暂停综合征

暂停综合征（精选12篇）

暂停综合征 篇1

睡眠呼吸暂停综合征 (SAHS) 是指在每晚7h睡眠中, 呼吸暂停反复发作超过30次或呼吸暂停指数 (AHI) 超过5次/h的呼吸道疾患[1]。根据发病机制不同可以分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (CSAHS) 和混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (MSAHS) , 临床上以OSAHS最常见。OSAHS是指由于上气道塌陷阻塞导致睡眠时反复呼吸暂停和通气不足、打鼾、睡眠结构紊乱和反复微觉醒, 频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状, 是一种发病率高、严重影响生活和危及生命的疾病, 并发高血压、冠心病、呼吸衰竭、肺心病、糖尿病和脑卒中等, 甚至夜间猝死[2]。

1 发病率

国外研究资料显示[3], 4%~9%的中年男性和1%~2%的中年女性患有OSAHS。Young[4]等在美国进行流行病学调查中发现约20%成年人至少患有轻度OSAHS, 6.67%成年人患有中到重度OSAHS。我国进行的4个大样本流行病学调查资料显示, 若以呼吸暂停指数 (AHI) ≥5次/h估计OSAHS患病率, 男性为17%~26%, 女性为9%~28%;若以AHI≥15次/h估计其患病率, 男性为9%~14%, 女性为2%~7%[5]。

2. 病因及影响因素

2.1 上气道阻塞

(1) 鼻部疾患:如鼻瓣膜区狭窄、下鼻甲及中鼻甲肥厚移位、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。 (2) 鼻咽腔疾患:如腺样体肥大或残余、鼻咽部肿瘤生长等。 (3) 腭咽平面疾患:如扁桃体肥大、悬雍垂肥大粗长、咽粘膜松弛肥厚, 咽侧壁组织增生肥厚, 此平面是上气道唯一缺乏骨性支架的部位, 睡眠中最易发生塌陷, 70%~90%成人OSAHS阻塞在口咽部[6]。 (4) 舌根、喉咽平面狭窄或阻塞:如舌体肥大、舌根后坠、喉功能不全、声带麻痹等。 (5) 上下颌骨骨性结构异常:如上下颌发育不良、小颌畸形、颞颌关节僵直、腺样体面容畸形等。颌面结构在OSAHS的发病中起重要作用, 在亚洲人群中表现尤为显著[7]。王宇[8]等研究表明上气道结构及颌面因素与AHI有重要的相关性, 是OSAHS的危险因素。临床上运用的上气道手术正是依据这一原理来治疗OSAHS患者。

2.2 肥胖

大量流行病学资料证实, 肥胖是OSAHS的重要危险因素之一, 肥胖者由于体重增加, 作用于胸廓和腹部, 使胸壁顺应性减低, 从而增加呼吸系统的机械负荷, 使功能残气量降低, 特别是卧位时明显, 增加了OSAHS的风险[9]。以体重指数 (BMI) 表示的肥胖程度是AHI最重要的预测因子。威斯康辛州研究学院对690例患者进行了4年的随访发现:体重每增加10%, OSAHS患病率提高60%[10]。

2.3 性别

中年男性OSAHS的患病率高于中年女性。据统计, OSAHS患者中男女性别比例为8:1[11]。目前认为, 雄激素能引起或加重睡眠呼吸疾病, 而孕激素则相反, 女性在绝经前激素环境有维持睡眠时通气量、防止气道塌陷的作用。故OSAHS多见于成年男性及更年期后女性。有研究表明, 女性OSAHS患者较男性有更强的觉醒反应, 较强的觉醒反应可缩短睡眠中呼吸暂停的时间[1]。

2.4 年龄:

OSAHS患病率具有明显的年龄特征, 随着年龄的增长, 鼾声和AHI增高, 但其患病率与年龄不成正相关, Bixler[12]等研究表明老年人群 (年龄>65岁) 的发病率比中年人群高20%~30%, 但到65岁后指数将不再增高, 甚至会有所下降。Kim[13]等研究表明其高发年龄为40~50岁, 60岁后反而随年龄增加而降低。

2.5 遗传因素

OSAHS有家族聚集性及种族差异性, 提示遗传因素可能参与OSAHS发病[14], OSAHS常发生于有家族遗传倾向的肥胖者, 非肥胖家族中可能存在颜面结构异常、上气道狭窄和悬雍垂肥大等遗传因素[15]。

3 主要临床表现

3.1 习惯性打鼾及呼吸暂停

OSAHS患者最常见的症状是打鼾, 呼吸暂停与打鼾交替发生, 鼾声终止后出现呼吸暂停, 占睡眠时间的40%左右。患者病情程度不同, 其呼吸暂停出现的时间及频率也有很大差异, 轻者只发生在仰卧位或浅睡眠和快速眼动睡眠期, 重者在整个呼吸睡眠过程中呼吸暂停持续不断。

3.2 白天嗜睡

由于OSAHS患者夜间反复呼吸暂停, 夜间憋醒, 导致睡眠结构出现紊乱, 严重干扰睡眠质量, 患者大脑得不到充分的休息, 故其白天常有注意力不集中、记忆力减退、头痛、倦怠、嗜睡、工作效率低。各种临床合并症的出现, 如糖尿病、冠心病、高血压、心肌梗死、脑血管病变等。

4 诊断标准及分度

诊断OSAHS一般应符合以下标准: (1) 不明原因的白天嗜睡; (2) 响亮的鼾声, 睡眠时窒息、憋气、白天乏力, 注意力不集中; (3) 睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸低通气≥5%/h[16]。呼吸暂停低通气指数 (AHI) <5为单纯鼾症, AHI>5定为睡眠呼吸暂停综合征。按AHI及血氧饱和度 (Sa O2) 下降的程度将病情分为3级:轻度5<AHI≤20及SaO2≥86%;中度:21≤AHI≤40及80≤Sa O2≤85;重度:AHI>40及SaO2≤79。

5 检查方法

5.1 临床检查

进行颌面部、鼻、鼻咽、口咽、喉咽腔的检查。还需包括危险因素如男性、中老年、肥胖、高血压、糖尿病、心脏病、颌面发育异常、家族遗传、饮酒、吸烟等的询问及评价。

5.2 多导睡眠仪检查 (PSG)

标准多导睡眠仪检查是公认的金标准, 它不仅能区别单纯鼾症和OSAHS, 也是手术并发症及远期疗效的一个重要预测指标[17]。但单纯靠AHI来确定和排除OSAHS是不科学的, 因为研究表明AHI与临床症状的轻重程度并不平行[18]。其原因可能于下列因素有关[19]: (1) HI仅反映呼吸暂停的次数, 而并不反映暂停的持续时间, 以及引起胸腔压力变化、高CO2、低氧血症等基本病理生理改变的程度; (2) AHI并不反映患者的病程, 这可能导致相同AHI患者可能因不同病程造成长期累加效应存在差别; (3) 某些病理生理效应或许与AHI存在双相关系, 即轻症与重症的影响不同; (4) 个体差异, 即使具有相似程度的病理生理变化, 而其引起靶器官损害的程度也会存在差异, 这可能与不同的基因易感性有关。

5.3 鼻、咽声反射及影像学检查

鼻、咽声反射是最近十多年开展的一项检测方法, 其测量简便迅速、精确度高、重复性好、无痛无创。X线检查可提供头颅侧面观及软组织影像, 咽部CT及MRI三维重建可观察上气道阻塞平面、后气道狭窄程度、腭咽水平软组织厚度、下颌骨和舌骨位置。

6 治疗

对OSAHS强调早诊断、早治疗, 应采取内外科综合治疗, 预防并发症的发生及恶化, 提高患者的生存质量。目前OSAHS治疗主要采用非手术 (包括原发病治疗、减体重、改变睡眠体位、经鼻持续气道正压通气、应用鼻咽、口咽通气道、药物治疗、微创治疗) 和手术治疗 (包括腭咽成形术、腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻甲部分切除术、各类上下颌骨手术、舌根手术等) , 其目的都是解决上气道多平面阻塞。 (1) 减肥。肥胖与OSAHS发病率高密切相关, 体重超重越明显, 发病程度越严重[20]。因此减肥现已成为对OSAHS的一种基础治疗。 (2) 改变睡眠姿势。据报道, 采用改变体位睡眠的方法可以缓解气道阻塞, 改善通气[21], 治疗OSAHS。 (3) 经鼻持续正压通气治疗 (CPAP) 。目前认为它是治疗OSAHS的最佳无创办法[22], 尤其其使用方便, 对正常呼吸影响小[23], 中重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管疾病、上呼吸道软组织明显塌陷而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP。 (4) 手术治疗。通常情况下手术不是首选疗法, 无明显全身疾病的轻重度患者, 确存在手术可以解决的解剖学狭窄, 并且不能或拒绝CPAP治疗者, 可考虑手术。有研究表明, 术后的近期疗效为60%, 2年后下降为30%, 另外手术存在复发率及术后并发症, 需严格掌握手术的适应症。

