气滞血瘀症（共7篇）
气滞血瘀症 篇1
腰椎间盘突出症是一种临床常见疾病, 多发生于中青年人群, 是腰椎间盘退变、破裂、突出, 压迫和刺激神经根或/和马尾神经而产生以腰腿痛为主要临床表现。该病的治疗方法较多, 易反复发作, 我院采用骶管注射□结合中药内服治疗腰椎间盘突出症取得了较好的疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年骨伤科门诊患者95例, 其中男63例, 女32例;年龄最大52岁, 最小23岁, 平均年龄37岁, 发病时间最长1月, 最短1天;其中腰痛患者92例, 腰痛伴有单侧下肢疼痛患者84例, 腰痛伴有双侧下肢疼痛患者11例。CT或MRI检查显示单纯L4~5突出者60例, 单纯L5~S1突出者22例, 单纯L3~4突出者3例, L4~5、L5-S1同时突出者10例。
1.2 中医诊断标准
依据病史、症状、体征及影像学检查, 确诊为腰椎间盘突出症, 气滞血瘀证见患者腰、腿疼痛如刺, 日轻夜重, 痛有定处, 痛处拒按, 腰部板硬, 俯卧转侧艰难, 大多近期有腰部外伤史, 舌质暗红, 或有瘀斑, 脉弦紧或涩。
1.3 病例纳入标准
符合上述诊断标准的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者。
1.4 排除标准
有椎管内占位者;糖尿病患者;有凝血功能障碍者;利多卡因过敏者。
1.5 治疗方法
1.5.1 骶管注射
药物组成:生理盐水50ml, 甲钴胺注射液1mg, 地塞米松磷酸钠5mg, 2%利多卡因注射液6ml。注药方法:患者俯卧位, 髂腹部垫枕抬高臀部, 以骶角连续的中点为进针点, 常规消毒铺巾, 进入骶管腔, 回吸无血、无脑脊液后接输液袋, 常规滴注。每周一次, 2次为1个疗程。
1.5.2 中药内服
治疗以活血祛瘀、通经活络、行气止痛为主。自拟腰腿痛方, 药物组成:当归10g, 川芎10g, 赤芍10g, 生地15g, 生薏苡仁20g, 泽兰10g, 防风10g, 秦艽10g, 广地龙10g, 制僵蚕10g, 牛膝15g, 炙甘草6g。上药用自动煎药机煎煮, 每剂药煎成2袋, 每袋50ml。每日两次, 早晚各一次, 每次一袋。一周为1个疗程, 共服2个疗程。1.6疗效评定标准临床治愈:症状、体征基本或完全消失, 直腿抬高试验≥70°, 可以正常工作;显效:腰腿疼痛症状基本消失, 直腿抬高试验≥50°, 休息1~2个月之后可以正常工作;有效:腰腿疼痛症状减轻, 直腿抬高试验≥30°, 不能正常工作;无效:腰腿疼痛症状没有减轻, 症状无改善。
2 结果
本组患者临床治愈58例 (占61.05%) , 显效20例 (占21.05%) , 有效12例 (占12.63%) , 无效5例 (占5.26%) , 总有效率为94.74%。极少患者有头晕、心慌、乏力等现象, 经对症处理均可恢复正常。
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床常见及多发疾病, 治疗方法很多, 主要有保守疗法[1]和手术疗法, 保守疗法包括手法治疗、牵引治疗、中药熏蒸、热疗加针刺、中药内服中医药辨证施治、封闭治疗、静脉给药治疗等;手术疗法有溶解术、经皮切除术、关节镜开窗髓核摘除法、开窗髓核摘除法、开窗髓核摘除加内固定椎体融合法等。骶管注射已成为一种较为成熟治疗腰椎间盘突出症的方法, 临床已广泛应用[2]。腰椎间盘突出症各种疗法的适应症不同, 文献报道各种疗法疗效不一, 其治疗创伤、副作用及费用差异亦很大。除了与术者经验和技巧有关外, 对适应症准确掌握是取得良好疗效的关键。目前国内外尚无可供临床准确选择最佳疗法标准的行业指南, 以致常出现“轻病重医”、“重病轻医”的情况。中药内服结合骶管注药属保守治疗腰椎间盘突出症的方法, 气滞血瘀型的临床表现多见于腰椎间盘突出症的急性发作期。因而, 该疗法对于病程较短、影像学检查显示突出物较小的急性腰椎间盘突出症患者较为适合。内服自拟中药汤剂, 具有活血化瘀、通经活络、行气止痛的功效, 能提高和巩固治疗效果。骶管注药后药物通过硬膜外到达椎间盘突出节段, 使用利多卡因起到神经阻滞的作用。地塞米松能消除神经根周围的水肿, 甲钴胺则具有营养神经的作用。
参考文献
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[3]王艳飞, 李新顺, 潘一飞.独活寄生汤配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症65例[J].贵州医药, 2012, 36 (10) :949-950.
