阿斯综合征（共9篇）
阿斯综合征 篇1
阿斯综合征是心律失常造成的晕厥和眩晕。这种晕厥与眩晕的发作与心脏血液动力学的改变, 尤其是心输出量减低时脑缺血有关。众所周知, 正常的心律和适当的心率是维持心输出量所必需的, 任何一种非窦性心律都对心输出量产生影响, 现已证明, 除高度房室传导阻滞长时间无心室收缩引起的经典的阿斯综合征发作外, 室性心动过速和心室纤颤往往是发作原因, 其他心律失常也可引起阿斯综合征的发作。另外, 阿斯综合征发作与否不仅取决于心律失常类型本身, 而且基础心脏病的有无及其严重的瓣膜病、心肌病等也起重要作用, 此外脑循环和中枢神经系统的状态亦不容忽视。
1 临床资料
39例阿斯综合征患者系我科1997-2007年住院病人, 其中男性21例, 女性18例, 年龄50～59岁12例, 60岁以上27例。
本组所有病人经心电图、AST、血沉、血脂、血压、脑部检查。其中20例用心电图监护仪监护, 发现冠心病23例, 合并高血压16例, 肺心病5例, 凤心病6例, 电解质紊乱2例, 其他3例。出院好转25例, 死6例, 治愈5例, 无变化3例。
2 结果
39例阿斯综合征均多次查心电图。在入院时查1次, 入院后每日查1次或几次, 或2～3d查1次, 经心电图监护仪监护20例 (其中8例监护2～3d) , 出院时均复查出院。
3 讨论
3.1 2度和3度房室传导阻滞是熟知的阿斯综合征的最普通的原因。2度1型房室传导阻滞是偶然漏传, 对心肌血液动力学影响不大, 2度2型房室传导阻滞比率突然从1∶1变成2∶1, 所以, 心输出量肯定减低;高度房屋传导阻滞时, 连续两个以上心房激动不能下传, 对心脏血液动力学影响更大, 临床经验证明, 晕厥往往是发生于心脏停跳2s以上, 停跳6s要导致阿斯综合征发作。同样原因, 3度房室传导阻滞时可导致阿斯综合症发作。
3.2 引起阿斯综合征缓慢之心律失常占25例, 不容忽视病窦综合征。常见窦房阻滞、房内阻滞、窦性停搏或慢快综合证。窦房阻滞可使心室率突然减慢, 如连续出现, 心室率只有心房率1/2;舒张期虽使每搏心搏量增加, 但不能代偿心室率减慢而造成的心输出量减低, 结果造成每分搏出量减低, 严重时即产生晕厥。需要说明的是, 心室率突然减慢的临床症状要比慢性持续的心动过缓明显的多, 严重得多。
3.3 某些室率快速型心律失常也产生阿斯综合征;窦性心室率很快, 一般不发生阿斯综合征, 因为心房的收缩能帮助心室的充盈。首先讨论室上性或室性早搏对血液动力学的影响。房性早搏时, 左室射血量很少, 因此, 当早搏后的长间歇中, 动脉压明显减低, 早搏的有效的机械收缩几乎为正常窦律时的一半, 虽然房早以后的窦性心搏由于心室舒张期延长, 每搏心输出量增加, 但不可能达到正常窦性心律的两倍, 每分输出量便下降, 在某些本来就有窦性心动过缓的病人或上了年龄的并有动脉硬化的病人很可能发生阿斯综合征。必须强调的是此房性早搏起源于心房, 尚有心房收缩增加心室的充盈, 左室射血就不足;如果是室早, 则失去心房收缩, 则心室充盈不足, 左室射血就更加减少, 尤其是联律间期短的室早, 心输出量更为减少, 有些人因此而产生阿斯综合征。室性早搏后的窦性心搏其每搏输出量增加, 可能部分地代偿了早搏造成的射血减少, 但仍难以维持正常的心搏出量, 特别是在那些心脏患有器质性病的病人, 早搏后心搏的每搏输出量也有降低的倾向, 故有心脏病的病人发生室早, 产生阿斯综合征者较多见。据Cosdoy和Psuiy报道, 动物实验证明:发生频繁房性早搏者, 其脑血液量减少7%, 发生室性早搏者其脑血液量减少12%。某些室率快速的心率紊乱可以产生阿斯综合征, 在一定限度内心室率增加会使心输出量和脑血液量增加。据认为180次/min的频率是临界频率, 如室率有增加, 舒张期短, 心室充盈不足, 每搏心输出量下降。每分钟输出量增加与否, 取决于每搏输出量和心搏数目的乘积, 这就是房性心动过速发生低心搏量的机制, 而阵发性心动过速 (140～250次/min) 比非阵发性心动过速 (130～170次/min) 更易出现显著症状, 这是因为 (1) 心率突然变化比逐渐发生变化对心脏血液动力学影响更大, 因为前者缺少对交感神经张力的自控调整。 (2) 阵发性者其心率通常比非阵发性者快。同理, 房扑、房颤的阵发性发作以及预激综合征合并心动过速发作引起的心输出量减低, 房扑时如房室传导为1∶1, 对血液动力学损害特别大, 房颤时心房没有有效收缩, 对心室的充盈无帮助, 这是心输出量减低的原因, 预激引起的心动过速引起心输出量减低, 是低血压与晕厥的熟知原因。毫无疑问, 阵发性室速是阿斯综合症的重要原因。在此情况下, 舒张期甚短, 心室充盈很差, 无或几乎全无顺序的心房、心室收缩, 血液经二尖瓣口或三尖瓣口返流都是每搏输出量减少的原因。室颤是阿斯综合症抽搐发作和心脏性猝死的重要原因。室颤时心室虽有不规则的频率, 但无有效的机械收缩, 可立即引起心输出量停止, 接着脑血液量下降至零。而且现已逐渐认识反复发作的阵发性室颤之后自发性转为窦性心律的病例并不象以前所认为的那样罕见。因此似乎更加强调这种心率失常。
