氯胺酮复合全麻（通用7篇）
氯胺酮复合全麻 篇1
摘要：目的 探讨氯胺酮复合麻醉在小儿手术中的安全应用方法。方法 回顾我院2010年1月～12月140例小儿氯胺酮复合麻醉的术前术中术后管理资料,总结和探讨小儿氯胺酮复合麻醉的安全使用方法。结果 本组1例发生呼吸抑制,1例发生呕吐窒息,经及时抢救处理后均转危为安,138例患儿在氯胺酮复合麻醉下顺利完成手术,无异常发生。结论 小儿手术使用氯胺酮复合麻醉,只要加强术前访视,严格术中术后监管,是安全有效的麻醉方法。
关键词：小儿手术,氯胺酮复合全麻,体会
氯胺酮镇痛效果良好,尤其是体表镇痛,且对循环系统有交感兴奋作用,但对呼吸系统有轻微影响,麻醉中肌肉紧张、苏醒期有致幻等不良反应。目前我院小儿短小手术一般均采用以氯胺酮为主的非插管全麻方法,麻醉设备及操作简单,对患儿呼吸道无损伤及刺激,不会出现呼吸道麻醉并发症,但单纯应用氯胺酮全麻有其局限性,随着近年来咪唑安定、丙泊酚等新镇静全麻药的问世,与氯胺酮配伍使用,增加了它的安全性和使用范围,并根据不同年龄辅以不同的复合用药,观察其麻醉效果及安全性,收到良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患儿共140例,其中男82例,女58例,年龄5月~10岁,体重6~28.5 kg,病种:斜疝、阑尾、肠套叠、四肢骨折、隐睾、鞘膜积液、烫伤、眼外伤科等中小手术,手术时间15~150 min,氯胺酮复合丙泊酚90例,复合咪唑安定50例。
1.2 麻醉方法
1.2.1 术前访视
麻师接手术通知单后,即到病房详细询问患儿病史、与家属沟通讲解有关麻醉知识和注意事项,查看体格检查及实验室检查。必要时与主管医师沟通,提出合理化建议,特别交待手术前禁食6~8h、禁饮4~6h。术前30min肌注阿托品0.01~0.02mg/kg,苯巴比妥钠2mg/kg。与家属签麻醉同意书。
1.2.2 术中麻醉方法
根据患儿是否合作来定,如果患儿合作,可在医生到场时,各项工作准备就绪后,静脉推注1%氯胺酮1~2mg/kg,丙泊酚1~2mg/kg,或采用氯胺酮、咪唑安定用量0.3~0.4mg/kg,用20m L注射器将两种药物吸入并稀释成15~20m L,从静脉内缓慢推入(2~4m L/min),如手术时间延长患儿有肢体抽动可用1%氯胺酮溶液维持麻醉。完成手术。如果患儿不合作,先肌肉注射氯胺酮5~8mg kg,待患儿入睡后开放静脉持续静注丙泊酚3mg/kg·h-1。或持续静注氯胺酮与咪唑安定混合液,术中根据麻醉的深度、手术时间需要予以调整药物剂量,对静注丙泊酚患儿如有肢体抽动,必要时静脉推注追加氯胺酮1~1.5mg/kg以维持麻醉作用,术毕前5min停药。麻醉过程中加强呼吸管理,保持良好的体位,应采取平卧,头偏向一侧体位,有分泌物应及时吸出,特别对手术时间长,用药量大的患儿,术中及时吸痰并吸氧,面罩给氧为最佳,保持自主呼吸。连续监测BP、HR、SPO2、RR,密切观察患儿麻醉期间的各种反应。作好麻醉记录。
1.2.3 术后麻醉恢复管理
手术结束后,需常规吸氧,可用可调式面罩吸氧。如果患儿出现舌后坠现象,可以将患儿头稍微后仰,拉直气道,也可放口咽通气道。注意吸痰保持呼吸道通畅,密切观察患儿生命体征,氧饱和度,麻醉苏醒前由于患儿易发生躁动,有可能发生坠床而受到伤害,因此应用约束带固定患儿四肢,约束带应松紧适宜,防止造成末梢循环障碍。氯胺酮可使大脑边缘兴奋,苏醒期还易出现谵妄、喊叫、幻觉、眼球振颤等症状,切忌在患儿未彻底清醒前拍打或呼喊患儿,应保持安静,减少刺激,使症状逐渐消失。待患儿清醒后送回病房,与值班医护人员交班。