综上所述, OSAHS发病因素多, 发病机制复杂, 是近几十年来逐渐被人们认识的一类疾病。OSAHS临床表现复杂多变, 且其并发症可以影响到全身的各个系统、各个器官。目前PSG检测仍是OSAHS诊断的"金标准", 但单纯依靠AHI进行诊断和病情分级尚有一定的局限性, 因此需结合临床表现、全身情况等进行诊断, 选用合理的治疗方案, 综合治疗, 以取得良好的治疗效果。

暂停综合征 篇2

2014年06月30日10:12来源：医学界

虽然夜间血氧监测已广泛开展，但是低血氧饱和度不是反应呼吸暂停事件的精确指标。理想的监测频率和究竟多低才算低血氧事件仍然有争议。通常将血氧饱和度下降4%作为发生呼吸暂停的标志。相应的平均敏感性和特异性分别为87%和65%。出现假阳性和假阴性的结果可以部分的由氧离曲线的特性来解释，肥胖合并有慢性阻塞性肺疾病的患者在曲线的陡直段就有明显的低氧却没有呼吸暂停，而年轻没有肥胖的患者即使发生呼吸暂停时血氧分压下降很明显，也不会出现低氧血症。SIGN指南推荐具有典型病史以及每小时血氧下降4%超过10次的患者可以立即治疗，无需进一步的检查。如果患者每小时血氧下降小于5次且也没有睡眠片段化的表现，则无需进一步检查。如果患者出现明显的白天嗜睡的表现，那么应该做更详细的检查，即使血氧计监测正常也不能排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

无论在北美还是西欧都不推荐单通道血氧监测仪，监测设备需要能够反映更多的变量。家用呼吸监测设备，比如多通道呼吸记录仪，可以记录鼾声、鼻气流、体位、血氧和脉搏，并且可以记录呼吸暂停和低通气。使用胸腹带的方法来描计低通气时胸廓的运动能够鉴别阻塞性和中枢性的睡眠事件。

黑色杀手：睡眠呼吸暂停综合征 篇3

呼吸是人体生命体征之一，其主要作用是供给人体新陈代谢所需要的氧气，排出二氧化碳。呼吸与人的生命同始终，从新生儿的第一声哭啼，到生命终结时的最后一声叹息，人无时无刻都在呼吸；同时，人体新陈代谢又是无氧储备。一个体重60公斤的人，约有4200毫升血液，血氧含量约为840毫升，仅供身体使用3分钟左右。

呼吸是人体获得氧气的唯途径。但人体在一天24小时的呼吸量并不是恒定的。睡眠医学已证实，正常睡眠时无梦睡眠和有梦睡眠交替进行，身体在神经和内分泌的调控下，交感神经和迷走神经的兴奋与抑制也发生交替变化，呼吸节律变得慢又不稳定，肺通气量降低，血氧含量减少。身体如存在有潜在的疾病，夜间睡眠中容易发作。病理性睡眠时，如睡眠时打呼噜，或患有睡眠呼吸暂停综合征，由于身体病理生理的变化，更易出现肺通气量降低，血氧含量显著下降，使体内组织器官和细胞处于缺氧状态。大脑和心脏对缺氧极为敏感，如果脑供血和供氧完全中断，在8-15秒内人就会丧失知觉，4-6分钟就会造成不可逆性损伤。因此，睡眠呼吸综合征患者容易出现夜间脑梗塞、心绞痛和心肌梗死、肺动脉高压和肺心病、急性肺水肿、心功能减退和心衰，导致夜间猝死。

睡眠打呼噜(鼾症)和睡眠呼吸暂停综合征是一对姐妹病，其中又以后者危害最大。下面详细给读者介绍打呼嗜和睡眠呼吸暂停综合征的关系、睡眠呼吸暂停综合征的定义、诊断和并发症，使大家对睡眠呼吸暂停综合征有全面了解，及早诊断和治疗。

鼾症与睡眠呼吸暂停综合征的关系

睡眠医学证实：鼾症中憋气型打鼾、习惯性打鼾和中、重度鼾症病人，20％-27％伴有呼吸暂停。鼾症是睡眠呼吸暂停综合征的初期阶段，二者属于同一疾病的不同时期，鼾症出现得越早，睡眠呼吸暂停发生越早，病情越严重。

睡眠呼吸暂停综合征是以睡眠中呼吸反复停顿为主要特征的系列症候群，又称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。睡眠呼吸暂停综合征的诊断主要通过多道睡眠呼吸仪监测呼吸暂停或出现低通气指数(即指平均每小时睡眠中呼吸暂停与低通气次数)。呼吸暂停是指口鼻气流每次停顿≥10秒钟；低通气即通气不足。是指口鼻气流信号强度下降50％以上，持续时间10秒钟以上，同时氧饱和度较基础水平下降4％以上。

睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准：1，呼吸每小时停顿次数≥5次；2，或成人7小时的睡眠中呼吸暂停低通气指数累计≥30次。

睡眠呼吸暂停综合征的分型、原因和特点

通过多道睡眠呼吸仪监测，将睡眠呼吸暂停综合征分3种类型。

①中枢型睡眠呼吸暂停综合征：主要指由于大脑的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经病变，造成睡眠呼吸暂停。常见于脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎和心衰等疾病。这类睡眠呼吸暂停大多没有鼾声或鼾声很轻，不引起人们重视，但对健康的危害更大。

②阻塞型睡眠呼吸暂停：为睡眠呼吸暂停最常见的类型，占90％以上，主要由于上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，有明显打鼾。

③混合型睡眠呼吸暂停综合征：既有中枢型呼吸暂停又有阻塞型呼吸暂停。

睡眠呼吸暂停综合征的并发症

打鼾与睡眠呼吸暂停是一对“孪生兄弟”，是一种严重的源头性疾患，易引发下列多种疾病——

心血管系统疾病：动脉硬化、高血压、冠心病、心律失常、心功能减退和心衰、夜间心绞痛和心肌梗死、肺动脉高压和肺心病、夜间猝死、脑卒中等。

呼吸系统疾病：咽炎、急性肺水肿、夜间哮喘、呼吸衰竭等。

神经系统疾病：夜间多动症、过度嗜睡、癫痫、脑梗塞、脑出血、痴呆症等。

内分泌与代谢疾病：高脂血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖、儿童生长发育迟缓。

血液系统疾病：血液黏度增加、继发性红细胞增多症。

泌尿生殖系统疾病：夜间多尿症、尿蛋白、阳痿、性功能障碍。

精神心理疾病：记忆力减退、认知功能障碍、性格异常、行为怪异、躁狂症、抑郁症。

消化系统疾病：胃食道反流病。

其它：操作性意外事故，如交通事故等。

睡眠呼吸暂停综合征的发病机制

目前解释睡眠呼吸暂停综合征发病机制，是“上气道开放和关闭力平衡理论”。正常情况下，人的气道就像是“翘翘板”的两头，维持咽喉气道扩张的肌肉活动大于咽喉气道塌陷的肌肉活动，有利于气道维持开放状态，气流通畅；相反，维持咽喉气道塌陷的肌肉活动大于咽喉气道扩张的肌肉活动，气道维持闭合状态，气流不通畅。

儿童睡眠呼吸暂停综合征的特点

①有反复发作的呼吸道感染病史，或反复发作的急性扁桃体炎病史：②睡觉时张口呼吸、鼾声粗响不畅，或憋气(呼吸暂停)、憋醒易惊、遗尿、易怒：③学龄儿童可有头痛、乏力、嗜睡、上课注意力不集中、学习成绩不佳；④双侧扁桃体肿大：⑤体态多肥胖、瘦小。

