急性深静脉血栓（共12篇）
急性深静脉血栓 篇1
急性下肢深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT)是一种临床常见疾病,可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)导致患者死亡,是目前猝死的常见原因之一。本病如不能得到及时有效治疗,后期可发生深静脉血栓后综合征(PTS),导致患肢肿胀甚至静脉性间跛或溃疡等,严重影响病人的生活质量。本院血管外科自2010年9月至2012年11月采用腔静脉滤器保护下腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓,并对治疗过程中发现的髂静脉狭窄或闭塞同时行腔内治疗,取得较理想的效果,现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组患者55例,男30例,女25例。年龄26～75岁,平均52.4岁。左下肢48例,右下肢7例。其中车祸伤1例,术后卧床13例,自身免疫性疾病患者4例,无明显诱因37例(治疗过程中发现恶性肿瘤6例)。病程1～20天(1例为20天,其余均为14天以内),平均7天。表现为下肢中到重度肿胀,伴或不伴疼痛,无股青肿患者。术前行下肢静脉彩超检查及术中造影检查发现单纯髂静脉血栓15例,髂股静脉血栓29例,股浅静脉及以下静脉血栓11例。患者均无碘过敏,无肾功能不全,无抗凝、溶栓治疗相关的禁忌证。
1.2 治疗方法
1.2.1 下腔静脉滤器植入术:
对行腘静脉置管溶栓治疗的患者,常规行临时性下腔静脉滤器植入术。局麻下行患肢对侧股静脉顺行穿刺,置入导管鞘,经“猪尾”导管造影检查,以确定下腔静脉内是否有血栓及肾静脉开口位置,定位后在肾静脉开口下方(合并下腔静脉血栓者可在肾静脉上方)植入下腔静脉滤器。穿刺部位加压包扎24小时。
1.2.2 腘静脉置管溶栓术:
滤器放置完成后,穿刺处弹力绷带加压包扎,改为俯卧位。患侧踝部扎止血带,穿刺足背静脉,行患肢顺行静脉造影,明确血栓范围及定位腘静脉。腘窝处皮肤消毒后铺无菌巾单。透视下,局麻后穿刺腘静脉,置入5F鞘管,选择合适长度溶栓导管,置管于血栓上端下方1cm处。自溶栓导管持续泵入尿激酶溶栓治疗,用量5000～10000U/(kg·d),同时低分子肝素钙抗凝治疗(5000U皮下注射,每12小时1次)。监测PT、APTT、FIB,根据FIB调整尿激酶用量,预防出血。溶栓3天后复查下肢静脉造影,如血栓未完全溶解,保留溶栓导管竹继续溶栓治疗3天,3天后再次造影;如血栓完全溶解或仅残留小部分附壁血栓且髂静脉通畅则拔除鞘管及溶栓导管;如血栓溶解且发现髂静脉有狭窄或闭塞则同期或择期行髂静脉腔内治疗。置管溶栓治疗一般不超过10天。
1.2.3 髂总静脉球囊扩张(PTA)和(或)支架置入术:
置管溶栓治疗后经造影发现髂静脉大于50%的狭窄或闭塞者,拔除溶栓导管,保留鞘管,同期或择期行髂静脉腔内治疗。俯卧位,交换5F鞘管为6F鞘管。造影定位狭窄或闭塞段后,导丝上行通过狭窄或闭塞段进入下腔静脉内,先对狭窄或闭塞部位行球囊扩张(多选用直径8～10mm,长度40或60mm球囊),扩张后,再经导管造影明确狭窄部位扩张后情况,仍有明显狭窄者置入髂静脉支架(多选用直径10～14mm,长度60～80mm支架)。
1.2.4 滤器回收术:
滤器植入术后2～3周可行回收术。经治疗后血栓溶解或经造影检查无漂浮血栓,且下腔静脉内无血栓者可回收滤器。局麻下穿刺健侧股静脉,造影检查下腔静脉及滤器内是否有血栓形成,如有血栓形成可行置管溶栓,无血栓形成可行滤器回收术。
1.2.5 术后处理:
术后继续抗凝治疗6～12月,多口服华法林,根据INR结果调整用量,维持INR在2.0～2.5之间,定期门诊复查凝血常规。少数患者口服利伐沙班,每日1片。对髂静脉支架置入患者和滤器未取出患者长期抗凝治疗。建议穿循序减压弹力袜1年以上。定期门诊复查,每3个月复查下肢静脉彩超,如有患肢肿胀或出血等情况及时就诊。
2 结果
本组共55例患者,均行临时性下腔静脉滤器植入术,其中1例因下腔静脉内血栓形成,将滤器置于肾静脉开口上方,其余均位于肾静脉开口下方。溶栓后造影发现,滤器内血栓形成者3例,行下腔静脉置管溶栓治疗,2例血栓完全溶解,滤器取出;1例血栓大部分溶解,滤器永久保留。其余52例患者中,滤器取出后有6例患者见滤器上血栓附着。治疗过程中无症状性肺栓塞发生。
55例患者中54例成功置入溶栓导管,1例因腘静脉未显影,多次穿刺均未成功。经溶栓治疗后患肢肿胀均消失(双下肢膝上及膝下12cm处周径相差不大于2cm),患肢平均消肿时间3天。置管溶栓时间3～10天,平均7.5天。溶栓后复查造影,33例血栓完全溶解(57.4%),瓣膜功能正常;18例血栓基本完全溶解,再通率大于90%(33.3%),瓣膜功能正常;4例血栓大部分溶解,再通率大于50%(7.4%),瓣膜显影差。均未出现严重的出血性并发症,均有不同程度的腘静脉穿刺处渗血,13例出现血尿,经调整尿激酶用量后均减轻或消失。溶栓后造影发现21例合并左髂总静脉重度狭窄或闭塞。3例仅行髂静脉PTA治疗,17例同时置入支架,1例因导丝未能通过闭塞段而失败。
54例置管溶栓患者出院后均进行定期门诊随访,随访时间1～24月(平均15个月),随访期间无死亡病例,复查静脉彩超无血栓复发病例。6例有活动后患肢轻微不适,3例患肢活动后肿胀,未发现患肢浅静脉扩张、静脉营养性改变患者。左髂静脉PTA治疗的3例患者术后复查仍狭窄,17例支架植入患者均保持通畅。
3 讨论
目前,临床治疗急性下肢深静脉血栓的主要方法为抗凝、溶栓治疗。抗凝治疗的主要目的为阻止血栓进一步蔓延,同时预防肺栓塞的发生,但抗凝治疗本身并不能使血栓溶解。报道称急性髂股静脉血栓形成的病人单纯行抗凝治疗5年后,90%的病人出现慢性静脉功能不全的症状,15%的病人出现静脉性溃疡[1]。溶栓治疗可以促进血栓溶解,清除新鲜血栓,达到恢复静脉腔及保护静脉瓣膜功能的目的。常见的溶栓治疗分为系统性溶栓及经导管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)。系统性溶栓由于采用全身用药,血栓部位浓度低、用药剂量大,极易发生出血等并发症,最近随着腔内介入技术的成熟,已逐步被CDT取代。Comerota等[2]回顾性研究表明局部置管溶栓可以提高病人的远期生活质量。本组55例患者54例成功行腘静脉置管溶栓治疗,复查造影发现57.4%血栓完全再通,33.3%血栓基本完全溶解,再通率大于90%,股静脉瓣膜功能正常,从而保证了患肢的静脉回流,有效预防PTS的发生。溶栓过程中没有严重出血性并发症发生。传统的静脉切开取栓治疗因为创伤大、出血多等原因,目前仅用于挽救肢体的情况下。
对于是否需要在腘静脉置管前常规行滤器植入预防肺栓塞仍有争议。我们认为由于在置管过程中鞘管、导管、导丝等在血栓部位的操作有可能导致血栓的脱落,且在后期溶栓过程中同样有血栓脱落的风险,认为植入下腔静脉滤器可以更有效的降低肺栓塞的发生。在54例置管溶栓的患者滤器回收过程中及滤器回收后共发现3例下腔静脉血栓形成及6例滤器内血栓附着。因为在治疗过程中持续抗凝、溶栓治疗,原发血栓形成的可能性很小,血栓脱落后被滤器捕获的可能性更大。也反映了滤器植入的必要性。
髂静脉压迫综合征(Cockett综合征)是左下肢深静脉血栓形成以及血栓复发和下肢静脉功能不全的常见原因。对于Cockett综合征的治疗主要包括介入治疗和开放性手术治疗。介入治疗因为创伤小、并发症少、疗效确切和良好的远期通畅率,成为主要的治疗方法[3]。Hurst等同样认为血管腔内治疗安全有效,近期和中期的效果良好,是治疗Cockett综合征的首选方法[4]。本组中发现21例合并Cockett综合征,20例成功进行了腔内介入治疗,成功率为95.20%。3例仅行PTA治疗的患者,术后均再次狭窄,而同时植入支架者均保持通畅。我们认为Cockett综合征发病原因为外来性压迫,单纯球囊扩张术中有效,但并不能解除压迫,术后再狭窄的发生率较高;而支架植入可以对抗压迫,在严格抗凝治疗下通畅率较高。国内外多篇报道髂静脉支架植入术后,1～3年通畅率达到91%～100%[3,5,6,7,8],认为髂静脉支架置入对于髂静脉狭窄或闭塞的治疗来说是一种安全有效并能保持近期和中期通畅的有效方法。
参考文献
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急性深静脉血栓 篇2
