痰细菌培养

痰细菌培养（精选5篇）

痰细菌培养 篇1

摘要：目的:分析老年人痰液细菌培养及耐药性情况, 将科学合理的依据提供给诊断、治疗临床疾病和运用抗菌药物方面, 从而促进临床疗效的显著提升。方法:回顾性分析我院2011年2月至2013年2月收治的100例老年患者的痰夜标本的痰夜培养和耐药结果资料。结果:老年人痰液细菌培养结果表明, 耐药率最高的为铜绿假单胞杆菌, 其次为粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等;在痰液耐药性方面, 耐药率最高的为青霉素类, 其次为β内酰胺类、大环内酯类等。结论:临床有效检测致病菌的耐药性并将其向临床医务工作人员通报有利于合理使用抗菌药物, 并对临床用药进行有效的指导。

关键词：老年人,痰液细菌培养,耐药性

本研究回顾性分析了我院2011年2月至2013年2月收治的100例老年患者的痰夜标本的痰夜培养和耐药结果资料, 以有效提升临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月至2013年2月收治的100例老年患者的痰夜标本。其中65例男性患者, 35例女性患者, 年龄61~80岁, 平均年龄 (71.2±2.3) 岁;病程16~24年, 平均病程 (20.8±3.5) 年。有45例患者为肺心病, 33例患者为高血压, 15例患者为慢性支气管炎, 7例患者为糖尿病。

1.2 痰夜标本采集

嘱咐患者在清晨漱口, 然后将深部痰咳出向无菌痰培养瓶中吐入, 半个小时内送检[1]。

1.3 痰夜细菌培养方法

操作时严格依据《全国临床检验操作规程》, 及时在血平板或巧克力平板机麦康凯/中国蓝平板培养基中接种送检标本, 然后将其在37℃的培养箱中放置, 进行18~24h培养。

1.4 细菌鉴定和药敏试验

在鉴定标本时也要严格依据《全国临床检验操作规程》, 运用K-B法进行药敏试验, 运用浙江军区后勤部检验所提供的抗生素药敏纸片和M-H琼脂, 依据NCCLS标准对结果进行判断。质控菌株为从卫生部临床检验中心购置的大肠埃希氏菌 (ATCC25922) 、金黄色葡萄球菌 (ATCC25923) 、铜绿假单胞菌 (ATCC27853) [2]。

2 结果

2.1 老年人痰液细菌培养结果

将老年人痰液送检进行细菌培养和药敏度实验, 运用常规实验方法进行药敏试验, 抗菌药物的耐药率见表1。

2.2 老年人痰液耐药性情况

通过统计分析抗菌药物的敏感试验, 得出如下病原菌对最为常见抗生素的耐药率排序, 见表2。

3 讨论

3.1 痰液细菌耐药性分析

本研究发现, 常见的菌种及其耐药率是铜绿假单胞菌 (55.85%) 、大肠埃希菌 (26.25%) 、肺炎克雷伯菌 (41.58%) 等, 其中分离株数最多的是铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌具有严重的耐药情况, 应该引起我们的足够重视。有关医学研究报道, 铜绿假单胞菌的耐药会在亚胺培南、美罗培南的作用下产生, 对亚胺培南本身耐药, 还对多种抗生素耐药, 比如, 哌拉西林、头孢他丁等[3]。因此, 我们应该对青霉烯类药的应用进行严格的控制, 为了对其耐药性的迅速增长进行有效的预防, 不能将其作为首选药长期应用。大肠埃希菌对亚胺培南最为敏感, 达到了100%的敏感率;肺炎克雷伯君的耐药情况类似于大肠埃希菌。随着临床上广谱抗生素特别是头孢菌素的大量应用, 肺炎克雷伯君及大肠埃希菌的检出率不断增加。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对艾米卡星具有较低的耐药率, 但是对庆大霉素却具有较高的耐药率[4~6]。因此, 临床在对抗菌药物进行选择时, 应该尽量对细菌感染患者做病原学检查, 严格依据病原种类及细菌药敏试验结果对抗菌药物进行科学合理的选择。

