弯曲根管临床治疗体会

弯曲根管临床治疗体会（精选7篇）

弯曲根管临床治疗体会 篇1

对于牙髓、根尖周病变根管弯曲的后磨牙, 根管治疗比较困难, 远期疗效不佳, 且易引起术后反应, 造成根管的偏移、肩台[1]。为此, 2007年3月至2008年3月笔者采用镍钛根扩仪联合超声根管仪治疗弯曲根管, 并与常规治疗组做了一个对照比较, 取得较佳疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月至2008年3月在我院就诊的患者100例, 随机分成观察组和对照组2组。纳入标准: (1) 患牙诊断为牙髓、根尖病变且根管弯曲的后磨牙; (2) 患者年龄20~68岁。排除标准: (1) 根尖孔未发育完全;有牙髓治疗史; (2) 不配合治疗或依从性差者。观察组包括男27例、女23例, 年龄 (48.1±4.7) 岁;对照组包括男26例、女24例, 年龄 (47.8±3.5) 岁, 2组一般资料差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用常规的逐步后退法进行预备, 根充与充填。观察组采用镍钛根扩仪联合超声根管仪对后磨牙弯曲根管进行预备, 根充与充填治疗。术后拍片, 进行疗效比较, 2年后复诊。

1.3 效果评价

痊愈:术后根充严密, 咀嚼功能良好, 无新骨质稀疏区形成;良好:根尖周和牙周组织形态结构正常, 咀嚼稍感不适, X光片无变化;失败:X光片显示有骨质稀疏影, 痊愈和良好合计为有效, 统计有效率

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理。数据以均值±标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

观察组在根管预备时间、器械断针、术后肿胀、手术成功率都有明显的优越性, 临床总有效率为90.00%高于对照组的临床总有效率60.00%, 具有显著差异 (P<0.01) , 见表1。

[n (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.01

3 讨论

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质, 进行适当的消毒, 充填根管, 以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激, 防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

目前根管治疗已被公认为治疗牙髓、根尖周病的最佳方法。但由于根管形态变异大, 多为弯曲、狭窄, 常用的不锈钢锉由于柔韧性较差, 易产生折断或形成台阶甚至侧穿[2]。而根管扩大仪采用镍钦合金, 使根管锉柔韧性超过一般的不锈钢根扩器械, 弹性大, 可以弯成不同曲度且不易折断, 且硬度小于牙本质, 根扩时根管形态不易侧穿。使用后立即恢复笔直形态。同时超声根扩仪的高频震荡波, 活化了根管内的冲洗液, 产生空化效应、化学效应及热效应, 加上冲洗液本身的杀菌效果和机械冲洗作用, 可有效的杀灭根管内的细菌, 同时又可以及时将切割下的牙本质碎屑彻底清楚干净[3~4]。

在本次研究中观察组采用镍钛根扩仪联合超声根管仪治疗弯曲根管, 大大提高了后牙牙髓、根尖周病变的治愈率。这些结果都说明了镍钛根扩仪联合超声根管仪治疗弯曲根管疗效佳, 而且具有良好的安全性。

参考文献

[1]Esposito PT, Cunningham CJ.A comparison of canal preparationWith nickel-titanium and stainless steel instrumentation[J].JEndod, 1995, 21:146～151.

[2]迟宏宇, 付毅, 宁佳.机用镍钛锉、超声根管仪治疗弯曲根管疗效观察[J].黑龙江医药科学, 2006, 6:112.

[3]Sltzer S, Naidorf IL.Flare-ups in endodontics etiological factors[J].J Endod, 1995, 11:472～478.

[4]Booth JR, Scheetz JP, Lemons JE, et al.A comparison of torque re-quire to fracture three different nickel-titanium rotary instruments around curves of the same angle but ofdifferent radiusWhen bound at the tip[J].JEndod, 2003, 29:55～57.

根管再治疗的临床观察 篇2

【关键词】根管再治疗；方法；效果

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0080-01

同首次进行根管治疗相比较，根管再治疗因为其病因比较复杂，将原根管充填物在进行去除的过程中不但耗费时间而且困难，这样，在进行操作根管再治疗临床手术的时候，就会给工作人员带来挑战。现对2010年9月至2011年我院行根管再治疗的患者134例169颗患牙的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组资料共计134例169颗患牙，均为2010年9月至2011年我院行根管再治疗的患者。男59例，女75例，年龄12～77岁，平均45.2±3.6岁。前牙43颗，前磨牙42颗，磨牙84颗。患牙有临床症状者23颗（牙髓炎症状者4颗，根尖周炎症状者19颗），无临床症状者146颗。

1.2方法:（1）在手术之前对X线片的根管以及根尖周围组织的状态进行分析与了解，检查其根管内是否有充填物，钙化以及根管阻塞等异物，查看根尖周组织是否出现病变阴影等；（2）快速将牙表面的充填物予以去除，比如复合树脂、暂封材料或者银汞合金等；（3）通过K型或者H型的不锈钢锉向下对根管口以及原充填物在性质方面进行初步探测；（4）通过各种方法将根管中的原充填物予以去除，对于个别的在原根管内出现钙化或者断针等状况中，可通过超声振动法与显微镜联合使用将根管钙化物质以及根管2/3部分的断针予以去除，对于根尖处1/3断针病例的情况，应使用其他方法进行治疗，比如利用根尖手术等；（5）用电子根管测量仪使根管工作的长度予以确定；（6）利用机械或者手工的方法对根管进行预备，要经常对根管进行冲洗，以避免切割碎屑将根管阻塞，此外，通过乙二胺四乙酸的使用对根管进行溶解与润滑；（7）根管进行1周封药，病人的临床症状消失之后，在进行根管再充填手术；（8）在对每颗患牙进行治疗之前、预备根管之后以及充填根管后都要进行X线片的拍摄，看牙片情况对根管预备以及根管充填效果的好坏进行评价。

