准分子激光角膜磨镶术（精选7篇）
准分子激光角膜磨镶术 篇1
摘要：目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理方法及效果。方法给予屈光不正行准分子激光角膜磨镶术患者充分术前准备, 术后做好眼部护理及指导。结果患者随访视力1～2年≥1.0者占96.5%。结论术前认真检查、术中密切配合、术后科学指导有助于提高LASIK治疗屈光不正的成功率, 并可预防并发症的发生, 加快术后恢复。
关键词：准分子激光原位角膜磨镶术,护理,屈光不正,随访
准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK) 是利用精确的微型角膜刀在角膜前层切开厚约0.13 mm～0.16 mm角膜瓣, 掀开角膜瓣后利用准分子激光在角膜基质上照射切削, 最后将瓣复位, 达到改变角膜曲率而矫正治疗屈光不正[1]。这种方法可以较完全地保留角膜上皮质和前弹力层, 更符合角膜解剖生理, 且术后无明显疼痛, 是治疗屈光不正的首选方法。
1 目的与效果
手术的目的是摘除现有的眼镜或降低现有眼镜的度数, 并不是治愈屈光不正, 手术效果除与医生的技术、设备的质量有关外, 与患者的自身条件、屈光度数及其稳定情况、伤口愈合能力、术中配合等因素有关。
2 适应证及禁忌证
2.1 适应证
年龄在18岁～50岁之间, 近视在100～1 400度, 远视在100～600度, 散光600度以内;屈光度数稳定2年;眼部检查无活动性眼病者;角膜厚度450μm以上;术眼停戴软性角膜接触镜 (隐形眼镜) 1周～2周以上;矫正视力大于0.5;患者有摘镜要求并充分了解手术内容者。
2.2 禁忌证
活动性眼部病变, 眼角膜过薄, 患有青光眼、角膜病 (如角膜炎、角膜内皮变性、圆锥角膜、严重干眼等) 、眼底病变 (如视网膜脱落、眼底出血等疾病) 、全身结缔组织疾病和自身免疫性疾病、严重瘢痕体质、孕妇、戴镜矫正视力极差的重度弱视者、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者, 不适合准分子激光近视手术。
3 护理
3.1 术前心理护理
行LASIK手术的患者以青壮年居多, 多为学习、参军或谋职需要提高视力而手术, 他们对于手术的期望值较高。术前应对患者讲解清楚, 根据自身情况用科学的态度正确对待手术结果。同时, 由于患者缺乏相关医学知识, 对手术存在紧张恐慌、焦虑心理, 应耐心向患者讲解手术的方法、原理、特点, 并请已做过同类手术的患者进行现身说教, 增进其对手术的了解, 从而保证其配合手术。
3.2 术前准备
3.2.1 术前检查的准确性直接关系到手术效果, 应配合医
生确保每项检查准确无误。术前抽血化验丙肝、乙肝表面抗原、抗HIV, 检查有无传染性疾病;系统的眼科检查包括:测视力、电脑验光、测眼压、角膜地形图检查、角膜厚度测量、虹膜识别、波前像差检查、散瞳检影验光、裂隙灯眼前段检查、三面镜眼底检查、术前综合验光复查等, 结果写在激光手术病历上。
对长期戴角膜接触镜者, 应向其讲清角膜表面的弧度有一定的改变, 可影响术前检查数据和术后效果, 嘱其术前停戴角膜接触镜1周～2周。
术前做注视训练, 以免术中眼球移动引起激光切削偏中心, 对术后视功能的恢复及屈光结果产生不利影响。
3.2.2 尽量避免感冒期间、女性经期期间手术。术前1 d做
好个人卫生, 手术日不得使用任何化妆品和香水, 不穿高领衣服。术晨再一次做综合验光复查, 签署准分子激光治疗同意书。
3.3 手术护理
患者进入准备室戴鞋套, 更换手术衣、帽, 盘发扎辫, 去掉发夹, 以保持手术时枕部平正, 认真核对患者姓名、性别、年龄、手术部位、屈光度数。术前按常规冲洗泪道及充分冲洗结膜囊。取平卧位, 手术时患者眼睛注视正方视标, 忌转动。手术后在裂隙灯下检查角膜瓣对合良好无移位后戴紫外线防护眼镜, 并详细交待注意事项, 如麻醉结束后术眼会有流泪、畏光、涩磨不适等现象, 休息2 h～3 h后上述症状即会缓解或消失。
3.4 术后护理
眼部护理:术后第2日到眼科门诊复查, 清洁眼部分泌物, 检查患者的裸眼视力、屈光状态、眼压, 角膜有无水肿, 是否透明, 有无感染现象及检查角膜瓣是否移位、皱褶及瓣下有无碎屑等, 以便及时发现处理。
术后指导: (1) 术后严格遵医嘱应用眼药, 术后次日点眼药。 (2) 术后8 h内有酸磨流泪等不适感觉, 轻者休息后缓解, 重者到医院复查。 (3) 术后1个月内禁辛辣刺激性食物, 禁烟酒。 (4) 术后半月内禁强光刺激, 少看电视, 少进舞厅, 半月内不准电脑上网。 (5) 术后注意眼部卫生, 勿做眼部化妆、眼部按摩等, 勿用力揉眼。 (6) 治疗后3个月内视力上下浮动, 并有轻微眩光、雾视症状。 (7) 术后1个月后不可游泳, 注意眼部卫生, 预防眼部感染。 (8) 定期复查 (术后第2日、1周、半月、1个月复查) , 出现特殊情况及时就诊。
4 讨论
LASIK手术是在一个基本正常的眼球上进行, 手术的目的是为了摘掉眼镜, 提高裸视视力, 因此对术后效果要求较高。由于患者受教育程度、生活、工作环境条件不同, 对LASIK疑虑也不尽相同, 应根据术者各自差异分别做好正确指导, 使其了解手术方法、注意事项, 正确看待手术结果, 做好充分的思想准备, 术中积极配合, 术后保持眼部卫生, 避免眼创伤, 防止感染、角膜瓣移位。良好的术前、术中、术后护理及耐心细致的讲解宣教、心理护理是手术成功的重要保障。
参考文献
[1]陆文秀.准分子激光角膜手术学[M].北京:科学技术文献出版社.2000, 11
准分子激光角膜磨镶术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共727例, 男281例, 女446例, 眼1440只, 年龄17~45岁, 术前屈光不正程度近视-0.75~-18.5D, 远视+2.00D~+7.00D, 散光0.5D~3.5D, 平均裸眼视力0.25, 平均矫正视力1.2.
