追踪护理

追踪护理（精选12篇）

追踪护理 篇1

小儿哮喘是儿科常见的慢性疾病, 也是世界各国极为重视的小儿疾病[1]。近年来, 随着公众卫生问题日益严重, 加上气候、生活条件、遗传等因素影响, 小儿哮喘的发病率呈上升趋势。有研究显示, 良好的临床护理对减少小儿哮喘发作次数有重大意义。本研究旨在探讨追踪护理干预对小儿哮喘发作次数的影响, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2013年1月于大同市第一人民医院接受诊治的哮喘患儿80例, 均符合小儿哮喘诊断标准, 排除随访困难和曾进行护理干预者。患儿年龄7个月~11岁;病程6个月~4年;临床表现为胸闷、咳嗽、喘息、气促, 且反复发作。

1.2 方法

患儿第1次就诊时为其制定专业的个人病历档案, 并将所有相关信息录入计算机, 生成电子档案。记录内容包括患儿性别、年龄、就诊前发作次数、发作症状、住院次数、急诊次数、用药情况、用药效果、家长联系方式及家族病史等。后予以患儿追踪护理干预, 具体如下: (1) 健康教育。护理人员向患儿及家长讲解小儿哮喘预防、延缓、自救等知识, 并指导患儿用药, 及时纠正用药不当情况。同时向患儿及家长讲解小儿哮喘的临床表现、病发机制、诱发原因、常规治疗方法等。 (2) 运动干预。为加强患儿身体素质, 增强抵抗力和机体免疫功能, 家长应帮助患儿养成运动习惯。 (3) 饮食干预。合理搭配饮食, 尽量保证患儿均衡摄取各种营养元素, 多食用新鲜的水果和蔬菜, 及时补充维生素, 饮食以清淡为主, 忌甜食、海鲜、生冷、辛辣、刺激性食物。 (4) 服药干预。护理人员应严格把握小儿哮喘患儿的用药, 包括用药时间、用量、方法等, 并说明注意事项及可能出现的不良反应。 (5) 电话随访。护理人员进行电话随访, ≥1次/周, 及时解答患儿家长在疾病方面的问题, 了解患儿病情恢复情况及治疗效果, 并进行评价, 鼓励恢复较好的患儿, 对恢复较差或用药不当的患儿首先调查其错误原因, 后制定正确计划, 调整或改进护理措施。

1.3 观察指标

观察患儿在追踪护理干预前和干预12个月后的急诊次数、住院次数及发作次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

追踪护理干预12个月后患儿急诊次数、住院次数、发作次数少于干预前, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

哮喘是常见的疾病。世界卫生组织的调查报告显示, 全球约有1.6亿人患有哮喘, 且近年来发病率呈上升趋势, 尤其是小儿哮喘[2]。以前临床将哮喘归为单纯的支气管痉挛性疾病范畴, 治疗以支气管扩张剂为主。随着科技的迅速发展和医疗卫生水平的提高, 哮喘的研究也在不断取得突破。近年来, 越来越多的人认同哮喘是一种由各种细胞 (肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等) 参与的慢性气道炎症[3]。小儿哮喘的症状持续时间较长, 患儿一旦吸入花粉、香烟、冷空气或感染便会引发胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等, 严重影响患儿身体、心理、生理、学习。中、重度小儿哮喘患儿若治疗不及时或不当, 最终发展为成人哮喘, 迁延不愈。引起气道慢性炎症的原因是由于患儿细胞程序性死亡, 上皮细胞分泌的转录因子、共刺激因子、反义核酸和遗传基因等破坏气道上皮细胞, 导致其发生炎性反应, 引发各种临床症状。目前, 尽管临床治疗小儿哮喘的新观点、新方法层出不穷 (如支气管舒张剂、消除非特异炎症药物、免疫治疗、抑制过敏递质释放药、中医治疗) , 但仍有不少患儿的临床症状缓解不明显, 是目前面临的一大难题。

临床主要采用吸入治疗小儿哮喘。吸入治疗的重点是控制病情, 减少复发次数。由于小儿哮喘病情变化较快, 且发病率较高, 护理人员应仔细观察患儿的临床表现, 用热情和耐心缓解患儿及家长的焦虑、恐惧、压力等负面情绪, 建立良好的护患关系, 准确掌握患儿病情, 提高临床护理效果。

追踪护理干预的护理措施, 具体如下: (1) 密切随访。可方便患儿家长及时掌握疾病相关知识, 随时反馈恢复进程, 有利于护理人员及时了解患儿病情, 配合医生做好相应调整, 最大限度地减轻患儿病痛。 (2) 健康教育。患儿首次入院时发放《哮喘防治常识》手册, 尽可能地普及疾病相关知识, 后期对患儿家长进行健康教育, 让患儿家长主动地参与到护理工作中, 增强其参与感, 以转移其不良情绪。 (3) 饮食干预。从日常生活中的三餐开始控制, 由于动物蛋白会造成特异性反应和非特异性反应, 可能引发哮喘, 应合理控制。 (4) 运动干预。适量运动, 增强身体素质, 在一定程度上抵抗外界影响, 提高自身免疫功能。

本研究结果显示, 追踪护理干预12个月后患儿急诊次数、住院次数、发作次数少于干预前, 与相关研究结果相一致。表明追踪护理干预对小儿哮喘发作次数有一定影响, 能明显减少患儿急诊次数、住院次数和发病次数, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨追踪护理干预对小儿哮喘发作次数的影响。方法 选取2010年1月—2013年1月于大同市第一人民医院接受诊治的哮喘患儿80例。观察患儿在追踪护理干预前和干预12个月后的急诊次数、住院次数及发作次数。结果 追踪护理干预12个月后患儿急诊次数、住院次数、发作次数少于干预前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 追踪护理干预对小儿哮喘发作次数有一定影响, 能减少患儿急诊次数、住院次数和发病次数。

关键词：哮喘,儿童,护理

参考文献

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追踪护理 篇2

根据卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要》（2011-2015）精神，我院护理部于2011年6月制定了护理工作中长期规划。2012年开始实施，2年多时间以来护理部在院党委的领导下，在分管院长的支持下，规范管理，结合我院的护理工作现状，已逐步逐项落实，现就完成情况进行追踪分析。

一、以优质护理为抓手，改善临床护理服务

1、根据卫生部关于深入开展优质护理服务的总体要求，全面实施责任制整体护理分工模式，通过岗位管理实现住院病人包干的护理责任制，提供从入院到出院的全程护理服务，并先后在外二科、老干科、内一科、外一科、外三病区、内三病区、骨二病区开展优质护理服务示范病区，目前为止，我院优质护理病房覆盖率达50%。

2、根据《2012年卫生部护理岗位管理意见》以及《安徽省护理岗位设置名录》（试行）设定护理管理岗位、临床护理岗位、其他护理岗位，增加临床护士配置。2014年8月底，护士总数261人，临床一线235人，总床护比1:0.5。其中手术室、消毒供应中心、血液净化中心已按最大比例配置护士。

3、以优质护理服务为契机，完善支持保障体系，消毒供应中心、洗涤中心下收下送，主动为临床服务。门诊导医热情为患者提供陪检、送检、取药等服务。

4、根据优质护理服务“以病人为中心”的服务准则，添置更新了护理用品：如平车、轮椅、多媒体投影仪、活动病床、床单、被褥、体位垫、护栏床、约束手套、加温器等。

5、重视护理人员职业防护，院里为肿瘤科配备了生物安全柜，以确保化疗药物配置中的有效防护，各临床科室配备了职业防护箱（内装防护用品），特殊部门（手术室、供应中心、内镜中心、血液净化中心、急诊科）也配置了各种防护用具。

二、落实绩效考核方案，提高护理人员薪酬待遇

绩效考核全面铺开，2014年5月起在总护理部的要求下，制定了护理人员绩效考核方案，各个护理单元根据自身特点，组织讨论征求科内全体护士意见，制定出护理绩效考核细则，并已经试行。为了充分调动全体护理人员的工作积极性，医院本着向高风险、高强度、工作量大的部门倾斜的原则大幅度提高护理人员的薪酬和福利待遇，2013年9月起院聘护士、局聘护士与在编护士同工同酬，并分别于2012、2013年两次为聘用护士涨工资，增长幅度分别为12.5%和40%，提高夜班护士的待遇，夜班费由原来每晚（一大、一小）25元涨至90元，提高幅度为360%，肿瘤专科护士保健费每月100元/人，并为特殊护理岗位人员体检，护士离职率≤0.5%。

三、完善护士规范化培训，落实分层管理制度

1、积极推进专科护士培训工作，加大护理人才培养力度。2013年全年共派护理管理人员、护理骨干培训28人次，每年请市级护理专家来院举办学习班两天。

2、全面落实护士分层培训，按照低年资护士（3年以内）、护师（含3年以上护士）、主管护师（含10年以上护师）、护士长、新招聘护士组织分层培训。

3、严格贯彻《护士条例》，切实把好护士准入制度，凡应聘入我院的护士必须为大专以上学历或中专学历有执业证书的人员，基础本科学历人数已达到8人，护士的基本素质明显提高。

4、探索实施护士分层级管理，修订完善了各级各类护理人员资质标准及岗位技术能力要求，护理单元设N0-N4岗，根据能级护理病人，保证护理质量，依据岗位职责，工作量和专业技术要求实施护士人力弹性调配，今年共调配护士32人次。

四、需要继续开展的工作：

1.弥补护士人力资源不足（新院的投入使用病人数骤增）2.对责任制分工落实不到的科室督导

3.开展多种形式的健康教育工作，为患者提供满意服务 4.稳步提升专科护理质量，紧急需要培养专科护士

5.加大安全管理力度，定期进行安全隐患排查，加强危重病人管理，减少护理不良事件的发生

7.深入开展优质护理服务，提高患者满意度 8.落实护理人员分层使用

附：

1、我院新护士概况

护士人员职称学历结构图

护理人员职称结构图

2、薪酬待遇的提高 2012、2013年聘用护士工资由800元涨至1260元，增长幅度40%。夜班费由2011年25元/夜涨至90元，提高幅度为360%。

2012、2013年工资涨幅

2011年至2014年护士夜班费涨幅

总护理部

追踪护理 篇3

关键词：射线追踪；线性走时插值；向后追踪方法；计算效率；初至波射线追踪

中图分类号：P631 文献标识码：A

文章编号：1674-2974（2016）05-0106-07

Abstract：The backward tracing method of the shortest path ray tracing algorithm with dynamic networks can solve the unstability problem in the backward tracing procedure of the LTI （Linear Travel-time Interpolation） algorithm， but the computational efficiency of the method is low. This study presented an improved method on backward tracing. According to the location information of the secondary sources for the nodes and the law of wave propagation， a large number of redundancy calculation are excluded in the backward tracing of the dynamic networks tracing algorithm. The numerical examples show that the improved method exhibits the higher computational efficiency. The calculation efficiency of the improved method is several times that of the backward tracing method of the dynamic networks tracing algorithm. When the improved method is applied to the improved algorithm of the shortest path ray tracing with dynamic networks， the computational efficiency of the algorithm can be increased by about 100 %.

