小剂量低分子肝素钙

小剂量低分子肝素钙（精选10篇）

小剂量低分子肝素钙 篇1

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是临床上较为常见的一种呼吸系统多发病, 肺部功能进行性衰退是该病的主要临床特征, 且会对患者的正常工作和生活造成较为严重的负面影响。现将我院120例应用小剂量低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2011年1月—2012年12月收治120例慢性阻塞性肺疾病患者, 男65例, 女55例, 年龄28岁～70岁, 平均年龄 (52±11.4) 岁。所有患者经过临床检查均确诊为慢性阻塞性肺疾病, 其中32例并发慢性肺源性心脏病, 6例并发自发性气胸, 10例并发呼吸衰竭。利用随机分组法将患者分为对照组和试验组, 每组60例, 2组患者基本资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

2组患者均接受强心、利尿、扩张血管、止咳平喘化痰、抗感染、低流量吸氧等常规治疗, 同时给予小剂量低分子肝素钙皮下注射治疗, 每天用药2次, 每次间隔12 h, 连续治疗10 d。对照组予一般护理;试验组患者给予系统的护理措施, 具体如下:

1.2.1 心理护理

慢性阻塞性肺疾病患者常会出现抑郁、焦虑和恐惧等负面心理, 进而对临床治疗效果产生不良影响。所以, 护理人员要针对患者的心理特征, 实施针对性的心理疏导, 使其积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心。

1.2.2 呼吸道护理

呼吸道护理是慢性阻塞性肺疾病患者一项必要的临床护理措施, 护理人员应帮助患者及时清除呼吸道的分泌物, 以保证其通畅, 主要方法包括:建立人工气道、吸痰、雾化和湿化、胸部物理治疗等。护士应嘱患者多次大量饮水, 从而稀释痰液, 以促进痰液的排出。指导和鼓励患者有效咳嗽, 协助患者更换体位及翻身, 同时进行胸部叩击, 以促进痰液的排出。

1.2.3 氧疗护理

应加强慢性阻塞性肺疾病患者的氧疗护理, 通常选择持续低流量鼻导管吸氧, 氧流量控制在1～2 L/min左右, 嘱患者尽量保持每天15 h以上的家庭长期氧疗。指导患者掌握正确的氧疗方法, 防止发生氧浓度过低或过高的情况, 进而对氧疗效果造成不良影响。通常情况下, 可依据患者精神状态、意识、血压、脉搏、皮肤颜色及呼吸方式等的改善情况作为氧疗效果的评估指标, 若患者发生给氧不足或吸氧不当问题, 护理人员需对吸氧浓度或流量进行及时的调整, 从而提高氧疗的有效率。

1.2.4 呼吸功能锻炼

护理人员应指导患者掌握腹式或膈式呼吸方法, 具体措施为:予患者半卧位、平卧位或立位, 分别在上腹部和前胸部放置双手, 通过鼻部缓慢吸气, 最大程度降低膈肌, 保证腹部凸出, 放松腹肌, 腹部向上抬起;用口呼气时, 松弛膈肌, 收缩腹肌, 随着腹腔内压的加大逐渐上抬膈肌, 尽量完全排出肺部气体。腹式呼吸会消耗大量的能量, 因而较适用于疾病恢复期患者。

1.3统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

因为慢性阻塞性肺疾病通常病情较为复杂, 呈现出缓慢进行性发展特征, 且临床并发症的发生率较高, 所以, 系统全面的护理措施对于降低病死率, 改善患者生存质量, 巩固临床治疗效果具有十分重要的作用[1]。在慢性阻塞性肺疾病患者临床护理过程中, 应以生活护理为主, 同时辅以其他综合性护理措施, 一方面, 依据患者病情对其实施心理疏导, 以调动其治疗的主动性[2];另一方面, 还应加强患者的呼吸道护理, 利用药物治疗、呼吸道湿化等措施来延缓病情发展, 提高其心肺供氧量, 纠正低氧血症, 缓解肺动脉高压及机体缺氧症状, 提高其肺部通气量, 保证呼吸系统通畅, 促进痰液的排出;同时辅之以一定的解痉、抗炎、抗感染等药物治疗措施, 从而减轻患者的支气管黏膜水肿症状, 控制呼吸道感染的发生[3]。

综上所述, 综合性临床护理措施有助于巩固COPD患者的治疗效果, 延缓病情的发展, 因而具有较高的临床推广和应用价值。

参考文献

[1]吴国林.小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (8) :266-267.

[2]吴保民.小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用观察[J].中外健康文摘, 2011, 8 (34) :7-8.

[3]赵素省.小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺病中的应用观察[J].中国实用医药, 2011, 6 (2) :160-161.

低分子肝素钙治疗脑梗死临床观察 篇2

【关键词】低分子肝素钙；脑梗死；治疗效果

脑梗死是缺血性血管病，发病率高，致残率高。脑梗死的治疗，早期选择溶栓治疗。多数患者由于一些客观原因不能在最佳时机接受治疗。脑梗死尤其是大面积脑梗死，并发出血和和再梗死的风险较大，医生需要承担的风险也大，所以有一少部分患者接受溶栓治疗。低分子肝素钙对治疗脑梗死安全有效。下面将我院2012年1月至2013年2月住院脑梗死患者应用低分子肝素钙60例临床效果报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 120例新发脑梗死患者随机分成观察组和对照组，观察组60例，男38例，女22例。年龄40～68岁，平均年龄51岁。合并高血压病28例，糖尿病10例，冠心病16例。对照组60例，男34例，女26例，年龄42～71岁，平均年龄52岁。合并高血压病26例，糖尿病9例，冠心病13例。本组病例符合中华医学会全国脑血管疾病学术会诊修订的诊断标准。行头部CT确诊为脑梗死，年龄小于75岁，发病时间少于72小时。血压低于200/120 mmHg，半年内无手术史，无出血史。血小板正常，排除严重肝肾功能疾病和血液系统疾病。在应用药物治疗前使用1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准评分。两组治疗前神经功能缺损程度、性别、年龄、发病时间、伴发疾病、既往病史没有显著差异。

1.2 治疗方法 两组患者检查血常规、凝血四项、尿常规、血糖、肝肾功能。口服降压药控制血压、注射胰岛素调整血糖。观察组：使用0.9%氯化钠注射液100毫升加奥扎格雷钠80毫克，每日1次静点，0.9%氯化钠注射液250毫升加入血栓通0.5毫克静点。低分子肝素钙5000 u腹部皮下注射，12小时1次，连用5天，14天后评定疗效。对照组：0.9%氯化钠注射液100毫升加奥扎格雷钠80毫克，每日1次静点，0.9%氯化钠注射液250毫升加入舒血宁20毫升静点，每日1次静点，用药14天后评定疗效。使用药物过程中注意观察不良反应，包括出血情况，局部瘀点、瘀斑不需要停药。广泛大量出血必需停药。