1.2 手术方法
术眼表面麻醉后铺巾, 开睑器暴露眼部, 用微型角膜板层刀, 在角膜中央切割130-160um的带蒂角膜瓣, 蒂位于鼻侧, 掀开瓣暴露角膜基质, 行准分子激光切割, 术毕用乳酸钠林格氏液充分冲洗切面, 角膜瓣复位。用海绵在瓣周边将层间水分吸干, 瓣与基质粘附, 牢固后, 取出开睑器, 嘱患者轻轻眨眼, 滴抗生素眼液。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.2 一般情况准备
术前深入了解手术步骤、仪器设备的特点、技术要求及患者的基本情况。术前1天与患者交流, 了解其心理状况及要求, 向患者介绍LASIK的优点、术前准备及注意事项, 术中配合要点, 坚持一段有限时间内保持眼球固定和身体不动及注意问题, 告知手术过程中可能感觉到、看到、闻到的东西。术后反应, 视近视远不适应, 早期视物模糊对生活起居的影响及解决方法, 术后注意事项等。介绍手术室环境及设施, 消除患者紧张恐惧心理, 使患者有充分的思想准备迎接手术。
2.1.2 手术室及设备准备
手术室内要保持清洁、整、无尘、无菌、干燥, 温度18-20℃, 湿度30%-50%, 每天紫外线消毒2h。目视检查微型角膜刀头, 确保清洁无异物。将微型刀头、低负压吸引环、旋转项圈、开睑器、虹膜恢复器等高压蒸汽灭菌。另备SS_96A医用无菌海绵、无菌无粉手套、一次性无菌LASIK手术包。
2.1.3 开机准备
如激光能量状况充气, 测试板测试激光脉冲能量, 板层角膜刀准备, 保持角膜刀良好的工作状态, 任何细小的微粒都会影响它的运行, 器械清洗要十分严格。
2.2 术中配合
2.2.1 物品准备准备无菌台, 放置无菌敷料, LASIK手术器械。
连接好各种导线, 用无菌蒸馏水冲洗器械。此手术多采用表面麻醉, 通常用倍诺喜, 另备乳酸钠林格氏液用于角膜瓣冲洗。背景音乐处于播放状态。
2.2.2 患者准备术前3d滴抗生素眼药水。
手术当日不化妆, 不要使用香水及挥发性气味物质, 以免导致激光机能量不稳。术前按常规冲洗眼部及结膜囊, 用0.9%氯化钠注射液冲洗结膜囊, 0.5%碘伏及75%乙醇擦拭眼部皮肤及睫毛根部。
2.2.3 术中配合要点LASIK手术时间短, 要求精确度高, 需要患者密切配合。
护士首先引导患者进入手术室, 核对患者姓名、性别、年龄、眼别、验光结果、矫正度数等。
2.2.4 术中观察保持手术室肃静, 防止患者由于他人谈话而分散注意力。
部分患者过度紧张, 可嘱其注意听术中播放的音乐, 以缓解情绪, 并告知放松情绪及手术配合的重要性。若患者有呼吸运动造成头部活动, 应指导患者进行浅呼吸。只有患者与医生密切配合才能使手术顺利进行。
3 讨论
LASIK手术时间短, 但手术要求很高, 需要医师、护士、患者良好的配合才能取得良好的效果。护士要认真做好术前准备, 切实做好术前解释及术中心理护理, 严格无菌操作和查对制度, 严防发生意外。
准分子激光角膜磨镶术 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年12月—2009年12月我院行LASEK术2 350例 (4 638眼) , 男1 364例 (2 675眼) , 女986例 (1 963眼) ;年龄18岁～55岁, 平均23.9岁;术前近视-0.75 D～-12.00 D (-6.04 D±1.50 D) , 散光-0.50 D～-3.50 D, 平均为-1.14 D, 最佳矫正视力0.5～1.5。
1.2 手术方法
盐酸丙美卡因 (爱尔凯因) 表面麻醉后, 平衡溶液 (BSS) 冲洗结膜囊, 将直径8.0 mm～8.5 mm上皮乙醇罩置于角膜中央, 20%乙醇注入, 浸泡角膜上皮10 s～20 s后, 用吸水海绵吸干, 立即用平衡溶液冲洗, 角膜上皮扒钩、刮刀分离上皮, 轻轻地卷拖上皮向蒂部, 暴露基底面, 适度自然干或表百擦干后, 准分子激光进行扫描。平衡溶液冲洗并顺势将上皮瓣复位, 吸水海绵轻拭瓣缘, 使上皮复位妥贴, 放置软性角膜接触镜。术毕妥布霉素/地塞米松滴眼液 (典必殊) 滴眼。
1.3 结果
本组病人术后随访3个月～6个月, 术后90%病人轻度不适, 无一例感染, 均达到预期效果。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 麻醉
手术使用表面麻醉, 一般常用盐酸丙美卡因表面麻醉剂。术前5 min～10 min开始使用, 滴2次或3次, 间隔3 min～5 min。
2.1.2 器械准备
制作上皮瓣的器械, 包括角膜上皮乙醇罩、方头上皮刮刀、扇形头的上皮扒钩、角膜上皮恢复器。准备注射器、冲洗针头、开睑器和无齿直显微眼科镊、吸水海绵若干。
