理技术, 如擦洗、翻身、喂药等, 使家属在患者辞世前能充分尽到义务, 让他们在陪伴患者时配合护士做好患者的心理护理, 减轻患者的心理压力, 使患者在心理上得到慰藉。
临终患者病情沉重, 变化快, 护理难度极大, 对护理的要求很高。因此临终护理需要护士具有崇高的职业道德、高度的责任感和同情心、良好的修养和素质及娴熟的专业知识和技能。在临终护理过程中使患者认识到生命的价值和质量, 保持人的尊严从而舒适地度过人生的最后时光。
参考文献
[1]肖惠敏, 邝惠容, 彭美慈, 等.晚期癌症患者人生回顾干预措施的构建[J].中华护理杂志, 2010, 45 (7) :631-633.
[2]付菊芳, 黄颖, 白燕妮, 等.96例晚期癌症病人需求评估研究[J].护理研究, 2006, 20 (19) :1717-1720.
晚期癌症病人疼痛的临终护理 篇4
1 资料及方法
1.1 一般资料
我科从2007年2月-2008年3月共收治癌症疼痛病人46例, 其中男31例, 女15例;年龄27岁~82岁;其中肝癌21例, 骨转移癌6例, 肺癌4例, 胃癌9例, 口腔癌及舌癌6例;入院后病人均有不同程度的心理反应。
1.2 方法
1.2.1 准确评估疼痛
教会病人评估癌痛的强度, 利用ZRS以1~10个数字表示疼痛程度, 0为无痛, 1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~10为剧痛[3]。
1.2.2 实施镇痛方案
护士在准确评估病人的状态后, 协助医师认真实施镇痛方案, 即非药物镇痛与药物镇痛。一般根据具体情况, 首选非药物治疗, 为病人缓解疼痛。有松弛疗法:通过调整病人体位或给予按摩, 使机体松弛, 减缓疲劳, 从而有助于睡眠, 以缓解疼痛。有音乐疗法:询问病人音乐爱好, 选择病人喜欢接受的音乐以分散病人的注意力, 使其心情平稳, 身体放松, 从而对机体精神和心理等原因导致的综合性疼痛有明显的缓解作用。有针刺疗法:从中医科请有关针刺疗法专家针对病人疼痛的性质、部位采用不同穴位针刺, 可诱生体内的内啡肽, 产生中枢性镇痛效果。药物镇痛是在非药物无效时, 可考虑使用。通过我国采用WHO建议推广使用的“三阶梯镇痛方法”, 在实施这一方法时, 病区护士要做到:按时发放药物, 按需给药, 同时做到四个正确, 正确的药物、剂量、时间和途径。并注意病人用药后的反应, 指导家属妥善管理麻醉性镇痛剂, 以防发生意外。
2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 环境
临终病区应安置在环境幽雅、安静及阳光充足的地方, 而且室内床垫硬度适中, 床旁桌也较其他科大些, 灯光也要柔和适中。
2.1.2 饮食和睡眠
鼓励病人少食多餐, 多食高蛋白、高热量食品, 如瘦肉、鱼、豆类、牛奶、水果, 并指导家属注意食品的合理搭配及营养和卫生状况, 避过疼痛时进食。为确保病人的睡眠, 护士做到调暗室内灯光, 指导家属做好睡眠准备, 难以入睡者按医嘱服用适量安眠药。
2.1.3 口腔和皮肤的护理
由于病人属癌症晚期, 出现恶病质, 免疫力均低下, 易发生口腔及皮肤感染。护士仔细做好病人口腔及皮肤护理, 饭前、饭后漱口, 做到每日早晚刷牙, 动作轻柔, 防止出血。对活动不便的病人应重视晨晚间护理, 勤翻身, 经常更换卧姿, 或加用气圈垫, 早晚用红花油、乙醇按摩, 以防压疮的发生[4]。对已发生压疮的病人, 要严格无菌操作, 做好护理。同时护士除认真做好护理操作外, 还必须认真做好护理记录, 为治疗提供详尽的资料。