关键词：阿斯综合征
阿斯综合征 篇2
胡锦涛总书记的“七一”讲话内涵丰富、博大精深，具有很强的思想性、科学性和时代性，是一篇马克思主义的纲领性文献，是推进各项工作的行动指南。通读整篇讲话，其中核心的三个关键词为“伟大历程、伟大工程、伟大事业”。学习贯彻好总书记的“七一”讲话，就要从全面把握这样“三个伟大”入手，认真领会讲话的深刻内涵和精神实质。
一、全面认识建党90年的伟大历程
胡锦涛总书记在讲话中，运用了“三件大事、三大成就”、“三代核心”和“两大成果”等精辟的论述，回顾了我们党90年的光辉历程和伟大成就，总结了党和人民创造的宝贵经
验，科学描述了我们党气势磅礴、绚丽多彩的伟大历程。中国共产党90年的历程，是马克思主义普遍真理同中国革命建设具体实践相结合，形成毛泽东思想并不断丰富和发展马克思主义的历史；是党和毛泽东同志团结和带领全国各族人民，在革命和建设中曲折前进并不断取得伟大胜利的历史；是从根本上改变中国人民的地位、中国历史发展方向和中国社会面貌，开创中华民族伟大复兴的历史。
二、全面认识党的建设新的伟大工程
回顾党的伟大历程，我们深刻认识到，党的建设是党领导的伟大事业不断取得胜利的重要法宝。无论是革命战争时代，还是长期执政的社会主义建设实践中，我们党始终围绕 1
建设什么样的党、怎样建设党这个重大课题，把党的执政能力建设和先进性建设作为主线，不断总结和运用自身建设正反两方面的经验，着力提高党建工作科学化水平，全面推进党的建设新的伟大工程。
胡锦涛总书记在讲话中，分析了世情、国情和党情的变化所带来的“四种危险”和“四种考验”，围绕着“在新的历史条件下提高党的建设科学化水平”的重要课题，部署了“五个必须坚持”的要求，细致，深入、系统地概括了提高党建科学化水平的五个方面的任务，即思想理论建设、干部人才建设、党的作风建设、党的制度建设和党风廉政建设。可以说，这五个方面的建设是一个完整的体系。
胡锦涛总书记重要讲话里提出的精神懈怠危险、能力不足危险、脱离群众危险、消极腐败危险很有针对性，这“四个危险”在我们的工作中同样存在。法制办要对此展开研究讨论，认真查找工作中的差距和不足。不能因为取得了一些成绩而骄傲自满，不能因为有一些荣誉而自我陶醉，不能因为群众给予积极评价而故步自封，不能因为有耀眼的光环而止步不前。
三、全面认识中国特色社会主义的伟大事业
回顾过去是为开拓未来。无论是回顾党的伟大历程，还是部署党的建设新的伟大工程，其最终落脚点就是要推进中国特色社会主义的伟大事业。胡总书记在“七一”讲话中，围绕在新的历史起点上把中国特色社会主义伟大事业全面推向前进的目标，用了“四个继续”来概述体制改革、经济建设、民主政治、文化发展、发展稳定等方面的大政方针，概括了中国特色社会主义事业的全貌。把促进发展作为第一要务，把维护稳定作为第一责任，把改善民生作为第一大事，把促进文化发展作为第一支撑，任何一条都不可偏废，全面推进中国特色社会主义的伟大事业。
四、以讲话精神推进工作健康发展
作为一名法制岗位上的共产党员，必须具有一般群众所不具有的政治觉悟、认识水平和模范行动，必须更加熟悉党的大政方针，了解国家的总体经济发展形势，以及党中央对工作提出的具体要求，不断创新工作思路、工作机制和工作方法，切实履行好法律监督职能。坚持立党为公、执法为民；做到权为民所用，情为民所系，利为民所谋；牢记为民、公正、廉洁。
海拉尔区政府法制办阿斯茹
阿斯综合征 篇3
在很小的时候，朱德庸就觉得自己和其他孩子不一样。因为阿斯伯格综合征一般会伴随运动障碍，协调性和灵活度都不好，所以朱德庸总是显得笨手笨脚，不讨人喜欢，“我去舅妈家，拿一个玻璃杯倒水喝，正要喝，舅妈过来，把杯子拿走：‘这杯子很薄，很贵！’另换一个很粗、很厚的杯子给我。”
很多阿斯伯格综合征小孩有注意力障碍、阅读障碍、书写障碍、情绪障碍中的一种或多种，因此在学习上常遇到常人难以想象的困难。朱德庸就有识字障碍，“那些东西无法在我脑子里停留，第一行字看完，看第二行的时候，第一行已经消失了。我换了3个补习班，该考上的都没考上。上私立高中，第一学期就被留校察看。晚自习别人做题，我就一个人出去在校园里走，因为我一道题也不会。”
阿斯伯格综合征的小孩以自我为中心，不关注周围的环境，不理解游戏和社交规则，总是显得那么格格不入。小时候，朱德庸不和其他小孩一起玩，“我的世界里，一个是画画，一个是虫子。院子里，所有的虫子我都玩过。”长大后，朱德庸仍然不会与人交往和沟通，“我不喜欢人，很难参与人，人一多，我就不是我自己。我像一只海豚，放出一个讯号，又弹回来，没有回应—我和世界的交流是单向的。亚斯伯格症人（阿斯伯格综合征）与外界沟通有一点偏离，以为说清楚了，以为接收到了，其实没有。我的复健老师也有亚斯伯格症，我太太听我俩聊天，快要疯掉。她说，他讲一你讲五，他讲四你讲九，最好玩的是你俩还一直讲下去，但是从没讲到一起过。”
曾经有人把阿斯伯格综合征称为“天才病”，因为有很多我们耳熟能详的天才都有阿斯伯格综合征。比如爱因斯坦，他和3个小板凳的故事众所周知；比如数学家陈景润，他完全不懂得人际交往。