1.3 判定疗效 评分根据全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准判定：基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%。显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%。进步：神经功能缺损评分减少18%～45%。无效：神经功能缺损减少或增加18%以内。恶化：神经功能缺损评分增加18%以上或死亡。

2 治疗结果

两组患者治疗14天后。观察组总有效率89%，显效率66%，高于对照组总有效率78%，显效率52%。两组治疗效果比较：观察组60例中，显著进步39例，进步14例，无效7例，总有效率89%。对照组60例中，显著进步32例，进步15例，无效13例，总有效率78%。统计学方法：两组比较应用χ2检验。

观察组药物治疗后患者有8例局部出现瘀点、瘀斑，没有患者皮下出血和颅内出血，治疗前后凝血四项无明显改变。

3 讨论

脑梗死是缺血性脑血管病，大约为全部脑卒中的70%，发病机理是纤维蛋白质及其他因素共同参与下转变为纤维蛋白，血液中的有形成份黏附纤维蛋白形成血栓。血栓形成后坏死区及病灶周围形成缺血半暗带。脑细胞缺血乏氧部分坏死造成功能障碍。缺血半暗带区有侧支循环，存在血液供应，留有大量存活细胞。如果局部血液供应较差，脑细胞就会多不可逆损害。缺血半暗带血流迅速恢复，脑代谢改善，损伤可逆，神经细胞恢复功能，可存活。挽救缺血半暗带，保护可逆损伤神经元是治疗脑梗死的目标。

血栓通注射液是三七皂甙提取物，具有活血化瘀，抗血栓，缩短凝血时间，增加外周血管灌注量，改善微循环的作用。

舒血宁注射液是银杏叶总黄酮，可明显降低心电图ST段异常抬高总幅度和病理Q波出现数，具有抗心肌缺血作用。银杏叶提取物可以促进缺血皮层脑电图恢复，具有抗缺血作用。

低分子肝素是由普通肝素提取一些组份裂解后产生的片段，分子量4000～6500D，半衰期长。有凝血酶Ⅲ依赖性抗Ⅹa因子活性及纤维蛋白酶原活性。其抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子的比值为3.2∶1。抗血栓作用优于普通肝素。优点有出血风险小，生物利用度高，对凝血影响小，不用药物浓度监测。

八十年代低分子肝素第二代制剂应用于临床。低分子肝素钙能抑制血小板聚集，降低血液粘滞度，改善高凝状态，防止血栓再形成。可以改善红细胞变形能力，改善侧枝循环，血管再通。改善缺血半暗带供血，挽救半暗带缺血，减轻脑组织损伤，具改善神经功能缺损作用，可提高生活质量，降低致残率、病死率。

低分子肝素钙用药简便，不用药物浓度监测，费用低，安全有效。治疗脑梗死疗效好，值得在基层医院临床使用。

参考文献

[1]陶陶，杨萍.小脑梗塞38例临床分析[J].贵州医药，2004，5.

[2]魏锋，毛琳.克林澳治疗46例急性脑梗死疗效观察[J].海峡药学，2003，5.

小剂量低分子肝素钙 篇3

关键词：慢性阻塞性肺疾病,小剂量低分子肝素钙,治疗

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病, 具有患病人数多、病死率高以及病情发展缓慢的特点, 给患者的生活质量、日常生活以及劳动能力产生一定阻碍影响。低分子肝素钙具有安全性高、使用方便以及副作用小的特点, 能够有效增强患者抗血栓能力[1]。作者对河南省郑州市第二人民医院收治的43例慢性阻塞性肺疾病患者采用小剂量低分子肝素钙进行治疗, 获得满意效果, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年4月~2013年5月收治的86例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象, 随机分为A组和B组, 各43例。A组:男25例, 女18例, 年龄42~79岁, 平均年龄 (68.7±1.3) 岁, 病程3~10年, 平均病程 (6.5±2.1) 年;B组:男24例, 女19例, 年龄43~81岁, 平均年龄 (68.5±2.3) 岁, 病程4~12年, 平均病程 (7.1±2.3) 年。A组和B组患者在年龄、性别、学历以及病程等资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所选患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 B组

B组患者进行常规治疗, 主要运用卧床休息、抗生素、低流量吸氧、血管活性药物、利尿以及支气管扩张剂等药物。

1.2.2 A组

A组患者运用常规治疗结合小剂量低分子肝素钙进行治疗, 患者入院后, 皮下注射2500 IU, 注射2次/d, 每隔12 h注射一次, 连续注射1周。治疗过程中, 对两组患者的发作次数、程度以及症状缓解情况进行观察。

1.3 疗效评定标准

显效:患者的咳嗽、喘气以及咳痰症状基本消失, 病情得到控制, 较为稳定, 活动耐受力得到明显改善, 减少发作次数, 减轻发作程度, 且肺部湿啰音得到明显减少;有效:患者的咳嗽、喘气以及咳痰症状明显改善, 病情好转, 活动耐受力得到明显改善, 发作次数与发作程度得到缓解;无效:患者所有临床症状无改善, 甚至加重, 发作次数与程度没有得到明显改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料采用t检验, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过1周治疗后, 对两组患者的临床治疗效果进行对比。A组患者显效率为67.5%, 有效率为30.2, 无效率为2.3%, 总有效率为97.7%;B组患者显效率为44.2%, 有效率为27.9%, 无效率为27.9%, 总有效率为72.1%。A组患者临床总有效率显著高于B组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

在临床中, 慢性阻塞性肺疾病是一种较为常见的多发病症, 气流易受到限制, 具有不完全可逆性特点, 呈持续发展状态, 给患者日常生活造成影响。慢性阻塞性肺疾病主要由于患者长期缺氧、肺通气功能下降、肺换气功能下降、红细胞以及红细胞容积增加等因素影响, 导致增加患者血液粘稠度, 改变血液流变学, 进而导致出现呼吸衰竭、心力衰竭等症状[2]。通常情况下, 慢性阻塞性肺疾病患者主要以肺部阻塞症状为主, 血红细胞主要分布在肺部, 肺部呼吸与病菌接触后, 进而严重影响患者病情。在肺心病急性发作阶段, 肺部受到感染, 将组胺大量释放出来, 形成纤维栓子, 使毛细血管内的皮细胞发生肿胀, 并使血小板呈高凝状态[3]。另外, 血小板易被血管壁吸附, 进而影响血小板功能, 形成微血栓, 缓慢血流速度, 血浆外渗, 进而导致出现高粘血症。因此, 治疗慢性阻塞性肺疾病患者, 在运用抗感染、吸氧以及扩大支气管法进行治疗的基础上, 进行抗凝血与抗血栓治疗。低分子肝素由于具有分子质量小、生物利用度高、抗凝作用、溶解体内血栓、出血副作用少以及皮下注射易吸收等特点, 易被内皮吸收, 将组织纤溶酶原激活进行释放, 并且具备的抗凝血因子活性, 能够对凝血酶产生抑制作用, 进而将溶解血栓作用发挥出来。另外, 其具备降低内皮素作用, 能够对血管收缩进行抑制, 进而有效降低患者体内血液黏度, 改善微循环, 有效降低凝血功能, 最后有效改善患者临床症状。在本组研究中, A组患者采用小剂量低分子肝素钙进行治疗, B组患者运用常规治疗法, A组患者治疗总有效率为97.7%, B组患者治疗总有效率为72.1%, 两组患者治疗总有效率差异具有统计学意义 (P<0.05) 。药物治疗过程中, A组患者未出现不良反应情况和并发症状, 患者药物耐受性较高。结果表明, 对慢性阻塞性肺疾病患者采用小剂量低分子肝素钙进行治疗, 能够降低不良反应率, 加强治疗效果, 缓解患者痛苦。

