二氧化碳激光治疗机（共8篇）
二氧化碳激光治疗机 篇1
痤疮瘢痕是由青春期分泌失调引起的痘痤疮在消退后形成的瘢痕, 大体可分为寻常性痤疮、坏死性痤疮、聚合性痤疮, 遗留在面部严重影响美观[1]。点阵激光是现代激光技术发展下的新型产物, 具有创伤小、不良反应少等优点, 在各类瘢痕的治疗中都得到广泛应用, 而硅酮凝胶常用于瘢痕的早期抑制及修复[2]。本研究以2013 年3 月~ 2013 年12 月期间我院84 例面部痤疮瘢痕患者为研究对象, 对二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效进行了探讨, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察组42 例面部痤疮瘢痕患者中男性患者21例, 女性患者21 例, 年龄为19-37 岁, 平均年龄 (24.6±1.7) 岁, 增生性瘢痕19 例, 凹陷性瘢痕23例;对照组42 例中男性患者24 例, 女性患者18 例, 年龄为18-35 岁, 平均年龄 (23.8±4.3) 岁, 增生性瘢痕17 例, 凹陷性瘢痕25 例;瘢痕多分布在患者面颊两侧、额头等皮脂溢出区, 少数患者面中部及下颌部也有分布。
1.2 排除标准
(1) 严重肝肾功能不全者; (2) 阳光暴晒者; (3) 皮肤癌患者; (4) 有维A酸类药物、用光敏性药物用药史者; (5) 妊娠期妇女。
1.3 仪器和参数
KL型二氧化碳点阵激光 (由吉林科英激光技术有限公司生产) , 波长为10600nm, 点阵模式下脉冲波能量为100 ~ 225m J, 输出功率为0.3 ~ 15W, 配有电脑图形发生器, 可根据患者瘢痕的形状发射出正方形、长方形、正六边形、空心圈、条形、菱形、三角形等图形。
1.4 治疗方法
术前患者自愿签署手术同意书, 常规表面麻醉1h左右以减轻患者痛苦, 对局部皮肤以及器械酒精消毒, 首次治疗根据患者面部疤痕隆起或凹陷的实际情况设置激光能量参数, 通常从6.0 ~ 8.5J/cm2的较低能量开始逐渐增大, 隆起性瘢痕初始能量为8.5 ~ 12J/cm2而后主建筑增大, 对隆起性瘢痕采取打孔治疗, 对凹陷性瘢痕对瘢痕边缘的内1/3 区域及外3/2 区域治疗, 100 焦距的手具对应的能量为20 ~ 60m J, 50焦距的手具对应的能量为10 ~ 40m J, 根据患者面部瘢痕面积选择相适应的点阵图形与密度, 瘢痕面积大应的图形也大、密度也高。注意保手具治疗头应贴近瘢痕皮肤, 允许光斑间10% ~ 20% 的重叠。激光治疗后予以冰袋冷敷措施, 观察组患者在创面脱痂后外用舒疤宁硅酮凝胶, 一天1 次, 对照组激光治疗后不采取此措施。两组患者均3 周治疗1 次, 连续接受5 次治疗。
1.5 疗效判定标准
治愈:自然光下瘢痕面积超过90% 以上的修复, 瘢痕区域的皮肤基本与周围正常皮肤无二异[3]; (2) 显效:自然光下瘢痕面积有60% ~ 89% 的修复, 外观上瘢痕区域的皮肤接近周围正常皮肤; (3) 好转:自然光下瘢痕面积有30% ~ 59% 的修复, 外观上瘢痕区域有一定改善; (4) 无效:自然光下瘢痕面积低于30% 的修复, 外观上瘢痕区域的皮肤改善不明显甚至局部加重。计算两组患者的治疗总有效率及复发率并进行统计学分析比较。其中总有效率为治愈率、显效率及好转率之和。
1.6 统计学方法
采用SPSSl8.0 软件包对数据进行分析, 计数资料采用n与% 表示, 组件比较采用卡方检验。P<0.05 比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组治疗总有效率为90.48% 明显高于对照组的73.81% (P<0.05) , 其中增生性瘢痕总有效率观察组为89.47%, 明显高于对照组的76.47% (P<0.05) , 凹陷性瘢痕总有效率观察组为91.30%, 明显高于对照组的72% (P<0.05) 。见表1、表2.
