急性细菌痢疾（共11篇）
急性细菌痢疾 篇1
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引发的肠道传染病[1]。为我国的常见病、多发病, 此病全年均可发病, 夏季秋季为好发季节, 按照患者的临床表现可将其分为两型:即急性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾。急性细菌性痢疾起病急, 临床多表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等[2]。症状较重的患者可伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛, 甚至脱水和电解质紊乱。慢性细菌性痢疾为急性细菌性痢疾迁延日久未愈, 或者起病时症状较轻而逐渐加重, 病程超过两个月以上者。临床急性发病就诊者较多, 现将我院2009年10月至2011年3月收治65例急性细菌性痢疾患者的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年10月至2011年3月收治65例急性细菌性痢疾患者, 其中成人56例, 儿童9例。男32例, 女24例;年龄在5～61岁, 平均年龄32.7岁, 住院时间5～13d, 平均8d。
1.2 护理方法
1.2.1 口腔护理
急性细菌性痢疾发作期时患者可因口腔不卫生而导致口腔炎症或中耳炎等并发症。应给予患者每日早晚用生理盐水或朵贝尔试液漱口, 并于餐前餐后用温开水漱口。若患者出现口唇干裂可涂石蜡油润唇。
1.2.2 皮肤护理
儿童患者在大小便后应及时用温水擦拭臀部, 保持臀部局部皮肤的清洁干燥。对于排便次数频繁或大便失禁的患者, 同样应在排便后清洁肛门, 清洁后可在肛门周围适量涂以凡士林, 以防止肛门周围皮肤溃烂, 为患者增添痛苦。
1.2.3 采集标本
急性细菌性痢患者应进行粪便常规检查, 标本应在患者排便后立即采集送检, 若不能立即送检, 最长时间不宜超过3h, 以免破坏细胞成分。在培养粪便细菌的标本时, 结果阳性率最高部分为黏液微带血处, 因此标本应在有黏液及脓血部分采集, 也更易于细菌的培养及检验人员观察病理成分。
1.2.4 消毒隔离
对于急性细菌性痢疾患者应按肠道传染病进行隔离。隔离时间应至患者症状完全消失, 大便正常, 无脓血及黏液, 高倍视野镜下检测白细胞不超过3个, 且停药后进行便常规检测, 每日或隔日送检一次, 连续进行便培养2～3次, 直至检测结果为阴性为止。患者住院期间所排出的粪便不能随意处置, 应与干漂白粉以5∶1的比例, 搅拌均匀后放置1～2h后, 才可以倒置厕所内冲入下水道;患者所用的餐具、被大便污染的衣物、床单及被罩也要随时进行消毒, 可采用高温消毒法用开水煮烫或用“84”消毒液、漂白粉等含氯消毒液浸泡灭菌。
1.2.5 腹痛、腹泻及里急后重的护理
临床中腹泻虽然给患者带来了极大的痛苦, 但是患者腹泻的同时更有利于排出体内的炎症分泌物及痢疾杆菌。已经得到证实患者体内的致病菌未被控制的情况下, 在急性发作期时给予其作用较强的止泻剂不但不能控制病情, 相反会使其中毒症状加重延误病情。此时给予患者泻药, 反之能减少患者的大便次数及减轻里急后重的症状, 因此给予患者的对症治疗护理应因势利导。对于腹部绞痛及里急后重症状较甚者, 应尽量避免使患者腹部着凉, 注意保暖, 同时禁食冷饮缓解患者的胃肠痉挛, 遵照医嘱准确用药, 给予患者654-2、阿托品或适量镇静剂, 如有必要可使用2%氯化钠溶液清洁灌肠, 使用前先对液体进行加温, 液体温度不超过38℃[3]。
1.2.6 高热的护理
急性细菌性痢疾中的常见症状之一为高热, 患者出现高热症状时应及时采取对症措施进行处理。严密观察患者情况, 应首先使用物理方法降温为宜。头部可使用冷敷, 同时使用酒精为患者全身擦浴, 应注意擦浴时酒精温度要尽量接近患者的体温, 酒精的浓度为30%～50%, 避免酒精温度过低使患者皮肤毛细血管收缩, 散热减少[4]。若物理降温效果不明显时, 可遵医嘱给予患者药物降温, 如患者汗出过多, 应及时给予患者补液, 避免大汗导致虚脱, 给病人带来严重的后果。用药后密切观察患者临床表现及各项生命体征的变化, 每2h检测1次。
1.2.7 惊厥的护理
引起惊厥常见的原因是高热。当患者出现惊厥时, 身边应有专人护理, 若患者存在呼吸道分泌物时应及时进行清除, 并给予面罩吸氧。为防止患者惊厥发作时咬伤舌头, 可使用纱布包裹压舌板放置于上下齿间, 这样可以避免金属开口器过硬操作时损伤病人的牙齿。遵照医嘱给予患者水合氯醛灌肠, 并静脉注射安定或异戊巴比妥钠。应根据患者发病的具体情况酌情给予20%的甘露醇, 剂量为1～2g/kg, 必要时可间隔6～8h重复给药。
1.2.8 出院指导
患者出院后, 应嘱其避免过度劳累, 饮食需规律节制, 切忌暴饮暴食, 注意饮食卫生, 避免受凉, 预防感冒。
2 结果
65例急性细菌性痢疾患者, 经过对症治疗与护理, 效果满意, 所有患者均治愈出院, 无1例出现并发症或转为慢性菌痢。
3 讨论
对于急性细菌性痢疾的患者应对其进行健康教育, 要向患者及其家属讲解环境卫生及饮食卫生的重要意义, 注意防蝇灭蝇, 不吃生冷的蔬菜, 食用水果之前一定要将其清洗干净, 食物放置时间过长易引起腐败、变质切不可食用, 不饮生水及未经煮沸的牛奶[5];患者及家属要养成良好的生活习惯, 注意生活卫生, 饭前便后一定要使用肥皂洗手并用流水冲洗干净, 用餐时陪护人员应与患者分餐进食, 住院期间患者禁止外出。
患者患病期间应注意休息, 且尽量保持室内安静、清洁、凉爽, 更有利于患者充分休息。典型急性细菌性痢疾发作时的患者均有发热等中毒症状, 外加其排便次数频繁, 必定疲惫不堪;严重者会出现脱水及酸中毒等症状, 则均需绝对的卧床休息, 避免患者过度活动。待中毒症状等缓解后方可下床适当活动, 并逐渐增加其活动量。
急性细菌性痢疾发作时, 腹泻频繁且伴有呕吐症状者需暂时禁止饮食, 通过静脉给予补充水分和热量[6]。呕吐症状消失后即可给予患者果汁或淡糖水等以补充糖分。待患者大便次数减少, 脓血便症状好转后, 可适当补充低脂流质饮食, 如米汤、脱脂牛奶、藕粉等, 且避免食用有刺激性的食物, 每次进食不宜过量, 易采用少食多餐法。患者病情好转进入恢复期后, 饮食量可适当增加。给予患者半流质饮食, 如米粥、豆浆、面条等, 佐以易于消化的蔬菜。待患者适应上述饮食后, 则可是患者进普通饮食。
总之, 在急性细菌性痢疾护理过程中, 护理人员必须具备专业技能, 通过加强临床护理, 避免院内交叉感染和并发症的发生。尽最大努力帮助患者尽早康复。
摘要：目的 探讨急性细菌性痢疾的临床护理方法、体会。方法 回顾性分析我院2009年10月至2011年3月收治65例急性细菌性痢疾患者的一般临床资料及护理方法。结果 65例急性细菌性痢疾患者, 经过对症治疗与护理, 效果满意, 所有患者均治愈出院, 无1例出现并发症或转为慢性菌痢。结论 在急性细菌性痢疾护理过程中, 护理人员必须具备专业技能, 通过加强临床护理, 避免院内交叉感染和并发症的发生。尽最大努力帮助患者尽早康复。
关键词：急性细菌性痢疾,临床护理,体会
参考文献
[1]李京军, 王琴.280例细菌性痢疾护理体会[J].现代医药卫生, 2006, 22 (9) :127.