2.1.3 20%乙醇配制
每次手术前临时配制。取1 mL注射器, 抽取75%乙醇0.28 mL后, 再抽取无菌注射用水0.72 mL, 充分混合, 配制成20%乙醇1 mL。
2.1.4 心理护理
给病人做术前准备时, 通过与病人亲切交谈, 观察、分析病人的心理状态, 了解病人表现出的情绪反应。向病人解释该手术采用表面麻醉, 手术时间短, 术中不会疼痛, 以消除病人对疼痛的恐惧, 强调病人良好的状态对手术的顺利完成和术后效果非常重要。鼓励病人主动配合手术, 保持固视, 以利手术顺利进行。
2.2 术中配合
①冲洗结膜囊后, 将乙醇罩放置角膜中央并准备好吸水海绵, 注入20%乙醇0.05 mL～0.10 mL于乙醇罩中, 注射时尽量不要将乙醇溅或漏出乙醇罩外。10 s～20 s后吸尽乙醇, 平衡溶液冲洗角膜。②上皮瓣制作:用扇形上皮扒钩将上皮瓣周边卷起, 然后用方头上皮刮刀将整个上皮瓣向蒂卷起, 充分暴露角膜基底面。③上皮瓣复位:激光扫描后, 冲洗手术区, 用角膜上皮恢复器, 顺势将上皮瓣复位。④佩戴软性角膜接触镜:准备好软性角膜接触镜置入病人角膜上, 滴妥布霉素/地塞米松滴眼液。
3 体会
3.1 严格无菌操作
由于此手术是接台手术, 每次做手术人数多, 我们准备了2套特殊器械, 每个人手术完后, 将器械进行充分清洗, 用加拿大产STAIM2000型高压蒸汽灭菌器将器械进行灭菌消毒。这样既避免了交叉感染, 又减少了化学物质对眼睛的刺激, 同时还节省了时间。
2.2 乙醇浓度的准确性
我院使用的乙醇浓度为20%, 时间为10 s～20 s。手术时我们也发现同一次手术中有些病人角膜上皮瓣10 s内即可剥离。因此, 每次乙醇浸泡上皮瓣时, 应根据医生要求准确计时。由于乙醇浓度越低、作用时间越短, 角膜上皮的失活率越低, 则术后不适越轻、视力恢复越快[3,4]。因此, 每次手术时, 乙醇浓度及作用时间应恰到好处。
LASEK手术是目前最常用的准分子激光表面屈光手术。做好术前准备和病人心理指导有利手术顺利进行。术中严格执行操作规程, 是减轻术后不适、加快视力恢复的关键。
参考文献
[1]Shahs S, Sarhan AR.The epzthelion flap for photorefxactue kera-tectomy[J].Br J Ophthal mol, 2001, 85:393-396.
[2]周行涛, 吴良成, 戴锦辉, 等.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异常[J].中华眼科杂志, 2002, 38 (1) :69-71.
[3]王玉宏, 孙兴怀, 周行涛.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗近视散光[J].中国实用眼科杂志, 2004, 22 (7) :535.
准分子激光角膜磨镶术 篇4
1临床资料
2011年1月至12月在我科接受LASIK手术患者210例 (416眼) , 男101例 (200眼) , 女109例 (216上眼) , 年龄18～46岁, 平均25岁;术前屈光度―0.75D～―12.00D, 散光度―0.50D～―3.00D。术后视力≥1.0者385眼 (92.5%) 。
2心理护理
根据患者年龄、职业、文化层次、手术期望值、心理状况等进行护理评估, 有的患者对手术期望值高, 担心手术后并发症, 思想顾虑重重, 我们应以热情、和蔼的态度对待每一位患者, 对于患者提出的问题认真细致地做出科学的解释和客观的回答, 并详细讲解LASIK手术的原理、手术的安全性、疗效、风险及手术适应证、术前检查的项目及检查的意义, 以取得患者对我们的信任感, 消除其思想顾虑。
3术前护理
3.1 对接受手术的患者进行常规的检查, 包括视力检查 (远、近视力) 、电脑验光、测眼压、角膜厚度测量、角膜地形图、散瞳验光、复光、裂隙灯检查眼前节及眼底检查等, 以排除圆锥角膜、眼前段炎症、青光眼等, 保证手术的安全性。
3.2 通过常规的检查, 对合适手术的患者预约手术时间, 于术前3 d滴妥布霉素滴眼液, 3次/d, 并教会患者进行术眼的注视训练, 郭宁等在报道中提出, 术中的偏心切削是影响术后视力的重要因素之一, 造成偏心切削的原因主要是患者配合差、术中眼球活动等。因此, 如果术前对患者耐心解释, 消除其顾虑, 训练注视, 术中可以得到患者良好的配合和准确的眼位, 将大大减少偏心切削的发生率[2,3]。