1.3 疗效评定标准:成功充填根管的标准为： X线片显示严密的充填根管，充填材料与根尖孔之间的距离在1 mm范围之内，可以超填少量的根管糊剂。根管没有异物、侧穿以及器械分离。

2结果

169颗患牙完成根管再治疗的就诊次数少则2次，多则6次。治疗后即时拍摄X线片，疗效情况见表2。

3讨论

若根管治疗术没有取得成功，切实可靠的措施就是对根管进行再治疗术。原根管的充填物是否彻底清除将直接决定着根管再治疗的最终效果。一定要对原根管的充填物进行彻底清除，特别在根尖处充填物，将直接影响着治疗的成功与否。前牙以及前磨牙中根管比较粗且直，所以将会十分容易的取出原根管内的充填物，但后牙的根管比较弯曲且细小，所以说会对于取出根管内的充填物来说并不容易。在对原根管中的充填物进行去除时，常常因为在进行操作过程中用力过大或没有对根管的工作长度进行精确的掌握，所以会造成根管内的充填从根尖孔物推出或者根管出现侧穿的情况［1］。在进行临床治疗时，要以全面将原充填物予以去除为基础，防止出现根管侧穿的情况。

牙齿解剖的结构十分复杂，较大变异的根管导致首次进行根管治疗没有获得成功。如，上颌中第一恒磨牙进行根管治疗不能成功的重要原因之一就是，在进行治疗时將中颊根的第二根管忽略了，从而使细菌等在忽略了的根管中有了繁殖的机会，造成根管中出现炎症。使用X线进行偏移投照将很大程度的帮助忽略根管存在以及部位的确定，除此之外，对根管系统中解剖形态进行熟练掌握对于进行遗漏根管的发现也将会有很大的帮助。对根管中解剖形态予以掌握、精心找出根管口、在一定情况下通过显微镜进行操作，对于遗漏根管的降低十分有效，确保有效防止遗漏的根管。

将对根管进行再治疗成功的几率予以提升，应注意如下情况：(1）在进行手术之前，要结合病人的X线片以及临床的体征，予以精心诊断并进行分析，全面分析发生问题的可能性，并向病人予以明确的交待。病人基本病情予以详细询问，检查是否有全身性疾病的存在。将首次进行根管再治疗所用的时间以及医院等级进行记录。若病人的经济以及身体状况许可，希望其对于根管治疗未能取得成功的牙齿予以根管再治疗的手术。(2）全部患牙根管进行再治疗以前、预备根管以后以及再充填根管之后，对X线片进行拍摄，视牙片的情况，对导致进行再治疗根管的病因、预备根管以及根管充填最终效果进行评价［2］。将全部患牙所的治疗的情况予以明确记录，相同的病例通常是在同一个医生进行治疗并且予以记录。一定要注意在进行根管再治疗手术之后进行随访观察工作。(3）在进行临床操作时一定要谨慎，同时配合使用一定器械与药物，尽可能将根管内的充填物以及通畅根管彻底清楚，进而将根管再治疗手术更加完善。

参考文献

［1］尹仕海,杨锦波,苏勤,等.1 423例根管治疗的临床分析［J］.华西口腔医学杂志,2005,23（2）：119-121.

［2］冯进,亓萍,郭芳.根管再治疗的原因及临床操作难点分析［J］.中日友好医院学报,2004,18（4）：207-209.

浅谈弯曲根管的治疗 篇3

关键词：根管治疗术,弯曲根管,钙化根管

弯曲根管的治疗一直是根管治疗的难点和研究热点。弯曲根管多发生于后牙, 特别是下颌磨牙的近中根管和上颌磨牙的近颊根管, 不规则牙根的根管弯曲发生率则更高, 实际上, 大部分根管均为不同程度的弯曲。弯曲根管的治疗难点主要在于根管预备, 不当预备可能导致根管台阶、根管侧穿、根管拉直、根尖孔撕裂等并发症, 从而影响根管治疗疗效甚至导致治疗失败。

1 根管弯曲类型、弯曲度临床评测

弯曲根管可为四型, 即直根管 (I) 、连续弯曲 (C) 、根尖弯曲 (J) 、多重弯曲 (S) 四型。对根管弯曲度定量测量有助于指导和评价弯曲根管的预备和充填。虽然实际的根管为多维弯曲, 但目前临床上只能根据X线牙片对根管作近远中弯曲度测定。常用的测量方法为Schneider法和Weine法, 二者均可以有效反映根管曲度。按Schneider法一般认为:0°~5°为直根管, 5°~10°为轻度弯曲根管, 10°~20°为中度弯曲根管, >25°为严重弯曲根管。

2 抗弯预备器械

弹性不锈钢根管锉包括K型柔韧锉、Flex-O锉、Unifile锉, ISO镍钛根管锉, 非ISO镍钛根管器械, ProFile器械, ProTaper器械。

3 弯曲根管预备技术

3.1 逐步后退法

基本特点是操作从最小号器械开始、从根尖处开始预备、通常采用手用器械进行。主要由四个步骤组成。根尖区预备首先探查和确定根尖狭窄处, 用细小的初尖锉预弯后往返旋转法预备根管, 直至工作长度。然后逐号增大预备根尖部位一直到主尖锉。逐步后退预备根尖区预备完成后, 每增大一号, 器械插入根管的长度减少1mm, 一般做3~4mm的后退预备。根管冠方2/3预备可以采用手用锉逐步后退扩大, 也可采用GG钻。但要防止过度预备或形成管壁台阶。根管壁再修整采用主尖锉从工作长度开始, 提拉锉磨, 锉平根管壁, 使其光滑连续。逐步后退法有明显的缺点。容易发生器械卡紧、器械断裂现象;锉的全长切割面均同时工作, 较费力;根尖部难以彻底冲洗, 容易堆积碎屑造成根尖部堵塞;所需器械较多, 交换频繁, 操作耗时长[1]。可用于轻中度弯曲根管, 不适合重度弯曲根管。