[2]付浩然.细菌性痢疾的护理体会[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (8) :85.
[3]梁龙飞.中西医结合治疗细菌性痢疾的临床观察[J].实用中西医结合临床, 2010, 10 (5) :44.
[4]严海明, 白红莲, 李宗良.80例细菌性痢疾临床特点及药敏分析[J].现代医药卫生, 2006, 22 (6) :31.
[5]李成娟.儿童中毒型细菌性痢疾治疗[J].中外健康文摘, 2010, 7 (24) :163.
[6]李玉龙, 龚丽霞.暴发性急性细菌性痢疾70例临床分析[J].寄生虫病与感染性疾病, 2005, 3 (3) :9.
急性细菌痢疾 篇2
国标码口口口口口口病例编码口口口口
1.一般情况
1.1姓名王俊兰；若为14岁以下儿童，其家长姓名是
1.2性别（1）男（2）女2 口
1.3年龄（岁、月）7070口
1.4职业（1）幼托儿童（2）散居兀童（3）学生（4）教师（5）保育员及保姆
（6）餐钦食品业（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农
民（12）牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退休人员（16）家务及
待业（17）其他（注明）（18）不详11 口口
1.5文化程度（1）学龄前儿童（2）文盲（3）小学（4）初中
（5）高中（6）大学及以上（7）不详口
1.6现住址连云港市灌云县图河乡腰庄村户口地连云港市灌云县图河乡腰庄村
1.7工作（学习）单位
1.8联系人联系电话（办公室）（住宅）（手机）
2.发病情况
2.1发病日期2010年12月7 日时口口口口
口口口口
2.2发病地点连云港市灌云县图河乡腰庄村
2.3首诊时间2010年12 月7日时口口口口口口口口
2.4首诊单位灌云县人民医院
2.5诊断医院灌云县人民医院
2.6报告时间2010年12月7日时口口口口口口口口
2.7住院时间年月日时口口口口口口口口
2.8出院时间年月日时口口口口口口口口
3.临床资料
3.1临床症状
3.1.1腹泻（1）有（2）无1 口
每天最多腹泻次数5口口
3.1.2粪便性状（1）水样（2）黏液血便（3）脓血便（4）其他2口
3.1.3里急后重（1）有（2）无1口
3.1.4恶心（1）有（2）无2 口
3.1.5呕吐（1）有（2）无2口
3.1.6发热（1）有（2）无2 口
最高体温36.8℃口口口
3.2诊断依据
3.2.1诊断依据（1）临床（2）病原学（3）临床＋病原学口
3.2.2检验结果（请将检验结果填写于下表）
镜检培养 日期 红细胞 白细胞 志贺 福氏 鲍氏 宋内
3.2.3病人转归（1）痊愈（2）带菌（3）死亡1 口
4.流行病学调查（病前1周内）
4.1接触过同样病人（1）有（2）无2口
4.1.1接触时间年月日时口口口口口口口口
4.1.2接触地点
4.1.3接触方式
4.1.3.1同吃（1）有（2）无口
4.1.3.2同住（1）有（2）无口
4.1.3.3护理（1）有（2）无口
4.1.3.4其他（1）有（2）无口
4.2饮食情况
4.2.1饮生水（1）有（2）无2口
4.2.2水源类型（1）井水（2）河水（3）塘水（4）自来水（5）其他4口
4.2.3吃生冷食品（1）有（2）无口
4.2.4生冷食品名称,购买地点
4.2.5熟食冷吃（1）有（2）无口
4.2.6熟食名称,购买地点
4.2.7其他可疑食品名称,购买地点
4.2.8在外就餐史（1）有（2）无口
4.2.9就餐地点（1）排档（2）个体餐馆（3）宾馆餐厅（4）其他口
就餐地点名称
4.2.10同餐人数口口口
4.2.11同餐日期年月日时口口口口口口口口
4.2.12同餐者发病（1）有（2）无口
同餐发病人数
4.2.13饭前洗手（1）洗（2）不洗2 口
4.2.14便后洗手（1）洗（2）不洗2口
5.控制措施
5.1病人隔离（1）是（2）否2口
5.2隔离地点（1）住院（2）家庭（3）其他口
5.3 家庭隔离期间的消毒与治疗
5.3.1病人的饮食用具（1）分开（2）未分开2口
5.3.2饮食用具消毒方法（1）煮沸（2）清洗（3）使用的消毒液名称2口
5.3.3排泄物（1）未处理（2）处理处理方法1 口
5.3.4治疗倩况（1）连续服药（2）间歇服药（3）未服2口
5.4患病期间暂时调离工作岗位（1）是（2）否口
5.5密切接触者登记
姓名 性别 年龄 与患者联系方式 接触方式 发病日期
急性细菌痢疾 篇3
2002年7月～2006年9月选择200例患儿均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》关于急性典型菌痢[1]诊断标准，排除病程在2周以上及对头孢菌素过敏者。将患儿随机分为两组，观察治疗组136例，年龄1～3岁，男78例，女58例，98例患儿体温在39℃以上，25例在40℃以上，惊厥者26例，血白细胞(11～20)×109/L者119例，(20.1～30)×109/L者6例。11例白细胞总数不高，但中性粒细胞高达70%～90%，粪常规WBC3～30个/HP，RBC5～20个/HP，吞噬细胞0～3/HP。对照组64例，年龄8个月～13岁，男42例，女22例，57例体温在39℃以上，7例高达40℃以上，惊厥者6例，血白细胞(11～20)×109/L者51例，13例白细胞总数正常，中性粒细胞70%～90%。
用药方法：观察治疗组用石药集团生产的头孢他啶50～100mg/(kg·日)，加入0.9%氯化钠或葡萄糖稀释后静滴，对照组用头孢曲松钠80～100mg/(kg·日)，加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖稀释后静滴。两组患儿均采用必要的对症治疗，高热者给予退热、补液，惊厥者给予镇静剂，四肢发凉、末梢循环不良者给予莨宕碱等药物，必要时使用激素。
疗效评判标准：①显效：用药24～48小时，大便次数已减少至<2次/日，大便性状恢复正常，临床症状完全消失。②有效：用药24～72小时大便次数减少至2次/日，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。③无效：用药后72小时，大便次数>2次/日，或大便性状无明显好转，甚至病情加重而改换其他药物。
结 果
两组患儿疗效比较：治疗组治愈112例，有效17例，无效7例，有效率94.9%，痊愈率82.4%；對照组治愈42例，有效12例，无效10例，有效率84.4%，痊愈率65.6%。治愈率显著性检验值u=2.64，P<0.01，有非常显著意义；总有效率显著性检验值u=2.48，P<0.05，有显著意义。
讨 论
细菌性痢疾患者虽经治疗仍有部分转为持续腹泻，而痢疾持续性腹泻引起的死亡危险是急性细菌性痢疾的10倍，但对于一些奈啶酸敏感菌株的治疗可以通过根除病原体而减少持续腹泻的发生[2]，因此对志贺菌痢杆菌感染仍主张经验性应用抗生素治疗。痢疾患者的治疗难度大，其原因与细菌产生耐药性有关。以磺胺发生耐药最多，四环素、氨基糖苷类和氨苄青霉素等耐药率高达40%～80%[3]；头孢曲松钠虽为三代头孢菌素，但因基层应用广泛，耐药性也逐渐增强；喹诺酮类药虽较敏感，但由于喹诺酮类药抑制小儿软骨生长发育，对幼儿软骨发育可能有潜在的影响，FDA未同意将该药用于<18岁的儿童。
头孢他啶是第三代头孢菌素，对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌(志贺菌属于肠道革兰阴性杆菌)有较好的抗菌活性，对于细菌产生的大多数β-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性杆菌中多重耐药菌株仍具有抗菌活性，且对小儿生长发育无影响，基本无肾毒性，值得推广应用。
参考文献
1 杨为松，闫荣，陈勇，等.细菌性痢疾.见：孙传兴，主编.临床疾病诊断依据治愈好转率标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998：183-184.