3.3 LASIK手术与其他手术不同, 在手术过程中, 机器会发出特别的响声, 行激光切削时会闻到烧焦毛发的气味, 如果患者不知情, 会误认为是出现特殊状况, 更加焦虑不安, 不能很好地配合手术。因此, 术前应详细告知患者, 向患者介绍手术过程 (或观看手术录像) , 让患者了解手术的全过程。
4术中配合
认真与手术医生核对患者姓名、眼别、数据等, 协助患者取舒适的仰卧位, 摆好头位。为了消除患者紧张恐惧的心理, 在手术室内播放轻松愉快的轻音乐, 通过和谐的节奏, 刺激身体神经、肌肉, 使人产生愉快的情绪, 使患者在疾病或诊疗的过程中身心改变的一种治疗方式[4]。
5术后护理
手术后组织患者进行健康教育讲座:术后当日眼睛有异物感、畏光属正常现象, 无需特殊处理, 注意休息, 避免进食辛辣、油炸等刺激性食物;指导患者正确地滴眼药水、涂眼膏, 避免污水进入眼内, 防止眼内感染;讲解术后用眼、用药的注意事项, 发放手术后宣教手册及复诊卡, 嘱患者按时复查 (复查时间:术后第1、7天、1个月、3个月、半年、1年) 。
6小结
“眼睛是心灵的窗户”, 每个人都希望自己有一双明亮的眼睛, 准分子激光角膜原位磨镶术可以帮助近视眼患者提高视力, 但LASIK手术是在正常角膜上进行的手术, 患者对此手术的要求较高, 担心手术的风险及疗效, 而手术后的效果并不是主刀医生可以完全控制的, 患者在术前、术中及术后等方面的配合也非常重要。通过对手术患者耐心细致的护理干预, 使患者掌握了近视眼手术的相关知识, 能很好地配合术前检查、手术过程中的配合以及手术后的自我护理, 术后按医嘱用药, 定期复查, 大部分患者达到了理想的视力, 提高了生活质量。
参考文献
[1]屈淑娥, 刘畅, 乔诗凝, 等.护理干预对准分子激光原位角膜磨镶术患者焦虑心理的影响.当代护士, 2011, 1:64-65.
[2]郭宁, 陆文秀, 齐颖, 等.PRK与LASIK治疗单纯性近视术后散光的分析.眼外伤职业眼病杂志, 2000, 22 (2) :142-144.
[3]谢丽萍, 张悦.松弛型与专注型护理对PRK手术眼位的影响.黑龙江护理杂志, 1998, 4 (10) :5-6.
准分子激光角膜磨镶术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
经我院治疗的4878例9718眼近视随访半年以上。年龄18～50岁,男1938例,女2940例。术前球镜屈光度为-1.00～-14.00DS散光0～-4.50DC。按术前屈光度分为:1.组-1.00～-6.00DS,4328眼,2.组-6.2 5～-10.00DS,3616眼,3.组-1 0.2 5～-1 4.0 0 D S,1774眼。术前最佳矫正视力0.5～1.2。所有患者均排除圆锥角膜严重眼疾,全身免疫性胶原性疾病及瘢痕体质。
1.2 术前检查
术前所有病例均作系统的眼科检查,包括裸眼视力,电脑验光,眼压检查,医学验光,散瞳,散瞳验光,裂隙灯检查,眼底检查,角膜地形图,Orbscan和角膜测厚等。
1.3 手术方法
使用美国威视VISX STAR S4准分子激光系统,多形状智慧型光斑,光斑直径0.65～6.5mm,智慧型光点扫描,配备三维自动眼球追踪系统,频率60Hz。每次术前将所有患者资料一次性输入电脑,设置切削光学区6.0～6.5mm,总切削区直径为6.0～8.0mm,瓣厚设置130～150um,激光切削后剩余角膜床厚度不低于250um。角膜瓣的制作使用法国Moria M2角膜板层刀,术中表麻后用角膜板层刀制作角膜瓣,掀起后反折叠放于上方球结膜上。使聚光位于角膜中央聚焦,启动眼球跟踪系统,一次完成全部脉冲。
1.4 术后用药和随访
术毕用氟米龙眼液和泰利必妥眼液点眼,然后用硬质有孔眼罩盖眼。术后第1天复查,开始用氟米龙眼液,泰利必妥眼液点眼和爱丽眼液点眼约1个月,分别于术后第1天,1周,3周,1个月,3个月,6个月,1年复诊视力,屈光度,裂隙灯,术后1个月进行角膜地形图检查。
2 结果
2.1 术后半年裸眼视力
术后所有患者裸眼视力均有不同程度提高,见表1,3组比较P<0.05。
2.2 各组术后裸眼视力和术前最佳矫正视力的比较(表2)
Ⅲ组与Ⅰ组比较P<0.01,Ⅲ组与Ⅱ组比较P<0.05。
2.3 合并症
Ⅲ组有21%主诉夜视力下降,眩光,Ⅰ组3%,Ⅱ组14%,Ⅲ组15%主诉眼干、疲劳和异物感。3组均未出现网脱等较严重并发症。
3 讨论