气滞血瘀症 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
参照《针灸临证手册》病人主诉经前或经期小腹胀痛拒按, 或伴有乳房胀痛, 经量少不畅, 色紫黑有块, 块下痛减, 舌紫黯或有瘀点, 苔薄、白, 脉沉弦或涩。经B超及妇科检查, 生殖器官无明显器质性病变, 病人多为月经初潮后3年~5年的青春期少女或未生育的年轻妇女。以护理学院30名经期有以上症状的在校女大学生作为研究对象, 年龄19岁±3岁, 月经周期28 d±3 d, 经期为3 d~6 d, 经色、经量基本属上述情况。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
嘱病人取仰卧位, 双腿伸直, 并放松身体和心情。针刺选穴:气海、太冲、地机、三阴交、足三里[2]。取毫针刺气海穴, 快速捻转, 以针感放射到阴部为佳。三阴交和足三里针刺后用平补平泻法, 并留针30 min[3], 出现的针感为酸、麻、胀、重感, 有时为一种, 有时几种同时存在。10 min行针1次, 针后拔罐10 min~15 min, 每天1次。选择在月经来潮前1周进行, 治疗3个疗程, 经期前1 d或2 d停止。在治疗过程中要注意保护病人隐私和安全, 针刺时严格执行无菌操作。注意病人有无晕针等不良反应并及时处理。与此同时采用调经汤治疗。药物组成:川芎、艾叶、小茴香各15 g, 当归、丹参、甘草、胡索、木香各200 g, 香附、枳实、乳香没药各5 g水煎服。每次月经来潮前1周服4剂, 每天1剂, 连用3个月[4]。
1.2.2 疗效标准
痊愈:行经时疼痛消失;好转:行经时疼痛明显减轻, 无效:行经时疼痛无改变。
2 结果
连续3个疗程后病人主诉疼痛减轻, 痊愈10例, 好转18例, 无效2例, 有效率93.3%。
3 讨论
经期疼痛不同程度地影响着女性的生活和工作, 西医治疗往往治标不治本且副反应大, 而中医在治疗痛经方面有相当优势, 针灸治疗舒经活络, 活血化瘀, 调理肾和胞宫。其功效在临床上已得到充分证实, 同时配合调经汤药理气疏肝、活血化瘀、通经止痛。
摘要：对30例气滞血瘀型痛经的病人进行针灸、拔罐结合调经汤药治疗, 经过3个疗程的治疗病人主诉疼痛减轻, 痊愈10例, 好转18例, 无效2例。
关键词：痛经,针灸,拔罐,汤药,气血瘀滞型
参考文献
[1]朱运喜, 刘文杰.实施用针罐疗法[M].北京:人民卫生出版社, 1998:201-204.
[2]赵商勋, 金蓉.针灸治疗痛经的选穴与机理研究现状[J].针灸临床杂志, 2009 (1) :1.
[3]赵莉.原发性痛经针灸治疗概况[J].中医杂志, 2004 (7) :654-656.
气滞血瘀症 篇3
关键词：气滞血瘀,诊断指标,德尔菲法,病证结合
气滞血瘀证作为一种常见的中医病证, 广泛存在于临床各种疾病病程中。本研究尝试找出气滞血瘀证的诊断指标, 并探讨不同疾病的气滞血瘀证诊断指标敏感度的差异, 为气滞血瘀证的病证结合研究提供帮助。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2010年10月—2011年10月中国中医科学院西苑医院门诊或住院的121例气滞血瘀证患者临床调查资料, 男30例, 女91例;年龄21岁~80岁 (54.6岁±14.4岁) ;病程半个月至40年, 平均6.5年。
1.2 纳入标准
经有从事中医、中西医结合临床15年以上工作经验的西苑医院主任医师或副主任医师确诊其主证为气滞血瘀证;年龄≥18岁且≤80岁者。
1.3 排除标准
有精神异常或智力障碍者;气滞血瘀证在其证候诊断中为次证或伴随证候;兼有急性感染性疾病、溶血性疾病者。
1.4 研究方法
1.4.1 德尔菲法
提取最新《中医药学名词》、《中药新药临床研究指导原则》 (2002) 及《中医临床诊疗术语·证候部分》中气滞血瘀证的四诊信息并拆分为最小的信息单元格, 筛选出第1轮问卷的诊断指标。向20名全国知名中医临床专家、中医科研专家、中医诊断专家进行2轮专家咨询, 经统计分析及增删、合并、调整专家的补充和修改意见获得气滞血瘀证诊断指标。
1.4.2 临床调查
根据德尔菲法最终获得的各项指标制定临床调查表, 由调查人员向符合标准的患者进行临床调查。
1.5 统计学处理
1.5.1 德尔菲法
用SPSS 13.0进行统计。德尔菲法问卷中各项指标的重要程度分为很重要、重要、一般、不重要、很不重要5级, 分别赋值5、4、3、2、1, 请专家进行评分, 诊断指标的权重系数=其得分值/各项指标总得分值[1], 权重系数>平均算术权重系数 (即1/指标总数) 的指标反映专家认为其重要性较高。
