直线型缝合器（精选6篇）
直线型缝合器 篇1
2005年11月至今, 我们在手术中探查发现食管癌侵犯瘤旁右肺组织的病例11例, 均采用美国强生公司生产的AX-55型关节头直线缝合器切除受累肺组织, 效果令人满意, 现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例, 男8例, 女3例, 年龄47岁～67岁, 平均年龄57.8岁。术前均经胃镜咬检病理证实食管鳞状细胞癌, 肿瘤近端距门齿25 cm～30 cm, 平均27.2 cm, 食管钡餐摄片及胸部CT检查提示肿瘤均位于胸主动脉弓平面以下, 肿瘤最大径4.7 cm～7.9 cm, 平均6.8 cm。术前检查均未发现胸腹腔转移。术后病理示均为鳞状上皮癌。其中溃疡型3例, 髓质型4例, 缩实型4例。病理分期, T4N1M08例, T4N0M03例, 肿瘤均累及右肺组织, 切缘无癌残留。
1.2 手术操作
所有患者均行左开胸食管部分切除食管胃颈部吻合术。均采用气管内插管静脉复合麻醉, 取右侧卧位, 沿左第6、7肋隙后外侧切口进胸, 探查肿瘤能够切除后, 游离病变及上下端部分正常食管, 牵开胸主动脉, 以纱布条贯穿上下端食管并向上牵拉, 充分暴露肿瘤及被累及的右肺组织。将AX-55型关节头直线缝合器机头弯曲约90°后, 伸入纵隔食管床, 使受累肺组织置于缝合器咬合部中, 在距肿瘤边缘约1 cm处, 闭合并切除受累肺组织, 去除缝合器, 切除缝合完成。请麻醉师协助膨肺, 检查肺组织创面无漏气及出血后继续下一步操作, 完成食管部分切除, 食管胃颈部吻合术。关胸前再次检查食管床无出血及逸气后置左下胸闭式引流管, 逐层关胸。
1.3 结果
所有患者术后均恢复良好, 无出血、气胸等相关并发症发生。术后2 d～3 d拔除胸腔引流管, 7 d进流食, 2周后出院, 术后病理均证实肿瘤累及右肺组织, 上下切缘及肺切缘无癌残留。
2 讨论
食管癌仍是目前严重威胁人类生命的一大疾病, 绝大多数患者就诊时已属中晚期, 但从食管癌的总体治疗效果来看, 有手术适应证的患者, 外科手术切除的远期疗效仍然优于非手术治疗。食管癌患者只要无手术禁忌证应积极争取外科手术治疗[1]。食管癌侵犯肺组织临床上并不少见, 只要是单纯累及部分肺组织, 病变活动度可, 而纵隔食管床未呈“冰冻”样改变者均不应放弃根治性切除。在切除肿瘤浸润的肺组织时, 传统方法是以血管钳钳夹采用手工缝合的方法来闭合肺残面, 其缺点是纵隔食管床狭小暴露不满意, 费时费力;且缝合后针眼漏气较多见, 尤其是患肺组织较脆弱的弥散性肺气肿患者[2], 术中缝合止血止气较麻烦, 增加手术难度, 术后往往因漏气而延迟拔除胸腔引流管, 部分患者还因并发气胸需另行置胸管, 影响术后恢复。肺实质的缝合是机械性装订式缝合器缝合的最佳部位[3]。缝合切除肺后肺切缘平整, 无大块纠集组织现象, 能较大限度地保存肺功能;其次缝合器的钛钉为双排交叉式钉合, 钉合后吻合钉弯曲成“B”形, 交错的双排缝合钉确保缝合确切无皱缩和缺血改变, 创伤小, 不易撕裂, 切缘密封性好[4], 且组织反应小, 安全可靠。关节头直线缝合器不仅有上述特点, 而且其机头可以在0°～90°之间自由旋转, 能完成这一范围的任一角度缝合。在深部不易暴露的手术部位, 该型缝合器更具有优越性。根据这一特点, 我们将其应用于食管癌侵犯肺的手术中, 提高了手术安全性, 节省了手术时间, 减少了术后并发症的发生。由于长时间暴露食管床, 对肺及心脏大血管的挤压挫伤, 可能影响患者术后的呼吸循环功能, 增加术后肺水肿、肺部感染及心律失常等并发症的机会。
我们认为, 使用关节头直线缝合器切除被食管癌累及的肺组织, 具有安全、方便、快捷等优点, 减少了并发症, 值得推广, 不断积累使用经验。
参考文献
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[2]韩辉, 张永奎, 乐涵波, 等.消化道残端闭合器在肺手术中的应用[J].浙江临床医学, 2001, 3 (2) :116
[3]赵锡江.机械性装订式缝合器在肺外科中的应用[J].实用医学杂志, 1998, 14 (1) :64
[4]Gamondes JP, Leguerrier A.Les agrafeuses mecaniques en chirurgie pulmonaire.Encycl Med Chir[J].Techniques Thorax, 1987, 42 (235) :1