2 结果
本组140例患儿,其中138例麻醉效果满意,安全完成手术。在术中连续监测BP、HR、SPO2、RR与术前比较差异无显著性,,术中无恶心、呕吐、呛咳现象,有9例患儿术中刺激强时出现肢体躁动,6例经适当加大丙泊酚用量后好转,3例静脉推注1%氯胺酮1~1.5mg/kg后好转。1例眼科外伤性白内障手术,医生在消毒时头面部微动,立即静脉推注咪唑安定0.05mg/kg,手术巾刚好辅上,患儿呼吸抑制,立即掀开术巾行口对口人工呼吸,后经面罩加压给氧,行气管插管全麻完成手术。1例患儿在进餐时烫伤,立即行清创处理,在肌注氯胺酮5mg/kg后,开始清洗,术中患儿肢体抽动,呕吐窒息,面唇发绀,立即清除呼吸道,面罩加压给氧。经抢救处理患儿很快好转。
3 讨论
氯胺酮是目前唯一能够在安全临床剂量范围内具有镇痛作用的静脉麻醉药,但氯胺酮有精神症状、呼吸道分泌物增多、偶有一过性呼吸抑制或暂停、交感神经兴奋等副作用,一定程度限制了其临床使用[1]。丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药,作用迅速,半衰期较短,代谢完全,反复用药无蓄积作用;苏醒迅速而安全,无兴奋现象,具有一定的镇吐功能,但其具有剂量相关性呼吸、循环抑制作用。氯胺酮丙泊酚复合麻醉用于小儿短小手术,从药理学上具有优势互补的特点,术中采用微泵持续给药,更使呼吸、循环稳定、恢复快,术后恶心、呕吐、躁动、低氧血症等不良反应少见。
氯胺酮、丙泊酚、咪唑安定三种药物均有呼吸抑制作用,因此不论氯胺酮与丙泊酚合用,还是氯胺酮与咪唑安定合用,均应注意注射速度不能太快,剂量酌减,与氯胺酮使用要有一定时间间隔,并随时注意保持呼吸道通畅,防止发生舌后坠及呼吸抑制。通过本组麻醉,作者有几点体会:(1)充分做好术前访视,呼吸道感染禁忌麻醉,否则由于呼吸道分泌物增多,易引起呼吸道阻塞。年幼儿,术前不宜用东莨菪碱镇静或镇痛。术前严格禁食禁饮。(2)准备好急救工具,如氧气、吸引器、面罩、气管导管、喉镜及简易呼吸器、口咽通气道等。(3)确保呼吸道通畅,患儿平卧肩下垫高,使头后仰,常规给氧。(4)根据年龄、病情、手术实际情况而酌情选择麻药。(5)加强麻醉期间呼吸管理,注意血氧、血压、心率的监测,观察口唇颜色及呼吸运动。(6)眼科手术麻醉最好插管全麻,眼内手术要求术野保持绝对静止,否则可能导致手术失败或更为严重的后果,在手术当中麻醉者远离患儿头部,呼吸道不在掌握之中,麻醉稍浅不能满足手术,麻醉过深,易出现呼吸抑制,处理起来有一定困难。(7)对急诊饱胃手术,必须作好充分准备,高度警惕患儿呕吐窒息的发生,随时作好抢救准备。(8)氯胺酮的剂量大,注射速度快及同时使用镇静镇痛药,呼吸抑制发生率高[2]。(9)麻醉恢复管理,不能掉以轻心,保持呼吸道通畅,继续常规给氧,防止患儿摔伤。
总之,小儿中小手术采用以氯胺酮为主的复合丙泊酚或咪唑安定非插管全麻方法,患儿术中安静,咽喉反射存在,无躁动及恶心、呕吐,无明显呼吸抑制,心率、脉搏无明显变化;血氧饱和度维持在97~99%。大多患儿术毕30min可苏醒。适用于小儿中小手术、门诊手术及对肌松要求低的手术。
参考文献
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[2]程金红,李军.小儿氯胺酮麻醉后的呼吸管理[J].咸宁学院学报(医学版),2005,19(3).
