阳虚血瘀

阳虚血瘀（共3篇）

阳虚血瘀 篇1

冠脉介入术后再狭窄为多因素综合作用的结果,近年来细胞内皮损伤、血栓形成及炎症反应等因素备受关注。中医药在冠脉术后再狭窄防治中有独特优势[1,2,3]。笔者应用温阳活血法治疗心血管疾病发现对冠脉介入术后患者有明显的疗效,防治再狭窄有良好效果。本研究应用具有温阳活血作用的中药复方通窄饮对冠脉介入术后患者进行临床治疗,并选择与再狭窄相关的炎症反应细胞因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等为指标进行观察,现总结报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为2007-02～2009-04上海市第十人民医院心内科、中医科门诊、住院患者,共70例。随机分为治疗组35例,对照组35例。治疗组男17例,女18例;平均年龄(67.21±7.47)岁;对照组男16例,女19例;平均年龄(67.15±7.28)岁。经统计学处理,两组间性别、年龄均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照国家中医药管理局制定的《中药新药治疗冠心病的临床研究指导原则》[4]及血瘀证诊断标准[5]。

1.2.2 西医诊断标准

①根据中华医学会心血管病学分会2000年“全国心绞痛及心肌缺血学术研讨会” 《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[6]及《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[7]。②冠脉介入的适应证及禁忌症[5]。③ PTCA成功标准[8]。 ④ 冠脉介入后再狭窄的标准[8]。

1.3 纳入标准

① 近期临床症状及客观证据确诊为冠心病者;② 中医辨证为阳虚血瘀证患者;③ 近期介入术前冠状动脉造影证实冠状动脉有显著狭窄(>50%);④ 行PTCA及冠状动脉内支架植入术成功的冠心病患者;⑤ 签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①严重的心力衰竭患者(EF<35%);严重的高血压未控制的患者;②年龄<18岁,>70岁者;③胰岛素依赖性糖尿病患者;④严重的肝肾功能损害及造血系统严重的原发病、精神病患者;⑤严重心律失常(快速房颤、房扑、阵发性室速)患者;⑥近2周参加其他临床试验者;⑦ 妊娠及哺乳期妇女,过敏体质者。⑧未按规定服药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判定者

2方法

2.1 治疗用药

两组均用常规扩冠、降脂、抗血小板聚集等治疗;治疗组加用通窄饮(由附子5g、生蒲黄9g、赤芍15g、当归9g、枳壳6g、桔梗6g、炙甘草3g等组成),采用JY-真空袋煎包装机(上海泰格实业)煎成100ml,真空包装2袋,每日1剂,分2次早晚服,8周为1个疗程。

2.2 观察指标及测定

2.2.1 疗效性指标

观察并记录病人服药前、服药后临床症状变化,并进行心电图检查。

2.2.2 血清IL-6、TNF-α水平检测

采用放免法测定,放射免疫分析药盒购自天津九鼎医学生物工程有限公司。

2.2.3 安全性指标

治疗前后分别常规检测血、尿、便常规,采用全自动生化仪测定谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐等指标。

2.3 统计分析

采用SPSS 13.0统计软件分析,计量资料均以undefined表示,组间比较采用t检验,等级资料采用Ridit分析。

3结果

3.1 疗效标准

心绞痛疗效评定标准 :参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[9]。 中医证候疗效标准:参照国家中医药管理局制定的《中药新药治疗冠心病的临床研究指导原则》[3]及中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会《血瘀证判断标准》[4],采用尼莫地平方法。疗效指数 ={(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分}×100%。显效: 疗效指数≥70%;有效:疗效指数≥30%,<70%;无效: 疗效指数<30%;加重: 总积分较治疗前增加10%以上。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组心绞痛疗效比较

治疗组显效15例、有效15例、无效5例,总有效率为85.7%; 对照组显效10例、有效14例、无效11例,总有效率为77.1%;两组治疗后疗效比较(P<0.05),有统计学意义。见表1。