2 Haltalin K C，Neison JD，TinglT，et al.Doublcjlind trcarment study of shingcllosis comparing ampicillin sulfadiazine and placcbo， J pcdiatr， 1967，70(6)：970-981.
急性细菌性痢疾46例护理体会 篇4
1 临床资料
46例患者中男29例, 女17例, 年龄最大81岁, 最小4岁, 住院3 d~16 d, 平均6 d, 全部治愈出院, 无1例出现并发症或转为慢性。入院前均有不洁饮食史或不良饮食习惯, 大便检查外观为黏液脓血便, 镜检可见白细胞 (≥15个/高倍视野) 、大量脓细胞和红细胞, 粪便培养有志贺菌生长。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 休息
患者居住的病室应有纱窗、纱门等防蝇设施, 室内保持安静、凉爽, 利于患者休息。典型菌痢发作的患者有发热、头痛等中毒症状, 排便频繁, 疲惫无力, 重者出现脱水、酸中毒等, 均需绝对卧床休息, 应用便盆、布兜或垫纸, 以保存体力。中毒症状减轻, 病情缓解后可下床活动, 逐渐增加活动量。
2.1.2 饮食
因痢疾致病菌侵犯肠黏膜上皮细胞, 引起黏膜炎性反应, 导致上皮细胞缺血、缺氧发生变性或浅表溃疡, 食物消化吸收障碍, 因此轻型腹泻应停止吃不易消化的食物与脂肪类食物;重型腹泻应暂禁食, 一般不禁水, 有严重呕吐者, 可适当控制饮水, 静脉补液, 一般可饮温开水或口服补液盐。因牛奶可引起胀气, 一般不予饮用。当吐泻好转可逐渐恢复饮食, 可给予少渣、易消化的半流质, 如:小米粥、麦片粥、蒸蛋、煮面条等。以少食多餐为宜, 吐泻好转后可逐渐增加食量。忌食生冷、多脂及刺激性食物。
2.1.3 健康教育
向患者及家属讲解注意饮食卫生和环境卫生的意义, 防蝇灭蝇, 不吃生冷蔬菜, 不吃不洁瓜果, 不吃腐败、变质食物, 不吃未处理的剩饭剩菜, 不饮生水及未消毒处理的牛奶。个人要养成良好的卫生习惯, 饭前便后洗手, 患者餐具和正常人分开, 住院期间禁止外出。
2.1.4 皮肤护理
由于大便次数增多, 尤其是老人和小孩肛门受多次排便的刺激, 皮肤容易发红甚至破溃, 因此每次排便后, 用软卫生纸轻轻按擦后, 用温水清洗, 并及时更换尿布, 以保持局部皮肤清洁干燥, 必要时涂凡士林油膏或其他油剂以防肛门周围糜烂。如发生脱肛, 可用温水坐浴, 以消毒纱布轻揉局部使其回纳。
2.1.5 注意腹部保暖, 防止着凉感冒
如发生痉挛性腹痛时, 可置热水袋热敷腹部。有脱水现象者, 可给予口服补液盐, 如有呕吐等而不能由口摄入时, 遵医嘱由静脉补液, 补液量视脱水情况而定, 以保证水、电解质平衡。
2.1.6 大便标本的采集
常规检查的标本应在便后立即采集送检, 最迟不超过3 h, 以免细胞成分破坏。标本应取脓血部分, 便于观察病理成分。培养细菌的标本, 则以黏液微带血的部分阳性率最高, 其次为脓血部分, 并尽快送检验室培养。
2.1.7 消毒隔离
按肠道传染病隔离。隔离患者至临床症状完全消失, 大便外观正常, 镜检每高倍视野白细胞不超过3个, 大便培养连续2次阴性为止[2]。 (1) 患者的食具、用具要单独使用, 用后要煮沸消毒, 要有专用便盆。 (2) 注意手的消毒, 患者和护理患者的家属必须做到饭前用流动水、肥皂洗手。患者自己或家属处理完患者的大便后, 必须用消毒水 (如健之素1 000 mg/L) 泡手2 min, 然后用流动水将药液冲洗干净。 (3) 认真做到粪便消毒, 痢疾患者的大便要排在便盆内。粪便要用药物消毒, 可用20%漂白粉乳剂 (100m L水加漂白粉20g) 或用健之素2 000 mg/L消毒。药液要比粪便多1倍, 用棍将粪药搅拌混合均匀, 放置2 h后再倒掉。
2.2 对症护理
2.2.1 腹痛、腹泻及里急后重
腹泻本身虽给患者造成痛苦, 但同时有利于炎症分泌物及痢疾杆菌排出体外。对腹部绞痛及里急后重严重者, 可采用腹部保暖及禁食冷饮来缓和患者过度的胃肠痉挛, 也可遵医嘱用阿托品、山莨菪碱或适量镇静剂, 必要时用2%盐水清洁灌肠, 液体温度在38℃以下。
2.2.2 高热
高热是急性典型菌痢常见的临床症状, 而且有时高热本身是大脑受损的一个表现, 因此出现高热时应及时处理。应在严密观察下, 以采取物理降温为宜, 可头部冷敷和全身温水或酒精擦浴, 擦浴的水或酒精以接近患者的体温为宜, 酒精的浓度为25%~35%[3], 还可给予低温盐水灌肠降温。遵医嘱给予药物降温, 以免引起大汗虚脱, 给患者带来不良影响。用药后密切观察出汗情况及生命体征的变化。
2.2.3 惊厥
高热是常见的诱因, 惊厥发作时, 应有专人守护, 及时清除呼吸道分泌物, 并给予面罩吸氧。为防止舌咬伤, 可用纱布包裹压舌板垫于上下齿间, 不必用金属开口器以免损伤患者的牙齿。遵医嘱给予水合氯醛灌肠、安定等镇静药物。
2.3 出院指导
嘱患者出院后注意休息, 适当活动, 避免过度劳累, 生活饮食要有规律, 纠正不良饮食习惯, 勿暴饮暴食, 勿进生冷、不洁及刺激性食物。注意饮食及个人卫生, 避免受凉, 防止感冒。
3 预防
急性菌痢预防的关键是防止“病从口入”。加强环境卫生和食品卫生的监督管理, 做好饮食、水源、粪便的管理和餐具消毒, 积极防蝇灭蝇, 个人要养成良好的饮食、卫生习惯。夏季不聚餐。对菌痢患者要早诊断、早治疗、早隔离, 以防病情蔓延。平时加强体育锻炼, 增强体质。
参考文献
[1]杨绍基.急性细菌性痢疾的诊治[J].新医学, 2008, 39 (10) :681-697.