睡眠呼吸暂停综合征如何就诊

睡眠呼吸暂停综合征与代谢综合征 篇4

1 MS

MS是一组以胰岛素抵抗和高胰岛素血症为基础的包括多种心血管危险因素的症候群。中心性肥胖和IR被认为是明显的致病因子。

2 SAS

睡眠呼吸暂停综合征 (sleeaneasyndrome, SAS) 是在睡眠过程中上气道完全或部分狭窄导致患者反复呼吸暂停或低通气, 出现鼾声、低氧血症及睡眠中反复微觉醒引起日间疲乏、嗜睡等症状的一组症候群。国外流行病学调查显示, SAS在成年人群中发病率为2%~4%[2], 且随年龄增长发病率呈上升趋势, 但严重程度呈下降趋势。临床上可以表现为多个脏器系统损害, 严重危害人类健康。

3 关系

OSAS与MS密切相关, 二者均是心血管疾病的危险因素。Coughlin等[3]对61例男性OSAS患者进行研究, 发现正常对照组MS的患病率仅为35%, OSAS患者组MS的患病率却高达87%, 并认为OSAS与MS独立相关。Gruber[4]等对38例OSAS患者的研究结果与此类似, OSAS组MS的患病率73%, 对照组37%。我国李翀等[5]对86例男性OSAHS患者的研究也发现OSAS组MS的患病率为60.5%, 对照组20%, 并证明随OSAHS严重程度加重MS患病率增加。所以Wilcox等[6]认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 和MS共同存在组成“Z”综合征。而Vgontzas等[7]则提出OSAS是MS的一部分。

3.1 与肥胖

大量临床和流行病学资料证明, 肥胖是OSAS发病的重要危险因素, 肥胖程度与OSAS的严重程度密切相关。李永霞等[8]对374例患者进行睡眠监测, 发现肥胖者82.67%合并OSAS, OSAS中42.32%合并肥胖。OSAS组的颈围、体重指数和体重超重比明显大于对照组, 肥胖程度越重, AHI值越高, 夜间最低SaO2值越低。一项随机研究表明体重增加10%, 可使呼吸暂停次数较基线水平增加6次, 同样体重减少10%, 可使呼吸暂停低通气指数下降26%。朱虹等的研究也发现中、重度O S A H S患者B M I明显高于正常人, OSAHS各组肥胖患病率随着OSAHS程度的加重有增加趋势。OSAHS各组的腰围均高于对照组, 重度OSAHS组的颈围高于对照组。提示OSAHS患者不仅肥胖患病率高, 还存在脂肪分布失衡。同时, 肥胖与OSAS亦相互影响。OSAS患者并不容易减肥, 事实上易导致超重或肥胖的发生。而且, OSAS的肥胖表现为内脏脂肪积聚增多, 即中心性肥胖为特征。计算机断层显像显示, CPAP治疗后尽管体重没有变化但内脏脂肪量明显下降, 提示OSAS与内脏脂肪蓄积存在明确相关性。而中心性肥胖为MS的主要组成部分。

3.2 与高血压

大量研究已证实OSAS与高血压的形成与发展独立相关, 是非常重要的致高血压发生的危险因素。约30%原发性高血压患者合并OSAHS, 45%~48%OSAHS患者存在高血压, 二者之间有极高的共存率, 并且其呼吸暂停及低通气指数 (AHI) 与高血压发生率之间呈线性关系。美国一项对13057例受试者的流行病学调查发现, 在排除年龄、性别、酗酒、精神紧张及心肾疾病后, OSAHS仍是高血压的独立危险因素[11]。并且美国国家联合委员会第七次报告 (TheJNC7Report) 公布了OSAS是继发性高血压的第1位致病因素。Peppard等[12]分别对709例和184例OSAHS患者进行了4年和8年的随访, 结果发现:针对呼吸睡眠暂停≤4.9次/h、5~14.9次/h、≥15次/h, 高血压发生的可能分别为1.42、2.03、2.89倍, 提示高血压的发生与OSAHS严重度之间有因果关系。来自干预性治疗的研究也表明, 对高血压合并OSAHS患者长期应用经鼻持续气道正压通气治疗后, 血压明显下降。

OSAS患者夜间瞬时血压增高的机制可能包括: (1) 低氧和高碳酸血症使交感神经兴奋性增高, 血儿茶酚胺释放急剧增加, 外周血管阻力增高; (2) 低氧和高碳酸血症使颈动脉体化学感受器兴奋性增高; (3) 胸内负压升高, 跨膜压升高, 使后负荷增高; (4) 觉醒激活了多个神经网络, 交感神经张力迅速增高。心率减慢被纠正甚至发生心动过速, 同时由于胸内负压的作用使短时间内回心血量增加, 心输出量可较呼吸暂停过程中迅速增加约70%, 而外周血管仍受到大量缩血管物质的影响, 血压急剧上升。

长期儿茶酚胺的作用下, 血管平滑肌发生重构和肥厚, 久而久之引起持续高血压。其机制为: (1) 反复低氧、觉醒、长期睡眠剥夺及肥胖等因素导致交感神经张力持续过高, 血儿茶酚胺持续高水平; (2) 迷走神经张力降低; (3) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活; (4) 内皮功能紊乱:内皮素、CO增加、NO减少; (5) 血液高黏状态:高儿茶酚胺水平和高瘦素血症使血小板凝集力增强、红细胞比容、昼夜血纤维蛋白原水平增加; (6) 氧化应激和全身慢性炎症反应导致血管重构; (7) 代谢异常, 如高瘦素血症等对神经、体液的作用。

3.3 与脂代谢紊乱

临床资料表明[17], OSAHS患者存在着脂代谢紊乱。Ohayon等[11]的流行病学调查显示, OSAS患者血脂增高, 主要表现为甘油三酯 (TG) 、小低密度脂蛋白胆固醇 (sLDL-C) 增高和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 降低, 被称作脂质三联征。脂质三联症是指有一定遗传基础的3种脂代谢异常综合症, 它是MS最具特征性的变化之一。周本忠等[14]研究结果表明, OSAS患者无论肥胖与否咽部均有大量的脂肪堆积和浸润, 挤压并使上气道变得狭窄。相关分析显示, TC、LDL和载脂蛋白-B (Apo-B) 与体重指数 (BMI) 、AHI呈正相关, 载脂蛋白-A (Apo-A) 与BMI、AHI呈负相关, HDL与BMI呈负相关, 说明AHI和BMI可能是导致OSAS患者血脂异常的原因之一。德国的治疗性队列研究[18]证实了为期6个月的CPAP治疗能够提高HDL-C水平大约516%, 同时降低甘油三酯和LDL-C的水平。

3.4 与胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是MS的主要特征之一, 也是MS发生的中心环节。Vgontzas等[15]发现OSAS患者血浆胰岛素水平显著升高, 胰岛素敏感性下降。Ip等[16]报道, 在平衡了肥胖和其他重要的引起IR的混淆因素后, AHI和最低氧饱和度与空腹胰岛素水平及稳态模式估计法胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 相关, AHI每增加1个单位, IR的程度增加0.5%。说明OSAS是高胰岛素血症和胰岛素抵抗的重要因素, OSAS与胰岛素抵抗 (IR) 呈独立相关。研究显示[19], 持续气道正压通气治疗后, OSAHS患者在BMI无改变的情况下, IR明显改善, 为OSAHS可独立于肥胖引发IR提供了充分的证据。

4 结语

暂停营业通知 篇5

在我们平凡的日常里，需要使用通知的情况越来越多，法规性文件经有关部门制定以后，需要用通知的形式予以发布。那么一般通知是怎么写的呢？以下是小编为大家收集的暂停营业通知7篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

暂停营业通知 篇1

尊敬的各位泳客：

因馆内部分硬件设施陈旧老化及泳池底部需要维护，决定自20xx年1月16日起开始装修维护，预计2月下旬完工。装修期间将暂停营业，具体开业时间将根据工程进度另行通知，请大家关注南阳中心游泳馆微信的公众号，及时了解最新信息。

停业时间不计入卡品有效期内，所有游泳卡有效期将顺延。

给您带来不便，敬请谅解！

中心游泳馆将以崭新的面貌，更加良好的服务恭候您的光临！

南阳市中心游泳馆

20xx年1月11日

暂停营业通知 篇2

全校师生：

6月10日(周六)8:00—18:00，市电业局对我校西校区电力系统进行春季巡检，停电期间，西校区浴池暂停营业。为满足同学们的.洗浴需求，供电后营业时间向后延长一小时，具体时间为6月10日18:00至23:30。此外，东校区变压器搬迁停电期间，东校区浴池暂停营业，时间以停电通知为准。由此带来的不便，敬请谅解。