可即使是天才，他们也并不感到幸福和快乐。因为阿斯伯格综合征让他们受到了太多不公正的对待，内心极度自卑和孤独。朱德庸说：“我会画漫画，因为小时候受到的歧视，让我看清楚世界的假象。妈妈对小孩的爱可能是有条件的，而亲戚对待你的方式就是社会对待你的方式，非常现实。老师是正义的化身，往往最不正义，他的外衣让他可以滥用权力。你没有反抗能力，连表达的能力也没有，只有承受。”
根据最新数据，在世界范围内，阿斯伯格综合征患病率已经高达3‰，但不可能每个患病的孩子都是天才，其中也有很多智力平常的孩子。比起有智力障碍或完全沉浸在自己世界中的典型自闭症患儿，他们的症状更加隐蔽，更让人难以发现。其实，他们就生活在我们的周围：在校园里，他们看起来笨笨的，走路姿势怪怪的；他们说话总是咬文嚼字像个老学究；他们性格孤僻，一点儿都不合群；他们偏科严重；他们可能对车轮、虫子、火车时刻表沉迷不已；他们不懂得遵守课堂纪律；他们会突然莫名其妙地发脾气、尖叫、身体抽搐……因为不知道他们有阿斯伯格综合征，父母认为孩子笨、蠢、不听话而打骂他们；老师因为他们学习成绩差、破坏课堂纪律而批评他们，有的孩子甚至会被学校开除，无学可上；同学和同伴觉得他们是笨蛋、白痴、神经病，嘲笑、侮辱、孤立、捉弄、欺凌他们……
先天的发育障碍已经让这些孩子无比痛苦，然而周围人的不知道、不理解和不接纳，让他们承受更加痛苦的二次伤害。很多阿斯伯格综合征孩子在青春期时患上了抑郁症。因为从来不知道自己有阿斯伯格综合征，他们陷入深深的自责和内疚之中，总是自我否定，厌恶让父母烦恼、失望的自己。
直到53岁时，朱德庸才发现自己原来患有阿斯伯格综合征：“那一刻起，我原谅了自己……老实说，不管阿斯伯格多不好，至少它取代了蠢。如果有时光机器让我回到小时候，我只想抱一抱小时候的我。”
阿斯二氏综合征诱发精神错乱1例 篇4
患者, 男, 88岁, 农民。平素体健。2011年8月20日12∶00, 因突发晕厥1h, 被家人急送入本院内科求诊。入院查体:神志及意识欠清晰, 面无表情, 四肢湿冷, 反应迟钝, 紫绀, 定向力障碍, 大小便失禁。无颈抵抗, 压眶反应轻。双瞳孔等大正圆, 对光反应灵敏, 无呕吐。桡动脉搏动缓慢而无力, 30次/min。胸部叩诊清音, 心界无扩大。听诊, 心音低钝而遥远, 律不齐, 偶有早博, 心率30次/min。余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 胸壁未触及震颤波。呼吸频率28次/min, 音粗糙, 以左上肺显著, 未闻及湿啰音和哮鸣音。两侧胸廓呼吸运动对称。全腹无压疼及反跳疼, 无包块, 无腹胀, 肠鸣音减弱。
神经系统检查各生理反射存在并迟钝, 病理反射未引出。余各系统检查, 未见阳性体征。追问病史:否认类似发作史, 无精神病及遗传病史, 无过量服药史和中毒史, 无头颅外伤史。辅助检查:心电图:窦性心律, 心率30次/min。完全性右束支传导阻滞, 不完全性左束支传导阻滞。非特异性ST-T改变, QTc延长, T波低平。血生化:WBC 8.5×109/L, 中性粒细胞0.60, 淋巴细胞0.40, 血红蛋白 (Hb) 120g/L, 血糖5.8mmol/L, 无电解质紊乱、酸碱失衡。粪、尿常规:无异常改变。入院诊断及处理:诊断为阿斯二氏综合征。诊断确立后, 在不能植入起搏器时, 及时给予氨茶碱针剂0.25g+25%葡萄糖溶液20ml静脉注射, 后续用环磷腺苷、参脉等营养心肌细胞药物滴入, 并予以心宝滴丸、阿托品片适量口服。同时开放另一条静脉通道给予异丙肾上腺素, 以3μg/min的速度持续滴入, 用于改善心功能、提高心率、增加生命器官的供血量。通过上述各项治疗措施的实施, 患者基本情况得到初步改善。然而, 患者定向力及精神错乱的症状比较突出, 出现言语含糊不清、思维散漫, 逻辑混乱、肢体轻微震颤。立即测血压120/80mm Hg, 反复查心电图均如入院时。颅脑CT无异常改变, 腰穿脑脊液压力不高, 生化检查无异常改变, 血糖、电解质、酸碱均无病理变化。考虑为因脑组织长时间缺血缺氧, 导致脑细胞功能紊乱而诱发精神错乱。
讨 论
阿斯二氏综合征, 在临床工作中, 并不鲜见, 尤其在农村发病较多。特别是老年患者, 心功能储备和代偿能力及自我修复能力均明显减弱, 易出现心血管事件[1]。况且高龄患者, 平素就有可能存在脑动脉硬化痉挛、管腔狭窄变细、血管壁脂质沉积及柔韧性降低等因素, 直接造成脑组织细胞及大脑皮质细胞生理代谢的衰减, 存在潜在脑功能紊乱发病的可能。由于本例患者出现阿斯二氏综合征导致心、脑、肾等生命器官供血严重不足, 尤以脑供血不足变现尤其突出, 造成脑细胞、皮质细胞严重缺氧, 从而出现相应的脑功能紊乱的临床表现和体征[2]。
总之, 在临床工作中, 若遇到此类病患者应立即采取迅速而有效的治疗措施, 包括起搏器的尽早植入、氧气吸入, 以避免脑组织及皮质细胞因长时间缺血缺氧而造成的不可逆性损害。
参考文献
[1]陆再英, 终南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:189.
