注射低分子肝素

注射低分子肝素（精选10篇）

注射低分子肝素 篇1

低分子肝素是一种低分子量的肝素, 皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度, 发挥其高凝状态的抗血栓形成的作用, 与普通肝素比其生物利用度高, 半衰期长;安全性高, 出血及血小板减少等并发症发生率低。临床上常用于心肌梗死、急性冠脉综合征、下肢静脉血栓、急性脑梗死等。但皮下注射部位易出现疼痛、淤血、瘀斑, 造成患者心理紧张, 影响治疗效果。目前临床上主要靠延长注射部位的按压时间等减少皮下淤血的发生。因此, 笔者选择腹部皮下注射, 采用改良后操作方法大大降低了注射部位皮下淤血, 缩小淤血面积。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年12月至2009年5月, 我院对36例急性冠脉综合征患者采用脐周皮下注射低分子肝素治疗, 年龄为38~72岁, 接受低分子肝素治疗时间最短3 d, 最长10 d。

1.2 方法

36例患者均在入院后当天开始脐周注射低分子肝素钠0.2 ml:5000 IU (商品名法安明, 比利时辉瑞公司生产) , 每12 h1次。

1.3 护理要点

1.3.1 用药前全面评估

详细询问患者的疾病史和过敏史, 如合并胃、十二指肠溃疡, 血小板减少症和血小板缺陷, 严重凝血系统疾病, 视网膜血管病等病变均应慎重。注意个体差异, 肾功能不良的患者药物半衰期长, 易导致出血。同时注意药物配伍, 与水杨酸类药合用, 口服抗凝药, 血浆增溶剂等药物使用时, 通过药物的交互作用, 使抗凝作用增强、增加出血危险性, 应严密观察[1]。

1.3.2 心理护理

传统的皮下注射部位选择主要在上臂三角肌外缘, 大多数患者对腹壁注射有紧张恐惧心理。因此, 护士要充分利用沟通技巧, 自信的语言, 向患者解释腹部皮下脂肪少, 毛细血管相对少;皮下注射面积大, 温度恒定, 药物吸收快, 不受运动影响, 便于操作, 特别适宜需卧床患者等, 以消除患者的紧张与顾虑。

1.3.3 注射部位

选择脐周U状区域 (脐周1 cm除外) , 左右交替, 禁止在有损伤的部位注射, 注射间距在2 cm以上。

1.3.4 排气方法

在皮下注射前常规需排净注射器内空气, 以免空气进入皮下。由于低分子肝素注射液剂量小 (<1 ml) , 按常规方法排气, 总会有0.08 ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足, 药液残留问题突出, 如果药物不能充分利用, 则达不到满意的临床抗凝效果;同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出, 附于针尖表面, 在注射中误伤表皮毛细血管, 导致局部皮肤瘀斑形成。因此注射前针头向下 (空气的密度比液体小, 与药液处于同一注射器中会浮于液体之上) , 把空气弹至药液上方, 注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内, 用空气代替药液, 注射器中无药液残留, 使药液得到充分的利用, 同时保证注射后针尖无药液沾染, 避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部瘀斑形成。

1.3.5 注射方法

常规消毒后, 左手食指拇指以5~6 cm距离, 捏起患者注射部位皮肤及皮下组织 (对于较胖的人, 难以提起腹壁脐周上下两侧皮肤形成皱褶, 可以提起脐周左右两侧皮肤) , 呈一皮褶, 右手以笔式持注射器并紧贴皮肤, 在皮褶顶部垂直进针 (针头刺入深度结合患者胖瘦) , 将药液缓慢注入, 注射完毕方可放松皮肤并按原进针角度快速拔针, 不用棉签按压, 禁忌按揉, 防止力度掌握不好造成血管压迫使血管破裂出血而造成皮下淤血, 还可减少护士工作量。由于捏起皮褶高度>12 mm, 保证针头位于皮下组织内, 不易伤及毛细血管, 引起局部皮下淤血的概率大大减少。

1.3.6 用药后观察

用药后应加强对患者的观察, 护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部淤血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应。教会患者重视并进行自我监护, 包括观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向, 注意观察尿液、大便颜色, 发现问题及时与医护人员联系。经常巡视病房, 倾听患者的主诉, 掌握患者的情绪变化及心理反应。

1.3.7 皮下淤血的处理

注射后禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉, 以免引起毛细血管破裂出血。如出现注射部位淤血, 常规护理措施为冷敷可使血管收缩, 减少出血。同时可使神经末梢及细胞敏感性降低, 从而减轻疼痛 (气温低时与年老体弱患者除外) 。

2 结果

注射后1 h观察注射部位肿胀淤血程度, 淤血直径<1 cm为轻度, 1~2 cm为中度, >2 cm为重度[2]。本组患者无1例出现重度淤血, 出现2例轻度、1例中度淤血, 仅占8.3%, 有效地减少了注射部位局部皮下淤血的发生率, 明显优于传统皮下注射方式。

3 讨论

我们在刚开始应用低分子肝素皮下注射时, 由于对药物的性能不熟悉, 或没有掌握正确的操作方法, 易发生注射部位疼痛、出血现象, 影响疗效。于是我们不断总结经验, 加强与患者的沟通交流, 逐步从放射状到u状区域, 从排净空气到不排空气, 从斜刺到垂直进针, 从绷紧皮肤到捏起皮肤形成皱褶, 从压迫3~5 min到不压迫, 使得药液的剂量准确, 保证药效, 达到最佳效果, 减轻了患者痛苦, 从而促进患者康复, 提高了护理质量。

摘要：目的 探讨低分子肝素皮下注射的护理方法 。方法 对我院收治的36例急性冠脉综合征患者皮下注射低分子肝素, 加强用药前后的护理与健康教育, 观察药物的不良反应。结果 36例应用低分子肝素治疗患者, 只有3例出现注射部位皮下淤血的不良反应。结论 通过对低分子肝素皮下注射方法 的科学整体护理, 减少了皮下淤血的不良反应发生, 提高了工作效率。

关键词：低分子肝素,皮下注射,护理,淤血

参考文献

[1]陈国军.脐周注射低分子肝素的护理体会.齐齐哈尔医学院报, 2008, 29 (8) :1003-1004.

[2]石昭, 徐大斌.低分子肝素皮下注射部位出血的预防措施.哈尔滨医药, 2009, 29 (2) :69.