Key words：ray tracing； linear traveltime interpolation； improved algorithm； backward tracing； computational efficiency；first arrival ray tracing

射线追踪技术在地震层析成像以及混凝土超声波射线层析成像等领域具有重要作用.目前常用射线追踪方法主要有两点射线追踪算法（包括试射法以及弯曲法）[[1-3]、有限差分解程函方程法[[4-6]、最短路径法[[7-10]以及LTI（Linear Travel-time Interpolation）射线追踪算法[[11-22]等.其中，LTI射线追踪算法因其计算精度较高、计算速度较快且适用于任意复杂的速度介质模型，在地震层析成像等领域得到了广泛应用.但是LTI原算法[[11]存在两个问题：在向前计算节点最小走时时，不能正确追踪逆向传播的射线，相关节点不能得到正确的最小走时[[16-22]；在向后追踪接收点射线路径时，存在不能正确追踪接收点射线路径的可能，算法的稳定性存在不足.

文献[17-18]将波前扩展方式与LTI算法基本方程相结合，提出了动态网络最短路径射线追踪算法，该算法在向前计算各节点的最小走时时，从震源点开始，采用波前扩展的方式逐点计算各个节点上的最小走时，改变了LTI原算法的计算方式，确保各节点能得到最小走时；在向后追踪接收点射线路径时，基于互换原理考虑了接收点所有可能的射线路径，确保算法能正确追踪接收点的射线路径.

动态网络最短路径射线追踪算法虽然能够解决LTI原算法存在的两个问题，但是其计算效率偏低.文献[22]基于波的传播规律提出了动态网络最短路径射线追踪改进算法，改进并提高了动态网络最短路径射线追踪算法向前计算节点最小走时这一步骤的计算效率，但是，该改进方法的向后追踪方法仍然采用动态网络最短路径射线追踪算法中的方法，计算效率依然偏低.

针对动态网络最短路径射线追踪算法中的向后追踪方法存在计算效率低的问题，本文提出了改进方法.首先，在向前计算节点最小走时这一步骤中，不仅计算各节点的最小走时，而且还记录各节点次级源的位置；然后，在向后追踪接收点的射线路径时，利用各节点次级源的位置信息以及波的传播规律对算法进行改进，降低算法的计算量，提高算法的计算效率.

1 LTI算法基本方程的推导及接收点

文献[8]给出了最短路径射线追踪算法中次级源的确定方法，考虑到LTI算法中的射线可通过单元边界上任意点进行传播，这与最短路径射线追踪算法中射线只能通过节点进行传播不同，因此最短路径射线追踪算法中次级源的确定方法不完全适合LTI算法.为了更好地描述本文提出的改进方法，将LTI算法中次级源的确定方法规定如下：通过接收点所在单元各节段（不包括接收点所在节段）可得到多个接收点走时，其中走时最小值对应的点即为接收点的次级源，如果走时最小值对应多个点，取距离接收点最近的点作为接收点的次级源.如图1所示，若接收点C通过AB节段D点得到的走时小于通过单元其它节段得到的走时，那么D点即为接收点C的次级源.

2 LTI原始算法向后追踪过程存在的问题及动态网络最短路径射线追踪算法存在的不足及改进

LTI原始算法在向后追踪接收点射线路径时，首先逐点计算接收点所在单元中各节点走时与节点至接收点的走时之和，然后选出最小的走时之和以及相应的节点，最后将单元中包含该节点的节段作为接收点次级源的可能区域[[11].事实上，接收点的次级源并不一定在这些节段中.此外，LTI原算法在确定接收点次级源的可能区域时，并未排除接收点所在的节段，算法可能会陷入无限循环.因为通过接收点所在节段线性插值得到的接收点走时，可能比通过单元其它节段得到的走时更小，那么接收点取最小走时对应的点可能为接收点本身，算法可能会进入无限循环.

以图2所示模型为例，模型尺寸为3 m×3 m，单元大小为1 m×1 m，单元边界划分为2个节段，模型上层、中层以及下层单元的速度分别为525 m/s，515 m/s和505 m/s，震源S的x，y坐标分别为1.5和3.0，接收点R的x，y坐标分别为2.05和0；图中虚线为采用LTI原始算法中的向后追踪方法得到的射线路径，需要说明的是，计算这条射线路径时，已经排除了接收点的次级源位于接收点所在节段的情况，实线为根据动态网络最短路径射线追踪算法中的向后追踪方法[[17-18]得到的射线路径.

从图2可以看出，在III号单元中，两种方法的计算结果一样，接收点R的次级源均为R1.在II号单元中，对于LTI原始算法的向后追踪方法，首先须确定II号单元中节点走时与节点至接收点R1走时之和最小的节点，经计算确定为d节点，然后确定cd或de节段为接收点R1次级源的可能区域；对于动态网络最短路径射线追踪算法中的向后追踪方法，接收点R1次级源所在区域为ef节段.计算结果表明：通过ef节段计算得到的R1点的走时（T=0.005 416 05 s）要小于通过cd或de节段的走时（T=0.005 422 57 s），接收点R1的次级源不在cd或de节段内.造成这一问题的根源在于：LTI算法假定射线路径可以经过单元边界的任意一点，在向后追踪过程中必须考虑所有可能的射线路径，并根据费马原理选择走时最短的那条路径[[11]，而LTI原始算法的具体追踪方法却没有考虑接收点所在单元所有节段的射线，而是采用了一种“简化”方法确定接收点射线路径或次级源的可能区域，由图2所示模型可以看出，这种“简化”方法存在不足.

此外，在确定接收点次级源时，若不排除接收点所在的节段，那么在计算新接收点R1的次级源时，由于通过节段cd插值得到的走时，比通过ed节段得到的走时小，计算得到的“次级源”为R1本身，程序将陷入无限循环.

动态网络最短路径射线追踪算法中基于互换原理提出的向后追踪方法[[17-18]，考虑了来自接收点所在单元中除接收点所在节段外所有节段的射线，确保了接收点能得到其次级源.但是，该方法计算量大，计算效率低.为了解决这一问题，本文首先在向前计算节点最小走时的步骤中，建立了一个数组，专门用于记录节点次级源的位置信息.然后利用各节点次级源的位置信息以及波的传播规律对动态网络最短路径射线追踪算法中的向后追踪方法进行改进.现以图3所示模型为例，对该向后追踪方法的基本步骤及计算策略进行说明，同时对向后追踪改进方法进行阐述，改进前后的向后追踪方法及计算策略分别如图3和图4所示.具体步骤和分析如下：

1）首先将接收点分为以下3种情况，然后对不同的情况采用不同的策略求解接收点的次级源：

①接收点位于单元内部，如图3（a）及图4（a）所示的R点.此时利用LTI算法的相关公式计算接收点所在单元各节段至接收点的走时，然后从中选出走时最小值对应的点，如图3（b）及图4（b）中的R1点，这个点就是接收点的次级源.

②接收点位于单元边界上，但是非单元边界上的节点.如图3（b），（d）中的R1和R3点，此时除接收点所在的节段外，单元中的其它节段均要计算从该节段至接收点的最小走时，然后从中选出走时最小值对应的点，如图3（c），（e）中的R2和S点.

事实上，对于接收点位于单元边界但非单元节点的情况，除非该接收点为原始接收点（图3和图4中的R），否则并不需要对接收点进行全方位的计算.可以采取如下两个步骤确定接收点次级源的可能区域.

首先，利用接收点所在节段端点的次级源位置信息确定两个定位点.定位点的确定方法为：若节点端点的次级源不在单元内，或者次级源在单元内但与节点端点处于同一边界，则定位点为节段端点本身，其它情况定位点为节点端点的次级源.如图4（b）所示，接收点R1所在节段的端点为A1和A2，易知接收点R1的次级源位于单元I中，现以端点A1的次级源位置信息为例说明定位点的确定方法，若A1的次级源不在单元I中，比如A1的次级源为单元II中的b点，则由A1的次级源位置信息确定的定位点为A1本身；若A1的次级源与A1处于同一边界，比如次级源位于A1A4或者A1A6边界，则定位点为A1本身；对于其它情况，比如A1的次级源为单元I中的c点，则定位点为A1的次级源c.在图4（b）中，假定A1节点的次级源为A3节点，A2节点的次级源为a1点，则由A1，A2节点的次级源位置信息可以确定两个定位点，分别为A1节点本身以及点a1.

然后沿着单元边界连接两个定位点，其中不包含接收点的那条路径即为接收点次级源的可能区域.如图4（b）所示，沿单元边界连接定位点A1和a1可以得到两条路径：A1A3A4a1和A1A6A7a1，其中路径A1A3A4a1不包含接收点R1，因此确定该路径为接收点次级源的可能区域.

得到次级源的可能区域后，再确定这个区域内的节段，图4（b）中可能区域A1A3A4a1内的节段为A1A3，A3A4，A4A5，计算从这些节段至接收点的最小走时，其中走时最小的点即为接收点的次级源，如图4（c）中的R2.

同理得到图4（d）中R3点的次级源S.

③接收点位于单元边界上，且为单元边界上的节点.如图3（c）中的R2节点，此时需要在R2节点所处的几个单元中执行情况②的计算，如图3（c）.

显然，由于在向前计算节点最小走时的过程中，已经记录了各节点的次级源，因此，在改进方法中，可以直接得到接收点的次级源，如图4（c）.

2）以步骤1）中获得的次级源为新的接收点，重复步骤1），直至新的接收点为震源.

3）依次连接各接收点得到R点的初至波射线路径，如图3（e）和图4（e）所示.

对比图3与图4可以看出，改进后的向后追踪方法计算量明显减少.