直线型缝合器 篇2
关键词：肺癌,肺切除术,支气管,肺动脉,缝合器
肺叶手术中经常遇到由于炎症黏连或肿瘤累及等原因造成的肺动脉处理困难, 肺动脉处理不妥常导致术中大出血甚至手术失败。自2005年3月～2008年5月, 我院对肺部手术中肺动脉处理困难者, 采用支气管缝合器 (强生公司或泰克公司) 同时缝合支气管及肺动脉共95例, 取得良好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组95例患者, 肺结核3例, 肺脓肿2例, 肺癌90例;男58例, 女37例;年龄35～72岁, 平均年龄56.9岁, 中位年龄55.6岁。90例肺癌患者中非小细胞肺癌 (NSCLC) 78例, 小细胞肺癌 (SCLC) 12例;腺癌38例, 鳞癌25例, 腺鳞癌10例, 多行性癌2例, 肉瘤癌3例, 未分化小细胞癌12例;高分化27例, 中分化36例, 低分化15例, 未分化12例;按2002年UICC标准分期, Ⅰ期26例, Ⅱ期42例, ⅢA期22例。
手术类型:左肺下叶切除41例, 右肺中下叶切除19例, 右肺下叶切除35例。
1.2 手术方法
肺切除术全部采用改良前外侧切口进胸, 游离、结扎、离断下肺静脉, 分离叶间裂至支气管及肺动脉, 将支气管缝合器置于支气管开口约0.5 cm处, 同时夹闭支气管及动脉, 使血管壁附于支气管软骨环上, 夹闭方向以膜部和软骨环的对折闭合为宜。确认需保留肺叶的支气管通气良好后, 紧贴缝合器离断支气管及肺动脉。撤出缝合器。缝钉闭合良好为双排缝钉呈B形交叉缝合。检查有无漏气及渗血, 钉仓旁渗血稍加压迫即可。常规清扫纵隔淋巴结。
2 结果
全组95例94例一次性闭合成功, 缝合左肺下叶支气管、动脉41例;右肺中间支气管、动脉19例;右肺下叶支气管、动脉35例。本组仅1例由于操作失误导致击发缝合不良, 支气管及肺动脉残端钉合不全, 予无创伤缝合线连续缝合支气管及肺动脉;另外, 3例钉仓旁局部渗血, 予压迫即止;2例支气管残端侧角出血, 予7号线结扎止血, 其余病例无血管脱落、撕裂, 无术中、术后大出血发生。本组随访至今, 未发现肺动脉出血、支气管残端瘘等并发症。
3 讨论
肺叶切除术中经常遇到各种情况造成肺动脉处理困难, 如:肿瘤侵及肺动脉使血管游离太短, 缝扎困难者;肺叶间裂发育不良者, 长期反复发作的支气管周围炎症使肺动脉周围黏连紧密甚至形成瘢痕黏连者;另外, 手术前化疗可使肿瘤或支气管周围肿大的淋巴结与血管、支气管的黏连进一步加重, 血管变性, 质脆易撕裂, 尤其是血管背面黏连受侵者, 很难游离血管周围间隙, 常常由于辨认不清而分破血管, 引起大出血。血管壁变性以及黏连使得止血非常困难, 处理不好导致行全肺切除甚至死亡[1]。
近年来, 各种类型的机械装订式缝合器被大量应用于肺外科手术中, 极大简化了肺切除手术[2,3,4], 也为肺动脉的处理方法提供了新的选择。对于肺叶切除手术中遇到的各种问题, 笔者总结经验, 选择性将支气管缝合器应用于支气管与血管的同时缝合, 取得了良好的效果。复习解剖, 肺动脉干起于右心室, 在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉横跨左肺上叶支气管前上方向下延伸, 与左肺下叶支气管紧密相贴伴行。右肺动脉较长, 进入肺门后, 沿着右肺主支气管下行, 与右肺中间支气管及下叶支气管紧密相贴伴行。可以发现:双侧下叶支气管与肺动脉紧密贴行是两者同时缝合的解剖基础。
应用支气管缝合器同时闭合支气管及肺动脉, 笔者的体会是: (1) 支气管缝合器是两排缝钉, 缝钉双排交叉B形缝合, 肺动脉壁较薄, 缝钉足够横穿肺动脉与支气管, 使肺动脉附着于支气管软骨环上与膜部平行对折缝合, 平行封闭使组织受力均匀, 钉合稳定、牢固, 闭合严密, 保证了组织良好的愈合。 (2) 手术操作简便、快捷、安全, 尤其是对于叶间裂发育不全、血管周围黏连紧密、术前行新辅助化疗者, 血管分离困难, 手术难度大, 应用本组方法较好, 可以提高手术质量, 明显缩短手术时间, 减少血管破裂大出血等手术意外发生。 (3) 肿瘤累及血管壁或有癌性黏连, 尽量靠近支气管开口离断标本, 对于中心型肺癌, 术前支气管镜、胸部CT及术中探查示肿瘤靠支气管开口太近, 不宜应用缝合器, 避免支气管残端阳性。切除后怀疑切缘阳性者应放置钛夹作标记, 有利于术后辅助放射治疗。 (4) 上叶肺动脉分支多、变异较大, 且与上叶支气管伴行不紧密, 不宜同时缝合, 右肺中叶支气管与肺动脉大部分管径较细, 且变异大, 不宜同时缝合。笔者应用支气管缝合器闭合右肺上叶支气管、动脉2例, 左肺上叶支气管、动脉1例, 出现血管钉合不全、脱落2例、撕裂1例, 均告失败。