注射低分子肝素 篇2

【摘 要】目的： 观察改进低分子肝素钙皮下注射的操作方式减少注射不良反应的效果。方法：选取80例行腹壁皮下注射低分子肝素钙的患者，将其随机分为实验组和对照组各40例。对照组采用常规注射方法，实验组采用垂直皱褶法进针、注射前保留空气、注射后按压5～10min、规律轮换注射部位的注射方法。观察两组患者的疼痛、皮下出血及硬结的情况。结果：实验组注射部位局部发生皮下出血、硬结以及患者的疼痛程度均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用垂直皱褶进针、延长压迫时间、改进排气方式、规律轮换注射能有效减少低分子肝素钙引起的局部不良反应 ，减轻患者的疼痛，使患者更愿意配合治疗。

【关键词】低分子肝素钙；注射方法；不良反应

【中图分类号】R542.2 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0088-02

低分子肝素钙是一种抑制血栓形成的药物，具有生物利用度高、体内半衰期长、不良反应小等特点，已广泛用于临床抗凝治疗。常用于急性心肌梗死的治疗和预防。但临床上注射低分子肝素钙常出现皮下出血、硬结及疼痛等不良反应。造成患者紧张甚至恐惧，从而影响患者依从性，不利于疾病的恢复。临床可通过改进注射方法，以减少不良反应，减轻患者的心理负担，促进患者康复。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年5月我院收治的急性心肌梗死患者80例，其中男42例，女38例，年龄45～85岁，平均年龄63岁，将患者随机分为实验组和对照组，每组各40例。所有病例必须具备以下条件：①血小板计数，部分凝血酶原时间均在正常范围；②排除脑出血及其他出血性疾病；③排除对低分子肝素过敏者；④腹部皮肤完好，色泽正常。两组年龄、性别、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组统一使用葛兰史克（天津）有限公司生产的低分子肝素钙（商品名为速碧林，预填充注射器0.3mL/支，生产批号9154），从入住当日起开始脐周注射低分子肝素钙0.3mL/次，每12h一次。连续治疗5d一次。

1.2.1 对照组 ①排气方式：皮下注射前常规排尽空气；②选择部位：避开脐周2cm，随机选择注射部位；③进针方法：采用常规皮下注射法即左手绷紧皮肤，右手持针，进针角度30～40°斜刺；④按压时间：注射完毕后迅速拔针并用无菌干棉签按压穿刺处3min。

1.2.2 实验组 ①排气方式：按皮下注射操作规程预填充注射器不进行排气，保留空气；②选择部位：采用科室自制“低分子肝素钙注射部位轮换表”在对照组的基础上，以脐部为中心，将腹部分为4个象限，每个象限在分为2个小域点，共8个小域点，分别为A1、A2、A3、A4、B1、B2、B3、B4。以A1为起点皮下注射，顺时针进行，两次注射点间距2cm以上。每次注射后，护士在轮换表上记录注射日期、时间、签全名；③进针方法：护士用左手拇指和实指捏起注射部位皮肤，形成皱褶，右手持注射器在皱褶的最高点垂直进针，在注射过程中保持注射部位皮肤皱褶；④按压时间：按原进针角度拔针，用棉签按压5～10min，按压力度为皮肤下陷1cm[1]。

1.3 观察指标 ①注射后12h观察局部皮肤情况：皮下出血面积<0.5cm×0.5cm为无出血；0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm为轻度出血；1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.0cm为中度出血；>2.0cm×2.0cm为重度出血[2]。②皮下硬结：触摸注射部位皮肤感觉弹力下降则有，反之则无[3]。③注射20min内询问患者有无疼痛，采用口述疼痛程度分级评分法[4]（verbal descriptors scale， VDS），将疼痛分为5级，0级为不痛，1级为轻度疼痛，2级为中度疼痛，3级为重度疼痛，4级为剧痛，不能忍受。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同注射方法对皮下出血的影响 对照组皮下出血发生率为50%，其中轻度出血12例，中度出血6例，重度出血2例。实验组皮下出血发生率为15%，其中轻度出血4例，中度出血2例，无重度出血。两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 不同注射方法对疼痛情况的影响 对照组疼痛发生率为60%，其中轻度疼痛13例，中度疼痛8例，重度疼痛3例，无剧痛。实验组疼痛发生率为37.5%，轻度疼痛为10例，中度疼痛为4例，重度疼痛1例，无剧痛。两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 不同注射方法对发生硬结的影响 对照组总数40例，发生硬结8例，发生率为20%，实验组总数40例，发生硬结3例，发生率为7.5%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

低分子肝素钙在预防和治疗急性心肌梗死中发挥着极其重要的作用。 由于腹壁面积大，皮下脂肪多，毛细血管相对少，皮下温度恒定，并且腰脐周围有丰富腹壁脉网，易于低分子肝素钙在脂肪中的吸收[5]，因此低分子肝素钙通常采用腹壁皮下注射。由于低分子肝素钙是抗凝剂，常会出现皮下出血、硬结甚至坏死等，从而导致患者病情加重。此外，并发症的出现还影响患者依从性和治疗效果，因此减少皮下出血、硬结甚至坏死等不良反应的发生，改进低分子肝素钙的操作方式尤为重要。

3.1 排气方式 改进后的排气方式可减少并发症的发生。本研究表明，改进后的排气方式能够有效减少患者注射时疼痛的发生。低分子肝素钙刺激性强，按常规方法排气后会有少许药液遗留在针尖处，进针后部分药液渗入皮下表浅处刺激末梢神经，增加患者疼痛感。此外，与传统的排气方式相比，改进后的排气方式能够明显减少患者局部出血。本研究发现，改进后的排气方式局部出血的发生率为15%，而传统的排气方式局部出血的发生率为50%。这原因可能是改良后的排气方式保留0.1mL空气，保证注射前后针尖部分无药液沾染，避免针头损伤毛细血管而引起局部出血。可见，改进后的排气方式能够减少患者注射时疼痛的发生及局部出血。

3.2 进针方法 改进后的进针方式对减少低分子肝素钙注射处引起的出血及疼痛有重要作用。皮下注射常用的进针方式有斜刺进针和垂直皱褶进针。本研究显示， 垂直皱褶进针能够减少疼痛及出血的发生。这原因可能是：①30°～40°斜刺进针，针头所损伤区域较大，且内外穿刺点不在同一位置，如果按压不当更容易出现皮下出血；②与斜刺进针相比，垂直皱褶进针在注射过程中始终保持皱褶，使毛细血管弯曲，不易被破坏，针头损伤区域较小，垂直皱褶进针距离内脏较斜刺远，减轻患者的疼痛感，这种进针方式更容易被患者所接受。汤玉琴研究结果表明垂直皱褶进针可减少疼痛的发生，与本研究结果相似[6]。

3.3 选择部位 选择不同部位规律轮换注射可减少硬结的发生。 本研究显示，与随机选择注射部位相比，规律轮换注射部位的硬结率明显减少。随机选择注射部位在同一部位重复注射的概率增加，从而增加此部位的药液浓度；容易发生皮下出血和硬结。

3.4 按压时间 适当的按压时间对减少皮下出血有重要价值。正常机体血液凝固的时间需要3mim，如按压时间短，机体尚未发动凝血机制，不能及时凝血，则可形成皮下出血[7]。有文献报道按压10min比较安全[8]，适当的延长按压时间可减少出血的发生，同时采用垂直按压穿刺部位效果更佳。

建议在腹壁皮下注射低分子肝素钙期间应注意：①注射时让患者缓慢呼吸，尽量屏住呼吸，以免针尖随呼吸移动，增加患者的疼痛；②推药液速度不宜过快，快速推药会使局部药物浓度迅速增高，使患者因刺激更加疼痛，并可能形成硬结；③注射后嘱其避免热敷、按揉注射部位[9]；④密切观察患者皮肤黏膜、牙龈等出血情况，密切关注凝血功能的情况，避免因凝血功能异常导致皮下出血加重；⑤体重>100kg或<40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者更要加强观察。

在皮下注射低分子肝素钙过程中，改进后的注射方法能减少皮下出血及硬结的发生，减少患者的痛苦，缓解患者的紧张情绪，增加患者的依从性，有利于病情的恢复，同时也增加了患者对医护人员工作的满意度。

参考文献

[1]徐红岩，程红丽，屈文华.等.低分子肝素钙垂直于倾斜注射效果比较[J].实用医药杂志，2010，27（07）：07.