综上所述, 采用小剂量低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病患者, 能够减少血黏度, 平衡缺氧情况, 加快器官功能的恢复, 调整高凝状态, 明显改善患者临床症状, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]李慧.低分子肝素在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期74例疗效观察.中国社区医师, 2012, 14 (9) :372.

[2]胡伟贞.低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的疗效探讨.海峡药学, 2011, 23 (5) :39.

小剂量低分子肝素钙 篇4

关键词 不稳定性心绞痛 低分子肝素钙

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.023

不稳定性心绞痛(UA)是指稳定性心绞痛与急性心肌梗死和心脏猝死之间的一种临床综合征，由于病情变化多样，既可逆转为稳定性心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗死或心脏性猝死。选择适当的治疗对改善其预后有重要意义。其发病机理为冠脉内不稳定的粥样斑块破裂、血小板聚集，以及血栓形成有关［1］。对比分析了常规抗心绞痛治疗和在此基础上加用低分子肝素钙对UA患者的疗效。

资料与方法

2007年10月～2011年10月收治UA患者60例，均按照WHO冠心病分类标准，符合初发劳累性、恶化劳累性、自发性心绞痛以及梗死性心绞痛诊断标准，并经心电图、心肌酶、心脏彩超等排除AMI及其他心脏病，均无抗凝禁忌证。其中男32例，女28例；年龄40～76岁，平均55岁，全部患者均有胸闷、心前区疼痛等典型心绞痛表现，发作时心电图有ST段、T波改变。其中初发劳累性40例，恶化劳累性15例，自发性心绞痛5例。随机分为常规治疗组(30例)和低分子肝素钙组(30例)。两组间年龄、性别、病情严重程度差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：常规组给予口服肠溶阿司匹林75mg，1次/日。250ml葡萄糖+硝酸甘油5～10mg，1次/日静滴。普伐他汀20mg，1次/日，睡前口服。低分子肝素钙组，在常规治疗基础上，选用速避凝0.4ml，腹壁皮下注射，2次/日，共10天。两组均常规监测凝血四项，血小板计数，肝、肾功能，心肌酶，并观察皮肤黏膜出血情况，每2天复查1次心电图，每天记录心绞痛的发作次数和持续时间。

疗效判断标准：①显效：胸闷、胸痛消失，心电图下移的ST段或倒置的T波恢复正常或大致正常；②有效：胸闷、胸痛缓解或消失，心电图下移的ST段回升，倒置的T波变浅或直立，但未达正常；③无效：胸闷、胸痛未缓解仍反复发作，心电图无变化或进展为急性心肌梗死，出现心力衰竭或死亡。

结果

临床疗效及不良反应比较：低分子肝素钙组30例，显效24例(80%)，有效4例(13.3%)，无效2例(6.7%)，总有效率93.3%。常规组治疗30例，显效19例(63.3%)，有效3例(10%)，无效8例(26.7%)，总有效率73.3%。两组疗效对比差异有统计意义(X2=5，P＜0.05)。低分子肝素钙组30例，1例发展为急性心肌梗死，无死亡。常规组2例发展为急性心肌梗死，无死亡，3例发生皮肤黏膜出血。见表1。

讨论

UA的发病机理主要是冠状动脉内粥样斑块破裂和血栓形成，造成冠状动脉部分阻塞。严重者需要介入治疗。内科治疗主要以抗凝、抗血小板、稳定斑块和血管内皮功能为主。

低分子肝素钙是新一代的抗凝血酶药通过抗凝血酶Ⅲ及其复合物加强对抗Ⅹa因子和凝血酶的作用，由于其分子链较短，对抗Ⅹa因子活性作用较强而久，对凝血酶抑制作用较弱。

低分子肝素是由普通肝素通过化学和酶解的方法，得到的低分子氨基葡聚糖钙盐，平均分子量4500。低分子肝素在体外抗因子Ⅹa/抗因子Ⅱa活性比值4:1，能抑制大量的抗因子Ⅱa的产生，有更高效的抗栓活性。此外，其还能通过促进T-PA的释放，发挥纤溶作用，并能保护血管内皮，增强抗栓作用［2］。而且低分子肝素皮下注射生物利用率高，使用方便。

本组观察表明，低分子肝素钙在治疗不稳定性心绞痛中，起到了防止血栓形成，阻止病情向急性心肌梗死方向发展的作用。安全有效，使用方便，尤其适用于基层医院应用。

参考文献

1 胡大一.冠心病防治进展-动脉粥样硬化与血栓［M］.北京:中国环境科学出版社,1996:1-15.

2 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读［M］.北京:人民卫生出版社,2004:86-87.

小剂量低分子肝素钙 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月~2015年6月本院接受治疗的100例D-二聚体增高复发性流产产妇,根据治疗方式不同将其分为观察组与对照组,各50例。观察组年龄24~38岁,平均年龄(28.6±5.2)岁,流产次数2~6次,平均流产(3.5±1.2)次,孕周7~14周,平均孕周(12.2±2.1)周。对照组年龄23~38岁,平均年龄(28.3±5.1)岁,流产次数2~5次,平均流产(3.4±1.1)次,孕周7~15周,平均孕周(11.9±2.2)周。两组产妇年龄、流产次数以及孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[1]

纳入标准:(1)有2次以上的自然流产史;(2)血浆检测值D-二聚体的含量>0.8 mg/L;(3)经过支原体、衣原体检查等均无异常;(4)夫妻的染色体均正常,没有其他的家族遗传病。排除标准:(5)生殖器官畸形病变;(6)生殖内分泌激素测定异常。