肺叶切除术中肺动脉的游离、结扎、切断是整个手术最复杂、危险的部分, 易出现血管损伤等手术中意外及术后并发症, 应用支气管缝合器同时缝合支气管及动脉, 简化手术步骤、提高了手术质量、效率, 适合于肺动脉游离困难及肿瘤姑息切除者。目前, 同时缝合、离断支气管及动脉作为一种新的特殊的手术方式在临床应用中较少, 有待于进一步完善。
参考文献
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[2]刘德若, 赵凤瑞, 王在永.器械与丝线缝合支气管和肺动静脉德比较研究[J].中华胸心血管外科杂志, 2001, 17 (4) :238-240.[2]LIU DR, ZHAO FR, WANG ZY, et al.Comparitive exprimental study of staplers versus sutures for closing bronchus and pul-monary vessels[J].Chin J Thorac Cardiovasc Surg, 2001, 17 (4) :238-240.Chinese
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直线型缝合器 篇3
关键词：切割缝合器,全胃切除术,手术配合
切割缝合器及吻合器运用于全胃切除术与传统手工吻合手术相比, 具有手术时间短、失血少、术中污染少等优点[1]。我院大部分全胃切除术使用切割缝合器及吻合器取代传统手工吻合法进行操作, 手术效果良好。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
40例行全胃手术病人中, 男27例, 女13例;年龄38岁～62岁 (47.1岁±5.9岁) ;均采取空肠食管Roux-en-y的手术吻合方式。
1.2 手术方式
全组病人全胃切除、食管空肠端侧吻合:用切割缝合器关闭十二指肠, 全胃切除后距肿瘤以上3 cm用荷包缝合器缝合食管, 切断食管, 将抵针座置入食管扎紧荷包线。于屈氏韧带下15 cm～20 cm处切断空肠并游离系膜, 将远端空肠上提, 距切缘4 cm～5 cm的空肠插入中心杆, 顺中心杆套入弯型吻合器, 器身进入空肠肠腔, 旋转尾端螺丝使抵针座与针座靠拢, 调整间距完成端侧吻合。空肠残端用闭合器关闭。远端空肠距食管空肠吻合口约50 cm处与近端空肠用切割缝合器行侧侧吻合。关闭空肠残端。常规检查吻合口有无渗血, 最后用灭菌纯化水冲洗腹腔, 放置腹腔引流管后关腹。
1.3 结果
本组全胃手术病人手术顺利, 手术时间3 h～4 h, 平均3.1 h;术中出血量30 mL～100 mL, 平均54 mL;术后随访无并发症发生。
2 手术配合
2.1 配合要点
巡回护士应主动与主刀医生交流, 提前备好型号适当的吻合器材, 减少术中等待的时间;与洗手护士仔细清点所有器械部件如垫片等, 防止术中遗留腹腔。洗手护士应熟悉手术步骤, 在手术前清点术中用物;使用吻合器及切割缝合器前检查吻合器组装是否完好以及钉仓是否齐备;吻合器使用后应检查胃肠残端是否完整, 如有缺损及时报告术者;注意台上的无菌操作及无瘤技术, 空腔脏器切开前要用治疗巾先行铺盖, 空腔脏器切开后要用碘伏纱布及时消毒断端。凡是用过的吻合器械及闭合器械均应视为污染, 医生用完后洗手护士要及时用包布或者纱布包裹后再放置于台上相对污染区。所有吻合口吻合完毕后要撤离污染器械并更换相对清洁器械, 提醒医生更换手套, 加盖无菌单重建无菌区。
2.2 注意事项
吻合器钉座及吻合器杆要用灭菌液状石蜡涂抹, 减少与肠腔的摩擦。术中离断食管前注意隔离, 保护手术区域不被肠腔内容物污染, 吻合完毕后及时更换器械。洗手护士要有无瘤技术观念与操作技巧, 防止肿瘤细胞扩散。
3 小结