3 数值算例

为了对比改进前后向后追踪方法的计算效率，建立了尺寸为2 500 m×600 m的二维模型，如图5所示，其中x值在500～2 000 m之间且y值在200～400 m之间的区域为低速区，速度为500 m/s，其余速度均为4 000 m/s，震源S位于模型上表面的正中间（1 250，0），单元尺寸为5 m×5 m，单元边界划分段数为4，10，20等3种情况，模型下表面的每个单元布置一个接收点，共500个，部分接收点的射线路径如图6所示，分别记录两种向后追踪方法追踪所有接收点的射线路径所耗费的总时间.此外，为了说明向后追踪方法计算效率的提高对整个算法的影响，将改进后的向后追踪方法应用于动态网络最短路径射线追踪改进算法[[22]，然后比较应用改进方法前后动态网络最短路径射线追踪改进算法的总耗时（不包括算法的前处理过程）.计算机CPU主频为3.4 GHz，计算结果如表1所示.

由表1可知，向后追踪改进方法的计算效率较高，是改进前向后追踪方法的几倍至几十倍.并且能将动态网络最短路径射线追踪改进算法的计算效率提高1倍左右.

为验证向后追踪改进方法对复杂模型的有效性，采用向后追踪改进方法对Marmousi速度模型进行射线追踪，其中节点最小走时的计算采用的是动态网络最短路径射线追踪改进算法.模型尺寸为9 192 m×2 904 m，震源S位于模型左上角（0，0），单元尺寸为24 m×24 m，单元边界划分为10段，共设置5个接收点R1～R5，分别位于模型上表面的3 600，4 800 m，6 000 m，7 200 m和8 400 m，射线追踪结果如图7（a）所示，作为对照，本文给出了单元边界划分为30段时最短路径法的射线追踪结果，如图7（b）所示.两种算法下，各接收点根据射线追

踪结果计算的走时如表2所示.计算结果表明，向后追踪改进方法对于复杂的速度模型同样有效.

4 结 论

针对LTI原算法中向后追踪方法存在的无限循环以及可能不能得到正确射线路径的问题，动态网络最短路径射线追踪算法中基于互换原理提出的向后追踪方法能够予以有效的解决.但是该算法存在较多的无效计算.本文根据模型中节点次级源的位置信息以及波的传播规律，提出了改进的向后追踪方法.数值结果表明，改进后的向后追踪方法，其计算效率较之改进前的方法有较大程度的提高；此外，本文提出的向后追踪改进方法能将动态网络最短路径射线追踪改进算法的计算效率提高1倍左右.

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追踪护理 篇4

关键词：前庭大腺囊肿,护理干预,追踪护理,效果

前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部, 其直径为0.5 cm~1.0 cm, 出口管长1.5 cm~2.0 cm, 左右各一。腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时, 病原体侵入引起炎症, 一旦未采取科学有效的处理措施, 很可能引起感染使腺管闭塞形成囊肿[1]。医学上称之为前庭大腺囊肿, 其是一种多发于育龄期妇女的常见病, 症状为局部红肿、疼痛, 影响患者正常的工作、生活。且采取一般治疗后, 容易反复发作。追踪护理是一种以患者为中心的护理方法, 将护理行为贯穿于患者诊疗过程以及术前、术中和术后的各个环节中, 以从根本上提高护理质量, 提高患者满意度, 最终使患者获得优质的医疗护理服务。追踪护理强调在护理过程中根据患者的病情而采取不同的护理对策, 使护理服务流程更加个体化和人性化, 以便及时满足患者的各种需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月—2014年5月期间我院收治的前庭大腺囊肿或脓肿患者66例, 随机分为观察组和对照组各33例。年龄24岁~45岁, 平均年龄 (34.5±10.5) 岁。症状主要有异物感、触痛明显, 偶尔伴有发热, 其中3例有反复发作情况。2组患者在年龄、囊肿大小和手术方法 (改良式造口术) 等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理, 介绍手术前、术后的注意事项, 对于患者的疑问给予详细解答, 并在术后向患者讲解手术后生活、饮食、衣着上的注意事项[2], 保持外阴清洁干燥, 适宜穿宽松衣服, 禁辛辣食物, 禁止性生活等。术后给予抗生素口服3 d~5 d, 24 h后用1∶5 000高锰酸钾液坐浴, 每次15 min~20 min, 并保持引流口通畅, 排出脓液, 促进切口愈合。6 d后复诊。

观察组在对照组的基础上, 分阶段进行追踪护理, 可分为术前、术中、术后和术后跟踪。 (1) 术前护理:手术前医护人员与患者进行交流, 对患者心理、病情等进行评估, 提供具有针对性的指导。向患者讲解发病机制、手术方案, 并介绍其他患者术后的康复情况, 使其消除紧张心理, 顺利接受手术。 (2) 术中护理:先让患者熟悉手术环境, 以缓解术中的紧张情绪。 (3) 术后护理:术后24 h用1∶5 000高锰酸钾液坐浴, 每日2次, 每次15 min, 连续10 d。每日用1∶20碘伏原液擦洗外阴。连续3 d后观察伤口渗出及愈合情况并做记录。针对患者担心切口愈合、复发情况和性生活是否影响等给予耐心解答[3]。并开展一定的健康教育工作, 消除对前庭大腺囊肿的不正确认知, 加强经期及性生活卫生, 防止复发。叮嘱患者日常生活中的注意事项, 包括衣着、饮食方面的注意事项以及月经期、产褥期禁止过性生活, 经期使用消毒卫生巾预防感染等。 (4) 术后追踪:护理人员针对每名患者的手术情况制订追踪护理对策, 6 d、1、3、6个月等时间点对患者进行追踪回访, 详细了解病患情况, 观察伤口愈合情况和有无复发。根据患者的康复情况提出针对性的复诊和护理对策。

1.3 判定标准

(1) 患者满意度判定:采用自主设计的护理满意度调查问卷, 让患者根据护理情况给予打分, 分为满意、较满意、不满意3个级别。 (2) 护理质量判定:该项需要通过患者在治疗效果、术后恢复和术后1年内的复发情况统计, 进而判定护理质量。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组总有效率为93.9%, 明显高于对照组的87.9%。观察组术后恢复情况良好的患者也高于对照组。观察组复发例数1例, 复发率3%;对照组3例, 复发率9%, 观察组复发率低于对照组。2组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2观察组满意率为84.9%, 回访显示不满意患者由于术后复发, 增加了紧张情绪引起对护理的不满。对照组满意率为75.8%。患者对护理的满意度观察组高于对照组 (P<0.05) 。见表2

3 讨论

前庭大腺囊肿是常见的妇科疾病, 其疼痛和易复发的特点不仅影响了女性患者的正常工作、生活, 而且对患者的心理健康也产生十分消极的影响。治疗中采用造口引流术, 需要每天自行用药并注意外阴清洁。由于患者在日常生活中往往对于病情、病理知识的认识不足, 导致反复发作。通过追踪护理, 对不同病情的患者制订具有针对性的护理对策, 并在关键时间点对患者进行回访, 时刻了解患者的恢复情况。能够及早发现患者恢复过程中出现的问题, 并提出下一步的治疗对策。该方法对于减少前庭大腺囊肿术后复发具有良好的效果, 进而提高护理质量和患者满意度, 缓解医患关系紧张。因此, 追踪护理在前庭大腺囊肿或脓肿术后护理中值得推广应用。

参考文献

[1]高丽丽.护理干预在前庭大腺脓肿及囊肿改良式造口术中的应用效果[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20 (18) :42-43.

[2]李春晗.探析护理干预在真菌性阴道炎治疗中的应用价值[J].中国实用医药, 2014, 9 (26) :221-223.

个案追踪计划(周奕) 篇5

大三班 周奕

幼儿姓名：林奕辰

幼儿性别：男

幼儿年龄：6岁

一、幼儿情况

林奕辰是中班差进来的一个男孩子。记得他第一天来到我们巧虎班，他就显得很顽皮、很好动。他总在我的面前晃悠，当我微笑地与她打招呼时，他又迅速地走开了，他奶奶对我说：“这孩子就喜欢动，一刻也闲不住。”我想：也许是我与他不怎么熟悉，他不怎么喜欢和我说话的原因吧，但是过了一个礼拜，情况还是没有好转。我们还从林奕辰的奶奶那里了解到，孩子从小是奶奶带大的，以前性格很孤僻，都不愿意出去跟其他孩子玩，现在的情况要比以前好转了，但是变的相当的顽皮和好动，自控能力很差。

二、培养目标

1、能表现自己的情感、与人分享自己的经验和成功。

2、能遵守幼儿园集体生活中的规则、并能控制自己的行为。

3、在集体活动中愿意和同伴一起玩，会吸取、充实和运用别人的想法。

三、教育措施：

1、引导林奕辰在活动中体验关爱的情感和分享的快乐，在理解和体会到别人对自己关爱的同时，学会关爱他人，乐于帮助他人，使幼儿身心和谐发展。

2、从说“我”到“看我”，增强自我认识能力。

3、丰富活动内容，增强幼儿的自我情感体验。

4、通过体育游戏促进自我控制能力的发展。

5、家园合作，形成良好的自我意识。

海南香蕉“卖难”追踪 篇6

近年来连续出现的海南香蕉、辣椒等农产品滞销、“农民卖不掉、市民买不起”怪圈一再出现。记者调查发现，缺乏科学种植指导、产销脱节是农产品滞销“卖难”的主要原因，而流通环节过多和中间商操纵价格则导致终端零售价居高不下。专家认为，解决这一问题还需“有形之手”发力，强化农业组织化、缩短流通链条。

产销价格“冰火两重天”

自今年5月底以来，海南香蕉收购价格快速下滑，地头平均价每公斤最低跌至0.4元，远远低于生产成本价，与此同时，海南部分大型超市和零售摊价格却一度保持每公斤5元至6元的高价。产销价格呈现“冰火两重天”的格局。

记者近期在海南乐东、三亚、澄迈等香蕉产地采访时发现，绝大多数的蕉农都面临香蕉“卖难”问题，大量即将成熟的香蕉挂在枝头或者被采收下来堆在田头无人收购，蕉农一筹莫展。

海南乐东黎族自治县万冲镇几名来自广西的蕉农面对刚摘下来的香蕉愁容满面。“香蕉摘下来已经好几天，马上就要熟了，但是没人收购，我们非常焦虑”。蕉农黄甫军告诉记者，“我们种植香蕉的成本大约每公斤0.8元，每株香蕉大约25公斤至30公斤，现在即使每株2元都没人要，还不如拿去喂猪。”

澄迈县大丰镇美玉村几乎家家户户种植香蕉，村委会主任郑所芳告诉记者，村里总共种了大概2500亩，“今年亏大本，农民自己的工、自己的地都要亏，更不用说那些承包土地和雇佣工人的种蕉大户了，种得越多，亏得越多。”由于村里没有合作社，都是收购商通过“代办”来田间地头收购，价格一度跌至每公斤0.4元至0.6元左右，而种植成本每公斤为1.4元左右。