阿斯图协议书 篇5
甲方（委托方）：
乙方（代理方）：呼和浩特市策克进出口贸易有限公司
双方友好协商,本着互惠互利共同开发国际市场的原则确立国际贸易委托代理关系，签订如下协议书：一、二、三、受甲方委托，乙方同意作为甲方产品在蒙古国、俄罗斯的销售代理； 代理期：年月日至年月日；本协议书的签订，将充分利用双方各自的优势开拓国际市场、发展对外贸易，乙方将作为甲方长期的合作伙伴，充分利用自己在国际市场已形成的较成熟的经贸渠道为甲方的产品、技术、设备等进入国际市场开辟道路；
四、五、代理期内甲方应随时将本企业新产品、新包装、新价格告知乙方； 供货的数量、时间、价格
1、甲方供货数量，以双方签订的正式合同或乙方的书面购货函、购货传真为准；
2、生产时间按与外商签订的贸易合同所确定的预付金，支付到帐时间为准，甲方按照交货时间备齐货物并通知乙方验收，验收合格后发货。
3、为避免不必要的市场混乱，除甲方直接与外商签订的合同价格外甲方向乙方的供货价不高于甲方产品的出厂价，在订合同时双方在价格单上盖章确认
六、产品质时、包装、验收与运输
1、产品质量除客户另有要求外，以甲方现行质量标准为准，并在签订合同时封样保存；
2、货物包装、唛头由乙方提供，甲方印制，超出原有企业包装成本，超出费用由乙方承担；
3、货物验收及交货地点，由乙方派人到甲方生产厂和仓库按封样标准验收，出口商检及费用由乙方依据出口合同，报甲方当地商检局办理，费用由乙承担；
4、国内货物运输由甲方负责承办手续，运输费用及保险等由乙方承担，货物运输目的地由乙方指定（甲方直接与外商签订的合同除外）；
5、乙方负责货物报关，国际运输，结汇等全套出口手续并承担全部费用；
七、货款结算方式：
1、结算方式以现金、转账或电汇均可，结算货币为人民币或美元；
2、货款以乙方与外方签订的国际贸易合同生效后，十五天内由乙方付甲方合同总价款30%的定金和40%的预付款，余款待乙方到甲方验货合格后，发货前一次全部结清。甲方直接与
外商签订的合同，以合同条款为准；退税款在产品出口之日起3个月内返给甲方。
八、货物的出口退税：
1、退税若由甲方办理，则退税款与乙方无关；
2、退税若由乙方办理，则甲方应积极配合乙方，办理退税手续，所得退税款分配比例为7：
3，即甲方得70%，乙方得30%；
九、本协议书生效后，乙方有权以自己的名义同外商签订出售甲方产品的国际贸易合同，但此协议有效期内不得以任何借口另购甲方以外厂家的同类产品，如外方坚持与甲方当
面洽谈方能签订合同时，甲方应积极配合乙方，尽可能出国与外商直接洽谈，以促成贸
易的成交，乙方协助办理邀请签证，翻译等手续，甲、乙双方出国洽谈费用各自承担；
若合同没有签订，出国费用由乙方承担。
十、乙方利益体现和保障：
1、若出口合同是乙方与外方直接签订的，即甲乙双方采取国际贸易国内做的方式，则乙方与
外商报签出口合同生效后，甲方所供货物的价格与出口合同价格的差额为乙方利润，由乙
方直接从货款中扣除。该项合同产品税款由乙方承付，甲方不参与退税手续；
2、若出口合同是经乙方中介，由甲方直接与外方签订的，即甲方直接与外商做外贸，自行出
口，则甲方应在出口合同生效后，货款到达甲方账户，按实际款额3%-5%付给乙方作为代
理费。
十一、本协议书未尽事宜，由双方协商确定；
十二、本协议书一式二份，经双方签字、盖章后生效。
甲方：乙方：呼和浩特市策克进出口贸易有限公司
阿斯利康看好低端 篇6
跨国药企的研发风险极高。即便是阿斯利康这样在伦敦股票交易市场上排名前5的公司,也很难承受一年中4种新药同时研发失败的打击。
两个月前,跨国制药巨头阿斯利康刚刚遭受了一次沉重打击:一种已经研发了10年之久的抗肿瘤药,在研发的最终阶段被证明药效不如竞争企业的同类药物。一夜之间,十年心血付之东流,十多亿美元打了水漂。
这种失败并非第一次。2004年,因为当年应该“出成果”的4种新药被证明不成功,阿斯利康公司差点“挂掉”。“2004、2005年的时候,我们天天担心公司会垮掉,直到2008年才算缓过来。”说到那次起死回生,阿斯利康中国区总裁尹旭东至今仍然心有余悸。
根据中国外商投资企业协会的数据,目前跨国药企在中国医药市场所占份额为27.7%,这部分市场被大约25家大型跨国制药企业占据,而剩下72.3%的市场,则由8000余家本土药企瓜分。
从这个数字上看,与本土企业相比,跨国药企之间的竞争似乎并不那么激烈。但由于大部分业务为创新药,跨国药企的研发风险极高。即便是阿斯利康这样在伦敦股票交易市场上排名前5的公司,也很难承受一年中4种新药同时研发失败的打击。跨国医药巨头竞争的战火“硝烟”不在市场上、而在实验室里燃烧。