3.2 抗菌药物应用和痰液细菌耐药性的相关性

抗菌药物的用量变化密切联系着细菌的耐药性, 二者存在着一定的相关性。细菌耐药性必然会在抗菌药物盲目、大量的应用下增加。本次调查结果表明, 如果抗菌药物具有较高的DDDs, 那么细菌就会对其具有普遍较高的耐药率[7~9]。我院运用频率最高的药物是头孢菌素类药物, 细菌耐药率统计结果显示, 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌在一定程度上已经对头孢菌素类抗菌药表现出了耐药。因此, 应该切实加强监管抗菌药物的力度, 临床上严格依据《抗菌药物临床应用指导原则》等对抗菌药物进行科学合理的应用[10]。药剂科应该和检验科密切联系起来, 切实做好分级管理抗菌药物及检测细菌耐药的工作。如果抗菌药物的主要目标细菌耐药率在75%以上, 则应该对该类抗菌药物暂停使用, 对抗菌药物的用量进行有计划的控制, 同时对不同的抗菌药物进行轮换使用。

3.3 革兰阴性菌对临床多数抗菌药物具有较高的耐药率

和革兰阳性菌及真菌相比, 革兰阴性菌对临床常用的大多数抗菌药物具有较高的耐药率, 原因是:1) 医院用药缺乏较强的针对性和科学性, 比如在感染指标及病原学诊断不明时临床医师仅凭经验运用抗菌药物;2) 没有给予抗菌药物大量使用导致的不良反应以充分的重视, 也没有意识到药物的耐药性会在产生的耐药菌株的作用下在治疗中产生, 同时在给药时所制定的给药方案也不具有个体化特征, 所有这些菌极易引发抗菌药物耐药性的产生;3) 在对抗菌药物进行应用的过程中, 临床应该全面考虑感染指标、病原学、药物经济学等, 保证所选用的抗生素合理、有效、经济。

3.4 抗菌药物的应用排序及用量和耐药率

医学统计发现, 头孢类、喹诺酮类抗菌药物具有较大的消耗量和较多的种类, 近年来, 其临床使用量呈现逐年显著上升的趋势。青霉素类、氨基糖苷类抗菌药物的消耗金额正在随着其品种的不断增多而显著下降。硝咪唑类抗菌药物虽然具有较少的品种, 但是近年来, 其在临床的用量呈现逐年上升的趋势。医学调查发现, 在临床应用中, 抗菌药物是不断变动的。青霉素类、头孢类、喹诺酮类是临床最为常用的抗菌药物, 具有较大的日常用量, 因此具有最高的耐药率。在联用抗菌药物的过程中, 如果没有清晰准确地了解各种抗菌药物的抗菌原理及知识, 也没有对患者的病因进行深入细致的分析, 那么细菌的耐药菌住就极易在体内产生。因此在选用抗菌药物的过程中, 临床应该给予药物向体内进入是否可以在较短的时间内以较快的速度对病菌细胞蛋白质的合成进行有效的阻断, 使细菌无法向繁殖期进入, 从而为达到有效的治疗目的奠定坚实的基础。同时, 还应该对抗生素的适应证进行严格的掌握, 以对机体菌群失调和耐药株增加的情况进行有效的预防和避免, 从而将医院感染的发生率降低到最低限度。对病房环境和空气污染状况进行严格的监控, 加强口腔护理, 积极开展老年人痰液病原菌检测及药敏试验, 从而将有效的依据提供给临床抗生素的选用, 为减轻患者病痛、提升医院综合效益做出积极的贡献。

3.5 抗菌药物的合理使用

1) 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理, 纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象, 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理, 对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术, 要参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物。2) 强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理, 应参照药敏试验结果, 应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染;除泌尿系统外, 不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。3) 严格按照抗菌药物分级管理制度规定, 加强抗菌药物临床应用的管理, 按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理:“特殊使用”由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。第四代头孢菌素:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利;碳青霉烯类抗菌药物:亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南;甘酰胺类抗菌药物:替加环素;糖肽类与噁唑酮类抗菌药物:万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷;抗真菌药物:卡泊芬净, 米卡芬净, 伊曲康唑, 伏利康唑, 两性霉素B含脂制剂。4) 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管。对细菌耐药率超过30%的抗菌药物, 应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员;对细菌耐药率超过40%的抗菌药物, 应该慎重经验用药;对细菌耐药率超过50%的抗菌药物, 应该参照药敏试验结果用药;对细菌耐药率超过75%的抗菌药物, 应该暂停该类抗菌药物的临床应用, 根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。