在蕉农为香蕉卖不出去而感到“心焦”的同时，香蕉的终端零售市场却是完全相反的场景。记者在海口部分超市和零售摊贩了解到，海南本地产的香蕉卖价一度达到每公斤5元以上，买者少之又少。市民王先生笑称，香蕉太贵“买不起”，而且现在上市的水果品种多，香蕉也不是非吃不可。

不仅是香蕉，海南蔬菜近年来也多次出现过类似的情况。海南人坐守“菜园子”却吃“高价菜”，给海南岛带来不少尴尬。零售价与收购价悬殊的高差价，让菜农蔬菜日益“卖难”，市民愈加“买难”，“菜篮子”越拎越沉。

盲目种植 流通不畅

过去10年间，海南香蕉出现过3次严重滞销的惨淡行情。有关专家介绍，香蕉行情大落原因有多种，但盲目跟风扩大种植面积，香蕉短期内集中上市、供过于求是主因。

据海南省农业厅南亚热作办主任蒙绪儒介绍，2010年海南香蕉种植面积明显增多，今年可采收面积至少85万亩，比去年多出15万亩，产量预计可达170万至190万吨，是海南香蕉市场受2007年“香蕉致癌事件”影响低迷后的种植高峰。

蒙绪儒说，海南香蕉是典型热带高效产业，正常情况下，每亩香蕉利润为4000元至6000元。2008年至2010年，海南香蕉连续3年行情高涨，不少人种香蕉利润超过100％，甚至出现1亩香蕉赚1万元的超高利润，结果诱发严重的盲目跟风种植现象，甚至一些房地产开发商也转行种香蕉，致使2010年香蕉种植面积增长过快，今年供应量过大。

蕉农黄维秀在澄迈县大丰镇美玉村承包土地种植香蕉5年，“2年赚钱，3年亏本。”黄维秀说：“蕉农其实比较盲目，今年行情好，明年就多种一点。行情不好，明年就少种一点。”他自己今年扩种100亩，却没有料到香蕉行情与去年有天壤之别。

蒙绪儒说，除了种植面积过快增长，海南、广东等地春蕉和夏蕉叠加集中上市，造成香蕉市场饱和、供大于求，诱发香蕉价格“跳水”。海南香蕉在全国占有季节优势，作为我国春蕉和夏蕉的主产地，集中上市期一般在3月至6月。由于年初低温寡照天气影响，海南春蕉的采收时间推迟了20至30天，原本应在4月上市的春蕉又和夏蕉上市时间“撞车”，导致香蕉的出岛量猛增。

盲目种植和扎堆上市导致香蕉收购价格“一泻千里”，终端零售市场价格居高不下则是由于流通环节层层加价、流通环节成本不断提升所致。

来自广西的收购商黎少萍从2003年就开始在海南收购香蕉，她告诉记者，这些年香蕉价格一直不稳定，今年她的收购价格压到了每公斤0.12元到0.15元左右，也很难保证盈利。她给记者算了一笔账，她在农户手中收购后运到河南，每吨运费500元，一车33吨，运费就1万多元，必须卖到每公斤1.7元才不亏本，但有时出手价格只能达到每公斤1.6元。

缩小差距需“有形之手”发力

业内人士认为，破解产销地农产品价格悬殊的“怪象”，还需“有形之手”果断发力，大力推广订单农业，提高农业组织化程度，缩短流通链条。

海南省香蕉研究所所长甘东泉说，目前农产品市场经营体系还很不健全，一些中小种植户对于价格波动异常敏感。甘东泉说，这种情况的出现，与广大香蕉种植户缺乏市场信息，农业组织化程度不高有很大的关系。市场信息的不对称容易导致农民不科学种植，盲目跟风，对市场前景无法准确判断。而较低的农业组织化程度则使得农民力量分散，无法联合起来对抗风险。

追踪护理 篇7

1 追踪方法学定义

追踪方法学一词最初是从生物学示踪研究衍生而来,它是一种过程管理的新方法。在医疗机构评价中,评估者通过选定某特定患者或事件,用该患者的病历资料或事件处理过程作为路线图,从患者角度“看”医疗服务,对患者在整个医疗系统内获得的诊疗护理经历进行追踪,然后全面分析提供治疗、护理、服务的达标情况[1]。追踪方法学是近年来国际医院评价中出现的一种体现以患者为中心的评价方法,2004年由美国医疗机构联合认证委员会(Joint Commission on Accreditationn of Heath care Organizations,JCAHO)引入的一种新的评审方式,2 0 06年正式成为美国医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commissionn International,JCI)的评审方法。在JCI评审中广泛应用,并取得了很好的效果[2]。2010年新一轮医院等级评审也引入了追踪方法学这一创新性评价工具[3]。

追踪方法学最主要的两种追踪方式为个案追踪和系统追踪[4]。所谓个案追踪,也称患者追踪,是指通过选定某特定患者进行追踪检查,主要评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力、医院服务连贯性及学科综合服务能力;系统追踪是在个案追踪的基础上,关注整个医疗机构的高风险流程或项目,重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况,侧重评价医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。

2 方法及效果

2.1 成立追踪检查护理安全管理小组

由分管护理院长任组长,护理部主任和科护士长共同组成追踪检查护理安全管理小组。组织学习追踪方法学的基本原理和应用原则,强调追踪检查者调整成“患者”角色实施追踪,制定追踪方法学在护理安全管理中的应用方案。方案的主要内容有:(1)确定追踪检查项目——将中国医院协会公布的十大患者安全目标确定为追踪检查项目。(2)明确追踪目标患者的选择标准。(3)设制追踪路线图,并设计相应表格,掌握追踪方法学的追踪内容及步骤。(4)对小组成员进行追踪项目分工。(5)要求小组成员每周完成1例目标患者的追踪检查。(6)每月召开追踪检查护理安全管理小组会议,反馈、讨论、分析追踪方法学在应用过程中存在的问题,及时调整和纠正。

2.2 追踪目标患者的选择标准

确定追踪目标患者的标准:(1)我院住院诊治的前五大类患者;(2)与追踪项目相关的患者;(3)经急诊收入院患者;(4)手术治疗的住院患者;(5)需转科的住院患者;(6)当天或第二天即将出院的患者。

2.3 个体追踪的实施步骤

2.3.1 确定具体追踪项目。

从追踪检查护理安全管理小组确定的追踪检查项目中,根据分工选定本次追踪的具体项目。本文以改善患者交接的安全管理追踪项目为例。

2.3.2 确定追踪目标患者。

检查者采取随机抽样和有意选择相结合的方法获取追踪目标患者。以实地追踪一名急诊脑血管意外患者为例。

2.3.3 追踪途径。

根据目标患者所接受的医疗护理服务处理过程确定追踪途径。本案例追踪途径依次为急诊科、CT室、住院病房。

2.3.4 追踪内容。

(1)与负责目标患者的护理人员一起审查患者记录。(2)直接观察对患者的治疗、护理过程。(3)观察医院感染的预防和控制。(4)观察护理计划的制订与实施过程。(5)观察环境对安全的影响及护理人员在降低医疗护理风险方面的作用。(6)观察医疗设备的维护及相应的应急预案。(7)观察医疗护理系统对患者的管理,患者经历医疗护理服务的全过程的流程问题。(8)与患者及家属交谈,了解对医院服务质量的评价。检查者按照事先设计的表格填写记录。

具体介绍本案例的追踪内容如下:(1)追踪检查者收集患者信息,包括一般资料、症状、体征、病史、治疗和护理。(2)了解该患者在急诊科治疗程序。包括对患者病情的评估及安全处置;护理记录书写的准确性;对患者及家属去CT室检查之前的沟通、告知和必要时签署有关法律文书;急诊药物治疗程序及途中备药;医院感染预防措施的执行;途中连续使用仪器设备的检查;患者各类导管的固定;与CT室工作人员的沟通;对搬运工人的指导;运送途中的风险评估及应急预案的掌握情况;紧急状况下急诊科值班医护人员的人力资源配备等。(3)追踪患者途中运送的安全管理。包括医护人员对患者的病情观察与交流;治疗的延续尤其是特殊用药;输液和导管的管理;环境对安全的影响;医护人员及搬运工在降低患者安全风险方面的作用。(4)检查急诊医护人员与CT室的交接程序。包括对患者身份识别程序的执行;行CT检查项目的核对;交接患者状况及危象;与患者的沟通与告知;医院感染的防控;医疗设备的运行状况;CT室的流程问题以及患者意外发生的紧急处理预案等。(5)了解患者回到急诊科后的接班程序。患者病情的评估与记录;各类导管的检查与管理;输液速度的调控;检查结果的传送;患者及家属的关怀与告知。(6)追踪急诊科与病房之间的交接程序。包括转运前急诊科与收住病房的沟通;急诊科与病房间交接程序的执行;追踪患者入院流程。(7)追踪者在该患者入院后的2~3天,访问患者和家属,了解从急诊科经CT室到病房整个流程中的感受以及建议,评价医院的流程设置、服务连贯性及综合服务能力。

2.4 系统追踪的主要内容

追踪检查护理安全管理小组收集个体追踪的信息,评价各个交接环节的表现,特别是相关环节的整合与协调;评价各学科和部门间的沟通;发现交接环节中的潜在问题;重视患者及家属的体验。对数据、护理环境等进行讨论与分析,包括流程、改进措施、需要进一步讨论的问题及解决方案。

2.5 制订并实施改进方案

追踪检查护理安全管理小组根据个案追踪和系统追踪的结果,组织有相关临床、医技、后勤等部门科室人员共同参与讨论与分析,提出具体改进方案并加以落实。对于知识、技术缺乏所致的隐患,改进从教育、培训上着手,如追踪发现护理人员对新进设备的操作,护理操作的风险评估等掌握欠缺,护理部及时组织相关专题讲座;对于依从性不足的人员应加强教导、咨询和训练,如特检科人员对患者身份核对程序执行不到位;属于制度、系统设计存在的障碍,则对该制度、系统进行分析与完善,如针对追踪检查中发现护理安全不良事件有漏报现象,分析原因可能与医院实行安全不良事件上报与绩效挂钩的制度有关。为此,院部采纳建议,实施自愿性非惩罚安全事件上报制度。另外,针对改进行动的目标,须监测是否达到预期成果,用以评价其有效性,对成功的整改措施和良好的干预效果,加以宣传和推广,推进护理安全管理的持续质量改进。