3.2 逐步深入法

基本特点是先预备根管中上部, 使根管敞开, 再进行根尖部的预备。这是近年来逐渐被广泛采用的根管预备技术, 特别是对于弯曲根管的预备它具有很多优势。冠方2/3直通道预备:从细小的锉 (8#、10#) 开始, 往返旋转锉磨预备根管上部直线部分, 预备至20~25#, 然后用机械旋转器械如GG钻采用逐渐后退的方法预备根管冠方2/3。32作长度的确定:完成冠方2/3预备后测定工作长度。根尖预备方法基本与逐步后退法相同, 预备至主尖锉。根管壁再修整采用主尖锉从工作长度开始, 提拉锉磨, 锉平根管壁, 使光滑连续[2]。逐步深入方法的主要优点有:排除了根管入口处狭窄问题, 提高了清除碎屑的效率;利于冲洗液进入根管深部;根尖预备时具有良好的手感反馈;便于有效清除组织碎屑和牙本质泥;有助于预弯的器械进入根尖区。

3.3 平衡力法

平衡力技术是Roane等提出的弯曲根管预备方法, 使用Flex-r锉和平衡力切削模式预备根管。Flex-r锉尖部为抛物线形, 在根管内起引导作用。平衡力切削基本方法为:顺时针旋转1/4圈使器械进入根管, 器械的部分切刃进入牙本质;然后向下轻压, 维持器械工作长度不变, 逆时针旋转1/2~1圈切削牙本质;然后顺时针旋转向外提拉退出器械并去除器械上碎屑。

4 弯曲根管预备要点

4.1 髓腔预备

对于整个治疗过程, 髓腔的开放及根管口入口的预备是第一步, 也是重要的一步, 通过开髓制洞, 去除所有的髓腔牙髓组织, 暴露根管口。髓腔入口的大小与形态是由根管口位置及根管解剖形态所决定, 因此在开髓前就应该对该牙齿的髓腔解剖有一清晰的了解, 以避免出现洞形制备错误;髓腔洞壁应平直光滑, 以利于根管器械能顺利进入.最好能够做到不需要移动口镜即可清楚地观察各个根管口。理想情况下, 髓腔各轴壁应基本平行, 咬合面应稍张开但张开角度不应超过5°, 以达到既能保证将来修复体顺利就位又能提供良好的固位力的效果[3]。在髓腔局部还可以制作便利形, 从而可以获得以下四方面的益处: (1) 通畅地进入根管口; (2) 通畅地到达根尖孔; (3) 扩展洞型以适应各种充填技术; (4) 充分掌控根管预备器械。为了保证扩根工具的顺利进出, 还应对髓腔进行充分的冲洗。总之, 良好的根管入口预备是牙髓病治疗成功的第一步。

4.2 根管探查

充分暴露根管口后, 一个十分重要但容易被忽视或操作不正确的步骤是根管探查。方法是采用小号的 (15#、10#或8#) 不锈钢K型钻或锉对根管进行初步的触诊, 有两点需要注意: (1) 探查器械需要预弯并按根管的弯曲走向进入; (2) 探查器械应该“钟摆样”前进, 或说回旋进入, 而不是单方向旋转, 摆动幅度应该<90°。根管探查对后续的根管预备过程十分关键, 正确的探查不仅可以帮助术者了解根管的走向、通畅程度, 而且可以建立最初的根管预备通路。

4.3 根管冠方预处理

根管冠方预处理逐渐成为根管预备的常规步骤, 可以采用手动锉逐步后退扩大法, 但应用G钻预备根管冠部是有效和快速的方法, 已被多数临床医生所采用“一般常用2~4#, 但应用钻需注意应遵循根管原有的形态和走向, 不要过多预备形成可乐瓶样根管”。新的镍钛根管器械中均有专用于根管冠方敞开的器械, 例如ProTaper器械中的Sx和S1。有效的根管冠方敞开可以去除入口处的“牙本质颌”阻挡, 有利于建立根管预备的直线通路, 减小根管弯曲度, 有利于根管治疗的整个操作过程。

4.4 不锈钢根管锉预弯

如果采用不锈钢进行弯曲根管的预备, 那么为了确保根管原有解剖形态及根尖孔的位置在预备后不发生变化, 器械的预弯是必须的。临床上根据术前牙片用预弯器预弯根管锉, 并将器械止标上的指示线或缺口指向预弯的方向, 然后按照根管弯曲的走向进入根管, 若遇到阻力可以通过调整根管锉的方向, 或取出根管锉重新预弯, 当预弯方向和角度合适时, 根管锉即可顺利到达根尖部[4]。

4.5 根管冲洗和润滑

根管冲洗和润滑在弯曲根管预备中显得尤为重要, 充分的冲洗可以防止残余组织或碎屑阻塞根管特别是根尖部。推荐的冲洗液是次氯酸钠和EDTA交替使用。这些冲洗液可以有效溶解和去除组织碎屑, 对根管壁玷污层的清除也较常规的过氧化氢和生理盐水有效。此外, 还可以配合使用根管润滑剂如Glyde, Prolube等它可以减小预备阻力, 防止器械卡死、折断。

总之, 弯曲根管的充填方法与普通根管基本相同。热熔充填方法在弯曲根管中更易取得三维和严密的充填;机用封闭剂输送器在弯曲根管有折断的可能, 使用时应谨慎;为使得牙胶尖能够顺利达到根尖止点, 可以对主尖进行预弯并按根管弯曲方向进入, 特别是在根管壁有台阶存在的情况下, 牙胶尖的预弯十分有帮助;采用镍钛材质的侧压针能取得更好的副尖间隙。

参考文献

[1]葛久禹.根管治疗学[M].2版.南京:江苏科学技术出版社, 2008:245-251.