阿斯利康一向以创新品牌药见长,其在中国市场上销售的21种药物中,只有4种是价格较为便宜的基础药物,其余都是走高端路线的创新药。根据医药行业专业调研机构IMS Health的数据,目前阿斯利康的药品销售额在中国医药市场排名第二——在2009年辉瑞收购惠氏前,阿斯利康一直排在首位。
但这样的排名并不能令尹旭东完全满意,因为“在中国13亿人口中,只有1000万是阿斯利康的消费者,我们其实只占了金字塔尖的一点点市场。”
创新药的高昂价格是阿斯利康大幅度扩展消费群的主要障碍。于是,随着中国新医改政策的逐步推进,阿斯利康为自己制订了一个迅速扩大市场份额的“B计划”:基础药物将成为这家跨国制药巨头下一个10年的发展重点之一。
对于外资药企是利空
研究机构普遍认为,基本药物制度在一定程度上对于外资药企是一种利空。
一直以来,跨国药企在中国的主要客户是一、二级城市的三甲医院,在高端药市场具有绝对优势。但是3年前开始酝酿的新医改政策与这一市场似乎“背道而驰”。
在2009年8月出台的《国家基本药物目录》包含的307种基本药物中,外资原研药的数目屈指可数,新医改的主要方向是保证基本医疗覆盖。
为了适应这一变化,不少跨国药企采取了降价策略。像默沙东就将其明星药物舒降之降价50%,成为了进入基本药物目录的首个外资原研药。有外资药
企管理人员表示,如果能进入“目录”,“即使降价20%-30%也是值得的”。对此,研究机构普遍认为,基本药物制度在一定程度上对于外资药企是一种利空。
好在,阿斯利康对此早有准备。3年前,阿斯利康中国公司专门成立了一个“CIA”(commercial innovation andalliance,商业创新和协作)小组,每年耗费一两千万人民币经费,对市场前景做各种嘗试和分析。他们探索的问题包括:农村卫生站和社区医院需要什么样的药?什么价钱的药在那里好卖?各地政府的集中采购会怎么操作?……
通过3年的实践探索,阿斯利康发现4种基础药物在乡镇医院和社区医院卖得相当不错,其中最便宜的一种是治疗心动过速、高血压的倍他乐克,价格为5角钱一粒。即使与本土药企生产的同类药物相比,这个价格也很有竞争力。事实上,阿斯利康在中国销售的21种药物中,已有20种进入了基本药物目录。
要在普药“大”舞台上继续发挥,阿斯利康目前最需要做的是扩大生产能力。
此前,阿斯利康没有并购过中国本土药企。原因很简单:无论是研发能力还是生产能力,本土药企对于阿斯利康都缺乏吸引力。
不过,在大力发展基本药物的B计划驱动下,这样的局面或许很快会被打破。“未来一两年内,我们是有可能收购本土企业的。”尹旭东说道。
中国模式
阿斯利康在中国可以有、也应该有基础医疗产品。2009年,中国医药市场的规模由6年前的84亿美元扩大到250亿美元。据拜耳公司的最新估算,10年后,这个数字将变为2200亿美元。
面对这块巨大的蛋糕,2009年,几乎平均每个月就有一家跨国药企宣布在华增资。
一年中,礼来在上海建立了中国研发总部;赛诺菲-安万特的全球第四大研发中心在北京落户;拜耳投资1亿欧元在北京建立全球性研发中心;阿斯利康投资1亿美元的上海张江园区也于2009年9月正式奠基,尹旭东将阿斯利康未来10年在中国的年增长率定为22%……
截至目前,仅在上海一地,外资生物医药研发中心已达80多家,占上海外资研发中心总数的38%,位列全球500强企业的12家世界知名制药企业中,已有9家在上海设立了研发中心。
“过去国外总公司的长处是创新品牌药,所以中国公司就直接把那些药拿过来卖。”尹旭东说。但现在情况不同了。普药业务几乎是中国独有的,这与中国医药市场的大环境有关。据尹旭东介绍,欧美国家对制药企业监管严格,因此,全美国只有不到200家药厂,而且各有所长,“所以,在欧美,基础医药体系不需要阿斯利康这样的公司去做。”
但中国的情况完全不同。“国内医药产品的低价恶性竞争严重,如果有几家大型跨国公司参与到这个领域,有助于药品质量的提高和行业的整合。”尹旭东说道。一旦在中国试验成功,普药模式将被作为阿斯利康的新模式,向其他新兴市场推广、普及。
“本地企业质量的提高和行业的整合一定会发生。”在尹旭东看来,如果中国医药行业沿着健康的方向发展,未来应该从8000家小企业分散竞争的格局变为15-20家能生产高质量药品的大型企业。如果真的有那么一天,“我的任务是保证阿斯利康成为这15-20家中的一员。”
阿斯利康看好低端
《英才》:你认为中国本土药企在研发方面没有希望吗?