3 效果

追踪方法学在护理安全管理的应用前后,我们将全院22个护理单元的护理安全管理指标及患者满意度进行比较,发现有明显的成绩收获,详见表1。2011年8月在医院等级复评时,医院等级评审标准三类指标中的患者安全目标和护理质量管理的考核,我院均获得高分,追踪方法学管理工具的应用得到评审专家的肯定与好评。

4 讨论

4.1 追踪方法学重视过程管理有利于护理安全管理

以往护理安全管理模式多属单纯被动处理差错事故的事后管理模式,护理部的质控检查可能偏重于关注护理结果,发现问题的信息也常来源于科室间的反映或者是患者的投诉[5]。而现代护理安全管理强调实施前瞻性管理和全程动态管理[2],追踪方法学的应用有助于护理管理者更新观念,更加注重过程管理、细节管理,有效避免以往护理质控检查中的形式主义。通过追踪患者在医院医疗护理系统中所经历的每个环节,观察护士在各个环节上的行为质量,观察医疗护理行为本身对患者的影响,及时发现存在的和潜在的问题,并在掌握准确的信息和资料的基础上,进行原因、因果关系的分析,制定改进方案,这种基于循证学调查的决策落实到每个细节,针对性极强,降低了护理缺陷发生率,实现了动态管理,有利于护理品质的提升和患者安全的保障。本研究中的实施效果显示,护理安全管理指标中的护理差错和并发症的发生较前明显下降。另外,有效的专项追踪检查,能呈现亮点和好的经验,也能找出护理人员或管理环节的缺点和不足,对于成绩给予肯定,好的典型予以推广,对于缺陷及时、规范的纠偏,提高护理人员工作主动性和积极性,发挥她们的潜能,提高她们解决问题的能力,增强质量意识,有助于全面质量管理的实施。

4.2 追踪方法学体现人文关怀促进护患关系和谐

以往我院的护理质控检查偏重于查看资料,而对患者心理状态、家属的心理需求和感受关注不多。追踪方法学要求检查者被调整成一个标准患者的角色,注重用以病人为中心的服务理念,从“患者”实际感受诊疗服务的经历,去评价医院整体的服务品质。这种换位思考的服务理念,更加重视患者及家属的感受,注重患者的安全、权益及隐私的保护,有利于护理工作的开展,提高护理质量[6]。同时有助于护理人员的同理心培养,而同理心能增强护理人员与患者、家属间的亲和力,增加他们对医院的安全感和信任感,提高患者满意度,避免护患间潜在冲突,有减少医疗纠纷的作用[7]。本研究方案实施效果显示,护理投诉和纠纷明显减少,患者满意度也得以提高。

追踪方法学引导护理管理者对护理质量的评价,应从护士做了什么转向患者实际得到了什么,得到的是否是他所需要的,评价护理工作需要满足患者的程度、未满足的原因及其影响因素,为管理者提高护理质量提供参考的同时改善了护患关系。

4.3 追踪方法学鼓励团队协作体现系统管理安全理念

患者安全管理涉及医院中医疗、护理、医技、后勤等多个部门,为保障患者安全,仅仅靠护理部单方面的力量是不够的。追踪方法学通过个案追踪和系统追踪,评价患者接受诊疗过程中医院服务整体的连贯性,团队的服务品质、环境设施;评价医院员工对医院规章制度、流程、操作规程的遵从程度和执行力,强调多科协作,树立系统管理思想。有文献报道,患者安全问题主要是系统问题,而不是员工问题,所有医疗错误与不良事件相关的流程均可提供系统改进的信息[8]。从长远看,“改进系统”的管理方式应比“教育员工更小心”结果更好[9]。追踪方法学在应用过程中一旦在某环节发现了问题,就会转入系统追踪,看看出现的问题是某个人的问题还是系统和组织的问题。对发现的问题及时与科室进行无障碍沟通,组织各部门共同直面安全问题,讨论总结经验教训,充分调动医院内部力量,集中大家智慧,找出患者安全隐患,产生并实施科学干预方案,避免整个组织系统内的潜在漏洞。追踪方法学的应用有助于员工较好理解工作岗位和自身角色,对医院整体管理而言可使患者减少危险,保障患者安全,促进医疗护理质量的系统提高,真正起到全面落实以患者为中心的服务与管理。

追踪方法学强调以患者为导向的服务理念,关注患者和家属感受,能使护理贴近患者,让患者满意,有助于实施人文关怀。同时对患者接受的医疗护理服务实施全过程动态管理,对追踪发现的问题,不断改进流程,调整护理服务的内容和方式,体现质量改进的思想,能有效提升护理品质,降低护理风险,确保患者得到优质、安全的护理服务。总之,追踪方法学的引入对护理安全管理的持续改进大有裨益,值得进一步探索。

摘要：描述追踪方法学的基本方法,并应用于护理安全管理。通过成立追踪检查护理安全管理小组,结合具体案例,运用个体追踪和系统追踪的方法,对患者所接受的诊疗护理服务经历进行追踪检查,全面分析提供治疗、护理、服务中的不安全因素,制订并实施改进方案,以降低护理风险,提升护理品质,保障患者安全,和谐护患关系。

关键词：追踪方法学,护理管理

参考文献

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[2]Joint Commission on Accreditationof Healthcare Organizations.Jointcommission international accreditationstandards for hospital[M].USA,4thEdition,2010.

[3]姚常房.医院等级评审引进新标尺[N].健康报,2011-7-25(5).

[4]Joint Commission on Accreditationof Healthcare Organizations.Tracermethodology:tips and strategies forcontinuous systems improvement[M].Department of Publications,JointCommission Resource,2004.

[5]宋喜玲.八项质量管理原则在手术室护理质量效果评价中的应用[J].中国医学创新,2011,8(1):105-106.

[6]黄丽,王惠琴,王松韬,等.护理人员同理心培训策略[J].中华护理杂志,2011,46(3):305-307.

[7]Sylvia M.Closeness and distance inthe nurse-patient relation:The relevanceof Edith Stein′s concept of empathy[J].Nurs Philos,2006,7(3):3-10.

[8]李漓,刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析[J].中华护理杂志,2009,44(4):304-307.

追踪护理 篇8

1 临床资料

患儿, 男, 6岁, 因偶有发热、头痛入院。病人于2012年5月31日开始在无明显诱因下出现发热, 伴有头痛, 当地医院查脑脊液白细胞计数1.7g/L, 单核细胞0.9, 脑脊液培养:产单核细胞增生性李斯特菌, 诊断为化脓性脑膜炎。给予头孢菌素类药物治疗2周后患儿无发热、无头痛, 于2012年6月21日出院。6月23日患儿再次出现发热, 伴有头痛、呕吐, 当地门诊诊断为上呼吸道感染, 给予头孢类药物抗感染治疗, 6月26日患儿反复呕吐, 抽搐2次, 表现牙关紧闭、四肢强直抽动、小便失禁、呼之不应, 持续1min, 为进一步治疗, 于6月27日入住我院PICU, 转入时患儿意识浅昏迷, 体温37.5℃, 查血常规:白细胞6.59g/L, 淋巴细胞百分数17.1%, 中性粒细胞73.7%, 脑脊液细菌/真菌:未见细菌, 治疗上给予阿莫西林/克拉维酸钾及阿奇霉素抗感染, 利尿脱水降颅内压治疗, 期间仍有间断抽搐, 2012年7月2日脑脊液及血培养示:产单核细胞李斯特菌, 根据药敏, 停阿莫西林/克拉维酸钾, 改用万古霉素, 患儿病情稳定后于2012年7月9日转入儿科神经康复科, 患儿转入我科时意识清楚, 精神可, 偶有发热头痛, 继续给予万古霉素抗感染治疗, 丙戊酸钠片抗癫痫, 7月21日脑脊液培养示仍有产单核细胞增生性李斯特菌, 7月25日停万古霉素改复方磺胺甲恶唑片0.48g, 口服, 每12h1次, 强林坦粉针1.25g, 静脉输注, 每8h1次, 8月11日停复方磺胺甲恶唑片, 8月16日停强林坦粉针, 患儿体温正常, 未诉头痛, 复查血常规, 脑脊液培养, 均为阴性, 于8月17日痊愈出院。出院半年内个体化的延续护理 (定期电话随访, 家庭随视, 门诊随访) 患儿未见病情复发和癫痫发作, 家庭成员未再次出现感染。

2 护理

2.1 严密观察病情, 提供优质基础护理

详细的病史采集是做出正确诊断的重要环节, 是防止临床工作中误诊和漏诊的重要原因。经过详细问诊, 得知本例患儿父母从事畜牧业, 以养殖生猪为生计, 并且患儿哥哥也曾经感染过LM。正确的标本采集对疾病的诊断和治疗方案也十分重要, 李斯特菌脑膜炎临床症状无特异性, 诊断以脑脊液细菌培养为依据, 因此, 做好腰穿配合, 严格无菌操作, 严防杂菌混入标本, 留取足量的脑脊液, 以保证结果的准确率。患儿经长期抗炎药物治疗, 于8月10日头面部、躯干前后、双上肢、双下肢出现广泛对称浸润性红疹, 伴皮肤瘙痒, 考虑与药物有关, 经过观察诊断, 确定是复方磺胺甲恶唑片变态反应, 停复方磺胺甲恶唑片, 给予激素地塞米松治疗, 葡萄糖酸钙抗过敏治疗, 炉甘石洗剂外涂皮肤皮疹处止痒。室内温度调节为26℃~28℃;保持床单位的整洁, 定期更换被服, 每日更换衣物, 每周剪指、趾甲, 保持患儿皮肤的清洁;患儿每日温水淋浴, 禁用热水洗澡和用力搓擦, 忌用肥皂沐浴露等洗浴用品, 以免皮疹加重;对患儿进行心理安抚分散注意力, 避免搔抓;同时加强全身支持疗法, 补充营养, 补充维生素, 避免进食易致敏的食物和辛辣刺激食物, 8月16日患儿皮疹完全消退。