与对照组比较 △P<0.05

3.2.2 两组中医证候疗效比较

治疗组显效13例、有效16例、无效6例,总有效率为82.9%;对照组显效为10例、有效14例、无效11例,总有效率为68.6%;两组总有效率比较 (P<0.05) 有统计学意义。见表2。

与对照组比较△ P<0.05

3.3 两组治疗前后炎症因子IL-6 、TNF-α水平的变化

结果见表3。

与本组疗前比较*P<0.05,**P<0.01;与对照组疗后比较△P<0.05,△△P<0.05

3.4 安全性评价

治疗过程中通窄饮组未见不适反应,常规西药组(对照组)1例出现轻度皮疹,服用开瑞坦后症状消失。随访心率、心律、血压未见药物性异常变化;血常规、尿常规、肝功能、肾功能治疗前后未见药物性异常变化。

4讨论

冠脉介入术后再狭窄属祖国医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴,中医认为该病多由脏气亏虚,气血运行不畅,痰瘀内着,痹阻心脉使然。脏气亏虚是其内在基础,痰浊、瘀血是其病理产物,也是发生再狭窄的直接病因。此属脏气亏于内,痰瘀痹于中,主要病机为心血瘀阻。临证治疗,多数源于心阳不振或心气虚衰,欲改善心肌功能或控制复发,当在用活血药缓解症状的基础上,须加益气补阳之品,方可奏效,即以补为主,以通为用,以合“有一分阳气,便有一分生机”之理,提示心血管疾病治疗应重视阳气,强调温运阳气为治疗心血管疾病的重要法则。

通窄饮以温阳理气、活血通络为原则组方,方由附子、生蒲黄、赤白芍、当归、枳壳、桔梗、炙甘草等组成,其中附子温阳,当归、生蒲黄、赤芍活血化瘀通络,枳壳、桔梗理气活血,共奏温阳理气、活血化瘀通络之功,临床加减应用于心血管疾病治疗有良好效果。本文观察结果显示通窄饮可明显改善冠脉介入术后患者临床症状,提高心绞痛疗效,作用明显优于西药对照组,两组间比较差异显著。

冠脉介入术后可促进单核/巨噬细胞和T淋巴细胞附着及向内膜下浸润,浸润和活化的巨噬细胞及淋巴细胞自身还可合成和分泌多种细胞因子、生长因子及趋化因子,进一步促进白细胞的浸润,从而引起局部的炎症反应而影响损伤血管的修复,进而加重再狭窄病变内部炎症反应状态。单核/巨噬细胞分泌的细胞因子主要有TNF-α 、IL-1、IL-8、IL-6、PDGF和TGF-β等[10]。因而防治介入后再狭窄应注重抑制细胞因子的生长从而抑制血管平滑肌细胞(VSMC)向内膜增殖及迁移;且降低炎症反应,减少细胞因子的释放,对防治再狭窄具有重要的意义。

本文观察结果表明温阳活血的通窄饮可明显降低血清炎性细胞因子TNF -α、IL-6,作用明显优于对照组,对照组治疗后IL-6 、TNF-α无显著性改变。由此提示,通窄饮对冠脉介入术后再狭窄有明显防治作用,降低炎性因子的分泌是其作用机制之一。

参考文献

[1]葛明,万茜.中药防治经皮冠状动脉内成形术后再狭窄的研究进展.中国中医药科技,2006,13(6):440.

[2]祝兴超,顾宁.经皮冠状动脉形成术后再狭窄中医药防治研究.辽宁中医杂志,2006,33(8):1047.

[3]顾春虎,侯英萍,乔宏庆.冠脉术后再狭窄防治的现状与展望.陕西医学杂志,2002,31(4):338.

[4]国家中医药管理局.中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则.2002:68.

[5]王阶,陈可冀,翁维良,等.血瘀证诊断标准的研究.中西医结合杂志,1988,8(10):585.

[6]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志,2000,28(6):409.

[7]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29(12):710.

[8]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南.中华心血管病杂志,2002,30(12):716.

[9]陈可冀,廖家桢,肖镇祥.心脑血管病研究.上海:上海科学技术出版社,1988:311.