来源：233网校论文中心[ 2011-09-05 08:34:00 ]阅读：1作者：董瑞芳 宋在明编辑：studa090420 【摘要】目的 探讨局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。方法 对143例急性下肢静脉血栓形成患者采用小剂量尿激酶局部溶栓治疗。结果 143例患者经治疗2周后治愈46例，好转91例，治愈好转率96%。病程>7天患者 32例，治愈好转率为80%。结论 小剂量尿激酶局部溶栓治疗急性下肢静脉血栓形成安全有效，且对病程超过一周的患者同样可以考虑溶栓。
【关键词】下肢深静脉血栓（LDVT）尿激酶 局部溶栓
【Abstract】 Objective To study the effect of local thrombolysis of lower limb deep venous thrombosis.Methods To treat 143 LDVT patients with local thrombolysis in a small dose urokinase.Results After 2 weeks，46 of the patients were cured,91 of them were relieved, which constitutes 96%, while 32 patients last more than one week, which constitutes 80%.Conclusion It is effective to use local thrombolysis in a small dose urokinase in LDVT patients, which is also useful in patients more than one week.【Key words】LDVT Urokinase Local thrombolysis 下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis in lower limb，LDVT)是一种临床常见的血栓性疾病,临床上表现为患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张，甚至导致肺栓塞危及病人生命。其发病率在国内外均呈逐年增多的趋势，在临床上日益受到重视。目前国内人口构成老龄化日渐明显，随着年龄的增长，高龄老年人常因各种疾病导致卧床，同时存在手术治疗、血液高凝状态、合并心肺及其他系统疾病等易诱发LDVT的因素，所以LDVT在老年患者中尤其多见。溶栓治疗已经成为是深静脉血栓形成的常规治疗[1～3]，我院近3年来收治DVT病人143例，采用局部溶栓综合治疗，效果满意，现报道如下： 1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年4月～2011年1月 我科室收治DVT病人143例，其中男79例，女64例；年龄24岁-80岁(53.0岁±7.8岁)；病程6h至30d，其中≤3d 62例，3d～7d 50例，>7d 31例；罹患肢体51例，右下肢46例，双下肢46例；病变类型：中央型(髂股静脉)18例，周围型(小腿深静脉)57例，混合型68例。1.2 诊断标准(1)临床表现：主要表现为患肢肿胀、疼痛、腓肠肌压痛。(2)下肢血管多普勒超声检查：LDVT静脉管腔内出现实性回声，探头加压血管腔不能被压瘪，病变处缺乏血流信号或血流信号消失。所有病例均经临床表现、体征和彩色多普勒超声确诊。
1.3 溶栓方法 入院后检查凝血全套指标（APTT，PT等），将尿激酶25万U 溶解于50mL生理盐水中.扎止血带于患肢踝关节上10cm～15cm 阻断浅静脉，然后穿刺足背或踝部，穿刺成功后连接微量注射泵，以50ml/h 速度使药物均匀持续经患肢远端静脉通过交通支进入深静脉，保证药液经过血栓部位，每日1次，用药5～10d。所有病例均同时配合低分子肝素钙皮下注射(每次5000 U，每12h注射1次)，后期口服华法林抗凝。
1.4 疗效判定标准 治愈：患肢肿胀消失，测患肢肢体周径与健侧相差<1mm，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉血栓消失；好转：患肢肿胀减轻，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉管腔部分再通；无效：患肢肿胀无明显减轻，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉腔仍闭塞。
1.5 统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。2 结果
2.1 临床疗效143例病人经治疗l周后治愈46例，好转91例，无效6例，治愈好转率96％。所有病例按病程分，≤7d 112例，治愈42例，好转69例，无效1例，治愈好转率99％； >7d 31例，治愈4例，好转22例，无效5例，治愈好转率83％。
2.2 并发症1例发生上消化道出血，症状轻，予以止血、制酸等处理后血止，无一例发生肺栓塞。3 护理
3.1 一般护理 急性期患者绝对卧床10～14d，抬高患肢（高于心脏水平20～30cm），以减轻下肢肿胀。注意患肢保暖，防止高温，禁止按摩、拍打患肢，床上活动避免动作过大，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。做好生活护理，及时更换被服及给予便器，协助洗手进食。
3.2 健康教育 反复讲解卧床的必要性，使患者理解卧床的重要意义，主动执行绝对卧床。嘱患者进食低脂、富含维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，避免因用力排便而使腹压增高，影响下肢静脉回流及造成血栓脱落；嘱戒烟、忌酒，以避免尼古丁、乙醇引起静脉血管的收缩。3.3 溶栓护理
3.3.1 用血压计袖带阻断患肢浅静脉、微量注射泵泵入溶栓药物，易发生局部渗出、注射针眼处出血、局部淤斑。因此，对患者静脉穿刺时要求一针见血，避免反复穿刺，拔针后针眼处压迫5～10min；注意观察穿刺部位有无血肿、足背动脉搏动是否存在及皮温感觉。本组由于重视静脉选择、保护及患者配合，减少了局部皮下血肿发生，使溶栓顺利完成。
3.3.2 自发性出血是溶栓期的主要并发症，溶栓期间密切观察有无皮肤、穿刺点、牙龈、口腔黏膜、鼻黏膜出血及女性患者月经量过多情况；重视实验室检测，包括血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间（PT）、部分激活的凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，要求PT和APTT控制在正常2倍左右［4］。本组1例溶栓期间PT和APTT超过正常两倍（PT 25s,APTT 68s），通过将溶栓药和抗凝药用药时间隔开，微量注射泵泵入尿激酶针剂3h后再进行抗凝治疗，并减少抗凝药用量，未发生出血情况。
3.3.3 溶栓脱落的栓子可能造成肺动脉栓塞，最常见的症状为呼吸困难、咳嗽、咯血、胸闷、冷汗等［5］。溶栓期间需密切观察呼吸、血氧饱和度及血压改变。本组143例均未发生肺栓塞。
3.4 出院指导 嘱患者坚持服阿司匹林片0.3g 每日1次，持续6～12个月，以防新血栓形成，服药期间注意观察皮肤、黏膜有无出血现象，定期到医院复查出凝血时间；下地活动时坚持穿阶差弹力袜，经常活动下肢，避免久坐、久站、久卧，休息时抬高患肢；多饮水，每日饮水2500ml以上；用低脂、低盐饮食，多吃水果，保持大便通畅；戒烟酒。4 小结
DVT 溶栓治疗的关键是早期完全溶栓，本科利用下肢踝部静脉交通支的生理功能，即交通支内的瓣膜使浅静脉血单向流入深静脉，用止血带阻断患肢浅静脉、微量注射泵将尿激酶泵入，使药物均匀持续经患肢远端静脉通过交通支进入深静脉，达到局部高浓度的灌注治疗。溶栓期间重视健康教育和护理，避免了肺栓塞、出血等并发症，取得较好效果。参 考 文 献
急性深静脉血栓 篇3
资料与方法
本组患者21例，男10例，女11例，年龄34～78岁，平均53岁。患者均为单侧肢体受累，经多普勒超声诊断为下肢DVT，其中左下肢12例，右下肢8例，均为单侧DVT。发病时间20小时～12天，平均3.8天。临床症状大部分为患肢肿痛、活动受限。