后勤集团

20xx年6月8日

暂停营业通知 篇3

亲爱的顾客朋友们，你们好！这里是XXX美容院，提前给您拜个早年了！祝您新春快乐！我们非常感谢您一年的支持与鼓励。下面是本院在春节期间的放假安排：

春节放假一共XX天，从XXX月XXX日——XXX月XXX日休憩，XX日正常开始上班。在此期间，本院暂停营业，在此给您带来的不变，我院深表歉意。也希望在新的一年里，我们能以给您带来更好、更贴心的服务！

XXX美容院

XX月XX日

暂停营业通知 篇4

尊敬的客户：

因20xx年住房公积金年终决算需要，市中心决定于20xx年12月29日起停办业务，具体安排为：20xx年12月29日全天停办归集业务，29日下午停办贷款业务，29日下午16:00后停办支取业务。20xx年1月2日起正常办理各项业务，因暂停办理各项业务给各位带来不便，敬请谅解和支持。

南平市住房公积金管理中心

20xx年12月19日

暂停营业通知 篇5

各位尊敬的顾客：

您好！

因本店由于设备维护和保养将暂停营业。

滨江海茵汇暂停营业时间：20*年8月26日至9月7日暂停营业

恢复正常营业时间：20*年9月8日12:00点开始恢复正常营业

给您带来的不便，我们深感抱歉！

滨江海茵汇

***

暂停营业通知 篇6

公馆镇富力花水世界游泳场:

根据我镇安全生产监管人员于20xx年xx月xx日、xx月中旬、xx月xx日三次到你游泳场检查发现，该游泳场没有土地使用证、建设规划许可证、卫生许可证等合法手续，并且存在较大安全隐患。我镇政府曾于20xx年xx月xx日责令你游泳场停业，待办完合法手续后方可营业。但于20xx年xx月xx日再次到你游泳场检查时发现你场还未完善好相关手续且擅自营业，属非法经营。现责令你游泳场立即停业整顿，如有违反，擅自营业，责任自负。

20xx年xx月xx日

暂停营业通知 篇7

各位尊敬的顾客：

您好！

因本店由于设备维护和保养将暂停营业。

滨江海茵汇暂停营业时间：20xx年8月26日至9月7日暂停营业。

恢复正常营业时间：20xx年9月8日12:00点开始恢复正常营业。

给您带来的不便，我们深感抱歉！

暂停综合征 篇6

2003～2006年监测患者379例，年龄1.5～68岁，其中成人274例，儿童100例，男323例，女51例，确诊224例，其中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)204例。

监测内容：脑电图、眼电图、肌电图、心电图，鼾声，口鼻气流，血氧饱和度，胸腹呼吸运动，腿部运动，体位和心率。

监测前的护理

心理护理：宣教OSAS的临床知识、效果，消除患者恐惧焦虑情绪，针对不同个体选择性地做好心理护理。

患者准备：嘱患者洗头、洗澡、洗脸，不应用各种化妆品，男患需剃胡须，女患不佩带首饰，禁服呼吸兴奋剂、抑制剂、催眠剂等，禁饮影响睡眠的饮料和酒类，避免剧烈运动和情绪激动；有感冒鼻塞者需择日再监测，以免影响监测结果，睡前排净大小便，换上宽松睡衣，测量身高、体重、血压，并记录、填写评价问卷。

环境准备：监测室安静舒适，室温22～24℃，湿度50%～60%，床旁放置便盆或尿壶，保持床单干净整洁，根据情况儿童可留人陪护。

监测中的护理

熟练掌握多导睡眠监测仪(PSG)操作规程，准确连接各导联线，确保电极定位准确，最后连接胸带和腹带，松紧适宜，以能放入4横指为宜，机器开始记录数据前先检查性能是否完好，确定无误后输入患者资料，按规程进行操作。

密切观察病情变化：夜间巡视动作要轻，避免打扰患者睡眠，影响监测结果。注意观察信号传输情况，了解电极粘贴情况，患者病情是否变化。OSAS属于呼吸调节障碍性疾病，睡眠时可出现呼吸暂停，导致患者憋醒，尤其凌晨2：00～5：00深睡眠期最易出现呼吸暂停，故零点以后应加强巡视，注意呼吸、心率和打鼾情况，发现暂停严重时可把患者唤醒，警惕脑血管病症和心脏病的发生，以防发生猝死。如患者出现大汗淋漓，面色紫绀等特殊变化时，应立即通知医生，做好配合抢救的准备。

监测后的护理

次日早晨患者醒后立即停止监测，下载数据。取下患者身上的导联线，动作轻柔，减少撕下胶布时引起的疼痛，同时为患者清洁皮肤，可用温毛巾擦洗，测量并记录血压。

整理用物：整理好导联线，清洗、消毒电极线时避免导联线弯曲、打折，不可用力擦拭，可用温水浸泡至导联膏脱落后捞起擦干挂好，防止电极表面损坏。

认真分析睡眠监测结果，做出正确的报告分析，分析结果后，关闭机器。

健康宣教：增加运动量，控制体重，肥胖者发生OSAS的概率比正常人高3倍；科学饮食，多进低脂高纤维素食物；戒烟酒，让患者知道乙醇能抑制觉醒反应阀值，延长呼吸暂停时间，饮酒可降低上呼吸道肌肉的运动，使单纯打鼾者生呼吸暂停加重，吸烟可刺激咽部黏膜，加重症状。

参考文献

1 王淑清，王玉琪.阻塞性睡眠呼吸综合征及护理.中华护理杂志，1989，24(1)：34.

2 孟小明.睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展.疑难病杂志，2002，1(4)：224.

暂停综合征 篇7

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)的病症逐渐受到了人们的广泛关注。该病症是指在7 h睡眠中,反复发作呼吸暂停和低通气30次以上或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数超过5次以上。这是一种潜在的致死性疾病,其临床特点表现为反复发作的严重打鼾、呼吸暂停、低通气、低氧合症和白天嗜睡。长期患有该病症的患者还可能引起高血压、心肌梗塞、脑血管意外甚至猝死。因此,对睡眠呼吸暂停进行监测具有十分重要的意义[1]。近年来,国内外对睡眠呼吸暂停监测的方法多种多样,但绝大多数方法都是基于有线的传输方式将呼吸信号送到处理器,由于电极及电线严重影响睡眠质量,不仅得不到科学的检测数据,而且给被监测者的日常生活带来不便[2,3]。

本研究设计了基于ZigBee CC2403无线收发平台的睡眠呼吸暂停无线监测系统,将采集到的睡眠呼吸信号以射频方式进行发送和接收,接收到的数据通过串行接口送到PC,监护终端可以实时监测睡眠情况。

2 系统简介

本系统包含家庭数据采集端和社区监护终端两部分(见图1)。其中,家庭数据采集端由一节5号电池供电(+1.5 V),由患者携带,并由ZigBee发送单元以无线的方式将采集处理的睡眠呼吸信号发送至终端。社区监护终端安装于小区的监护室(70 m距离内),无线接收单元将收到的数据传给PC,通过监护程序可以实现实时波形显示、报警等功能。

3 家庭数据采集端设计与实现

由供电电路、模拟信号处理电路和ZigBee无线发送单元组成(见图2)。其中,模拟信号处理电路包括呼吸检测电路、前置放大电路、低通滤波电路和主放大电路等4部分。整个采集端由1.5 V电池供电。

3.1 供电电路

由AH805升压模块构成(见图3)。AH805是一种输入1.2～3 V,输出5 V的升压模块,在1.5 V供电时可输出约80 mA电流。其中,+5 V供给模拟信号处理电路,+3 V供给ZigBee无线发送单元。

3.2 呼吸检测电路

用热敏电阻式呼吸传感器采样呼吸信号,将温度传感器粘附于鼻下部,则在呼、吸气时产生的温度变化会引起传感器的电阻的变化(见图4)。热敏电阻Rt是电桥的一个测量臂,使用前,调整电位器R3,使电桥平衡、输出端为零。呼吸气流流过热敏电阻时改变传热条件,并使Rt的阻值随着呼吸发生变化,在放大器的输入端产生电压变化,经放大后输出与呼吸气流变化相应的电压信号。