[2]薛花，刘海荣.低分子肝素钙皮下注射持续时间对注射部位皮下出血的影响[J].解放军护理杂志，2009，26（12B）：71-72.

[3]谢金霞，张海薇.腹壁垂直皮下注射低分子肝素钙的疗效观察[J].光明中医，2008，23（6）：784-785.

[4]黄凤仙，黎逢弟，林敏.等.改良低分子肝素钙皮下注射技术的效果观察[J].护理学报，2013，20（9A）：57-58.

[5]沈德婷.低分子肝素钙注射减少皮下出血方法的探讨[J].吉林医学，2012，33（30）：6643.

[6]汤玉琴.低分子肝素钙皮下注射引起皮下淤青的防范[J].临床研究，2011，9：6.

[7]莫筱莹.低分子肝素皮下注射方法探讨[J].北方医学，2013，10（8）：100-101.

[8]莫贤伦.肾病综合征患者应用低分子肝素钙皮下注射的操作探讨[J]. 当代护士（下旬刊），2012，（08）：38-39.

[9]郝爱玲，宁立立.皮下注射醋酸奥曲肽和低分子肝素钙的方法和护理体会[J]. 实用医技杂志，2012，19（1）：969-971.

皮下注射低分子肝素方法改良研究 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012 年2 月—2013 年12 月入住我院心内科需要接受低分子肝素皮下注射治疗的患者420 例, 病例条件: (1) 用药前血小板计数、部分凝血酶原时间、肾功能正常。 (2) 注射部位皮肤无禁忌。 (3) 无出血病史及其他疾病。 (4) 遵医嘱低分子肝素皮下注射1 次/12h, 2 次/d。 (5) 患者知情同意合作。排除病例:凝血功能障碍, 血液病患者, 肝素过敏者, 需同时进行其他药物皮下注射者。随机将患者分为2 组各210 例。

1.2 方法

1.2.1 试验组患者取平卧位, 选择与肚脐为中心取上下5 cm或左、右侧10 cm为注射部位左右上下轮换交替, 消毒皮肤待干, 左手拇指和示指轻捏并同时提起皮肤及皮下脂肪, 选用直接使用预装药液 (北京赛诺菲制药有限公司生产的克赛, 每只0.4 m L) , 将针头垂直刺入皮下0.5 cm~1 cm后缓慢推注药液完毕, 快速拔针并用棉签按压注射部位5 min。

1.2.2 观察组注射部位选择及药物规格和剂量与试验组相同。患者仰卧, 消毒皮肤待干左手拇指和示指绷紧皮肤注射针头与皮肤呈30 °~40°角, 针头斜面向上刺入皮下组织, 缓慢注射完药液拔针后用棉签按压5 min。

1.3 统计学方法等级资料采用秩和检验, P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组皮下注射低分子肝素钙后局部出血程度比较试验组与观察组差异有显著性, 表明试验组注射法减少皮下出血的效果明显优于观察组注射法。见表1。

2.2 2 组皮下注射低分子肝素后疼痛程度比较试验组与观察组差异有显著性, 表明试验组注射法减少患者疼痛不适的效果明显优于观察组注射法。见表2。

3 讨论

本研究通过改进低分子肝素注射方法, 有效降低了注射部位的皮下出血率及出血程度, 同时减轻了局部疼痛感。但是由于腹壁浅表层和肌层毛细血管较丰富, 如果操作方法不当极易引起出血, 因此垂直注射法针头容易固定, 有利于保证注射深度;使捏起部位的皮下局部毛细血管松弛弯曲进针时不容易受到损伤, 拔针后就不会引起出血;另一方面是捏起的皮肤皱起突出, 无形中皮下间隙增大, 易于药液扩散, 使捏起部位与肌肉组织分开, 防止针头刺入肌肉层毛细血管[2], 明显降低局部皮下出血的发生。传统的以30°~40°角针头斜面向上刺入皮肤的方法, 由于针头斜面通过真皮层的距离明显长于垂直法, 无形中使损伤区域扩大而使疼痛明显增加, 并且内外注射点不在同一位置容易发生皮下出血[3], 改良用垂直进针法在很大程度上避免了以上缺点。

综上所述, 本研究表明行之有效的改良方法不仅可以增加患者的舒适感, 更重要的是可明显减少皮下出血及较大面积血肿的发生率及减轻局部疼痛感, 同时能有效提高患者对治疗的依从性及患者对护理工作的满意度, 值得在临床护理工作中大力推广。

参考文献

[1]王文彩, 赵友芬.低分子肝素钙在心血管病中的应用及护理[J].中外医疗, 2009, 28 (20) :57.

[2]董敏.低分子肝素钙皮下注射的改进[J].护理研究, 2008, 22 (1A) :39.

注射低分子肝素 篇4

资料与方法

根据手外科中手指不完全离断及完全离断的诊断标准［1］。①手指不完全离断：伤指的断面有骨折或脱位，断面只有损伤的肌腱相连或残留的皮肤不超过手指断面周径的1/8，其余组织包括血管均断裂，断指的远侧部分无血运或严重缺血，不吻合血管不能存活的称为不完全性离断。②手指完全离断：断离手指远侧部分完全离体，或只有已挫伤的少许软组织连接，但在清创时必须将这部分组织切除者称为完全性离断。

本组所纳入观察对象60例都经确诊符合上述诊断标准，其中男46例，女14例；年龄17～43岁，平均24.5岁；无重大基础疾病，离断平面在掌骨头与末节基底之间。

方法：分组：按随机双盲原則分为两组，分别是肝素组30例34指(1动2静22例25指，1动1静2例2指，2动3静6例7指)和低分子肝素组30例35指(1动2静23例26指，1动1静3例3指，2动3静4例6指)。在显微镜下采用9-0至12-0无损伤缝线间断吻合血管，A/V为1/2-1/1，对照组及治疗组均给予常规三抗治疗：使用抗生素、罂粟碱、低分子右旋糖酐、潘生丁、阿司匹林等抗感染、扩容解痉、抗凝基础药物常规治疗，具体如下：①抗生素：根据急诊手外伤的污染菌种主要为革兰氏阳性菌，多选用青霉素类或头孢菌素类，根据伤指的污染程度，必要时联合使用喹诺酮类抗感染，具体用药根据病情而定。疗程7～10天。②盐酸罂粟碱针(30mg/支)60mg肌注，每6小时1次，即4次/日。疗程7～10天。③低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每12小时1次，2次/日。疗程7～10天。潘生丁25mg口服，3次/日。疗程7～10天。④阿司匹林肠溶缓释片50mg，口服，1次/日。疗程7～10天。在此基础上，治疗组给予低分子肝素治疗，以速避凝针(低分子肝素钙针)0.4ml，皮下注射，每12小时1次。对照组用普通肝素进行肝素化治疗，以肝素钠针10000U，每12小时1次，深部皮下注射。两组疗程均7～10天。