仪器与方法：①使用GE Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，经腹部凸阵探头中心频率4MHz，线阵探头频率7～11MHz。②超声引导下放置溶栓导管：患者俯卧位，消毒患侧腘窝并铺无菌巾，以高频彩色多普勒超声观察腘静脉血流充盈情况，做好穿刺标记，套上无菌探头套，以18G穿刺针通过超声探头实时监视下穿刺腘静脉(图2)，在交换导丝引导下置入鞘管。将溶栓导管头端沿导丝推送至血栓远心端(图3)。③药物的应用：溶栓导管置入后，用脉冲式喷射法向溶栓导管内推注尿激酶针50万U，术毕，用无菌敷料贴固定腘静脉穿刺处鞘管及溶栓导管。经溶栓导管推注罂粟碱针后恒速泵以6万U/小时(150万U/日)，第2、3天80万U/日，第4～7天1.5万U/日，连续7～14天，恒速泵溶栓时予弹力袜压迫患侧下肢表浅静脉。复查多普勒超声，如深静脉血流通畅或前后2次超声显示溶栓无进展，或纤维蛋白原浓度＜1.0g/L时，中止溶栓。对应用抗凝药有禁忌或出现并发症的患者，仅给予间歇气囊压迫、改善静脉的血液动力学和改善静脉功能，同时以地奥司明保护血管和提高静脉张力治疗，予阿司匹林片及氢氯吡格雷片抗血小板。④疗效观察：溶栓前后和随访时分别测量健侧及患侧下肢自膝上15cm处及小腿最粗处周径差，采用多普勒超声复查患肢静脉血流充盈情况，然后作静脉通畅率测定。静脉通畅率应用Porter-Moneta标准［3］。静脉通畅评分：患肢每段静脉(下腔、髂总、髂外、股总、股浅上段、股浅下段、腘静脉)完全通畅为0分,部分通畅1分，不通畅2分；静脉通畅率=(溶栓前静脉通畅评分-溶栓后静脉通畅评分)/溶栓前静脉通畅评分×100%。
结果
研究对象21例，在超声引导下置入溶栓导管均顺利完成，术后经溶栓抗凝治疗症状通常在1周内逐步缓解，患肢肿痛消退，患肢周径明显缩小，患、健侧膝上15cm处溶栓前后周径差分别为7.1±2.0cm、3.5±1.1cm，差异有统计学意义(P＜0.001)；患、健侧小腿最粗处溶栓前后周径差分别为4.0±1.1cm、1.7±0.7cm，差异有统计学意义(P＜0.001)。术前静脉通畅评分8.2±1.4分，术后3.1±1.4分，两者比较具有统计学意义(P＜0.001)。溶栓后静脉通畅率61.6%±14.0%。所有病例均于6个月后随访复查超声，全部随访对象未发生任何后遗症。
图1 股静脉血栓，未探及血流信号
图2 穿刺针通过超声探头实时监视下穿刺腘静脉
图3 溶栓导管推送至血栓中
讨论
深靜脉血栓形成(DVT)主要由于静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三大因素，好发于下肢，尤其是左下肢，若得不到及时有效的诊疗，易发生肺栓塞或转为慢性DVT，严重影响患者的生活质量。DVT的治疗方法多样，包括抗凝、溶栓、手术取栓等，而置管溶栓术是较为成熟的技术，但传统的操作均在DSA下进行，须使用造影剂，受放射线辐射，对于肾功能不全或对造影剂过敏等禁忌证患者具有一定的局限性；DSA不能实时精确显示穿刺针与血管的位置关系，术中盲穿静脉常会造成静脉损伤继发血栓形成，甚至形成动静脉瘘。近年来，国内外的一些学者对急性下肢深静脉血栓患者实施多普勒超声引导下置管溶栓治疗，并取得了良好的效果，证明它是一种安全、经济、方便的方法［4，5］。腘静脉位置表浅，变异少，超声显示率高，是行置管溶栓术治疗的理想穿刺部位［6］。采用多普勒超声实时引导下穿刺腘静脉的方法定位准确，操作简便，术程短，穿刺成功率高。溶栓药物可通过溶栓导管直接抵达血栓内部，靶向性高，能最大限度地提高溶栓效果，不但可以减少溶栓药物的剂量，还可以减少系统溶栓的不良反应用。导管和导丝对血栓有物理性开通作用，因此对血栓的溶解也起到了促进作用。
在置管溶栓的操作过程中，存在血栓脱落的风险，易造成急性肺栓塞，同时对于有适应证的患者，如抗凝治疗禁忌或近期有大面积肺动脉栓塞病史的DVT患者，在溶栓之前，可以考虑经健侧股静脉置入下腔静脉滤器防止肺动脉栓塞等并发症的发生。本组对象只有1例使用了腔静脉滤器，术后随访未发生严重并发症。
本研究结果表明多普勒超声引导下置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的近期疗效良好，有效地预防DVT后致死性肺栓塞的发生。采用超声引导技术具有安全、经济、无放射等优点，其操作简便，适合床边操作，为缩短术程，节约医疗成本提供崭新的微创手术途径，值得在临床上进一步推广。
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急性深静脉血栓 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年2月—2008年9月在我院门诊;及住院治疗的下肢深静脉血栓患者125例, 男68例, 女57例, 年龄22岁～80岁, 平均51岁;其中左下肢85例, 右下肢40例, 双下肢11例。临床表现为肢体肿胀、疼痛, 时间均在2周内。本组病例中82例患者有手术后卧床或外伤史, 23例慢性病卧床或肿瘤史, 20例病因不明, 其中5例发生肺动脉栓塞。本组病例全部经临床及彩色多普勒超声诊断, 后经静脉造影证实。
1.2 仪器
使用Philips-HP5500彩色超声诊断仪, 高频超声探头11-3L。
1.3 方法
患者均为平卧位, 充分暴露患肢, 膝部放松微屈, 探头轻放, 避免静脉受压, 依次检查髂外、股总、股深、股浅、腘、胫前、胫后静脉及小腿肌肉静脉丛, 观察并记录血管内径、管壁、管腔内异常回声的位置、范围, 以及血流状态及频谱, 同时注意观察相应动脉的血流有无变化。
2 结 果
本组病例均为发病两周内, 125例病例中有3例为股青肿, 有39例仅为小腿肌肉静脉丛血栓, 53例髂股静脉血栓, 10例单纯腘静脉血栓, 20例髂股静脉及腘静脉血栓。左侧下肢发病率明显高于右侧下肢, 左侧与右侧之比为2.1∶1。总结声像图特点表现为:血栓形成处静脉内径明显增宽, 管腔内透声差, 充满低甚至无回声;血栓形成处的静脉管腔不能被压瘪;部分病例 (本组4例) 在静脉管腔内探及自由漂动的血栓, 部分随近端或远端肢体挤压而漂动;血栓段静脉无血流充盈或血流明显变细;血栓远端血流周期性及乏氏试验反应减弱或消失。本组有3例病例患肢自髂外至胫前、胫后静脉均充满血栓回声, 无血流充盈, 胫前、胫后动脉及足背动脉管径正常, 血流暗淡, 流速明显减低, 患肢皮肤可见水疱, 其中1例出现休克症状, 形成股青肿。39例患肢仅在小腿肌肉丛静脉内探及血栓回声, 其中13例为部分血栓形成。
3 讨 论
下肢深静脉血栓一般可分为三型, 周围型:发生于腓肠肌静脉丛。小腿肌肉静脉丛血栓形成为手术后血栓形成最常见的类型, 其中30%在72 h内可自行消溶, 45%转为机化, 25%向近侧蔓延, 累及主干静脉[3]。原发于小腿肌肉静脉丛的血栓不会影响血液回流, 激发的炎症反应较轻, 故临床症状较轻。中央性:髂股静脉处血栓;此处静脉血栓形成后症状较重, 再通可能性较小。混合型:前两型向近、远扩展而累及全肢。
血液黏度高、血流缓慢及血管壁损伤是造成下肢深静脉血栓的三大主要原因, 多发于手术后、慢性病长期卧床以及各种原因造成肢体活动受限的人群。由于人体左侧髂静脉在解剖上受腹主动脉分叉和右侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫, 其回流受到影响, 故左侧下肢发病率明显高于右侧。当起病急, 血栓不断滋长、蔓延、累及下肢整个深浅静脉及分支, 同时引起强烈动脉痉挛, 疼痛剧烈, 数小时内患肢可出现肿胀、发凉、发绀, 皮肤出现水疱, 足背动脉减弱或消失, 患者可出现休克症状即成为股青肿。
临床上将2周内形成的血栓为急性血栓。急性血栓形成患者症状较重, 若不及时诊断和处理, 一些患者可因血栓脱落造成肺动脉栓塞。此外, 未能及时处理者, 多数不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生, 造成患者长期痛苦, 影响生活和工作。据报道, 仅20%[4]的静脉血栓能完全溶解, 而且这些变化常发生在2 d～3 d内, 通常在发病一周内, 溶栓治疗的效果最佳。本文经过125例回顾性分析表明, 彩色多普勒超声作为无创检查下肢静脉血栓形成的手段, 具有较高的特异性, 不仅敏感而且方便、准确的显示血栓的类型、阻塞部位、血流状态, 对及时确定治疗方案提供了重要依据。
参考文献
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[3]周永昌, 郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社, 1998:731-733.