参考文献

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痰细菌培养 篇2

材料与方法

标本来源：2005年7月～2007年7月经临床确诊为肺结核的住院病人，同时伴有呼吸系统感染患者。晨起第1次咳出的痰液，置于无菌瓶中，立即送检。

药敏纸片：选用青霉素G、苯唑青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、羧苄青霉素、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等（北京生物制品研究所）。

细菌分离培养与鉴定方法：按《全国临床检验操作规程》操作。

药敏试验方法：挑取分离鉴定的菌落，用无菌生理盐水制成菌悬液，用无菌棉签均匀涂布于培养基中，15分钟之内贴药敏纸片，35℃培养箱中孵育18小时，测量抑菌环直径，并根据NCCLS标准判断敏感(S)、中介度(I)、耐药(R)。同时定期用标准金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCD27853）、大肠埃希菌（ATCC25922）菌株做药敏质控。

结 果

痰液中分离的菌株分布情況［株数/百分率（%）］：大肠埃希菌（471/49.1），志贺菌属（8/0.8），铜绿假单胞菌（79/8.2），恶臭假单胞菌（12/1.3），产碱假单胞菌（9/0.9），肠杆菌属（37/3.9），类产碱假单胞菌（4/0.4），醋酸钙不动杆菌（13/1.4），肺炎克雷伯菌（42/4.3），变形杆菌（11/1.1），黏质沙雷菌（9/0.9），液化沙雷菌（8/0.8），枸橼酸杆菌（15/1.5），布兰汉菌属（30/3.1），金黄色葡萄球菌（104/10.8），表皮葡萄球菌（37/3.9），乙型链球菌（10/1.0），肺炎链球菌（61/6.4）。在这18种菌属中共960株细菌，其中革兰阳性菌212株，革兰阴性菌748株。

药敏试验结果统计：对分离菌株做药敏试验，经统计学处理，对16种抗生素的耐药率见表1，较常见菌株耐5种及5种以上常用抗生素的情况见表2。

讨 论

细菌耐药性迅速增长已成为当今全球关注的热点［1］。本组资料表明，引起肺结核合并呼吸系统感染的常见菌中，革兰阴性杆菌占绝对优势，其中感染率最高的是大肠埃希菌，而排在第3、5、6位的依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属。革兰阳性球菌中的金黄色葡萄球虽然排在第2，但只占感染总数的10.8%，排在第4位的肺炎链球菌占6.4%。总之，肺结核合并呼吸系统感染常见菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌，以革兰阴性杆菌为主。

从表1中可以看出，肠杆菌属出现多重耐药株比例最高，其次是大肠埃希菌。通常喹诺酮类抗生素有较强抗菌活性，但现在已产生耐药菌株，铜绿假单胞菌对氨苄青霉素和阿莫西林的耐药率已达100%，对先锋类和喹诺酮类抗生素也产生了一定的耐药性。因此临床上在治疗呼吸系统感染时，应谨慎使用抗生素。肺炎链球菌对青霉素的耐药率为54.4%。我们的耐药率明显高于国际细菌耐药监测研究组Jacobs等报道［2］。近年来金黄色葡萄球菌耐药性有逐年上升的趋势，尤其是MRSA常呈多重耐药性［3］，因此可以考虑与其他抗菌药物联合应用治疗低度耐药的MRSA感染。

从表2中可以看出，多重耐药菌株已相当严重，应当引起高度重视。建议在应用抗生素治疗呼吸系统感染性疾病之前，先留取患者晨痰并及时送到细菌室，做细菌分离培养鉴定及药敏试验，将其结果作为临床选择用药的重要参考。

2年内，从肺结核病合并呼吸系统细菌感染性疾病的痰液中分离出各种细菌960株，对了解引起肺结核合并呼吸系统感染的细菌及细菌谱，对于肺结核合并呼吸系统细菌感染性疾病的诊断及合理使用抗生素均具有一定的参考意义。

参考文献

1 陈民钧.当前我国抗生素耐药的发展现状及趋势.中华检验医学杂志，2003，26(12)：744-747.