全胃手术使用吻合器吻合相对手工缝合法有如下优点:吻合口质量好, 缝合的均匀严密, 吻合口内外规整光滑;吻合速度快, 所需时间较手工吻合明显减少[2];吻合器更适用于位置较深的部位操作, 术后吻合口瘘的发生率低[3]。切割缝合器吻合空肠的优点:操作简便, 减少了肠腔的暴露, 减少了污染面积;避免了传统手法缝合引起的吻合口水肿和炎性反应, 同时减少了断端丝线的使用量, 减少了十二指肠残端瘘的发生。缝合技术是外科手术中最基本操作之一, 长期以来胃肠道手术都是用手工缝合法, 术中洗手护士不仅要忙于穿针引线, 还要重点防止术中肠腔内容物污染手术野。随着外科科学技术的发展, 一次性吻合器械的使用逐渐显现出明显的优势[4], 其缩短了手术时间, 减少了脏器的暴露和污染, 术中出血也明显减少, 同时减少了麻醉用药和洗手护士的劳动量。医护人员在术前、术中等各个环节的熟练配合以及良好的手术设备是整个手术成功的重要因素。手术护士需要不断学习更新知识, 充分发挥团队合作精神, 才能配合默契, 保证病人安全及顺利完成手术。
参考文献
[1]邹忠寿.订书机式胃肠道吻合技术[J].普外临床, 1992, 7 (5) :264.
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直线式分液器感应钎焊设备设计 篇4
关键词：直线式分液器,感应钎焊设备,设计
0 引言
在制冷系统中分液器的使用是十分普遍的, 尤其在氟利昂系统中伴随可以自动调节液体流量得以控制蒸发器出口过热度的热力膨胀阀的使用, 分液器得到了更为广泛的应用[1], 而分液器的焊接大多采用钎焊方式。
感应钎焊是利用交变磁场及电场感应现象, 场中的工件上的涡流效应对工件进行加热, 使钎料熔化, 液态钎料在毛细作用下填充间隙从而实现钎焊的一种方法。与其他钎焊方法相比, 感应钎焊具有独特的特点:加热速度快, 易于实现局部加热, 可实现热量的集中, 温度易控制, 易于实现自动化, 而这些特点也使感应加热更符合目前社会市场的快速、敏捷、低成本的市场要求[2]。
本文利用高频感应钎焊技术并结合分液器组件的结构特点, 设计一种直线式分液器感应钎焊设备, 并整合工装与加热系统, 实现对分液器组件的自动焊接。该设备具有生产效率高、合格率高、能耗低、操作简单、工作环境好、工作稳定、自动化程度高等优点。
1 工作原理
直线式分液器感应钎焊设备采用连续式行进的方式进行焊接, 即输送链上有73个定位工装, 每个定位工装对应一套分液器组件进行焊接。输送链进行连续运动, 从而实现分液器组件的定位、自动焊接和自动落料这三个过程的循环。
直线式分液器感应钎焊设备包括机械系统和加热系统。机械系统包含定位工装、传动装置、输送链和机架。定位工装均布在输送链上, 输送链固连在传动装置上。机架作为整个机械系统的支撑, 支撑了传动装置、输送链和定位工装;加热系统包含感应加热设备主机 (以下简称主机) 、感应加热设备分机 (以下简称分机) 、感应器。设备总体结构如图1所示。
2 定位工装的设计
为了实现分液器组件自动化和高效率焊接, 其定位工装采用不完全定位如图2所示。分液器组件通过顶丝和黄铜工装实现不完全定位, 黄铜工装通过外六方螺丝固连在几字形工装上, 而几字形工装、垫板通过内六方螺丝和螺帽固连在输送链上, 从而实现分液器组件自动焊接和自动落料。
3 传动装置的结构设计及计算
此设备要保证分液器组件的焊接质量, 其焊接速度是重要的因素之一, 其传动装置的传动结构框图如图3所示。
如图3所示, 为了保证焊接速度, 变频器对电机进行变频减速, 之后通过减速机对电机进行一级减速, 再通过传动链进行二级减速, 最后得到输送链的速度即为焊接速度。
3.1 电机及减速机的选型及计算
电机选择的内容, 首要的是在各种工作方式下电机功率的选择;其次是电机的型式、电流种类、额定电压及额定转速等的确定。三相异步电机的使用范围最为广泛, 它具有结构简单、运行可靠、价格低廉等一系列优点。
减速机是一种装在原动机与工作机之间, 用以降低转速、增加转矩的装置, 在生产中使用十分广泛。结合此设备的工作环境及使用特点, 选用蜗轮蜗杆减速机, 它可以得到很大的传动比, 且传动平稳、噪声小。
选择时可以初步选择减速机的减速比, 并结合电机转矩初步选择电机型号, 再根据电机功率进行验证。
3.1.1 电机转矩
初步选择减速机的减速比为i1=60:1。
电机选择必须满足的条件之一是
电机所需转矩为
式中:T2为负载产生的转矩;T3为电机自身产生的转矩。