[2]李晓红, 张艳明.超声根管治疗技术预备根管的临床体会[J].临床探讨, 2010, 48 (2) :149-150.

[3]廖晓明.超声根管预备联用冲洗液抗菌效果的临床研究[J].现代医药卫生, 2009, 25 (1) :23-24.

弯曲根管临床治疗体会 篇4

关键词：弹性K锉flexofile,弯曲根管,根管预备

根管预备要求根管预备后能维持根管的原走向, 形成冠方最大、根端最小的连续锥度的形态, 以利于根管的完好充填, 这与根管的解剖形态、器械的设计模式和制造材料以及器械的使用方法等密切相关[1]。Buchanan指出, 几乎所有的根管都具有一定的弯曲度[2], 临床上常用的K锉用于预备弯曲根管时常易造成根管内台阶形成、根管偏移、根尖孔敞开等并发症, 影响根管治疗效果。本文采弹性K锉flexofile器械预备弯曲根管, 并评价其预备效果及临床意义。

1 资料与方法

1.1 器械和材料

不锈钢K型根管锉, 弹性K锉Flexofile, 根管长度测量尺, 标准牙胶尖, 侧向加压器 (以上均为Dentsply/Maillefer, 瑞士) , 根管长度测量仪ROOT ZX (Morita, 日本) , 根管封闭剂AHplus (Dentsply/De Trey, 德国) , X线片 (Heraeus Kulzer Inc) 。

1.2 一般资料

1.2.1 病例来源及纳入标准

选取台州市中医院口腔科门诊病例, 纳入标准为: (1) 患牙诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎; (2) X片示根尖发育已完成; (3) 无牙髓治疗史; (4) 具有弯曲根管, 按Schneider法测量根管弯曲度, 要求弯曲度在12o~80o; (5) 知情同意。排出标准: (1) 不合作患者; (2) 严重全身性或系统性疾病; (3) 重度牙周炎患牙。

1.2.2 分组

按此标准选择117例患牙, 随机分为二组, 一组为试验组 (A组) 60例, 用弹性K锉flexofile根管锉预备根管, 另一组为对照组 (B组) 57例, 用不锈钢K型根管锉预备根管。

1.3 方法

试验组和对照组患牙的治疗过程中所有操作均由同一临床医生完成

1.3.1 试验组 (A组)

该组患牙采用弹性K锉Flexofile以逐步后退法预备具体步骤如下:常规开髓、拔髓、清理髓腔。将10号K锉插入根管, 用ROOT ZX根尖定位仪测量工作长度, 拍摄初尖锉片定位工作长度于距根尖0.5至1mm处。然后用Flexofile采用逐步后退法进行根尖部预备, 器械型号由小到大, 主尖锉的号码取决于患牙根管尖部的直径, 比初尖锉大2到3号, 对弯曲细小的根管, 主尖锉一般为25或30号, 粗根管为35至40号不等。预备过程中, 用2.5%次氯酸钠2ml冲洗根管。采用多次法完成根管治疗, 治疗期间用氢氧化钙作为根管内封药。用标准牙胶尖和树脂类封闭剂AHplus, 以侧向加压充填法完成根管充填。拍摄术后X线片, 嘱患者定期复查。

1.3.2 对照组 (B组)

采用K锉用逐步后退技术预备根管, 预备弯曲根管时配合使用预弯K锉的方法, 其余与A组相同。

1.4 效果评价

根据治疗X线片评价根管预备和充填效果, 记录偏移发生情况等。根管预备的评价标准为:根管形态为冠方大、根端小的连续锥形, 无偏移, 则为锥度、流畅度好;若根管走向改变, 有台阶形成, 或出现圆柱状根管形态, 则为锥度、流畅度差[3]。根管充填的评价标准:适充, 根充材料距根尖≤2mm, 根管封闭严密;欠充, 根充材料距根尖2mm以上或根管封闭不严密;超充, 根充材料超出根尖[3]。

2 结果

A组和B组根管预备偏移发生率、根充效果见表1, 表2。

注:P<0.05。

注:P<0.05。

3 讨论

根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源, 并为根管充填创造良好的形状。使用器械切削根管壁并配合化学药物冲洗是目前临床上最常用的根管预备方法。受根管系统的复杂性和切削器械物理性能的影响, 在弯曲根管的预备过程中, 常出现根尖孔敞开 (zipping) 、根尖偏移 (apical transportation) 、侧壁穿孔 (perforation) 、根管内台阶 (ledge) 形成等并发症。这些并发症使根管形态恶化而难以被彻底充填, 影响根管治疗的疗效。

K锉和逐步后退技术是临床上预备直根管最常用的预备技术, 用于预备弯曲根管时常会造成不同程度的根管偏移, 不适于重度弯曲根管, 用于轻、中度弯曲根管时须配合预弯根管器械, 避免大号器械进入根尖部等方法。

用Flexofile预备弯曲根管, 根管内并发症较少, 且能更有效地清理根尖部[4]。不同于普通不锈钢K锉的棱锥状尖部和四方形横截面, 弹性K锉Flexofile为圆形的尖部, 横截面为三角形, 柔韧性好于K锉。用Flexofile以逐步后退法预备弯曲根管, 能较好地维持根管的走向和弯曲度, 发生根管偏移等并发症少, 有很好的实用性, 可作为临床上预备弯曲根管的有效方法。

参考文献

[1]Luiten DJ, Morgan LA, Baumgartner JC, et al.A comparison of four instru-mentation techniques on apical canal transportation.J Endod, 1995;21:26-32.

[2]Buchanan LS.Paradigm shifts in cleaning and shaping.Cal Dent Asso J, 1991;19:23-26.