1.3 治疗方法对照组产妇采用阿司匹林(青岛黄海制药有限公司,国药准字JX20060028,规格:100 mg)治疗,口服1次/d,50 mg/次。观察组产妇在对照组基础上加以低分子肝素钙(葛兰素史克有限公司,国药准字J20090006,规格0.3 ml)进行治疗,皮下注射,1次/d,从产妇的正常妊娠始用药,直到分娩或妊娠终止。在治疗过程中,根据产妇的具体情况同时采用保胎法进行治疗,产妇口服100 mg维生素E与0.4 mg叶酸,1次/d,注意卧床休息,禁止性生活,并进行相应的心理辅导。

1.4 观察指标

观察并比较两组产妇的妊娠结果以及治疗后出现的如出血、血小板减少、胃肠道异常或皮疹等不良反应。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠情况比较

观察组产妇经治疗后有43例为早产或足月产,治疗有效率为86%,对照组产妇经治疗后有31例为早产或足月产,治疗有效率为62%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不良发应发生情况比较

观察组产妇出现不良反应发生率为12%,对照组为16%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

在孕妇反复出现的复发性流产中,高凝状态是发病流产的重要高危因素,近些年对复发性流产的产妇资料研究中发现,产妇出现复发性流产是因为血小板聚集度过高,血小板的高凝状态明显,胎盘出现微循环障碍,内部形成血管微血栓,导致胎盘梗死灌注不良,或是供血不足,最终导致产妇反复出现流产的情况。在产妇发病的系统中,纤溶、抗凝以及凝血存在动态的平衡关系受到一些因素的影响,凝血因子含量大幅度增高,或是抗凝因子含量大幅度减少,出现结构异常导致抗凝机制和凝血机制出现紊乱,于是产妇的血液处于高凝状态,相继发生纤溶亢进。D-二聚体是一种交联纤维蛋白特异降解的产物,生成D-二聚体表示产妇的纤溶系统和凝血系统被激活,代表了机体在血栓形成前的一种状态。在刘昱磊等[2]的《中西医治疗D-二聚体增高的先兆流产产妇22例》的研究中发现,产妇流产次数的增加,会使得血液中D-二聚体水平升高,因此,复发性流产的产妇D-二聚体水平与正常孕妇相比更高(P<0.05)。本研究中在产妇入院的诊断排除程序中也对产妇的血浆D-二聚体水平是否处于血液高凝状态进行了一定的检测。

在具体的治疗中,阿司匹林属于一种乙酰水杨酸类药物,也是一种有效的抗凝药,有助于产妇维持血管张力,并实现血凝的效果。在前列腺素合成的同时对环氧化酶产生作用,并通过脂肪酸环氧化酶达到不可逆乙酰化促使环氧化酶失活的效果,有效抑制了血浆中舒血管因子前列环素(PGI2)和缩血管因子血栓素A2(TXA2)的合成。如果单纯使用阿司匹林进行治疗,由于产妇本身是免疫损伤出现高凝状态,难以实现改善病理的目标,因此需要联合其他的抗凝剂才能达到较好的效果。低分子肝素钙具有持续快速的抗血栓作用,并能抑制补体活性,对细胞的侵袭力以及发育能力都有一定的作用与影响,为产妇提供免疫反应[3]。本研究采用低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林治疗的观察组产妇妊娠治疗有效率为86%,明显高于单纯采用阿司匹林治疗的对照组62%(P<0.05)。另外,在不良反应发生率方面,两组产妇比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,采用低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林联合治疗,能够改善产妇D-二聚体增高复发性流产的妊娠结果,具有较高的临床应用价值。

摘要：目的 探讨低分子肝素钙联合阿司匹林治疗D-二聚体升高的复发性流产的方法与效果。方法 100例接受治疗的D-二聚体增高复发性流产产妇,根据治疗方式不同分为观察组与对照组,各50例。对照组产妇给予阿司匹林治疗,观察组产妇在对照组基础上加以低分子肝素钙治疗,比较两组产妇的妊娠结果以及不良反应发生率。结果 观察组产妇经治疗后有43例为早产或足月产,治疗有效率为86%,对照组产妇经治疗后有31例为早产或足月产,治疗有效率为62%,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇出现不良反应发生率为12%,对照组为16%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林联合治疗,能够改善产妇D-二聚体增高复发性流产的妊娠结果 ,疗效显著。

关键词：低分子肝素钙,阿司匹林,D-二聚体,复发性流产

参考文献

[1]马斐飞.小剂量低分子肝素钙联合传统安胎法治疗D-D异常升高复发性流产的疗效观察.中国现代医生,2015,12(53):50-52.

[2]刘昱磊,王俊玲.中西医治疗D-二聚体增高的先兆流产患者22例.四川中医,2013,31(1):96-97.

小剂量低分子肝素钙 篇6

关键词：低分子肝素钙,紫癜性肾炎,儿童

过敏性紫癜患儿约10%～50%累及肾脏[1], 称为紫癜性肾炎, 是过敏性紫癜最严重并发症, 也是儿童最常见的继发性肾脏病, 可以导致高血压、慢性肾功能衰竭。国内外研究显示血管内凝血是肾脏损伤的突出的病理机制。本文应用不同剂量低分子肝素治疗紫癜性肾炎, 疗效比较显著, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年7月至2011年7月43例紫癜性肾炎住院治疗患儿, 均符合 WHO相关诊断标准, 确诊为紫癜性肾炎。随机分为对照组 (常规治疗) 和观察组 (加低分子肝素钙) , 其中对照组16例, 男 9例, 女 7例, 平均年龄4.3～12.9岁;27例观察组患者中, 男17例, 女 10例, 平均年龄 5.2～12.3岁, 其中大剂量低分子肝素钙组14例, 小剂量低分子肝素钙组13例, 各组患儿均在年龄、性别和病发病等方面差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有紫癜性肾炎患儿确诊后均给予基础治疗:大剂量维生素C、西咪替丁、潘生丁、扑尔敏常规治疗, 腹型及关节型给予激素治疗。观察组在基础治疗之上加用低分子肝素钙治疗, 其中小剂量组给予低分子肝素钙50～100U/kg皮下注射, 大剂量组给予低分子肝素钙150U/kg皮下注射, 均1次/d (海南通用同盟药业有限公司) , 连用7～10 d为1个疗程, 于治疗前、治疗后, 注意对血凝指标、尿蛋白、尿红细胞等指标的检测。

1.3 疗效评定[2]

①显效:疗程结束, 症状体征全部消失, 尿蛋白转阴, 尿红细胞消失;②有效:疗程结束, 症状体征较前好转或减轻, 尿蛋白、尿红细胞减少;③无效:疗程结束, 症状和体征及上述辅助检查无明显改善或加重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件, 计数资料采用χ2检验及Fisher′s精确概率法;量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 采用t检验。以α=0.05为检验标准, 双侧检验, 以P<0.05表示有显着性意义。