观察指标：①APTT(活化部分凝血活酶时间)：术前抽血1次，术后每天或间隔1天早上7点空腹抽取外周静脉血2ml，送检验科检查凝血四项中的APTT(活化部分凝血活酶时间)。实验由某院检验科提供试剂、设备及相关的检验技术。②PLT(血小板)：术前抽血1次，术后每天或间隔1天早上7点空腹抽取外周静脉血2ml，送检验科检查血常规中的PLT(血小板)。实验由某院检验科提供试剂、设备及相关的检验技术。

统计学处理：数据处理：数据结果均以(X±S)表示，两样本间均数比较用t检验，分析各组治疗前后APTT(活化部分凝血活酶时间)及PLT(血小板)的变化，比较两组治疗后指标的变化，并对APTT(活化部分凝血活酶时间)及PLT(血小板)作相关性分析，数据处理用SPSS10.0软件处理。

结果

低分子肝素组30例35指，33指成活(94.3%)，2指坏死；肝素组30例34指，32指成活(94.1%)，2指坏死；两组在成活率上差异无统计学意义。成活率比较，见表1。

手术前及术后1天两组间APTT无统计学差异，手术后2天以后低分子肝素组APTT延长程度较肝素组小，差异有统计学意义(P＜0.01)。凝血指标变化(APTT、PLT)，见表2～4。

低分子肝素组血小板计数无明显下降(P＞0.05)，肝素组血小板计数较术前下降(P＜0.05)。

讨论

手指离断是一种常见骨科系统疾病，断指再植术后需常规进行“三抗”治疗。而随着冲压伤、挤压伤、撕脱伤等组织严重挫伤的断指的增多，抗凝常使用肝素化治疗［2］。应用肝素除抗凝外，尚能促进内皮细胞增殖和修复［3］，故能提高断指的成活率。肝素可与血浆中抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)结合，引起ATⅢ构象改变，使ATⅢ的精氨酸残基易与凝血酶的丝氨酸结合，导致凝血酶灭活，也使含丝氨酸残基的其他凝血因子灭活，产生抗凝作用［4，5］。但肝素对APTT(活化部分凝血活酶时间)影响大，容易引起出血。低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，平均分子量是肝素的1/2到1/3，分子大小的分布也较普通肝 素更为均匀。由于分子量减小，低分子肝素不容易被细胞外基质、血浆蛋白和细胞受体结合与灭活，因此肝素皮下注射生物利用度好，生物半 衰期延长，是普通肝素的2～4倍，抗凝效果呈明显的剂效关系。另外，由于皮下注射后损失很少，按体重一定剂量的低分子肝素肝素，就会产生相应的可以预测的抗凝活性(抗因子Ⅹa活性)。低分子肝素抗Ⅹa/Ⅱa比例增大，即抑制凝血酶产生的作用大于抑制凝血酶活性的作用。由于低分子肝素分子大小的不同，仍有部分分子大于18个糖单位(分子量5400)，抗因子Ⅱa仍为其主要抗凝机制。低分子肝素对已经与血小板结合的因子Ⅹa仍有抑制作用，低分子肝素不易被血小板第4因子灭活，这样，在富含血小板的环境中，低分子肝素比普通肝素更有效。低分子肝素对血小板功能影响减小，减少了因影响血小板功能而致的出血合并症的发生，血小板减少症罕见［6］。低分子肝素抗凝血因子Ⅹa活性/抗凝血活性值1.5～4.0，而普通肝素为1.0左右，并且分子质量越低，抗凝血因子Ⅹa活性越强，这使得低分子肝素的抗血栓作用与致出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险［7］。在观察结果中发现，尽管低分子肝素组患者与小剂量肝素组患者相比在出、凝血指标方面更具优越性，可是一样都可以引起血小板数量的减少，而且程度相当。鉴于低分子肝素在不降低断指再植成活率的前提下，明显降低出血的风险，我们认为在断指再植须肝素化治疗的患者，给予低分子肝素治疗，可减少术后出现出血合并症的风险。

参考文献

1 顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学.上海:上海医科大学出版社,1999:582.

2 章雪松,等.手指挤压离断伤再植再植治疗的临床研究.中华现代临床医学杂志,2003,1(11).

3 王涛,顾玉东.肝素对内皮细胞增殖各收缩因子的影响.中华显微外科杂志,1999,22(3):195-197.

4 杨藻宸.药理学和药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:976-982.

5 周宏灏.药理学［M］.北京:科学出版社,2003:375-377.

6 张万忠,等.肝素降解各低分子量肝素的制备.中国生化药物杂志,2001,22(1):48-51.

7 Samama MM,Gerotziafas GT.Comparative pharmacokinetics of LMWHs［J］.Semin Thromb Hemost,2000,26(1):31-38.

低分子肝素钙皮下注射及护理 篇5

1 一般资料

2010年3月～2011年5月,本科对90例急性冠脉综合征患者采用脐周皮下注射低分子肝素治疗,男56例,女34例,年龄为37～75岁,接受低分子肝素治疗时间最短3 d,最长11 d,其中3例出现注射部位皮下淤血不良反应,患者均在入院后当天开始脐周注射低分子肝素钙5000 IU,每12 h一次。

2 注射技术

2.1 注射部位

注射部位为脐部U状区域,轮换注射部位在脐上下5 cm、左右5 cm(脐周1 c)以外)范围内,将腹部分为4个象限,轮换进行注射。这样既减轻了患者的痛苦,又可以使药液充分吸收,防止发生累积[2],禁止在任何有损伤、硬结和瘢痕的部位注射。

2.2 排气方法

注射前排气不当,药液从针头处溢出,附于针头表面,注射时带入针眼,则针眼处血管渗血,导致局部皮肤淤斑。避免排气时药液溢出。如有溢出注射前擦净针头上的药液。根据一次性注射器内乳头及针头残留量为0.07～0.08 ml[3],低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1 ml注射器和针头吸尽安瓿内药液,再吸入0.07 ml空气,注射前针头向下,把空气弹至药液上方,注射时不再需要排气,药液推完后,少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充分利用,同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染,避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成[4]。

2.3 注射方法

垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、食指以5～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm(腹部皮下组织中脂肪组织丰富,厚度可达3 cm以上,皮下组织的厚度因个体、年龄、性别而有较大的差别。因此,应根据患者的特点决定注射深度,确保药液注入皮下脂肪层。进针过浅,药液注入皮内易引起出血和疼痛,进针过深,则注入肌层引起深部血肿,机化后形成硬结),回抽注射器活塞无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组织内(推药速度一般以45 s为宜,推药速度过快,使注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出血;推药速度过慢,针尖长时间留在皮下组织内,加之药物的刺激作用,反而导致局部痉挛、疼痛[5]),注射完毕,稍待片刻(一般以5 s为宜,目的是待药液基本扩散,避免药液过多存留于针尖部),回抽注射器活塞(可避免针头腔内留有小量药液随针尖带入针眼,刺激皮肤引起出血),快速拔针。

