根管处理

根管处理（共7篇）

根管处理 篇1

下颌切牙双根管属于根管变异的一种[1]。在下颌切牙根管变异疾病中, 双根管较单根管少见, 双根管的主要变异原因是由于其整体体积相对较小、形态多样[2], 在治疗过程中易发生被遗漏现象, 因此如何清晰发现根管变异数目及位置, 以有效治疗此病受到重视。临床中常用于治疗下颌切牙双根管疾病的方法是根管治疗术, 该手术方法操作复杂、技术要求高、需要完全无菌操作及数张X线图片供治疗参考等, 因此在双根管治疗上具有较大的难度[3]。随着医学的不断进步和发展, 显微根管治疗术被广泛应用。本文比较了传统根管治疗术及显微根管治疗术对于下颌切牙双根管疾病的治疗效果。现报道如下:

1资料和方法

1.1一般资料

本文的66例下颌切牙双根管患者的选用时间介于2011年7月至2014年4月, 其中男性38例, 女性28例, 最大年龄是71岁, 最小年龄是19岁, 平均为 (46.8±4.1) 岁。66例患者中, 下颌侧切牙双根管有44例, 下颌中切牙双根管有22例。将本文中的66例下颌切牙双根管患者的资料信息进行统计分析得出, 所有患者在年龄、性别上比较时无显著性差异, 因此可比性大。

1.2方法

将本文的研究对象随机分为两组, 一组患者采用传统根管治疗方法, 另一组患者则选用显微根管治疗术, 手术治疗结束后, 比较两组患者的治疗效果, 同时并分析显微根管治疗术对下颌切牙双根管疾病治疗效果的影响因素。

1.2.1传统根管治疗术: (1) 拍X射线照片, 确定患处结构和手术方案; (2) 局部麻醉后, 进行手术; (3) 钻开牙齿, 去除腐坏的牙质; (4) 打开牙髓腔, 取出坏死的牙髓; (5) 用根管钻扩大根管; (6) 用消毒液 (例如氯酸钠溶液) 冲洗根管内部; (7) 用专门的材料充填根管, 保证长期处于无菌状态; (8) 填补牙齿的钻洞, 或安装牙冠。

1.2.2显微根管治疗术: (1) 在根管显微镜下寻找病变位置; (2) 处理钙化根管; (3) 修补穿孔; (4) 取折断器械; (5) 用于根尖手术。

1.3评价标准

成功:术后查检, 完整取出折断器械且根管壁无穿孔者为手术成功病例。

1.4统计处理

本文中的数据利用SPSS17.0系统进行整合, 数据结果比较时出现P<0.05, 具有统计学意义。

2结果

2.1比较传统根管治疗组和显微根管治疗组的的治疗效果

显微根管治疗组的手术成功率为75.76% (手术成功25例, 未取出折断器械例数3例, 根管壁穿孔例数4例, 遗漏根管例数1例) , 明显高于传统根管治疗组的手术成功率42.42% (手术成功14例, 未取出折断器械例数4例, 根管壁穿孔例数6例, 遗漏根管例数9例) , 差异显著, P<0.05, 具有统计学意义。

2.2分析显微根管治疗术对下颌切牙双根管疾病治疗效果的影响因素

包括: (1) 患者的头位以及操作视角; (2) 口镜的放置; (3) 手术显微镜放大倍数的选择; (4) 辅助器械的使用等。

3讨论

在科学日益发展的今天, 显微镜被广泛应用于临床内疾病的治疗过程中。本文比较了传统根管治疗术及显微根管治疗术对于下颌切牙双根管疾病的治疗效果。其中显微根管治疗术中利用了显微用口镜设备, 在显微镜下可清晰的呈现出下颌切牙根管的内部结构, 因此在手术显微镜指引下可以进行根管的准确定位、清理及成形等操作。与传统的根管治疗方法比较, 显微根管治疗术具有视角清晰、定位准确、手术创伤小、遗漏根管发生率低等优点[4,5];但是在显微根管治疗术治疗下颌切牙双根管疾病过程中, 其治疗效果受到患者的头位以及操作视角、口镜的放置、手术显微镜放大倍数的选择、辅助器械的使用等因素的影响。在本文的研究中, 得出结果:显微根管治疗组患者的手术成功率由于传统根管治疗组患者, 差异显著, P<0.05, 具有统计学意义。因此得出结论, 显微根管治疗术对于下颌切牙双根管疾病的治疗具有重要意义, 降低了遗漏根管的发生率, 并提高了双根管疾病治疗的成功率, 因此显微根管治疗术值得广泛应用于下颌切牙双根管的临床治疗中。

参考文献

[1]刘成霞.下颌切牙根管解剖特点的锥形束CT影像学研究[J].广东牙病防治, 2013, 12 (21) :634.

[2]霍淑敏.两种开髓方法对下颌切牙双根管治疗率的比较[J].中国美容医学, 2012, 7 (21) :1221.

[3]刘青梅.不同开髓方法对下颌恒切牙根管预备的影响[J].口腔医学, 2013, 9 (33) :619.

[4]宋毅.显微根管治疗技术处理复杂根管病例的临床疗效分析[J].泰州职业技术学院学报, 2013, 4 (13) :57.