[3]Imfeled TN.Prevalence and quality of endodontic treatment in elderly urban populatin of Switzerland.J Endod, 1991;17:604-607.

弯曲根管临床治疗体会 篇5

1 材料和方法

1.1 病例选择

以2006年12月至2007年12月来我院就诊的初诊患者为本研究的抽样对象。纳入标准: (1) 确诊为牙髓炎和根尖周炎的恒磨牙; (2) 无牙髓治疗史; (3) 根尖孔已发育完全且根管通畅, 无根管钙化阻塞; (4) 患者知情同意, 配合治疗; (5) 具有弯曲根管, 并按Schneider法测量根管弯曲度[3], 并确定根管弯曲度>10度。排除标准: (1) 牙纵折; (2) 松动Ⅱ度以上; (3) 患者不合作; (4) 严重全身性或系统性疾病。按此标准选择患牙, 按就诊顺序随机分为2组。试验组:120个弯曲根管, 手用ProTaper镍钛器械冠向下技术 (crown-down technique) 预备根管, 简称PT组;对照组:125个弯曲根管, 手用不锈钢K锉逐步后退技术 (step-back technique) 预备根管, 简称SS组。经统计学分析, 两组病例在性别、年龄及牙位构成上均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

PT组采用ProTaper手动锉 (Dentsply-aillefer, 瑞士) 预备根管, 主要步骤: (1) 常规开髓、拔髓、清理髓腔, 以DG16 (Dentsply, 德国) 探查根管口; (2) 10号不锈钢K锉尖端3～4mm预弯, 初步探查根管, 并以皮片标记根管冠方的直段根管长度; (3) 成形锉S1、SX敞开根管冠2/3, 其操作长度不超过前一标记长度;Root ZX根尖定位仪 (Morita, 日本) 测量工作长度 (WL) , 定位操作长度于距根尖0.5～1.0mm处;S1、S2依次到达工作长度, 进行根尖预备; (4) 用完成锉F1～F3完成根管预备, 完成锉的选择依据初尖锉的大小而定。初尖锉为1 0#, 用F 2完成预备;初尖锉为15#, 则用F 3完成预备;细小弯曲根管则预备到F 1即可。

SS组采用ISO手用不锈钢K锉 (MINI, 日本) 按常规逐步后退法进行根管预备。先以预弯的8#或10#K锉, 同PT组探查并测量确定工作长度, 由初尖锉从小至大逐号预备, 主尖锉一般为25#, 完成根尖1/3预备。以后每增大一号锉向冠部后退1mm, 扩大至40#。最后依次用GG钻2#、3#、4#扩大根管冠1/3, 使之成为漏斗状, 主尖锉修整根管壁。

两组每次退出器械均用充足的2.5%次氯酸钠液冲洗根管, 预备完成后用10 mL17%EDTA液和10 mL2.5%次氯酸钠液冲洗根管, 去除牙本质玷污层。以多次法完成根管治疗术, 治疗期间根管内封氧氧化钙糊剂。用标准牙胶尖和树脂类根管封闭剂A H plus (Dentsply-e Trey, 瑞士) 侧向加压充填法充填根管。以上治疗步骤由同一临床医师完成。

1.3 效果评价

记录根管预备时间、术中器械折断变形的例数及术后7d内疼痛发生的情况等, 并由另2位不了解分组情况的医师对根管预备和根管充填情况进行评价。

1.3.1 根管预备后的疼痛评价标准

根据Mohd Sulong标准[4]分为4级。0级:无痛;I级:轻度疼痛, 无需处理;II级:疼痛需服止痛药或降低咬合缓解疼痛;III级:疼痛剧烈甚至伴局部肿胀。

1.3.2 根管预备的评价标准[5]

根管形态为冠方大、根尖小的连续锥形、无根管偏移, 为锥度、流畅度好;若根管走向改变、根尖偏移、有台阶形成, 或出现圆柱状根管形态, 则为锥度、流畅度差。

1.3.3 充填评价标准[6]

适充:根充材料距根尖≤2 mm, 根管封闭严密;欠充:根充材料距根尖>2 m m或 (和) 根管封闭不够严密;超充:根充材料超出根尖孔。

1.4 统计学分析

采用SAS 6.12统计软件, 对根管预备时间进行t检验, 对术后疼痛、根管预备的效果及根管充填的效果进行χ2检验。

2 结果

2.1 根管弯曲情况

PT组的根管弯曲度平均为 (26.20±10.35) , 弯曲根管数120个;SS组的根管弯曲度平均为 (25.50±9.36) , 弯曲根管数125个, 两组根管弯曲度差异无统计学意义 (t=0.55, P>0.05) 。

2.2 根管预备的时间

PT组的根管预备时间明显少于SS组 (P<0.01) 。见表1。

2.3 根管预备的效果

PT组无根管偏移、根尖堵塞、台阶形成等并发症, S S组有19个根管在根尖1/3形成台阶, 工作长度减少2～3mm, 有17例发生根管阻塞, 其中1 6例经E D T A和次氯酸钠反复冲洗、1 0#K锉疏通后根管畅通。PT组无器械变形, 但有4支器械折断, 有3支折断于下颌第一磨牙远中舌侧重度弯曲根管, 还有1支折断于上颌第一磨牙的MB2根管内, 2例取出;SS组无器械折断, 但28支器械变形, 主要是10号、15号锉。PT组11例发生术后轻度不适, 未经处理自行缓解;SS组38例发生术后轻度不适, 未经处理自行缓解, 1 1例给与止痛药和降低咬合后疼痛缓解, 见表2。

(n, %)

2.4 根管充填效果

PT组5个根管糊剂超充, 无牙胶尖超充;2个根管欠充, 原因是器械折断。SS组无根管超充, 但20个根管欠充, 原因是根尖1/3形成台阶和根尖阻塞, 见表3。

(n, %)