尹旭东:对本土药企来说,研发和知识产权是他们的软肋,要赶上来,至少要10年时间。但我相信,10年以后、30年以内,中国会出现一批有研发实力的本土企业。其研发人才大部分会来自跨国企业。
《英才》:有人说跨国药企之所以在中国扎堆建研发中心,一个很重要的原因是看中了中国低廉的人力成本。
尹旭东:我们做过统计,100个研发失败的药里,只有20-30个是因为药本身有问题,此外的失败都是因为在研发过程中犯了人为的错误。而医药试验是不能重做的,不可能在发现错误后重新做一遍。因此,在对研发人才的招揽上,跨国公司几乎可以说是“不计成本”的,我们不可能因为低成本才来中国开研发中心。
跨国药企集中来中国建立研发中心,主要原因有两点。一是中国科学家的质量在逐渐变高;二是可以研究一些中国患者的常见病、多发病,比方说我们在张江的研究中心,只研究消化系统的肿瘤疾病,比如胃癌、肠癌等,而在国外,消化系统疾病的研发是冷门。
《英才》:习惯了创新药、原研药的高利润率,阿斯利康还能看上普药、仿制药的微薄利润吗?
阿斯顿·马丁召回的“高明”公关 篇7
阿斯顿·马丁方面表示,此次召回是因为发现中国一个次级供应商在供给该公司的一个零部件中使用假冒塑材。阿斯顿·马丁在向美国国家公路交通安全管理局(NHTSA)提交的文件中表示,负责塑造油门踏板杆的深圳科翔模具工具有限公司使用东莞一家公司提供的假冒塑材。
值得注意的是,也正是这一次召回发布,阿斯顿·马丁使用中国的假冒塑材成为舆论的焦点。在铺天盖地的报道中,中国零部件供应商成为众矢之的,并几乎演变成对“中国制造”的一片声讨。
从召回的应对来看,这不得不说是一次极其高明的公关。正是在舆论的关注中,大家都把目光对准了中国零部件供应商造假这一概念,使得阿斯顿·马丁成功抽身于召回带来的负面影响。召回本身疑点众多,同时这件事忽略了阿斯顿·马丁内部对于采购管理、产品质量监管及生产流程把控等一系列的问题,而将人们的关注点直接并成功地转移到了第三方身上,甚至似乎还成了极其值得同情的一方。这就是阿斯顿·马丁这次公关的高明之处。
尽管手段高明,但仍然掩饰不住阿斯顿·马丁暴露出来的问题。在豪华车领域,阿斯顿·马丁跑车曾因为007的座驾而名声大噪、红极一时。然而时过境迁,今日的阿斯顿·马丁早已风光不再,从最初的一线豪华超跑沦为二流,每况愈下之外,企业不断亏损。2007年,阿斯顿·马丁达到了销量7900辆的历史最高纪录。在其他跑车企业销量增长的时候,2012年,阿斯顿·马丁汽车销量却由2011年的4200辆缩减至3800辆。
冰冻三尺非一日之寒。可以说,从风光到沦落的过程暴露了一家企业的综合性问题,不管是企业管理,还是产品性能方面。这次召回事件也恰恰说明如此。作为一家国际豪华跑车制造商,对汽车产品的生产流程应该是拥有无可争议的最高标准,这是企业生产的责任所在。但从这次召回事件的信息来看,阿斯顿·马丁为何会选择一家名不见经传、连官网都没有的小公司做供应商,而且为何会在长达近七年内没有发现这种问题?是管理上的漏洞还是产品质量把控不严?更可推论得知,一旦这种疏漏涵盖在阿斯顿·马丁所有的产品中,其跑车的安全性和质量又在哪里?想想作为高帅富的车主每天开着一辆随时会出事的跑车时,这不仅仅是一种悲哀,其背后的危险性更是让人心惊胆战。
阿斯美治疗上呼吸道感染后咳嗽 篇8
1 资料与方法
1.1 病例选择
2008年1~6月间选择80例上呼吸道感染后咳嗽病例。
1.2 入选标准
1.2.1 临床诊断为上呼吸道感染有咳嗽症状的患者
(1) 本次发病以来未用其他止咳化痰药、支气管扩张剂或抗组胺药; (2) 年龄在18~70岁者, 性别不限, 以门诊患者为主; (3) 胸部X线检查无明显异常, 无肺炎表现。
1.2.2 病例排除标准
(1) 呼吸系统功能严重不全; (2) 在观察用药期间需合用其他镇咳药、支气管扩张剂等其他药物者; (3) 妊娠或哺乳期妇女; (4) 严重心、肝、肾功能不全者; (5) 对本药品成分过敏者
1.3 方法
1.3.1 A组口服阿斯美 (上海三共制药有限公司生产) 2粒, 每日3次, 疗程10d;B组口服复方甘草合剂10ml, 每日3次, 疗程10d。主要观察并记录患者服药前后咳嗽、咳痰的变化, 观察并记录出现的任何药物不良反应, 。治疗过程中可根据需要联合使用抗生素, 但不能同时使用其他止咳化痰药、抗组胺药和支气管扩张剂。
1.3.2 观察指标及疗效评定 每例病例都拥有详细的记录表, 记录用药期间的临床症状变化情况, 并就此进行评分。按照中华人民共和国卫生部药政局制定的"镇咳平喘药物临床研究指导原则"进行症状及疗效判断。