2 Jacobs MR，Appelbaum PC，Felmingham D.The Alexander projectgroup.Penicillin resistance in S.pneumoniae.Clin Microbiol Infect，2000，6(Suppl1)：28.

痰细菌培养 篇3

关键词：呼吸机相关性肺炎,革兰阴性菌,亚胺培南

呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated pneumonia VAP) 为机械通气常见的并发症, 由于其病原菌的变异比较大, 因此难以选择确切的抗生素进行治疗[1~3]。对于呼吸机相关性肺炎, 采用最初抗生素经验治疗有40%已经被验证为不合适, 主要是因为使用的抗生素抗菌谱没有正确覆盖病原菌, 因而导致相关性的死亡率显著高于正确治疗者。因此如何对呼吸机相关性肺炎的病菌进行正确判断并进行合理的抗生素治疗已经成为呼吸机肺炎预后至关重要的因素。对于获得病原菌的方法有多种, 包括血培养、痰涂片以及痰细菌培养等, 在检查细菌中痰细菌培养由于操作简单、效果明显一直为检验所用[4,5]。笔者发现该种方法可以有效指导呼吸机相关性肺炎抗生素使用, 对疾病的治疗具有重要作用, 因此作如下汇报, 望可以为后续的临床用药提供数据理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012 年1 月-2015 年2 月呼吸科ICU的VAP患者80例, 其中男62例, 女18例, 年龄25~81岁。经气管切开72例, 经口气管插管8例。80例患者中, 慢性肺部疾病44例, 重症肺炎16例, 脑血管疾病7例, 术后严重感染8例, 心血管疾病1例, 重症肌无力2例, 心肺复苏后1例, 中毒1例。

1.2 呼吸机相关性肺炎的诊断对呼吸机相关性肺炎的诊断选择目前国内外比较公认的包括临床诊断以及微生物学的诊断。机械通气超过48h或者撤机拔管在48h以内的患者, 并且具备以下2项或者2项以上表现的患者: (1) 出现发热症状, 体温高于38.5℃或者比基础体温高1℃以上; (2) 通过血常规检查发现患者外周白细胞数>10×109/L或者<4×109/L; (3) 对患者的脓性分泌物进行涂片发现WBC>25个/低倍镜视野, 鳞状上皮细胞<10个/低倍镜视野; (4) 对患者进行X线胸片检查发现肺部出现新的或者进展性的浸润病灶。

1.3 痰细菌的采集以及培养采用带有表针收集瓶的一次性无菌吸痰管经气管插管或者气管切开导管处获得呼吸道的痰液标本。用法国梅里埃公司ATB全自动细菌鉴定及药敏测试仪进行细菌培养鉴定及药敏试验。如果是同一个患者的相同菌种标本, 并且收集的时间在1周之内, 则视为同一株病菌, 不做重复的统计。

2 结果

2.1病原菌分布80例患者中痰培养为阳性18例, 阳性率为22.5%, 一共培养出3种菌62株病原菌。革兰阳性菌20株 (30.8%) , 革兰阴性菌35株 (56.5%) , 真菌7株 (12.7%) 。

2.2耐药性分析呼吸机相关性肺炎中革兰阴性菌对亚胺培南的耐药性最低 (17.6%) , 万古霉素对革兰阳性菌敏感率超过90%。此次重点分析革兰阴性菌对常用抗生素的耐药性, 结果见表1。表1显示, 亚胺培南对革兰阴性菌耐药性最低为14.3%, 头孢噻肟为42.9%, 其余均>80.0%。大肠埃希菌对亚胺培南耐药性最低, 而对于其他抗生素的耐药性均较高。此外铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南也有一定耐药性。因此, 采用亚胺培南为主治疗革兰阴性菌感染患者, 临床治疗有效率为85.7%。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是医院内获得性肺部病症中比较常见的一种, 也是病死率比较高的一种[6]。诱发该类疾病的原因主要是患者的血行感染以及患者吸入咽部的分泌物。研究显示, 气管插管等的气囊并不能完全阻碍含菌的分泌物进入气管。细菌一旦进入气管就会在其导管内壁定植以及形成生物膜, 在呼吸机气流的帮助下进入到远端的气道。因此在某些情况下呼吸机管路以及湿化装置均可能是感染物的来源。