2.5 典型病例

图1、2为PT组两个典型病例, 由图可见, ProTaper镍钛锉根管预备后根管锥度与流畅度佳, 能较好地维持根管的原走向。

(C:1 6、17术前片;D:1 6、1 7术后片)

3 讨论

磨牙靠近牙列的后方, 根管数目多, 难以直视下操作, 且受患者张口度的影响较大, 患者、术者都极易产生疲劳。尤其是磨牙弯曲根管的预备向来是根管治疗的难点。临床上常用的不锈钢K锉, 弹性模量大、柔韧性差且尖端切削力强, 易造成根管偏移、侧壁穿孔、根尖孔敞开、台阶形成及术后疼痛等并发症。另外, 不锈钢K锉锥度小 (0.02) , 要形成有一定锥度的根管形态需要繁琐的步骤, 费时费力效率低。镍钛根管预备器械弹性模量低, 变形能力和抗扭断能力明显优于不锈钢器械, 可有效减少器械在弯曲根管内产生的弹力, 减少各种根管并发症的发生, 成形效果好。

Pro Taper是一种新型的镍钛根管器械[7], 整套器械由3支成形锉Sx、S1、S2和3支完成锉F1、F2、F3组成。通常, 一个弯曲根管的预备只需要3支成形锉和1支修形锉。Protaper最突出的优点是变锥度、大锥度的切削刃部设计。SX的锥度变化从D0的3.5%到D9的19%, S1和S2锥度变化从D0的2%和4%到D14的11%和l1.5%, 修形锉F1、F2、F3在D0到D3之间, 锥度分别为7%、8%、9%。这种多锥度的刃部设计可减少锉与牙本质的接触区, 使切削效率增大。此外, 独特的凸三角形横截面和锋利的刃缘, 能减少应力集中和器械分离的危险, 使ProTaper有更高的切削力。本研究中ProTaper预备弯曲根管操作时间明显短于不锈钢K锉 (P<0.01) , 减少了医师的工作强度、提高了工作效率。

ProTaper镍钛根管器械的另一突出特点是预备后的根管锥度好, 管壁光滑、连续、流畅 (图1、2) , 适合牙胶充填。本研究显示PT组的根管适充率 (94.17%) 比SS组高 (P<0.05) , 分析原因: (1) Protaper采用变锥度、大锥度的刃部设计, 预备后的根管锥度大、流畅; (2) Pro Taper锉尖是改良的导向尖[8], 能引导器械循根管方向前进、减少侧穿和根管偏移; (3) ProTaper的刃部全长有连续变化的螺矩和螺角, 有利于牙本质碎屑自根管口的排出[9]。而不锈钢K型锉预备弯曲根管时, 常易导致根管偏移、根尖孔敞开、侧壁穿孔、根管内形成台阶等并发症, 这些并发症使根管形状恶化而难以被彻底充填[10]。

根管治疗期间急症是指患牙在进行根管治疗期间的急性反应, 其原因主要是治疗过程中, 根管内容物、牙本质残屑、冲洗液或药物等被推出根尖孔, 引起根尖周组织的急性炎症所致, 因此减少被推出根尖孔的根管内感染物是减少根管治疗期间疼痛发生的关键。ProTaper采用冠根向深入法, 与传统的逐步后退预备技术相比: (1) 根管冠2/3段预备先于根尖1/3预备, 且预备的根管锥度大, 有利于冲洗液早期进入根管深部, 提高了冲洗效果; (2) Pro Taper刃部持续变化的螺旋角及沟槽, 可使器械切割牙本质时将残屑有效移出, 从而大大降低预备时残屑推出量; (3) Pro Taper应用的器械少, 而逐步后退技术需反复使用同一器械, 由于“唧筒”效应, 易将感染物质推出根尖孔。本研究PT组的术后疼痛率9.17%, 且均为I级疼痛, 而SS组39.20%, 其中38例为I级疼痛, 11例为II级疼痛, 两组相比较具有显著性差异 (P<0.01) 。

本研究中Pro Taper器械无变形, 但折断4支 (3支F2、1支F3、F1无折断) , 折断位置为重度弯曲根管 (下颌第一磨牙远中舌侧) 或细小根管 (上颌第一磨牙的MB2根管) , 均为根尖1/3内, 有2支取出, 未取出的2只作为根充材料充填并观察。分析原因: (1) 根管弯曲度较大, 折断2支F2、1支F3的下颌第一磨牙远中舌侧根管弯曲度分别为25.6、37.8、42.5; (2) 细小根管中用力过大, 如上颌第一磨牙的MB2根管, 其中1支F2即折断于此; (3) 对Pro Taper的性能和操作方法不够熟练; (4) 器械反复使用致金属疲劳。为防止器械折断给临床治疗带来巨大困难, 术者应做到: (1) 熟悉根管系统的解剖形态, 由于X线片只能反应近远中向的弯曲, 无法反应颊舌向及“S”弯曲, 术者应事先以尖端3～4mm预弯的6#～10#的细锉探查根管弯曲方向, 对于细小、重度弯曲根管建议根尖只预备到F1; (2) 熟悉ProTaper的性能和操作方法, 初学者可以先在离体牙上练习; (3) 严格控制器械的使用次数.有的学者认为每根器械的使用次数不应超过10个根管, 每次使用后均应在放大镜下仔细检查器械表面, 一旦发现有任何缺陷则立即丢弃[11]。

综上所述, ProTaper手用镍钛锉冠根向根管预备技术对磨牙根管的成形性能力强, 根管预备速度快、高效, 根充效果好, 根管治疗期间急症发生率低, 只要临床上熟连操作防止断针, 是值得推广的新型手用根管预备器械。