氯胺酮复合全麻 篇2
1 资料及方法
1.1 临床资料
65例均为2010年8月-2012年6月到本院儿科实施择期手术的ASAⅠ～Ⅱ级患儿。A组30例, 男18例, 女12例;年龄6个月～8岁, 平均年龄 (4.4±1.3) 岁;阑尾切除术10例, 扁桃体切除术9例, 骨折手术6例, 隐睾下降固定术5例。B组35例, 男20例, 女15例;年龄5个月～8岁, 平均年龄 (4.5±1.4) 岁;扁桃体切除术12例, 阑尾切除术9例, 斜疝修补术7例, 骨折手术7例。两组一般资料比较差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组术前4～6h常规禁食、水, 麻醉前30min给予0.02mg/kg的盐酸戊乙奎醚术肌肉注射。A组给予0.02mg/kg咪唑安定+7mg/kg氯胺酮静脉注射麻醉诱导, 术中给予95μg/ (kg·min) 氯胺酮持续静脉泵入麻醉维持。B组给予0.02mg/kg咪唑安定静脉注射+4L/min 7%的七氟醚吸入麻醉诱导, 术中给予2L/min 2%～3%七氟醚吸入+75μg/ (kg·min) 氯胺酮持续静脉泵入麻醉维持。术毕前5min停用氯胺酮及七氟醚。
1.3 指标观察
两组麻醉前及术中均严密监测心电图、呼吸、HR、SpO2、MAP;观察术中躁动、呼吸抑制发生情况;记录氯胺酮使用剂量及术后患儿呼吸恢复、意识恢复时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据行统计学分析, 计量资料用
2 结果
2.1 血流动力学变化
B组麻醉前、术中30min HR、MAP、SpO2比较差异不显著 (P>0.05) ;A组术中30min上述指标与麻醉前比较差异显著 (P<0.05) , 见表1。
2.2 麻醉效果
B组氯胺酮使用剂量、术后意识恢复时间均小于A组 (P<0.01) ;B组患者术中躁动率、呼吸抑制率均低于A组 (P<0.05) , 见表2。
注:与A组相比, ΔP>0.05;与麻醉前相比*P<0.05;#P>0.05。1mmHg=0.133kPa。
注:与A组相比, △P<0.01;#χ2=16.403 6, P<0.01;*χ2=4.190 2, P<0.05。
3 讨论
小儿因身体发育未完全, 机体器官功能耐受力较低, 加之其年龄小而手术配合度不高, 因此小儿手术对麻醉的要求较高。
氯胺酮是小儿手术常用的全麻药物, 其镇静效果显著, 但是术中呼吸道分泌物增多, 容易因交感神经兴奋而影响心率、血压、呼吸。本文中A组术中患儿躁动发生率高达50.00%。严重影响手术操作, 虽然可通过增加氯胺酮剂量使患儿安静配合, 但会加重呼吸抑制。本文中A组呼吸抑制发生率为16.67%。七氟醚是一种全身性吸入性麻醉药物, 其应用于小儿手术麻醉具有麻醉诱导快, 血/气分配系数低, 对呼吸系统影响小等优点, 在术中患儿很少发生躁动、摇头等情况。本文中B组麻醉前、术中30min HR、SpO2、MAP比较差异不显著 (P>0.05) , 且术中仅有2例出现轻微躁动, 血液动力学较稳定。同时, 其与氯胺酮复合麻醉可减少氯胺酮使用剂量, 减少氯胺酮对呼吸系统影响。
综上所述, 氯胺酮复合七氟醚用于小儿静脉全麻, 可减少氯胺酮用量, 维持血流动力学稳定性, 使患儿安全度过手术期。