1.3.3 症状判断标准 (1) 咳嗽0分:无咳嗽或咳嗽消失;1分:轻度咳嗽、间断咳嗽、不影响正常生活和工作;2分:中度咳嗽, 介于轻度和重度咳嗽之间;3分:重度咳嗽、昼夜频繁咳嗽或阵咳严重, 影响工作和睡眠。 (2) 咳痰0分:无咳痰;1分:痰量, 昼夜咳痰10~50 ml;2分:痰量中等, 昼夜咳痰50~100 ml;3分:痰量多, 昼夜咳痰100 ml以上。 (3) 临床疗效判断标准a临床控制:病情总积分改善率≥80%;b显效:病情总积分改善率60%~79%;c好转:病情总积分改善率30%~59%;d无效:病情总积分改善率<30%。
临床疗效判断=[ (治疗前积分-治疗后积分) /治疗后积分]×100%
临床疗效按临床控制、显效、好转、无效四级评定, 分别指治疗后临床症状累计积分较治疗前下降≥90%、60%~90%、30%~59%和<30%。临床控制与显效两者合计为有效, 据此计算有效率。
1.4 统计分析
所有资料均以均数±标准差 (±s) 表示, 用SPSS软件对资料进行统计描述分析, 两组资料间的比较采用t检验。
2 结果
2.1 总体效果
经阿斯美口服治疗后, 患者的临床症状明显缓解, 总有效率为90.5%% (42例) , 临床控制22例, 显效16例, 好转3例, 无效1例, 见表1。
*两组间比较P<0.01
2.2 对咯痰治疗效果
A组治疗前后的咯痰评分分别为 (0.8±0.4) 分和 (0.3±0.1) 分, 前后比较P<0.05, 有统计学差异。B组治疗前后的咯痰评分无差异 (表2) 。
*两组治疗前比较无显著差异**A组治疗前后比较P<0.05***两组治疗后比较P<0.05
2.3 不良反应
研究期间共观察到3例不良反应, 发生率为7.1%, 主要为嗜睡乏力 (2例) 、胃肠道反应 (2例) 、心悸 (1例) , 但症状较轻。研究期间无严重不良反应发生, 没有病例因不良反应而停止治疗。
3 讨论
阿斯美胶囊是由三共制药生产的止咳平喘药物, 其主要成分为盐酸甲氧那明12.5 mg, 那可丁7 mg, 氨茶碱25 mg和扑尔敏2mg。肾上腺素类药物盐酸甲氧那明可抑制支气管肌组织痉挛, 缓解哮喘发作时的咳嗽与呼吸困难, 亦具有祛痰和抗过敏作用, 对于局部刺激也有疗效。此外, 有资料表明, 甲氧那明在COPD大鼠气道内具有抗炎作用。那可丁对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽及严重和发作性咳嗽有特定的治疗价值, 同时它也能抑制由于呼吸道分泌物所致的炎症反应。氨茶碱可以松弛支气管平滑肌, 以致释放过敏介质, 在解痉的同时还可减轻支气管黏膜的充血和水肿;可以增强呼吸肌收缩力, 减少呼吸肌疲劳;具有扩张冠脉的作用, 增强心肌收缩力, 增加心输出量;可改善心肌血供, 缓解心脏性哮喘的发作;其强力的利尿作用可使支气管黏膜的水肿得以解除。研究表明, 氨茶碱在小剂量 (5~10 mg/L) 时即能产生抗炎作用, 不但对多种炎症细胞和炎症因子如IL-6、IL-8、干扰素γ (IFN-γ) 等有直接的抑制作用, 还可以通过提高组蛋白去乙酰基转移酶 (HDACs) 的活性来阻止组蛋白的乙酰基化, 从而抑制炎症基因的表达[1,2], 小剂量时一般不加快心律, 不增加氧耗[3]。扑尔敏是H1受体拮抗剂, 对组胺和组胺样物质具有拮抗作用, 可下调气道炎症反应中气道上皮细胞的活性, 抑制黏附分子的表达和炎症介质的释放[4], 降低气道高反应状态。上述4种成分在组成阿斯美复方制剂后各种临床作用因此产生了相加和协同作用[5]。
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状, 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子, 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽主要是由于异物或过敏原及炎症等引起的气道保护性反射, 而上呼吸道感染是亚急性咳嗽的常见原因[6], 在治疗上由于不够重视常常演变为慢性咳嗽。本研究观察了阿斯美对临床中上呼道感染后咳嗽症状的治疗效果。结果显示, 阿斯美在治疗亚急性咳嗽时疗效显著, 总有效率达90.5%, 阿斯美可以显著改善患者的咳嗽、咳痰和喘息等临床症状, 在应用10d后疗效显著。此外, 阿斯美使用安全, 主要不良反应为抗组胺作用表现和胃肠道反应, 由于该药是由小剂量的单药组成, 因此不良反应较小, 无需停药。
综上所述, 阿斯美具有明显的止咳、祛痰、平喘作用, 同时该药具有服用方便、疗效确切和使用安全的特点, 值得在临床推广应用。
参考文献
[1]Peleman RA, Kips JC, Pauwels RA.Therapeutic activities of theophylline in chronic obstructive pulmonary diseases.Clin Exp Allergy, 1998, (Supp3) :53.