利用该原理检测是否呼吸和呼吸频率,受试者不受任何体位、姿势的影响,都能记录出理想的曲线,这给测试提供了很多方便条件。检测电路灵敏度高,输出信号大,当电桥电源电压在1.5 V时,测量人体呼吸运动的电压可达30～50 mV,能准确地记录出吸气相和呼气相,从吸气相转入到呼气相是即刻实现的,没有滞后现象[4]。

3.3 前置级放大电路

选用美国AD公司的精密仪表放大器AD620作为前置放大器(见图5(a)),它具有差动输入、输入阻抗高、可变增益输出、共模抑制比高等特点,非常适合对微弱的电压信号进行放大。由于后面还要对信号进行主放大,所以前置级的放大倍数不能太大(10倍左右),以免波形失真。

3.4 低通滤波电路

考虑到成人呼吸频率约20次/min,采用运放LM324来设计低通滤波电路(见图5(b))。可以调节电路RC常数,使得截止频率fH=10 Hz,滤除高频信号。LM324四运放具有电源电压范围宽、静态功耗小、可单电源使用、价格低廉等优点。

3.5 主放大电路

因为低通滤波来的信号还是比较微弱,不利于观察和分析,所以必须进行放大(见图5(c))。于是我们采用可调的正向放大电路放大40～50倍后,波形的峰值可达到1 V以上,利于医护人员的观察和分析。

3.6 ZigBee无线发送单元

CC2430出自挪威Chipcon公司,是一款真正符合IEEE802.15.4标准的片上ZigBee产品。CC2430采用Chipcon公司最新的SmartRF 03技术和0.18μm CMOS工艺制造,采用7 mm×7 mm QLP48封装;除了包括RF收发器,还集成了加强型8051MCU、32/64/128 KB的Flash内存、8 KB的RAM、ADC、DMA、看门狗等。CC2430工作在2.4GHz频段,采用低电压(2.0～3.6 V)供电且功耗很低(接收数据时为27 m A,发送数据时为25 mA)、最大传送速率为250 Kb/s。

CC2430芯片需要很少的外围部件配合就能实现信号的收发功能(见图6)。电路使用一个非平衡天线,连接非平衡变压器可使天线性能更好。电路中的非平衡变压器由电容C341和电感L341、L321、L331以及一个PCB微波传输线组成,整个结构满足RF输入/输出匹配电阻(50Ω)的要求。内部T/R交换电路完成LNA和PA之间的交换。R221和R261为偏置电阻,电阻R221主要用来为32 MHz的晶振提供一个合适的工作电流。用1个32 MHz的石英谐振器(XTAL1)和2个电容(C191和C211)构成一个32 MHz的晶振电路。用1个32.768 kHz的石英谐振器(XTAL2)和2个电容(C441和C431)构成一个32.768 kHz的晶振电路。电压调节器为所有要求1.8 V电压的引脚和内部电源供电,C241和C421电容是去耦合电容,用于电源滤波,以提高芯片工作的稳定性。

系统采用CC2430单片机自带的8位MD进行采样,设定采样率为500 Hz。采样过程中,模拟信号输入到CC2430的P0.0端口,由A/D转换得到的数据,通过无线方式发送至终端的接受单元,用于波形显示和其他监护功能的实现。

4 社区监护终端设计与实现

无线接收单元也是基于ZigBee的设计(如图1(b)所示)。

CC2430先接收到数据信号,然后经MAX232将TTL电平转换为RS-232的标准电平,再通过RS-232向PC输入数据(见图7)。在PC上经过高级语言编程即可以实现呼吸信号的实时监测与患者监护(见图8)。

5 结语

ZigBee是一种崭新的、低功耗、低成本、低复杂度的近程无线网络通信技术。它采用IEEE802.15.4标准,利用全球共用的公共频率2.4 GHz,是目前替代有线监视和控制网络领域最有前景的技术之一[5,6]。

本系统把人体呼吸信号检测和ZigBee无线传感器技术结合起来,实现了呼吸信号的无线传输,监护端可以做成便携手表式,使患者摆脱了电极连线的束缚,不影响睡眠质量。社区医疗监护网是一种新的医疗模式,符合我国正在逐步实施的以预防为主、以社区医疗为中心的医疗保健发展方向[7]。可以预见,将来能实时监测生理信号的远程监护系统将在其中扮演重要的角色。

睡眠呼吸暂停综合征远程监护系统的设计基于ZigBee无线传感器技术,通过中间路由可以方便地组建星形网络,节点间的距离可以从标准的75 m扩展到几百米,甚至几公里;整个ZigBee网络还可以与现有的互联网连接,实现异地监护[8]。另外,系统还可以与心电、脉搏、血压等检测模块集成,方便组建多参数远程监护网,为社区远程医疗监护提供了一种新的思路。

参考文献

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[7]诸强,王学民,胡宾,等.无线远程医疗系统[J].北京生物医学工程,2004,23(3):225-227.

暂停综合征 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

我院内科门诊及住院病人中抽取10例, 男8例, 女2例, 年龄35~55岁, 病人住院及门诊期间均接受系统健康教育。

1.2 结果

10例病人均对本病有了正确认识, 并树立合理生活习惯, 戒烟忌酒者6例, 接受手术治疗者2例。

2 临床表现

(1) 反复发作性低氧血症, 对机体可产生严重影响, 甚至导致p H值异常。

(2) 打鼾, 鼾声可大可小, 且与呼吸暂停相间隔。

(3) 憋醒, 醒后可发生心律失常, 心慌, 胸闷或心前区不适, 盗汗等症状。

(4) 睡眠质量下降, 呼吸暂停时间过长时, 可出现身体翻动, 四肢乱动, 突然坐起或倒在地上。睡眠间断, 质量不好, 醒后感觉疲乏, 头痛等。

(5) 其它:病人在吃饭时可打瞌睡, 骑车可能摔倒;病人可出现记忆力减退, 反应迟钝, 性功能减退或阳萎。同时由于长时间低氧血症, 病人可发展为高血压, 冠心病, 心力衰竭, 心律紊乱等严重并发症。

3 健康教育的目标

(1) 血气分析指标保持在正常范围内。

(2) 睡眠窒息发作次数减少, 持续时间缩短, 睡眠质量提高。

(3) 拥有规律, 科学的生活方式, 有意识地控制体重并有效果, 了解疾病相关知识, 遵医行为良好, 病情有明显改善。

4 健康教育内容

(1) 制订运动计划, 控制饮食, 有效减肥, 减轻体重, 低盐饮食。戒烟忌酒, 禁用镇静剂以防意外。

(2) 取适当体位, 尽量取侧卧位, 防止软腭及悬雍垂阻塞气道。监测呼吸状态, 对夜间频繁发生呼吸暂停的病人要密切观察呼吸状态, 防止夜间猝死。必要时给予呼吸睡眠监测。

(3) 给氧, 对于严重低氧血症者, 要给予吸氧;吸氧时保持气道湿化状态, 因为此类病人因气道阻塞, 多喜张口呼吸, 易口干, 嘱病人多饮水。预防上呼吸道感染, 定时室内通风, 保持空气清新, 调节室内温湿度适宜, 环境舒适。

(4) 指导家属掌握呼吸暂停观察技能, 传授相关疾病知识, 提高对疾病的认识水平, 建立家庭病房, 坚持家庭吸氧。指导病人定期复诊, 监测心脑肾及肺功能度化发现异常及时治疗。

(5) 对内科治疗不能有效改善低氧血症者, 需指导进行外科治疗。

5 讨论

睡眠呼吸暂停综合征病人常由于疾病影响出现焦虑, 烦躁不安, 精力不集中, 醒后疲惫感, 睡眠形态紊乱-非睡眠时间嗜睡, 经常服用镇静药或安眠药的睡眠。除配合内外科正常治疗外, 帮助病人充分了解疾病知识, 建立科学规律的生活习惯, 坚持运动, 减轻体重, 戒烟忌酒, 才能彻底改善病情, 提高病人的生活质量, 减少其它并发症。

摘要：目的 探讨健康教育对睡眠呼吸暂停综合征 (SAS) 病人的重要作用。方法 通过系统讲解和个别指导的方法对SAS病人进行健康教育。结果 10例病人均对本病有了正确认识, 并树立合理生活习惯, 戒烟忌酒者6例。接受手术治疗者2例。结论 接受健康教育的病人均对本病有了正确认识, 建立了科学合理的生活习惯, 病情不同程度得到改善。