[5]Transverse Myelitis Consortium Working Group.Propsed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis[J].Neurology, 2002, 59 (4) :499-505.

残根残冠根管处理256例分析 篇2

1 材料与方法

1.1 一般资料

167例中,男97例,女70例;年龄13-15岁。其中前牙121个(上颌78个、下颌43个),占47.27%;前磨牙66个(上颌40个、下颌26个),占25.78%;磨牙(第一、二磨牙)69个(上颌31个、下颌38个),占26.95%。患牙为慢性尖周炎173个,占67.58%;死髓或部分坏死81个,占31.64%;活髓牙2个,占0.78%。

1.2 方法

根据不同情况,采用以下几种方法。

1.2.1 根管治疗术

1.2.1. 1 常规根管制备适用于根管无特殊病变者。

共241牙,占94.14%。由于部分患牙根管下端闭锁,而根尖周正常,根管预备只能达根长2/3,不影响烤瓷冠修复。

1.2.1. 2 逐步后退法适用于后牙根管较弯曲、细小者。

共7个牙,占2.73%。可最大限度的防止侧穿及避免断针。

1.2.2 根尖诱导成形术适用于牙根未发育完全;

牙根几乎未发育,但根尖孔仍开放,呈喇叭口状。常见于上颌前牙外伤,下颌前磨牙畸形中央尖磨损。共8个牙,占3.12%。

1.3 适应证

①牙不松动;②牙周情况良好;③残根断端如在龈下,应小于2mm;④根管治疗后能提供桩的插入。

1.4 评定标准

成功:无自觉症状,牙无叩痛,无松动,无窦道,X线片示原有病变已愈合。失败:有自觉症状,牙有叩痛及松动,X线片示原有病变未愈合。

2 结果

在结束256个牙的根管治疗术,铸造桩核烤瓷冠修复前,失败3个牙,1牙牙根纵折,1牙根尖病变扩大拔除,1牙根尖病变后根切做覆盖义齿。

3 讨论

保存了残根残冠,经铸造桩核烤瓷冠修复后,不但保持了牙槽骨的高度,维持牙列的完整,维护牙的咀嚼功能,而且患牙修复后美观,患者舒适.但是无髓牙的牙体硬组织变脆并容易折断,为防止牙根纵折,牙胶侧压充填力不宜过大,Meister[1]分析了牙根纵折的病例,约84%是牙胶尖充填时侧向压力过大所致。本文主要讨论了根管治疗后铸造桩核烤瓷冠修复残根残冠。当前对残根残冠的治疗方法很多,如:根尖切除术,根尖倒充术都可用于残根残冠的前期治疗上[2]。且残根残冠也不止根管治疗后铸造桩核烤瓷冠修复,也可以经根管治疗或其它治疗后,覆盖义齿,根管钉等修复方法[3,4]。

摘要：目的探讨残根残冠根管的处理。方法根据不同情况采用根管治疗术、根尖诱导成形术。结果256个牙的根管治疗术，铸造桩核烤瓷冠修复前失败3个牙，1牙牙根纵折，1牙根尖病变扩大拔除，1牙根尖病变后根切做覆盖义齿。结论保存了残根残冠，经铸造桩核烤瓷冠修复后，不但保持了牙槽骨的高度，维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能，而且患牙修复后美观、患者舒适。

关键词：残根残冠,根管处理

参考文献

[1]Meister F,Lommel TJ,Gerstein H,et al.Diagonosis and possible causes of vertical Root fractures[J].Oral Surg,1980,49(1):243.

[2]刘卫华．慢性尖周炎根管药物疗法疗效观察[J]．中华医学写作杂志，2000，7(11)：1219．

[3]张纯研，聂鑫，金岩．纤维粘连独自对牙髓修复的影响[J]．中华医学写作杂志，2002，9(9)：680．

根管处理 篇3

根管治疗开始前须要进行根管冲洗、根管拔髓后须要进行根管冲洗、根管预备后须要进行根管冲洗, 根管消毒前须要进行根管冲洗, 因此, 根管冲洗在根管治疗中是必不可少的、需要反复进行的操作过程[1]。

1 临床根管冲洗的主要方法

1.1 使用注射器冲洗:

使用专用的注射器和冲洗针头, 抽取适量的根管冲洗剂对根管进行冲洗。针头要松松插入根管, 并尽可能进入根管深部, 不可堵塞根管, 便于冲洗剂回流。每次冲洗, 都应用根管锉在根管内搅动, 使碎屑随泡沫排出根管口。注射器冲洗的效果受冲洗针头直径的大小、冲洗针头进入根管的深度、根管的大小和形态、冲洗液的黏性、冲洗液在针头尖部的速率以及针头尖部的斜面等影响。冲洗针头设计成钝头可降低因针头超出根尖孔引起根尖创伤的危险性。侧方开口的专用冲洗针头可增大冲洗面积, 且便于液体自根管口溢出, 冲洗效果更好。冲洗时冲洗针头要被动放置根管内, 不能紧贴根管壁, 轻轻地慢速推注, 使液体在根管中反流, 以免冲洗剂和碎屑因为活塞样效应被挤出到根尖周组织, 发生严重并发症。

1.2 使用超声冲洗:

使用超声治疗仪及超声根管挫在冲洗剂的作用下, 利用高频震荡20000Hz, 超声的高频震荡, 活化根管内的冲洗液, 产生空穴作用、声流现象和热效应等对根管进行清洗。超声荡洗能增强冲洗剂去除根管内碎屑的能力, 促进冲洗剂溶解有机物, 有效杀灭细菌;减少冲洗剂、感染物质及牙本质碎屑超出根尖孔的可能, 从而降低冲洗引起的疼痛和肿胀[2]。

2 临床常用冲洗剂

冲洗剂可通过润滑器械的进入路径和冲洗碎屑, 来达到辅助根管扩大的目的, 否则易导致根管阻塞及清洁不彻底。严格来说, 冲洗剂还可以清洁器械难以到达的网状根管、根分歧、交通支和副根管等结构, 因此, 冲洗剂应具有抗菌和溶解牙髓的作用。大量研究表明根管冲洗和超声荡洗的根管清洁效果与冲洗剂有关。

2.1 次氯酸钠 (Na OCI) 。

具有在较短接触时间内产生强抗菌活性可溶解生活的或者坏死的牙髓组织、牙本质和沾污层中的有机成分, 还可以中和或灭活细菌毒素脂多糖, 能降低内毒素活性, 能将松散的碎屑从根管中冲洗出来, 常用次氯酸钠溶液浓度为0.5%~5.25%, 随着浓度的增加, 次氯酸钠溶液抑菌、杀菌和溶解有机组织的能力也增强, 但细胞毒性也增加其最佳浓度目前尚无定论。次氯酸钠还可以去除预备前根管内的残髓和前期牙本质。研究证明, 次氯酸钠不能去除牙本质中的无机成分, 不能有效去除根管内的玷污层, 并使牙本质小管口开放。将EDTA和次氯酸钠交替冲洗根管时, 可彻底清除根管预备后的根管玷污层及预备前的残髓及前期牙本质, 其中以5.25%次氯酸钠与15%的EDTA效果最佳。临床主张使用新鲜配置的低浓度次氯酸钠溶液, 大量低浓度反复冲洗。充分发挥次氯酸钠溶液的技能还有赖于作用时间, 为了有效地清除根管内的生物膜, 应保证次氯酸钠溶液与根冠壁至少有30~60 min的接触时间。提高次氯酸钠溶液的温度可增强其冲洗效果, 能瞬时组织溶解能力, 更有效去除牙本质碎屑中的有机成分。次氯酸钠溶液的黏膜刺激性和组织腐蚀性极强, 根管冲洗时必须做严格的隔离, 橡皮障是最有效隔离口腔黏膜的方法, 若不慎误将次氯酸钠溶液注入根尖周组织, 会产生皮下气肿等严重并发症。

2.2 乙二胺四乙酸 (EDTA) :

乙二胺四乙酸 (EDTA) 作用机制是能够与羟基磷灰石中的牙本质中钙离子形成可溶性络合物, 从而使牙本质脱矿。EDTA常用15%~17%溶液, 通常建议使用中性溶液。EDTA几乎无抗菌活性, 但具有高度的生物相容性。EDTA脱矿深度与接触时间呈正比, 使牙本质表面过度脱矿, 牙本质小管过度腐蚀, 进而增加根管机械预备过程中穿孔的危险。用EDTA进行根管冲洗后, 应以2m L次氯酸钠溶液作为终末冲洗, 以中和EDTA的酸性, 并促使次氯酸钠溶液渗入经EDTA作用后已经开放的牙本质小管中。次氯酸钠溶液和EDTA联合使用是目前最常用的冲洗液组合, 二者混合会导致次氯酸钠溶液丧失组织溶解能力, 因此二者应分别使用[3]。

2.3 生理盐水 (0.9%) :

0.9%的生理盐水没有杀菌消毒功能, 但有中和化学药物, 减少根尖周刺激及其他不良反应的作用, 根管冲洗最后再用生理盐水冲洗, 对去除刺激物, 促进根尖周病变消除有利。

2.4 氧化剂:

过氧化氢 (双氧水) 在牙科领域的常用浓度1%~30%, 最常用的的是3%的过氧化氢。其对细菌、真菌和病毒的杀灭作用源于氢氧根游离基的产生, 该集团可以作用于细胞结构中的蛋白质和DNA。可以使根管中血块及坏死组织变蓬松随着少量氧气气泡进入组织内, 压迫毛细血管轻微止血。3%浓度的过氧化氢液为酸性, 对黏膜和尖周组织有一定刺激性, 易引起皮下气肿。过氧化氢和次氯酸钠溶液联合应用, 反而显着降低次氯酸钠溶液的组织溶解能力和抗菌性, 这是因为二种溶液混合产生化学反应导致泡沫效应, 由过氧化氢溶液中释放的氧和次氯酸钠溶液起反应生成氯化钠, 致使两种冲洗液都失去作用。