[2]Ito K, Lim S, Caramori G, et al.A molecular mechanism of action of theophyline:induction of histone deacetylase activity to decrease inflammatory gene expression.Proc Natl Acad Sci USA, 2002, 99 (13) :8921.
[3]Christelle Koechlin, Annabelle Couill, David Simar, et al.Does Oxidative Stress Alter Quadriceps Endurance in Chronic Obstructive Pulmonary Disease·American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2004.169.1022.
[4]Assanasen P, Naclerio RM.Antiallergic anti-inflammatory effects of H1-antihistamines in humans.Clin Allergic Immunol, 2002, 17:101.
[5]王悦虹, 白春学, 高磊, 等, 复方甲氧那明平喘和抗炎作用[J].中国临床药学杂志, 2004, 13 (6) :331.
关于《埃涅阿斯纪》 篇9
杨周翰的译著一直为我所偏爱。以前读他的《十七世纪英国文学》《诗艺》《蓝登传》，炼字行文，境界风格，远胜同侪。这次在灯前重新翻看的《埃涅阿斯纪》序言，除开再次领略译者于拉丁文学寝馈之深以外，对于字里行间那种隐微而遥深的历史寄意，似乎也有了新的体悟。关于维吉尔的生平行止，目前所能了解到的，大都来自多那图斯(Aelius Donatus)《维吉尔传》的描述。维吉尔早年曾在罗马和米兰研习修辞学，后来又随亚历山大派哀歌诗人帕尔通纽斯(Parhonius)学希腊文、从希罗(Siro)学伊壁鸠鲁哲学，还曾一度醉心于卢克莱修(Lucretius)的《物性论》，以后转而信奉斯多葛学派哲学和宗教。因热病不治，维吉尔英年早逝，墓碑上铭文写道：“曼图阿生我，卡拉布利亚夺去我生命，如今帕尔特诺佩保有我；我歌唱过放牧、农田和领袖。”铭文中提到的三处地方，分别是他的出生地、逝世处与埋葬所。这让人想到中国诗人苏轼的句子：“问汝平生功业，黄州惠州儋州。”人生如寄的感喟，真可谓古今无异中西一律。
在维吉尔短促一生中，值得注意的其实是他与屋大维之间耐人寻味的关系。维吉尔在青年时代经历了恺撒与庞培的内战。早在撰写《牧歌》的时候，他就成为屋大维亲信的幕僚。内战爆发以后，维吉尔目睹了屋大维相继击败政敌和昔日的亲密战友，接受了“奥古斯都”的称号，一步步走向政教合一的神坛。自从恺撒被奉为神明之后，屋大维成为理所当然的神之子(divi filius)。不得不提的是，屋大维试图复兴古罗马的典章制度，笼络文人，自己也热衷写作，但同时却又高筑文网，操控言论。对于维吉尔来说，毫无疑问，他景仰屋大维横扫六合的雄才大略，却也对后者“清教徒式狂热”的面孔背后隐藏的冷酷、铁腕以及迷信暗生疑惧。
在这种微妙的情绪感染下，维吉尔的诗作中，除开对“放牧、农田和领袖”深情赞美以外，“虔敬”这一主题如同地中海的海水一样冰凉枯涩。在《埃涅阿斯纪》中，这一主题更是明确内化为个体命运对国家逻辑的臣服。杨周翰提醒读者，《埃涅阿斯纪》与希腊的《荷马史诗》的最大差别，就在于阿克琉斯和奥德修斯一度高扬的个人主义的英雄旗帜，到了大一统的罗马帝国时代已经黯然失色。国家的神圣律令与对宏伟远景的动人描述，取代了昔日城邦的美德与哲人的垂训。“埃涅阿斯的行为都是为了建立一个新民族、新国家，个人幸福必须通过斗争而牺牲掉，他不是个人英雄而是民族英雄、领袖、组织者和民族象征。”从译者写于1983年除夕之夜的这段序言中，今天的读者不难翻检出二十世纪漫漫长夜中类似的回忆——这大概也是所谓“读史早知今日事”吧。
阿诺德昔日曾盛赞维吉尔与莎士比亚是两个能给人带来“甜蜜与文明”的诗人，因为他们“灵魂里最突出的是甜蜜与光明和人性中最具有人情的一切”。坦率地说，这一描述稍嫌褊狭。原因在于，只要注意到《埃涅阿斯纪》中狄多的饮刃而亡(据说这一细节曾令青年奥古斯丁一掬同情之泪)，或是《麦克白》中女巫的预言、《哈姆莱特》中疯癫的奥菲利亚，都不难感受到维吉尔与莎士比亚的丰富，几乎穷尽了生命中每一个细小的角落。可以说，对他们的任何一种类型式的概括，都容易导向对复杂人性的化约，不免失之偏颇、流于肤浅。诚然，维吉尔被他所处的文化塑造，同时也受制于这种文化，但如果我们阅读时有足够的专注力的话，不难看到，维吉尔的伟大之处，也许正在于他的“虔敬”背后隐藏的对于人性的悲哀与惆怅。无疑，这在很大程度上要拜他那些稀奇古怪哲学思想所赐。在这种悲天悯人的情怀之上，他对罗马英雄的高歌和低吟，也达成了新的平衡与和谐。因此，与其说维吉尔那些诗藻与韵律的盛宴，洋溢着的是“甜蜜与光明”，倒不如说它们在揭示事物无情活动的严肃性的同时，也赋予读者由理性而知识而善的永不磨灭的信心。在这一点上，丁尼生堪称维吉尔的远年知己：“人类不可知的命运使你悲哀，在你悲哀之中有着庄严。”