2结果

2.1 各组临床疗效比较

对照组有效率 (62.50%) , 大剂量有效率 (92.86%) , 小剂量有效率 (92.31%) , P<0.05, 差异有统计意义。大剂量组与小剂量组相比P>0.05, 差异无统计学意义。详细结果见表1。

注:*与对照组相比, P<0.05, 差异有统计学意义。▼与小剂量组相比, P>0.05, 差异无统计学意义

2.2 凝血指标

大、小剂量组治疗后血凝学指标均恢复正常, 对照组中仅有3例没有恢复正常, 两组比较差异无统计学意义, P>0. 05。

2.3 不良反应

仅大剂量组患儿出现注射部位轻度瘀斑, 2例出现皮疹, 余未见明显出血倾向及肝功能损害。

3讨论

大量文献显示, 紫癜性肾炎患者处于高凝状态, 故抗凝治疗逐渐得到人们的认可[3]。临床上常用的是低分子肝素钙, 低分子肝素钙不仅可以促进血栓溶解、抗炎、抑制免疫, 还可以有效抑制对肾小球毛细血管的过敏性损伤, 低分子肝素钙还可以阻断儿童紫癜肾发病的多个环节, 短期内缓解免疫功能的紊乱, 迅速改善机体高凝状态, 从症状上改善血尿、蛋白尿, 预防及治疗儿童过敏性紫癜引起肾损害。皮下注射低分子肝素钙是一种高度硫酸化的线性阴离子糖胺聚糖, 具有多种显著的生物活性, 其半衰期长, 生物利用度高, 不良反应少等诸多优点, 被广泛应用于临床该病的治疗中[4]。

国内对治疗过敏性紫癜性肾炎患儿低分子肝素钙50～100U/kg和150U/kg均有报道[4,5], 发现二者均可有效改善临床症状, 具有同样的近、远期治疗效果[5]。但也有学者认为低分子肝素钙50～100U/kg对降低肾损害发生率效果更好、更安全。但对于两种剂量的低分子肝素钙临床疗效是否有差别报道却很少。本研究表明, 低分子肝素钙治疗儿童紫癜性肾炎临床疗效显著, 与剂量无关, 仅大剂量低分子肝素钙出现注射部位轻度瘀斑等不良反应, 相对而言小剂量低分子肝素钙治疗儿童紫癜性肾炎更安全可靠。

参考文献

[1]De Almeida JL, Campos LM, Paim LB, et al.Renal involvement in Henoch-Schonlein purpura:a multivariate analysis of initial prognostic factors.J Pediatr (RioJ) , 2007, 83 (3) :259-266.

[2]潘伟.肝素预防过敏性紫癜肾损害的研究.中国当代儿科杂志, 2001, 3 (3) :317-318.

[3]何艳燕.肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床随机对照研究.中华儿科杂志, 2007, 40 (2) :38-41.

[4]曹宁丽.小剂量低分子肝素钙治疗过敏性紫癜的疗效观察.实用临床医学, 2009, 7 (6) :125-126.

小剂量低分子肝素钙 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2009年7月我院及市人民医院174例排除了遗传、子宫解剖、激素或代谢、感染、内外科合并症等明确原因的复发性流产患者[1]。对所有入组病例记录其一般资料, 包括年龄、孕产次等。收入研究符合要求病例174例, 随机分组后三组患者年龄、孕产史比较无统计学差异, 其中包括有2次连续自然流产史患者共110例, 有3次及以上连续自然流产史患者68例, 年龄最小23岁, 最大42岁, 平均年龄 (31.21±3.92) 岁;流产最少2次, 最多7次, 平均2.50次。

B组58例患者高凝状态16例 (单纯D-二聚体升高4例, D-二聚体和APTT缩短12例) , C组58例患者高凝状态18例 (单纯D-二聚体升高4例, D-二聚体和APTT缩短14例) , 两者比较无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗及监测情况

本实验采用随机对照研究的方法进行研究, 对所有入组病例随机分成三个组, A组:58例, 传统治疗组, 即对照组, 该组患者一旦确诊妊娠即开始肌注黄体酮20mg, 一天1次, 肌注HCG 2000U隔天一次, 口服维生素E 0.1g一天1次, 口服叶酸0.4mg一天1次, 卧床休息, 心理辅导治疗, 禁性生活, 至孕10周停止肌注药物。若有先兆流产者可延长使用黄体酮至12周, 对中晚孕期有先兆流产或先兆早产症状者应用抑制宫缩保胎治疗至34周, 若有先兆早产予肌注地塞米松6mg 12小时一次, 两天促胎肺成熟治疗。B组:58例, 选择性小剂量低分子肝素抗凝疗法组, 即对有高凝状态实验室指标表现者进行小剂量低分子肝素抗凝疗法加传统疗法进行治疗, 剂量5000U一天1次, 皮下注射, 从确诊妊娠即开始使用, 高凝状态指标D-二聚体降至0.3～0.4mg/L或APTT延长1.5倍以上停用肝素。C组:58例, 小剂量低分子肝素抗凝疗法组, 对所有病例采用传统方法基础上加用小剂量肝素治疗, 用药剂量方法同B组, 如D-二聚体降至0.3～0.4mg/L或APTT延长1.5倍以上停用肝素。D-二聚体和APTT每2～4周复查一次。

1.3 观察指标

记录所有患者的妊娠结局 (流产、早产及分娩孕周、足月分娩、死胎、死产) , 是否有皮下针眼出血等出血倾向、骨质疏松、皮疹药热等过敏反应、血小板减少、胎儿宫内发育迟缓等不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS for windows 10.0统计软件对所得数据进行t检验及多元方差分析。

2 结果

2.1 妊娠情况

174例患者中, 足月分娩137例, B组早产1例 (孕35周+4, 新生儿预后良好) , 妊娠失败36例 (5例孕8周前, 21例8～10周, 7例10～12周) , 妊娠成功率67.24%～89.6%。见表1。其中A组成功活产39例, B组成功活产47例, C组成功活产52例, 选择性小剂量低分子肝素抗凝疗法组及小剂量低分子肝素抗凝疗法组疗效优于对照组 (P<0.05) , 且小剂量低分子肝素抗凝疗法组疗效优于选择性小剂量低分子肝素抗凝疗法组 (P<0.05) 。

注:三组之间两两比较成功率有统计学意义 (P<0.05)

2.2 不良反应

三组患者均未出现皮下针眼出血等出血倾向、骨质疏松、皮疹药热等过敏反应、血小板减少、胎儿宫内发育迟缓等不良反应。

3 讨论

复发性流产是妇产科一个常见病, 由于其病因复杂, 且临床上真正能明确诊断病因的病例并不多见, 故其疗效现在尚不理想[5]。本研究就是通过一个前瞻性随机分组试验对小剂量低分子肝素在复发性流产中的应用进行观察, 以期积累一些经验, 指导临床更好地应用肝素。