3 根管冲洗并发症

在根管冲洗的过程中, 将冲洗剂和碎屑超出根尖孔导致软组织损伤。根管冲洗主要并发症是患牙区肿胀, 根据软组织肿胀出现时间与治疗阶段的关系, 肿胀部位, 进展情况, 局部伴发症状、体征, 有无全身症状、体征, 患牙解剖, 冲洗剂特性等来判断是否是根管冲洗的并发症。鉴别诊断: (1) 过敏反应。原因:主要是宿主因素, 过敏体质以及特定药物引起的变态反应。表现:皮肤红痒、皮疹、心悸、呼吸困难、过敏性休克。处理:停用可疑药物, 抗过敏治疗。 (2) 皮下气肿。原因:吹干根管压力过大, 气体进入皮下。表现:无痛性肿胀, 捻发音。处理:一般无需特殊处理。严重者需对症治疗。 (3) 间隙感染。原因:感染扩散软组织间隙, 可有全身因素。表现:软组织红、肿、热、痛等全身症状。处理:根管内彻底清创, 对症, 全身抗炎, 支持治疗。

4 根管冲洗并发症的处理

主要是支持治疗, 抗炎治疗, 防止继发感染。

摘要：探讨根管冲洗临床操作过程及导致并发症出现的因素。应用适宜冲洗液及超声波等方法处理并发症的发生。

关键词：根管冲洗,冲洗剂,预防,处理

参考文献

[1]葛久禹.根管治疗学[M].2版.南京:江苏科学技术出版社, 2015.

[2]唐荣银, 史俊南, 黄力子.根管治疗术一次法的临床研究[J].实用口腔医学杂志, 1990, 6 (S1) :41-42.

根管处理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月-2012年2月在锦州市中心医院口腔科及辽宁医学院附属第一医院口腔科进行常规根管治疗,因钙化、台阶等原因未能成功通畅根管的患者51例,其中男27例、女24例;年龄17-65岁;共54颗患牙,65个阻塞根管。

1.2 主要器械

根管显微镜(wedel,德国),超声治疗仪及超声工作尖(OX odental,丹麦),手用不锈钢器械(Densply,瑞士),橡皮障及橡皮障夹(Maxdent,美国)。

1.3 处理方法

1.3.1 钙化根管的处理方法

在显微镜的引导下进行根管口定位,仔细探查辨别钙化根管和正常牙本质,然后使用特殊的超声工作尖去除钙化牙本质,疏通根管。记录成功通畅的根管数及并发症情况。

1.3.2 根管内台阶的处理方法

去除微小台阶时,将10号K锉尖部顶弯越过台阶,做小幅度上下提拉运动,轻轻将10号锉超出根尖孔1mm,使根尖直径变成0.12mm,然后换用15号锉以同样的方法越过台阶并对它进行切削,直至去除台阶为止。如果要去除较大台阶,则需配合使用GG钻、镍钛锉和超声工作尖扩大并修整根管上端,然后将小号扩大针顶弯,调整其方向越过台阶进行切削,必要时可在显微镜下使用超声工作尖对根管通路进行小范围修整,再换用扩大针越过台阶切削,直至主尖锉顺利达到工作长度。同样记录成功通畅的根管数及并发症情况。

1.4 效果评定

以根管内阻塞物完全去除,未发生根管底穿侧穿和(或牙根纵裂,插针照片及根尖定位仪证实根管疏通至根尖孔处为成功;根管内阻塞物未能完全去除,未能疏通根管,或发生根管底穿侧穿和(或)牙根纵裂者为失败。

2 结果

54颗患牙中,前牙8颗,前磨牙6颗,磨牙40颗;65个阻塞根管中,钙化根管35个,有台阶根管30个;钙化根管治疗成功率为88.6%,根管内台阶去除成功率为83.3%。具体临床资料及治疗效果见附表。

(个/颗)

3 讨论

钙化根管和根管内台阶是导致根管治疗失败的主要原因,近年来成为牙髓根尖周病治疗面临的难题。根管显微镜和超声器械的联合使用为处理钙化根管和根管内台阶提供了一种较为安全、有效的方法[2]。

牙髓根尖周病的显微治疗最大的优点在于:显微镜能将牙齿局部放大,且提供充足的光源,使口腔科医生能看清根管内部结构,确认手术部位,不再只凭感觉和经验治疗,从而提高治疗的效果,降低治疗的不确定性,同时减少不必要的创伤。手术显微镜可应用于各种牙髓根尖周病的治疗,其中在寻找根管口和钙化根管的疏通、根管内台阶的去除、根管治疗失败的再治疗、根管治疗意外的预防和处理等方面具有突出的优势[3]。

本研究结果证实,显微超声技术用于疏通钙化根管取得较好的结果。对于因钙化沉积物阻塞的根管,在显微镜下可以通过区分牙本质颜色变化和髓底结构来寻找根管口位置[4],一般情况下髓室侧壁牙本质颜色为浅黄色,髓室底牙本质颜色为不透明黄色,而根管口通常位于髓室底与侧壁交界处[5],对于根管口1-2 mm处存在弯曲的根管,显微镜有助于准确去除冠部1-2 mm处牙本质,避免底穿或侧穿的发生。本实验35个钙化根管,在手术显微镜下成功疏通31个,治疗成功率为88.6%。

本研究根管内台阶去除成功率为83.3%,说明显微超声技术在处理根管内台阶方面具有明显优势。根管台阶多因根管预备短于工作长度和(或)根管堵塞所致,治疗的关键是先在根管显微镜下检查台阶上段的根管,彻底清除原有充填物,确定根管弯曲的方向,再用超声器械适当扩大上段根管,预弯的10号根管锉越过台阶,小幅度上下提拉运动,扩大和疏通台阶根方的根管,然后逐步加大上下提拉幅度,待器械松动并到达工作长度后,顺序采用大一号的器械预备根管。

本研究失败病例中,1例系根管钙化程度过高,几乎整个根管被阻塞,即使在根管显微镜的引导下也未能完全疏通;1例是由于根管狭窄,弯曲度过大,操作不慎导致根管壁侧穿而失败。

综上所述,手术显微镜引导下的超声技术可以大大提高钙化根管和根管内台阶的治疗成功率,随着该技术的成熟和广泛使用,它在牙髓根尖周病的治疗中将发挥不可替代的作用。

参考文献

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[3]Kontakiotis EG.The operating microscope:a unique tool inendodontology[J].Pract Proced Aesthet Dent,2008,20(7):suppl 8-9.