1.5.2 临床调查
临床调查中, 因121例均为气滞血瘀证患者, 故指标的阳性例数=真阳性例数, 指标的敏感度=该指标的真阳性例数/气滞血瘀证例数, 即实际为气滞血瘀证而按照该指标的标准被正确地判为气滞血瘀证的百分比, 反映该项指标发现气滞血瘀证患者的能力。
1.5.3 按主病分组对比
根据主病病种将临床调查病例分组, 用χ2检验对比各项指标在不同分组的敏感度。
2 结 果
2.1 德尔菲法 (见表1)
两轮调查问卷回收率、填写有效率100%, 专家积极系数100%。经专家咨询获取气滞血瘀证诊断指标20项:胸胁脘腹胀闷、胸胁脘腹疼痛、胸胁脘腹刺痛、疼痛时轻时重、情绪波动加剧、痞块时聚时散、善太息、嗳气则胀痛得减、肠鸣则胀痛得减、矢气则胀痛得减、舌紫或暗、舌有瘀斑瘀点、脉弦、脉涩、脉弦紧、脉弦涩、情志不畅症状加重、抑郁或郁怒、症状入夜尤甚、痛经。
第二轮问卷统计显示, 权重系数>平均算术权重系数0.050的指标有胸胁脘腹胀闷、胸胁脘腹疼痛、胸胁脘腹刺痛、舌紫或暗、舌有瘀斑瘀点、脉涩、脉弦涩、情志不畅症状加重, 反映专家认为其重要性较高。
2.2 临床调查 (见表1)
纳入临床调查的121例患者中除导致气滞血瘀证的主病之外, 既往史否认其他疾病的患者20例, 兼有其他慢性疾病的患者101例。
据统计, 敏感度>50%的指标为:舌紫或暗、胸胁脘腹胀闷、情绪波动加剧、胸胁脘腹疼痛、疼痛时轻时重、情志不畅症状加重、抑郁或郁怒、嗳气则胀痛得减、脉弦、善太息, 其发生几率较大。
2.3 按主病分组比较 (见表2)
临床调查中患者的主病共18种, 构成比最大的是冠状动脉粥样硬化性心脏病 (61例, 构成比50%) , 其余所有病种构成比50%, 其余单个病种所占构成比均低于10%, 故将其视为一组, 与主病为冠心病组比较, 痞块时聚时散、脉弦涩、痛经在不同组的敏感度差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨 论
中医学的发展离不开对临床病例的观察总结, 无论是理论研究还是专家经验总结, 都需要密切结合临床实际, 方能去芜存菁, 具备更高的实用性和科学性。本研究通过德尔菲法获取20项气滞血瘀证诊断标准, 且专家认为胸胁脘腹胀闷、胸胁脘腹疼痛、胸胁脘腹刺痛、舌紫或暗、舌有瘀斑瘀点、脉涩、脉弦涩、情志不畅症状加重几项指标重要性较高。而临床调查显示, 舌紫或暗、胸胁脘腹胀闷、情绪波动加剧、胸胁脘腹疼痛、疼痛时轻时重、情志不畅症状加重、抑郁或郁怒、嗳气则胀痛得减、脉弦、善太息, 这些指标敏感度较高。二者意见有一定出入;而对病例按主病分组对比表明, 指标在不同组中的敏感度也并不完全一致。这些分歧的产生可能与这121例患者同证异病有关。专家意见与临床调查、主病为冠心病组与非冠心病组统计结果的相同之处体现了“异病同证”的共性;而相异之处则提示气滞血瘀证在不同的疾病中可表现出不同的症状体征特点, 采用完全舍病从证的方法来诊断和研究证候是非常困难的, 故在证候研究中宜采用病证结合思路, 而非完全脱离疾病来研究证候。
囿于时间和条件的限制, 本研究仅进行了小样本量临床调查, 且本研究中患者年龄偏大、病程较长、既往史较复杂, 可能会影响到统计结果。今后尚需收集更大样本量的病例资料, 为进一步的病证结合研究提供依据。
参考文献
气滞血瘀症 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2013年1月—2014年1月在本院住院的眼眶骨折76例,均为单侧眼眶骨折,其中男62例,女18例,左侧49例,右侧31例。随机分为2组,观察组和对照组。2组患者在性别、年龄、病情轻重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 纳入标准
1)年龄在2~75岁之间,平均年龄为(26±2.4)岁;2)无严重颅脑损伤,无精神病病史;3)西医诊断标准符合眼科全书中眼眶骨折的诊断标准[2];4)中医诊断标准符合中医眼科中的关于气滞血瘀型眼眶骨折的诊断标准[3];5)愿意参加本研究,并通过医院伦理委员会同意。
1.3 排除标准
1)排除其他躯体疾病及精神疾病;2)凝血功能异常者;3)不同意接受住院治疗的患者。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组:患者给予常规治疗,包括降眼压、减轻水肿、营养神经等药物治疗,常用的药物有20%甘露醇125 m L静脉点滴,2次/d;地塞米松5 mg,1次/d;VB15 mg肌注,2次/d;甲钻胺片0.5 mg口服/,3次/d。观察组:在常规治疗24 h后给予患者口服红元胶囊(河北省沧州中西医结合医院制剂室研制,组方:土鳖虫10 g、红花5 g、三七5 g、延胡索5 g、冰片2 g、大黄3 g、穿山甲2 g,直接粉碎,过12目筛,装入胶囊,100粒/瓶,0.4 g/粒,生产批号:为041026,3粒/次,3次/d。治疗14 d。