2.4 按压方法

低分子肝素钙注射完毕后,应先拔出针头后立即用棉签按压。注射完毕后先按压棉签再拔出针头相对于先拔出针头立即棉签按压会增加皮肤的划伤程度,增加注射部位出血量,同时还会增加疼痛感。可采用干棉签或棉球按压,用棉签按压注射部位应采用竖向(垂直)按压方式,即注射完毕后拔出针头,立即用棉签垂直按压注射部位,受力面积小,压力大,减少了出血的机会。用消毒干棉球按压时,3个手指稍用力按压针眼,增加了按压部位的准确性与按压的面积,按压时间为3 min[6]。据文献[7],局部压迫时间与皮下出血率及出血面积的关系方面,按压3 min与5 min差异无统计学意义。凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间,按压力度以皮肤下陷1 cm为准,避免揉搓,以免引起腹壁毛细血管破裂出血,禁忌热敷,防止血管扩张,引起出血[8]。

3 护理要点

3.1 用药前全面评估

详细询问患者的过敏史和疾病史,为防止低分子肝素引起的皮肤黏膜出血,应慎用于血小板减少症和血小板缺陷、严重肝肾功能不全、急性胃十二指肠溃疡、脑出血、严重凝血系统疾病、视网膜血管病、行手术及月经期的患者。还应注意药物配伍,避免与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂(右旋糖酐)等药物同时应用。在使用过程中,检查血小板计数,密切观察有无出血、血小板减少等情况。

3.2 心理护理

患者因对注射部位及注射方法的惧怕,害怕疼痛以及对皮下瘀斑的紧张和担忧而出现紧张心理。因此,护士要充分利用沟通技巧,自信的语言,对患者进行针对性的心理护理。在用药前向患者和家属做好解释工作,介绍药物的作用、用药方法及注意事项,取得患者的配合;注射时操作者的手宜温暖,注射过程中与患者轻松交谈分散其注意力;注射后指导患者及家属正确按压,观察按压部位有无出血,解除患者思想顾虑。

3.3 观察

对患者应用药物时,要注意观察患者的一般情况,在应用药物时尤其要注意的是,检查患者身体部位上的出血情况,看全身和局部是否有出血情况的发生,常见的有牙龈出血及大小便出血。若腹部进行注射的地方有疼痛、瘀斑、硬结等情况的发生,并时刻注意出血的发生,并注意进行血小板计数的检查,以及患者的出凝血时间都应进行检查。3.4皮下淤血的处理注射后禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉,以免引起毛细血管破裂出血。如有皮下出血范围2 cm×3 cm的淤斑,局部出现硬结或疼痛时应让患者适当减少活动,给予冷敷[9]。冷敷可使血管收缩,减少出血,同时可使神经末梢及细胞敏感性降低,从而减轻疼痛(气温低时与年老体弱患者除外)。

4 结果

注射后1 h观察注射部位肿胀淤血程度,淤血直径<1 cm为轻度,1～2 cm为中度,>2 cm为重度。本组患者无1例出现重度淤血,出现2例轻度、1例中度淤血,仅占3.3%,有效地减少了注射部位局部皮下淤血的发生率,明显优于传统皮下注射方式。

5 讨论

应用注射低分子肝素时,正确选择注射部位、掌握注射深度、角度、皮肤皱褶垂直进针、缓慢推注、注射后适当加压和规律轮换间隔注射等是避免皮下出血的可行措施。另外注射前加强健康宣教,注射时与护士更好配合,用药后密切观察也是减少注射局部出血的重要措施。

摘要：目的 探讨低分子肝素钙皮下应用的正确注射和护理方法。方法 对90例急性冠脉综合征患者给予低分子肝素钙腹部皮下注射,加强用药前后的护理和健康教育。结果 90例应用低分子肝素治疗患者,3例出现注射部位皮下淤血。结论 正确的注射和护理方法能够减少并发症的发生,缓解疼痛,减轻了患者的痛苦,提高了治疗效果。

关键词：低分子肝素钙,注射,护理,皮下出血

参考文献

[1]陈国军.脐周注射低分子肝素的护理体会.齐齐哈尔医学院报, 2008,29(8):1003-1004.

[2]开月梅,石兰萍,刘颜.规律轮换注射部位减少分子肝素注射致皮下出血的研究.护理学杂志,2004,19(9):324.

[3]李凌彦,冀鸿霞,李艳华.避免皮下注射小剂量药液残留法.护理研究,2002,16(1):9.

[4]张芳.尤尼舒致局部皮下出血原因分析及对策.护理实践与研究,2007,4(1):158-59.

[5]黄和平,陈平,孙元美.循证护理在腹部皮下注射中的护理研究.护士进修杂志,2004,19(5):410.

[6]赵林萍,李晋芳.垂直回抽法注射低分子肝素减少患者淤斑发生的观察.护理实践与研究,2007,4(2):57-58.

[7]许秀丽,朱秀勤,马燕红,等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究.中华护理杂志,2003,38(1):5.

[8]廉秀花,杨美功.低分子肝摩皮下注射方法的改进.护士进修杂志,2007,22(1):90-91.

低分子肝素钠腹部皮下注射新方法 篇6

1资料与方法

1.1 研究对象

选择2006年6月-2007年2月住院患者80例, 男52例, 女28例。不稳定型心绞痛34例, 急性心肌梗死26例, 年龄35～70岁。患者血小板计数及凝血酶原时间正常, 既往未用肝素治疗。每例患者除常规治疗外, 均采用低分子肝素钠 (商品名:希弗全, 意大利阿尔法韦氏曼制药公司生产, 为预灌针剂, 针头直接与注射器相连。) 皮下注射, 每次6 400U, 每12h1次, 5～7d为1个疗程。

1.2 方法

将病人随机分两组, 一组为常规注射法, 一组为改进注射法。常规方法:选脐周放射部位, 注射间距2cm, 注射前排气, 左手拇指、食指绷紧皮肤, 针头斜面向上与皮肤呈30°～40°角刺入抽吸无回血, 将药液慢慢注入后立即拔针, 取无菌棉签按压1min。改进法:选脐周U状区域, 左右交替, 注射间距2cm以上, 左手食指、拇指以5～6cm捏起患者注射部位皮肤及皮下组织成一皱褶, 右手以握笔式持针不排气, 针头向下在皱褶顶部垂直进针把针头全部刺入, 以右手中指和无名指固定注射器, 拇指和食指回抽针栓无回血将药液慢慢注入, 注射完毕停留5s后垂直拔针, 取无菌棉球用两个手指按压3min使皮肤下陷1cm为准。

2结果

2.1 评价标准

无痛及轻微疼痛划为轻度疼痛, 疼痛较剧烈化为中度疼痛, 剧烈疼痛划为重度疼痛。注射12h观察注射部位肿胀瘀血程度, 瘀斑直径<1cm为轻度, 1～2cm为中度, >2cm为重度。