(1)自1992年起,准分子激光广泛应用于临床治疗近视,特别对治疗中低度近视的优点日渐凸现,逐渐取代了原来的RK手术成为临床矫正近视眼的主要方法。早期临床中使用的准分子激光器的激光切削方式有光斑式,扫描式;有或无被动和主动眼球跟踪系统,对不同患者的近视和对称散光只能进行同一模式的切削。由于设备本身设计上的不足,使手术导致视觉质量下降的一系列并发症出现较多,陈家琪1998年报导准分子激光术后有12.34%的患者视觉质量有不同程度的下降[1],如:角膜中央岛,眩光夜视力下降,对比敏感度下降,偏心切削,不规则散光等,而且对非对称,不规则散光难以矫正。随着准分子激光手术的大量开展,激光设备也越来越先进,出现了多形状智能化光斑,小光斑飞点扫描等更加精确的切削方式;出现了三维红外跟踪系统,虹膜跟踪系统,防止手术中由于患者过度紧张导致的偏心切削。使手术的并发症大大减少[2]。为了进一步提高疗效和减少并发症,有学者在1997年提出波前像差技术用于角膜屈光手术,并通过实验证实了其同行性。自2000年起,波前像差引起的逐渐成为视光学领域研究的热点,有关的临床研究结果令人鼓舞[3]。利用波前像差引导准分子激光仪进行个体化的治疗,使术后患者的视觉质量更加完美,使视觉质量方面的并发症减少到5.6%[4],但它对准分子激光系统有较高的要求,要具备小光斑飞点扫描方式和良好的眼球跟踪系统,以确保激光能在角膜上进行任意形状的精确切削。
(2)本文中3组的术后裸眼视力均达0.5以上,达1.2以上者分别也有49.6%,41.9%,22.9%。在本例中有3385(34.8%)眼术后裸视大于术前最佳矫正视力,说明手术的疗效较好,这可能因为这种0.6～6.5mm智能化光斑切削,能量分布更加均匀,使切削区平滑均匀有关,也和切削直径大及三维眼球跟踪中心定位好减少偏心切削好有关。术后裸眼视力之间和术后裸眼视力与术前最佳矫正视力之间的比较,3组之间存在差异,表明近视度数和激光手术的疗效有一定的相关性,中低度近视术后效果更好。但还必须看到还有8.5%术后视力不及术前最佳矫正视力,特别是Ⅲ组(-10.25～-14.00DS)有293眼(16.5%)术后裸眼视力低于术前最佳矫正视力,这可能与高度近视的屈光回退和近视再发展有关。
(3)术后并发症:早期的偏中心切削是导致最佳矫正视力下降。眩光和夜视力下降的一个主要原因。在激光切削过程中如无或有眼球跟踪器跟踪不良时,极易造成偏中心切削。本组使用了频率60HZ红外三维自动眼球追踪系统,其速度快于激光扫描的速度,并远远超过了眼球随机运动的速度,使准分子激光始终保持与眼球同步,从而降低了偏中心的发生率。有效加大切削区直径,可以降低眩光,夜视力下降的发生率。对本院的手术病人研究发现,导致病人术后视力下降的主要原因是欠矫和屈光回退,有一些病人对激光的敏感性较差,术中角膜含水量较多,导致术后出现欠矫;术中角膜瓣过薄,全角膜厚度薄,角膜较平坦,近视度数较高与屈光回退有关。术后短期出现眼干、眼疲劳,原因之一lasik制作角膜瓣损伤角膜感觉神经,角膜知觉减退,泪液分泌减少;另外一个原因是术后调节力的需要增加,调节力的恢复需要一个过程。
综上所述:准分子激光原位角膜磨镶术矫治近视疗效好,有效的降低了并发症的发生率。但目前还有3%的并发症,希望通过不断更新的技术,使角膜屈光手术后患者的视觉质量更加的完美。
摘要：目的观察应用准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的效果。方法使用美国VISXSTARS4准分子激光仪对4878例(9718只眼)近视患者行准分子激光角膜原位磨镶术矫治。术前球镜屈光度为-1.00～-14.00DS散光0～-4.50DC,按术前屈光度分为:1.组-1.00～-6.00DS,4328眼,2.组-6.25～-10.00DS,3616眼3组-10.25～-14.00DS,1774眼。对三组术后的裸眼视力进行比较分析及术后裸眼视力和术前最佳矫正视力进行比较分析。结果Ⅰ组49.6%视力超过1.2,;6.5%术后裸眼视力低于术前最佳矫正视力;Ⅱ组41.9%裸眼视力超过1.2,6.9%低于术前最佳矫正视力;Ⅲ组34.3%裸眼视力超过1.2,16.5%低于术前最佳矫正视力。结论应用准分子激光原位磨镶术治疗近视可获得良好的治疗效果,并发症少,手术预见性和稳定性好,安全性高。
关键词：准分子激光原位磨镶术,疗效,视力
参考文献
[1] 陈家琪.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视[J].中华眼科,1998,34:141.
[2] 郑历.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的并发症[J].中华眼科,1999,35:364.
[3] Theo seiler.波前像差引导的Lasik术矫正眼球像差[J].眼视光学杂志,2001,2(6):69～71.