摘要：目的探讨手用ProTaper镍钛器械预备磨牙弯曲根管的临床疗效。方法选择2006年12月至2007年12月间在潍坊医学院附属医院口腔科行根管治疗的245个磨牙弯曲根管, 按就诊顺序随机分为两组, PT组使用手用ProTaper镍钛锉以冠根向深入法预备弯曲根管120个, SS组使用不锈钢K型锉以逐步后退法技术预备弯曲根管125个。两组均采用标准牙胶尖侧压充填法充填根管, 通过术前、术后的X线牙片评价根管预备与根管充填的效果。结果PT组比SS组操作时间明显短、术后疼痛发生率低且程度轻、预备后根管锥度和流畅度佳、根管适充率高 (P<0.01) 。结论ProTaper手动镍钛锉在弯曲根管预备方面有明显的优越性, 是值得推广的新型手用根管预备技术。

弯曲根管临床治疗体会 篇6

关键词：感染根管,一次性根管治疗,体会

急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎属于口腔科常见疾病, 患者常需通过根管治疗术予以治疗[1]。在为患者展开根管治疗时, 对根管感染予以有效控制是成功治疗的关键[2]。根管治疗术主要包括传统多次性根管治疗与一次性根管治疗两种方法, 其中多次性根管治疗所需时间较长, 患者就诊次数较多且需多次复诊, 治疗期间容易产生抵抗心理[3]。近年来在医疗技术不断发展下, 一次性根管治疗术在感染根管治疗中的应用日益广泛。为探讨一次及多次性根管治疗的应用效果, 笔者选取88例急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎患者, 分别采用统多次性根管治疗与一次性根管治疗, 并对其治疗结果进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月~2013年3月诊治急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎的患者88例 (98颗患牙) , 其中男52例 (58颗) , 女36例 (40颗) ;年龄27~69 (46.1±2.3) 岁;急慢性牙髓炎21例 (24颗) , 牙髓坏死41例 (46颗) , 根尖周炎26例 (28颗) 。随机将患者分为对照组42例 (48颗) 和观察组46例 (50颗) 。两组患者年龄、性别、病情及患牙颗数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治疗前均对患牙行X线片检查, 之后对患牙展开常规去龋、开髓、揭髓顶与拔髓等处理, 促使患牙根管口扩大并进行定位, 之后以逐步后退法进行根管预备, 在预备根管时利用生理盐水、双氧水对根管进行交替冲洗, 促使根管达适当长度与粗度。对照组在完成根管预备后, 封CP棉捻并进行1w观察, 确保根尖不存在叩痛且根管中未见渗出后展开充填, 或继续换药, 观察后充填。观察组利用一次性根管对患牙进行治疗, 采用消毒纸对根管加以消毒, 之后干燥并进行充填。两组患者在根充时均以侧压法用根充糊剂与牙胶尖展开根充, 所有患者根管充填均完善。

1.3 疗效判定标准

根据Mohd Sulong疼痛分级法对两组患者术后疼痛情况展开评价, 无痛为0级, 轻度疼痛未1级, 有轻微疼痛且经治疗缓解为2级, 疼痛剧烈且有肿胀为3级。对两组患者治疗效果进行判断:治愈:患者治疗后无任何不适, 牙齿咬合功能恢复正常, 经X线检查恢复正常。有效:患者治疗后无不适, 牙齿功能尚可, 经X线检查未见异常;无效:患者治疗后有不适感, 经X线检查存在异常。以治愈与有效为治疗总有效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计数资料采用例表示, 行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1w后疼痛程度比较

两组患者治疗1w后患牙疼痛程度无显著差异 (P>0.05) 。详见附表。

2.2 两组患者治疗6个月及12个月时治疗效果比较

术后6个月时两组治疗效果为:对照组治愈25例, 有效10例, 无效7例, 治疗总有效率为83.3%;观察组治愈28例, 有效12例, 无效6例, 治疗总有效率为87.0%。术后12个月时两组治疗效果为:对照组治愈23例, 有效11例, 无效8例, 治疗总有效率为81.0%;观察组治愈27例, 有效12例, 无效7例, 治疗总有效率为84.8%;两组患者在术后6个月及术后12个月时治疗总有效率间无显著差异 (P>0.05) 。

3 讨论

在口腔科疾病治疗中, 根管治疗属于常见方法, 该方法为利用化学与机械方法将根管中感染物质予以有效去除, 同时对根管进行严密充填, 从而对术后感染的发生予以有效预防。根管治疗的关键是对根管感染予以有效预防, 从而对根尖周病及牙髓病等予以有效治疗。

根管治疗常用方法包括一次性根管治疗与传统的多次性根管治疗, 后者治疗步骤为预备根管、根管消毒、根管充填等。诸多临床实践[4,5]证实, 传统多次根管治疗术对于急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎等患者有显著的近期疗效与远期疗效, 然而由于患者需多次复诊, 治疗时间较长, 部分患者临床依从性较差, 很容导致治疗效果无法充分实现。近年来一次性根管治疗在临床中逐渐得到应用, 已有研究[6]显示, 非感染根管治疗应用一次性根管治疗时效果确切, 然而对于感染根管应用一次性根管治疗时的效果还存在一定争议, 争议热点主要为治疗效果与术后疼痛等两方面内容。根管治疗中疼痛产生的主要原因即是各种操作给根尖周造成的刺激, 然而只要一次性根管治疗的操作规范合理, 则其引发的术后疼痛并不会比传统多次新根管治疗多。甚至有部分研究人员认为, 一次性根管治疗所用器械较少, 可及时充填, 能够有效避免暂封期间引发根管再次感染所致疼痛, 故而疼痛发生率相对较低。另外, 多次性根管治疗因操作次数较多, 可造成激惹疼痛发生风险升高。本次研究通过对采用一次性根管治疗的观察组患者与采用传统多次性根管治疗的对照组患者术后1w疼痛情况进行分析, 发现两组患者均为0级及1级疼痛, 且0级及1级疼痛占比间无显著差异, 由此可见一次性根管治疗与多次根管治疗术后疼痛程度之间无显著差异。通过对两组患者术后6个月及12个月时的治疗效果进行分析, 可知两组患者术后6个月及12个月时的治疗总有效率之间无显著差异, 这一结果说明一次性根管治疗与多次根管治疗的近期疗效及远期疗效均相当。通过本次临床实践, 笔者认为, 一次性根管治疗与多次根管治疗在感染根管治疗时的治疗效果相当, 且患者术后疼痛程度十分接近, 而一次性根管治疗只需展开一次操作, 可有效防止多次根管治疗期间细菌侵入的危险, 大大降低再次感染发生率。同时, 治疗操作次数的减少可有效缩短患者病程, 节约治疗所需费用, 患者治疗依从性更高。