关键词：睡眠呼吸暂停综合征,健康教育

参考文献

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[9]王兆君, 杨晔.睡眠呼吸暂停综合征与脑血管病[J].人民军医, 2010 (2) :106-107

暂停综合征 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组采用低温等离子消融微创手术共46例, 男19例, 女27例, 年龄2~8岁, 其中20例腺样体肥大伴有扁桃体炎, 26例为单纯的腺样体肥大。患儿大都有打鼾, 憋气, 经多导睡眠仪诊断为OSAHS。患儿主要的临床表现为夜间睡眠鼾声过响, 同时伴有张口呼吸, 甚至频繁觉醒、多汗、遗尿, 早晨起来头痛、困倦。病程6月~5年。临床常规检查包括口咽部扁桃体大小、分度, 行纤维鼻咽镜检查腺样体大小以及堵塞后鼻孔的状况。

1.2 手术方法

经口内气管插管静脉复合麻醉, 导管固定于口角左侧, 头后仰20°~30°, 常规消毒铺巾后, 开口器撑开口腔, 用两根8号普通导尿管从前鼻腔插入, 通过鼻咽部从口腔拉出打结固定暴露鼻咽腔。先用弯刀切开舌腭弓游离缘以及部分黏膜, 用剥离器分离扁桃体包膜, 从上而下依次切除两侧扁桃体。并在鼻咽镜直视下行腺样体低温等离子消融手术。一般选择30°内镜, 手术中注意内镜的角度、位置, 使肥大的腺样体和鼻咽部结构清晰暴露, 采用等离子刀选择合适部位插入腺样体对其消融, 一般应在腺样体上多个部位进行消融, 这样可以使腺样体术后萎缩的较为彻底。手术时间为20~70 min。所有患儿围手术期常规抗生素静脉滴注预防感染。

2 结果

46例患儿均接受全麻手术, 其中20例行扁桃体腺样体刮除, 26例行腺样体刮除术。手术后3~7 d症状明显改善, 鼾声减轻或完全消失, 无明显张口呼吸, 憋气症状。术后3个月行PSG检查, 显示各项指标都明显好转。

3 讨论

3.1 手术难点分析

3.1.1 术前焦虑

(1) 在医院, 患儿一方面要承受因疾病所致的身体痛苦, 另一方面, 在这个陌生的环境还要接受一些疼痛性的治疗和护理。儿童在围手术期处于一种应激状态, 即焦虑状态。而手术对于儿童来说是一个更大的应激。据统计, 接受手术的儿童约有50%~75%在围手术期会发展为极度焦虑[2]。 (2) 现在儿童多为独生子女, 由于手术的许多不确定因素及住院环境的影响, 甚至家属都容易出现焦虑不安的情绪反应, 有研究发现, 家属所经历的痛苦有时比患儿还要严重[3]。 (3) 对将要脱离家人陪伴的不安。 (4) 进入手术室后陌生的环境, 各类仪器设备声响造成的不良刺激。

3.1.2 误吸或窒息的危险

(1) 由于小儿的呼吸道相对狭窄, 呼吸中枢发育的也不完善, 声门区的组织相对疏松, 并且由于全麻插管后容易发生喉头水肿。 (2) 由于手术后伤口牵拉疼痛所致的无效咳嗽而导致呼吸道分泌物过多, 无力排出。 (3) 患儿剧烈哭闹及反抗行为。

3.1.3 机体组织器官损伤的风险

(1) 手术过程中等离子刀头使用不当而导致潜在的烫伤风险。 (2) 患儿由于躁动、不配合操作、血管充盈程度不佳而造成反复静脉穿刺。 (3) 禁食、低温、麻醉、体位引发的压疮。 (4) 坠床的危险。

3.1.4 低体温

(1) 小儿体表面积/体重比例大, 热量丢失是成人的4倍。 (2) 环境温度每下降2℃, 耗氧和通气增加一倍。 (3) 麻醉药物抑制体温调节中枢。

3.1.5 麻醉苏醒期的风险

(1) 手术创伤及术后水肿所致的疼痛。 (2) 睡眠呼吸暂停综合征患儿, 由于夜间睡眠的呼吸暂停, 使呼吸中枢一直处于高浓度CO2刺激下, 一旦上呼吸道阻塞解除, 致使血液中CO2浓度突然降低, 就可发生呼吸中枢麻痹而导致呼吸骤停[4], 同时还由于全麻药物的作用, 患儿很容易发生呼吸抑制。 (3) 由于术中止血不彻底、疼痛哭闹牵拉伤口而导致手术创面出血的风险。

3.2 护理

3.2.1 术前访视

(1) 了解病情:手术前1 d到病房查看病史及化验报告, 了解患儿健康史:体型、体重、过敏史、既往史、手术史。了解患儿精神和身体状况:精神状态、能否进行交流, 有无合并症, 如感冒、咳嗽、流鼻涕。了解术前用药, 体温变化。 (2) 个性服务:访视了解患儿的个性, 向患儿家属询问其感兴趣的事或物 (如喜欢的食物, 玩具, 动画片等) 。与患儿建立信任感, 可携带其喜欢的玩具。尽量缩短手术患儿进入手术等候区的时间, 一般提前10~15 min, 与麻醉师一起抱患儿入手术室。

3.2.2 心理护理

与患儿建立融洽关系的同时向家长详细讲解手术方法及等离子手术的优点, 并对其提出的问题耐心解释, 以消除紧张的心理使其理解并配合。降低手术室内各类仪器的声响。操作时动作轻柔, 语言温和, 当患儿由于紧张提出疑问时可以利用聊天的方式转移其注意力。哭闹剧烈时, 可以通过肢体语言向患儿传递医务人员的友好和礼貌, 如将患儿抱在怀中, 抚摸头、背, 也可以轻轻握住他们的小手使其安静。有研究表明, 抚触护理可以让大量温和, 良好的刺激通过皮肤感受器传达到患儿的中枢神经系统使其不安情绪有所缓解, 同时可以减轻患儿的应激状态[5]。切不可大声的训斥患儿, 引发患儿的逆反心理。对于自控能力很差的患儿必要时也可让家长更换手术室衣裤, 陪伴身旁。

3.2.3 预防小儿误吸, 加强生命体征的监测

(1) 小儿误吸的风险是成人的两倍。应嘱咐家属患儿手术前禁食8 h, 禁水6 h。由于小儿代谢旺盛, 体液消耗快, 长时间的禁食禁饮易造成脱水和代谢性酸中毒, 最近研究提示:术前2 h进糖水后继续禁食, 不会增加误吸的危险, 相反可以减轻术前脱水和低血糖。因此严格把握好进食进水的时间, 以确保手术过程中不发生呕吐的危险[6]。 (2) 手术间提前准备好吸引器和吸引管, 适当的抬高肩部保持呼吸道的通畅。 (3) 严密观察生命体征的变化。注意观察患者呼吸情况, 严密监测血氧饱和度, 使其保持在95%以上。由于小儿心率受刺激后以增快为主要表现, 年龄越小心率越快, 因此观察到的心率比生理情况下正常值稍高为安全。

3.2.4 降低潜在的机体组织损伤的风险

(1) 接到手术通知单后及时选择合适的器械, 检查各类仪器的性能。手术过程中合理设置低温等离子输出功率, 根据手术需要调节合适的水流灌注量。 (2) 根据小儿血管特点, 选择合适的静脉, 一般选用大隐静脉或手背静脉, 便于固定和加药。穿刺时选用一次性套管针, 通过三通与静脉通路连接, 穿刺部位用3M敷贴妥善固定, 避免套管针脱出血管外造成反复多次穿刺。 (3) 摆放体位动作轻柔, 避免拖拽, 枕部、肘部、脚踝等易受压部位垫软单子保护。 (4) 加强防护, 避免发生意外伤害。用约束带缠成双套结固定患儿四肢, 注意松紧适宜, 避免影响局部血液循环, 使肢体处于舒适屈曲的功能位, 以不增加患儿的紧张程度为好。床的两边安置床栏。