2.2 护理干预
1)病房环境设计:病房窗帘为浅蓝色;病室温度在24~26℃,湿度为50%~60%,保持病室空气流通,定期进行紫外线消毒;2)定期进行心理干预,安抚患者的情绪;3)按时对患者进行有关疾病知识健康教育:嘱患者勿吃辛辣刺激性食物,海鲜、牛羊肉等,多吃富有维生素及粗纤维食物保持大便通畅;5)嘱患者采取头高、健侧卧位,可减轻局部血瘀水肿,促进局部血运,增加局部组织氧和饱和度,利于组织新陈代谢及恢复。
2.3 疗效标准
治愈:骨折处完全复位,无复视,眼位正,眼球运动正常;无眼球内陷;眼球突出度检查正常;局部红肿、疼痛等症状消失。好转:正前方视野无复视,第一眼为正,眼球运动轻度受限;眼球内陷不明显,眼球突出度检查两眼相差≤2 mm;局部红肿、疼痛症状减轻。未愈:复视、眼位偏斜,眼球运动明显受限;眼球内陷,眼球突出度检查两眼相差≥2 mm;局部红肿、疼痛症状无改善。
2.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计与分析,用χ2检验。
3 结果
见表1。
与对照组比较△P<0.05
4 体会
眼眶骨折是累及眶缘和眶腔骨壁的骨折。单纯眼眶骨折并不多见,但它易与颌面部其他骨骼合并骨折,颧骨、额骨、鼻骨和上颌骨Le FortⅢ型骨折均易累及眼眶,甚至导致眼球损伤。气滞血瘀型眼眶骨折是指患者由于眼眶骨折的病理改变引起患者体内气的运行不畅,于眼眶骨折部位产生阻滞的病理改变,临床主要表现为眼眶局部出现胀满或疼痛的症状;气滞久则可引起血瘀,使局部的疼痛加剧,甚则结成肿块或腐损肌肉,常遗留明显畸形。以往治疗气滞血瘀型眼眶骨折即便是掌握好手术时机,做到及时准确手术也常常留有不同的并发症,如下眼睑下垂、复视、眼球活动障碍、眶下神经损伤、泪囊损失、球后出血等,为减少患者并发症的发生,提高患者的治疗效果,笔者在积极进行常规治疗的同时,采用本院制剂室自制的红元胶囊联合护理干预治疗气滞血瘀型眼眶骨折,有效率从原来的50%提高到80%,说明了红元胶囊联合护理干预治疗气滞血瘀型眼眶骨折有显著疗效。红元胶囊组方中土鳖虫其性寒,味咸,有散血瘀、消癥结、接骨续筋、消肿止痛之功效[4];现代药理研究证明此药还具有增强纤溶活性、溶解血栓形成的作用[5]。红花辛,温,有活血祛瘀、消肿止痛等作用;现代药理学研究证明红花中含有红花黄素、红花甙、红花醌甙等成分,具有抑制血小板集聚,增加纤维蛋白溶解酶活性,抑制体外血栓形成等作用;三七有止血活血等作用[6],含有皂苷、黄酮、挥发油、氨基酸、多糖、淀粉、蛋白质等以及部分无机化学成分如氮、磷、钾等大量元素和钴、钼、铯等微量元素,具有镇静、止痫、抗炎、提高免疫力及增加记忆力等作用;延胡索具有活血止痛、消肿生肌等作用,含有树脂、树胶、挥发油等,具有扩张血管、增强血管通透性并有镇痛和抗炎等作用。冰片具有通诸窍、散郁火、去翳明目、消肿止痛功效;现代药理学研究表明冰片中含有龙脑右旋龙脑薇草烯,具有抗菌、抗炎的作用及抗缺氧作用。大黄,性味苦,寒,活血祛瘀、泻火解毒;现代研究表明大黄有增加肠蠕动,促进排便,防止便秘,抗感染,增加免疫力等作用;穿山甲有消肿排脓、通络搜风、通经下乳等作用;现代研究表明穿山甲具有抗炎、增加组织对缺氧、缺血的耐受性,提高人体免疫力等作用。总之红元胶囊组方具有活血祛瘀、消肿止痛等作用,提高组织对缺血缺氧的耐受性,增加微循环的血供,消除局部血栓,提高人体的免疫力,镇静、止痛,缓解紧张的情绪状态等作用。联合护理干预也可以消除患者由于眶骨骨折产生的恐惧、愤怒、紧张等不良情绪,保持患者机体内活性物质稳定,神经递质传导正常,保持患者免疫力正常,可以消除由于外部不良刺激人体产生应激反应致使血管紧张素等物质的增加,利于局部消肿,循环通畅,药物顺利达到局部,并及时发挥药效病且达到最好疗效。因此骨折处消肿加速,愈合加快,病情得以恢复。
参考文献
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[4]杨耀芳.土鳖虫药效的实验研究进展[J].中药材,2002,25(2):125-127.
[5]钱宗云.几种动物类中药对兔耳静脉血栓溶解作用的实验观察[J].浙江中医杂志,1991,26(1):512.