在本次的培养中, 80例患者中痰培养为阳性18例, 阳性率为22.5%, 一共培养出3种菌62株病原菌。革兰阳性菌20株 (30.8%) , 革兰阴性菌35 株 (56.5%) , 真菌7 株 (12.7%) 。培养得出的效果比较理想。

在本文结果中笔者发现, 呼吸机相关性肺炎的细菌耐药性均比较高。而革兰阴性菌对亚胺培南的耐药性较低, 但是对头孢曲松等具有较高的耐药性。对铜绿假单胞菌敏感的药物分别是头孢曲松和头孢噻肟。有文献报道, 铜绿假单胞菌对头孢曲松和头孢噻肟、哌拉西林以及氨曲南的耐药性已经达到50%~80%, 而对于哌拉西林的耐药性正在逐渐的上升, 已经达到了86%。该报道的结果与本论文所得结果基本一致。文献报道铜绿假单胞菌对头孢他啶和亚胺培南的耐药性也十分显著, 在本次结果中铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性为40.0%十分显著, 与文献报道基本一致。以上结果暗示:对于呼吸机相关性肺炎的患者一定要慎重选用第三代头孢菌素。

本论文的相关结论仅建立在本论文的分析结果之上, 因为病原菌会随着用药频率的加大以及用药剂量的加大出现变异等情况。因此不应该根据某一次的研究结果一直指导着临床的用药, 在此笔者建议每次治疗呼吸机相关性肺炎时均应进行患者痰液细菌的培养, 然后根据培养结果指导使用抗生素, 从而提高患者生存率。

参考文献

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痰细菌培养 篇4

关键词：老年人,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,病原菌,药敏分析

慢性阻塞性肺疾病是老年人呼吸道疾病中的常见病,而细菌感染是老年慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的主要原因。老年COPD患者由于疾病的反复发作以及老年患者年龄阶段的特点,从而频繁住院,使用抗生素抗感染是AECPOD主要的治疗措施,而合理的选用抗生素是治疗的关键,本文通过对本院150例老年AECOPD患者痰培养细菌种类及药敏试验的分析,为临床使用抗生素提供参考意见,避免由于经验用药导致二重感染以及耐药的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009~2010年因AECOPD住院治疗的150例患者,入院时均符合下列条件[1]之一:1周内出现脓性痰液;1周内咳、痰、喘中任何一项加剧;出现无其他原因解释的发热;X线片或CT检查显示肺部有渗出性病灶,并排除为肺水肿、肺肿瘤、肺栓塞、肺结核等因素所致。150例患者中,男89例,女61例,年龄45~84岁。实验标本细菌分离株均来自患者下呼吸道痰标本150份。

1.2 试剂

采用梅里埃公司的VITEK-AMS鉴定系统及GNI+,GPI,YBC生化反应卡。抗菌药敏纸片及Mueller-Hinton培养基均为来自英国OXOID公司。

1.3 检查方法

(1)标本采集:采用痰培养法收集标本,入院后第2天清晨用生理盐水漱口3次后,用力深咳留取标本于无菌盒内,于半小时内送检。(2)送检标本立即接种于血平板或巧克力平板及中国篮/麦康凯平板培养基中,置37℃培养箱中培养18~24 h,严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作。

1.4 留痰标准

标本首先在显微镜下粗筛,每个低倍镜鳞状上皮细胞<10个,白细胞>25个,可作为污染相对较少的“合格”标本,否则为不合格唾液标本,应重新留痰送检。

1.5 判断痰液细菌感染的标准

107CFY/ml可认为是肺部感染的病原菌;104 CFY/ml则为污染菌;介于两者之间,重复痰培养,如连续分离到相同细菌浓度为105~106 CFY/ml 2次以上,亦可认为是感染病原菌。