2.2 疼痛护理

患儿病程长, 从发病到痊愈出院历时48d, 期间患儿常主诉头痛, 患儿头痛时评估疼痛的性质、时间、疼痛强度、加重与缓解的因素。通过观察其临床症状表现为轻度持续性胀痛, 给予充分休息, 按摩头部, 转移注意力能缓解, 发热或睡眠差时加重, 采用VAS视觉模拟量表评估患儿的疼痛强度, 适用于6岁以上的儿童[2], 方法为在纸上划一条直线, 上面等分分10段, 标有0分~10分, 该患儿6岁, 意识清楚, 可进行良好沟通, 事先和患儿讲解清楚, 患儿能够配合和接受。患儿主诉疼痛时随时评估, 疼痛后4h评估1次 (病人清醒时) , 头痛强度≤3分时, 重视患儿的主诉, 多关心患儿, 同情、安慰鼓励以及分散患儿的注意力等心理方法疏导患儿, 给予头皮按摩缓解疼痛, 保证睡眠等非药物干预措施后, 头痛强度降至1分;头痛强度4分~6分时, 患儿此时有低热, 一般在37.7℃~38.2℃, 采取温水擦浴物理降温可以退至正常, 体温下降后患儿头痛缓解, 头痛强度降至3分。患儿住院期间头痛强度≤5分, 并且采取对症处理后能缓解, 未使用药物镇痛药。

2.3 药物护理

在药物治疗前向家属说明药物的作用, 以及维持在血液中药物浓度的重要性, 告知用药后的不良反应, 并注意观察。复方磺胺甲恶唑片是目前磺胺类药物中抗菌最强, 而且较常用的复方制剂, 此药物容易出现变态反应 (本例患儿服用复方磺胺甲恶唑片发生了药物疹, 伴皮肤瘙痒) 、胃肠道反应、结晶尿、血尿、肝损害, 交代患儿饭后服用, 多饮水加速排泄, 预防结晶尿, 定时复查肝功能, 丙戊酸钠因具有抗惊厥作用, 并有严重肝损害, 其半衰期15h~17h, 交代病人按时按量服用, 不可擅自停药或者减量, 定时复查血药浓度和肝功能。患儿在服用抗癫痫药物1个多月后, 逐渐停药, 半年内延续护理, 未发现癫痫发作。

3 延续护理

延续护理通常是指从医院到家庭的延续, 包括由医院制订的出院计划、转诊、病人回归家庭或者社区后的持续随访和指导[3]。患儿出院前3d, 由责任护士对病人进行评估, 记录患儿的意识、肢体活动情况、精神食欲、睡眠饮食排泄等填写病人的一般资料。对患儿家属进行健康教育:告知李斯特菌的生存能力很强, 在1℃~4℃的低温环境中能够正常生长, 被人称为“冰箱里的杀人细菌”, 主要通过食物污染, 经消化道感染, 李斯特菌的防治原则是预防病从口入[4], LM对热较敏感, 加热50℃10min即可死亡, 同时此菌对多种抗生素敏感, 对青霉素、红霉素、氯霉素、万古霉素、复方新诺明敏感, 对克林霉素耐药。做好家庭个人卫生和饮食卫生, 保证餐具的高温消毒, 饭前饭后洗手, 减少细菌的污染源, 切断细菌的传播途径并杀死细菌。对于患儿家庭这种从事牲畜养殖业, 处于李斯特菌高危状态的人群, 加强牲畜的养殖管理, 对牲畜的排泄物进行清洁消毒, 做好牲畜的疫病防治工作, 防止流行。为患儿制订出院护理计划;患儿出院后由责任护士为病人提供延续护理服务。①电话随访:患儿出院后72h进行第1次电话随访, 此后每个月进行1次电话随访, 询问患儿的基本情况:意识, 肢体活动情况, 精神食欲, 睡眠饮食排泄等;健康行为:是否建立了良好的卫生生活习惯;环境:评估病人家居环境, 改善不良因素。②家庭随访:联系当地社区卫生服务中心, 由当地社区医生和护士进行家庭访视, 在病人出院后1个月对患儿进行了1次家庭访视。通过家庭访视, 对患儿家庭环境和健康行为进行评估和指导, 建议规划牲口养殖区域, 远离居住区, 加强畜牧场的管理, 避免畜禽粪便病原微生物污染生活用水及携带到居住住所, 防止畜牧场本身对家居环境的污染。③门诊随访:患儿出院后3个月接受了门诊随访。医生对患儿进行了评估, 评估内容与电话访视一致。病人病情未复发, 未发生癫痫发作, 未主诉头痛, 家庭加强了个人饮食卫生, 家居环境得到了一定的改善。

4 讨论

LM是一种人畜共患的病原菌, 主要通过食用被污染食品或密切接触而感染。中国还未将李斯特菌病例列为法定报告疾病, 也没有相关的检测系统[5]。近10年来尽管中国已有一些李斯特菌病临床病例报告, 但误诊误治常见, 其平均病死率20%~30%[6], 对公共卫生健康危害较大, 近年来医疗相关感染病例逐渐增多。人类感染李斯特菌的症状很容易和流感、脑膜炎等其他病原引起的疾病症状混淆, 因此, 在基层医院或者医疗条件薄弱的医院很难及时确诊, 需加强对该病的认识和防治, 提高医护人员的护理诊断和治疗水平, 对防止李斯特菌的暴发流行具有重要意义。由于李斯特菌的血清型变种较多, 而且主要的免疫应答是细胞免疫, 所以, 至今尚无有效的疫苗应用于实践, 到目前为止, 国内外还没有重组LM商品化疫苗研制成功的报道[7,8,9], 未见报道病人感染LM后可获得免疫。本例患儿家庭从事畜牧业, 本例患儿及哥哥均感染LM, 患儿出院后因处于高危环境极有可能重新被感染LM。通过在院健康教育及出院后延续护理服务, 患儿家长获得了李斯特菌疾病的流行病学、临床表现、疾病控制等相关专业知识, 提高了家庭的防治知识, 尽管医生、护士和当地卫生社区联合制订了一系列的健康指导和干预方案, 但患儿家长获知感染李斯特菌后不能获得长久免疫力, 家居环境改善条件有限, 最终还是决定放弃从事畜牧业另寻生计。实施延续护理有助于巩固病人的自我护理能力和健康行为, 但延续性护理服务需要医院的投入, 家庭的支持及社会力量的支持, 这样才能使延续性护理服务更加规范和完善, 使李斯特菌病的防治从医院走向基层、社区和家庭。

关键词：李斯特菌,感染,延续护理

参考文献

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追踪护理 篇9

1资料与方法

1. 1一般资料选取2012年5月- 2013年12月我院骨科工作10年内的护士13名, 年龄22 ~ 32岁。其中工作时间2 ~ 10年9名, 入职不满1年4名; 本科学历5名, 大专学历8名; 所有护士共同参加追踪法的相关知识学习、培训。培训前共进行传统护理查房30次, 培训后进行追踪护理查房32次。

1. 2方法

1. 2. 1确定病例: 护士长作为主查人, 通过病房工作日志和护理交班本, 选择重点病例, 首选危重患者, 其次选择围术期的患者、当天急诊收住的新患者、预出院患者。确定要检查的病例及其责任组, 提前15min通知被查责任护士准备, 当天当班的护士均参加。

1. 2. 2访谈护士: 先请责任护士对自己当天包管的患者情况做概括性的叙述, 要求责任护士能理清工作思路, 确定当天护理工作的重点患者。通过与责任护士的访谈, 了解重点患者主要病情, 如入院情况、手术情况、术中出血情况、术后引流量、疼痛评分、压疮风险评估及其他护理风险评估分值、护理等级、饮食、睡眠、排便等情况, 用药治疗情况、具有特征临床意义的异常化验值, 针对已经存在的护理问题所采取的护理措施、疾病相关知识宣教等情况。

1. 2. 3现场查看及访谈患者: ( 1) 责任护士与患者沟通, 取得患者和 ( 或) 家属同意后, 与查房者共同现场查看患者情况, 追踪评价“以患者为中心”的护理措施是否落实。如访谈1位全髋关节置换术后3d的患者, 现场查看患者的卧位, 追踪评价护士能否根据患者手术入路的不同而选择合理的术后体位; 访谈查看患者的功能锻炼情况, 追踪了解护士对患者目前可进行的功能锻炼方法是否正确; 访谈患者进食情况, 追踪评价护士对患者的食欲评估是否正确, 饮食指导 ( 治疗饮食) 是否到位; 通过访谈患者或家属, 追踪了解护士对患者的社会支持情况、心理问题等方面的评估是否正确, 有无相关措施; 查看患者输液情况, 追踪评价护士对患者的用药指导、治疗原则宣教是否到位等。 ( 2) 根据患者的病情, 现场考核责任护士护理技术操作, 如全髋置换患者的翻身法、协助使用便器, 指导正确使用助步器等, 从中追踪评价护士基础操作的熟练程度及患者对宣教内容的掌握情况。 ( 3) 主查人可通过对患者的访谈和简单的体检, 发现一些责任护士忽略的、患者存在的问题, 对责任护士提问或现场指导、整改。查看结束致谢患者后, 参加查房者有序离开, 时间控制在10 ~ 15min。

1. 2. 4讨论汇总: 全体参加查房的护理人员进行讨论, 补充通过查看访谈患者后了解到的信息, 现有护理措施的不足等, 再由各组组长点评, 最后护士长进行总结性指导, 并对责任护士的表现进行评分。对需进一步整改的护理问题, 在晚查房中查看整改情况。

1. 2. 5评价标准: 根据江苏省卫生厅“年轻护士素质提高行动方案”考核要求, 参照无锡市医院管理中心制定的“基础护理质量考核表”、“特护、一级护理质量考核表”等, 结合我科实际, 制定护理查房的考核评分表 ( 如表1) , 由护士长、主查人对查房护士的表现进行评分。

1. 3统计学方法采用SPSS 13. 0统计软件进行数据分析, 计量资料以± s表示, 组间比较采用t检验, P < 0. 05为差异有统计学意义。

2结果

采用追踪法查房培训后, 护士的语言组织能力、护理问题评估、解决能力、护理措施落实、实际操作能力及现场应变能力均较培训前显著提高, 差异均有统计学意义 ( P < 0. 01) 。 见表2。

3讨论

3. 1对护士的知识结构提出了挑战不管在现场组织和沟通能力方面, 还是从专业知识的掌握程度, 追踪法护理查房对主查人和被查责任护士均提出了更高的要求, 护士要能运用多学科知识去发现问题、分析、解决问题[5], 需大量的知识储备, 功在平时, 因此可充分激发护士的学习兴趣, 变被动学习为主动学习, 优于单纯的理论考试方式。

3. 2注重解决患者的临床实际问题, 能更真实地反映患者的需求是否得到满足查房仅提前15min通知被查护士, 避免了传统检查方法通过事先准备应对的弊端[6], 能更真实地体现责任护士平时的工作情况。要求责任护士对包管的患者了如指掌, 能解决患者现场访谈时提出的各种问题, 护士需立即根据患者反馈的信息、表现的症状、体征进行综合分析, 判断患者当前最需要的护理, 给出解决方案[7]。