气滞血瘀症 篇5
1 临床资料
1.1 一般资料
自2008年8月—2010年5月收集门诊寒凝气滞血瘀型痛经71例, 病程6个月~7年不等, 疼痛时间4 h~5 d。大部分腹痛以行经头一、二天为著。随机分为2组:治疗组36例, 年龄16~32岁, 平均年龄 (24.63±7.65) 岁;对照组35例, 年龄15~34岁, 平均年龄 (24.82±8.34) 岁。
1.2 纳入标准
符合文献[2]原发性痛经的诊断标准及中医痛经寒凝气滞血瘀证诊断标准。经妇科检查, B超检查未发现生殖器官器质性病变, 多发生于初潮或初潮后2~3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。行经腹痛连续3个月以上。
1.3 排除标准
经妇科检查, B超检查排除子宫肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、盆腔感染、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、盆腔充血综合征、处女膜闭锁、阴道横隔等生殖器器质性病变所引起的痛经。
2 治疗方法
2.1 治疗组
在月经前一周服用少腹逐瘀汤加味, 药物组成由延胡索15 g, 当归、赤芍、五灵脂、蒲黄各12 g, 干姜、小茴香各10 g, 川芎9 g, 肉桂、没药各6 g。痛甚者加附子6 g艾叶10 g;气滞甚者加香附15 g、香橼、佛手各15 g、乌药10 g;血瘀甚者加桃仁10 g、红花9 g、丹皮6 g。1剂/d, 水煎, 取汁400 m L, 分早晚2次, 200 m L/次温服。连服6 d, 3 d为1个疗程。
对照组:在月经前一周服用艾附暖宫丸[3], 其主要成分:艾叶 (炭) 120 g、香附 (醋制) 240 g、吴茱萸 (制) 80 g、肉桂20 g、当归120 g、川芎80 g、白芍 (酒炒) 80 g、地黄40 g、黄芪 (蜜炙) 80 g、续断60 g;规格为大蜜丸, 每丸重9 g, 口服1丸/次, 2次/d温服, 连服6 d。
所有病例治疗前一周和治疗期间均未服用其它药物治疗。两组均连服4个月经周期后, 停药3个月经周期对疗效进行评价。
2.2 观察项目
两组病例服药后和停药3个月经周期痛经程度及伴随症状, 根据疼痛情况, 临床分为轻、中、重三度, 采用积分方法, 8分以下为轻度;8~13分为中度;13分以上为重度[2]。
2.3 疗效标准
根据《新药 (中药) 临床指导原则》 (国家药品监督管理局2000) 制定以下判断标准[4]。
①痊愈:治疗后腰痛及其他症状消失, 停药3个月经周期无复发。
②显效:治疗后腰痛及其他症状明显减轻, 不服止痛药能坚持工作。
③有效:治疗后腰痛及其他症状减轻, 服止痛药能坚持工作。
④无效:治疗后腰痛及其他症状无改变。
2.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件对各组数据进行统计处理, 计数资料采用χ2检验。
3 结果
治疗组与对照组相比较, 治疗组有效率91.67%, 对照组有效率65.71%, 治疗组有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
注:与对照组比较, χ2值=13.116, P<0.01。
4 讨论
本论文以内经理论为指导, 和历代医家的理论实践对少腹逐瘀汤加味治疗寒凝气滞血瘀型痛经进行分析和总结。痛经亦称行经腹痛, 与冲任胞宫的周期性生理变化密切相关。痛经首先辨清疼痛属性, 可根据疼痛发生的性质、时间、程度来辨析。一般经前、经期疼痛多属于实, 经后痛多属于虚。临床实证多以寒凝气滞血瘀多见。寒凝气滞血瘀型痛经主要病机是贪凉饮冷或冒雨涉水, 或居处寒湿, 寒邪内伏或经血素亏。故《内经》云“寒则收引”“不通则痛, 不通则痛”[6]。寒则收引, 使气滞血凝, 冲任失调, 气滞不行则胀, 血凝不行则瘀, 经脉运行不畅, 加之经期冲任二脉气血的生理变化急骤, 导致胞宫的气血运行不畅, 失于濡养。所以表现为行经时小腹疼痛胀满, 乳房发胀, 得热痛减, 月经量少, 色暗有紫块, 紫块下后痛减, 畏寒肢冷, 面色青白, 舌质紫暗, 苔白, 脉沉紧等症状。宋代陈志明《妇人大全良方》认为“痛经有因于寒者血结者”并列方药温经汤治疗寒性痛经, 疗效显著而沿用至今。清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》指出痛经有寒热虚实之不同。王清任《医林改错》载有“小腹积块疼痛”或“经血见时, 先腰酸少腹胀, 或经血一月见三五次, 接连不断, 断而又来, 其色或紫, 或黑, 或块, 或崩漏, 兼少腹疼痛, 或粉红兼白带, 皆能治之。”创立少腹逐瘀汤。本文治疗寒凝气滞血瘀型痛经, 以温经散寒, 行气活血, 逐瘀止痛之法, 在少腹逐瘀汤原方上加味 (延胡索15g, 当归、赤芍、五灵脂、蒲黄各12 g, 干姜、小茴香各10 g, 川芎9 g, 肉桂、没药各6 g。) 