[2]杨绍基, 任红, 李兰娟, 等.传染病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:177.
急性细菌痢疾 篇5
[摘要] 目的 探索灰色模型GM(1,1)在全国细菌性和阿米巴性痢疾发病率定量宏观评估中的合理性与应用条件。方法 收集1990-2011年中国大陆地区细菌性和阿米巴性痢疾发病率。首先，利用1990-2007发病率建立灰色模型，然后对2008-2010发病率进行预测。结果 灰色模型GM(1,1)基本适合细菌性和阿米巴性痢疾发病拟合与预测研究，C=0.399，p=0.882。结论
GM（1,1）模型本质上是指数模型，当传染病发病率数据服从指数模型时，利用GM(1,1)效果较好。当数据不服从指数模型时，GM(1,1)拟合结果不理想，此时应考虑采用其它方法。近年来，风险分析理论在传染病防制方面的应用逐渐增加，传染病风险评估主要是在构建风险评估模型的基础上，研究传染病风险发生规律和风险控制技术。各种传染病定性或定量风险评估方法中，灰色系统理论已经得到广泛应用[1]。灰色系统理论的模型体系是以灰色模型(Grey Model，GM)为核心，该模型针对生成的时间序列建模。最为常见的是GM(1,1)模型，它以时间序列性资料为基础，通过对无规律的原始数列进行转换、建立有规律的生成数列的回归方程，并应用该方程对疾病的动态发展趋势进行预测。GM(1，1)预测虽具有思路简单，数据单纯，运算简便等特点。本该研究尝试基于灰色模型对中国大陆地区细菌性和阿米巴性痢疾发病率进行拟合与预测，并探讨使用此模型进行宏观评估的可能性、适用范围及模型的预测精度。1资料与方法
1.1资料来源
资料来自于《中国卫生年鉴2012》[2]，收集1990-2011年中国大陆地区22年间细菌性和阿米巴性痢疾发病率。1.2方法
1.2.1 GM(1,1)预测方法
将1990-2011年原始发病率数据排列成时间数列Xt(t=0,1,2,…,n)。其中Xt表示第t时刻的原始数据。
然后按照如下步骤进行：
（1）生成累加数：将原始数据按（1）式累加生成，使其变更为有规律的生成数列Yt，(t=0,1,2,…,n)
（1）
（2）生成移动平均数：对累加生成数据Yt按照（2）式生成移动平均数Zt，(t=1,2,3，…,n)
（2）
（3）建立GM(1,1)模型：在GM(1,1)模型中，Yt满足一阶线性微分方程（3），其中α、μ为待定系数。
（3）
1.2.2 建模 利用1990-2007年发病率建立灰色模型，然后对2008-2010年发病率进行预测。； 1.2.3 统计分析： 利用Excel2007输入数据并构建灰色系统模型，模型的判别标准为：模型的精度由C和p共同决定。一般地,将模型的精度分为四级。当C≤0.35，p≥0.95 时，模型的精度等级为1级(好)；当0.35
2.1灰色模型计算过程与评估
细菌性和阿米巴性痢疾发病率的灰色模型计算见表1。模型优劣评估参数、线图及指数模型R2见图1。可以看出灰色模型GM(1,1)应用较好，C=0.399，p=0.882，α=0.080，μ=107.749，模型精度为2级。从拟合来看，除1991年和1993年外，绝对误差均小于6%，拟合较准确。从发病趋势看，细菌性和阿米巴性痢疾发病率呈现下降趋势，从1990年的127.44/10万下降至2007年的27.99/10万，18年间下降近4.5倍。
2.2灰色模型外推预测比较
在前述模型精度基本合格（2级）的基础上，利用1990-2007年全国细菌性和阿米巴性痢疾发病率建立灰色模型，对2008-2010年发病率进行预测，预测结果见表1，预测相对误差均小于10%。3讨论
灰色系统中单变量一阶线性微分模型GM(1,1)是灰色数列预测的基本模型，它对样本含量的概率分布无严格要求，计算过程相对简单。GM(1,1)模型本质上是指数模型，可以简化为
-[ ] =。通过指标C和p来判别灰色GM(1,1)优劣的结果与通过指数曲线拟合(决定系数R2=0.897)基本相一致。灰色模型适用于小样本应该和其自变量少有关，只有一个t，参数个数为2个，因此不需要太多自变量，在这点上和指数模型并没有区别。但灰色模型的优点在于在传染病发病率数据中有许多非常低的率，接近于或等于0，此时需要取对数才能进行指数曲线拟合，而0无法取对数，则无法利用拟合指数模型分析，而灰色模型此时则适用。对于预测精度，有研究利用动态GM(1,1)模型提高预测精度，其基本思想是利用前k个数据来预测第k+1个，并且找到合适的k，但无论如何数据必须满足指数规律[3]。我们也可采用加权的办法提高临近点的权重来提高预测精度。
细菌性痢疾的发病机制及临床医疗 篇6
关键词：细菌性痢疾；临床；治疗
细菌性痢疾简称菌痢；是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。全年均可发生，但以夏秋季为多见。儿童发病率一般较高，其次是20～39岁青壮年，老年患者较少。下面将细菌性痢疾的发病机制及临床医疗阐述如下。
1 病因
痢疾杆菌是革兰氏阴性兼性菌，所有痢疾杆菌均能产生内毒素、细胞毒素、肠毒素（外毒素），志贺氏痢疾杆菌尚可产生神经毒素。不具动力，最适宜温度为37℃，阳光直射有杀灭作用，加热60℃10分钟即死，一般消毒剂能将其杀灭。在普通培养基中生长良好，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在牛奶中可生存24日之久；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周。
2 发病机制
所有痢疾杆菌均能产生内毒素，志贺菌还能产生外毒素，以上几种痢疾杆菌在临床上都能引起普通型与中毒型痢疾，鉴定病菌血清型，有助于追查传染源，傳播途径和判断预后，也有助于抗菌药物的选用。
痢疾菌经口进入胃肠后，必须突破胃肠道的防御才能致病，痢疾菌有较强的耐酸能力，因此容易经胃侵入肠道，在肠液碱性环境中很快繁殖，痢疾菌依靠自己的侵袭力直接侵入肠黏膜上皮细胞并在其内繁殖，然后进入固有层继续繁殖，并引起结肠的炎症反应，痢疾菌在固有层中被吞噬细胞吞噬，少量痢疾菌到达肠系膜淋巴结，也很快被单核吞噬细胞系统消灭，因而痢疾杆菌败血症极为少见。
3 检查
血象 借助血液化验的整个结果，包括红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等等。急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。
粪便检查 典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。
其他检查 荧光抗体染色技术为快速检查方法之一，较细胞培养灵敏。X线钡剂检查在慢性期患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠粘膜增厚，或呈节段状。近年来有人以葡萄球菌协同凝集试验作为菌痢的快速诊断手段，具有良好的敏感性和特异性。
4 临床症状
因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以，症状也各不相同。因此临床上将痢疾分为：
4.1 急性痢疾
急性痢疾根据症状又分为轻型、普通型、重型和中毒型4种。在中毒型中，根据病情又分为休克型和脑型。虽然家长不必对孩子的病况进行严格的分型，但应了解痢疾的基本症状和病情变化的结局。
4.1.1轻型痢疾
这是痢疾中最轻的一种，一般只有轻度腹痛、腹泻，大便每天2-4次，呈水样或糊状，无脓血，有时混和黏液，解便后腹痛缓解，多数不发热或只有低热。
4.1.2 普通型
此型具有较典的痢疾症状，有发热，体温可高达39℃左右，个别孩子可高达40℃以上。开始可无腹痛、腹泻，只有恶心、呕吐、头痛等症状。
4.1.3重型
重型痢疾起病急，有高热，每日大便次数可达20-30次，大便呈脓血样，量少，腹痛剧烈，下坠较重，甚至不想离开便器，四肢发凉，很快出现脱水现象，有的可发生意识障碍。
4.1.4中毒型
中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥。
5 急性菌痢的治疗
病人应予胃肠道隔离（至症状消失，大便培养连续二次阴性为止）和卧床休息。
饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。
有失水现象者可给予口服补液盐。
如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水和电解质平衡。
有酸中毒者，酌情给予碱性液体。
对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间。这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻，在一定程度上可减少肠壁分泌。
喹诺酮类：该类药物作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌痢的首选药。
抗生素：尽量口服给药。氯霉素、四环素族等抗痢疾杆菌活性差，耐药菌株日趋增多，因而在广泛应用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四环素族作为急性菌痢首选药物，但在农村地区仍可使用。痢特灵对本病仍有效，但呕吐等副作用较大，部分人不能口服者，可改用庆大霉素或氨苄西林等抗生素。
6 慢性菌痢的治疗
需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。
抗生素的应用 首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，致病菌不敏感或过去曾用的无效药物暂不宜采用。
菌苗治疗 应用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，剂量自每日0.25ml开始，逐渐增至2.5ml，20天为一疗程。此外，也可试以噬菌体治疗。
局部灌肠疗法 使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。
肠道紊乱的处理 可酌情用镇静、解痉或收敛剂。
参考文献
[1] 肖建荣.急性腹痛48例急诊临床分析.中国社区医师（医学专业）， 2010， 12，36.
[2] 杨培荣，田辉，严钏元.自回归移动平均模型在宝鸡市细菌性痢疾月发病率预测中的应用.公共卫生与预防医学，2012，23，01.
急性细菌痢疾 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
1 0 0例患者均符合急性细菌性痢疾的诊断标准[2],其中男6 1例,女39例;年龄1～75岁,平均年龄23.6岁,住院时间3～10d,全部病人均有典型临床表现,如:发热、腹痛、粘液脓血便及脱水等,见表1。
1.2 实验室检查
全部病例大便常规为粘液脓血便,粘液++++,脓球++++,R B C+++,均查见吞噬细胞;2组患者血液白细胞数比较,见表2。
1.3 治疗方法
100例患者入院时随机分为观察组(50例)和对照组(50例);2组病人均选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠2.0g静脉滴注2次/d或选用0.2%环丙沙星100mL静脉滴注2次/d,儿童头孢噻肟钠用量为100～150mg/(kg·d),不用环丙沙星。再根据电解质,肝、肾功情况进行补液、补充电解质,轻度脱水一般不补液,疗程4d。观察组在以上基础治疗的同时加用0.9%氯化钠2 0 m L+痢特灵200mg+地塞米松5mg(儿童用量1/2～1/3)灌肠,每日1～2次,同时对患者进行健康教育。
1.4 疗效判定
用药4 d后观察临床表现、大便次数、性状及常规化验。治愈:腹痛、里急后重消失,大便次数及性状正常,大便常规化验脓球,白细胞消失;好转:腹痛、里急后重消失,大便次数及性状基本正常,大便镜检仅见少量白细胞;无效:腹痛及里急后重存在,大便次数及性状未变,常规化验仍有脓球或(和)白细胞。
2 保留灌肠及健康教育
2.1 保留灌肠
灌肠前对患者和家属讲解灌肠的重要性、目的、作用及注意事项,消除紧张情绪,以取得配合,并嘱患者排空大便。将准备好的灌肠液吸入灌注器内,再接上16号导尿管,此管管腔细,质软,刺激性小,可减轻病人痛苦。冬天可将灌肠液加温至39～41℃,过低对肠道刺激性大,过高易损伤肠黏膜。发热患儿灌肠液温度可稍低为28～32℃[3]。取左侧卧位,抬高臀部10cm,放松肛门,勿用力;婴幼儿由其喜欢的家长平抱于胸前,臀部稍高,放松可采用家长讲故事或逗乐、玩玩具等。插管前检查导尿管前端有无破损,用液体石蜡润滑尿管前端,动作轻柔,灌注器与肛门相平行,将导管从肛门轻轻插入直肠约12～16cm左右,抬高导管末端,缓慢推入灌肠液后,再注入5mL0.9%氯化钠冲洗导管,以利于药物完全到达肠腔,反折导管缓慢拔出,置于弯盘内,用软卫生纸擦净肛门,叫患者收缩肛门,婴幼儿由家长捏住下臀两边帮助缩肛,使药液至少保留30min,1～2次/d,4～7d为1个疗程。
2.2 心理护理
良好的精神状态有利于疾病的恢复。由于急性菌痢起病急、症状重使患者痛苦不堪而产生焦急、紧张、恐惧、易怒等心理问题。护士应对患者进行心理指导,主动关心和体贴患者,消除恐惧心理,增强信心,从而建立良好的护患关系,争取患者主动配合治疗。对年老体弱,行动不便者,护士应给予生活上的帮助;对婴幼儿护士应表现出可亲、可敬、可信的阿姨形象;操作要熟练、准确,取得患者的信任。
2.3 皮肤护理和饮食指导
由于大便次数增多,刺激皮肤,要保持会阴及肛周皮肤干燥;小儿皮肤娇嫩,便后及时用温水清洗,勤换尿布。给予清淡可口易消化的流质或半流质饮食,多饮水,禁食生冷、不洁及油腻辛辣食物。
2.4 疾病相关知识教育
向病员及家属宣讲急性细菌性痢疾的有关知识,注意环境卫生和饮食卫生的意义,隔离防护的具体方法和措施,养成饭前便后洗手的卫生习惯;平时不吃生冷蔬菜,不吃不洁瓜果,不吃腐败、变质食物,不吃未处理的剩饭,不饮生水及未消毒处理的牛奶。
3 结果
(1)2组疗效比较(表3)。
(2)2组主要临床症状:平均恢复时间(表4)。
(3)2组住院时间比较:观察组住院时间3～7d,平均4.3d;对照组住院时间5～10d,平均住院时间6.2d,P<0.05。
4 结语
急性细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病,目前痢疾患者治疗难度大,其原因除与细菌产生耐药性有关外,尚与致病力及耐力增强的福氏菌有关。耐药机制主要与细菌间存在耐药因子(R因子)不断相互传递有关;R因子具有复制能力,可在体内外以及细菌种内或种外间进行传递[4];国外已发现耐药细菌的GyrA基因发生了点突变[5]。
注:2组治愈率比较,P<0.01
注:2组比较,P<0.05
急性细菌性痢疾主要分布于乙状结肠和直肠,主要临床表现为畏寒高热、腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重等[6]。采用保留灌肠,通过被动扩散直接[7]作用于病变部位,并保持结肠内较高的药物浓度,增强了杀菌作用,因而可提高疗效。因保留灌肠使药液直接经直肠黏膜吸收,由直肠中、下静脉和肛管静脉绕过肝脏直接进入血液循环,减少首过效应和提高生物利用度,可避免口服引起的恶心、呕吐等不良反应。本研究结果显示,在常规治疗的基础上加用保留灌肠和健康教育,明显可以提高治愈率,如观察组治愈率为96%,对照组为70%。同时患者住院时间明显缩短,观察组住院时间3～7d,平均4.3d,对照组住院时间5～10d,平均住院时间6.2d。2组主要临床症状恢复时间也明显存在差异。急性菌痢一般预后良好,少数患者可因治疗不当或不及时,或因体质衰弱等因素,转变为慢性或遗有肠功能紊乱。目前痢疾杆菌多重耐药及产β-内酰胺酶菌株率高,对敏感性高的抗生素已有耐药菌株产生,且呈上升趋势,与国报道相似[8],应引起警惕。
综上所述,心理治疗可解除患者的紧张和恐惧心理,健康教育可以指导患者及家属了解急性细菌性痢疾的有关知识,搞好饮食卫生,做好消毒隔离;保留灌肠可增强药物疗效。合理的保留灌肠和健康教育,可以缩短病程,提高治疗效果,减轻患者痛苦,值得在临床上推广。
参考文献
[1]贾杰.细菌性肠道感染的病因治疗[J].中国实用内科杂志,1994,14(3):143.