急性深静脉血栓 篇5
骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成（DVT），少数可造成肺栓塞（PTE）导致死亡，为避免术后深静脉血栓形成及肺栓塞的发生，减轻患者的痛苦，提高生活质量，结合我科工作实际，制定本措施。
在患者术前，手术医师告知患者在骨科大手术后可能发生DVT及造成的危害，以主动配合进行肢体活动，最大程度降低发生DVT的风险。
一、预防深静脉血栓形成（DVT）措施
（一）基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。
（二）物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。建议应用前筛查禁忌。
以下情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
（三）药物预防措施：有出血风险患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。
1、低剂量普通肝素
普通肝素可以降低DVT和PTE的发生率，但应高度重视以下问题：（1）肝素会延长活化的部分凝血酶原时间（APTT），增加出血并发症和严重出血的危险；（2）需要监测以调整剂量；（3）肝素会造成血小板计数减少，甚至会导致血小板减少症（HIT）；（4）长期应用肝素会导致骨质疏松。
2、低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。
3、磺达肝癸钠
高度选择性Xa因子抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
4、维生素K拮抗剂
用于DVT的长期预防。其主要缺点包括：（1）一般情况服药数天才能够达到一定的抗凝效果；（2）很难控制，为使剂量不过高或过低，需要常规监测国际标准化比值（in-rnational normalized,INR），控制INR在2..0-3.0；INR>0会增加出血并发症危险；（3）易受许多药物及富含维生素食物的影响。目前临床上最常使用的产品为华法林。
5、药物预防措施的禁忌症：
（1）绝对禁忌症。①大量出血：指能够改变患者治疗过程治疗结果的出血。明确的活动性出血或多发创伤病情不稳定的患者是抗凝禁忌症；②骨筋膜室综合征；③肝素诱发血小板减少症；④孕妇禁用华法林；⑤严重头颅外伤或急性脊髓损伤。
（2）相对禁忌症。①既往颅内出血；②既往胃肠道出血；③急性颅内损害/肿物；④血小板减少或凝血障碍；⑤类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血。
（四）DVT开始预防的时间和时限
骨科大手术围手术期DVT的高发期是术后12-24h,这一阶段DVT并没有明显的临床表现，但后果严重，对DVT的预防应尽早进行。
1、DVT开始预防的时间
选择DVT药物预防的时间窗应权衡风险与获益：理论上越接近手术给药，血栓预防的效果越好，但同时发生出血并发症的危险越高。对于大部分接受低分子肝素预防的骨科手术患者，术前给药和术后给药抗凝疗效相似，但术前给药出血风险相对较高。术后开始预防的时间距离手术越近，抗凝疗效越显著，但同时也会带来更高的出血风险。物理预防措施不会增加出血风险，可以在骨科大手术术前、术中或术后应用。
2、预防DVT时限
骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT危险性可持续3个月。与人工全膝关节置换术相比，人工髋关节置换术术后所需的抗凝预防时限更长。因此，在骨科大手术后DVT预防时限一般不少于7-10d，必要时可延长至28-35d。
（五）骨科大手术DVT具体预防方案
1、人工全髋关节置换术（THR）和人工全膝关节置换术（TKR）
基本预防措施和物理预防措施参照第三部分相关内容、药物预防的具体使用方法。
①手术12h前或术后12-24h（硬膜外腔导管拔除后2-4h）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4-6h给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。②磺达肝癸钠：2.5mg,术后6-8h开始应用。③术前或术后当晚开始应用维生素k拮抗剂（华法林），用药剂量需要进行监测，国际标准化比值应维持在2.0-2.5，勿超过3.0。
上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7-10d，联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理预防，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。
2、髋部骨折手术
基本预防措施和物理预防措施参照第三部分相关内容、药物预防的具体使用方法。
（1）12小时内手术
①术后12-24h（硬膜外腔导管拔除后2-4h）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4-6h给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。②磺达肝癸钠2.5mg,术后6-8h开始应用。③术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），用药剂量需要进行监测，国际标准化比值应维持在2.0-2.5，勿超过3.0。
上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7-10d。联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。
（2）延迟手术
建议自入院之日开始到手术12h前应用低分子肝素预防血栓。如术前已药物抗凝，应尽量避免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时，建议筛查评估后，采用间歇充气加压装置或足底静脉泵与梯度压力弹力袜联合使用预防血栓。术后预防持续时间不少于7-10d。
二、预防肺栓塞形成（PTE）措施
（一）肺栓塞的临床表现
1、无论是否合并呼吸困难,胸膜炎样胸痛都是PTE最常见的临床表现。这种疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起,胸部X线片上可有实变。
2、迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的PTE所致,可能与胸骨后的心绞痛样胸痛有关,这可能代表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者,呼吸困难加重可能是提示PTE的唯一症状。
3、晕厥和休克是合并严重血流动力学反应的中心型PTE病人的特点,常伴有血流动力学受累及心脏血流量减少的体征,如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和(或)急性右心衰竭的临床体征。
（二）肺栓塞的辅助检查
1、胸部 X 线片:通常有异常表现,最常见的为两肺(血管)纹理分布不均匀、肺动脉段膨隆、肺梗死、右心房、右心室增大及胸膜渗出,但不特异,主要用于除外其他原因引起的呼吸困难和胸痛。
2、血气分析:PTE 通常伴有低氧血症,但超过20% 的患者动脉血氧分压(PaO2)正常。
3、心电图:PTE 患者可有右心室负荷过重的心电图表现(SⅠQⅢTⅢ 图形,V1~V3 导联 T 波倒置,右束支传导阻滞),这种改变通常与严重的 PTE 相关,但各种原因导致的右心室劳损时也可以出现。
4、放射性核素肺扫描检查:是无创的诊断技术,应用安全,但特异性有限,对可疑的 PTE 诊断有一定价值。该方法由两部分组成:灌注显像和通气显像。对于灌注显像,患者仰卧位深呼吸时静脉注射 99m锝标记的巨聚蛋白(MMA)。结果是微粒被均匀地分布到肺毛细血管床,而毛细血管段将出现暂时的阻滞。在肺动脉分支发生闭塞的情况下,更多外周血管床没有微粒分布,随后显影中该区成为“冷区”。通气显像使用包括81m氪、DTPA、133氙和 99m锝标记的碳原子等在内的多种物质。
5、螺旋 CT 肺动脉造影(CTPA):由于敏感性、特异性可达 95%,已成为急性 PTE 一线筛选方法。CTPA 可以直接看到肺动脉内的血栓,表现为血管内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血液之间;或者完全性充盈缺损,远端血管不显影。PTE 的间接征象包括:以胸膜为底的高密度区、条带状的高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积大小不等的胸膜浸润。
6、肺血管造影:使用指征为:无创性检查无明确结果或无法得到结果;在有极高出血危险的罕见情况下(如神经外科术后);肺扫描结果异常或高度可疑;使用溶栓和肝素治疗有禁忌证。应注意碘过敏的禁忌证。肺血管造影的相对禁忌证包括:肾功能损害、左束支阻滞、严重的充血性心力衰竭和严重的血小板减少症、严重的肺动脉高压(平均肺动脉压>40 mmHg)。急性 PTE 直接的血管造影征象包括血管完全阻塞(最好是造影剂柱有凹的边缘)或充盈缺损。PTE 的间接征象包括造影剂流动缓慢,局部低灌注,肺静脉血流减慢或延迟。