1.6 药敏试验标准

采用纸片扩散(κ-B)法对细菌进行常规药敏检测,根据NCCLS2004版标准判断结果。质控铜绿假单胞菌ATCC27853采用ESBLS检测,按纸片扩散法进行表型确证试验,使用头孢他啶(单独和联合克拉维酸的复合制剂)根据NCCLS标准判断结果。

1.7 观察指标

痰标本微生物检查及分布情况;抗菌药物使用药物敏感试验情况。

2 结果

150例AECOPD患者共作201次痰培养,阳性为120例,阳性率为80.00%,其中G-86株,G+45株,真菌4株。其中单一病原菌占78.70%,复合病原菌占21.30%。细菌分布情况详见表1。其中,革兰阴性菌占63.70%,革兰阳性菌占33.33%,真菌占2.96%。革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌占27.91%,流感嗜血杆菌占11.63%,副流感嗜血杆菌占13.95%,肺炎克雷伯菌27.91%,阴沟肠杆菌占12.79%。革兰阳性菌中肺炎链球菌占71.11%,表皮葡萄球菌占28.89%,革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌以肺炎链球菌为主,但相对于革兰阴性菌来说,细菌分布的种类以及程度较低。抗生素中头孢曲松钠对革兰阴性菌和阳性菌均有效,并且耐药性低,耐药菌的种类少。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病,患病人数众多,40岁以上人群COPD患病率为8.2%,以老年人为主,并且终身伴随,肺功能随着年龄以及疾病发作次数的增加发生不可逆的恶化,最后呼吸衰竭而死亡,据统计在我国死因顺位中COPD占第三位,而在农村COPD则占死因的首位。目前在慢性阻塞性肺疾病加重期一般使用抗生素、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素控制病情,以机械通气、氧疗等作为辅助治疗手段。对患者特别是老年患者来说,结合老年阶段免疫力低下,免疫反应不灵敏的显著特点,临床不合理使用抗生素会带来系列的副作用,如免疫力减退恶性循环,诱发和加重细菌及真菌的感染。因此,笔者认为对呼吸科AECOPD老年患者通过参考痰培养加药敏实验实施治疗是很有必要的。

注:“-”表示无数据

越来越多的证据表明,感染是AECOPD的最主要原因,约占80%,主要包括细菌、病毒及非典型病原体,其中细菌感染占40%~50%,病毒占30%~40%,非典型病原体占5%~10%。AECOPD病原体因病情严重程度不同而有差异。有研究表明,轻度AECOPD病原体中,流感嗜血杆菌占59%,肺炎球菌为17%,卡他莫拉菌占12%。也有研究表明,重度AECOPD病原体中,副流感嗜血杆菌占25%,肺炎链球菌占16%,流感嗜血杆菌占14%,并可能合并铜绿假单胞菌。本研究结果显示主要的病原菌是革兰阴性菌,其中以铜绿假单胞菌、克雷伯菌属占主导地位,与文献报道一致。笔者与临床医师共同分析后,考虑引起AECOPD患者细菌谱发生改变的因素主要有:(1)老年患者免疫力低下[5]。虽然是患者处于稳定期,但已有资料表明,COPD患者下呼吸道常有细菌定植,如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等,这些即成为稳定期气道内的细菌负荷。定植在气道内或外侵的细菌在条件适宜时繁殖,当数量达到阈值时即可引起再次急性发作,导致反复住院比例高,环境气候因素诱发感染,免疫力低下致病程迁延,病情恶化,再次降低自身免疫力,形成恶化的免疫力减弱循环。(2)近年来,随着医学新观点的深入以及医疗技术的发展,家庭氧疗,气道雾化、湿化治疗等大频率的使用,虽然疗效确切,但仍存在消毒不严格,增加了细菌感染的问题,特别是基层医院,也是导致医源性感染比较重要的途径之一。(3)患者依从性差。COPD的患者处于急性期的时候都会出现呼吸困难程度加重、咳嗽加剧,痰液由白色的黏液泡沫痰转变为黄色的黏稠痰或成块状的青绿色痰的情况,通过抗感染辅以支气管扩张剂,茶碱以及地塞米松等药物才能控制呼吸困难缓解症状,反复的急性发作导致患者产生恐惧,往往在过了急性发作期的时候,无视医生的忠告,仍在口服抗生素类药物,以期延长缓解期的时间,实际上这一方面会导致患者抗生素耐药情况的出现,另一方面使免疫系统内的因子反应性降低,无形中加重了免疫力低下的恶性循环。(4)医生的经验用药。患者因为病情加重入院治疗,从一些体征症状往往确定存在细菌感染,但是痰培养要3~4 d,患者刚入院时很难通过痰培养来确定使用的抗生素种类,故而往往是经验用药,很容易造成滥用抗生素,有产生耐药以及造成真菌感染(二次感染)的可能,如本研究出现的4例真菌株种。