[4]Karumaran CS,Gunaseelan R,Krithikadatta J.Microscope-aidedendodontic treatment of maxillary first premolars with three roots:Acase series[J].Indian J Dent Res,2011,22(5):706-708.

根管处理 篇5

1 材料和方法

1.1 根充材料

氧化锌丁香油糊剂 (上海齿科材料厂) , Cortisomol糊剂 (法国赛特力公司) , AH Plus糊剂 (德国) , 牙胶尖 (上海齿科材料厂) , 2.5%次氯酸钠, Ca (OH) 2糊剂。

1.2 病例选择

随机选择2005~2006 年门诊患者174 例, 要求研究对象无全身系统性疾病, 在3 个月内未使用过激素和抗生素药物。其中男75 例, 女99 例;年龄在16~58 岁之间;患慢性根尖周炎单根管前牙180 颗:上颌前牙104 颗, 下颌前牙76 颗;其中6 例患者各有2 颗患慢性根尖周病患牙。X线片显示均有根尖周密度降低。随机将患者分为3 组, 每组58 例, 60 颗患牙。

1.3 操作方法

常规开髓, 拔髓, 使用根管长度测量仪配合插诊断丝摄X线片确定准确工作长度, 使用K锉进行逐步后退法根管预备, 配合2.5%次氯酸钠和超声波根管冲洗后封入Ca (OH) 2糊剂, 待无症状、无叩痛、无渗出物时, 试主尖, 确定主尖后, 第1 组采用氧化锌丁香油糊剂加牙胶进行冷侧压法根管充填, 第2 组采用Cortisomol糊剂加牙胶进行冷侧压法根管充填, 第3 组采用AH Plus糊剂加牙胶进行冷侧压法根管充填, 拍摄X线片观看根充情况, 确认为恰填后氧化锌丁香油黏固粉暂封。对出现欠填或超填的病例重新根充, 不计入本实验观察范围, 并另选新病例治疗, 以补足例数。对恰填的病例观察根管充填后24 h以及1 周后的反应。

1.4 观察指标 (1)

:根管充填后出现自发性疼痛, 唇侧肿胀或叩痛明显; (2)

:根管充填后出现自发性疼痛, 无唇侧肿胀, 轻度叩痛; (3)

:根管充填后出现轻度疼痛, 无唇侧肿胀, 叩诊不适; (4) -:术后无任何症状。

和

者, 认定为发生术后急性反应。

2 结 果

氧化锌丁香油糊剂组术后24 h出现12 颗自发性疼痛, 6 颗有明显叩痛, 其中2 颗伴有唇侧肿胀;轻度叩痛的6 颗, 无唇侧肿胀;有4 颗出现轻度疼痛, 叩诊不适;44 颗术后无任何症状。术后1 周该组内所有治疗牙自发痛症状消失, 8 颗有叩诊不适。

Cortisomol糊剂组术后24 h 56 颗治疗牙未出现自发性疼痛, 4 颗出现轻度疼痛, 叩诊不适;术后1 周2 颗叩诊不适, 余均无不适感。

AH-Plus糊剂组术后24 h 57 颗治疗牙未出现自发性疼痛, 3 颗出现轻度疼痛, 叩诊不适;术后1 周1 颗叩诊不适, 余均无不适感 (表 1) 。

600000

600000

443821—445657525859

采用SPSS 8.0统计软件作统计分析使用氧化锌丁香油糊剂和另2 组术后反应差别有显著性 (P<0.05) , 使用Cortisomol糊剂和AH Plus糊剂术后反应差别无显著性 (P>0.05) 。

以上结果说明Cortisomol糊剂和AH-Plus糊剂做为根管封闭剂充填根管术后反应明显少于使用氧化锌丁香油糊剂。

3 讨 论

为了克服复杂的根管系统对根充的影响, 本实验选择前牙单根管, 根尖发育已完成的患牙作为样本。为了防止因根管欠填或超填对实验结果的影响, 对出现欠填或超填的病例重新根充, 不计入本实验观察范围, 仅观察根管充填为适填的病例。

目前临床上常用的根管封闭剂较多, 本实验选择氧化锌丁香油糊剂, Cortisomol糊剂和AH-plus糊剂进行对比。

氧化锌丁香油糊剂是传统的根管封闭剂, 它对多种细菌尤其是乳杆菌、表皮葡萄球菌等作用明显, 充填后逐渐硬固, 有持续消毒作用, 少量超出根尖的可逐渐吸收[1]。但氧化锌丁香油糊剂在临床和试验室研究中都显示出具有相对较高的细胞毒性[2], 且氧化锌丁香油糊剂微渗漏和微缝隙均较大, 容易导致根管充填术后疼痛反应[3]。本实验观察到利用氧化锌糊剂加牙胶进行根管充填后24 h发生12 例自发性疼痛也说明了这一点。