在研究中, 通过实验室指标 (D-二聚体和APTT) 异常筛选出高凝状态患者, 进行有针对性治疗, 其疗效反而不如经验性治疗的疗效, 可能与这两项指标的诊断敏感性有关, 亦可能因为患者的高凝状态形成是一个动态连续的过程, 在出现实验室凝血指标异常之前患者已经存在潜在的血凝状态的改变及病理生理改变, 形成血栓形成倾向, 影响到妊娠的正常维持, 而现有实验室指标尚不能对这部分患者进行准确诊断, 经验性肝素治疗可能通过阻断或改善这一潜在性病理发生过程达到治疗流产目的, 改善了患者的妊娠结局, 其具体疗效机制还有待进一步研究探索。

肝素不易通过胎盘屏障, 理论上孕妇应用对胎儿影响不大[6]。本研究中178例患者未出现上述副反应, 可能得益于我们应用小剂量进行治疗, 且进行严密监测, 2～4周复查一次, 对明显异常者及时停药, 所以避免了副反应的发生。不过肝素对产妇及胎儿的远期影响及副反应还需进一步多中心大样本的研究。

总之, 我们的研究表明, 对复发性流产患者排除了遗传、子宫解剖、激素或代谢、感染、内外科合并症等明确原因的复发性流产患者的治疗, 小剂量低分子肝素抗凝疗法是一种安全、有效的治疗方法, 且经验性治疗疗效更优于仅对有凝血指标异常治疗的选择性治疗。

摘要：目的 探讨小剂量低分子肝素抗凝疗法应用于复发性流产治疗中的安全性和有效性。方法 对2006年1月～2009年7月我院及市人民医院174例不明原因的复发性流产患者进行随机对照研究, 把所有病例随机分成三组 (A组:对照组, B组:选择性小剂量低分子肝素抗凝疗法组, C组:小剂量低分子肝素抗凝疗法组) , 对三组患者的疗效和副反应情况进行比较。结果 选择性小剂量低分子肝素抗凝疗法组及小剂量低分子肝素抗凝疗法组疗效优于对照组 (P<0.05) , 且小剂量低分子肝素抗凝疗法组疗效优于选择性小剂量低分子肝素抗凝疗法组 (P<0.05) ;三组患者均未出现明显副作用。结论 对不明原因复发性流产患者的治疗, 小剂量低分子肝素抗凝疗法是一种安全、有效的治疗方法 , 且经验性治疗疗效更优于仅对有凝血指标异常治疗的选择性治疗。

关键词：肝素,复发性流产,抗凝治疗

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:89-92.

[2]徐亮, 林其德, 汪希鹏, 等.个体化免疫抑制-抗凝疗法在抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (9) :666-668.

[3]Marcello DN, Louise WP, Saskia M.Anticoagulants for the treatment of recurrent pregnancy loss in women without antiphospholipid syndrome[J].Chinese J Evidence-Based Medicine, 2005, 5 (9) :658-666.

[4]毛立群, 李瑞民, 闫燕华.自身抗体与复发性流产的关系[J].河北医学, 2001, 7 (12) :1077-1078.

[5]裴亚利.产科弥漫性血管内凝血36例分析[J].蚌埠医学院学报, 2006, 31 (1) :61-62.

小剂量低分子肝素钙 篇8

关键词：尿激酶,低分子肝素钙,急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征是冠心病中的一个常见病, 也是心血管疾病的危重症, 极易出现急性心肌梗死。为了减少其发生率, 我们在临床中应用速避凝 (低分子肝素钙) 作为抗凝剂治疗心绞痛并预防急性心肌梗死的发生, 取得了良好效果报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2001年2月至2008年6月以急性冠状动脉综合征住院治疗的患者86例, 其中男57例、女25例。年龄43～77岁, 平均63.9岁。其中前壁缺血49例, 下后壁缺血37例, 诊断符合WHO临床AMI诊断标准[1]。86例患者分为治疗组和对照组, 86例患者分为治疗组和对照组, 治疗组为48例, 对照组38例。

1.2 治疗方法

治疗组应用速避凝 (低分子肝素钙) 6000 U, 每12 h皮下注射1次, 共用7 d。而对照组不使用速避凝 (低分子肝素钙) , 仅采用常规治疗方法。

两组均采用常规治疗的方法, 两组间无差异, 硝酸脂类、阿司匹林、β-受体阻滞剂及钙拮抗剂等, 阿司匹林每日0.1 g, 口服, 根据患者情况选用。

1.3 观察指标

为ST段压低的程度及心绞痛发作的次数。对两组患者分别观察心电图心肌缺血情况, 有心绞痛出现意义更大。判断心肌缺血的指标为:①基线的ST段在等电位线上者, 呈平或下斜型降低>1 mm, 在J点后0.08 s处测量, 如基线的ST段已低者, 要减去已降低的幅度, ST段呈水平或下斜>2 mm, 在J点后0.08 s处测量, ST段抬高时亦然;②ST段明显移位至少持续1 min;③两次心肌缺血发作至少有1 min间隔。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 心电图评定标准

显效:治疗后心电图ST段恢复等电位线、T波直立, 达到正常心电图标准;有效:治疗后心电图与治疗前相比ST段改善, 接近等电位线的50%以上, 或T波直立、低平;无效:治疗后心电图与治疗前相比ST段及T波无明显变化。

1.4.2 心绞痛评定标准

显效:治疗后心绞痛发作消失或发作次数减少80%以上, 心绞痛分级按1972年加拿大心血管协会对劳力性心绞痛制订的分级标准方案, 改善2级或2级以上;有效:心绞痛发作次数减少50%～80%, 心绞痛改善1级;无效:心绞痛发作次数减少不到50%, 心绞痛程度无明显改善。

2治疗结果

2.1 统计学方法

两组间同级疗效比较的统计学方法采用Ridit检验, 均数比较的统计学方法采用t检验。

2.2 心电图恢复的比较 (表1) 。

2.3 心绞痛恢复的比较 (表2) 。

注:*P<0.01**P<0.05

3讨论

急性冠状动脉综合征的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂, 血小板黏附、聚集和释放血小板因子, 凝血系统活化, 血小板-纤维蛋白血栓形成, 同时可伴有血管痉挛, 引起血管腔明显狭窄或闭塞[1]。此时血液往往处于高凝状态, 血小板易被激活、聚集、破裂, 均有助于血栓素及其他血管活性物质释放而加重血栓形成[2]。