7、超声心动图:可在床边进行。对于鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需考虑急性大面积 PTE 诊断的其他临床情况特别有价值。超声心动图提示的右室压力负荷过重的特征仅可间接支持 PTE 的诊断,显示肺动脉近端的血栓也可确诊。
8、血浆 D-二聚体测定:如前述,其诊断或鉴别诊断的价值不大,但如<500 μg/L 可以除外 PTE。
（三）具体预防方案
（1）如出现下肢静脉血栓，应及时进行溶栓治疗，患肢制动，防止栓子脱落进入血液循环阻塞到肺，导致肺栓塞。
（2）早期肺栓塞症状：患者呼吸急促、口唇发绀、脉搏细速、意识模糊，继而颈、胸部有散在出血点。
什么是下肢深静脉血栓形成 篇6
我今年６４岁，前不久，因严重的消化性溃疡而做了胃大部切除术。医生让我在手术后多做些活动，以避免发生下肢深静脉血栓形成。请问：什么是下肢深静脉血栓形成？
江苏林钧
林钧读者：
首先请您看看下面两个病例：
病例１：某女６２岁，因腰突症行动不便而经常卧床。某日，她突然出现了左下肢肿胀，并伴有轻微的疼痛。家里人赶紧把她送到医院。经彩超检查，她被确诊患了左下肢深静脉血栓形成。医生立即让患者抬高患肢，并给其注射了溶栓药物。一周后，患者下肢肿痛的症状缓解了。
病例２：某男６５岁，因患脑梗塞合并肺炎而住院。住院一周后他自觉左下肢肿胀，经彩超检查，被确诊患了左下肢深静脉血栓形成。于是，医生在其下腔静脉内放置了金属滤器，同时采取了溶栓治疗。后经超声复查，患者下肢静脉中的血栓已经变小了。
从上述两个病例来看，一个是因为长期卧床患了下肢深静脉血栓形成；一个是因为脑梗塞患了下肢深静脉血栓形成。研究证实，下肢深静脉血栓形成见于中老年人，尤其是在患者手术、骨折、患心脑血管疾病以及长期卧床之后更易发生。这是因为上述情况均可使下肢静脉血流变慢，从而容易形成血栓。此外，盆腔和下肢脱落的血栓，也可随着血液流入下肢静脉，从而导致下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成会导致下肢血液回流受阻，使患者出现下肢瘀血、肿胀甚至疼痛的症状。而此病更为严重的后果是静脉中的栓子（血凝块）有可能会随血流抵达肺动脉，从而造成肺动脉栓塞。如果肺动脉内的栓子过大，还有导致患者猝死的危险。因此，对下肢深静脉血栓形成，应给予足够的重视。
在临床上，对下肢深静脉血栓形成的患者，可采用溶栓药物或抗凝药物进行治疗。同时，患者还应适当地进行下肢活动或按摩，以促进下肢深静脉的血液循环，这对于预防下肢深静脉血栓形成有一定的作用。
急性深静脉血栓 篇7
关键词：急性下肢深静脉血栓形成,头脑风暴法,护理教学查房,护理
急性下肢深静脉血栓形成 (acute deep vein thronbosis, AD-VT) 的护理并发症不容忽视, 早期护理干预对预防ADVT的发生极为关键。头脑风暴法 (brain storming) [1]又称智力激励法, 其通过会议的形式, 让所有参加者在自由愉快、畅所欲言的气氛中自由交换想法或点子, 并以此激发参会者创意灵感, 以产生更多创意。本科针对ADVT的发病原因及护理, 组织本科室护理实习生 (以下简称护生) , 将头脑风暴法应用于护理教学查房中, 护生在轻松愉快的环境中自由发言, 围绕护理问题提出自己的见解, 并邀请主管医生参与讨论分析, 充分发挥了每位护生的智慧与潜能, 提高护生对ADVT的病因、并发症及其护理措施的认识, 取得了良好效果。现将应用体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年9月—2013年3月在本科参加临床实习的10名护生为研究对象, 其中大专生4人, 中专生6人, 年龄18岁～20岁。
1.2 查房病例简介
病人, 男, 72岁, 因“右侧肢体功能障碍一月余”, 于2012年11月2日17:57入院。病人既往曾因“脑梗死”于2012年9月23日—2012年11月1日在广西区人民医院治疗, 经治疗病情稳定, 为后期康复治疗, 于2013年3月15日转回本科长期住院治疗。查房时查体:体温36.8℃, 心率84/min, 呼吸1 8/min, 血压1 4 0 mm H/7 0 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 急性病容, 神情淡漠, 被动体位, 检查欠合作, 两肺呼吸音减弱, 两下肺可闻及少量湿性啰音, 心界无扩大, 节律不整齐, 心音强弱不等, 左下肢轻度水肿。神经系统检查:高级神经活动不配合检查, 嗜睡状态, 运动性失语, 双眼向右侧凝视, 无眼震, 左侧鼻唇沟稍变浅, 口角向右歪斜, 伸舌左偏, 颈软, 无抵抗, 左上肢肌力为0级, 左下肢肌力3级、左侧肢体腱反射 (+) , 右侧肢体肌力4级, 肌张力正常、右侧肢体腱反射 (++) , 病理反射未引出, 右下肢肿胀、疼痛, 皮肤温度降低、颜色苍白, 肢端动脉搏动消失。
1.3 方法
1.3.1 查房准备
查房前1周护士长晨会通知本科全体护士以及护生, 告知本次护理查房典型病例, 由临床总带教老师 (主管护师) 带领护生查看病人, 通过查阅病历及询问病史, 老师明确地指出本次护理查房的主要护理问题是下肢深静脉血栓形成的病因及临床上应采取哪些护理措施, 针对这些问题, 由护生通过查阅相关文献资料, 了解该病的病因、发病机制、治疗原理、护理计划、健康指导、康复功能训练等, 做好查房准备。
1.3.2 查房形式
在多媒体教室, 查房由护士长主持, 科内全体护生参与, 邀请主管医生参加, 查房开始时由总带教老师将数码相机拍摄的病人病情动态变化的照片, 以及病人病史、诊断及护理问题利用幻灯片形式展现后, 鼓励每位护生放飞思维, 畅所欲言, 针对急性下肢深静脉血栓形成的主要危险因素及采取预防措施, 尽可能发表自己的观点, 护生讨论结束后将疑难问题向带教老师和护士长提问, 主持人要适时诱导护生发言欲望, 护生讨论发言时护士长暂时不做评判, 讨论时间以50 min±70 min为宜。最后护士长根据查房学生提出的问题及时给予解答, 总结护理要点、及时给予分析和指导, 主管医生对急性下肢深静脉血栓形成的发病原因进行补充。
2 结果
护生由于理论水平不高, 缺乏临床护理经验, 传统的护理查房方法以说教、指导形式进行, 收效不佳, 已经不能适应新形势下“以病人为中心”的服务理念。头脑风暴法是一种有效激发护生创造性思维的方法, 可调动护生积极主动性, 这种思维方式运用于教学查房, 通过自由讨论、护生主动提问、老师解答, 最后由护士长、主管医生归纳总结与原因剖析, 护士对照自己的理论水平和实践能力, 发现自身存在的不足, 从而促使护生不断充电学习。通过查房讨论, 护生掌握了下肢深静脉血栓形成主要危险因素, 在临床护理工作中制定并执行相应的护理措施, 提高每个护生防范意识, 减少并发症发生, 为病人提供更加安全优质的护理。
3 讨论
3.1 急性下肢深静脉血栓形成的发病原因[2]
(1) 由于降颅内压时脱水剂的应用, 造成机体水分大量流失, 导致血液处于高凝状态。 (2) 由于长期卧床、手术制动时间长可致静脉血流滞缓, 促进血栓形成。 (3) 由于反复进行静脉穿制, 可致静脉壁的损伤, 损害血管内皮功能, 增加血管通透性, 易造成药液外渗, 从而导致静脉炎的发生, 尤其是下肢静脉, 输液更易发生静脉血栓或静脉炎。
3.2 急性下肢深静血栓形成的护理措施
(1) 减少长期卧床者静脉血栓形式的因素:抬高下肢20°～30°, 尽量避免膝下垫枕、过度屈髋, 影响静脉回流;鼓励病人深呼吸、咳嗽和早期下床活动, 并督促病人在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动、内外翻运动、足踝“环转”运动, 被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌, 下肢应用强力长祙, 以防止滞留在下肢。 (2) 尽量避免下肢深静脉输液、输血, 以避免深静脉炎的发生。在治疗过程中最好选择上肢静脉输液, 因上肢静脉回流好于下肢, 发生深静脉血栓可能性低于下肢, 穿刺针头不要太粗, 同时应提高穿刺技术, 力争做到一针到位, 避免在同一静脉处反复穿刺, 以减少机械性损伤。输液过程中注意无菌操作, 避免穿刺部位感染, 并要防止各种微粒进入静脉通道形成微栓。 (3) 积极配合抗凝、溶栓治疗。用药前了解病人有无出血性疾病, 在治疗期间要密切观察病人生命体征的变化, 预防出血, 溶栓后病人不宜过早下床活动, 患肢不能过冷、过热, 以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞[3]。 (4) 密切观察病情变化。严密观察生命体征, 每日需测量比较腿周长, 观察患肢肿胀疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及肢端动脉搏动情况。禁止按摩、挤压或热敷患肢, 保持大便通畅, 给予低脂、高纤维素、易消化的食物, 避免屏气用力的动作, 以防血栓脱落, 若病人突然出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、血压下降等异常情况, 提出可能发生肺栓塞, 应立即嘱病人平卧, 避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动, 同时给予高浓度氧气吸入, 及时报告医生配合抢救。
参考文献
[1]杨淑芬.头脑风暴法在手术室护理风险管理中的应用[J].基层医学论坛, 2012, 16 (5) :658.