[2]戴瑞鸿.内科疾病诊断标准[M].上海:上海科技教育出版社,1992:12～22.
[3]程卫军.疏肝健脾法治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2001,21(1):34.
[4]Thirunarayanan MA,Jesudason MV,JacobJohn T.Resistanceof Shigel-lae to nalidixic acid&fluorinated quinolones[J].Indian Med Res,1993,11:239~241.
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[6]诸福棠,胡亚美,江载芳.实用儿科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,1996:846.
[7]成功.药物保留灌肠治疗急性细胞痢疾84例疗效分析[J].临床荟萃,1996,1(5):219.
急性细菌痢疾 篇8
1-般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年4月,在我院接受治疗的急性细菌性痢疾患者共38例,根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组(19例)和观察组(19例),其中,对照组男13例,女6例;年龄在10岁一53岁之间,平均年龄为(23.2±3.5)岁;15例患者的体温超过了37.5℃,12例患者每日的大便次数在3次或以上。观察组男14例,女5例;年龄在11岁一55岁之间,平均年龄为(22.9±3.8)岁;16例患者的体温超过了37.5℃,14例患者每日的大便次数在3次或以上。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05),有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意,并表示愿意配合。
1.2方法
对照组接受常规治疗,患者均卧床休息,并对其胃肠道进行隔离处理,若患者腹痛剧烈可口服环丙沙星(生产厂家:吉林省集安益盛药业股份有限公司;生产批号:H20074149),每日1次,每次剂量为300mg,或对其腹部进行热敷。嘱咐患者禁食油腻、刺激的食物。观察组加用左氧氟沙星(生产厂家:珠海联邦制药股份有限公司中山分公司;生产批号:H20020327),将0.4g左氧氟沙星与500mL0.9%氯化钠溶液充分混合后对患者行静脉滴注,每日1次。
1.3评价指标
统计对照组治疗后的总有效率、症状消失时间,并与观察组的相关数据进行对比。痊愈标准:患者无异常体征,大便常规检查结果无异常,大便次数及性状均正常;有效标准:患者无异常体征,大便常规检查结果发现仍存在少量白细胞,大便次数及性状均正常;无效标准:患者体征异常,大便常规检查发现红白细胞仍然存在[3]。
1.4统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中,t值用以检验计量资料,卡方用以检验计数资料,组间差异经P值进行判定,其标准为:若P值低于0.05,则提示最后数据存在统计学意义;若p值高于0.05,则提示最后数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组治疗后的总有效率明显高于对照组,观察组的症状消失时间显著短于对照组,P均<0.05。见表1、表2。
3 讨论
相关的研究报道称,痢疾杆菌的耐药菌株在近几年逐渐增多,尤其是多重耐药的出现,为细菌性痢疾的治疗增加了更大的难度。大部分菌株对磺胺类、丁胺卡那霉素等药物均产生了耐药性,且耐药程度不断提升[4]。在本次研究中,对急性细菌性痢疾患者采用了左氧氟沙星进行治疗,经对比分析研究可知,观察组治疗后的总有效率为94.7%,明显高于对照组的78.9%,观察组发热、腹泻、腹痛等症状的消失时间显著短于对照组,P均<0.05。左氧氟杀星属于新型的喹诺酮类抗菌制剂,该药物能够对DNA回旋酶活性产生抑制作用,从而对DNA的复制进行阻断,因此能够发挥出快速的杀菌作用。有研究发现,左氧氟沙星对革兰阳性菌以及革兰阴性菌均具备有效的抗菌作用,而且能够发挥出广谱抗菌、强力杀菌的效用,在多种感染的治疗中均可用[5]。值得注意的是,左氧氟沙星的血药浓度高,而且半衰期较长,因此其生物利用度极佳;更重要的是,该药物在患者机体中不代谢,未改变的药物成分能够随着尿液排出体外,因此不会对患者的肝脏功能造成损伤,用药后的不良反应发生率低,从而能够显著提高患者耐受,保证治疗效果,而且安全可靠。
综上所述,在急性细菌性痢疾患者的护理过程中,左氧氟沙星能够使患者获得更佳疗效,且迅速改善患者临床症状,患者更加受益,值得推广应用。
参考文献
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[2]林宪华,马艳波,张丽娟,等.止痢液配合左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾184例临床观察[J].河北中医,2012,34(05):710-711.
[3]姜运昌,李峰,于海英,等.氟喹诺酮类药物与黄连素联用在治疗急性细菌性痢疾中的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(23):3462-3463.
[4]王伟,马春丽.盐酸左氧氟沙星联合喜炎平治疗成人急性细菌性痢疾40例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(05):39-40.