准分子激光角膜磨镶术 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者75例 (148只眼) , 其中双眼73例, 单眼2例, 男24例, 女51例, 年龄18～28岁, 平均 (22.36±2.58) 岁, 等效球镜:-5.00-8.00DS, 术前最佳矫正视力在0.6以上, 角膜中央厚度485～522μm, 平均厚度 (489.39±36.65) μm。
1.2 术前检查
术前检查:做眼前节、眼底及角膜地形图、眼前节全景仪、非接触眼压、角膜厚度、电脑验光仪检查, 散瞳后三面镜检查眼底, 散瞳后电脑验光及带状光视网膜镜检影验光、复瞳后综合验光仪医学验光, 确定手术屈光度。排除假性近视、圆锥角膜、眼部活动性炎症, 排除色素变性等眼底疾病, 视网膜干性裂孔光凝2周后手术, 排除全身免疫系统疾病及胶原组织疾病, 排除内分泌系统疾病。
1.3 手术室及手术设备准备
我院手术室为千级层流手术室, 保持恒温 (18～20℃) 、恒湿 (40%～45%) 、恒压、无尘。术前提前打开准分子激光机, 技师调试设备后待用。
1.4 患者术前准备
停戴软性角膜接触镜2周、硬性角膜接触镜4周, 术前3d应用可乐必妥滴眼液4次/d点眼, 术前进行固视训练, 手术当日禁止化妆, 禁止使用香水、发胶等刺激性物品, 禁止佩戴首饰, 术前常规冲洗泪道、结膜囊, 术前10min点表面麻醉剂, 每5分钟1次。
2 手术方法
角膜上皮瓣的制作, 常用基本器械:酒精罩环和月形上皮铲。除酒精贮环和上皮铲外, 还包括:上皮环钻、上皮耙、上皮勾刀、上皮恢复器、高尔夫杆形上皮剥离子等, 可根据术中情况选用。酒精罩环以8mm为宜, 过大的直径接近角膜边缘, 而角膜边缘的角膜上皮粘连较为牢固, 不易起边剥离;而过小直径的上皮瓣则有可能出现切削区域不够。
2.1 酒精浓度
Lasek手术的关键是制作有活力的角膜上皮瓣。酒精浓度以20%为宜。酒精宜新鲜配制, 75%酒精lmL加注射用水至3.75mL;95%酒精1mL加注射用水至4.75mL, 用注射用水即可, 这样可以使配制的溶液为低张液, 有较低的渗透压, 可使角膜上皮出现较明显的水肿反应, 有利于角膜上皮与前弹力层的分离和分辨手术边界。酒精浸泡时间:我们一般以可完整顺利剥离角膜上皮瓣为原则, 一般为20s, 根据实际情况减少或增加浸泡时间, 一般不超过25s, 浸泡过程中注意避免酒精溢出罩环。
2.2 剥离上皮瓣技巧
成功的上皮瓣制作的关键是快速, 应在冲洗结束后立刻开始, 经起边、掀瓣等步骤完成上皮瓣的制作, 暴露前弹力层。
2.3 准分子激光消融
采用美国威视VISX-STAR S4 IRCustom Vue准分子激光系统进行角膜组织消融:在角膜前弹力层及基质床按治疗类型和屈光度进行激光消融, 消融完成后冲洗基质床, 角膜上皮瓣复位, 戴角膜接触镜, 戴硬质透明眼罩, 手术结束。
3 结果
术后第一天均有不同程度的畏光、流泪症状, 角膜上皮瓣水肿, 术后第三天患者畏光、流泪症状均消失, 角膜上皮瓣水肿明显减轻, 术后15d角膜上皮完全愈合, 术后3个月所有患者角膜透明, 屈光度状态:等值球镜屈光度在±0.50DS范围118眼, 占79.73%, 在±1.00DS范围为148眼, 占100%。裸眼视力≥1.0者135眼, 占91.22%, 其中达到术前最佳矫正视力者148眼, 占100%。随访过程中所有患者未出现角膜Haze、继发性青光眼、角膜上皮延迟愈合等并发症。
4 护理
4.1 术前护理
接受准分子屈光手术患者大多数是受过良好教育的年轻人, 对新技术有良好的接受能力, 手术目的为摘镜后工作、生活更清晰、更方便、更舒适, 在追求脱镜的同时患者及家属均有不同程度的顾虑, 表现为“三怕”:怕手术失败会造成严重后果、怕术后对眼睛有不良影响、怕手术时疼痛及术后不适影响工作和生活[1], 但有些患者因为屈光度较高而角膜厚度较薄, 行Lasik手术存在屈光度无法完全矫正、术后保留的角膜厚度接近甚至低于安全厚度, 因此需行Lasek手术, 大多数患者对于Lasik手术比较了解, 患者将Lasek与Fs Lasik相比较, 对疼痛和术后恢复时间尤为担心, 造成了患者紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理, 因此术前进行有效地心理疏导尤为必要, 我们采用观看手术录像、讲解手术原理、介绍手术设备的特以及医护人员的技术水平, 耐心解答患者的各种疑问, 并与Lasek术后患者进行交流, 从而使患者克服紧张、恐惧、顾虑等心理, 使患者以最佳的心态接受接手术。
4.2 术中护理
4.2.1 制作角膜上皮瓣的护理
术眼常规消毒后进入手术室, 巡回护士协助患者平躺于手术床, 再次使用表面麻醉剂点眼, 铺一次性高分子手术洞巾, 开睑器开睑, 取角膜上皮环钻, 切开角膜上皮。将酒精槽置于角膜表面, 新鲜配制20%酒精滴注后秒表计时, 保持20s后高分子棉签吸除酒精, BSS平衡液冲洗角膜, 以角膜上皮铲自6点方位起向上轻柔分离上皮层, 最后堆积于12点位。术中滴注酒精时切勿超过酒精槽。
4.2.2 准分子激光手术护理