[2]朱瑞珍, 马学松, 沈玉玲.神经外科病人下肢深静脉血栓形成的原因预防护理措施[J].中国社区医师, 2013, 15 (3) :331.
急性深静脉血栓 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院选择2012年9月-2013年9月间诊治的50例下肢深静脉血栓患者, 其中男31例, 女19例;年龄在22~77岁之间, 平均为52.3岁;患者主要表现为下肢活动障碍、肿胀以及疼痛等, 所有患者均进行彩色Doppler超声检查, 最终证实为髂静脉、股静脉或者为髂股静脉血栓。
1.2 治疗方法
健侧股静脉穿刺下腔静脉滤器置入后健侧股静脉置血管鞘cobra导管及超滑导丝开通患侧下肢深静脉行血栓接触性置管溶栓术。所用药物为:每天尿激酶50~100万单位, 每12 h皮下注射6400单位低分子肝素钠。
1.3 疗效判定[2]
治愈:患者的临床症状及体征完全消失, 活动后未见下肢肿痛, 与健侧肢体周径相差1 cm, 经彩色多普勒超声检查或者静脉造影证实为深静脉壁光滑, 未见血栓。有效:患者的临床症状及体征基本消失, 站立时患肢可有或无水肿, 健侧和患侧肢体的周径相差超过1 cm, 彩色多普勒超声检查或者静脉造影证实为深静脉部分再通。无效:患者的临床症状未见明显消失, 肢体周径未见明显改变, 彩色多普勒超声检查或者静脉造影检查证实为深静脉阻塞未见明显缓解。
2 结果
通过对所选的患者进行分析, 均成功放置下腔静脉滤器, 未见脱落、偏移及术中血栓脱落等现象, 也未见滤器放置术相关死亡的情况出现。本文所选的患者经过导管介入溶栓治疗后临床症状明显缓解, 其中41例患者下肢肿胀症状完全缓解, 得到治愈, 占82.0%;9例下肢肿胀情况明显缓解, 为有效, 占18.0%, 总有效率达到100.0%。
3 讨论
急性DVT的理想治疗方法是快速的恢复血栓静脉的血流, 以免血栓面积扩大, 保持静脉瓣的功能, 将血栓脱落的危险消除。现今尚未见有统一治疗的方法, 具体可见溶栓、抗凝、手术等多种治疗方法, 但是大部分患者实施溶栓治疗[3]。随着介入技术的不断发展, 经过导管直接进行溶栓治疗已经成为临床治疗的重要方法, 主要优势为溶栓导管直接插入到血栓的位置, 溶栓的药物可直接打到血栓部位, 提升的病变部位的药物浓度, 最大限度的发现药物的临床治疗效果, 使得血栓能够快速溶解, 很好的保护了患肢近端深静脉瓣膜的功能, 缓解患者的临床症状[4]。下腔静脉滤器置入能够很好的将下肢深静脉脱落的血栓拦截下来, 以免出现肺动脉栓塞。本文所选的患者放置滤器后未见有出现肺动脉栓塞的现象。对于下肢深静脉血栓的患者, 越早进行溶栓治疗, 效果越明显。当然导管介入溶栓治疗也有一定的缺陷, 如血肿、周围渗血、以及导管周围感染等[5]。
综上所述, 下肢深静脉血栓运用腔静脉滤器保护下实施溶栓治疗是一种安全性高, 创伤小, 效果显著, 并发症少的方法, 适合广泛应用于临床。
摘要：目的 研究导管介入治疗急性下肢深静脉血栓时运用腔静脉滤器保护的临床效果。方法 我院选择2012年9月-2013年9月间诊治的50例下肢深静脉血栓患者, 对其置入滤器后实施导管内溶栓治疗, 对患者的临床症状进行随访观察, 同时注意患者有无严重并发症出现, 对患者的临床效果进行总结分析。结果 通过对所选的患者进行分析, 均成功放置下腔静脉滤器, 未见脱落、偏移及术中血栓脱落等现象, 也未见滤器放置术相关死亡的情况出现。本文所选的患者经过导管介入溶栓治疗后临床症状明显缓解, 其中41例患者下肢肿胀症状完全缓解, 得到治愈, 占82.0%;9例下肢肿胀情况明显缓解, 为有效, 占18.0%, 总有效率达到100.0%。结论 下肢深静脉血栓运用腔静脉滤器保护下实施溶栓治疗是一种安全性高, 创伤小, 效果显著, 并发症少的方法, 适合广泛应用于临床。
关键词：腔静脉滤器,导管介入,急性下肢深静脉血栓
参考文献
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急性深静脉血栓 篇9
该研究对2012年1月—2014年3月该院收治的233例下肢骨折患者进行筛查, 针对HDVT患者82例治疗, 取得良好的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2012年1月—2014年3月该院收治的伤后24 h内入院下肢创伤性骨折患者233例。其中男性125例 (53.65%) , 女性108例 (46.35%) , 年龄17~82岁, 平均 (51±16) 岁其中股骨骨折86例 (36.91%) , 胫腓骨骨折68例 (29.18%) , 多发骨折29例 (16.74%) , 其它部位骨折50例 (17.17%) 。排除标准:既往有血栓疾病, 凝血障碍 (包括血小板减少) 。
1.2 方法
1.2.1 分组
入院后24 h内行下肢静脉彩色多普勒检查[1], 发现: (1) 暴风雪征[2]; (2) 血管腔内絮状回声改变, 压之变瘪; (3) 病变血管管腔扩张, 与健侧相比差别明显; (4) 彩色多普勒信号改变:呈“轨道”征样改变; (4) 肌间小静脉血栓形成。所有患者检测凝血功能、D-二聚体。阳性组82例诊断HDVT;男性44例, 女性38例;平均年龄 (52.6±14.6) 岁;平均体重 (53.7±15.2) kg。阴性组151例;男性80例, 女性71例;平均年龄 (55.6±10.1) 岁;平均体重 (56.5±13.1) kg。两组资料性别、年龄、体重等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2.2 治疗方法阳性组:
(1) 抗凝治疗:排除抗凝禁忌, 低分子肝素钠7500 U皮下注射q12h, 持续7 d。治疗3 d后, 加用华法令2.5 mg口服qd, 监测血凝情况, 调整剂量, 控制国际标准化比值 (INR) 达到2.5~3.0。 (2) 祛聚治疗:阿加曲班注射液[3]10 mg, 稀释后持续3 h静脉滴注bid, 持续5 d。 (3) 扩容治疗:乳酸钠林格液1000~1500 m L静滴qd, 共7 d。 (4) 消肿治疗:抬高患肢, 七叶皂甙钠注射液[4]20 mg静脉滴注qd, 共7 d;口服迈之灵0.3 g口服bid, 共7 d。
阴性组:骨科常规预防治疗: (1) 予以低分子肝素钠5000 U皮下注射q12 h, 常规抗凝治疗。 (2) 使用下肢功能锻炼器 (CPM) 及使用间歇充气装置[5], 机械预防。 (3) 避免患肢静脉穿刺, 适当进行主动和被动活动, 按时翻身。
1.3 统计方法
采用SPSS 15.0统计软件包进行统计分析, 两组间DVT发生率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声检查结果
在233例患者中, 有82例阳性 (35.19%) 。阳性病例中D-二聚体阳性64例 (78.05%) , “暴风雪征”44例 (53.66%) , 大静脉絮状物27例 (32.93%) , 肌间静脉栓塞11例 (13.41%) 。
2.2 两组治疗效果
阳性组治疗7 d后复查静脉彩超, “暴风雪征”均消失;大静脉絮状物有26例 (96.29%) 消失, 1例 (1.22%) 形成固态血栓, 诊断DVT;肌间静脉栓塞有9例 (81.82%) 消失, 2例无改善, 但未形成大静脉固态血栓, 见表1。
阴性组有13例 (8.61%) 形成DVT。阳性组DVT发生率明显低于对照组 (χ2=3.91, P<0.05) , 见表2。
注:差异有统计学意义, *P<0.05。
所有病例共有14例发生DVT, 发生率 (6.01%) 显著低于文献报道 (11.8%) [6] (χ2=5.65, P<0.05) 。
3 讨论
在研究中发现, 下肢骨折患者HDVT的检出率高达35.19%, 其主要原因是下肢骨折后肢体肿涨, 压迫深静脉, 损伤血管内膜, 血流速度减慢, 激活凝血系统, 使血液处于高凝状态;机体大量失血, 血容量不足, 外周静脉血流减少, 血小板聚集、附壁;创伤后各种介质释放引起血液高凝;患者卧床肢体固定或牵引, 导致肌肉收缩减弱, 失去了下肢肌肉的静脉回流泵作用。导致下肢骨折后HDVT的发生。此时若给予有效干预, 可进一步发展成为下肢DVT, 导致肢体疼痛、肿胀, 患肢静脉回流受阻, 出现浅静脉扩张, 严重可导致股动脉痉挛, 出现股青肿, 影响肢体存活, 若处理不及时可出现休克, 晚期发生静脉性坏疽。远期可破坏静脉瓣膜, 导致深静脉血栓形成后遗症。其最严重的并发症为致死性急性肺动脉栓塞。