摘要：目的:观察氯胺酮复合七氟醚用于小儿静脉全麻的临床效果。方法:将择期实施手术治疗的65例患儿随机分为两组, A组30例单纯给予氯胺酮麻醉维持, B组35例给予氯胺酮复合七氟醚麻醉维持, 观察两组麻醉效果。结果:B组麻醉前、术中心率 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 、血氧饱和度 (SpO2) 比较差异不显著 (P>0.05) ;A组术中上述指标与麻醉前比较差异显著 (P<0.05) ;B组氯胺酮使用剂量、意识恢复时间、患者术中躁动率、呼吸抑制率均优于A组 (P<0.05) 。结论:氯胺酮复合七氟醚用于小儿静脉全麻, 可减少氯胺酮用量, 维持血流动力学稳定性, 使患儿安全度过手术期。
关键词：小儿手术,氯胺酮,七氟醚,静脉全麻
参考文献
[1]唐小婧, 孙梅林.小儿手术躁动的病因及防治 (J) .安徽医药, 2011, 15 (6) :766-767.
[2]郭卫平, 田凯.七氟醚复合氯胺酮静脉麻醉在小儿斜疝手术中的应用 (J) .临床和实验医学杂志, 2010, 9 (7) :519-520.
氯胺酮复合全麻 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
实施全身麻醉的剖宫产产妇13例, 孕35~40周, ASAⅠ~Ⅲ级, 年龄22~35岁, 体质量55~90kg。其中妊娠合并血小板减少 (血小板计数<50×109/L) 及凝血功能异常者4例, 前置胎盘大出血2例, 胎盘早剥1例, 有腰椎手术史2例, 脊柱畸形1例, 耻骨联合严重分离伴腰腿痛1例, 穿刺部位感染1例, 椎管内麻醉失败者1例。
1.2 麻醉方法
择期手术者术前常规禁食6~8h, 入手术室前不用术前药, 急诊者静脉注射甲氧氯普胺10mg。入室后平卧位, 右臀下垫一沙袋, 使子宫左倾15°~30°, 开放静脉, 动态监测血压 (BP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) 和心电图 (ECG) , 并监测胎心。麻醉准备和手术准备同时进行。面罩吸氧并辅助呼吸, 以氯胺酮0.5mg/kg、丙泊酚1mg/kg、司可林1.5mg/kg全麻诱导, 气管插管成功后机械通气, 并监测呼末二氧化碳浓度 (ETCO2) ;术者立即手术开始。新生儿取出后, 给产妇静脉注射芬太尼0.2mg和苯磺顺阿曲库铵0.1mg/kg, 并静脉持续泵入丙泊酚维持麻醉。术毕待产妇呼吸、肌力和反射恢复后拔除气管导管送麻醉恢复室监测复苏。以清醒、各生命体征平稳正常且Sp O2≥95% (不吸氧状态) 作为送返病房标准。术后予芬太尼辅以抗呕吐药等静脉持续镇痛 (PCIA) 。
1.3 观察指标
观察并记录麻醉插管前后及术中胎儿取出时和手术结束时的BP、HR、Sp O2及尿量和出血量等循环呼吸功能情况;对新生儿进行1min和5min Apgar评分;观察术后镇痛效果、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症发生率。
2 结果
13例剖宫产术全麻诱导插管顺利, 麻醉平稳, 无1例出现反流呕吐与误吸, 手术顺利;产妇在麻醉插管前后及术中胎儿取出时和手术结束时的BP、HR、Sp O2等生命体征稳定, 见表1;子宫收缩好, 术中出血量约200~500ml, 输入晶体液500~1500ml;新生儿1min Apgar评分有1例为6分, 其余均≥8分, 且经呼吸道清理、刺激或面罩辅助呼吸后5min Apgar评分为10分, 所有新生儿5min Apgar评分≥9分。术后随访72h, 产妇和新生儿生命体征平稳, 无术中知晓, 产妇镇痛效果满意, 仅1例术后出现恶心、呕吐, 未发现皮肤瘙痒等其他并发症。
3讨论