3.2.5 预防手术中低体温引发的风险

围手术期患者的保温护理已成为护理研究的热点之一, 它不仅可以引起患儿生命体征的变化, 而且可以延长麻醉的苏醒期。 (1) 术前半小时将室温调节至22℃~24℃, 相对湿度50%~60%。嘱咐家属不要给患儿穿过多的衣服, 以免小儿衣服湿透后造成机体热量的散失。手术过程中时刻关注小儿有无出汗、发抖的现象。 (2) 确保适宜的输液量, 小儿代谢比成人快, 手术创伤、术前禁食都可引起体液的丢失, 使患儿处于低血容量状态, 但也需防止短时间输入过量液体引起的循环负荷过重。因此, 应根据患儿年龄、体重计算输液量, 安全滴速为10 ml/ (kg·h) [7]。 (3) 使用麻醉药物注意计算精确, 以不过量为宜。

3.2.6 术后苏醒期的护理

(1) 手术结束, 患儿送麻醉复苏室苏醒。去枕平卧, 头偏向一侧。严密观察生命体征变化, 预防舌后坠, 有专人护理至完全清醒。了解术中麻醉、手术、出血、输液情况。注意保暖。 (2) 适时拔除气管导管, 可以避免不良刺激对患儿造成的情绪波动, 从而明显减轻术后躁动的发生。由于小儿氧储备能力差, 因此拔管后应继续给予吸氧, 防止缺氧, 并观察患儿肌力和肌张力变化。 (3) 保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻是OSAHS术后常见并发症。因此需密切观察患儿有无频繁的吞咽动作。对于不会自己吐血的较小患儿, 可以用吸引器吸引, 防止误吸。吸引器压力不可过大, 一般调节在40 k Pa以下。注意不要把吸痰管伸入到咽喉部, 以免损伤扁桃体区域, 引起术后出血。也可以放于患儿嘴前边和侧面吸。 (4) 分析疼痛的原因, 术后持续用输液软袋冷敷颈部两侧, 因患儿对冷的耐受力差, 时间可适当缩短, 每30 min间歇一次或两侧交替着进行。可防止出血, 并减轻疼痛[8]。切忌滥用镇静止痛药。对年龄较大的患儿还是采取心理安慰, 必要的鼓励, 家长陪同等方法。

腺样体肥大在儿童的发病率为1%~3%, 且年龄大多在6岁以下。如不及时治疗, 长期的缺氧会造成儿童智力和生长发育不可逆的损伤[9]。因此, 一旦确诊, 家属都要求尽早手术。由于患儿年龄小不能主动配合必须进行全身麻醉。因此麻醉和手术及孩子太小这三方面都给手术带来一定的风险。近3年来, 在手术配合过程中, 一直在探索怎样把这种风险降到最低。通过近年来的实践, 根据儿童的心理特点和生理特点采用了一系列针对性的护理措施, 通过术前的充分准备、术中积极与手术者的配合, 术后密切的观察等, 使46例手术患儿在术前都能够顺利配合完成各项操作。术后也未发生呼吸抑制, 误吸, 伤口出血等并发症。并且由于上呼吸道阻塞症状解除, 患儿打鼾, 憋气症状消失, 手术效果明显, 达到了家属预期的目标。小儿手术是一项高风险工作, 扎实的专科业务能力, 良好的职业素质以及全体手术人员的紧密配合是保证手术安全必不可少的重要环节。

参考文献

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暂停综合征 篇10

1临床资料

1.1 临床类型

SAS可分为阻塞型、中枢型及混合型3 种。中枢型睡眠呼吸暂停综合征 (central sleep apnea syndrome, CSAS) 指睡眠呼吸暂停呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失;阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS) 指上气道完全阻塞, 呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在;混合型睡眠呼吸暂停综合征 (mixed sleep apneasyndrome, MSAS) 指一次呼吸暂停过程中, 前半部分具有CSAS特点, 后半部分具有OSAHS特点。其中以OSAHS 最为常见, 占90%以上, 其次为CSAS, MSAS在成人中少见。本文着重探讨OSAHS及CSAS两型。

1.2 临床表现

最主要的临床症状是睡眠打鼾、频繁发生的呼吸停止现象及白天嗜睡。具体表现见表1。

2临床治疗

根据患者的病情对症治疗, 具体治疗如表2。

3讨论

患者除通过临床治疗外, 尚要注意疾病的预防, 要养成良好的生活规律, 睡眠姿势可采取侧卧位;合理饮食, 晚餐不宜过饱, 以免影响睡眠;坚持锻炼, 保持体重;戒烟、酒, 避免服用镇静剂。

关键词：睡眠呼吸暂停综合征,临床治疗,临床表现

参考文献

暂停综合征 篇11

研究人员对293名男女进行了研究，这些人都刚刚被诊断为睡眠呼吸暂停综合征。研究开始时，有近73%的人患有抑郁症。研究结果显示，睡眠呼吸暂停综合征越严重，抑郁症也就越恶化。

研究中有228名患者接受“连续性呼吸道正压呼吸”治疗，治疗时间每晚平均至少5小时，经过3个月后，约有4%的人抑郁症状有了明显改善。研究开始时，有41名患者想自残或者有自杀的念头，但经过3个月“连续性呼吸道正压呼吸”治疗后，所有患者不再想去自杀。

美国睡眠医学会数据显示，如果睡眠呼吸暂停综合征不加以治疗，放任恶化，容易增加患高血压、心脏病、中风、2型糖尿病以及抑郁症等疾病的风险。

研究人员指出，睡眠呼吸暂停综合征有时可能被当成抑郁症。因此，抑郁症患者最好检查一下是否有睡眠呼吸暂停综合征问题。睡眠呼吸暂停综合征症状包括睡觉打鼾、睡觉时呼吸暂停、睡眠受到干扰，以及白天容易昏昏欲睡。

（方留民编译）

暂停综合征 篇12

OSAHS的治疗是一个多学科综合治疗模式, 主要包括:长期行为干预、持续正压通气 (continuous positive airway pressure, CPAP) 、口腔矫治器和外科治疗等。合并较重心脑血管疾病等重症者, 宜首先推荐CPAP治疗。

1 长期行为干预治疗

1.1 戒烟、戒酒

酒精可抑制中枢神经系统、降低呼吸调节功能;亦可导致肌肉松弛、肌力下降、舌根后坠, 加重上气道阻塞。吸烟可刺激上气道, 引起黏膜水肿。因此戒烟、戒酒都对提高OSAHS患者生活质量有很好的帮助[2]。

1.2 避免睡前服用镇静安眠药物

镇静安眠类药物可以降低上呼吸道肌肉的张力、抑制呼吸中枢的功能, 从而加重睡眠呼吸暂停综合征患者的症状。

1.3 减肥治疗

肥胖是OSAHS最重要的危险因素之一。流行病学调查显示[3], OSAHS在西方中年人群发病率高达5%, 其中在肥胖人员更多。研究表明, 肥胖时脂代谢紊乱, 脂肪可在咽部黏膜下过度沉积、浸润, 导致上气道塌陷、呼吸暂停。文献显示[4], 体重每增加10%, 呼吸暂停发病率增长6倍, 而体重每减10%, 呼吸暂停低通气指数最大可下降26%。因此, 肥胖患者的低氧血症和阻塞性睡眠呼吸暂停都可以因为减轻体质量而改善。

1.4 体位治疗

患者仰卧位和侧卧位时呼吸紊乱及缺氧的严重程度明显的不同, 即仰卧位时症状较重, 而改为侧卧位时症状减轻。因为上气道的咽腔缺乏完整的骨性结构支撑, 它主要靠咽腔周围肌肉收缩来调节咽腔大小。由于该肌的肌纤维少, 血供丰富, 收缩迅速, 易疲劳。觉醒转入睡眠时其肌紧张性降低, 加之平卧睡眠时重力因素引起舌根软腭后移, 咽腔相对狭小。体位疗法主要是使患者在睡眠时尽量采取侧卧位睡姿, 使上气道塌陷或阻塞明显减轻或消失。临床上所采用的“网球衣”就是通过强迫改变患者睡眠时的体位, 从而达到治疗、减轻症状、阻止病情发展的目的。

2 内科药物治疗

目前药物对OSAHS的疗效尚不确定, 主要应用的血管收缩剂如麻黄碱等, 可增加上气道开放、减低上气道阻力;呼吸兴奋剂安宫黄体酮、氨茶碱等, 可增加通气、减少暂停次数;抗抑郁药物如普替林和氯丙嗪, 可减少快速眼动睡眠, 减轻此期引起的低氧和呼吸暂停。这些药物治疗OSAHS的临床效果仍存有争议, 褒贬不一[5]。

3 持续正压通气治疗 (continuous positive airway pressure, CPAP)