2.2 复发率比较
门诊随访半年左右, 观察组2例痤疮瘢痕复发, 复发率为4.76%, 对照组6例复发, 复发率为14.29%, 观察组复发率明显低于对照组, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
点阵激光技术基于局灶性光热作用的原理而产生大量显微治疗孔, 并不会伤及周围皮肤, 创伤修复快[4]。点阵激光的光源中以铒激光、铒玻璃激光及二氧化碳激光应用最多, 其中二氧化碳激光的波长为10600nm, 靶物质为水, 由于水正是皮肤的重要组成物质, 这就使得其同于汽化性嫩肤机制一样, 可对胶原纤维产生强烈的刺激, 但点阵激光技术能够加快创伤愈合, 因此可有效减轻及避免汽化性嫩肤治疗的不良反应。除了浅表性瘢痕是其适应证外, 皱纹、光老化也可由其治疗[5]。医用硅酮可很好地维持皮肤内环境稳定, 改善瘢痕表皮结构及毛细血管充血现象, 进而起到预防增生性瘢痕生成的作用, 有利于促进局部血液循环及善瘢痕组织代谢, 对创面的修复具有很好的作用。过去常采用磨削、化学剥脱、连续二氧化碳激光等方法治疗, 疗效虽然不错, 但带来的损伤较为严重, 往往不被多数患者所接受。点阵激光是现代激光技术发展下的新型产物, 具有创伤小、不良反应少等优点, 在各类瘢痕的治疗中都得到广泛应用。
总而言之, 本研究结果表明二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶可有效治疗面部痤疮瘢痕, 复发率低, 从而帮助更多的患者受益。
摘要：目的 探讨二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效。方法 对我院2013年3月2013年12月42例面部痤疮瘢痕患者采用二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗, 作为观察组, 同时对同期42例面部痤疮瘢痕患者只采用二氧化碳点阵激光治疗, 作为对照组, 对两组患者的治疗总有效率、复发率进行观察比较。结果 观察组治疗总有效率为90.48%明显高于对照组的73.81%, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) , 其中增生性瘢痕总有效率观察组为89.47%, 明显高于对照组的76.47% (P<0.05) , 凹陷性瘢痕总有效率观察组为91.30%, 明显高于对照组的72.00% (P<0.05) ;门诊随访半年左右, 观察组痤疮瘢痕复发率为4.76%明显低于对照组的14.29% (P<0.05) 。结论 二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶可有效治疗面部痤疮瘢痕, 复发率低。
关键词：二氧化碳点阵激光,硅酮凝胶,面部痤疮瘢痕
参考文献
[1]王琼玉, 李蕊联, 马云云, 等.1550nm铒玻璃点阵激光与Nd:YAG长脉宽1064nm激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效与安全性比较[J].中国皮肤性病学杂志, 2013, 11 (15) :1117-1119.
[2]郑伟.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志, 2015, (27) :5640-5641.
[3]郑曙光.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效分析[J].临床医学, 2014, 34 (1) :95-96.
[4]曾永芳, 鲁元刚, 杨宏珍, 等.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效分析[J].中国医疗美容, 2014, 4 (2) :67-68.
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激光治疗“流泪不止” 篇2
原来，泪液由泪腺产生后，经排泄管进入眼球表面，再经上、下泪小点以及上、下泪小管（有时两者汇合成泪总管）进入泪囊，最后经鼻泪管进入鼻腔（下鼻道）。泪液从泪腺分泌后，最终从鼻腔流出，只要这条通路中的任何部位发生阻塞，都可导致“溢泪不止”。
由于泪道管径很小，疏通比较困难，因此，泪道阻塞的治疗一直是医学上较为棘手的问题。目前常用的治疗方法主要有泪道冲洗、泪道探通及扩张术、泪道置管术、泪液旁流术等，虽然这些方法有一定效果，但成功率低，效果难以确定，使许多泪道阻塞患者得不到根治。
近几年来，我院采用钕－钇铝石榴石（Nd－YAG）激光泪道成形术，治疗因泪管合并鼻泪管阻塞而引起顽固性流泪的患者，取得了较为满意的疗效。激光是如何治疗泪道阻塞的呢？首先，将带有针芯的泪道探针从泪点插入泪道，当针头达泪道阻塞处时拔出针芯，然后将Nd－YAG激光光纤插入探针，缓慢推进至阻塞处，用激光连接击射，使阻塞组织汽化，泪道重新通畅。由于激光定向性好，能够准确击射阻塞部位，同时因Nd－YAG激光汽化率高，在解除阻塞的同时，无明显热效应，不损伤周围组织，也无出血等并发症。为了防止术后阻塞部位形成瘢痕而发生再次阻塞，术后在泪道内短暂留置具有高度黏弹性的透明质酸钠，使其均匀地附着于创面，预防泪道再粘连，故成功率较高。
二氧化碳激光治疗机 篇3