急性细菌痢疾 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年8月~2012年9月在首都医科大学附属北京世纪坛医院儿科治疗的96例急性细菌性痢疾患儿为研究对象。纳入标准:(1)患儿均有急性细菌性痢疾典型症状和体征;(2)患儿均为首次确诊为急性细菌性痢疾;(3)患儿家属初中以上文化程度,能够与主管医师和责任护士进行有效的交流和沟通;(4)患儿家属均明确本研究的目的和意义,愿意配合主管医生和责任护士的指导和安排。排除标准:(1)患儿诊断不明确;(2)患儿合并其他消化系统疾病;(3)患儿家属受文化程度、听力或者智力等影响导致无法与主管医师和责任护士进行有效的沟通;(4)患儿家属不愿意接受循证护理模式指导下的护理干预措施。根据有无接受循证护理模式将符合本研究纳入标准和排除标准的患儿分为A组和B组,两组患儿性别、年龄和分型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
1.2 护理干预方法
A组患儿接受常规护理模式指导下的护理干预措施,包括皮肤护理、高热护理、腹痛和腹泻的护理、饮食护理等。B组患儿接受循证护理模式指导下的护理干预措施。具体措施包括:(1)逐渐制订并完善个性化的健康教育手册。手册包括目前患儿的诊断、各项检查的异常值、治疗方案、消毒隔离措施、循证护理措施等。(2)加强患儿家属心理护理。患儿家属均表现出紧张焦虑情绪,为此,护理人员采用个性化方式对患儿家属进行健康宣教,告知患儿家属急性细菌性痢疾的病因、病理变化、临床表现、治疗措施、并发症和护理措施等。(3)患儿家属互相教育。召开急性细菌性痢疾防治经验交流会,观看电视节目或VCD等学习相关知识或者通过打电话、发短信息等方式交流急性细菌性痢疾防治心得和体会,相互促进,共同提高,减少急性细菌性痢疾的再次出现,改善患儿的预后。
1.3 观察指标
观察并记录两组患儿家属对急性细菌性痢疾护理相关知识掌握程度、患儿基础护理合格率和患儿家属对护理服务满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以绝对值或者构成比表示,如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验,如果计量资料不符合正态性分布则采用秩和检验,计数资料比较则采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿家属对急性细菌性痢疾护理相关知识掌握程度比较
B组患儿家属对急性细菌性痢疾护理相关知识掌握得分为(94.59±5.42)分,A组患儿家属对急性细菌性痢疾护理相关知识掌握得分为(86.63±5.78)分,B组明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患儿基础护理合格率和患儿家属对护理服务的满意度比较
B组患儿基础护理合格率和患儿家属对护理服务的满意度均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
细菌性痢疾是常见肠道传染病之一,该病由痢疾杆菌引起,好发于夏秋季节,以结肠黏膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变为基本病理损害,以发热、腹痛、腹泻、里急后重感和黏液脓血便为主要临床表现,严重影响患儿的健康,甚至危及患儿的生命。为此,优化急性细菌性痢疾护理措施意义重大。
本研究总结急性细菌性痢疾护理经验,查找在急性细菌性痢疾护理过程中存在的缺陷,制订急性细菌性痢疾护理流程并将其应用于急性细菌性痢疾患儿,结果发现,B组患儿家属对急性细菌性痢疾护理相关知识掌握程度、基础护理合格率和患儿家属对护理服务的满意度均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。这与国内外报道结果一致[6,7,8,9,10,11],考虑可能与以下因素有关:(1)循证护理的实施明显提高护理人员对急性细菌性痢疾患儿护理风险意识,护理人员找出急性细菌性痢疾护理过程中存在的缺陷,根据急性细菌性痢疾护理过程中存在的缺陷制订循证护理操作规范,进而规范护理人员在对患儿护理过程中的行为,提升护理质量并提高患儿家属对护理服务的满意度。(2)循证护理的实施能够加强护理人员与患儿家属的交流与沟通,为每位患儿制订个性化的健康教育手册,能够为患儿提供个性化的护理服务措施,患儿家属感受到医护人员的关心和安慰,明显增加患儿家属对相关知识的了解程度,明显提高患儿家属对护理服务的满意度。(3)循证护理的实施让护理人员参与患者的日常生活护理,能够明显增加护患之间的交流和沟通,让患者感受到来自医护人员的关心和照顾,明显提高患儿家属对护理服务的满意度。(4)循证护理的实施做到定期举办急性细菌性痢疾患儿家属经验交流会和通过打电话、发短信息等能够帮助患者家属做好护理干预,并协助护理人员将各项医疗措施落实到位,明显增加患儿家属对相关知识的了解程度,提升患儿护理质量,明显提高患儿家属对护理服务的满意度。
急性细菌痢疾 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年6月-2012年6月收治的急性细菌性痢疾患者120例, 所有患者均在流行季节, 有饮食不洁史;主要临床表现为腹痛腹泻、里急后重、脓血便;粪便检查有大量脓细胞 (或白细胞≥15个/HPF) , 且有红细胞和吞噬细胞。将120例患者随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男35例, 女25例;发热38例, 恶心呕吐34例;大便≤每天10次32例, >每天10次28例;无脱水35例, 轻度脱水17例, 中度脱水8例。对照组男31例, 女29例;发热36例, 恶心呕吐32例;大便≤每天10次29例, 大便>每天10次31例, 无脱水35例, 轻度脱水19例, 重度脱水6例。2组性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者入院后均给予静脉补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、解痉等治疗, 在此基础上治疗组给予盐酸左氧氟沙星 (剂型0.2g/100ml/瓶) 0.4g, 对照组给予头孢噻肟钠 (安徽威尔曼药业生产, 规格:2g) 4.0g加入生理盐水250ml静脉滴注。2组疗程均为3d (个别病例治疗需延长至5d左右) , 且治疗后均进行大便常规和血常规复查。观察2组临床疗效。
1.3 疗效评定标准
治愈:腹泻止, 无腹部疼痛或不适, 无恶心呕吐, 无发热乏力, 无低钾等其他临床症状, 大便常规正常, 血常规正常;好转:临床症状、大便常规、血常规3项好转或其中1项尚未正常;无效:抗感染输液治疗3d, 临床症状、大便常规、血常规未见好转。总有效率= (治愈+好转) /总例数×100%。
1.4统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为96.67%高于对照组的83.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
急性细菌性痢疾好发于夏秋季节, 是由痢疾杆菌引起的, 以发热、腹痛、腹泻、里急后重及解黏液脓血便为其主要症状的一种常见肠道传染病。痢疾杆菌侵入肠黏膜后, 作用于固有层, 产生毒素引起全身性毒血症症状, 并在肠黏膜上皮细腮和固有层中繁殖, 其细胞毒素不但可引起肠黏膜充血、水肿、出血等渗出性炎性反应导致黏膜的破坏、坏死、脱落而形成溃疡。还可作用于肠壁自主神经, 使肠道功能紊乱、失调并发生肠道痉挛, 导致腹痛、腹泻及里急后重等[1]。
盐酸左氧氟沙星为消旋氧氟沙星的左旋异构体, 是第4代喹诺酮类抗生素, 其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍, 其杀菌的主要机制是通过抑制细菌拓扑异构酶Ⅳ及DNA旋转酶的活性, 从而抑制DNA的复制而达到杀菌作用[2]。盐酸左氧氟沙星对大多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、志贺菌属、沙门氏菌属等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性, 对于包括厌氧菌在内的革兰阳性菌也具有良好的抗菌作用。其组织分布广, 血药浓度高, 半衰期长, 生物利用度高;对肝肾功能几乎无影响, 不良反应少。头孢噻肟钠为第3代广谱头孢菌素, 对肠道细菌感染有良好的疗效, 是目前常用的肠道细菌感染性腹泻的常用药, 本资料作为对照组用药。结果显示, 观察组的疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。头孢噻肟钠临床疗效不如应用左氧氟沙星, 可能头孢噻肟钠对弯曲菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌的敏感性欠佳, 而左氧氟沙星对上述病原菌的敏感性强于头孢噻肟钠[3]。因此, 左氧氟沙星可作为急性细菌性感染性腹泻抗感染的首选抗菌药物之一。左氧氟沙星药物性能更稳定, 光敏热敏的发生几率极小, 临床疗效可靠且较安全, 可成为喹诺酮类抗菌药物治疗感染性腹泻的首选药物。
参考文献
[1] 林宪华, 马艳波, 张丽娟, 等.止痢液配合左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾184例临床观察[J].河北中医, 2012, 34 (5) :710-711.