气道正压通气是治疗中重度OSAHS的首选方法, 包括持续气道正压通气、自动调节持续气道正压通气。

3.1 持续正压通气

CPAP提供一定的正压, 通过管道经鼻腔作用于咽腔, 增加咽腔的正压来对抗吸气负压, 减少吸气阻力, 气流刺激上气道的压力感受器, 使上气道扩张肌的张力增加, 从而防止上气道塌陷, 保持上气开放, 同时消除局部组织水肿。1981年国外首次报道CPAP治疗OSAHS疗效, 可终止呼吸暂停, 提高血氧饱和度。1986年在临床推广应用, 结束了以气管切开为主要治疗手段的历史。许多随机对照的临床实验显示, CPAP可改善主观和客观症状以及生活质量, 长期应用CPAP还可提高呼吸中枢对低氧及高二氧化碳的敏感性, 使氧分压升高, 二氧化碳分压降低, 降低血压和肺动脉压, 还可改善心力衰竭, 降低OSAHS的病死率, 改善预后[6]。CPAP的主要不良反应有鼻充血和流涕, 鼻罩压迫皮肤, 面罩漏气, 还可引起胸部和耳部不适等。其不良反应影响了患者对CPAP的接受性和依从性, 但近年来, 呼吸机在功能性和舒适性方面已有显著改善, 使患者使用时不适感降低。

3.2 双水平正压通气

双水平正压通气 (BiPAP) 是在CPAP的基础上发展起来的, 其允许独立调节吸气和呼气压, 并与患者呼吸同步, 更符合呼吸生理过程, 增加了治疗的舒适感。研究表明, BiPAP能明显改善OSAHS患者夜间睡眠质量, 使呼吸暂停时间减少, 纠正缺氧[7]。但是, BiPAP提供的治疗压力是固定的, 而OSAHS患者需要的压力是随鼻阻力、不同的睡眠期、不同的体位而变化的。

3.3 自动调压持续正压通气

近年来, 自动调压持续正压通气 (AutoCPAP) 出现并广泛用于临床。AutoCPAP更加智能化, 可通过压力、流量传感器及计算机软件感知因呼吸暂停、低通气和打鼾引起的气流振动、上气道阻力和气体量的改变, 然后根据患者所需自动调整压力[8]。这种自动CPAP根据情况改变, 提供一个维持气道开放的最小有效压力, 从而降低了压力相关的不良反应, 既保证了CPAP压力治疗的有效性, 又提高了患者舒适度、接受程度和依从性。

4 口腔矫治器

口腔矫治器作为一种保守治疗, 应用于治疗OSAHS有10余年, 因其具有简单、无创性、费用较低等特点而逐渐得到肯定。研究发现, 戴用口腔矫治器后无论是主观症状还是客观的多导睡眠图 (PSG) 监测均有显著疗效[9]。口腔矫治器通过牵引下颌骨向前, 抬软腭, 同时牵引舌主动或被动前移, 腭咽和舌咽的容积增加, 软腭与舌体接触长度缩短, 舌骨位置升高, 减少舌体对软腭及悬雍垂压迫, 使气道间隙扩大增宽, 消除上气道的阻塞。其治疗OSAHS的原理主是利用咽部形态学的改变, 非侵入性, 无任何创伤。经过数十年的发展, 现有多达30几种的口腔矫治器被用于临床, 根据作用不同大致分为以下类型: (1) 下颌前移矫治器:适用于轻度或中度OSAHS, 尤适于下颌后缩、咽腔狭小、肥胖的患者。 (2) 舌作用器:适于下颌难以前移、舌体肥大后坠及舌骨后下位的患者。 (3) 软腭上移器:适用于单纯鼾症及悬雍垂长的患者。1995年美国睡眠紊乱协会颁文指出, 口腔矫治器用于治疗鼾症、轻度OSAHS和患者不能耐受经鼻CPAP治疗的中、重度OSAHS, 特别是轻度或有下颌后缩的患者, 治疗效果较好。对中枢型呼吸暂停、有过敏性鼻炎、鼻腔阻塞、颞下颌关节炎的患者, 则不宜采用口腔矫治的治疗方法[10]。尽管口腔矫治器在治疗效果上还不能替代CPAP治疗, 由于OSAHS需长期治疗的特殊性, 口腔矫治器较易为患者所接受。

5 外科治疗

手术治疗OSAHS约有20余年历史, 手术涉及的范围包括所有引起上气道阻塞的软、硬组织狭窄的部位。各种手术方法的治疗有不同的优点和适应证, 治疗应因人而异, 采取有针对性的个性治疗方案。手术治疗疗效的关键在于准确判断出阻塞部位、范围、手术可行性。由于OSAHS患者的致病因素为多方面的, 故手术治疗仅是其中一个治疗措施, 综合治疗才能达到更好的疗效, 手术前后可进行持续正压通气治疗, 改善血氧水平, 纠正非正常激素水平, 促进机体功能的正常化, 建立正常的睡眠结构, 使手术达到最佳效果。

5.1 鼻部手术

通常指鼻腔扩容手术、鼻中隔和筛窦等手术。通过减少鼻阻力, 减少气道吸气时的腔内负压, 改善张口呼吸引起的舌后区狭窄和改善口咽肌的张力。鼻部手术治疗OSAHS通常需要联合其他手术。

5.2 腭咽层面手术

主要包括悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) 及改良术式 (H-UPPP) 适合于阻塞平面在口咽部、黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长、扁桃体肥大或腭咽部狭窄为主者。应强调对腭咽部生理功能的保护。而舌后狭窄、甚至舌塌陷时, 不应进行悬雍垂腭咽成形术治疗。悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) 术后部分患者出现远期疗效不理想及窒息、鼻咽反流、开放性鼻音等手术并发症。韩德民等提出改良术式 (H-UPPP) , 改良手术以保留悬雍垂为目的, 切除咽侧壁松弛黏膜及腭扁桃体及部分腭咽肌, 可缩短软腭、扩大咽腔, 提高软腭张力, 并对软腭功能无明显影响;保留悬雍垂、保留软腭运动主要肌肉及扩大咽腔功能的肌肉, 咽部各种感受器等正常结构得以保护, 有效避免咽部干燥、鼻咽腔返流、鼻咽腔狭窄、闭缩等并发症[11,12]。对轻、中度患者, 有效率达73.3 %, 已在临床获得了较为广泛的应用。

5.3 舌咽层面手术

主要包括颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术、舌部分切除术等, 适用于上气道评估显示舌后会厌区气道有阻塞者。颏舌肌前移术通过改变颏舌肌在下颌骨附着点, 提高肌张力;舌骨悬吊术是通过舌骨悬吊牵拉, 改变附着舌骨软组织的张力;舌根悬吊固定术是通过铆在下颌骨内的钛钉, 固定置于舌内的牵拉线, 改善睡眠时舌后坠。上述手术通常需要联合UPPP。

5.4 正颌外科治疗

正颌外科手术包括颏成形术、下颌前徙术、上颌骨与舌骨联合前徙术、颏前徙、舌骨肌肉切断悬吊术等。手术可单独进行, 也可用于与UPPP联合治疗OSAHS患者 。

5.5 气管切开术

气管切开术是解除OSAHS患者的一种暂时方法, 过去比较常用。但由于其护理困难且容易并发呼吸系统感染, 随着OSAHS治疗水平提高, 现已很少使用。目前仅用于出现昏迷、心衰和心律失常的重度OSAHS患者, 以解除其上呼吸道阻塞而引起的致命性窒息。

5.6 射频消融术

射频消融术 (radiofrequency ablation, RFA) 是一种治疗打鼾和OSAHS的软组织微创技术, 原理是利用等离子薄层和能量传递在低温 (<100℃) 下造成黏膜下组织凝固坏死, 形成切割及组织减容的效果。软腭、舌体的射频消融开展较早, 目前该类手术在舌扁桃体增生、下鼻甲黏膜下部分消融及扁桃体手术中也有应用[13]。等离子射频消融术具有简便、省时、术后并症少、痛苦小、不影响吞咽和讲话、康复快、手术安全性高等优点, 单独应用适用于打鼾和轻度OSAHS患者;也是中度OSAHS患者补充治疗的有效方法。

6 中医治疗

目前中医利用多种手段如中药、针灸推拿、耳穴、气功等治疗OSAHS, 取得了一定的效果。尤其与其他疗法联合应用, 疗效更好。