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2011年6月—2013年5月我院收治的分泌性中耳炎患者50例, 按随机数字表将其分成试验组25例, 对照组25例。试验组男13例, 女12例, 年龄5岁~56岁, 平均年龄 (31.12±2.12) 岁, 病程1年~5年, 平均 (3.21±0.11) 年;对照组男14例, 女11例, 年龄5岁~57岁, 平均年龄 (30.15±2.74) 岁, 病程1年~5年, 平均 (3.20±0.14) 年。2组患者均为单耳患病, 均伴有不同程度的耳堵、耳闷、听力下降, 且均经CT检查确诊。2组患者的临床一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 对照组
借助地卡因麻黄素棉条麻醉, 准备德国Karl Store内镜仪器, 选择硬膜外麻醉导管作为置管, 将硬膜外导管置于患者患侧鼻旁面颊部位上, 行常规内置镜治疗。
1.2.2 试验组
借助地卡因麻黄素棉条麻醉, 采用科医人CO2激光治疗仪, 将功率调整为15~20 W (根据患者实际情况调整) , 患者取坐位, 曝光时间设置为1 s~2 s, 于患者鼓膜处打孔, 孔直径以2 mm~3 mm为宜。应用吸引器吸干分泌物, 并借助地塞米松为患者冲洗, 为防止伤害鼓膜, 应细致进行各项操作。治疗过程中予以抗感染治疗, 治疗结束后, 叮嘱患者定期复查, 若治疗部位出现积液, 应下再次治疗。
1.3 疗效评定
观察2组临床治疗有效率, (显效:听力水平恢复正常, 语言频率气导平均听阈<20 db HL, 各项临床症状均消失;有效:听力有所恢复, 临床症状改善明显;无效:未达到上述标准。比较2组不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者的疗效比较
全部患者的手术均顺利进行, 试验组临床治疗效果显著好于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组患者临床不良反应统计
试验组患者不良反应发生率为8.0% (耳鸣1例, 眩晕1例) , 对照组患者不良反应发生率为12.0% (眩晕2例, 瘢痕1例) , 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
分泌性中耳炎又称为浆液性中耳炎, 在儿童中比较常见, 传导性聋及鼓室积液在一定程度上影响着患儿的生活质量。
有报告指出[2], 激光治疗分泌性中耳炎, 操作简单, 时间短, 伤口愈合慢, 痛苦小, 疗效好, 具有较高的临床应用价值。唐旭兰、周慧群、殷善开[3]的研究结果显示, 54例 (86耳) 患者经CO2激光鼓膜造孔术治疗后, 治愈33耳 (38.4%) , 好转26耳 (30.2%) , 无效27耳 (31.4%) , 经临床统计, 患者均未出现不良反应或严重并发症。提示CO2激光鼓膜造孔术是一种有效、简便、安全的术式, 具有较高的临床推广价值。本研究结果显示:试验组显效13例, 有效11例, 无效1例;对照组显效9例, 有效10例, 无效6例, 组间差异显著 (P<0.05) , 2组不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。近似于相关文献[4], 进一步表明CO2激光鼓膜打孔在分泌性中耳炎的治疗中具有较高的临床应用价值。
分泌性中耳炎的发病原因尚不明确, 多数学者认为与自身免疫失调、咽鼓管阻塞以及中耳低毒性感染相关。有研究指出[5], 与内镜下置管术相比, CO2激光鼓膜治疗分泌性中耳炎的并发症发生率要高, 但本文结果显示, 2组临床并发症发生率相当, 与相关研究结果不一致[6], 认与术中细致操作存在一定的关系。
内镜下置管术的安全性较高, 已在临床上广泛应用, 术中医生可通过硬膜外麻醉导管吹张, 并给予患者药物治疗, 该方法可重复进行;但为患者治疗时, 导管需长期留置于患者耳部, 易产生瘢痕、钙化等并发症, 影响患者生活质量。CO2激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎, 可彻底清除积液, 且患者不会出现瘢痕、钙化等并发症;与此同时, 激光直接照射外耳道可产生外热效应, 促进受损细胞恢复功能, 加快耳腔内上皮细胞代谢。此外, 激光鼓膜打孔可使鼓膜形成炭化边缘, 引流更充分, 中耳黏膜恢复效果更好。为提升治疗效果, 避免对中耳鼓岬等结构造成损伤, 应将激光设为较大能量, 保证瞬间单次激发。
综上所述, CO2激光鼓膜打孔具有较高的临床应用价值, 值得在分泌性中耳炎的临床治疗中推广。
参考文献
[1]张建新, 徐开旭, 王明辉.CO2激光技术在分泌性中耳炎治疗中的应用[J].河北医学, 2010, 4 (1) :470-471.
[2]陈伟, 郭睿, 龚维熙, 等.耳内镜下低温等离子鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].中国临床医生, 2013, 41 (2) :41-42.
[3]唐旭兰, 周慧群, 殷善开.CO2激光鼓膜造孔术治疗分泌性中耳炎的近期疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志, 2010, 5 (1) :499-500.
[4]武勇进, 刘智献, 张艳红, 等.两种方法治疗64例分泌性中耳炎患者的疗效对比[J].中国医学创新, 2013, 10 (1) :45-46.
[5]程志平.激光治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 25 (10) :169.