式中:u为负载的摩擦因数, u=0.3;m为负载的质量, m=11.25 kg;g为重力加速度, g=9.8 N/kg;v为分液器组件的焊接速度, v=10 mm/s;t为电机的启动时间, t=0.01 s;r为传动链轮的半径, r=72 mm;i2为传动链减速比, i2=4;j为电机转动惯量, j=0.00023 kg·m2;鄣为电机角加速度;鄣=1905 s-2。
由式 (3) 可得T2=0.03 N·m, 由式 (4) 可得T3=0.43 N·m, 由式 (2) 可得T1=0.43 N·m。
电机额定转矩为
式中:p为电机功率, p=0.75 k W;n1为电机额定转速, n1=910 r/min。由式 (5) 可得:TN=7.9 N·m。由式 (1) 可得电机转矩满足该条件。
3.1.2 电机功率
由于此设备为长期连续运行、载荷较平稳的机械, 确定电机功率的原则, 也是选择电机时需满足的条件之二是
式中:Ped为电机额定功率, 可查得Ped=0.75 k W;Pd为电机输出功率。
式中:F为输送装置总拉力, F=44.325 N;η为电机至工作机间的总效率 (η=η1η2...ηn) , η=0.72。
由式 (7) 可得:Pd=0.62k W。
由式 (6) 可得电机功率满足该条件。
3.2 变频器频率设定值的计算
计算参数:电机转速n1=910 r/min, 减速机减速比i1=60:1, 传动链小链轮齿数z1=10, 传动链大连轮齿数z2=40, 输送链链轮齿数z3=24, 传动链链轮节径de=154.3mm, 变频器满量程f=50 Hz, 建议调频fΔ≥f0=15 Hz, 感应器长度l0=500 mm, 工件间距l1=39 mm。
输送链速为
理论所需的焊接速度为
速度与变频器频率之间的关系式为
式中:f1为变频器设定频率。由式 (10) 可得f1=16.33 Hz。
4 结论
本文首先介绍了分液器和感应钎焊的一些相关知识, 其次, 着重介绍了直线式分液器感应钎焊设备的总体结构设计和相关理论计算。其特点为:
1) 自动化焊接降低对操作人员的技能要求, 只需对工件进行简单装夹, 无需手工焊接, 从而能够节省劳动力并消除焊接过程中人为因素, 使得焊接质量更稳定, 大大提高了合格率。
2) 加热效率高, 提高了生产效率。
3) 工作环境好, 工作场地要求小。
参考文献
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直线型缝合器 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008-2012年笔者所在医院收治的115例全膝关节置换的患者。均为骨关节炎患者, Ⅰ类切口, 所有患者均无糖尿病及低蛋白血症等影响切口愈合的因素。按照随机数字表法分为两组, 治疗组57例, 采用一次性皮肤缝合器缝合切口, 其中男21例, 女36例;左侧25例, 右侧32例;年龄45~78岁, 平均61岁;对照组58例, 采用普通丝线缝合皮肤, 其中男22例, 女36例, 左侧20例, 右侧38例, 年龄43~76岁, 平均63岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者采用硬膜外麻醉, 术前30 min预防性使用抗生素, 电动充气止血带止血下手术, 所有患者均采用膝前正中内侧髌旁入路, 切口15~20 cm, 近端为髌骨上缘股四头肌腱, 远端为胫骨结节内侧1 cm处, 除去骨赘, 截骨松解软组织以达到平衡, 均不保留后交叉韧带。术后稀释碘伏溶液冲洗关节腔, 以抗菌缝线严密缝合筋膜和皮下组织, 所有病例均不使用关节腔内负压引流, 术后下肢弹力绷带包扎至膝关节上方。治疗组采用一次性皮肤缝合器缝合切口, 单人操作, 宽度1 cm, 间距1~1.5 cm。术后常规换药, 术后12~14 d配套拆钉器拆线, 对照组采用常规丝线褥式缝合, 宽度1~1.2 cm, 间距1~1.5 cm。
1.3 术后处理
术后膝关节置于伸直位, 预防性使用抗生素3 d, 术后第1天开始使用低分子肝素抗凝, 术后第1天开始膝关节功能锻炼, 术后第1天复查血常规, Hb<80 g/L予输血治疗, 术后第3天助行器下床行走, 术后第3天复查血常规及生化, 术后切口有渗液和分泌物者均采集培养。
1.4 观察指标
分别记录两组患者术后皮肤切口的裂开、感染、皮肤坏死、切口红肿、渗液的发生率, 拆线时的疼痛[2]。