[10]贾兴旺,田亚平,郭广宏.血清12项细胞因子在冠心病诊断中的应用价值.中华检验医学杂志,2006,29(9):830.

阳虚血瘀 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察病例全部来自我院2009年1月—2011年6月门诊及住院患者, 共120例, 临床采用随机双盲法分为治疗组和对照组。治疗组60例, 男34例, 女26例, 年龄45岁~68岁, 平均56.8岁;病程0.5年~16年;合并高血压11例, 高脂血症10例, 糖尿病4例, 脑血栓1例。对照组60例, 男32例, 女28例;年龄46岁~69岁, 平均58.4岁;病程0.5年~18年;合并高血压10例, 高脂血症8例, 糖尿病3例。两组一般资料及心绞痛危险度分层比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合冠心病心绞痛西医诊断标准, 每周发作心绞痛≥2次的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级稳定型劳累性心绞痛者。参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2], 稳定型劳累性心绞痛分级参考“全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会” (上海) 修订的《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]。

1.2.2 中医证候诊断标准

符合中医辨证符合阳虚血瘀证者。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中医内科学》[5]的胸痹标准。

1.3 纳入标准

①符合冠心病稳定型劳累性心绞痛诊断的患者;②符合中医阳虚血瘀证辨证的患者;③年龄45岁~70岁, 男女不限;④心绞痛严重程度评级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者;⑤心绞痛症状积分≤12分、≥6分;⑥心电图检查 (包括在心绞痛发作时做的普通心电图) 提示有缺血型改变 (ST段下降≥0.05 mV及/或R波为主导联T波倒置且深≥0.2mV) 或者次极量运动试验心电图阳性。

1.4 治疗方法

两组患者在治疗期间, 除硝酸甘油外, 停服其他扩冠、抗心绞痛中西药, 降脂药、糖尿病、高血压药照常服。治疗组服用温阳活血方 (药物组成:桂枝、炙甘草、附子、丹参、砂仁、檀香、蒲黄、五灵脂等) , 每天1付, 3次/天, 饭后服用。对照组服用养心氏片 (青岛国风药业股份有限公司生产, 国药准字Z37021103) , 3粒/次, 3次/天, 饭后服用。4周为1个疗程。

1.5 观察项目

观察记录治疗前后中医证候积分包括相关症状体征、舌象及脉象;心绞痛疼痛的次数、疼痛程度、持续时间、硝酸甘油的服用量及停减率;心电图或运动心电图的变化。

1.6 疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4] (试行) 2002年版及1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]制定。判定的主要项目为心绞痛症状疗效、中医证候积分以及心电图疗效等。

1.6.1 心绞痛疗效

显效:治疗后心绞痛症状分级降低两级, Ⅰ级、Ⅱ级者心绞痛基本消失, 不用硝酸甘油;有效:心绞痛症状降低一级, 硝酸甘油减用一半以上, 原Ⅰ级者心绞痛基本消失, 不用硝酸甘油;无效:症状及硝酸甘油用量无改变, 或虽有减少, 但未达到改善程度者;加重:疼痛发作次数、程度及持续时间加重, 或心绞痛升级, 硝酸甘油用量增加。

1.6.2 中医证候积分疗效

显效:临床症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征有好转, 证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善, 证候积分减少<30%;加重:临床症状、体征均加重, 证候积分减少<0。

1.6.3 心电图疗效

显效:休息时心电图恢复到正常或大致正常, 双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性, 次级量分级运动试验阴性, 或运动耐量上升2级;有效:休息时心电图或双倍运动试验ST段下降在治疗后回升0.5mV以上, 但未正常, 在主要导联倒置T波变浅达50%以上, 或T波由平坦转为直立, 次级量分级运动试验较治疗前运动耐量上升一级;无效:休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同, 或虽有改善但未达到“有效”项中规定者;加重:休息时心电图或双倍运动试验ST段较治疗前下降0.5mV以上, 在主要导联倒置T波加深达50%以上, 或直立T波变为平坦, 次级量分级运动试验较治疗前运动耐量下降一级。