二氧化碳激光治疗机 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月至2014年1月在我院行支撑喉显微镜下二氧化碳激光治疗会厌囊肿的患者18例, 其中男8例, 女10例;年龄26~74岁, 平均46.8岁;病程1个月~3年。患者的主要临床表现为:咽异物感、梗阻感的17例, 无症状偶行喉镜检查时发现1例。专科检查:囊肿位于会厌舌面4例, 位于会厌谷12例, 位于杓会厌皱襞2例。囊肿呈球形或半球形, 表面光滑、呈灰黄色或灰白色, 少数表面可见小血管, 囊肿直径0.5~2.5 cm。单发16例, 2~3个多发2例。全部患者术前行常规电子喉镜检查及颈部增强CT检查。
1.2 主要仪器与设备
二氧化碳激光系统 (科医人Lumenis 40C) ;显微镜系统 (莱卡F20双目显微镜) 。
1.3 手术方法
术前先将二氧化碳激光系统的耦合器安装于显微镜的物镜上, 调节激光参数如下:点状连续切割模式, 1~2 W功率。全部患者均在经口插管全身麻醉下行支撑喉显微镜下手术。全麻成功后, 插入支撑喉镜以暴露喉腔, 反复调整支撑喉镜方向及插入的深浅使得囊肿暴露良好, 不做任何术区注射, 显微镜下操纵激光手柄使得二氧化碳激光的氦氖指示光位于将切开的位置, 踩下脚踏以进行二氧化碳激光切割, 在切割的过程中左手持吸引器以及时吸除烟雾并协助肿瘤的暴露, 右手可持无损伤喉钳夹住囊肿壁牵拉使得囊肿根部暴露良好, 双手配合将切除部位移动到氦氖指示光下进行切割。切割过程中细心操作避免出血的发生, 如发现将切开部位有较粗血管可先行双极电凝凝闭再行激光切割。在显微镜下尽量沿着囊肿根部完整切除囊肿, 避免囊肿破裂。如果一个显微视野不能完成全部操作, 手术过程中可以重新调整支撑喉镜的位置和方向再进行切割操作。切除后创面涂抹金霉素软膏, 术后可行预防感染及激素消肿治疗。出院后定期复查。
1.4 疗效评定
至少随访3个月, 创面完全愈合、无复发为治愈;囊肿复发为未愈。
2 结果
本组18例患者, 术中支撑喉显微镜下视野清楚, 囊肿边缘暴露良好, 手术顺利, 术中无出血, 达到无血操作, 全部完整切除囊肿。术后病理均证实为囊肿。术后第1天观察局部有肿胀, 术后2~3 d有白色伪膜形成, 1周左右伪膜脱落, 治疗部位黏膜光滑、上皮化, 会厌囊肿消失。所有患者咽异物感或梗阻感减轻或消失。随访3个月~2年, 18例治愈, 治愈率100%;无术后出血、术后感染、局部粘连、会厌缺损等并发症。
3 讨论
会厌囊肿生长于喉腔对于手术切除是一个非常大的挑战, 其困难主要在于术区狭窄, 术中的出血将使术野不清, 从而使得手术具有一定盲目性, 结果往往造成切除不净或者扩大切除。本手术方法从以下几个方面有效地解决了这种问题, 可以做到术中不出一滴血, 自始至终保持术野清晰, 可以做到沿着囊肿边缘完整地将囊肿切除: (1) 支撑喉镜下手术, 在支撑喉镜下会厌及周围区域都能显示清楚, 囊肿能有效暴露; (2) 二氧化碳激光切除, 切开的同时已经止血; (3) 显微镜下手术, 放大了狭小的喉腔, 使得囊肿边缘清晰地展现在眼前。以往的手术揭盖[1]、手术切除[2]、圈套器切除[3]、电动切割器切除[5]等方法引起的术区出血不可避免地使得术野不清手术盲目。虽然电切电凝[6]、射频[7]、微波[8]、低温等离子[9]、氩气刀[10]、超声刀[11]、热能刀[12]、YAG激光[13]、半导体激光[14]等方法也许可以避免出血, 但这些方法不可能象二氧化碳激光那样做到精确切除。李进让[15]等认为:尽管激光器产生的功率密度高, 但在正确掌握焦距的情况下, 二氧化碳激光切缘只产生5~100μm的破坏, 相当于5~10个细胞;若用浸湿的棉片覆盖切口两旁, 则只有1~5个细胞的破坏, 手术精确度极高。精确彻底地切除囊肿不仅能有效避免术后复发, 而且能够有效避免术后局部粘连、会厌缺损等并发症的发生。
但是二氧化碳激光切除并不是绝对不会引起出血, 以下技巧可以有效避免术中出血: (1) 手术要耐心细致; (2) 二氧化碳激光的功率要调整恰当; (3) 沿着囊肿边缘一层一层往下切, 避免一点切深; (4) 双极电凝预先凝闭囊肿表面血管。万一术中出血, 应该立即双极电凝止血或二氧化碳激光散焦止血。而在右手持喉钳左手持吸引器吸除烟雾的手术过程中, 怎么操作二氧化碳激光操纵杆进行切除操作?我们的技巧是先将二氧化碳激光的氦氖指示光置于切除部分的附近, 然后双手配合将切除部位移动到氦氖指示光下, 再进行二氧化碳激光切割。
对于支撑喉镜下的二氧化碳激光手术, 气管插管的燃爆是一个特别要注意绝对要避免的问题。为了防止二氧化碳激光导致的气管插管的燃爆可以采用防燃爆气管插管, 但此气管插管价格太高并非每个患者都能承受。我们避免气管插管燃爆的主要方法如下: (1) 气管插管的气囊注入生理盐水取代气囊打气; (2) 气管插管管壁及气囊周围用潮湿纱布完全覆盖; (3) 二氧化碳激光切割过程中经气管插管输入空气而非纯氧。但无论什么技巧, 最为关键的在于在手术过程中精细操作, 绝对避免激光光束打到气管插管壁上。
摘要：目的 探讨支撑喉显微镜下二氧化碳激光治疗会厌囊肿的手术方法和疗效。方法 对18例会厌囊肿患者行支撑喉显微镜下二氧化碳激光会厌囊肿切除术, 术后进行疗效评估。结果 18例患者术后症状改善, 无并发症发生, 随访3个月2年, 无复发。结论 支撑喉显微镜下二氧化碳激光治疗会厌囊肿具有无出血, 视野清晰, 切除精确彻底, 操作简单, 并发症少等优点。
二氧化碳激光治疗机 篇5
关键词：二氧化碳激光,艾拉光疗,肛周尖锐湿疣,疗效观察
尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣, 是一种由人类乳头状瘤病毒引起的性疾病, 临床上表现为尖刺状, 表面潮湿。潜伏期平均3个月, 发病很大程度上取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力, 多发于肛门及外生殖器附近的皮肤黏膜部位。临床多采用药物腐蚀、激光、冷冻, 灼烧、切除等方法, 但是这些方法存在创伤大, 而且容易漏掉隐藏于隐秘部位的较小疣体, 导致治疗后容易复发。5-氨基酮戊酸光动力疗法是一种先进的治疗方法, 近年来在临床治疗局部尖锐湿疣疗效显著, 但由于其用药昂贵, 疗效缓慢, 限制其使用推广[1]。本研究选取在本院采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的患者病例资料进行回顾性分析, 对二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的疗效进行分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月~2014年8月在本院治疗的80例肛周尖锐湿疣的患者, 所选取的肛周尖锐湿疣的患者均经过确诊。其中男58例, 女22例, 年龄21~54岁, 平均年龄 (26.32±12.36) 岁, 病程0.5~4.8个月, 平均病程 (2.6±1.7) 个月, 排除妊娠和哺乳期的妇女患者以及光敏患者, 合并人类免疫缺陷病或梅毒患者, 排除1个月内服用过治疗尖锐湿疣药物, 及调节免疫及糖皮质激素类药物的患者。
1.2 治疗方法
采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的方法:首先采用激光治疗, 常规消毒方法对病损的部位进行消毒, 然后对肛周进行局部麻醉, 采用2%的利多卡因进行麻醉使肛门松弛, 采用1次性的肛门窥镜使肛周病损的部位暴露出来, 然后采用CO2激光对病损部位的疣体逐个进行汽化, 将肉眼可见的疣体以及醋酸白试验阳性的皮损一起祛除, 激光照射范围为疣体周围5 mm, 深度达到真皮浅层。然后采用艾拉光疗法—5-氨基酮戊酸光动力疗法进行治疗:用盐酸将5-氨基酮戊酸配制成20%的混合物, 敷于病损处, 涂布范围为超出疣体边缘1 cm左右, 采用消毒的棉球将5-氨基酮戊酸混合物吸收涂布范围再扩大到肛门口周围, 然后采用纱布及保鲜膜进行封包处理4 h, 封包结束后采用碘伏消毒液进行消毒, 然后采用艾拉光动力治疗仪对局部进行照光处理, 光斑大小根据疣体范围进行设定, 照射时的能量密度为100 J/cm2, 对每个部位的照射时间根据据疣体范围计算, 平均为30 min, 7 d照射1次, 照射3次为1个疗程。最后在治疗结束后观察患者局部皮肤状况以及全身是否有不适症状, 对患者进行心理辅导及健康咨询, 以及治疗后不良反应的处理措施, 并进行随访, 观察治疗效果。
1.3 疗效评价标准
痊愈:疣体完全祛除;显效:皮肤病损面积缩小60%以上;好转:皮损面积缩小范围在20%~59%;无效:皮损面积缩小<20%。复发症状:在原肛周尖锐湿疣治疗部位及其周围1 cm以内产生新的疣体。有效率= (痊愈+显效) /总例数×100%。在治疗结束后的第4、8、12、24周进行随访, 观察记录患者的复发情况。
2 结果
在治疗结束后进行随访, 所选取的患者肛周疣体在治疗后1周开始有脱落现象, 治疗2周后肛周疣体完全脱落, 本组患者的治疗有效率93.75%, 复发5例 (6.25%) 。
3 讨论
肛周是尖锐湿疣多发部位之一, 由于肛周皱褶多, 病毒容易藏匿, 增加了治疗的难度, 尖锐湿疣的治疗包括两个方面, 一是清除疣体, 二是根治复发。由于目前尚无一种方法可以彻底根除人乳头瘤病毒, 因此在临床上大多采用多种方法联合治疗的疗法。但各种治疗方法疗效的个体差异很大, 一部分人去除疣体后不用其他特殊治疗即可达到治愈后不再复发;而有些人尽管去除疣体后尖锐湿疣仍会复发, 还有一小部分人由于长时间不愈可能发展为生殖器部位的恶性肿瘤。CO2激光治疗是利用其物理特性, 对病损部位起到切割、汽化、烧灼作用, 作用聚焦后光束能准确去除病变组织, 对正常组织损伤较小, 而且由于激光在汽化、烧灼的同时可以封闭淋巴管和小血管, 从而起到很好的止血效果及防止病毒循环转移, CO2激光治疗术中视野清晰, 能够准确掌握对病灶照射灼烧的深度, 治疗准确, 而且有手术创伤小等优点[2], 但是CO2激光治疗仅能祛除肉眼可见的疣体, 而且在治疗结束后的4~8周复发率很高, 需采取多次治疗, 容易引发肛门狭窄等并发症, 因此临床多采用CO2激光联合光动力学疗法对尖锐湿疣进行综合治疗。5-氨基酮戊酸光动力疗法是利用血红蛋白合成中5-氨基酮戊酸经过一系列酶促反应后产生原卟啉等光敏物质, 通过给予大量外源性5-氨基酮戊酸, 使一些生长旺盛的细胞或肿瘤细胞选择性吸收5-氨基酮戊酸, 使其在细胞内转化成光敏物质, 而光敏物质在特定波长红光照射下, 使细胞产生活性单肽氧, 从而杀伤肿瘤细胞或生长旺盛的细胞, 而对正常细胞无影响。5-氨基酮戊酸光动力疗法是一种先进的治疗方法, 近年来在临床治疗局部尖锐湿疣疗效显著, 但由于其用药昂贵, 疗效缓慢, 限制其使用推广, 采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗的方法, 能够有效缩短治疗时间。
本文选取在本院采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的患者病例资料, 对其疗效进行评价, 所有患者在治疗过程中均进行规范的护理, 治疗后进行随访, 观察治疗效果。选取的患者采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗的有效率93.75%, 复发率6.25%。由以上病历资料进行分析可得出采用二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣疗效显著, 而且采取规范的治疗及护理措施对提高治疗效果具有重要价值。
参考文献
[1]陈丽华, 谢继璜, 李玉华, 等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣的疗效观察及护理.现代临床护理, 2014, 13 (9) :32-34.