2.2 两种注射法患者疼痛比较

见表1。

注:P<0.01。

由表1可见, 两组疼痛情况差异有显著性, 用新方法注射可减轻疼痛。

2.3 两种注射方法患者瘀斑情况比较

见表2。

注:P<0.01。

由表2可见, 两组发生瘀斑情况差异有显著性, 用新方法注射可减少局部瘀斑形成。

3讨论

低分子肝素钠由肝素衍生而来, 具有抗凝血酶Ⅲ依赖性抗Xa因子活性, 对体内外血栓, 动静脉血栓的形成具有抑制作用, 皮下注射引起出血发生率较低[1], 但因局部注射药物浓度较高, 仍有出血的危险, 注射部位疼痛和瘀血是其主要不良反应。本文观察结果显示, 这与注射部位, 进针角度, 排气和按压时间密切相关, 新法皮下注射可减轻局部反应。 (1) 体位选择:病人屈膝平卧, 使腹肌松弛, 有利于捏起腹壁皮肤, 较平卧位方便操作。 (2) 注射部位:从常规的脐周放射部改为脐周U状区域, 轮换在脐上下5cm, 左右5cm (脐周1cm以外) 范围内, 将腹部分为4个象限轮换进行注射, 禁止在有损伤的部位注射。 (3) 注射前不必排除针内小气泡, 垂直进针气泡上浮[2], 注射完毕气泡基本存留在针梗中, 确保药物完全使用。常规注射前排气会因操作不当, 有少量药液随着排到针尖部, 注射时随针带入注射部位致注射部位血管出血。 (4) 常规皮下注射绷紧皮肤, 细小血管平直紧绷, 易被刺破且进针角度小, 针头对皮下组织创面大, 易刺破出血。而新方法捏起腹部皮肤皱褶注射则避免注入腹肌, 可避免损伤毛细血管, 且垂直进针针头对皮下组织创伤小, 可减轻出血及疼痛。 (5) 常规注射后迅速拔针, 针头上的残余药液可在拔针时滴至皮下, 而停留5s再迅速拔针, 可使针头残余药液全部滴完, 避免残余药液在拔针时滴至皮下引起出血[3]。 (6) 常规采用1根棉签轻压针眼, 因面积小不能有效压迫止血。而新方法用2个手指以干棉球稍用力按压3min, 可有效降低皮下出血的发生率, 且拔针后勿用力按压, 以皮肤下陷1cm为宜, 避免揉搓, 以防出血, 禁忌热敷导致出血。

笔者在应用低分子肝素钠皮下注射时, 从放射状到U状区域, 从斜刺到垂直进针, 从绷紧皮肤到捏起皮肤皱褶, 从压迫1min到3～5min, 从注射前排气到不排气, 逐渐总结经验, 证明改进方法安全可靠, 患者情绪稳定, 减轻了患者痛苦及局部反应, 从而促进患者康复。

参考文献

[1]杨筱伟.低分子肝素的临床研究现状〔J〕.国外医学.内科学分册, 1999, 26 (9) :395.

[2]陆建英, 梁涛.改进低分子肝素注射方法与皮下出血的关系〔J〕.护理研究, 2006, 20 (2) :327-328.

注射低分子肝素 篇7

1 临床资料

2008年1月至2009年8月在我科住院的不稳定性心绞痛和脑梗死病人中腹壁皮下注射低分子肝素钙的共84例, 其中男46例, 女38例, 年龄44~85岁。排除出血及其它血管性疾病, 排除过敏性疾病。

2 方法

常规进行消毒, 用左手拇指和示指捏起皮肤 (避开消毒区) , 形成隆起的皱褶, 右手持注射器紧贴皮肤垂直进针, 第1、2组:避开脐周2cm腹前上、下侧壁注射, 以左下腹壁为好 (此处腹壁脂肪组织丰富, 不易形成硬结, 利于药物吸收。同时考虑到腹腔脏器解剖位置的关系, 左下腹不易伤及脏器, 较安全) [1], 拔针后分别压迫5min和5~10min。第3、4组:避开脐周2cm、左右两侧腹外侧壁交替使用:注射时左右交替, 针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱, 此方法有利于皮下疏松组织对药物的渗透和吸收, 能有效减少皮下出血[2]。注射完毕松开手指同样分别压迫5min和5~10min。

3 讨论

低分子肝素钙因抗血栓作用强、副作用小而广泛应用于临床, 它通过抑制凝血因子和凝血酶来发挥其抗血栓形成的作用[3]。它虽然较普通肝素出血的危险性小, 但其出血的危险性依然存在。其皮下注射引起的局部出血及疼痛与注射部位、拔针后局部是否按压及按压时间等有密切关系, 选择合适的注射部位与压迫时间能大大减少出血的发生率。从本实验可以看出, 低分子肝素钙最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用, 不易致出血, 吸收良好。而腹前上、下侧壁脂肪层堆积过厚, 使药效不能被皮下快速吸收。注射完毕后局部压迫5~10min可减少局部出血。注射过程中要严格执行无菌技术操作规程, 每次轮换注射部位。注射时嘱病人平卧, 选择脐周皮下组织。两侧交替注射, 同时要避开皮肤破损处、手术疤痕、有斑或痣的部位。注射前不排气, 推药前后回抽针栓都可以减少皮下出血的发生[4]。注射应深入脂肪层, 固定好针头, 缓慢注射完毕。注射后不要用力按压注射部位继续保持皮肤皱褶状态2min。这样既可以对局部损伤的小血管起直接压迫作用并促进其止血, 又可防止注射后药物沿注射孔道反流, 达到了减少皮下出血的效果, 以免引起腹壁毛细血管破裂出血[5]。禁忌热敷, 防止血管扩张, 引起出血。

注:2组相比:P<0.01

参考文献

[1]闫逸生, 张秀英, 李庚.等肝素钙皮下注射法不同部位对抗凝作用的影响[J].临床军医杂志, 2000, 28 (2) :66.

[2]姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析[J].医药论坛杂志, 2004, 25 (4) :32～33.

[3]许秀丽.朱秀勤.邢攸红, 等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理学杂志, 2003, 1 (38) :5～7.

[4]赵林萍, 李晋芳.垂直回抽法注射低分子肝素减少患者淤斑发生的观察[J].护理实践与研究, 2007, 4 (2) :57～58.

注射低分子肝素 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年8月—2013年4月我院接受低分子肝素皮下注射治疗的患者30例 (不稳定型心绞痛患者23例, 下肢静脉血栓患者2例, 心肌梗死患者5例) , 其中男26例, 女4例, 年龄最大75岁, 最小52岁。每位患者注射低分子肝素5 d~7 d, q12 h。对护理人员进行操作培训, 统一步骤, 和患者充分沟通, 使患者能如实表达自身感受, 确保观察结果真实可靠。

1.2 分组方法

本实验采用自身对照法, 每位患者皮下注射低分子肝素2次/d, 5 000U/次, q12 h, 疗程5 d~7 d, 共统计300人次。以肚脐为分界线, 左右两侧每天各注射1次, 对照组每天上午用传统方法在左侧腹部注射, 试验组每晚用改良后的方法在右侧腹部注射, 每组连续统计150例次。

1.3 注射方法

1.3.1 对照组

患者取屈膝仰卧位, 采用传统皮下注射法, 用1 m L注射器抽吸低分子肝素药液5000 U, 排气后备用, 以左锁中线与脐水平线垂直交点为中心直径5 cm范围内为注射部位。常规消毒左侧腹部注射部位皮肤2次, 待干, 术者用左手绷紧皮肤, 右手持注射器, 以示指固定针栓使针头与皮肤呈30°~40°角, 迅速将针梗的1/2~2/3 (视患者胖瘦而定) 刺入皮下组织, 以左手抽吸活塞无回血, 缓慢匀速注入药液。注射后快速拔针, 用干棉签 (无菌) 压迫注射点5 min~10 min, 按压深度为皮肤下陷1 cm。2次注射点间距>2 cm。