1.5 疗效评定标准
拆线时疼痛程度以视觉模拟评分法 (visual analogue scalescore, VAS) 评定。基本方法是使用一套长约10 cm的游动标尺, 上面标10个刻度, 两端为“0”端和“10”端, “0”表示无痛, “10”表示最剧烈疼痛, 使用时将有刻度的一面背向患者, 让患者在标尺上找出疼痛程度的相应位置, 临床评定:0~2分为优, 3~5分为良, 6~8分为可, 大于8分为差。
1.6 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种缝合方法切口愈合结果观察情况
治疗组及对照组无一例感染发生, 治疗组出现3例术后切口红肿, 对照组出现4例切口红肿, 经术后常规换药, 拆线后切口红肿消退, 发生率为5.26%和6.89%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组均出现一例切口渗液, 治疗组为脂肪液化, 对照组为淡血性分泌物。两组均行分泌物培养无细菌生长。两组均未出现切口裂开、感染、切口坏死。
2.2 视觉模拟评分比较
治疗组优良率为91.2%, 明显高于对照组为77.6%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
例 (%)
3 讨论
20世纪90年代以来, 自动皮肤缝合器开始进入我国医疗市场, 北京、上海、广州等大城市的三甲医院开始手术临床使用。随着国内医疗器械厂家将此产品国产化大量生产, 国内各个省区都开始大量临床使用自动缝合器。到2013年, 据初步统计, 年使用量达200万把以上。其工作原理与订书机原理相似, 由于小血管可以从形缝合针的空隙中通过, 故不影响缝合部位及其远端的血液供应 (图1) 。
一次性皮肤缝合器在胸部、腹部、四肢的应用, 效果好, 切口并发症少, 其由缝合手柄与配套的拆钉钳组成, 缝合手柄像普通钉书机状, 其使用方法如下:皮下组织缝合完成后, 左手取布巾钳一把, 将切口的两侧对合钳紧, 右手持缝合柄将缝合器前端置于切口上, 扣动扳机, 缝合钉即可顺利缝合于皮肤上, 由于缝合钉进入皮肤后形成四方形的过程中向切口中间收缩, 切口皮肤向上高出1~2 mm, 不存在皮肤内翻的常见问题, 但由于皮肤缝合器缝合深度与丝线缝合比较不能随意控制, 故需严密缝合皮下组织层, 避免皮下死腔形成, 增加感染机率, 影响切口愈合。
手术切口暴露时间过长, 手术时出血量增加, 术中止血带使用时间过长, 术后缝线排异反应等是全膝置换术后切口愈合的不利因素[3,4,5]。皮肤缝合器的钉合与丝线缝合技术是目前被全膝关节置换术广泛应用的两种皮肤缝合方法。有学者认为自动皮肤缝合器对全膝关节置换术后切口愈合存在不利影响, 但本实验在切口愈合相关指标统计分析中发现自动皮肤缝合器未对术后切口愈合产生不利影响。相反使用皮肤缝合器缝合切口能显著减少手术时间, 减少术中出血, 和术后排异反应。虽然一次性皮肤缝合器价格昂贵, 但在全膝关节置换皮肤切口缝合时具有以下优点: (1) 操作方便, 缝合速度明显快于丝线缝合;一旦手术时间超过止血带使用时间限制将明显增加术中出血, 任何导致手术时间延长的因素都将增加感染的机会。 (2) 一次性皮肤缝合器的缝合针由钛合金或不锈钢制成, 机体对其的排异反应小, 组织反应性小, 皮下组织中异物减少, 减轻线结反应, 其“”形缝合避免了普通缝线“○”形缝合缩窄环引起的影响局部血供的因素, 有利于切口愈合。 (3) 一次性皮肤缝合器表面光滑, 拆钉时使用专用的配套拆钉钳, 钉子易于从皮肤中退出;明显减轻拆钉是的疼痛, 并且避免拆钉时外露物从组织中穿过, 从而减少了针道感染机率。 (4) 术后切口愈合好, 仅留一线状瘢痕, 无色素沉着, 无普通缝线引起的线头及缝线拉痕, 不引起“蜈蚣症”瘢痕[6]。
综上所述, 自动缝合器在全膝关节置换术中缝合皮肤切口时相对于常规丝线缝合不但不影响切口愈合, 还有有更快的缝合速度、更好的美容效果、更轻微的疼痛, 有着较大的临床应用价值。由于样本量较少, 随访时间较短, 最终结果还有待进一步评定。
参考文献
[1]魏海清, 陆金荣, 李晓东, 等.人工全膝关节置换术后预防切口愈合不良的体会[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23 (7) :600-601.