加附子6 g、艾叶10 g、香附15 g、香橼、佛手各15 g、桃仁10 g、红花9 g。重在活血化瘀生新, 兼温阳行气。方中桃仁、红花、丹皮破血行瘀, 养血活血调经;当归、赤芍、川芎、延胡索、五灵脂、没药、蒲黄, 行气活血养血, 化瘀止痛;附子、肉桂、艾叶、干姜、小茴香温经散寒止痛;香附、香橼、佛手、乌药行气散瘀止痛。诸药合用起到温经散寒、行气活血、逐瘀止痛的功效。在临床应用中少腹逐瘀汤加味, 剂型为汤剂, 易吸收, 作用快, 便于药味剂量加减, 治疗全面, 根据不同兼证随证灵活加味, 标本兼治, 收到良好的治疗效果。艾附暖宫丸也是治疗痛经的药物, 并有一定疗效, 但剂型为丸剂, 便于携带, 作用较缓, 剂型固定, 药味不能加减化裁, 治疗单一, 所以在治疗本病的远期疗效上少腹逐瘀汤加味, 明显优于对照组。在治疗本病的远期疗效上, 明显优于对照组。通过临床实践多数患者都有不同程度感受寒邪的经历, 因此预防措施也非常重要, 平时及经期避免内寒和外寒侵袭。所以《内经》中“顺四时, 而适寒暑, 和喜怒, 而安居处, ”“未病先防”等养生防病的重要思想, 对于疾病的预防和调养具有重要的指导意义。
摘要：目的 探讨少腹逐瘀汤加味治疗寒凝气滞血瘀型痛经的疗效。方法 将71例寒凝气滞血瘀型痛经患者随机分成2组, 治疗组36例服用少腹逐瘀汤加味, 对照组35例服用艾附暖宫丸。结果 治疗组36例, 痊愈23例, 显效7例, 好转3例, 无效3例, 总有效率91.67%;对照组35例, 痊愈10例, 显效5例, 好转8例, 无效12例, 总有效率65.71%。治疗组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 少腹逐瘀汤加味治疗寒凝气滞血瘀型痛经的疗效确切, 优于艾附暖宫丸。
气滞血瘀症 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
对山西中医学院各专业大一至大四 (18岁~23岁) 1 226名女学生进行筛查, 选择确诊为原发性痛经且证型属气滞血瘀并自愿参与治疗的128例病人, 入选病例均符合本研究诊断标准及分型标准、纳入标准、剔除标准。按随机数字表法分为对照组、观察组。对照组6 4例, 病程:6个月~1 1个月8例, 1年~5年19例, 6年~9年37例;月经周期28.80d±5.20d;经期4.80d±2.20d;治疗前症状积分15.80分±3.09分;疼痛程度:轻度4例, 中度17例, 重度43例。观察组64例, 病程:6个月~11个月9例, 1年~5年20例, 6年~9年35例;月经周期27.10d±4.60d;经期5.10d±2.60d;治疗前症状积分16.70分±3.03分;疼痛程度:轻度5例, 中度18例, 重度41例。两组病人年龄、病程、月经周期、经期、治疗前症状积分、疼痛程度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]的痛经诊断标准, 排除盆腔器质性病变所致腹痛, 除外重要脏器疾病、精神、神经疾病及其他严重疾病者。
1.2.2 评分标准
(1) 两组治疗前后分别进行痛经疼痛及伴随症状的积分评定。评定时间:开始治疗前及疗程结束后的第3个月经周期, 疼痛最严重时。观察期间禁服其他药物。 (2) 观察指标:血色、血块、疼痛性质及与月经周期的关系、舌苔脉象及有无胸胁乳房胀痛、腰骶酸痛、肛门坠胀、头晕、肢冷、出汗、恶心、呕吐等症。 (3) 症状积分标准[2]:经期或经期前后小腹疼痛计5分 (基础分) , 腹痛明显0.5分, 腹痛难忍或坐卧不安1分, 需卧床休息或影响学习工作1分, 休克2分, 面色苍白1分、四肢厥冷或冷汗淋漓1分, 用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分, 不缓解1分, 伴见胸胁乳房胀痛、腰骶酸痛、肛门坠胀、恶心呕吐各0.5分, 经色紫暗有血块、舌质紫暗有瘀点、脉弦或涩各0.5分, 疼痛在1d以内0.5分 (每增加1天加0.5分) 。 (4) 疼痛程度分级:参照《中医病证诊断疗效标准》[3], 积分>14分为重度, 积分8分~14分为中度, 积分<8分为轻度。
1.2.3疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]结合症状积分拟订。治愈:腹痛及伴随症状消失, 停药后连续3个月经周期无不适, 症状积分恢复至0分;显效:腹痛明显减轻, 其余症状明显改善, 症状积分降至治疗前的1/2以下, 但不能维持3个月;有效:腹痛减轻, 其余症状好转, 症状积分降至治疗前的1/2~3/4, 但不能维持3个月;无效:疼痛及伴随症状改善不明显, 症状积分较治疗前减少不足1/4或无变化。有效=治愈+显效+有效。
1.2.4 治疗及护理