2.2 心理护理
癌性疼痛与躯体和心理社会因素都有密切的关系, 无论什么原因造成的癌性疼痛, 心理社会因素都会参与到病人体验疼痛的强度和持续时间中来, 并产生极大的影响[1]。美籍精神病学家伊莉莎白·库乐·罗斯博士提出了临终病人的5个心理阶段, 即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期[5]。作为护士应根据不同时期对其进行不同的心理护理, 如否认期病人有怀疑心理、自己是否真患此重大疾病, 这时护士可逐步告知病人病情, 使他们逐步接受现实。愤怒期, 病人性格暴躁, 对家属及医护人员有不礼貌行为发生, 护士要做到同情理解, 耐心倾听他们的诉说, 并原谅、容忍他们不礼貌的行为。协议期, 护士尽量满足病人的要求, 给予更多的关怀和体贴, 如有的病人生活习惯不同, 就通知配餐室或告知家属做一些可口的饭菜以满足病人。抑郁期, 要给予关心和安慰病人, 因焦虑、抑郁等不良情绪会使病人痛阈值降低, 疼痛体验更为强烈。同时进行行为干预分散注意力, 分散注意力对疼痛所产生的控制作用已被国内外学者所证实[6]。如一些较年轻女病人, 自己心情郁闷, 不愿多和人交流, 就派一些年轻的护士和她们沟通, 并在一起唱歌、听音乐, 以活跃气氛。接受期, 护士帮助病人树立正确的死亡观, 鼓励其家属多陪伴和照顾病人, 并关注病人心理变化, 防止自伤等意外。
3 家属的安慰
在做好病人心理护理的过程中, 要指导家属从身心两方面照顾病人, 进行健康教育, 教会有关肿瘤及癌痛知识, 矫正其不良认知, 共同给予病人生活希望, 激发其生命潜能。同时护士要使用有效的交流方式, 鼓励家属诉说内心的痛苦和想法;尽量满足家属的合理要求;对家属的过激言行, 给予宽容和谅解。
4 结果
通过临终护理, 46例病人的生理、心理需求得到满足, 疼痛减轻, 能接受死亡教育, 以平静、安详的状态走完人生的最后旅程。
5 讨论
在肿瘤临床治疗中, 常规镇痛治疗并不能使疼痛完全缓解。这就需要护士对临终病人护理的重点从生理转移到心理、社会、精神等方面, 这给护士的理论知识带来了巨大的挑战[7]。要求护士加强心理学、社会学等方面的理论学习, 从而有效地运用于临终病人的全身心护理上。护士用自己娴熟的技术、亲切的语言、良好的服务态度、人性化的护理取得病人及家属的信任, 使临终者能信任护士的工作, 配合治疗, 享受着每一天;通过临终关怀护理再现人情味, 使临终者体验到人与人之间的温情, 在最后一刻看到自己的价值和意义, 在比较舒适而又无痛中死去, 达到死者死而无憾、生者问心无愧的目的、真正达到安详、舒适、有尊严地度过人生最后阶段的目的。
参考文献
[1]于保法.肿瘤病人心理变化及探索[J].北京:中国协和医科大学出版社, 2004:114-117.
[2]池见西次, 郎孟宽武.终末护理概念[J].国际护理学杂志, 1986 (3) :309-310.
[3]马双莲.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:103.
[4]王宏羽, 王-.癌症疼痛缓减及姑息性治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2003:37-39.
[5]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社, 2004:100-115.
[6]周会兰, 蒋晓莲.分散注意力控制疼痛的研究进展[J].中华护理杂志, 2006, 41 (12) :1139-1141.