综上所述, 在感染根管治疗中, 采用一次性根管治疗与多次性根管治疗具有相似疗效, 且术后疼痛相当, 而一次性根管治疗所用时间较短, 且患者就诊次数较少, 更值得在临床中推广。

参考文献

[1]刘爽, 冷志勇.感染根管一次性根管治疗的近期疗效观察[J].上海交通大学学报:医学版, 2013, 33 (7) :1014-1015.

[2]陈英.Vitapex糊剂在乳牙感染根管消毒的疗效观察[J].口腔医学, 2011, 31 (6) :378-379.

[3]赵平.前牙感染性根管一次性治疗的临床疗效观察[J].中国临床研究, 2011, 24 (9) :封2.

[4]周燕, 卓贤露, 张纲, 等.复方康复新液冲洗消毒感染根管的疗效观察[J].中国药房, 2012, 23 (16) :1492-1493.

[5]吴浩明.感染根管一次性根管治疗的短期疗效观察[J].亚太传统医药, 2012, 8 (3) :151-152.

一次性根管治疗的临床体会 篇7

关键词：牙髓炎,一次性根管治疗

在口腔内科门珍的工作中, 比较常见的为牙髓病及根尖周病, 对于这类患者, 按照惯例通常采用失活﹑拔髓﹑根管预备﹑冲洗﹑封药﹑待症状完全消失后, 采用根充或塑化的方法, 行永久性充填。这种常规的方法, 整个疗程下来至少需要半个月的时间甚至更长, 患者至少需要复诊3至4次。这样既增加工作量, 也给患者增添了麻烦, 患者常抱怨治疗的繁琐, 也有个别患者由于没有时间或嫌麻烦而耽误治疗。因而, 近年来在门诊工作中, 在如何缩短疗程, 提高疗效方面作了大量的工作, 对于某些病例, 尝试做一次性根管治疗, 经过临床实践, 疗效十分满意, 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组病例30例, 其中5例为外伤冠折露髓需要做修复治疗的, 10例为活髓牙需做烤瓷或铸造冠修复的, 15例年轻恒牙的急性牙髓炎, 病程在3 d以内的。

1.2 方法

对于来就诊的患者, 首先采用1.7 ml必兰注射液进行局部麻醉, 在完全无痛的情况下, 开髓, 揭除髓室顶, 拔根髓, 作简单的根管预备, 以氯亚明, 双氧水反复冲洗, 待根尖不出血时, 选用氧化锌碘仿糊剂做根管填充, 后牙则选择做塑化治疗, 最后行永久性填充, 待1~2周后做修复治疗。

2 结果

2.1 疗效标准

治愈: 无任何症状, 无自发痛, 冷热痛, 咬合痛, 且无根尖脓肿形成显效: 填充1周后, 偶有酸胀感及轻微的咬合痛, 经口服抗生素后症状消失无效: 充填后一周内, 即出现冷热痛, 继而出现咬合痛, 抗炎治疗无效, 需重新对患牙进行根管治疗。

2.2 结果

本组病例30例, 经一次性根管治疗后, 治愈20例, 显效8例, 无效2例, 总有效率达93.3%。

3 讨论

3.1 适应症的选择 一次性根管治疗, 必须严格掌握适应症, 笔者体会以下情况治疗效果比较好:①由于外伤部分冠折, 包括已露髓或未露髓的, 出现牙髓症状, 且需做修复治疗的;②需做烤瓷或铸造冠修复的活髓基牙;③深达龈下的龋洞, 无法进行填充治疗, 但已出现牙髓刺激症状的;④深龋在备洞时意外露髓, 可以盖髓或活髓切断术的亦属此治疗范围;⑤年轻恒牙急性牙髓炎病程在3 d之内, 无咬合痛及叩痛;⑥部分老年行动障碍的牙髓炎患者, 牙髓活动不强, 叩痛不明显的, 亦可选用此方法治疗。

3.2 一次性根管治疗必须在绝对无痛的情况下进行, 因而对麻醉的要求较高。新型口腔麻醉剂的应用给治疗带来了有利的保障。目前临床上采用1.7 ml包装的必兰注射液进行局部浸润麻醉, 该麻药特有的酰胺功能基因, 可以在注射部位阻断神经的传导, 且渗透功能较强, 局麻作用在给药2~3 min出现, 可以持续60 min, 牙髓麻醉时间可以缩短2~3倍, 麻醉效果十分有效, 确保整个操作过程在无痛的情况下进行。

3.3 根据病因学, 牙髓和根尖周病的感染多由细菌引起的。牙髓组织通过一个或数个窄小的根尖孔与跟尖周组织密切联系, 牙髓中的血管神经淋巴管都必须由根尖周组织通过根间孔进入牙髓组织。由于牙髓组织与根尖周组织的密切联系, 早期控制感染是十分必要的。一次性根管治疗减少了牙髓感染的机会, 在牙髓病变的早期即阻断了污染途径, 经根管治疗后避免根尖周围组织的感染, 因而治疗效果仍然比较理想。