对照组采用单纯中药内服, 观察组采用经络导平结合中药内外同治。两组均配合情志调适、辨证施食及生活起居指导[4]。以1个月经周期为1个疗程, 连续治疗3个疗程, 停药观察3个月经周期进行疗效判定, 治疗期间停用与该病相关药物。对照组:口服膈下逐瘀汤 (《医林改错》) 加减方, 主要组成当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、枳壳、延胡索、五灵脂、香附、乌药、甘草等, 每日1剂。经前7d开始服, 连服10d。观察组:中药口服同对照组, 经络导平于月经前7d开始, 每天l次, 每次大约30min, 连续10d。
经络导平仪器选用南京产久益牌ZDZ-5型经络导平治疗仪。主穴取中极、关元、气海、脾俞、肾俞、三焦俞、天枢、中脘、气穴、中注、四满等腹背部腧穴, 配穴依据疼痛程度选取三阴交、次髎、地机、血海、足三里、太冲、子宫等四肢腧穴。选用频率10Hz, 由低到高逐渐增大电流刺激强度, 以穴内有热力渗透、抽动感及病人能耐受为度。
操作要点:向病人讲解治疗原理、优点, 以取得配合, 评估皮肤是否完整, 动作轻柔, 检查仪器性能是否良好, 操作时屏风遮挡病人, 取平卧位。接通电源, 打开开关预热2min~3min, 预先将导电电极片在清水中浸湿后用扎带扎紧, 生理盐水棉球擦拭所选穴位后, 使电极片与皮肤紧密接触。按要求连接导线与电极片, 专用导线一端插入仪器输出孔, 另一端按主、配穴分别连接仪器左侧的负极、右侧的正极。严密观察局部皮肤和全身反应, 防止电极片脱位, 随时调整各穴位脉冲电流强度, 如果发生头晕、心悸、恶心及皮肤灼热等现象, 及时处理。操作完毕, 观察并清洁局部皮肤。1.2.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
3 讨论
原发性痛经是青春期少女和未生育青年妇女的常见病、多发病。据调查, 我国妇女痛经的发生率为33.2%, 其中原发性痛经占53.2%, 严重影响工作者占13.5%[5]。
西医学认为, 该病发生多与月经时子宫内膜合成和释放过量的前列腺素 (PG) , 引起子宫异常的强烈收缩[6], 子宫平滑肌缺血缺氧而致痛经。治疗主要使用前列腺素合成酶抑制剂[7], 但效果持续时间短, 每次月经均需用药, 且易形成依赖, 药量会随时间推移而逐渐加大。中医学称为“室女痛经”, 亦称“经行腹痛”, 按病因病理和辨证法则, 大致分为气血瘀滞、寒湿凝滞、肝郁湿热、气血亏虚、肝肾亏损5个类型[8], 本组病例均为气滞血瘀证型, 病因为经期或行经前后, 或情志烦躁、抑郁, 或六淫内侵, 或起居不慎, 导致血瘀气滞、瘀阻胞宫、壅滞冲任, 而发痛经。发病与肝、脾、肾及三焦、任脉等皆有关联, 病位在胞宫、冲任, 变化在气血, 经络不通是关键, “痛则不通, 通则不痛”。治疗原则:疏经通络、行气活血、通调冲任、祛瘀止痛。
中药内服之膈下逐瘀汤加减方具有活血化瘀、行气解郁止痛功效。方中桃仁、红花、赤芍、丹皮活血祛瘀;枳壳、延胡索、五灵脂、香附、乌药行气化瘀止痛;当归、川芎养血和血调经;甘草缓急止痛, 调和诸药。
根据现代药理研究证实, 中药对痛经的现代病理生理特点颇有针对性[9]:当归、赤芍、香附等有效成分能抑制醋酸刺激动物致疼痛而发生的扭体反应, 有缓解子宫痉挛的作用。此外, 桃仁、红花、当归、川芎、丹皮等可不同程度地扩张周围小血管, 改善微循环或血流状态, 从而改善子宫平滑肌的营养和缺氧状态, 缓解痛经症状。
外治法经络导平以中医经穴———脏腑相关理论为基础, 将传统中医针灸理论与独创的生物电子动态平衡理论相结合, 通过特殊低频脉冲、高电压、低电流, 电极片通电后迅速产生热量, 并辐射出可达人体较深部位的脉冲电流, 刺激相应穴位、经络, 调整经络功能, 改善气血循环。
所选经穴主要为任脉 (阴脉之海) 、督脉 (阳脉之海) 、足太阳膀胱经之背腧穴。中极与关元为足三阴与任脉之会, 通调阴经与任脉气血, 可温下焦调冲任通胞宫。关元为蓄气之海, 元气之本, 三焦气之所出, 激之引气归元。气海为任脉腧穴, 又为诸气之海, 总调下焦气机, 益气调滞通胞脉。激脾俞、肾俞、三焦俞, 可补脾益肾、扶正培元、通利三焦, 合“气在腹者, 止于背俞” (《灵枢·卫气》) 。天枢有行气活血通络之效, 中脘属任脉, 气穴、中注、四满为足少阴与冲脉交会穴, 起调理冲任之用。配穴中三阴交是足之三条阴经肝、脾、肾的交会穴, 调三经阴阳, 通胞脉气血, 祛瘀止痛。次髎穴属足太阳膀胱经, 位于腰骶部, 与肾、督脉关系密切, 地机属足太阴脾经的郄穴, 气海合次髎、地机, 调下焦气机, 调经止痛。三阴交合血海、足三里调脾胃、益气血、养胞脉, 冲任自调。太冲为足厥阴肝经的原穴可疏肝理气, 行气止痛。取经外奇穴子宫, 直达病所, 取其暖宫调经止痛作用。从经络上看, 冲、任、督一源而三歧[10], 同起于胞中, 三脉经气相通, 贯穿十二经, 入三阴;从功能上看, 刺激诸穴可激发三脉经气, 借助生物动态平衡作用调和冲任, 行气活血, 通经活络, 达瘀化痛止之效。