1.7 统计学处理

采用SAS软件编程分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组冠心病心绞痛疗效比较 (见表1)

2.2 两组中医证候疗效比较 (见表2)

2.3 两组心电图疗效比较 (见表3)

3 讨论

冠心病心绞痛属中医“胸痹”“胸痛”“心痛”等范畴, 祖国医学认为本病的发生是由于心脏脉络“不通”或“不营”所致, 其病机表现为本虚标实, 本虚为气血阴阳的亏虚, 标实则多为血瘀、痰浊、寒凝等。《素问·六节藏象论》指出:“心者, 生之本……为阳中之太阳”, 心主血脉, 血液之所以能够在脉中运行不息, 主要是靠心阳的推动作用, 只有心阳 (气) 充沛, 方可须臾不停地鼓舞心脉, 化赤运血, 使心血盈满, 循环往复, 内养脏腑, 外滋百骸;只有心阳充裕、君火温达, 方可上煦于胸、下暖肾水, 阴阳既济、升降有序。

阳虚血瘀是冠心病的最基本的病机, 正如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉篇》曰:“夫脉当取太过不及, 阳微阴弦, 即胸痹而痛, 所以然者, 责其极虚也。今阳虚知在上焦, 所以胸痹心痛者, 以其阴弦故也”。张仲景在一千多年以前就已指出上焦心阳不足导致下焦阴寒之气上泛, “阳微”为本, “阴弦”为标。故临床当治以温通心阳、活血通络, 阳气恢复, 则寒可去, 痰得化, 血能行, 脉自通, 病始愈。温阳活血方是临床经验方, 由桂枝汤去芍药汤、丹参饮、失笑散等化裁而成, 方中桂枝辛甘性温, 入心助阳, 炙甘草甘温, 补中益气, 二药相配, 辛甘合化, 温通心阳, 附子辛、甘, 大热之品, 可补火助阳, 散寒止痛, 为回阳救逆第一品药, 其性善走, 为通行十二经纯阳之要药, 外则达皮毛而除表寒, 里则达下元而温痼冷, 彻内彻外, 丹参、五灵脂、蒲黄能活血行血, 化瘀通络, 生姜、大枣, 宣补胃阳, 以制浊阴之气。诸药共奏温通心阳、活血化瘀之效。

本研究结果显示, 温阳活血方治疗阳虚血瘀型冠心病心绞痛疗效优于养心氏片, 提示温阳活血方能够改善冠心病患者的临床症状。

参考文献

[1]李立明.流行病学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1-5.

[2]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志, 1981, 9 (1) :75.

[3]中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准[J].中国药事, 1987, 1 (2) :71.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[J].中华实用中西医杂志, 2007, 20 (14) :1199.

阳虚血瘀 篇3

1 资料与方法

1.1一般资料

病例来源于辽宁中医药大学附属第二医院2013 年6 月—2013 年8 月门诊病人,共90 例。随机分为治疗1 组、治疗2 组与对照组,各30 例。其中心绞痛Ⅰ级53 例,Ⅱ级37 例。3 组病人在性别、年龄、病情及合并其他危险因素等方面组间比较无统计学意义(P > 0. 05) ,具有可比性。详见表1。

1. 2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3],稳定型劳累性心绞痛分级参考全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会( 上海) 修订的《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》[4]。

1.2.2心绞痛严重程度分级标准

参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》,加拿大心血管学会( CCS) 心绞痛严重度分级[5]。

1.2.3中医证候诊断标准

中医辨证符合阳虚血瘀证者。参照《中药新药临床研究指导原则》[6]及《中医内科学》[7]的胸痹标准制定。阳虚血瘀证: ①主症: 胸痛,胸闷。②次症: 畏寒肢冷、心悸、气短、倦怠乏力、自汗、腰膝酸软。③舌、脉象: 舌体胖大、或边有齿痕,舌质暗、或紫暗或有瘀斑,舌间紫络; 舌苔薄白; 脉沉、弦、细、涩。具备主症1 项或2 项,兼备次症2 项或以上,参照舌象、脉象即可诊断。