3.3对主查人也提出了更高的要求主查人要能依据责任护士专业工作年限不同, 由浅入深分层次提出问题。当责任护士不能解决患者的临床实际问题时, 主查人要能协助、引导低年资的护士共同分析查房中存在的问题进行分析和处理, 从而培养年轻护士的批判性思维能力, 提高护理团队的综合能力[8]。

3.4存在的不足追踪法护理查房对参与人员的专业水平要求较高, 1年内护士的基础知识、专业知识积累相对较少, 因此开展此类查房时, 存在一定的限制。主查人的资质水平直接决定查房的质量, 要求有丰富的专业知识和管理经验, 也可由专科护士担任, 但这部分人力资源相对缺乏, 因此多专科合作进行此类查房的形式有待于进一步探索[9,10]。

总之, 追踪法护理查房能更好地培养护士的临床思维能力、实践能力, 更好地为患者提供专业照护, 真正体现优质护理服务的主题。如何最大化将其应用于临床还需广大医务工作者的努力与探索。

摘要：目的 探讨在护理查房中运用追踪法对提升护理质量及内涵的作用。方法 对在骨科工作10年内的护士进行传统护理查房并评分, 对进行追踪方法学培训后, 再采用访谈护士、现场查看与访谈患者、讨论汇总的形式开展追踪法护理查房并评分。结果 采用追踪法查房培训后, 护士的语言组织能力、护理问题评估、解决能力、护理措施落实、实际操作能力及现场应变能力均较培训前显著提高, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论 追踪法护理查房能更好地培养护士的临床思维能力、实践能力, 更好地为患者提供专业照护, 真正体现优质护理服务的主题。

关键词：追踪法,护理查房,护理质量

参考文献

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追踪护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月—2016年6月在本院关节外科行膝关节置换术的病人110例,其中男54例,女56例;年龄61岁~82岁(68.26岁±3.28岁)。纳入标准:自愿参加本次调查;意识清楚,有自主行为能力,可清晰回答问题;行膝关节置换手术的病人。将110例病人随机分为观察组及对照组,每组55人,观察组采用追踪法对护理质量进行评价,对照组采用传统评价方法进行护理质量评价。

1.2 护理方法

1.2.1观察组

成立追踪管理小组,由总护士长1名、关节外科护士长1名、关节外科主管护师1名组成追踪管理小组,制定追踪管理方案:①追踪小组在病人入院后评估及采集病人信息,包括病人基础信息、症状、膝关节Lysholm评分、病史、心理状况等。②对病区护理工作进行评估,包括护理方案、用药程序、疼痛评估与控制方案、膝关节置换术后早期活动干预方案等。③进行入住评估,包括常规护理、膝关节置换术相关健康宣教、常规护理操作、文件记录及出院指导。④调查评估病区配套设施,包括病室环境、床位设置、膝关节置换术后的活动设备配置、病人跌倒的应急预案及护理人力资源配置等。⑤调查护理人员护理方案实施程度,包括对病人信息的掌握、入院指导、围术期重点护理内容、健康宣教、膝关节置换术后的功能锻炼指导、出院指导。⑥调查病人对护理工作的满意程度,包括入院管理、围术期护理、健康宣教、术后功能锻炼、出院指导等。⑦调查护患之间的沟通情况,护士是否对护理操作目的、药物作用、检查化验注意事项等与病人进行沟通,病人对护理人员提出的问题是否能够及时得到答复等,护理人员是否帮助病人解决实际困难[5]。

1.2.2对照组

常规护理评价方法,由护理部主任、副主任、总护士长及各病区护士长组成护理质量检查小组,对病房护理工作进行检查,内容包括病区管理、基础护理、护理文件书写、护理规范执行情况等,每周不定时检查1次或2次,对检查出的问题扣除责任人相应质控分数。

1.3 评价指标及统计学方法

出院时对两组病人术后并发症发生情况、住院天数、膝关节Lysholm评分,病人满意度,护理质量综合评分进行比较,采用SPSS14.0软件系统进行统计学分析处理,用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过比较,观察组在术后并发症发生情况、住院天数、Lysholm评分、病人满意度及护理质量综合评分几方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

通过采用追踪法及传统评价方法对膝关节置换术后护理质量进行评价,可以发现较传统的质量检查评价方式,在膝关节置换术后采用追踪方法学对护理质量进行评价具有以下优势:①追踪法是对护理全过程的一种检查,它贯穿于病人入院至出院的全程,检查方法灵活,检查过程全面深入,能凸现膝关节置换术的专科特性,避免了传统质量检查中的形式主义,摒弃了为扣分而扣分,导致护理人员强烈不满的弊端;追踪小组通过贯穿护理全程的检查评价,可以及时发现问题,使护理人员认识到自己工作中存在的不足,并且能够及时改正并完善自己的工作。采用系统追踪法对膝关节置换术后的护理质量进行评价,可以将护理过程中的差错和不足追踪到个人,引起当事人和其他护理人员的重视,管理者在检查过程中充分听取病人的意见,使护理过程更加合理化、人性化。②加强细节和重点环节的过程管理,保证护理安全。追踪方法学不注重结果,只注重过程,检查者在检查过程中通过随机提问、再根据答案进行分析的方法[6],查找工作过程、工作制度中存在的问题,如追踪膝关节置换术后术区管路安全时,发现术区引流管固定没有统一方法,部分病人反映床头柜位置放置不当、自行取水杯、眼镜等有可能牵动引流管导致不适,通过对细节的追踪,管理者对护理工作中可能存在的隐患进行了分析和讨论,制定了相应的方法措施,通过调整床头柜位置、对配合能力欠缺及无家属全程陪护的病人进行重点关注,对引流管固定方法进行改良等,显著降低了管路脱出的风险。管理者采用追踪方法学对膝关节置换术的护理质量进行评价,避免了传统检查只注重结果,忽略原因过程分析的弊端,有利于护理质量的持续改进。③在检查过程中提高护士质量意识,规范护士行为。追踪方法学检查的目的不是扣分,而是教育[7],检查者花费大量时间来到护理工作一线,实地检查工作环境和设施,与病人交谈,与护理人员交谈,并且观察护士在整个护理过程中的行为质量,发现问题时,与护理人员共同分析出现差错和问题的原因,由于检查者身处临床护理工作一线,可以设身处地了解护理人员在工作中存在的难处,得到护理人员的共鸣,使护理人员能够自觉地分析自身工作存在的问题,并且自觉规范自身行为。例如追踪小组在对术后健康宣教进行追踪时,通过与病人交谈了解到责任护士没有对病人进行术后的饮食指导,检查者通过观察责任护士的护理工作发现,责任护士每日有大量的基础治疗工作要完成,包括扫床、输液、打针、评估入院病人、术前准备、接手术、记录特护、使用仪器进行理疗、更换引流瓶等等;在工作中还需要经常停下手头工作为病人更换液体,由于工作内容繁多且经常被打断,护理人员极有可能遗漏一些工作内容,管理者与护士交谈分析后提出整改措施,由于下午大部分病人液体已输入完毕,护理人员较少被打断工作,可以将健康宣教工作整体放入下午进行,可以避免遗漏宣教内容这种情况的发生。管理者采用追踪法进行检查监督,可以设身处地了解护理人员的工作状态,与护士共同分析和提出整改措施,使护士参与其中,充分发挥自觉性和主观能动性。

4 小结

追踪方法学强调的是检查者与病人及护理人员的互动、交谈,更加注重病人的感受,关注病人的实际需要[8],管理者在检查过程中更注重的是过程,而不是结果,它既是一种检查过程,也是一种教育过程;追踪法具有灵活性、现场性、双重性、易操作等特点,应用于膝关节置换术后的护理质量评价中取得了良好的效果,随着对追踪方法学的深入、广泛应用,护理工作评价体系将更加合理化、先进化。

摘要：[目的]研究追踪法在膝关节置换术后护理质量管理中的应用效果。[方法]将2015年1月—2016年6月在本院关节外科进行膝关节置换术的110例病人作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组55例,对照组与观察组分别选择传统的评价方法和追踪管理法对护理质量进行评价,比较两组病人术后并发症发生情况、住院天数、膝关节Lysholm评分、病人满意度、护理质量综合评分。[结果]观察组在术后并发症发生情况、住院天数、膝关节Lysholm评分、病人满意度、护理质量综合评分几方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用追踪法对膝关节置换术后的护理质量进行评价取得了良好的效果,追踪法是一种较好的评价管理法。

关键词：膝关节置换术,追踪法,护理质量

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追踪杀人象 篇11

一天清晨，一个衣衫破烂、满身泥污的当地人走进保护区办公室。他面无人色，十分恐惧地告诉值班监护员我的朋友张德伦一桩惨闻。

大约在一个小时前，他与一名伙伴去树林中拾枯枝。突然，一头弯牙雄象猛冲过来，他们赶紧仓皇逃命，但大象好似发了疯一样，在后面紧追不舍，很快就追上他的伙伴，用鼻子拦腰将他的伙伴举到空中并狠狠摔到地上，然后又用粗如柱子的象脚对准他的伙伴身上狠狠踩踏，一场悲剧就这样发生了。

张德伦闻听立即带上枪和两名同事迅速赶到出事地点，他们所见的是一幅惨不忍睹的画面。被害人已被踩成一堆肉饼，连面目也无法辨认，杀了人的大象早已逃之夭夭，只留下依稀可辨的杂乱脚印。张德伦感到事态严重，当天晚上草拟了一份紧急报告，送交野生动物保护区的监护主任。

监护主任已收到6份大象杀人的报告了。大象已变成了毫无理智的疯狂者，已踩死2名无辜的村民，还撞倒好几幢农舍，使人畜受到严重伤亡。因此，监护主任决定射杀这头大象。

张德伦出于职业本能，出于热爱野生动物的天性，向主任提出了一个出乎意料的请求：允许他用一星期时间调查大。象肇事的原因。主任答应了他的要求，但同时郑重地告诉他，由于大象对居民生命造成了严重威胁，“死刑”判决最多只能延缓7天。

第二天一大早，张德伦和他的儿子莫罕以及另一位监护员动身前往保护区密林。进入保护区还不到2000米，他们就在山坡上发现了那头弯牙大象。

通过望远镜可以清楚地看到，大象的两根大牙向内交叉，尖端几乎碰在一起，每当它把鼻子抽出象牙外取食时，两根弯牙就挡住了它的嘴，给取食增添很大烦恼。张德伦心想，也许正是这个原因，才让大象变得疯狂。