晚期癌症患者的临终关怀 篇5
1 晚期癌症病人的生理表现
主要为生命体征的紊乱、单个或多个器官衰竭。常表现为疼痛、胃肠蠕动减弱或停止、呼吸功能减退、循环衰竭、意识不清, 肌张力消失等六个方面, 其中疼痛是突出症状。
2 晚期癌症病人心理分期
癌症病人从诊断到临终的心理、行为分为否认、愤怒、协议、抑郁、接受等五个阶段。开始否认患病, 希望误诊, 至否认无法持续转而愤怒、怨恨, 到慢慢接受事实配合治疗, 身体每况愈下悲观绝望、极度伤感, 直至不再恐惧悲伤变得平静。五个心理反应阶段因人而异, 不一定顺序出现, 各阶段持续亦不同。
3 临终关怀的护理措施
3.1 舒适护理其目的是使病人在生理、心理、体会、灵魂上达到最愉快的状态, 或缩短其不愉快的程度。
3.1.1 控制疼痛
分药物疗法和非药物疗法。药物疗法按照WHO制定的三阶段疗法给药止痛。第一步给予非麻醉性镇痛药如阿司匹林;第二步选用弱麻醉性镇痛药如吗啡等;对于持续剧烈疼痛肌注镇痛药不能缓解者, 可使用镇痛泵持续给药以缓解疼痛。非药物疗法可采用安慰剂疗法、音乐疗法或针刺穴位止痛法等, 以减少对身体的损伤。
3.1.2 基础护理
保持病房安静、空气新鲜、温湿度适宜、24h监护, 对症治疗;合理饮食, 注意营养搭配, 少食多餐, 增进食欲;做好皮肤护理, 避免褥疮发生。
3.2 心理护理
心理护理要把握因人而异, 因病施护的原则, 根据病人的不同心理分期、性格特点、家庭背景、文化水平等因素综合分析, 正确判断其心理承受能力, 选择适当的方式告知真实的病情, 使病人以充分的心理准备配合治疗。鼓励病人倾诉, 耐心倾听, 安排病人亲友陪伴, 尽量布置温馨的病房环境。尝试进行适当的死亡教育, 把死亡接纳为一个自然的发展过程, 消除对死亡的恐惧;同时尽量满足病人提出的要求, 让临终者满意而去。
3.3 对家属的支持
癌症患者的家属往往处于悲痛抑郁的心理状态, 护士应与家属建立互相依靠、互相合作的关系, 鼓励家属宣泄情感、面对事实, 尽量提供生活建议和指导, 并对家属进行适当的死亡教育。除做好家属的心理疏导外, 为临终者提供心理生理关怀、减轻病人疼痛也是对家属的关怀和安慰。
4 讨论
癌症患者的临终关怀探讨 篇6
1 癌症患者临终关怀的必要性
根据世界卫生组织 (WHO) 最新公布的数据显示, 癌症已经仅次于心脑血管疾病而成为世界致死率的罪魁祸首[2], 这是多么可怕的事实, 随着癌症发生率的大幅增加, 对于癌症患者的临终关怀也被大家提到了工作日程上来, 对于肿瘤患者我们有必要对其在临终时进行照顾, 安慰。这不仅是我们作为医务工作者应尽的责任, 也是不可推卸的义务。它不但可以使患者在心里得到慰藉, 还可以使他免受不必要的痛苦, 同时也可以让患者家属得到一种更高质量的服务满足, 为患者家属免去对患者的担心, 以及后顾之忧, 它同时也体现了医患关系的良好发展, 代表了医生的良好的道德素养。
2 癌症患者临终关怀的内容
(1) 让患者对死亡不会心生恐惧, 把死亡看作是一个正常过程。
(2) 给予患者足够的关怀。使患者能够减轻痛苦, 对于难以忍受的症状也可以从心理生理上更能接受。
(3) 临终关怀并不是要延长患者的生命, 而是要提高患者的生存质量。
(4) 在患者的最后阶段, 出于人道主义, 尽量的无痛苦, 舒适、安详地离开。
3 癌症患者临终关怀的模式
3.1 打造确保临终关怀护理持续发展的人才队伍
典型的临终关怀服务团队是由医生, 护士, 社会工作者, 宗教人士, 志愿者, 政府和慈善团体人士共同组成的跨学科的专业队伍所组成。先从医护人员这个团队做起, 再发展影响更多人加入到临终关怀服务的队伍中。医护人员是临终关怀的直接实行者, 这也可以说成是一门科学, 保函了人文, 道德, 等内容, 也可以设立《临终关怀》课程, 普及学生临终关怀的认识, 提高他们对临终关怀的正确认识, 树立正确的临终关怀观念, 将来加入临终关怀服务的队伍。继续教育是在校教育的补充和深化, 是推动临终关怀发展的关键环节。通过成立临终关怀学习班, 培训班, 定期让在职医护人员接受理论学习, 对医护人员普及临终关怀的理念[3]。对薄弱环节应加强教育, 对癌症患者家属者的心理, 临终阶段的心理及其特点, 临终癌症患者常见的心理压力等以及相关的针对性措施需求开展有针对性的教育。