本文研究提示患者的细菌谱较前有所改变,革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌以肺炎链球菌为主。铜绿假单胞菌是慢性呼吸道感染的重要致病菌之一,虽然抗菌药物有一定的临床疗效,但是铜绿假单胞菌总是难以彻底清除[3],这一点在老年患者中尤为突出。更值得注意的是,临床一直认为亚胺培南-西拉司丁钠是一种较为全面的新型β-内酰胺类抗生素,既有极强的广谱抗菌活性,又有β-内酰胺酶抑制作用,临床上经常作为压轴药物使用[4],从本次研究来看,亚胺培南-西拉司丁钠虽然是广谱抗生素,也并非对革兰阴性菌都有效。

因此,笔者经过观察及分析老年COPD合并肺部感染患者痰液的细菌培养和药敏情况后认为:(1)革兰阴性杆菌是老年慢性阻塞性肺病急性加重期住院期间主要的致病菌。(2)临床应结合患者慢性阻塞性肺病稳定期及老年患者发病特点选择使用抗生素,从而更好地控制细菌感染,避免经验用药导致的抗生素耐药,有效地缓解患者的症状。(3)当未能明确感染细菌种类时,由于头孢曲松钠对革兰阴性菌或是革兰阳性菌都有抗菌作用,可以作为常规经验用药。(4)亚胺培南虽然是比较高级的药物,但是对革兰阴性菌感染并不是全部敏感,因此使用时要明确抗菌谱选择使用,避免耐药几率的上升。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]张佩英.提高痰培养标本质量的研究进展[J].解放军护理杂志,2009,26(5B):33-35.

[3]张乃芬,张继华.细菌生物被膜与慢性难治性肺部感染[J].大理医学院报,2001,10(1):55-56.

[4]施炜,熊伟.亚胺培南西司他丁治疗重症肺炎患者的观察[J].临床肺科杂志,2010,15(5):625-626.

[5]陈莉,周兰等.康艾注射液与抗生素联合治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察[J].临床试验研究,2010,22,(12):1044-1045.

不同性质痰细菌检查结果分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科门诊2009年1月至2010年12月200例患者不同性质痰, 男性102例, 女性98例;年龄6～68岁, 平均37岁。包括干酪样痰、脓性痰、黏液痰、血样痰、泡沫样痰各40例。

1.2 痰液检查目的

帮助诊呼吸系统疾病、确诊某些呼吸系统疾病、观察疗效和预后判断等。

1.3 痰液采集方法

采取自然咯痰或经支气管镜抽取, 以自然咯痰为主要留取方法, 痰液要求新鲜, 尤其以做细胞学检查者更为重要。嘱患者先用清水漱口数次, 然后用力咯出气管深处痰, 留于玻璃、塑料小杯内或涂蜡的纸盒中。对于无痰或少痰患者可用经45℃加温100g/L氯化钠水溶液雾化吸入, 促使痰液易于咯出;对小儿可轻压脑骨柄上方, 诱导咯痰。测24h痰量或观察分层情况时应将痰咯于无色广口瓶中, 并加石炭酸少许以防腐。严防痰液污染容器外壁, 用过的标本需灭菌后再行处理。