上午9时通常是大象喝水的时间。他们悄悄爬到一块大石上守候，那儿有树丛掩护，又居高临下，是观察大象理想的地方。没过多久，这头大象果然来到水坑边，开始用鼻子吮吸坑中的清水，喝够了又下坑打滚，弄得满身泥浆，后来由于风向转变，它嗅到了人的气味，立即不顾一切地向他们的隐蔽处冲来。幸好那块巨石很高，大象无法登上，只好暴怒地围着巨石团团打转，使劲把附近的树丛小草踩得粉碎。最后，它终于忍受不住酷日炎热，把一条腿搁在巨石上，对着上面的3个人连连怒吼之后，才转身走进密林。就在大象发怒时，张德伦清楚地看到，大象的左颈处长着一个足球般大小的疱。张德伦断定，是大疱引起了大象的烦躁暴怒，只有消除这个大疱，大象才会恢复正常。

第二天，张德伦赶到2000米外的兽医院，希望兽医帮助他替那头杀人象动手术，切除它颈上的大疱。这个要求把所有的兽医都吓坏了，因为他们从来没有替野生大象动过手术，何况这又是一头失去理智的杀人象!经过张德伦反复恳求，院长仅同意为他提供2支喷射麻醉枪弹的射药枪以及足够数量的麻醉弹，此外还专门为他配备了专供巨型动物用的手术刀、长针和抗菌素药品。没有兽医帮助并没使张德伦丧失信心。他一回到家，立即打电话给好朋友拉默斯，他是一位出色的外科医生。拉默斯只为人看病，从未与野兽打过交道。但他被张德伦的决心所感动，同意担负起这项重任。

经过4天的准备，第5天清晨，他们两人背着笨重的器捌进入茫茫苍苍的保护区森林中。他们到处搜寻那头弯牙大象，可踪迹皆无，白跑了整整1天。张德伦焦急万分，晚上走访了经验丰富的老村民。老人说，大象虽然是庞然大物，可活动范围并不大，因为它离不开惯用的水源，要想寻找它的踪影，最好还是静候在原来的水坑旁。 凌晨4点，张德伦和拉默斯医生还有4名随从人员一起在水坑边等候。他们从清晨一直等到黄昏，这头大象终于摇摇晃晃地在水坑出现了，但始终没走到药枪射程内。一位随从人员失去了耐心，点燃一枚爆竹抛去。爆竹声惊动了大象，它双耳扇动几下，马上转过身子迅速退进了密林。

6个人失望地回到家中，这已经是第6天了，离宣判这头大象“死刑”的日期只剩下1天。张德伦做出了危险的决定，他准备在最后1天潜行到大象身边对其射击。

第7天，6个人沿着森林小径搜索前进，很快就发现了目标。张德伦万分小心，全身匍匐在地，尽量利用树丛和小坑做掩护，一点点爬行前进，终于爬到了射程之内。他躲在一棵小树后面，对大象开枪。由于过分紧张，第一枪没打中，子弹从象背上呼啸而过。大象被惊动了，竖起鼻子拼命嗅闻。张德伦镇静地举起另一支枪。沉着地扣动了扳机。这一枪打得很准，击中了大象的左肩。大象浑身抖动一下，开始在草地上团团打转，并抬头对着天空，发出一阵阵震耳欲聋的怒吼。

不一会，风向变了，大象嗅到了人的气味，立即发疯似地向小树猛冲过来。张德伦返身就跑，慌乱中奔错了方向，霎时间就偏离了能掩护他的“爆竹投掷区”。丛林中的障碍物虽然很多，但根本无法阻挡一头横冲直撞的疯狂大象。它不顾一切地冲向张德伦。决心把这个攻击它的“敌人”彻底消灭。在高低不平的叢林中．张德伦乱窜一阵后，实在累得跑不动了，正当大象举起长鼻向他打来时，象身突然摇晃了几下，如同小山似地一头栽倒。原来，子弹中的麻醉药物起了作用。

拉默斯和4名随从急忙赶来，抓紧这段宝贵时间，拉默斯迅速切除大象左颈处的大疱，脓血溅了他一身。他用手术刀深挖下去，取出3枚铅弹头，显然，这是从毛瑟抢中发射出来的。医生熟练地清洗完创口，用特制的长针为大象注射抗生素，并在伤口处敷上药物，最后替它打了几针镇静剂。手术倘完后，7个人才退到远处静静守候。10分钟后，大象动弹了，慢慢地站起身来，并用鼻子拼命摇晃。它的右牙在倒地时折断了。弯牙一断，用鼻子取食就比以前方便多了。大象在杂草丛中徘徊了好一会儿，返身消失在丛林中。

前沿追踪 篇12

肥不自知猛如虎

在美国心脏协会2009科学大会上发布的一项研究显示, 大约8%的肥胖者并未意识到自身的问题, 并认为自己无需减肥。

这一名为“达拉斯心脏研究”的研究对象包括了5893人, 其中2056人为肥胖症患者。这2056人之中, 8%的患者认为他们很满意自己的体形, 部分人甚至表示还打算想办法增重。然而事实上, 这些肥胖症患者的健康状况令人担忧——其中35%的人有高血压, 15%有高胆固醇血症, 14%患有糖尿病。

这项研究的负责人声称:“这一结果提示我们, 可能还有相当数量的肥胖症患者, 由于意识不到自身的问题而未曾就医, 这给他们的健康埋下了隐患。而作为临床医生来讲, 当你遇到肥胖症的患者, 最好耐心地向他们解释肥胖与糖尿病、心血管疾病之间的关系, 以引起患者的重视, 从而使其得到及早的检查和医治。”

可预测胰岛素需求量的食物胰岛素指数

日前, 澳大利亚悉尼大学的学者布兰德·米勒博士发表研究报告称, 食物胰岛素指数 (FII) 可为1型糖尿病患者胰岛素计量的调整提供更好的参照。这一指标甚至还有望帮助我们制定预防糖尿病的食谱。

布兰德·米勒博士和他的同事此前为扩展他们的食物胰岛素指数数据库而进行了不懈的探索, 主要目的在于搞清楚这一概念用于多种食物的混合餐时, 是否能够预测进餐者的胰岛素反应。通过对实验结果进行分析, 研究者认为, 食物胰岛素指数能够预测混合食物对胰岛素的需求量。

冠心病患者:胖比不胖好?

大量的研究结果显示, 肥胖是心血管疾病的风险因素, 但是有证据表明, 在已经确定患有冠心病的人群中, 肥胖者的生存状况更佳, 目前还不清楚导致这种矛盾关联的原因。

据《欧洲心脏杂志》此前刊出的一篇论文, 艾伯塔大学的学者们进行了一项研究, 研究对象包括31021例冠心病患者。研究者对3种治疗策略 (只采用内科治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术) 分别进行了数据分析。根据体质指数 (BMI) 把研究对象划分为6类。

经过46个月的随访后, 在那些只采用内科治疗的患者中, 与正常BMI相比, BMI处于25.0～29.9和30.0～34.9的患者存在显著的低死亡率;在采用冠状动脉旁路移植术治疗的患者中, BMI处于30.0～34.9的患者拥有最低的死亡率;在采用经皮冠状动脉介入治疗治疗的患者中, BMI处于35.0～39.9的患者死亡率最低。

“考虑到在普通人群中肥胖和心血管疾病存在流行病学关联, 尽管我们的研究结果可能违反常理, 但是却和以往的研究结果高度一致。”研究人员指出, “与正常BMI患者相比, 肥胖患者会更早和更积极地接受治疗。”

新动态

未来25年美国糖尿病患者数量将翻番

一项发表于《糖尿病护理》杂志的研究论文表明, 到2034年, 美国糖尿病的人数将会翻番, 和糖尿病有关的花费也将增加两倍, 达到创记录的3360亿美元。

由芝加哥大学牵头组织的一个研究团队设计了一个“糖尿病费用模型”, 这个模型纳入了风险因素及趋势 (例如肥胖病发生率) 、疾病自然史以及治疗效果三个因子, 这些因子有助于提高之前政府预算分析师的预测水平, 因为在以往的预测中, 这些因子并没有被纳入考虑范围。

根据上述模型所作的研究结果显示, 在未来25年内, 美国确诊和未确诊的糖尿病患者将从2370万人激增到4410万人, 几乎是翻了一倍。与此同时, 每年和糖尿病有关的花费将从1130亿美元攀升至3360亿美元。在这25年内, 处于医疗保险体系内的人中, 糖尿病的患病人数将从820万人增加至1460万人, 同时相关费用也将从450亿美元增至1710亿美元。

“我们建立这个模型是希望为政府的政策制定者提供一种工具, 帮助他们提高预算和健康结果信息预测的准确性。”研究者解释道:“该模型考虑到疾病的自然发展过程和近期治疗水平的提升, 对糖尿病未来给政府带来的负担进行了严格的评估。如果公共或个人政策在未来没有发生重大改变的话, 以现在的人口和费用增加水平来说, 糖尿病发病率的激增预计会给国家医疗保障体系带来明显超负荷的压力。”

美国大学肥胖学生非健身不准毕业

据美国媒体报道, 宾夕法尼亚州的林肯大学最近出台新规定, 身体肥胖的学生必须参加健身课以后, 才准毕业。林肯大学表示这项规定是出于对美国学生肥胖和糖尿病频发的忧虑。该校学生都被要求接受体质指数 (BMI) 测试。体质指数等于人的体重 (公斤) 除以身高 (米) 的平方, 一般18.5～24.9被认为正常, 25～30被认为超重, 超过30被认为肥胖。林肯大学要求所有肥胖学生参加每周三小时的健身课程。课程内容包括走路、体操、营养学知识等。美国的一些医学专家对林肯大学这项措施表示支持, 不过担心强迫学生健身的方法未必奏效。

据美国疾病控制和预防中心统计, 从1980年以来美国肥胖症患者比例剧增, 美国现有超过33%的成年人和16%的儿童身体肥胖, 引发一系列健康和社会问题。

新发现

母乳喂养可降低女性糖尿病风险

日前, 有科研人员表示, 母乳喂养能有效防护妇女在哺乳期之后不罹患糖尿病, 大幅降低其患糖尿病的风险。

为了研究母乳喂养和罹患糖尿病风险之间的关系, 研究人员进行了长达20年的跟踪研究。研究结果显示, 相对于那些给孩子吃奶粉的妇女, 进行母乳喂养的妇女血脂和血糖水平更为健康。研究人员将这一最新成果发表在《糖尿病杂志》上。研究结果还显示, 因母乳喂养时间长短不一, 糖尿病风险可以降低39%到56%不等。