Cortisomol糊剂的主要成分为含1.1%强的松龙醋酸酯、多聚甲醛、氧化锌, 红色氧化剂及赋形剂等。强的松龙对炎症有明显的抑制作用, 使炎症早期渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬功能显著减弱[4]。多聚甲醛具有固定残髓组织的作用和广谱持久的抑菌作用, 这对治疗牙髓坏死、牙髓坏疽和慢性根尖周炎是十分有利的。红色氧化剂便于清楚操作, 而其赋形剂可增强糊剂与根管壁的粘附, 从而增强糊剂封闭根尖孔的能力。因此Cortisomol糊剂对根尖外组织的刺激小, 术后疼痛程度轻, 疼痛持续时间短, 临床应用安全可靠。本实验用Cortisomol糊剂加牙胶进行根管充填后24 h仅4 例出现轻度疼痛、叩诊不适也说明了这一点。

AH-plus糊剂的主要成分是环氧树脂, 不含有甲醛。具有低毒性、低溶解性, 体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、凝固时间短、无牙齿染色等优点[5]。通过本实验观察到利用AH Plus糊剂加牙胶进行根管充填后24 h仅3 例出现轻度疼痛、叩诊不适, 说明其临床应用安全可靠。

从实验结果可以看出Cortisomol糊剂和AH-plus糊剂作为根管封闭剂根充后术后反应小, 值得临床推广应用。其对根管治疗的远期疗效如何有待进一步观察。

参考文献

[1]Bouillaguet S, Wataha JC, Tay FR, et al.Initialin vitrobio-logical response to contemporary endodontic sealers[J].J Endod, 2006, 32 (10) :989-992.

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[3]Sousa CJ, Montes CR, Pascon EA, et al.Comparison of the intraosseous biocompatibility of AHPlus, EndoREZ, and E-piphany root canal sealers[J].J Endod, 2006, 32 (7) :656-662.

[4]戴丽霞, 张良付, 周中苏.Cortisomol糊剂充填根管的近期疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2004, 14 (5) :280-282.

根管处理 篇6

关键词：螺旋输送针,根管糊剂,根管充填

根管治疗是牙髓病和根尖周病最佳治疗方法。根管治疗依赖良好的根管清理和严密的根管充填才能达到成功。根充时将糊剂完全导入根尖部位, 才能达到良好的封闭作用。我科用3种不同器械输送糊剂发现效果不尽相同, 现报告如下。

资料与方法

2011年11月-2012年12月从2927例患者中选择1200例根管治疗病例, 按牙位分为上前牙, 下前牙, 上后牙, 下后牙4类, 每一类按不同输送方式分为3组, 每组选择100例, Ⅰ组使用螺旋输送针, Ⅱ组使用不锈钢K型扩大针, Ⅲ组使用光滑髓针, 糊剂输送方式病历有备注, 对此样本进行统计学分析, 其中女789例, 男411例, 年龄10~77岁, 平均 (35.6±11.3) 岁。

糊剂输送方法:选择治疗程序相同的患牙进行分析。患牙常规术前, 术中, 术后拍3张X片观察根管形态、预备及根充效果, 牙片袋粘附在病历尾页存档。开髓去髓后, 使用SM-DP-ZX多功能根管治疗仪及Mtwo镍钛扩大系统预备根管, 充填时使用不同的输送器。Ⅰ组将调好的碧蓝糊剂用探针置于根管口, 调节气压使NSK低速手机转速在300转/分左右, 夹持螺旋输药针进入根管到根尖部位后退3mm启动低速手机将碧蓝糊剂导入根管, 糊剂不再进入根管时, 在旋转状态下退出螺旋针, 依次导入糊剂, 主尖蘸取糊剂置入, 测压针加压副尖填紧, 使用热挖匙切断。Ⅱ组根据扩根情况使用相应不锈钢K型扩大针, 蘸取糊剂逆时针旋转导入糊剂, 重复多次, 糊剂充满根管后, 同前加压充填。Ⅲ组使用光滑髓针导入糊剂, 工作尖欲弯成90°~135°方便进入根管, 蘸取糊剂重复多次导入, 根管充满后加压充填, 根充结束拍片观察根充效果。我们观察根充后X片进行统计学分析。