3.2 建立多种形式的服务机构, 多渠道发展临终关怀事业
应在现有医疗条件的基础上, 因地制宜地建立以家庭—社区—医院相结合的临终关怀服模式。通过政府支持和社会资金的注入建立起以社区为中心的服务部门, 使得这部分人群更方便, 快捷的感受到这种便利的措施, 及其以人为本的理念照顾到不同人群的需要。
3.3 建立专业标准, 完善和改革相关制度
在国内外临终关怀研究基础上, 建立适应本地医疗护理水平的层面, 对相关人员进行专业化培训, 尽量与国际化接轨, 这是社会对癌症患者的权利和义务, 临终关怀社区部门和临终关怀的人员配备, 设施的配备, 都要有临终关怀服务的标准, 使得更规范化来指导各级医疗服务机构的医护人员开展临终关怀的临床实践。政府也应该加大对这方面工作的力度, 社会的关注度也会对这项事业起到推波助澜的良好作用, 同时要加大相关的法律保障体系建设, 使得这项制度更加完善, 健全社会保障体系, 改革调整医疗保险制度[4]。将各种形式的临终关怀服务产生的费用纳入医疗保险范围, 使临终病人能享受到医疗福利, 真正受益。
4 临终关怀癌症患者社会给予的关注意义
临终关怀对于社会来讲, 有着深远的意义所在, 我们每个人都处在社会之中, 我们每户家庭都会碰到这样的事情, 所以他是与我们的生活密切相关, 我们大家应该给予临终关怀一定的关注, 这也充分体现了祖国大家庭的温暖, 中华民族的几千年来的传统美德, 社会发展的标准所在, 人类进步的基础, 对于临终关怀的人文关注是非常有必要的, 从小处看, 又与我们内心相连, 对老人的责任义务, 在今后的生活之中不会有内疚感, 会对我们的学习和工作有所帮助。同时也是社会文明的标志临终者关心家庭子女等未竟之事。家庭亲友给临终者以照顾与爱心, 以及临终关怀团队的成员给予临终者及家属全面的关怀, 在这充分地展示了人类感情的真诚, 生的意义, 死的价值, 都通过临终关怀显示出来了。死亡的存在促成了人生文明的发展, 人类文化的铸成。而且临终关怀也反映了人类文化的时代水平, 特别是非物质文化中的信仰、价值观、伦理道德、审美意识、宗教、风俗习惯、社会风气等集中的表现。现代社会生活模式的一个显著特点, 就是家庭规模与职能缩小, 这些人在临终之际, 将会只有一个子女照护, 其精力往往不够, 故而做为团队照护的临终关怀尤显迫切需要。总之, 临终关怀将广泛地为临终者、为家属亲友、为社会所需要。它是社会文明进步的标志, 它反映不同国家、地区和民族社会文化的时代特征, 有其深刻的社会历史意义。具有中国特色的临终关怀的建立对中国的临终关怀活动有着自己的特点、自己的模式, 如据上海、天津的调查, 对死亡采取“顺其自然”的态度, 对死亡的惧怕心理较轻, 对重危病人亦非强求全都给予继续的无效的治疗[5]。我们认为, 建立具有中国特色的临终关怀研究体系和运行程序, 就是建立多种形式的临终关怀机构, 如安宁病院、医院附属病房和家庭护理等形式得到大力发展。对医务人员进行一些有关死亡教育, 经临终关怀培训之后, 由部分人组成的服务团队对医院中的临终病人进行集中照护, 或居家照护, 发展符合我国国情的家庭病床, 这些作法都是值得大力推广的。
参考文献
[1]孙燕, 石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2008:51-2 8 7.
[2]Sepulveda C, Marlin A, Yoshida T, et al.Palliative care:The World Health Organization's global perspective.Pain Symptom Manage, 2002, 3 (2) :91-92.
[3]SY Cheng, WY Hu, WJ Liu, et al.Good death study of elderly patients with terminal cancer in Taiwan[J].Palliative Medicine, 2008 (22) :626-632.
[4]徐群.美国临终关怀的发展及启示明[J].人口学刊, 2000 (3) :52-54.