以前笔者应用最多的抗凝药物是阿司匹林、普通肝素、华法令等, 虽然它们的抗凝效果已得到广泛认可, 但存在着不同的缺点, 如出血抗凝效果差等, 在使用过程中不能令人满意。阿司匹林是一种抗血小板药物, 只能直接防止血小板的凝聚, 而不能对抗高凝状态的另一种直接原因即凝血酶性的增高, 故不能从根本上解决心梗患者的高凝状态。而普通肝素和华法令虽有抗血小板及抗凝血酶性的双重作用, 但二者有一个最大的缺陷即使用过程中出血倾向较大, 稍有不慎既可造成严重性出血事件的发生, 如脑出血等, 从而危及患者的生命, 所以必须定期测量APTT等。而新一代的抗凝药物速避凝是由普通肝素通过亚硝酸盐分解纯化而来的一种低分子肝素钙盐, 它具有显著的Xa作用, 并可影响血小板, 防止其凝聚, 同时其生物利用度较高, 接近100%, 其生物半衰期也比普通肝素长得多, 故其作用持久。可促组织型纤溶酶原激活物 (t-PA) 释放, 能缩短优球蛋白溶解时间, 有助血栓溶解[3], 另据观察还能改善血液动力学, 故能防止急性心肌梗死溶栓后心肌缺血的发生。由于速避凝不引起正常血凝方面的变化, 故不改变出凝血时间, 造成出血的可能性很小, 较为安全, 不需定期测量APTT, 是一种高效安全的抗凝剂。

参考文献

[1]低分子量肝素临床研究组.不稳定性心绞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法对比研究.中华心血管病杂志, 2000, 28 (1) :18.

[2]陈林, 龚平.前列腺素EI治疗老年心绞痛冠心病的疗效.中国临床药学杂志, 2002, 11 (1) :9.

小剂量低分子肝素钙 篇9

523845广东东莞市长安医院

摘 要 目的：讨探酚妥拉明与低分子肝素钙治疗肺心病并心衰的疗效和安全性。方法：将72例患者随机分为治疗组和对照组进行对照观察研究，治疗组在对照组综合治疗的基础上，加用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml静滴，再加用低分子肝素钙4100U，腹部皮下注射，1次/日，连用7天。结果：治疗组优于对照组，两组疗效差异显著。结论：酚妥拉明与低分子肝素钙治疗肺心病并心衰安全有效。

关键词 肺心病 心衰 酚妥拉明 低分子肝素钙

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.015

资料与方法

观察对象：全部病例均符合1980年全国肺心病会议修订的诊断标准，为我科近2年的住院患者，共72例，随机分为两组。治疗组36例，男23例，女13例，重型23例，中型13例，年龄64±7岁；对照组36例，男20例，女16例，重型22例，中型24例，年龄64±8岁。

治疗方法：①对照组治疗原则：控制呼吸道感染，低流量供氧，纠正肺心功能，纠正血液高浓度、高黏度状态，治疗各种并发症，加强护理工作。②治疗组遵循上述治疗原则外，还加用酚妥拉明及低分子肝素钙治疗，用法：酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml，每分钟40滴静滴，低分子肝素钙4100U，腹部皮下注射，1次/日，连用7天。两组均以治疗7天为1个疗程。

疗效判断标准：①显效：疗程结束或综合治疗7天后咳嗽咳痰呼吸困难明显改善，心功能进步2级，水肿紫绀消失，双肺底湿性啰音明显减少或消失，PaO₂上升＞10mmHg，PaCO₂ 下降＞1.3310mmHg。颈动脉怒张减轻，肝缩＜2cm以上；②有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难改善，心功能进步1级。肿减轻、肝＜1cm，水肺内啰音减少，PaO₂ 有所上升及PaCO₂有所下降，但＜10mmHg；③无效：症状、体征、血气分析均无明显改善。

结 果

两组肺心病心衰的治疗效果，见┍1。

治疗组与对照组治疗前后血液动力学改变情况及统计学处理情况，见表2。

讨 论

肺心病患者由于慢性肺功能损害，机体长期处于低氧血症状态，各种诱因加剧机体的缺氧状态。缺氧：①使红细胞继发性增多，顺应性下降，血液黏稠度增加^[1]；②可直接引起肺小动脉痉挛(因钠泵失常，血小板的异常凝集可能与此有关)；③感染、缺氧和高碳酸血症刺激机体化学感受器，兴奋交感神经，使α受体功能亢进，β受体功能抑制，引起肺肾血管、气管平滑肌收缩，使肺血管内皮细胞受损，胶原组织暴露，刺激血小板粘附和聚集，从而激活凝血反应链，纤维蛋白及免疫球蛋白也应激增高，使血凝呈高凝状态；④肾血管收缩及高碳酸血症，使肾血流减少，H⁺、Na⁺ 交换增加，钠水潴留，血容量增加，结果肺动脉压急剧升高，左心负荷加重，心衰加剧。表2显示：治疗组治疗前后和两组间治疗后比较：各项血液动力学指标都有显著的差异(P＜0.01)。

治疗组之所以有上述显著治疗效果，主要与下面几方面因素有关：①酚妥拉明能直接扩张肺血管，使肺循环阻力下降，其α受体阻滞作用，阻断交感神经、肾血管及支气管收缩，扩张全身动、静脉，降低了心脏的前后负荷，其β受体有兴奋作用，增加心输出量及尿量。通过其兴奋心脏作用，使心肌收缩力增强，增加心排血量及尿量，此外还能缓解支气管痉挛，改善通气。②低分子肝素钙能抑制凝血因子的激活过程，抑制ⅩⅠa、ⅠⅩa 活性，及抑制血小板释放及5-羟色胺等递质，防止血小板聚集，降低血液黏稠度，缓解支气管痉挛及抗炎、抗过敏、扩张冠脉，促进肾脏排钠储钾作用，增强吞噬细胞的吞噬异气的作用^[2]。③两者合用：能改善肺心病慢性缺氧所引起的各种病理生理变化，降低血液高凝状态，改善肺功能，从而增加血氧饱和度，增加心肌氧供，并减少心肌氧耗量^[3]，减轻心脏的前后负荷，增强心肌收缩力，增加心排血量，使心衰得以改善，因同时降低左心负荷，故对合并冠心病有高血者亦有益。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京人民卫生版社,2001:1449-1453.

2 钟宁.低分子量肝素临床应用进展.心血管病学进展,1998,18(3):151-152.