剖宫产手术麻醉方式的选择主要取决于手术原因和紧急程度, 不仅要提供良好的麻醉以满足手术顺利进行, 更要保障产妇和胎儿的安全, 同时要注意防止麻醉药物术后对母子产生的抑制作用。椎管内麻醉尤其近年来腰—硬联合麻醉已成为剖宫产术麻醉的主要方式[2], 但对一些特殊孕产妇, 尤其对于有椎管内麻醉禁忌证的患者和高危患者的紧急剖宫产, 宜选择全身麻醉的方法。
剖宫产全麻的安全问题主要是如何规避麻醉药物对胎儿的影响, 特别是对循环、呼吸的抑制, 因此合理选择麻醉用药及麻醉深度最为关键。氯胺酮具有较强的镇痛、镇静作用, 且对呼吸和循环的影响较轻。氯胺酮虽可迅速通过胎盘, 大剂量使用引起新生儿呼吸抑制, 但当剂量<1mg/kg时, 对新生儿几乎无影响[3]。丙泊酚为水溶性乳剂, 可迅速通过胎盘, 但在胎儿体内快速清除, 且在母乳中含量极少, 故不引起新生儿睡眠或窒息, 小剂量使用对母体、胎儿、新生儿无明显影响[4]。此药静脉注射诱导起效快, 诱导平稳, 苏醒迅速平稳, 无肌肉自主运动, 无咳嗽、呃逆等不良反应, 丙泊酚和氯胺酮合用可增加氯胺酮的镇痛、镇静作用, 拮抗氯胺酮的循环兴奋效应[5]。
缩短麻醉诱导至手术切皮的时间、尽快取出胎儿, 从而减少麻醉药和麻醉性镇痛药透过胎盘, 避免对胎儿的呼吸循环产生不利影响。麻醉诱导开始前要做好充分的手术准备, 如术者的洗手、消毒和铺巾等均应先于麻醉诱导。Dick[6]认为, 剖宫产手术采取全身麻醉时, 如果麻醉诱导到胎儿娩出时间超过8min合并子宫切开至胎儿娩出时间超过90s时, 子宫动脉碱缺失明显, 从而导致判断胎儿是否窒息指标的脐动脉p H值明显下降, 引起胎儿酸中毒, 新生儿Apgar评分就较低。我院全身麻醉下施行的13例剖宫产手术从麻醉诱导到胎儿娩出时间为3~5min, 新生儿Apgar评分基本正常, 仅1例胎儿宫内窘迫剖宫产术后新生儿发生呼吸抑制 (1min Apgar 6分) , 经清理呼吸道、拍脚刺激、面罩给氧等常规救治后呼吸恢复正常。该例新生儿轻度窒息是否与宫内窘迫的病理或全麻药理影响有关, 有待进一步探讨。
加强术中监测和麻醉管理。在产科麻醉中, 应把每一位产妇均作为饱胃患者对待, 择期手术宜禁食禁饮6h, 急诊手术产妇可适量应用抗酸药和止呕药, 以防止恶心呕吐产生反流误吸[7,8];产妇常有肥胖、颈部变短和伸展受限等, 应做好困难气管插管的准备;由于孕产妇处于相对高容状态, 除了大出血外, 术中补液应量出为入, 以免胎儿取出后腹腔压力降低而导致回心血量骤增, 加重心脏负担, 适度的低容量治疗与短效血管活性药物的应用, 即可维持生理的需要和循环的平稳[9,10]。
综上所述, 小剂量氯胺酮、丙泊酚用于剖宫产全麻, 尽快取出胎儿, 术中加强管理, 维持循环、呼吸稳定, 注意新生儿复苏, 是母婴安全有效的麻醉方法, 在不宜椎管内麻醉的剖宫产术中值得应用推广。
摘要：目的 观察小剂量氯胺酮复合丙泊酚全麻下剖宫产术对产妇生命体征和新生儿Apgar评分的影响。方法 对13例实施全身麻醉的剖宫产产妇, 以氯胺酮0.5mg/kg、丙泊酚1mg/kg、司可林1.5mg/kg全麻诱导, 新生儿取出后, 给予产妇静脉注射芬太尼0.2mg和苯磺顺阿曲库铵0.1mg/kg, 并静脉持续泵入丙泊酚维持麻醉。监测和观察麻醉前后、术中术后产妇的血压 (BP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) 等生命体征及新生儿取出1、5min的Apgar评分;观察术后镇痛效果、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症发生率。结果 13例剖宫产术全麻诱导插管顺利, 麻醉平稳, 术中生命体征BP、HR、Sp O2稳定;新生儿1min Apgar评分有1例为6分, 其余均≥8分, 5min Apgar评分均≥9分。结论 小剂量氯胺酮复合丙泊酚用于剖宫产全麻, 是母婴安全、有效的麻醉方法, 在不宜椎管内麻醉的剖宫产术中值得应用推广。