1.3.2 试验组

患者取同样体位, 用1 m L注射器抽吸低分子肝素药液后, 排气时使药液刚到注射器乳头处即可, 不需排尽空气 (如为预灌针剂的可不排气) , 保证针尖与针梗内无药液。常规消毒右侧腹部注射部位皮肤2次, 消毒术者左手的拇指与示指, 待干, 术者左手拇指和示指夹起注射部位皮肤呈一皮褶, 右手持注射器由皮褶最高点以90°角进针, 垂直刺入皮下组织, 进针深度约针梗的1/2 (视患者胖瘦而定) 。以左手抽吸活塞无回血, 见有气泡上升到注射器管内后, 将药液缓慢匀速推注, 注射完毕, 针尖在皮下停留8 s~10 s, 并再次回抽注射器, 迅速拔针, 用无菌干棉签局部按压5 min~10 min, 按压深度为皮肤下陷1 cm。2次注射点间距>2 cm。

1.4 观察指标

采用专人观察法, 以减少人为误差。下次注射时观察上次注射部位皮下出血情况, 测量并计算出血面积, 依次记录。 (1) 出血面积, 以最短径×最长径表示。无出血:面积≤0.5 cm×1 cm;有出血:面积>0.5 cm×1 cm。 (2) 疼痛程度评估;无疼痛:疼痛感觉不明显;有疼痛:疼痛感觉明显。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组皮下出血情况比较

对照组注射150人次, 出现皮下出血74例次, 发生率为49.3%;试验组注射150人次, 出现皮下出血25例次, 发生率为16.7%。2组出血发生率比较差异有统计学意义见表1。

2.2 2组疼痛情况比较

试验组疼痛程度较对照组明显减轻, 差异有统计学意义, 见表2。

3 讨论

低分子肝素是一种长效抗凝制剂, 其抗凝机制是通过与抗凝血酶Ⅲ及其复合物结合, 加强抗凝血酶Ⅲ对Xa因子的灭活, 加速激活循环血液中的抗凝酶而显示抗凝作用, 半衰期 (T1/2) 长, 皮下给药每天1~2次即可发挥抗凝作用[1]。生物利用度高, 可达95%以上, 在有效抗栓时, 出血的可能性较小, 也很少引起PCT减少[2], 现已在临床广泛应用。低分子肝素还有防止血栓形成, 保护血管内皮, 改善心肌缺血并促进冠状动脉建立侧支循环[3]的作用。但和所有抗凝药一样, 注射后注射部位皮下出血是最常见的不良反应, 出血原因与低分子肝素注射后局部药物浓度高影响凝血过程有关。本实验通过注射方法的改进, 有效减轻疼痛, 减小出血面积, 减轻了患者恐惧心理, 提高了配合治疗的积极性, 增加相互间的信任, 改善医患关系。由实验结果可以看出垂直进针的注射方法和常规皮下注射法比较, 疼痛程度明显减轻, 皮下出血发生率明显降低, 差异有统计学意义。

腹部和其他适宜的注射部位比较, 皮下脂肪相对较厚, 毛细血管较少, 所以首选腹部来进行注射。腹壁浅表层和肌层的毛细血管较丰富, 有利于药物的吸收, 但操作方法不当也容易引起出血等不良反应。所以注射时需用两手指捏起注射部位的局部皮肤, 皮下间隙拉大, 可使皮下毛细血管扩张, 促进局部血液循环, 使药液易于扩散;捏起皮褶后皮下脂肪高度也相应增加, 针尖可绝对位于皮下组织内, 不会注入肌肉层, 伤及肌层的毛细血管, 局部发生的皮下出血可明显减少。其次垂直进针相对于斜刺法使针头所损伤的区域缩小, 减少了出血, 减轻了疼痛。第三, 注射时不将空气排尽, 而是保留少量气泡, 可避免排气残留的药液刺激组织, 引起痛感, 也使针头部分残留药液全部注入皮下, 既避免浪费, 又可避免拔针时残存的药液渗入皮下, 也有效减少了皮下出血的发生。第四, 注射完毕停留8 s~10 s, 再迅速拔针, 目的是等待针尖周围的药物扩散, 减少残余药量, 同时也可降低局部皮下组织药液浓度, 减少皮下出血。另外凝血也需要有一定的时间完成, 正常时间为3 min~5 min, 所以拔针后一般的按压时间应大于凝血时间。由于多数住院患者口服阿司匹林, 故本实验完成注射后, 为了减少皮下出血的发生, 适当延长按压时间至10 min。有资料显示, 适当增加按压时间可以有效降低皮下出血发生率[4]。

总之, 使用改进后的方法皮下注射低分子肝素, 可以减轻患者的疼痛, 消除其紧张恐惧心理, 同时也减少皮下出血的发生率, 减小出血面积, 增加了患者对治疗方案的依从性。用此注射方法时, 因拔针后按压时间延长, 使护士的规范执行率偏低, 从而影响观察效果, 所以要提前做好健康宣教, 指导患者或家属正确及时协助按压, 以防发生局部大面积出血等不良反应。

参考文献

[1]陆伟丽, 苏伟平.改良低分子肝素注射方法减少皮下出血的研究进展[J].护理学杂志, 2008, 23 (11) :75-77.

[2]邢强.低分子肝素的药理作用[J].海南医学, 2002, 13 (6) :54、92.

[3]苟定芬.低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征100例临床观察[J].海南医学, 2008, 19 (2) :61.

注射低分子肝素 篇9

关键词 低分子量肝素 心绞痛

资料与方法

2001年1月～2004年1月收住院的冠心病-心绞痛患者145例，诊断符合世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。随机分为两组：①治疗组：共74例，男50例，女24例，平均年龄58岁，其中劳力型心绞痛38例，不稳定型心绞痛36例；②对照组：共71例，男51例、女20例，平均年龄56.5岁，其中劳力型心绞痛39例，不稳定型心绞痛32例。所有患者在开始治疗前均有心绞痛发作史，且无出血性疾病、血小板减少及严重肝、肾功能损害等抗凝治疗禁忌证。

方法：①对照组：用阿司匹林75～100mg睡前服，消心痛片10mg，每日3次，倍它乐克片6.25～25mg，每日2次，普拉固片10～20mg睡前服。②治疗组：除对照组所用药物外，另使用低分子量肝素(克塞)0.4ml腹壁皮下注射，每日2次，疗程为7天。治疗前后检查血小板计数、部分凝血酶原时间(aPTT)、纤维蛋白原(Fig)、凝血酶原时间(PT)和24小时动态心电图等临床指标。

观察内容：用药期间记录心绞痛发作情况，观察心肌梗死发生情况，药物不良反应，尤其是有无出血倾向；每周2次12导联心电图(ECG)常规检查，心绞痛发作时即可查ECG，对比治疗前后ECG，观察治疗前后24小时动态心电图。记录治疗前后缺血性ST段压低情况。