1.3纳入标准

①符合冠心病稳定型劳累性心绞痛诊断的病人; ②心绞痛严重程度分级属于Ⅰ级、Ⅱ级者; ③符合中医阳虚血瘀证辨证标准; ④每周发作1 次或以上的冠心病心绞痛病人; ⑤年龄45 岁~ 70 岁,男女不限; ⑥心电图检查提示有缺血改变( ST段下降≥0. 05 m V及/ 或R波为主导联T波倒置且深≥ 0. 2m V) 或者次极量运动试验心电图阳性者。

1.4排除标准

①不稳定型心绞痛病人、3 个月内心肌梗死者、半年内做过冠状动脉搭桥或介入治疗者; ②心绞痛分级属Ⅲ级、Ⅳ级者; ③合并其他严重心脏疾病者: 如心脏瓣膜疾病、肥厚性心肌病、严重心律失常者( 如快速房颤、Ⅱ ~ Ⅲ度房室传导阻滞等) 、重度心功能不全者; ④经治疗未能有效控制的高血压病病人( 血压≥160 /100 mm Hg) ; ⑤合并肺、肝、肾等重要器官和造血系统严重原发性疾病及有出血倾向者。

1. 5 试验方法

1.5.1试验用药

温阳活血方配方颗粒,组方: 附子、桂枝、丹参、檀香、蒲黄、五灵脂等; 颗粒模拟剂取原生药之10% 加辅料制成( 四川新绿色药业科技发展股份有限公司加工) 。心痛贴: 取附子、丹参、乌药等药物,经浸泡、煎煮、过滤、再煎煮,直至浓缩成膏状并烘干,同时从沉香、生姜等药物中提取挥发油,将等比例的烘干粉末和冰片与挥发油提取物混合均匀,加上基质促渗剂,制成心痛贴外用; 心痛贴模拟剂取原生药之10% 加辅料制成。辽宁中医药大学附属第二医院药学实验室制备。备用药: 硝酸甘油片,规格每片0. 5 mg,批号: 20130212,由北京益民药业有限公司提供。

1.5.2治疗方案

导入期: 2 周。期间病人除心绞痛发作时含服统一提供的硝酸甘油片外,停服其他硝酸酯类、钙离子拮抗剂等抗心绞痛类化药及活血化瘀类中药。试验期: “一伏”始至“三伏”末,共30 d。治疗1组: 温阳活血方配方颗粒100 m L温水冲服,每日3 次,心痛贴外用。治疗2 组: 温阳活血方配方颗粒模拟剂100 m L温水冲服,每日3 次,心痛贴外用。对照组: 温阳活血方配方颗粒模拟剂100 m L温水冲服,每日3次,心痛贴模拟剂外用。贴敷疗法: “一伏”、“二伏”、“三伏”每伏第一天开始连续7 d,取心痛贴外敷于膻中、双侧内关及双侧心俞穴,每日一次,每次4 h。

试验期间禁止使用除硝酸甘油外的其他硝酸酯类、钙离子拮抗剂等抗心绞痛类化药及活血化瘀类中药; 入组前已服用 β 受体阻滞剂、抗血小板聚集及调脂类药物者,在不改变药物种类、用法用量的前提下,可以继续服用; 未服用者,在试验过程中不能加用。合并糖尿病、高血压病等其他疾病所必需使用的药物可维持不变。

1.6观察指标

血浆同型半胱氨酸水平。受检者在检查前24 h禁饮酒、禁高脂饮食,空腹12 h及安静状态下经肘静脉采血。采用双抗体夹心酶联免疫吸附( ELISA) 法检测,选用武汉博士德生物工程有限公司生产的ELISA试剂盒,具体操作步骤严格按照说明书进行。

1.7统计学处理

应用SPSS13. 0 统计软件进行分析。计量资料用均数 ± 标准差( ±s ) 表示,统计数据正态分布者采用t检验,组内比较选用配对t检验,组间比较选用成组t检验。