关键词：氯胺酮,丙泊酚,剖宫产,全麻
参考文献
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氯胺酮复合全麻 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的剖宫产患者50例,ASAⅠ～Ⅱ级,有椎管内麻醉禁忌,血小板60～80×109/L,孕37～41周,两组产妇均无全身系统性疾病或慢性疾病(如妊高症、心脏疾病、妊娠糖尿病、再生障碍性贫血等),术前胎心检查均在正常范围以内,无明显的胎儿宫内窘迫。随机将产妇分为两组:A(n=25),B(n=25)。
1.2 麻醉方法
产妇术前禁食水,入室后面罩吸氧5 min,静脉输入500 mL林格氏液,常规监无创测血压、心率、血氧饱和度。待消毒铺巾完成后开始麻醉诱导。A组:依次给与丙泊酚1～1.5 mg/kg,瑞芬太尼1 ug/kg(1～2 min静脉缓推),司可林1～1.5 mg/kg快速诱导麻醉插管后即开始手术,新生儿娩出后静脉依次追加咪唑安定2 mg,芬太尼0.1～0.2 mg,维库溴铵4 mg,微泵持续泵入丙泊酚4～7 mg/(kg·h)瑞芬太尼0.2 ug/(kg·min)至术毕。B组:依次给与氯胺酮1～2 mg/kg司可林1～1.5 mg/kg诱导插管,新生儿娩出后给药同A组。
1.3 观察指标
记录两组产妇诱导前(T0)、气管插管后(T1)、胎儿娩出时(T2)、手术结束时(T3)的血压,心率;记录麻醉诱导至新生儿娩出时间;记录两组新生儿1、5 min的Apgar评分及新生儿娩出时脐动脉血气分析。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS 14.0软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,行统计学t检验。
2 结果
A组产妇血压,心率平稳,血流动力学稳定;B组产妇气管插管后血压及心率变化较大,明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
两组新生儿1、5 min Apgar评分及脐动脉血气分析无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2,表3。
两组麻醉诱导至新生儿娩出时间均为3～10 min。
3 讨论
目前我国国内的剖宫产全麻多采用椎管内麻醉,但在少数情况下仍需施行全麻,包括产妇大出血,凝血功能障碍,威胁胎儿生存的胎儿宫内窘迫及各种椎管麻醉禁忌症时。最近一项研究发现与麻醉有关的产妇死亡在全麻与区域阻滞之比已上升16倍以上[1]。因此,探讨一种对母婴影响较小且安全有效的全麻方法尤为重要。
氯胺酮是一种NMDA受体拮抗剂,可引起分离麻醉,已用于产妇。它的主要缺点是可引起高血压和急症反应,不适用于妊高症等产妇的全麻。大剂量氯胺酮(>2 mg/kg)可引起类精神病效应和增加子宫张力,可能导致Apgar评分降低和新生儿肌肉张力异常[2]。
丙泊酚为短效静脉麻醉药,据报道[3]丙泊酚2～2.5 mg/kg用于剖宫产全麻诱导,完全可替代等效量的硫喷妥钠,对新生儿无明显抑制作用,而且可有效减轻产妇的应激反应。瑞芬太尼是一种强效的短时效μ阿片受体激动剂,其血浆清除和作用消退迅速,半衰期1.3 min,持续使用无蓄积,有研究指出瑞芬太尼在脐静脉与母体动脉的浓度比为0.88[4],由于快速代谢,再分布或两者共同作用,使胎儿暴露于致死量概率极小。据有关报道[5]使用1.5 ug/kg瑞芬太尼诱导,对新生儿无明显影响,因此该研究采用丙泊酚1～2 mg/kg,瑞芬太尼1 ug/kg诱导。