[2]喻兆恒, 邹天明, 陈广祥, 等.全膝关节置换早期切口愈合问题探讨[J].中国骨与关节外科, 2013, 6 (1) :64-67.
[3]吴小蔚, 董玉林.外科手术切口感染的危险因素调查[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (19) :2950-2951.
[4]潘玉琴.全膝关节置换术中不同时段应用止血带的效果[J].上海护理, 2011, 11 (6) :33-35.
[5]周明强, 李红.外科切口皮肤缝线排异反应的临床分析[J].现代医药卫生, 2010, 26 (3) :424-425.
直线型缝合器 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
入选2011年9月—2013年3月广州市番禺区中心医院心内科复杂主动脉病变病人13例, 全部为男性;年龄 (55.7±12.7) 岁;其中DebakeyⅢ夹层11例, 腹主动脉瘤2例, 4例夹层病人合并右髂动脉扭曲, 4例合并肾动脉开口狭窄, 5例合并右髂动脉狭窄。均采用预先埋置缝合技术行主动脉腔内治疗, 本术式经过本单位伦理委员会审核批准, 每位病人都在充分了解本研究的相关内容之后, 与本研究的工作人员签署知情同意书。术前通过CT血管造影 (CTA) 和彩色超声了解股动脉解剖情况。
1.2 方法
将造影导丝经鞘管送入股动脉, 拔出鞘管, 将血管缝合器 (美国PERCLOSE INC公司生产) 的鞘管送入股动脉, 撤出导丝同时推送缝合器, 直到小标管中的血流停止, 压下缝合器远端的滑杆5s~7s后拔出滑杆, 同时引出两条线并在靠近针栓处将缝线剪断, 回撤缝合器, 按照线盒上的示意图将缝线打一松结, 将线头穿上助结器, 前端顶住线结约1 min, 松开打结器, 确定无出血后, 于皮下剪断缝线, 用弹力胶布横向切口包扎。
1.3 观察指标
止血时间:拔除动脉鞘管后缝合穿刺部位无出血的时间;制动时间:从拔除动脉鞘管到病人进行床上肢体活动的时间;血管并发症:穿刺部位局部血肿 (直径≥4cm) 、切口渗血、血栓形成、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管迷走反射;腰背部不适情况。
1.4 结果
入选13例病人共14处股动脉穿刺口使用这种术式。所有病人住院期间没有发生出血、感染、假性动脉瘤等并发症, 住院时间9.4d±3.3d。无下肢深静脉血栓形成, 下肢制动时间明显缩短至4h~6h, 病人卧床引起腰背部等不适感明显减少。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
担心疾病的严重程度、手术效果及所需费用, 从而出现不同程度的焦虑。给予心理疏导, 术前与病人及家属做好沟通, 了解其心理反应, 向其介绍手术过程、术前的准备工作、术中和术后的注意事项;向其讲解采用血管缝合器的优点等, 解除顾虑, 以配合治疗及护理。
2.1.2 术前准备
术前按医嘱给予备皮, 了解药物过敏史, 做好药物过敏试验, 完善相关化验检查。练习咳嗽、翻身、床上排尿便等动作。术前禁食6h, 建立静脉通道常规选择左侧肢体。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