在中华医学会外科学分会血管外科学组制定的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 (第二版) 》[7]中, 将DVT分为急性期、亚急性期和慢性期, 不能体现出预防需求, 所以有学者提出了“超急性期”的概念。
该研究发现HDVT患者的D-二聚体阳性率为78.05%, 说明此时已有纤维蛋白血栓形成和纤溶发生, 纤维蛋白并未完成交联, 血栓未完成固化过程, 若改善局部静脉内的血流速度和流量, 配合抗凝、祛聚治疗就可以稀释、带走聚集的血栓成分, 使血栓溶解。在自然病程中, 部分HDVT患者随着下肢水肿消退, 静脉压迫得到改善, 血流速度加快, 体液得到补充, 活动量增加, 并加以非针对治疗后, 得到逆转, 但仍有相当比例最终发展成DVT, 据报道下肢骨折DVT发生率高达11.8%。我们对HDVT早期给予针对性的治疗, 干预血栓形成的过程, 抑制血小板与纤维蛋白的交联, 打断血栓形成的正反馈, 阻止其发展成为固态血栓, 使下肢骨折DVT发生率降到6.01%, 有效防止DVT的形成, 降低下肢骨折的风险。在治疗中我们对所有病例均未进行溶栓治疗, 避免了溶栓治疗的风险;由于HDVT尚未固化, 而是流体, 不会对血管腔产生占位、阻塞效应, 故不需要植入下腔静脉滤器[8] (Inferior Vena cava Filter, IVF) , 避免了IVF的并发症;同时, 由于不需手术取栓治疗, 避免手术带来的血管内膜损伤, 降低再发风险。
目前对DVT的预防普遍采用常规抗凝治疗[9,10], 缺乏针对性和个体化, 疗效有待改善。而有针对性的对HDVT患者进行规范治疗, 可明显降低下肢骨折患者的DVT发生率, 取得满意的治疗效果, 避免治疗范围扩大, 降低治疗风险和副作用, 减轻患者痛苦和负担, 值得在临床应用中推广。在进一步的研究中, 可探讨不同治疗方案对超急性期DVT的治疗效果, 如用利伐沙班]替代华法令抗凝治疗等, 探求最佳治疗方案。
摘要：目的 探讨下肢骨折中超急性期深静脉血栓的临床治疗意义。方法 整群选取该院2012年1月—2014年3月收治的233例下肢骨折患者进行静脉彩色多普勒筛查。82例阳性, 诊断超急性期深静脉血栓, 予以针对性治疗。151例阴性患者常规治疗。治疗7 d后复查深静脉彩色多普勒超声, 检查深静脉情况。结果 阳性组有1例 (1.22%) 出现深静脉血栓, 阴性组7例 (8.61%) 出现深静脉血栓。所有患者深静脉血栓发生率 (6.01%) 明显低于文献报道 (11.08%) 。结论 下肢骨折患者中超急性期深静脉血栓发生率高, 早期发现后, 予以规范化治疗后, 可明显降低下肢骨折深静脉血栓发生率, 取得良好的治疗效果。
关键词：深静脉血栓形成,下肢,骨折
参考文献
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急性深静脉血栓 篇10
1资料
例1:患某, 47岁, 因子宫肌瘤于2008年2月20日入院。入院检查:一般情况好, 心肺听诊未闻及异常, 体重56 kg。入院后在充血硬膜外麻醉下行经腹全子宫及左侧附件切除术, 术后当日补液、抗生素预防感染, 止血敏3 g静脉滴注防止出血。术后第6日患者感左下肢小腿部疼痛, 麻木不适, 腓肠肌增厚、压痛, 发热, 体温37.5℃;静脉造影显示左下肢小腿部深静脉血栓形成。及时给予抗凝、祛淤辅以抗生素, 抬高患肢, 局部热敷, 治疗4 d, 临床症状消失。
例2:患某, 48岁, 因功能失调性子宫出血病于2008年12月10日入院。入院检查:贫血貌, 心肺听诊未闻及异常, 肝脾肋下未触及肿大, 体重50 kg, 血Hb6lg/L。入院后输全血800 ml, 纠正贫血。于12月15日在持续硬膜外麻醉下行经腹全子宫及右侧附件切除术, 术后当日输全血400 ml, 静脉滴注止血敏3 g, 防止出血。术后第7日, 患者左下肢胀痛, 活动受限, 左下肢肿胀, 皮肤温度升高, 卵圆窝处压痛, 发热, 体温38.2℃;彩色超声提示左侧股静脉血栓形成。积极给予抗凝、祛淤辅以抗生素, 局部热敷, 抬高患肢, 治疗20 d, 临床症状消失。
例3:患某, 40岁, 因子宫肌瘤于2009年7月19日入院。入院检查:贫血貌, 心肺听诊未闻及异常, 肝脾肋下未触及肿大, 体重53 kg, 血Hb74 g/L。入院后输全血400 ml, 纠正贫血。于7月24日在持续硬膜外麻醉下行经腹全子宫及左侧附件切除术, 术后当日输全血400 ml。术后第9日患者左下肢胀痛, 活动受限, 左下肢肿胀, 皮肤温度升高, 卵圆窝处压痛明显, 发热, 体温38.5℃;彩色超声提示左侧股静脉血栓形成。积极给予抗凝、祛淤辅以抗生素, 局部热敷, 治疗8 d临床症状消失。
例4:患某, 46岁, 因子宫腺肌病于2010年8月24日入院。入院检查:一般情况好, 心肺听诊未闻及异常, 肝脾肋下未触及肿大, 体重56 kg。于8月29日在硬膜外麻醉下行经腹全子宫及左侧附件切除术, 术后当日静脉滴注止血敏3 g, 防止出血。术后第4日患者左下肢小腿部疼痛、麻木, 腓肠肌增厚、压痛, 发热, 体温37.4℃;静脉造影提示左下肢小腿部深静脉血栓形成。经抗凝、祛淤治疗5 d, 临床症状消失。
例5:患某, 49岁, 因功能失调性子宫出血病于2011年9月29日入院。入院检查:贫血貌, 心肺听诊未闻及异常, 肝脾肋下未触及肿大, 体重54 kg, 血Hb66 g/L。入院后输全血800 ml纠正贫血。于10月4日在持续硬膜外麻醉下行经腹全子宫及左侧附件切除术, 术后当日输全血400 ml, 静脉滴注止血敏3 g, 防止出血, 术后第7日患者左下肢胀痛, 活动受限, 皮肤温度升高, 发热, 体温38.6℃;彩色超声提示左侧股静脉血栓形成。积极给予抗凝、祛淤辅以抗生素, 局部热敷, 治疗19 d临床症状消失。
2讨论
在生理状态下, 血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统, 但有时在某些促进凝血过程的因素作用下, 打破了凝血系统和抗凝血系统的动态平衡, 触发了凝血过程, 血液便可在心血管腔内凝固, 形成血栓。其中血流速度缓慢是血栓形成的重要因素, 血流速度缓慢一方面增加了血小板和血管内膜接触的机会, 另一方面被激活的凝血因子和凝血酶可在局部达到凝血过程所必须的浓度。此外, 血流速度缓慢, 可使组织缺氧, 直接损害血管内皮细胞, 激活凝血过程, 并发血栓形成。妇科手术的患者, 术时、术后均须卧床, 下肢静脉回流缓慢, 而下肢静脉有静脉瓣, 静脉瓣内的血流不但缓慢, 而且呈漩涡, 同时静脉壁较薄, 容易受压, 使血液壅滞, 而易于形成血栓。上述5例患者血栓形成均发生于左下肢, 其中有2例发生于左下肢小腿部, 因为左侧骼总静脉受右骼总动脉的跨越可能受压, 影响左骼股静脉血液回流, 易发生血栓, 小腿肌肉静脉丛和瓣膜凹血液最易壅滞, 是血栓形成的好发部位。
除血流速度缓慢外, 血液凝固性增加也可并发血栓形成, 妇科手术创伤性应激, 可以引起血小板反应性改变, 酿成高凝状态;术后大剂量应用促凝血药物止血敏也可能形成血栓。上述5例患者中有4例术后当日静脉滴注止血敏3 g以防止出血。另外, 多次接受输全血患者, 血液中可产生白细胞凝集素和血小板凝集素, 这也可能为血栓形成的一个诱因, 上述5例患者中有2例患者输全血1200 ml, 有1例输全血800 ml。
骨折术后预防深静脉血栓的方法 篇11
近年来深静脉血栓形成发病率有所增加，是骨折术后常见并发症，手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，导致血液在血管内不正常的凝集，阻塞静脉腔导致静脉回流障碍。如不及时治疗，可导致病人患肢部分或完全丧失功能导致伤残，另一方面，栓子脱落会导致肺栓塞而危及生命。因此尽早发现和早期预防对静脉血栓的形成有重要意义。预防方法和护理干预总结如下：
1 深静脉血栓形成的原因
1.1静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。