小剂量低分子肝素钙 篇10

1临床资料

1.1一般资料

本组老年DVT患者18例,男性8例,女性10例,年龄(60～83)岁(67±10.5岁)。单侧肢体血栓12例,双侧肢体深静脉血栓形成6例,发病时间6h～15天,平均(8±4.5)天,心衰病人长期卧床5例,恶性肿瘤3例,腹部手术后3例,拔牙手术后2例,脑外及骨科手术后2例,慢性阻塞性肺气肿3例。患肢髌骨中点上15cm处较健肢粗(3～12)cm,平均(6.3±1.3)cm,髌骨中点下10cm处较健肢粗(3.0～5.0)cm,平均(3.3±1.5)cm。14例病人均采用多普勒彩超证实血栓形成,4例病人采用经患肢顺行深静脉造影证实。

1.2方法

患者患肢均相对制动,抬高患肢30°,行溶栓+抗凝治疗。溶栓采用尿激酶,即广东天普化学有限制药公司生产的普洛欣(25万单位/支)(生产批号:070249),溶于50ml生理盐水由患肢周围静脉微量泵泵入。一般首剂50万单位,连续3天后改为25万单位/日,用(7～10)天,总量最达250万单位。抗凝治疗采用海南通用药业有限公司生产的立迈青(低分子肝素钙,5 000U/支)(生产批号:2007305),即腹壁脂肪深层注射,剂量标准为:5 000U/次,1次/12h。第3天起加用华法林片,我们的方案是第1天5mg,3次/日,第2天5mg,2次/日,第3天改为5mg,1次/日,3天后待华法林起效后停用立迈青,根据国际标准化比率(INR)调整,维持INR在(1.8～2.5)之间,疗程(3～6)个月。

溶栓、抗凝期间保持室内环境安静,特别保持室内无烟环境,患者致少卧床一周,告之病人避免剧烈活动,以减少肺栓塞的发生率。祛聚及扩容治疗采用低分子右旋糖配500ml加复方丹参30ml,每日1次静点,所有病人还同时应用肠溶阿斯匹林100mg,1/日,强力迈芝灵300mg,2次/日,口服,3个月以上。治疗后2周采用GE logic9多普勒超声诊断系统检查再通情况,并比较治疗前、后大小腿患、健肢周径差变化情况(见表1)。

1.3疗效的判断标准[1]

3.1治愈:

症状体征完全消失,活动后无下肢疼痛,彩超证实骼股静脉再通无反流,肢周径差<1cm。

3.2有效:

症状体征基本消失,站立时有水肿或无水肿,彩超检查骼股静脉部分再通,肢周径差>1cm。

3.3无效:

治疗前后肢体周径无变化,症状未完全消失,下肢水肿胀明显。

1.4统计学处理

治疗前、后大小腿患、健肢周径数据用均数±标准差表示,采用配对资料的t检验方法比较治疗有效患者前、后大小腿患、健肢周径差变化情况,以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

10例病人(3～5)天后疼痛开始减轻,肿始消退,一周左右疼痛肿胀基本消失,5例二周肿胀明显减轻而出院,多普勒检查髂股静脉部分再通,大小腿患、健肢周径差治疗后较治疗前分别缩小(4.1±0.6)cm,(2.5±1.1)cm (p<0.01),总有效率83.3%。其余3例均未通,但有侧支循环建立,并遗留不同程度的DVT后综合征。治疗期间无骨折处明显出血,均未出现皮肤、粘膜等重要脏器出血。

3讨论

近年来,DVT老年患者增多,由于就医延迟,病程往往超过48 h或病情持续加重已出现股青肿征象,由于手术引起的静脉内膜损伤及静脉瓣破坏完全可能再引起新的静脉血栓形成,而且(5～7)d后血栓表面已有内皮细胞覆盖,血栓与血管壁明显粘连,取栓术难以奏效[2],因此,老年DVT患者选择药物保守治疗有重要临床意义。

DVT的保守治疗目前有两种观点,溶栓疗法及抗凝疗法。溶栓治疗主要通过血栓的迅速溶解、改善静脉回流能会减少静脉瓣损伤,从而能有效治疗严重的肢体缺血预防PTS。目前不主张常规大剂量尿激酶治疗DVT,这是由于溶栓部位胶原纤维暴露后可诱发新的血栓形成,而且纤溶酶原激活剂也有致血栓作用[3]。本组均采用小剂量UK局部多次溶栓,15例患者获得满意疗效,未发现PE、手术部位及其他部位出血。贾志梅[3]等报道低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗老年人顽固性心绞痛,加用小剂量尿激酶后心肌缺血明显改善,而且血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)升高,纤溶酶原激活物抑制物(PAI)降低,说明局部应用小剂量尿激酶用量合适,使血栓部位局部血药浓度明显增加,增加了溶栓效果,同时避免了手术部位及全身其他部位出血的并发症。

DVT的抗凝治疗可开始即用肝素抗凝,分析可能原因有:①预防反复发生微血栓形成,使栓子表面的凝血酶失活,而防止激活的血小板释放缩支气管和缩血管物质,减少患者血液中继发性血栓形成而降低血栓的发展和复发性血栓的发生率,且有助于自发性纤维蛋白溶解及血栓溶解。②溶栓治疗早期血液中可出现异常的高凝状态,又因溶栓剂半衰期短,故在早期辅助抗凝治疗有一定作用。但用肝素治疗的病人出血的危险性随年龄而增加。低分子肝素(LMWH)是用酶或化学方法将肝素降解而成,其分子量(4 000～6 500)D,具有较强的抗凝血因子X活性,抗Xa与Ⅱa强度比为4:1,与血红蛋白非特异结合较低,具有较好的生物利用度,且不会增加血管通透性和微血管出血的危险性[4]。本组采用低分子肝素治疗既可减少溶栓药物剂量又可减少出血等严重并发症危险,总有效率为83.3%。

综合本组资料分析,我们认为对确诊老年DVT患者应用小剂量UK溶栓联合低分子肝素抗凝治疗是安全有效的,值得临床推广。

摘要：目的:探讨小剂量尿激酶联合应用低分子肝素保守治疗下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效。方法:选择老年DVT患者18例,均采用小剂量尿激酶静脉滴注,同时联合低分子肝素皮下注射治疗,并于治疗2周后观察患肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张、皮温等情况及多普勒彩超检查下肢血管通畅情况。结果:治疗后患肢大小腿平均周径较治疗前明显缩小,大小腿患、健肢周径差治疗后较治疗前分别缩小(4.1±0.6)cm,(2.5±1.1)cm(p<0.01),总有效率为83.3％。治疗过程中均未出现皮肤、粘膜及重要脏器出血。结论:小剂量尿激酶配合低分子肝素治疗老年DVT效果优,安全性高,值得临床推广。

关键词：尿激酶,低分子肝素,老年,下肢深静脉血栓

参考文献

[1] 刘建龙,崔爱民.手术及创伤后下肢深静脉血栓形成的早期溶栓抗凝治疗[J].中国普通外科杂志,2002;11(7) :405～408

[2] 孙英信,时德,向志.急性下肢深静脉血栓形成148例的治疗[J].第四军医大学学报,2002;23(9) :813～814

[3] 贾志梅,张子新,李庭富等.低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗老年人顽固性心绞痛疗效的观察[J].中华老年医学杂志,2002;21(2) :831