缝合过程中注意监测血压、心率, 密切观察意识, 倾听病人主诉。注意有无迷走神经反射现象、脊髓休克的出现。维持血压 (110~130) / (60~80) mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 心率60/min~70/min, 术后定时检查颈动脉、桡动脉、股动脉、腹动脉搏动变化, 注意有无脉搏搏动的非对称性减弱或水冲脉等周围血管体征[2]。避免近期内在缝合器处进行采血穿刺及测量血压等, 以免术口出血。观察有无腹膜后血肿、夹层破裂、内漏、移位、持续胸痛、腹痛、血压下降、血红蛋白下降等。观察四肢运动及双下肢感觉是否正常。如出现截瘫马上告知医生, 按医嘱应用大剂量糖皮质激素, 可改善脊髓血流和微血管灌注;钙通道阻滞剂, 减轻受损血管的痉挛, 改善脊髓缺血情况;兴奋性氨基酸拮抗剂使平滑肌舒张, 减轻受损血管的痉挛, 改善脊髓缺血;减轻神经组织的损伤。本组病例未出现上述现象。
2.2.2 预防并发症
病人主动脉内植入支架, 支架内容易聚集血小板而形成血栓, 可以继发脑栓塞、下肢动脉栓塞, 因此必须准确、及时应用抗血小板药物, 严密观察病人的意识、瞳孔变化及下肢的血运情况。术肢制动期间指导病人在床上做踝泵运动或股四头肌运动, 每天3次或4次, 每次10min~15min, 每个动作10次, 以促进下肢血液循环。解除制动后在床上做髋关节、膝关节的屈伸运动, 早期进行肢体活动可以防止下肢深静脉血栓形成。术后卧床期间每2h协助病人翻身拍背, 指导病人进行有效咳嗽练习。病人均无脑栓塞、下肢动脉栓塞、下肢深静脉血栓形成及压疮、坠积性肺炎等并发症发生。
2.2.3 观察尿量
注意观察有无造影剂肾病的发生, 术中使用造影剂对肾脏的损害;术前有高血压病史者及术后使用扩血管药时, 注意每小时观察尿量;指导病人术后3h内饮水1 200mL~1 500mL, 术后24h饮水量不少于2 000mL, 或静脉输注生理盐水进行水化疗法以利造影剂尽快随尿液排出。如术后6h尿量少于400mL时应及时报告医生, 密切注意尿肌酐值。本组病人无一例发生肾衰竭。
2.2.4 观察术口
密切观察介入穿刺部位情况, 观察伤口敷料有无渗血、局部有无血肿形成、血管杂音、肢端血运及足背动脉搏动情况, 皮肤的颜色、温度, 肢端感觉。术口使用弹力胶布横向加压包扎4h~6h, 按时换药, 保持术口敷料干洁, 按医嘱使用抗生素3d预防感染, 术后注意保暖, 监测体温的变化, 术口7d内避免接触水, 以免伤口发生感染。避免增加腹压的动作, 如大便、咳嗽、大笑时用手指轻按术口敷料。本组病例1例出现血肿, 经处理后血肿消退, 均无肢体缺血、伤口感染的发生。
2.3 出院指导
按时服药, 不随意停药, 定期心血管专科随访复查。指导病人自备血压计, 定时监测血压并记录, 观察收缩压是否控制在出院前的血压值及心率值范围, 如有大幅度波动或胸痛不适要马上就诊, 复诊时附上血压记录作为医生用药的参考依据。进食新鲜蔬菜、水果, 保证有足够的维生素摄入, 以增加血管弹性;戒烟、酒, 饮食以低盐饮食为宜, 忌食腌制品, 适量运动, 勿过度操劳, 保持大便通畅及情绪平稳;每年复查1次CTA或数字减影血管造影 (DSA) 。观察主动脉的直径有无变化。
3 小结
主动脉病变病人行腔内隔绝术, 采用缝合法, 止血时间仅为5min, 缝合后下肢制动时间4h~6h, 明显缩短了止血及卧床时间, 减轻了病人的不适感, 同时也减轻了医护人员的工作量。血管缝合器止血术后发生并发症较传统的徒手压迫少, 可缩短病人住院时间, 降低住院费用, 提高病人满意度。但止血器止血术后一旦发生并发症也较严重, 因此, 护士必须严密观察病情, 做好紧急应对措施。
参考文献
[1]彭文华, 王勇, 曾玉杰, 等.经皮冠状动脉介入治疗后应用第三代Perclose血管缝合器的初步临床观察[J].中日友好医院学报, 2005, 19 (5) :259-261.