本研究中观察组的经络导平治疗, 利用导平仪对经络与穴位的双重刺激效应, 对相应穴位、病理经络强制性疏导平衡, 使气至病所, 正气得复, 阳气得化, 气血顺和, 冲任得调, 经络疏通, 正合“经络所通, 主治所及[10]”;且中医外治与中药内服协同为用, 于非经期 (经前7d) 针对病机进行治疗, 充分发挥中医“未病先防”的优势, 发挥药效与穴效的双重作用, 疗效叠加, 维持经前期阳长至高水平, 促进排卵期阴阳的顺利转化, 协调阴阳, 扶正培本, 标本兼顾, 通补相济, 使痛经得愈, 诸症悉除。与对照组仅采用中药内服相比, 治疗前后症状积分、临床疗效结果比较差异均有统计学意义, 治疗效果优于对照组。
总之, 气滞血瘀型原发性痛经应用中医内外同治及护理, 效果显著。
参考文献
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气滞血瘀症 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2014年1月至2014年6月来我院接受治疗气滞血瘀型黄褐斑患者218例, 这些患者没有显著性差异, 因此, 具有可比性[2]。将两组患者进行随机分组, 即治疗组 (118例) 与对照组 (100例) 。治疗组患者的年龄为32~48岁, 平均年龄为 (36.89±5.26) 岁, 病程1~12个月, 平均病程为 (5.21±2.11) 个月;对照组患者的年龄为29~49岁, 平均年龄为 (35.86±4.23) 岁, 病程1~11个月, 平均病程为 (4.56±3.21) 个月, 通过对比分析两组患者的年龄以及病程得知, 由于两组患者没有显著性差异, 因此, 具有可比性, P>0.05。
1.2 治疗方法:
治疗组患者给予穴位敷贴联合刮痧方法进行治疗, 具体治疗方法如下:取基础底油滴于患者的脸部, 然后应用于刮痧板进行治疗操作, 另外, 对患者的穴位进行常规消毒, 然后剪取大小适合的巴布剂贴膏贴于穴位上;对照组患者给予维生素C+维生素E保健药物治疗[3], 随后, 两组患者分别治疗3个月, 3个月后观察两组患者的临床疗效。
1.3 观察指标:
观察患者脸部气滞血瘀型黄褐斑颜色以及黄褐斑面积大小。基本痊愈患者的脸部黄褐斑面积消退达到90%, 且黄褐斑颜色明显消失;显效患者的脸部黄褐斑面积消退达到60%, 且黄褐斑颜色有变淡变化;好转患者的脸部黄褐斑面积消退达到30%, 且黄褐斑颜色变淡;无效患者的脸部黄褐斑面积<30%, 且其颜色无明显变化, 总有效率=痊愈+显效+好转。
1.4 统计学方法:
对两组患者的临床数据进行采用SPSS15.0统计学分析软件进行处理, 计数资料以率 (%) 表示, 采用卡方检验比较, P<0.05, 两组患者之间差异显著, 则具有统计学意义。
2 结果
治疗组患者的临床总有效率为94.9%, 而对照组患者的临床总有效率为88.0%。治疗组患者给予穴位敷贴联合刮痧方法治疗的临床疗效优于对照组患者给予维生素C+维生素E保健药物治疗的临床疗效, 两组患者之间存在显著性差异, 具有统计学意义, P<0.05, 详情见表1。
3 讨论
气滞血瘀型黄褐斑主要损害部位有以下类型:第一, 关于面中型。面中型黄褐斑最常见, 其皮损分布额部、颊部、上唇部以及下颌部等;第二, 关于颊型。颊型黄褐斑的皮损主要分布在双侧颊以及鼻子部位等;第三, 关于下颌型。下颌型黄褐斑的皮损主要分布在下颌等[4]。气滞血瘀型黄褐斑的特点有以下方面:分布于颧部、嘴唇周边以及鼻部, 并且患有这种疾病患者还会伴发以下疾病, 例如:乳房胀痛、月经不调等, 给患者自身带来较多的麻烦, 同时, 对患者的身体也造成一定的影响, 因此, 需要探讨一些有效治疗方法来帮助患者减少痛苦。
本研究结果表明, 治疗组患者在接受穴位敷贴联合刮痧治疗方法背景下其临床总有效率为94.9%, 而对照组患者在接受维生素C+维生素E治疗方法背景下其临床总有效率为88.0%。因此, 治疗组患者的治疗方法优于对照组患者的治疗方法, 在气滞血瘀型黄褐斑临床治疗活动中应用穴位敷贴联合刮痧治疗方法能够有效的帮助患者痊愈, 从而为气滞血瘀型黄褐斑患者带来福音。
摘要：目的 探讨分析穴位敷贴联合刮痧治疗气滞血瘀型黄褐斑患者的临床疗效。方法 选择2014年1月至2014年6月来我院接受治疗气滞血瘀型黄褐斑患者218例, 由于这些患者没有显著性差异, P>0.05, 因此, 具有可比性。将两组患者进行随机分组, 即治疗组 (118例) 与对照组 (100例) 。治疗组患者给予穴位敷贴联合刮痧方法治疗, 对照组患者给予维生素C+维生素E保健药物治疗, 两组患者分别治疗3个月, 3个月后观察两组患者的临床疗效。结果 治疗组患者的总有效率为94.9%, 而对照组患者的总有效率为88.0%, 治疗组患者的治疗方法优于对照组患者的治疗方法, 因此, 两组患者之间具有显著性差异, 具有统计学意义, P<0.05。结论 通过本研究结果证明, 治疗组患者的治疗方法优于对照组患者的治疗方法。因此, 穴位敷贴联合刮痧治疗方法值得在气滞血瘀型黄褐斑临床活动中推广与应用, 从而为广大患者带来福音。
关键词：穴位敷贴,刮痧,治疗方法,治疗组,黄褐斑,临床疗效
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