1.2静脉壁的损伤 ①化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。②机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。③感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
1.3血液高凝状态 各种大型手术、烧伤或严重脱水、遗传因素、晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌都可处于高凝状态，形成血栓。
2 症状及体征
2.1患肢肿胀 肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高。
2.2压痛 静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。
2.3 Homans征 将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。
2.4浅静脉曲张 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。
3 预防及方法
3.1患肢的观察与护理
（1）术后患肢抬高15-20度，以促进血液回流，不要在腘窝或小腿下面垫软枕，防止压迫静脉影响血液回流。
（2）观察患肢渗血情况，如渗液较多及时更换敷料，防止感染。
（3）严密观察患肢的皮温、颜色、有无水肿和足背动脉搏动情况。
（4）护士应定期测量患肢周径，如果患肢出现肿胀、疼痛、低热等现象及时报告医生处理。
（5）避免或减少对下肢静脉穿刺，尽量缩短扎止血带的时间，减少血管的损伤。
3.2功能锻炼的方法 术后鼓励患者早期进行锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩或人工被动进行按摩，促进血液循环，也可使用抗血栓压力泵，穿医用弹力袜等，主要作用是促进血液回流，组织深静脉扩张，防止血液瘀滞，降低深静脉血栓的形成。
3.3药物预防 皮下注射低分子肝素钠，口服利伐沙班、阿司匹林。静脉点滴低分子右旋糖酐、血栓通、红花注射液等。如使用抗凝药应注意观察牙龈、皮肤黏膜，注射部位有无出血等。
3.4健康教育 认真做好宣教，向患者讲解深静脉血栓的发生原因、症状和后果，使患者认识到深静脉血栓的重要性，指导患者正确的功能锻炼方法，合理饮食，多饮水，每天的饮水量大于2500ML，防止便秘，以致使负压增高影响下肢静脉回流。
4 讨论
下肢深静脉血栓的形成是骨折术后危及患者生命的常见并发症之一，了解病因及发病机制对预防下肢深静脉血栓的形成有重要意义，因此，护理人员应密切观察患肢及生命体征的变化，应教会患者自我评估和检测，做到及早发现、早治疗，促进患者早日康复。
参考文献
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急性深静脉血栓 篇12
我院自2004年起,积极探索无创诊断DVT、中西医结合治疗DVT的道路,2004年5月—2009年2月共收治急性期下肢深静脉血栓形成患者60例,取得了理想的治疗效果,现报告如下。
1 临床资料
本组病例男26例,女34例;年龄23~78岁,平均43岁;发病至入院时间1~15 d不等,病程(9+5)d;其中血栓发生在左下肢者34例,右下肢者21例,双下肢者5例。
2 临床诊断
2.1 临床特征
(1)发病急骤,患肢有胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛。(2)患肢肿胀一般比较严重。(3)患肢浅静脉曲张。(4)全身反应较轻,体温升高多不超过38.5℃。
2.2 彩色多普勒超声诊断仪的无创诊断
以往DVT往往靠X线静脉造影才能确诊,但它属于创伤性检查且不能用于孕妇、碘过敏及肾功能不全者。而彩色多普勒超声诊断仪具有无创、便捷、重复性好、可靠性高等优势,国内外文献报道彩超诊断下肢深静脉血栓疾病的敏感性在93%以上,特异性100%,准确性90%以上[2],可直观不同阶段静脉血栓结构及血栓特点,我院现已作为DVT诊断的必查项目,本组病例均经彩色多普勒超声确诊。
3 治疗方法
全部病例均采用中西医结合疗法。
3.1 一般治疗
安静,绝对卧床休息。患肢抬高30°左右,忌挤压、热敷,食清淡易消化食物。
3.2 中药治疗
以化瘀通络为主,中药方剂:川芎10 g,丹皮15 g,当归15 g,生地10 g,赤芍10 g,丹参15 g,水蛭13 g,川牛膝15 g,木瓜10 g。加减:早期加苍术10 g,黄柏10 g,泽兰20 g,防己20 g,薏米仁30 g以清热利湿,行气消肿;晚期加党参20 g,白术12 g,茯苓10 g,甘草10 g,泽兰10 g,仙茅12 g,以利湿化瘀,温阳健脾。每日1剂,水煎分早晚2次服。一般服药2~8周。
3.3 西药治疗
尿激酶20万U+生理盐水250 ml,由患肢足背静脉穿刺滴入,每12 h 1次,连用5 d。滴入时患肢踝上扎止血带阻断浅静脉,以使药液进入深静脉。低分子肝素钙针5 000 U脐周皮下注射,每12 h 1次;5 d后加服华发林2.5 mg,1次/d,2 d后停用低分子肝素钙针,继续连服华发林2个月。低分子右旋糖酐500 ml,静滴,1次/d,连用2周。治疗期间应监测凝血功能及血小板的变化情况,随时调整药物及药量。
4 疗效标准和结果
4.1 疗效标准
临床治愈:临床症状和体征消失,患肢皮温、色泽恢复正常,Homas征(-);显效:临床症状和体征基本消失,肿痛消失,行走站立后轻度水肿,Homas征(-);有效:临床症状大部分消失,肿痛明显减轻;无效:治疗前后临床症状和体征基本相同。
4.2 治疗结果
本组60例患者,临床治愈44例,显效11例,有效3例,无效2例,临床有效率为96.67%。
5 讨论
下肢深静脉血栓形成是静脉回流障碍性周围血管病,Virehow提出其病因与患肢局部血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态三大因素有关。在中医理论上,该病属于“脉痹”、“股肿”“血瘀症”等范畴,因此,DVT的诊断一经明确,在没有条件开展手术取栓、DSA下导管直接溶栓及滤网、支架置入等先进治疗手段的医院,尽早实施中西医结合治疗不失为现实而正确的选择。
该组病人均在西医溶栓、抗凝的基础上辅以中医“活血化瘀+清热利湿”治疗,临床有效率为96.67%。该疗法中[1]尿激酶作为纤溶药物,可以溶解新鲜血栓,但它并不能渗入血栓内,因而不能溶解陈旧血栓;低分子右旋糖酐能使已经聚集的红细胞和血小板解集,抑制凝血因子Ⅰ的激活,使凝血因子Ⅱ和Ⅷ活性降低,从而防止血栓形成;肝素作为抗凝剂虽不能溶解已经形成的血栓,但它通过延长凝血时间可以防止血栓滋长、繁衍和再发,另外肝素的出血并发症发生率为2%~5%,口服抗凝剂大出血的风险约为3%,因而需要在严密监护下慎重使用。鉴于以上西药在使用上的局限性,该疗法充分发挥中药双向调节的特点,运用验方四物汤加水蛭、丹参、川牛膝等活血通络,佐以泽兰、薏米仁等清热利湿。现代药理研究证实[3,4],当归、丹参等多种中药均能使血管外周阻力降低,局部微循环改善,而且还有抗血小板聚集、抑制血小板释放、溶栓等作用。此方量大力专,与尿激酶等西药合用,能产生协同作用,增强疗效。
中西医结合的治疗方法,既减少了西医治疗中尿激酶、肝素等溶栓抗凝药物的用量,又降低了出血并发症的发生率,同时减少了监测凝血功能的检验次数[5]。中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成,安全有效,为患者节省了住院时间和费用,效果满意,值得临床借鉴。
摘要：目的研究中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成的效果。方法60例下肢深静脉血栓形成患者经过彩超多普勒超声的无创诊断后,采用小剂量尿激酶等西药溶栓抗凝治疗结合活血化瘀、清热利湿中药治疗并评定效果。结果60例患者,临床治愈44例,显效11例,有效3例,无效2例,临床有效率为96.67%。结论中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成有显著疗效。
关键词：下肢深静脉血栓形成,彩超无创诊断,中西医结合疗法
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