疗效判断标准;参照X线片, (1) 恰填:糊剂充满整个根管, 距根尖1mm以内, 形态连续, 无缺如。 (2) 缺陷:糊剂导出根尖孔或形态不连续, 或有缺如。

统计学处理:两组之间比较, 采用χ2检验。

结果

根据分组治疗结果按评价标准分析结果, 见表1。

讨论

随着口腔医疗设备的技术改进, 以往手用器械很多都更新为机用设备, 机械的使用使得根管治疗的成功率提高。但不论用什么器械进行治疗, 良好的根管清理和严密的根管封闭是根管治疗成功的前提。许多学者指出, 根管治疗最常见的失败原因是根管欠充, 失败中75%与未能完全封闭根管腔有关。有学者曾分析432例根管治疗术后的X线片, 认为欠充是造成失败最常见原因。因此, 强调根管充填时必须准确、充分[1]。近年来由于大锥度根管预备系统的使用, 使根管预备成型后具有良好形态, 良好的根管形态需要严密的三维根充才能达到治疗目的, 其中糊剂的输送就是关键的步骤, 输送不到位就会出现充填的缺陷。以往人们认为糊剂在根管壁上呈均匀连续的分布, 而郑黎薇等使用不同充填方式研究AH26糊剂在根管内的分布情况, 结果显示, 在加压充填过程中糊剂很有可能从根管壁上移动, 造成糊剂在根管壁上无法完全覆盖[2]。我们在临床工作中发现, 糊剂输送不到位更容易发生这种状况。从表中数据分析得出, 3种不同器械输送糊剂, 在下牙及上前牙中无统计学差异, 说明与体位及根管复杂程度有关, 而使用慢速手机夹持螺旋输送针输送糊剂, 根管充填的效果明显高于其他组, X线片示充填到位, 根充密实, 根管连续性一致, 缺如现象没有出现, 尤其在上后牙的根充中牙片显示效果良好, 明显优于其他两组。我们认为是使用机用螺旋输送针的原因, 以往扩根很少使用大锥度系统, 该系统的使用使得根管直径扩大, 螺旋输送针容易进入根管, 螺旋和较高的转速使糊剂不断送到根尖, 而且因为避免了重力的作用, 即使复杂弯曲的根管也能输送到位, 所以在上后牙的治疗中, 具有明显优势。但同时也发现使用机用螺旋输送针容易造成超充现象, 11例缺陷中4例为慢性根尖脓肿患者, 牙根有吸收, 根尖孔粗大, 在此后的临床治疗中对此类患者我们延迟充填时间, 使用氢氧化钙封药2~3周, 根尖骨质钙有部分钙化时进行充填, 避免了超充。使用K锉和光滑髓针输送糊剂的两组没有统计学的差异, 根充效果稍欠佳, 原因在于手用器械输送糊剂时对复杂弯曲根管输送不是很到位, X片示缺陷主要为糊剂不完全覆盖, 有缺如, 大多为上后牙, 说明体位和重力的原因及根管的复杂性导致缺陷的发生。过去传统根管治疗中, 由于多用标准锥度扩大锉扩根, 所以输送糊剂基本也使用主尖, K锉, 测压针或光滑髓针, 即使使用螺旋针也是手用, 手法输送糊剂对于复杂根管根尖1/3糊剂的输送存在缺陷, 主尖太软, 到达根尖前易变形, 其他针锥度基本都大于主尖锉, 到达不了根尖, 尤其对上后牙完全输送到位在实际操作中不容易做到, 糊剂稠一点输送不到根尖部位, 那么就需要将糊剂调制的稀一点, 当时X线片示效果良好, 但从我们1年后的跟踪观察中发现, 调稀的糊剂根充1年后观察有缺陷存在。而多功能根管治疗仪及大锥度扩根系统的使用使器械超出根尖孔的几率大为减低, 根管直径的扩大使螺旋输送针在根管内游刃有余, 避免了糊剂超充及器械分离现象。而且使用机用螺旋输送针输送糊剂, 标准黏稠度的糊剂可以完全到达根尖部位, 配合牙胶可以达到完美根充效果, 并且省时省力, 通过我们对本次临床病例数据分析得出如下结论, 随着大锥度扩根系统的使用, 糊剂的输送方式选择机用螺旋输送针尤其上后牙具有良好的根充效果, 我们推荐多功能根管治疗仪, 大锥度扩根系统及机用螺旋输送针适合作为一个联合系统在根管治疗中使用。

注:上后牙Ⅰ组和对照组比较有统计学差异, △P<0.05, 其余各组两两比较无统计学差异, P>0.05。

参考文献

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:265.

根管处理 篇7

关键词：感染根管,一次性根管治疗,体会

急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎属于口腔科常见疾病, 患者常需通过根管治疗术予以治疗[1]。在为患者展开根管治疗时, 对根管感染予以有效控制是成功治疗的关键[2]。根管治疗术主要包括传统多次性根管治疗与一次性根管治疗两种方法, 其中多次性根管治疗所需时间较长, 患者就诊次数较多且需多次复诊, 治疗期间容易产生抵抗心理[3]。近年来在医疗技术不断发展下, 一次性根管治疗术在感染根管治疗中的应用日益广泛。为探讨一次及多次性根管治疗的应用效果, 笔者选取88例急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎患者, 分别采用统多次性根管治疗与一次性根管治疗, 并对其治疗结果进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月~2013年3月诊治急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎的患者88例 (98颗患牙) , 其中男52例 (58颗) , 女36例 (40颗) ;年龄27~69 (46.1±2.3) 岁;急慢性牙髓炎21例 (24颗) , 牙髓坏死41例 (46颗) , 根尖周炎26例 (28颗) 。随机将患者分为对照组42例 (48颗) 和观察组46例 (50颗) 。两组患者年龄、性别、病情及患牙颗数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治疗前均对患牙行X线片检查, 之后对患牙展开常规去龋、开髓、揭髓顶与拔髓等处理, 促使患牙根管口扩大并进行定位, 之后以逐步后退法进行根管预备, 在预备根管时利用生理盐水、双氧水对根管进行交替冲洗, 促使根管达适当长度与粗度。对照组在完成根管预备后, 封CP棉捻并进行1w观察, 确保根尖不存在叩痛且根管中未见渗出后展开充填, 或继续换药, 观察后充填。观察组利用一次性根管对患牙进行治疗, 采用消毒纸对根管加以消毒, 之后干燥并进行充填。两组患者在根充时均以侧压法用根充糊剂与牙胶尖展开根充, 所有患者根管充填均完善。