巡回护士嘱患者术眼注视正上方红色指示灯, 并告知患者准分子激光消融过程中会有连续的响声及焦糊味, 激光消融过程中勿转动眼球, 避免偏心消融, 激光消融后BBS溶液冲洗基质床、复位角膜上皮瓣, 嘱患者仍注视上方指示灯, 以免角膜瓣复位不良以及瓣下冲洗不干净, 术眼滴抗生素滴眼液戴角膜接触镜, 戴硬质透明眼罩, 5min后裂隙灯检查角膜上皮瓣无异常, 手术结束。术中巡回护士可轻握患者手部, 亲切的指导患者配合手术, 自我调节紧张情绪, 减轻患者的恐惧感, 使手术顺利进行。
4.3 术后护理
4.3.1 术后早期护理
患者及家属非常在意的是疼痛, 研究表明, 通过护理干预措施可以减轻Lasek患者术后的疼痛[2], 要做好相关患者状态的评估、心理护理及止痛。一般术后均有异物感、畏光及流泪, 视物模糊等症状, 属于正常现象, 角膜上皮愈合需24～72h, 一般Lasek角膜上皮完全达到正常需15d, 早期嘱患者闭眼休息, 勿挤眼及长时间转动眼球, 防止角膜瓣移位, 流泪时应使用消毒纸巾在脸颊部轻拭泪水, 勿打开眼罩擦拭眼部, 眼部刺激症状一般72h后即可明显减轻, 术后初期视物时可有不适感, 易疲劳, 应避免使用电脑、手机、看书等, 外出时可佩戴变色镜, 术后早期轻度不适为正常现象, 一般1周后基本无明显不适, 宜鼓励患者, 并嘱家属照顾好患者的日常生活, 清淡饮食, 但切勿过度照顾, 徒增患者的紧张情绪。
4.3.2 术后健康教育及复诊
2周后患者视力基本稳定, 视物清晰, 患者逐渐恢复正常生活及工作, 嘱患者避免过度用眼, 劳逸结合, 减少使用电脑及看书时间, 保证充足睡眠, 避免揉眼及眼部受伤, 按医嘱合理正确使用滴眼液, 因Lasek患者激素滴眼液应用较久, 应特别嘱患者需按时复诊, 监测眼压及角膜恢复情况, 如出现眼压升高或Haze时需进行及时请医师处理, 术后1个月内避免游泳、女士眼部不能化妆, 部分高度近视患者可有眩光、夜间视力差等情况, 一般半年内科逐渐好转, 半年内避免夜间开车, 定期复诊, 术后第1天复诊重点检查角膜瓣愈合情况, 术后3d、1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年均应坚持复诊, 检查屈光状态、眼压、角膜修复情况、角膜厚度、角膜地形图等, 并详细记录, 对于不能及时复诊者应电话随访, 如出现异常情况则及时复诊[3]。
5 小结
Lasek手术治疗近视, 是对Lasik手术的重要补充, 其手术效果、安全性及舒适性均好于PRK手术, 对接受Lasek患者做好术前心理护理、术前检查及患者准备, 术中配合手术医师进行制作角膜上皮瓣及准分子激光角膜消融, 术后做好初期护理、健康教育及复诊, 患者均能良好配合, 顺利完成手术, 术后定期复诊, 视功能恢复良好, 达到预期手术效果。
摘要：目的 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗近视患者的护理特点。方法 对75例患者应用准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术进行治疗, 术前做好心理护理及术前检查、术中配合医师完成角膜上皮瓣制作及准分子激光消融手术、术后指导患者日常护理、复诊及进行相关健康教育。结果 所有患者均顺利完成手术, 术后角膜上皮愈合良好, 术后视力达到预期。结论 全方位的护理在LASEK手术中具有重要意义。
关键词：角膜,准分子激光角膜磨镶术,近视,护理
参考文献
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[2]朱志艳.对Lasek患者术后疼痛护理干预效果的观察[J].求医问药, 2012, 10 (3) :279-279.
准分子激光角膜磨镶术 篇7
1 材料与方法
1.1 一般资料
收集2003年9月～2007年12在期间在我院准分子激光治疗中心行LASIK并随访1年以上的近视患者367例(694眼)。其中,男143例(269眼),女224例(425眼),年龄19～44岁,平均(28±3.7)岁。术前裸眼视力为0.02～0.60,平均(0.34±0.08)。按照术前屈光度(等效球镜)将其分为3组:I组为-1.00～-6.00 D,共496眼;II组为-6.25～-10.00 D,共154眼;III组-10.25～-14.00D,共44眼。通过详细的病史采集和完善的术前检查排除患有眼部器质性疾病、全身免疫性疾病、瘢痕体质及角膜厚度过薄等不适宜行LASIK者。术后1d、7 d、1个月、3个月、6个月及1年后复查视力、裂隙灯检查及眼压测定等。
1.2 手术方法
采用德国Wavelight公司生产的鹰视准分子激光治疗仪和法国生产的Moria II微型角膜刀。手术方法按常规操作,具体步骤见参考文献[2]。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
(1)根据患者个体不同的生理及心理情况作出护理评估,利用自制宣传册、录像、现场咨询等方式向患者宣讲LASIK的手术方法、原理及特点等相关知识。(2)配合医师完善屈光度、角膜厚度、角膜地形图、眼压、眼底、眼前节段等术前检查,核对结果后准确录入计算机。(3)嘱患者术前停戴角膜接触镜1～2周。(4)交代患者术前3 d用可乐必妥眼液和金因舒眼液滴眼,1 gtt/次,4次/d。(5)术前模拟手术过程做注视训练。(6)尽量避免感冒期间、女性经期期间手术;手术前1 d做好个人卫生,手术日不得使用任何化妆品。(7)控制准分子激光手术室的温度为20℃～25℃、湿度50%左右,术前1 d及术晨空气净化机连续消毒2 h。
1.3.2 术中护理