2 结果

3 组病人血浆Hcy水平在治疗后均有所下降,治疗1 组、治疗2 组较对照组比较下降明显。详见表2。

3 讨论

Hcy是一种非蛋白构成型含硫基的非必需氨基酸,是蛋氨酸代谢循环的重要中间产物,可通过氧化应激反应、免疫炎症反应,促进平滑肌细胞增殖、影响脂类代谢、影响凝血纤溶系统等多种机制导致动脉粥样硬化,且各种机制之间相互作用、相互影响,最终导致血管腔狭窄或闭塞,若冠状动脉受损,则发为冠心病心绞痛[8,9]。研究表明[10,11,12,13],高同型半胱氨酸血症( HHcy) 已成为冠心病发病的一个新的独立危险因素,平均每增加5 μmol/L,可使心血管疾病发生的危险性增加50% 左右,因此定期监测血浆Hcy水平,不仅能评估冠心病病变的严重程度,而且还能够指导冠心病的二级预防,降低心血管疾病发生的危险性[14],故而本研究将其作为检测指标。

《素问·痹论》曰: “心痹者,脉不通”,《素问·调经论》曰: “寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通”,此二者所述心痛之病机为外寒内侵,客于血脉之内,气血运行不畅,血脉痹阻,发为心痛,即“不通则痛”。《素问·举痛论》有云: “寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛”,一指瘀血不去、新血不生,二指寒邪侵袭脉外,血脉冷缩,以致血虚、心脉失养而发心痛,此为“不荣则痛”。素体阳虚者,体内阴寒久积,每当秋冬时节,阳气亏虚无以卫外,外寒内侵,凝滞血脉导致阳虚血瘀之证。《素问·生气通天论》: “阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,足以概括阳气之温煦、气化、推动等功能。故本研究以“温阳散寒、活血通脉”为法,自拟温阳活血方联合心痛贴复合干预冠心病阳虚血瘀症病人。

温阳活血方中选用附子、桂枝、甘草温补心肾阳气; 丹参、五灵脂、蒲黄以活血化瘀通络; 砂仁、檀香行气温中,气行则血行; 炙甘草、生姜、大枣,调和诸药,缓和药性,缓急止痛。诸药配伍,共奏温阳补气散寒、活血化瘀止痛之功效。且中医认为人类养生防病都要顺应自然,取法于自然,又有“春夏养阳”“冬病夏治”之说,故本研究选取自然界阳气最旺盛之时,用心痛贴外敷于病人膻中、心俞及内关等穴,俞募配穴,意在取其“同气相求、同类相通”之效,辛温香燥之药物有效成分透过皮下,刺激穴位,疏通经气,温补心之气血。正如清朝大师钱塘吴师机在《理瀹骈文》中所言: “膏药能治疗,无殊汤药,用之得法,其响立应”[15]。二者内外并用,相辅相成,共奏温阳活血、散寒止痛之效,从而达到预防或减少心绞痛发作的目的。

中药复合干预可以降低冠心病阳虚血瘀证病人血浆Hcy水平。但由于本研究的样本量偏小,尚缺乏大规模的循证医学的相关研究,因此中药复合干预降低血浆Hcy水平的作用机制还有待于进一步深入研究与探讨。

摘要：目的 观察中药复合干预对冠心病阳虚血瘀证病人血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法 选择90例符合条件的冠心病病人,随机分为治疗1组、治疗2组和对照组,各30例。治疗1组给予温阳活血方联合心痛贴,治疗2组给予温阳活血方模拟剂联合心痛贴,对照组给予温阳活血方模拟剂联合心痛贴模拟剂,观察3组病人治疗前后Hcy水平的变化。结果 3组病人治疗后血浆Hcy水平均有下降,其中治疗1组、治疗2组与治疗前比,差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后比较无统计学意义(P>0.05)。治疗1组、治疗2组与对照组组间比较,有统计学意义(P<0.05);而治疗1组、治疗2组组间比较,无统计学意义(P>0.05)。结论 中药复合干预可以降低冠心病阳虚血瘀证病人血浆Hcy水平。