目前,Apgar评分是国际公认的评价新生儿最简捷使用的方法[6]。脐动脉血PH值是与新生儿神经发育相关的最有价值的参数[7]PH值和脐动脉血气分析在产程中是非常必要的。
有研究报道麻醉诱导至胎儿娩出时间<10 min为宜,该院剖宫产麻醉诱导至新生儿娩出控制在3～10 min,在其安全范围内,不会对胎儿造成不利影响。
该研究表明,与氯胺酮全麻相比,产妇的血压和心率更为平稳,应激反应小,血流动力学稳定。新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析两组无明显差异。综上所述,在做好充分术前准备及困难气道评估等情况下,采用瑞芬太尼合并丙泊酚全麻剖宫产可控性好,产妇血流动力学稳定,新生儿无明显抑制。
摘要：目的 探讨瑞芬太尼作为一种短效阿片类药物复合丙泊酚应用于剖宫产全麻对于产妇和新生儿的安全性和有效性,以及与氯胺酮应用于剖宫产全麻对于产妇及新生儿影响的比较。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,孕37～41周择期剖宫产产妇50例随机分为两组:A组(n=25):采用丙泊酚1～1.5mg/kg,瑞芬太尼1ug/kg(静脉缓推1～2min注射完),司可林1～2mg/kg全麻诱导;B组(n=25):采用氯胺酮1～2mg/kg,司可林1～2mg/kg全麻诱导。记录两组产妇诱导前(T0)、气管插管后(T1)、胎儿娩出时(T2)、手术结束时(T3)的血压,心率;记录两组新生儿1、5min的Apgar评分及新生儿娩出时脐动脉血气分析。结果 A组产妇血流动力学较B组更为稳定,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚剖宫产全麻对产妇及新生儿安全有效,且较氯胺酮全麻能更好的维持产妇的血流动力学稳定。
关键词：瑞芬太尼,丙泊酚,剖宫产全麻,Apgar评分,脐动脉血气
参考文献
[1]Hawkins JL,Koonin LM,Palmer SK,et al.Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States,1979-1990[J].Anesthesiology,1999,86:277-284.
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[3]晏馥霞.异丙酚在剖宫产全麻中的应用[J].国外医学,麻醉与复苏分册,1997(5):39-41.
[4]Kan RE,Hughes SC,Rosen MA,et al.Intravenous remifentanil:Placental transfer,maternal and neonatal effects[J].Anesthesiology,1998,88:1167-1174.
[5]曾葵,杨莹莹,黄瀚,等.剖宫产全麻诱导使用瑞芬太尼对新生儿响[J].四川大学学报(医学版),2009,40(4):755-757.
[6]Marin M,Pacs BA.Birt asphyxia does the Apgar score have diagnostic value[J].Obstet Gynecol,1988,72:120-123.