1.3 疗效判定标准

根据Mohd Sulong疼痛分级法对两组患者术后疼痛情况展开评价, 无痛为0级, 轻度疼痛未1级, 有轻微疼痛且经治疗缓解为2级, 疼痛剧烈且有肿胀为3级。对两组患者治疗效果进行判断:治愈:患者治疗后无任何不适, 牙齿咬合功能恢复正常, 经X线检查恢复正常。有效:患者治疗后无不适, 牙齿功能尚可, 经X线检查未见异常;无效:患者治疗后有不适感, 经X线检查存在异常。以治愈与有效为治疗总有效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计数资料采用例表示, 行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1w后疼痛程度比较

两组患者治疗1w后患牙疼痛程度无显著差异 (P>0.05) 。详见附表。

2.2 两组患者治疗6个月及12个月时治疗效果比较

术后6个月时两组治疗效果为:对照组治愈25例, 有效10例, 无效7例, 治疗总有效率为83.3%;观察组治愈28例, 有效12例, 无效6例, 治疗总有效率为87.0%。术后12个月时两组治疗效果为:对照组治愈23例, 有效11例, 无效8例, 治疗总有效率为81.0%;观察组治愈27例, 有效12例, 无效7例, 治疗总有效率为84.8%;两组患者在术后6个月及术后12个月时治疗总有效率间无显著差异 (P>0.05) 。

3 讨论

在口腔科疾病治疗中, 根管治疗属于常见方法, 该方法为利用化学与机械方法将根管中感染物质予以有效去除, 同时对根管进行严密充填, 从而对术后感染的发生予以有效预防。根管治疗的关键是对根管感染予以有效预防, 从而对根尖周病及牙髓病等予以有效治疗。

根管治疗常用方法包括一次性根管治疗与传统的多次性根管治疗, 后者治疗步骤为预备根管、根管消毒、根管充填等。诸多临床实践[4,5]证实, 传统多次根管治疗术对于急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎等患者有显著的近期疗效与远期疗效, 然而由于患者需多次复诊, 治疗时间较长, 部分患者临床依从性较差, 很容导致治疗效果无法充分实现。近年来一次性根管治疗在临床中逐渐得到应用, 已有研究[6]显示, 非感染根管治疗应用一次性根管治疗时效果确切, 然而对于感染根管应用一次性根管治疗时的效果还存在一定争议, 争议热点主要为治疗效果与术后疼痛等两方面内容。根管治疗中疼痛产生的主要原因即是各种操作给根尖周造成的刺激, 然而只要一次性根管治疗的操作规范合理, 则其引发的术后疼痛并不会比传统多次新根管治疗多。甚至有部分研究人员认为, 一次性根管治疗所用器械较少, 可及时充填, 能够有效避免暂封期间引发根管再次感染所致疼痛, 故而疼痛发生率相对较低。另外, 多次性根管治疗因操作次数较多, 可造成激惹疼痛发生风险升高。本次研究通过对采用一次性根管治疗的观察组患者与采用传统多次性根管治疗的对照组患者术后1w疼痛情况进行分析, 发现两组患者均为0级及1级疼痛, 且0级及1级疼痛占比间无显著差异, 由此可见一次性根管治疗与多次根管治疗术后疼痛程度之间无显著差异。通过对两组患者术后6个月及12个月时的治疗效果进行分析, 可知两组患者术后6个月及12个月时的治疗总有效率之间无显著差异, 这一结果说明一次性根管治疗与多次根管治疗的近期疗效及远期疗效均相当。通过本次临床实践, 笔者认为, 一次性根管治疗与多次根管治疗在感染根管治疗时的治疗效果相当, 且患者术后疼痛程度十分接近, 而一次性根管治疗只需展开一次操作, 可有效防止多次根管治疗期间细菌侵入的危险, 大大降低再次感染发生率。同时, 治疗操作次数的减少可有效缩短患者病程, 节约治疗所需费用, 患者治疗依从性更高。

综上所述, 在感染根管治疗中, 采用一次性根管治疗与多次性根管治疗具有相似疗效, 且术后疼痛相当, 而一次性根管治疗所用时间较短, 且患者就诊次数较少, 更值得在临床中推广。

参考文献

[1]刘爽, 冷志勇.感染根管一次性根管治疗的近期疗效观察[J].上海交通大学学报:医学版, 2013, 33 (7) :1014-1015.

[2]陈英.Vitapex糊剂在乳牙感染根管消毒的疗效观察[J].口腔医学, 2011, 31 (6) :378-379.

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[4]周燕, 卓贤露, 张纲, 等.复方康复新液冲洗消毒感染根管的疗效观察[J].中国药房, 2012, 23 (16) :1492-1493.

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