二氧化碳激光治疗机 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为门诊就诊病例, 均经临床确诊, 且5%醋酸白试验阳性。其中男59例, 女13例, 年龄17~61岁, 将72例患者按简单随机法[3], 分成A、B两组, A组34例, B组38例, 所有患者两周内均未使用过免疫调节剂及抗病毒药物, 且对咪喹莫特无过敏, 妊娠及哺乳期妇女, 有严重心、肝、肾功能损害者及不能按时复诊者除外。
1.2 治疗方法
两组均用二氧化碳激光在局麻下清除全部疣体, 外用抗生素软膏, A组创口愈合后直接进入观察期, B组创口愈合后再给予5%咪喹莫特乳膏 (商品名:明欣利迪, 四川明欣药业有限责任公司生产) , 睡前外用, 保留6~10 h, 再把药物洗掉, 每周3次 (隔日一次) , 疗程8周。疗前记录疣体的部位、形态、大小及数量。治疗后每2周随访一次, 连续12周。
1.3 疗效判定标准
按痊愈和复发两级标准判定疗效, 随访期内无新发皮损为痊愈, 有新发皮损为复发。
2 结果
A组痊愈21例 (61.76%) 治疗后4周、8周、12周分别有6例、4例、3例复发, 复发率38.24%。B组痊愈26例 (97.74%) , 治疗后4周、8周各有1例复发, 复发率5.26%, 随访结束时两组的复发率比较, χ2=11.83, P<0.01, 说明B组复发率明显低于A组。不良反应:B组不良反应发生率84.21% (32/38) , 其中红斑20例, 水肿4例, 糜烂8例, 部分患者伴有轻度灼热、瘙痒或痛感, 除红斑外, 发生水肿及糜烂者嘱其停药3~5 d, 适当外用红霉素软膏, 反应消退后继续用药, 无系统不良反应发生。
3 讨论
5%咪喹莫特软膏是一种局部免疫调节剂[4.5], 它通过诱导人外周血单一核细胞和角质形成细胞产生多种细胞因子, 如IFN-α, IFN-β, IFN-γ, 肿瘤坏死因子 (TFN-α) 和IL-12刺激机体免疫系统对感染HPV细胞产生Th1型免疫应答, 从而降低感染细胞和邻近细胞内病毒复制, 限制病毒扩散, 从而最终清除局部HPV感染[6,7], 尖锐湿疣治疗方法较多, 但各种方法复发率均较高, 资料表明, 5%咪喹莫特乳膏为治疗尖锐湿疣的有效药物[4], 但单用咪喹莫特乳膏起效慢, 疗程长, 一般需8~16周[6], 患者往往不能接受。笔者采用二氧化碳激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣, 痊愈率达94.74%, 复发率仅5.26%, 说明联合治疗是治疗尖锐湿疣预防复发的一种较好的治疗手段。且不良反应轻微, 患者能够耐受。
参考文献
[1]陈红清, 徐文严, 咪喹莫特一种新型的治疗生殖器疣的外用免疫调节剂[J].国外医学皮肤性病分册, 1999, 24 (4) :193-196.
[2]吴志华.现代皮肤性病学[M].广州:广东人民出版社, 1999:158-160.
[3]颜艳, 邵长庚.性病的随机化临床试验[J].中华皮肤科杂志, 1998, 31 (3) :199-201.
[4]顾恒, 曾凡钦, 郭在培等.咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣随机双盲多中心研究[J].中华皮肤科杂志, 2003, 36 (9) :501-504.
[5]郭庆, 曾凡钦, 陈建浩.国产咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣随机双盲对照临床研究[J].岭南皮肤科杂志, 2002, 9 (2) :85-87.
[6]田洪清, 杜东红.咪喹莫特在尖锐湿疣治疗中的应用[J].中国新药与临床杂志, 2003, 22 (3) :180.