(1)检查并调试准分子激光治疗仪和微型角膜刀。(2)交代患者去除发夹、盘发等影响头位摆放的饰物,更换手术衣、鞋、手术帽。(3)仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位、屈光度数。(4)术前按常规清洁眼部及充分冲洗结膜囊,用2%络合碘消毒术眼的手术皮肤野。术前15 min用0.4%倍诺喜滴眼2次,1 gtt/次,每次间隔3～5 min。(5)让患者取平卧位,两手放于身体两侧,膝下置一软垫,尽量使其体位舒适。嘱患者眼睛注视正上方视标,勿转动眼球。(6)告知患者术中会有连续的小爆破声响,并伴有焦糊气味。(7)角膜瓣复位后滴典必舒眼液。移除开睑器,嘱患者做睁闭眼动作,显微镜下观察角膜瓣对合良好无移位后,用透明眼罩包盖。
1.3.3 术后护理
(1)告知患者术后可能出现的不适症状及应对方法。(2)术后严格遵医嘱眼部滴入广谱抗生素、皮质类固醇眼液及人工泪液,详细交待所用眼药的名称、剂量、用药方法及不良反应,不得擅自停药。滴用皮质类固醇眼液时注意观察眼压变化。(3)术后当日嘱患者闭目休息。次日取下眼罩,清洁眼部。术后1周内睡觉时仍戴眼罩保护术眼。术后2周内保证充足睡眠,避免用眼过度。术后1个月内勿用力揉眼、挤眼,勿做眼部化妆,勿游泳或参加剧烈活动,防止脏水入眼。外出时最好戴墨镜,防感染防碰撞。(4)禁食辛辣刺激性饮食,多食高蛋白、高维生素,易消化饮食。忌烟酒。(5)术后定期随访,如有异常及时就诊。
2 结果
2.1 术后症状
术后654(94.24%)眼有流泪、异物感、畏光及轻度疼痛等症状,其中56(8.07%)眼疼痛明显,大多在2～3 d后缓解。
2.2 术后视力
术后1 d裸眼视力为0.5～1.5,平均(1.02±0.18),较术前明显提高。术后3个月内视力有一定程度的波动,6个月后渐趋稳定。3组病例术前和术后不同随访阶段的平均视力,见附表。
2.3 术后并发症
术后发生结膜下出血46眼,角膜混浊11眼,皮质类固醇性高眼压8眼,角膜上皮植入5眼。
3 讨论
LASIK于1990年由PALLIKARIS首先提出[1],与以往的屈光性角膜手术相比,因其术后反应轻、视力恢复快、可预测性和稳定性好及准确性和安全性高等优势,得到了广大医患的共同认可。
本研究结果提示,LASIK的术后反应轻,并发症少,其治疗近视的疗效可靠,见附表,术后1d的裸眼视力就得到明显提高。尽管在术后3个月内患者的裸眼视力有所波动,但1年后基本达到了术前最佳矫正视力水平。
LASIK的疗效与患者自身的眼屈光状态、准分子激光治疗仪的性能以及手术医师的技术水平有关,良好的护理也是术后视力达到最佳效果的重要因素。
3.1 心理护理在LAS IK术前的意义
柳画云[3]等指出不同性别、不同近视深度及不同文化程度的患者对LASIK的认知存在差异,赵颜莉[4]等对一组拟行LASIK患者的调查显示该组患者术前普遍存在焦虑心理,因此接诊护士应该根据患者不同心理状况和需求,针对性地对患者进行个性化的心理疏导和干预。可通过向患者详细讲解LASLK的科学原理,介绍手术成功的病例,让患者产生信任感和安全感,以消除患者的顾虑,缓解心理压力,使患者以最佳心理状态接受手术。同时也应让患者知晓LASIK手术是一种选择性手术,存在一定的并发症,应理性对待部分有关电视、网络等媒体宣传的商业趋利性[5]。
3.2 手术配合在LAS IK术中的意义
LASIK是一种高度精细的手术,患者的术中配合至关重要。多个研究[6,7]均指出术中头位和眼位的变化可以影响到治疗效果,因此让患者术前进行规范的模拟注视训练,术中纠正变动的头位对缩短手术时间保证手术成功相当有益。让患者术前预知手术的操作步骤和可能出现的声响、气味等情况,术中握住患者的手、安慰鼓励患者,播放轻音乐等措施均可取得患者积极的术中配合。手术医师的精神情绪状态也可影响到手术的疗效[8],所以护士在术前应观察手术医师的精神状况,与其进行沟通,作一些有效的疏导,配合医师顺利完成手术。
3.3 健康教育在LAS IK术后的意义
赵桂英[9]等的研究提示健康教育对提高LASIK手术的治疗效果有促进作用,因此制定详细的术后注意事项、指导患者卫生用眼和保护术眼等术后健康教育措施对保证患者手术的效果也将起到一定作用。本组资料显示LASIK术后存视力恢复也有一定的波动,所以在术后健康指导中应告知患者视力波动产生的原因,一般在3～6个月后视力会逐渐稳定。
综上所述,LASIK经过10余年的发展,其治疗近视的效果肯定,安全可靠,但也存在某些并发症。而针对性的术前心理护理、积极的术中配合以及科学的术后健康教育等护理措施对提高手术质量、稳定治疗效果和减少并发症也有重要的临床意义。
摘要：目的评价准分子激光原位角膜磨镶术(laser in-situ keratomileusis,LASIK)治疗近视的疗效并总结该治疗方法的护理体会。方法对367例(694眼)行LASIK的近视患者给予规范的专科护理,并观察其临床疗效。结果中低度、高度及超高度近视组术后的平均裸眼视力在术后1d较术前均有显著提高,在3个月内存在一定的波动,1年后平均裸眼视力分别为1.02、0.81、0.51,基本达到术前最佳矫正视力水平。结论LASIK治疗近视的疗效满意。细致的护理对保证疗效有一定的积极意义。
关键词：角膜磨镶术,激光原位,近视,治疗结果,护理
参考文献
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