1.4 标本检测方法

首先抽取患者感染性标本, 包括咽拭子、气管镜吸取的痰液作涂片染色检查, 用革兰法并进行培养, 当有致病生长时需作药物敏感试验, 怀疑为支原体肺炎时, 可于痰粉笔片进行直接或间接荧光抗体染色检查, 常规方法分离细菌, 细菌鉴定采用API微生物鉴定系统, 结合K-B法药敏试验进行抗生素敏感性判断。当怀疑结核感染时采用金胺O染色, 金胺O为荧光染料, 可使结核分支杆菌着色, 较经曲的抗酸染色阳性率高。

1.5 统计学方法

采用卡方进行检验, 且以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

痰中的微生物种类较多, 在部分的是咳痰量混入的上呼吸道正常菌群。当支气管与肺部有感染时, 可于痰中出现相应在的病原菌, 如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、结核分杆菌等。当有致病生长时需作药物敏感试验, 对选择敏感的抗菌药物有帮助。因此, 痰细菌检查结果对于临床确诊和治疗至关重要。

由本组结果可以看出, 虽然痰细菌检查可以用于治疗和诊断, 但是由于痰液颜色及性状的不同, 不同性质痰标本对涂片、培养阳性检出率都有很大程度的影响。本组200例患者痰标本性状不同, 各病检出率也不一致, 从结果看, 干酪样痰标本阳性检出率高于脓性痰, 脓性痰次之, 黏液痰和血样痰较低, 泡沫样痰几乎无临床检测意义。

实践中我们还注意到, 正常人偶有少量的白色或灰色黏液痰, 不同颜色的痰预示着不同疾病, 如黄色脓性痰提示呼吸道有化脓性感染, 棕红色痰系因呼吸道有出血, 痰中含血液成分所致可见于癌、结核、支气管扩张等疾病, 而铁锈色痰:乃因痰中所含有血红蛋白变性所致可见于大叶俩炎、肺梗死等。除颜色外, 性质也很重要, 支气管管型是纤维蛋折、黏液和白细胞等在支气管内凝集聚而成的树枝状物, 呈灰白色或棕红色含血红蛋白, 刚咳出的痰液中常卷曲成团, 放入生理盐水中后即可展开, 呈现典型的树枝状, 可见于纤维蛋白性支气管炎、肺炎链球菌性肺炎, 干酪样小块是肺组织坏死的崩解产生, 形似干酪或豆腐渣, 多见于胴结核患者痰中[3,4]。取干酪样小块用作涂片检查结核分支杆菌时阳性率较高。硫碘样颗注是放线菌的菌丝团, 呈淡黄色或灰白色, 形似硫磺粗枝大叶粒, 约粟粒大小, 压片镜检可见密集的菌丝呈放状排列, 状若菊花, 肺石为淡黄色或白煞费苦心的碳酯钙或磷酸钙结石小块, 表面不规则呈丘状突起, 可能为肺结核干酪样物质的钙化产生, 亦可由侵入肺内的异物钙化而成。当然, 标本的采集方法与检测手段也很关键, 不同方法适宜不同患者, 我们体会到, 用自然咳痰法时以晨痰为宜, 咳前充分漱口, 减少口腔正常菌群污染, 痰置于无菌容器中送检,

气管穿刺法主要用于厌氧培养的标本采集, 部分结核患者, 尤其是婴幼儿患者不会咳嗽, 且有时把痰误咽入胃内, 清晨空腹时, 可采用胃内容物作结核杆菌培养, 临床中有1/4～1/2的肺部感染患者可能发生菌血症, 可同时作血培养, 标本的质量不容忽视, 因此标本采集后应及时送检。

总之, 从上述分析来看, 留取合格的痰标本以及涂片时挑取干酪样或脓性部分是提高痰涂片阳性检出率的重要环节, 也是提高痰培养阳性检出率的重要因素, 对于患者病情的确诊和治疗极其重要, 值得临床应用。

参考文献

[1]张鸿文, 仇文轩.不同性质痰细菌检查结果分析[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2009, 11 (18) :20.

[2]钮善福.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1996:41.

[3]丛玉隆, 张卓.现代科学技术与检验医学的变迁[J].国外医学临床生物化学与检验学分册, 2004, 25 (6) :481-482.