二氧化碳激光治疗机 篇7
1.1 病史资料
男性16例, 女性22例, 年龄41~67岁, 病程1.5~5年。沿眼睑周围有约0.2cm×0.5cm、1cm×2cm、1cm×3cm大小不等隆起的黄色及橙色斑块。
1.2 治疗方法
治疗前详细询问病史以排除禁忌证, 并向患者解释清楚术中术后情况, 用2%普鲁卡因局部麻醉;调节好激光束对准疣体进行烧灼治疗, 治疗中根据疣体的体积面积随时调节激光束的大小, 并用纱布保护好周围的正常组织, 整个皮损烧灼至黄色柔软斑块组织完全清除, 治疗面积要略微大于病损面积。
2 效果
睑黄瘤术后3d以后开始结痂, 15d左右痂皮脱落愈合;两月后观察皮肤表面光滑, 无皱纹, 无瘢痕, 无色素沉着和周围皮肤颜色正常。随访半年效果良好, 无复发。
3 讨论与分析
此病多发生于中老年人, 女性多于男性, 为发生于眼睑皮肤的淡黄色柔软的扁平疣状隆起, 主要特征就是于双侧对称发生。一个或多个小斑点, 颜色为黄色, 之后会慢慢变大突起直至融合, 围绕内眦形状极不规则, 但不超出眶周, 大小不等, 多为米粒至蚕豆大小[1], 该症发展缓慢, 但不会自行消退。睑黄疣的发生, 是含脂质的组织细胞在皮肤内形成的患者常伴有血脂增多、动脉粥样硬化等等, 也可以认为它是身体系统内脂质代谢障碍外在皮肤上的表现[2], 睑黄疣影响了患者面部的容貌美。
术者用根据CO2激光对组织特性是烧灼、凝固、碳化、气化[3], 及CO2激光波长是中红外光, 这种光谱能够很快地为水分子吸收, 皮肤组织含水量达75%以上, 因而该光谱也能为皮肤组织吸收, 且作用较为表浅。激光传输的能量会在瞬间使组织里的水分气化, 碳化老化病变的皮肤组织, 而不伤及周边健康组织, 激光在治疗的同时, 由于热效应的作用会刺激新的胶原层产生, 令皮肤恢复弹性。由于皮肤的紧缩性, 可间接的拉平面部周围的皱纹。
激光汽化后, 可见干净的组织。治疗过程中无出血, 仅碳化气化疣体组织, 能保全周围健康的正常组织。术中不易出血, 不会影响视野, 激光治疗可使病损组织去除准确、彻底, 还不易损伤周围组织, 术后创面愈合快, 感染可能较小, 安全, 可靠, 无副作用。值得注意的是, 治疗过程中的气化深度一定要注意掌握, 不可深达肌层, 以免引起瘢痕挛缩甚至造成眼睑变形。
治疗2个月后观察表面光滑, 无皱纹, 和周围皮肤颜色正常。随访半年效果良好。
摘要：目的 激光治疗睑黄疣男性16例, 女性22例, 年龄4167岁。方法 用2%普鲁卡因局部麻醉;激光聚焦光束对准受损皮肤表面由外向内扫描式烧灼, 由浅入深, 层层汽化、碳化, 整个皮损烧灼至黄色柔软斑块组织完全清除。结果 治疗714d后痂皮脱落愈合, 2个月后皮肤表面光滑, 无皱纹, 无瘢痕, 周围皮肤正常。结论 激光治疗可使病损组织去除准确、彻底, 还不易损伤周围组织, 术后创面愈合快, 感染可能较小, 安全, 可靠, 无副作用, 疗效较为满意。
关键词：激光,睑黄疣
参考文献
[1]王继生.实用皮肤病学[M].天津:天津科学技术出版社, 1994:341.
[2]曾东.成形外科手术图解[M].新疆:新疆人民出版社, 1977:291.
二氧化碳激光治疗机 篇8
关键词：二氧化碳激光,重组人干扰素,α-2a栓剂,尖锐湿疣
尖锐湿疣(CA)是一种较为常见的性传播疾病,其引致原因为人类乳头瘤病毒(HPV)感染。最近几年,该疾病的发病率呈现出了不断上升的趋势,CA的亚临床感染种类较多,因此必须引起民众重视。在治疗尖锐湿疣方面,疗法诸多,但既往方式均存在易复发的弊端,进而被人们所诟病。有文献证实[1],对于女性生殖道尖锐湿疣者,使用二氧化碳激光联合α-干扰素栓阴道用药法进行治疗,能够取得满意效果。为了证实该理论的公允性,结合实际情况,本文选择2014年1月至2015年1月我院收治的108例女性生殖道尖锐湿疣者为研究对象,并对部分患者使用该方式加以治疗,得出心得,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2014年1月至2015年1月我院收治的108例女性生殖道尖锐湿疣者为研究对象,经临床诊断和病理实验检查,患者确诊,符合卫生部最新颁布的关于女性生殖道尖锐湿疣的临床诊断标准。患者具备典型CA临床体征:小阴唇内侧发生皮损,绝大部分患者波及到阴道,肛门四周,子宫颈和阴道口。HPV阳性,在此其中16例患者诊断为巨大CA。本实验通过我院伦理委员会审查,同意执行,患者自愿参加实验调查,同时签署了《知情同意书》(尊重患者隐私)。现依照就诊顺序将患者随机平均分成观察组与对照组,每组54例。对照组患者年龄区间为18.6~52.4岁,平均年龄为(30.5±2.8)岁,病程区间为6.3~84.5 d,平均时长为(53.9±5.3)d;观察组患者年龄区间为19.3~54.8岁,平均年龄为(31.8±2.7)岁,病程区间为7.9~91.2 d,平均时长为(56.8±5.1)d。两组患者性别,年龄,疾病严重程度等基线资料不存在统计学差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法:
患者在入院后均实施CO2治疗。具体方式为:使用浓度为2%的利多卡因在相关部位注射之后,利用CO2激光治疗设备(上海市激光技术研究所制),把功率调整到20 W,在完成活检之后,将激光束对准尖锐湿疣表面,实施点状发射,迅速汽化。对于巨大疣体,可以首先使用止血钳夹住根蒂部位,后实施汽化切除,范围设定为病变部位四周0.3~0.5 cm,深度到达真皮层。以此为基础,观察组在激光治疗前3d在生殖道内部涂干扰素α-2a栓。在完成CO2激光治疗2周之后,再次涂药。
1.3 疗效判定:
本实验依照卫生部最新颁布的关于尖锐湿疣治疗标准,对患者的治疗效果进行全面评价,详细为:治愈:患者经临床治疗之后,病灶全部消失,不存在感染现象。每半个月对患者的治疗效果检查以此,在治疗后的第1、2、3、6个月内进行跟踪式调查,患者原有病灶未复发。复发:在接受治疗半年后,患者病变部位再次出现病灶。
1.4统计学方法:本实验使用SPSS20.0专业统计学软件,对数据中的计数资料使用χ2检验的方式计算,当P<0.05时,组间数据存在统计学差异。
2 结果
患者经1~2次CO2激光治疗后,原有临床症状消失。在3周后原有创面愈合。观察组患者用药15 d,半年内复查复发人数为5例;对照组患者半年内复查复发人数为17例,组间数据存在统计学差异,P<0.05,χ2=12.54。见表1。
3 讨论
尖锐湿疣(CA)是一种较为常见的性传播疾病,其引致原因为人类乳头瘤病毒(HPV)感染。该疾病和HPV6与HPV11存在关联性[2]。在感染HPV之后,感染者是否表现出临床症状取决于受感染位置,HPV种类,机体营养情况等因素。女性生殖道尖锐湿疣的潜伏期为1.5~8个月[3]。在感染初期,主要为病毒复制所导致的上皮细胞增生,这种情况下,药物以机体免疫反应不能对其加以控制。在该区间内,使用三氯醋酸,双氯醋酸等药物可以取得一定治疗效果。但在治疗后,复发率高达50.00%。此期过后的治疗在很大程度上依赖于病灶外部变化。增厚角质化疣体一般需要使用物理方法进行治疗,虽说物理治疗可以取得较好的短期效果,但长期治疗效果仍差强人意,在本组实验中,对照组患者使用CO2激光进行治疗,复发率为31.48%,和相关文献类似[4]。
CA患者在治疗后之所以出现复发现象,其主要原因在于原发性病灶四周存在亚临床感染性病灶。有实验使用浓度为5%的醋酸涂在病变部位表面和四周,结果证实疣体四周存在微小型疣状物和白色瘢痕样上皮受损现象。单纯对患者使用CO2激光并不能起到超范围治疗效果。在通常情况下,只要治疗范围直径在0.5 cm以上,就能够在一定程度上降低复发概率。患者创面越大,治愈时间越长。出现合并感染的概率也更高。但值得说明的是,如果没有达到既定治疗范围和深度,就会增加复发概率。
重组性人干扰素α-2a可以起到广谱抗病毒效果。其主要利用阻断病毒蛋白合成,减少病毒RNA转录而达到效果。此外,干扰素还具备多种调节功能,比如提升巨噬细胞吞噬能力和改善机体免疫力等[5]。
本研究使用CO2激光联合重人干扰素α-2a对女性生殖道尖锐湿疣进行治疗,结果显示,无论是在复发率还是治愈率方面,和对照组相比,观察组患者的治疗结果明显较好,组间数据存在统计学差异,P<0.05,证实该治疗方式的有效性。
对于观察组患者,我们使用阴道给药方式,这种方法可以令药物直达患处,有效杀死患者宫颈和阴道壁上的HPV。和其他治疗药物相比,干扰素α-2a的刺激性更小,在使用完药物后,对患者进行调查问询发现,只有部分患者存在局部刺激感,存在可承受范围之内。CO2激光在治疗女性生殖道尖锐湿疣疾病方面治愈率较高,使用干扰素α-2a可以显著降低经复发率,这种方式有着简单易行的特征,患者接受起来也相对容易,因此值得进一步在临床治疗中推广使用。
参考文献
[1]郑锦华.二氧化碳激光联合重组人干扰素α-2b治疗60例尖锐湿疣患者的临床观察[J].中国性科学,2013,22(12):53-55.
[2]曹斌.二氧化碳激光联合胸腺五肽和异维A酸治疗尖锐湿疣的疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(36):4025-4027.
[3]尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(一)[J].中国艾滋病性病,2015,21(2):172-174.
[4]张艳蕾.女性生殖道尖锐湿疣的临床诊断及治疗效果[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(1):88-89.