[2] 朱学滨.左氧氟沙星治疗细菌性痢疾的临床疗效评估[J].医学信息 (上旬刊) , 2010, 23 (6) :2001-2002.
急性细菌痢疾 篇11
院2005年6月～2011年8月儿科住院部收治的急性细菌性痢疾324例,所有患儿病程均在5 d以内,以腹泻为主要临床表现,大便性状以黏液便、脓血便、血便为主。粪常规提示均含有白细胞及红细胞,粪便培养可有痢疾杆菌生长。并排除肠套叠、肛裂、肠道息肉等外科性疾病及坏死性小肠结肠炎、食物过敏、克隆病等内科性疾病。将患儿随机分为两组,治疗组162例,男84例,女78例;对照组162例,男79例,女83例。两组的年龄、性别、腹泻次数、临床表现等情况,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1 资料与方法
1.1 一般资料以《实用儿科学》菌痢诊断标准[2],选取本
1.2 方法
两组患儿均给予调整饮食、补液、纠酸、维持电解质平衡、对症等腹泻病常规处理。在此基础上,治疗组给予阿奇霉素口服联合头孢地嗪钠静滴抗感染治疗。用法:阿奇霉素颗粒10 mg/(kg.d),1次/d,连续口服5 d;头孢地嗪钠针60～100 mg/(kg·d),2～3次/d,以生理盐水配置后静滴。对照组给予头孢曲松钠针静点抗感染治疗,用法:100 mg/(kg·d),1～2次/d,以生理盐水配置后静滴。
1.3 疗效标准
依据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的标准:(1)显效,治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常。(2)有效,治疗72 h时粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善。(3)无效,治疗72 h时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学分析。采用Redit检验,.P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗总有效率比较,差异有统计学意义(u=5.8966,P<0.05)。见表2。
3 讨论
细菌性痢疾是中国最常见的小儿肠道传染病,全年均有发生,以夏秋季更为多见。细菌侵入肠黏膜,引起肠黏膜充血水肿、炎性细胞浸润、溃疡出血等,一般有发热、腹痛、里急后重感等症状。小儿菌痢的主要流行菌群是支贺杆菌,其中以福氏志贺菌(B群)为主,宋氏志贺菌(D群)次之[3]。近年来,志贺菌属不断产生耐药菌株,常呈多重耐药,而且广泛存在,给菌痢的防治工作带来很大困难[4]。儿童期由于免疫功能低下,且随着感染程度的加重,免疫功能受抑制更加明显,故急性细菌性痢疾感染严重时,常因无法有效控制感染而造成暴发性多器官受累,严重时可导致败血症、感染性休克甚至死亡。因此说,儿童感染的治疗,不仅是单方面药物的抗感染作用,同时更强调健全的宿主防御机制参与的重要性。针对此种情况,选择合理有效的抗生素及免疫调节机制,成为治疗急性细菌性痢疾的关键所在。
阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素,口服后吸收完全,可被白细胞和吞噬细胞摄取,释放到感染部位,在不同的细胞和组织中均可达到高浓度,组织中浓度可高出血药浓度50倍以上,其清除半减期长达68 h,因而可以每天1次用药,3～5 d用药结束后至第10天感染部位仍可达治疗浓度。阿奇霉素通在体内和核糖体的50 s大亚基结合,阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌的蛋白质合成而发挥作用。除对革兰阳性球菌、支原体、衣原体等病原体有抑制或杀灭作用外,对一些革兰阴性细菌亦有明显抗菌作用。Gordillo等[5]研究发现,阿奇霉素在体外对引起肠道急性细菌性痢疾的常见致病菌,包括志贺菌、沙门菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠毒性大肠杆菌、肠源性大肠杆菌等,均有显著的抗感染性[6]。加之细菌性痢疾系因致病菌侵入肠黏膜上皮细胞而致病,而阿奇霉素经口服后在肠道黏膜局部病变处可维持较高、稳定的药物浓度,故通过口服阿奇霉素可达到确切、有效的抗菌效果。头孢地嗪属于新型第三代头孢菌素,对革兰氏阴性菌具有强大抗菌活性,对这些细菌所产生的β内酰胺酶稳定性好[7],据报道,90%以上的志贺菌对第3代头孢菌素敏感[8]。与其他三代头孢相比,只有头孢地嗪具有免疫系统的正性调节作用,其余均为负性调节作用,起免疫调节作用的化学结构为头孢烯核3位上的硫噻唑侧链,已被临床证实[9]。头孢地嗪是目前惟一一种兼具广谱强力抗菌活性和免疫增强活性的抗生素,且肝、肾毒性小,尤其适合于免疫功能低下及肝肾功能不全者使用[10]。在使用头孢地嗪治疗小儿细菌性痢疾的过程中,除具有有效抗感染作用外,还可对患儿的免疫系统进行有益的调节。从而达到了缩短病程、改善预后,减少严重并发症的效果。
阿奇霉素是大环内酯抗菌药,抗菌作用机制为抑制细菌的蛋白质合成。头孢地嗪为头孢菌素,抗菌作用机制是阻碍细菌细胞壁合成,为繁殖期杀菌剂。一般认为,大环内酯类药物一般不宜与β内酰胺类药物联合应用,因抑菌药抑制了细菌的生长繁殖,使杀菌剂不能充分发挥其杀菌效能,而出现拮抗作用。但随着对阿奇霉素的研究的深入,发现阿奇霉素除了抑制细菌蛋白质合成外,还具有很强的细胞内穿透作用,同时可破坏某些微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性,还可能影响到细菌的主动流出系统,使药物在菌体内有较高浓度,故阿奇霉素与头孢菌素合用,具有确切的协同作用[11]。
综上所述,使用阿奇霉素口服联合头孢地嗪静滴治疗小儿急性细菌性痢疾疗效显著,方法简便,无不良副作用,适宜临床广泛推广应用。
摘要：目的 探讨治疗小儿急性细菌性痢疾的有效方法 。方法 选取本院2005年6月～2011年8月儿科住院部收治的急性细菌性痢疾324例,将患儿随机分为两组,各162例。两组患儿均给予调整饮食、补液、纠酸、维持电解质平衡、对症等腹泻病常规处理。在此基础上,治疗组给予阿奇霉素口服联合头孢地嗪钠静滴抗感染治疗。对照组给予头孢曲松钠针静滴抗感染治疗。比较两组患儿治疗的有效率。结果 两组患儿治疗有效率比较,差异有统计学意义。结论 应用阿奇霉素口服联合头孢地嗪静滴治疗急性细菌性痢疾具有疗效确切、方便简单、安全有效的特点,特别适合广大基层医院的大力推广。