疗效评定：①显效：心绞痛控制，缺血性ST段下移恢复到等电位线。②有效：心绞痛基本控制或发作次数明显减少，程度明显减轻，缺血性ST段下移减少>0.05mV。③无效：心绞痛未控制，心绞痛发作次数和程度无明显变化，缺血性ST段下移也无明显变化。

统计学处理：数据采用X²检验，治疗组与对照组相比P<0.05为差异具有显著性。

结 果

疗效观察：观察6周内治疗组有1例发生急性心肌梗死，对照组发生7例；治疗组显效36例(48.65%)，有效25例(33.78%)，无效13例，总有效率为61例(83.43%)；对照组分别为20例(28.17%)，28例(39.44%)、23例(32.39%)和48例。治疗前后血小板计数、aPTT、PT、Fig等指标两组间无差异。

不良反应：治疗组出现皮下瘀斑4例，局部皮肤轻度发痒1例，轻微牙龈出血1例(注射第6天)，但不影响用药。

讨 论

冠心病心绞痛患者，除使用阿司匹林等常规治疗外，目前主张采用低分子量肝素抗凝质疗，或采用冠状动脉介入性治疗和冠状动脉搭桥术，而后者均属有创性治疗且费用高，有些患者不能接受。低分子量肝素主要发挥因子Xa的作用，不需要血凝监测，使用方便，出血率低^[1]，抗凝作用强，生物利用度高，停药后无反跳，较少引起血小板减少，与普通肝素比较疗效更好^[2]。

总之，低分子量肝素治疗心绞痛，疗效确切，方法简单，使用方便、安全，值得临床推广。

参考文獻

1 陈国伟.抗血小板及抗凝治疗的最新进展.中国实用内科杂志，2003，23(8)：457.

注射低分子肝素 篇10

1 方法

采取患者自身对照方法。每日注射两次, 早晚选择不同注射部位、不同注射方法, 连续3～7 d。早:采用传统方法注射。消毒脐周上下5 cm范围内皮肤, 左手绷紧皮肤, 右手持注射器, 食指固定针栓, 针头斜面向上, 与皮肤呈30°～40°角, 刺入针梗2/3, 回抽无回血注入药物。注射完毕, 按压片刻。晚:采用改良注射方法。消毒脐上下5 cm、左右10 cm, 左手拇、示指捏起腹壁皮肤形成皱褶, 在皱褶最高点垂直刺入, 深度以针头进入皮褶为宜, 进针2/3无回血, 缓慢推注药物, 并在注射全过程保持皮肤皱褶状态.拔针后一般按压3min, 冠脉支架术后的需压迫3～4 min, 皮肤下陷1～1.5 cm为宜[3]。

注射部位:采取腹部皮下注射, 腹部皮下脂肪多, 毛细血管相对少;皮下注射面积大, 温度恒定, 药物吸收快, 不受运动的影响, 便于操作, 特别适宜需卧床休息的患者, 故作为皮下注射低分子肝素的首选部位[1]。腹部注射部位为脐上下5 cm, 左右10 cm范围内 (除外脐周1 cm) , 每次按顺序轮流间隔注射左右交替, 两次注射点间距2 cm以上, 注射时避开皮肤破损处, 手术瘢痕及有斑或痣的部位[2]。

规律轮换部位间隔注射:即以脐为中心, 将腹部做“十”字线分成四个象限, 从左向右自上而下顺时针轮换注射另外强调, 1 ml注射器有预留好的0.1 ml空气, 注射前将针头向下, 把空气弹到药液上方, 注射器不用排气, 注射完毕刚好使0.1 ml空气遗留于针管乳头部位, 既可避免药液浪费又不会使药液从针头处溢出, 附于针头表面, 注射时带入针眼, 导致皮肤瘀斑。每次注射后观察注射部位并记录患者的疼痛程度及瘀血情况。轻度疼痛包括无痛、有痛、轻微疼痛, 中度疼痛指疼痛较剧烈, 重度疼痛指剧烈疼痛。肿胀瘀血情况:0.8～1.5 cm为轻度, 1.6～3.5 cm为中度, 超过3.5 cm为重度。

2 讨论

注射部位不当是皮下出血的主要原因。传统皮下注射部位主要在上臂三角肌外缘, 其次前臂, 大腿外侧, 这些部位注射范围小, 同一部位长期注射可出现局部血液循环障碍, 硬结形成。而腹壁皮下注射可以减少瘀斑硬结的发生, 可能由于上臂脂肪层薄, 毛细血管网少, 不利于药物的吸收, 注射时针头易穿透脂肪层进入肌肉组织所致, 而腹部面积大, 脂肪丰富在腰脐周有丰富的腹壁脉网, 易于低分子肝素在脂肪中弥散、吸收。

其次为注射角度及深度不当。进针过深易使药液进入肌层, 肌层毛细血管丰富, 易形成深部血肿, 机化后形成硬结, 进针过浅则使药液进入皮内引起疼痛、出血。腹壁皮下注射时垂直皱褶进针可减少皮下出血的发生, 这可能垂直进针时针头对皮下组织的创伤小有关[4]。另外, 垂直法进针比斜刺法深5～10 mm, 药物完全注入在皮下组织深部, 药物吸收较好, 所以红肿、瘀斑、硬结很少出现。

按压时间过短易引起皮下出血。也有报道, 压迫时间越长, 瘀斑直径越大。从理论上分析3 min可以使血液凝固, 如果在血液未凝固之前停止压迫, 则会造成出血。注射前排气不当, 药液从针头处溢出, 附于针头表面, 注射时带入针眼, 则针眼处血管渗血, 导致局部皮肤淤斑。低分子肝素抗血栓作用强于普通肝素, 对局部毛细血管有破坏作用。长期同一部位重复注射后局部浓度高易引起出血。另外, 针头粗对皮肤毛细血管的损伤大, 易引起皮下出血, 推注速度过快, 使注射到皮下的药液刺激毛细血管而引起出血。

总之, 应用注射低分子肝素时, 正确选择注射部位、掌握注射深度、角度、皮肤皱褶垂直进针、缓慢推注、注射后适当加压和规律轮换间隔注射等是避免皮下出血的可行措施。另外注射前加强健康宣教, 注射时与护士更好配合, 用药后密切观察也是减少注射局部出血的重要措施。

摘要：目的探讨低分子肝素皮下注射局部淤血的原因及预防处理措施。方法采取患者自身对照方法, 注射2次/d, 早晚选择不同注射部位、不同注射方法, 连续3～7d, 每次注射后观察注射部位并记录患者的疼痛程度及淤血情况。结果通过比较, 运用改良方法注射后疼痛程度、淤血肿胀范围明显低于传统注射方法, 差异有显著性。结论恰当的操作和规律轮换间隔注射等是避免皮下出血的可行措施。

关键词：低分子肝素皮下注射,局部压迫时间,皮下淤血,预防措施

参考文献

[1]姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析.医药论坛杂志, 2004, 25 (4) :32.

[2]开月梅.规律轮换注射部位减轻低分子肝素致皮下出血的研究.护理学杂志, 2004, 19 (9) .

[3]许平, 刘秀英.低分子肝素钙皮下注射拔针方法探讨.山东医药, 2004, 44 (11) :66.