氯胺酮复合全麻 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部手术患者72例, 无神经、精神疾病史, 年龄45.8±14.0 (16～73) 岁, 体质量 (63.2±11.7) kg, 男45例, 女27例。
1.2 麻醉方法
72例患者随机分为3组, 每组24例。分别从肘前静脉先注入咪唑安定0.1 mg/kg, 入睡后继以氯胺酮1 mg/kg (Ⅰ组) , 一次注入氯胺酮2 mg/kg (Ⅱ组) 或咪唑安定0.2 mg/kg (Ⅲ组) 。各组均给予芬太尼5μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg, 待肌松完全后行气管内插管。所有对象麻醉维持均为异丙酚100～200 mg/h连续静注, 1%～2%异氟醚或安氟醚吸入, 间断静注维库溴铵维持肌松。
1.3 监测
连接Fp1-A1、Fp2-A2、Cz双导联数量化脑电图仪 (HXD-Ⅰ型) 。取静卧5～10 min的值作为麻醉前清醒对照值, 并连续记录脑电数据。按常规监测MAP、ECG。以静卧10 min后的MAP、HR为基础对照值。诱导开始后记录每分钟的MAP和HR直到实验结束, 为排除干扰实验全部在手术开始前完成。其他监测项目有:SpO2、PETCO2、TOF。观察术后24 h内躁动、呕吐和做梦情况并了解有无术中知晓。
1.3 统计学方法
数据用PCSAS进行方差分析和DUNCAN两两比较法进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
诱导后氯胺酮组 (Ⅱ组) 的BIS和SEF值明显低于其他各组。而咪唑安定-氯胺酮联合诱导组 (Ⅰ组) 的BIS和SEF值先降后升达到麻醉前水平, 与另外两组完全不同。氯胺酮组 (Ⅱ组) 诱导后HR和MAP值明显升高。所有患者均无术中知晓。氯胺酮组有2例恶梦 (麻醉维持异丙酚总用量均>200 mg) 。苏醒期躁动1例发生在咪唑安定组。各组呕吐发生率无明显差异。
本研究显示单一用氯胺酮或咪唑安定诱导时, 脑电参数BIS、SEF均随患者的意识消失而下降, 其中以氯胺酮组下降的幅度更为明显。表明两药对额叶大脑皮层都可产生抑制作用。然而, 在应用咪唑安定-氯胺酮联合诱导时, 咪唑安定注入2 min, 随患者进入睡眠状态BIS、SEF相应下降, 在氯胺酮注入后, BIS和SEF在数分钟内又迅速上升, 达到甚至超过麻醉前的水平, 而在此过程中HR和MAP无明显变化。术后随访全部无术中知晓, 也无多梦、恶梦现象。为了更好地确认这种反常现象, 在预试验时笔者随机在两个患者中采用先注射氯胺酮, 然后注射咪唑安定的相反顺序, 结果也与上述情况相同。产生这一相互作用现象的确切机理目前尚不清楚, 有待于进一步地研究。
本研究单独用氯胺酮2 mg/kg诱导, HR和MAP急剧上升, 并持续到插管后5 min。如先注入咪唑安定0.1 mg/kg, 2 min后再注入氯胺酮1 mg/kg可消除氯胺酮所引起的心血管兴奋, 而诱导插管期间的MAP和HR更趋平稳, 与文献所报道的完全一致[1]。
本研究结果说明联合用药对消除氯胺酮的恶梦不良反应有着显著的效果, 与文献报道的结果一致[2]。此外, 据文献报道异丙酚也能消除氯胺酮所引起的恶梦[3]。在本研究中虽然每个患者都给予异丙酚连续输注, 但氯胺酮组仍有2例出现了恶梦反应。是否由于异丙酚用药剂量和时机与文献报道不同所致, 也有待进一步研究。
摘要：目的观察咪唑安定和/或氯胺酮麻醉诱导的临床效应。方法全麻气管插管患者72例, ASAⅠ～Ⅱ级, 随机分为3组, 每组24例。分别静注咪唑安定0.1mg/kg联合氯胺酮1mg/kg (Ⅰ组) 、氯胺酮2mg/kg (Ⅱ组) 或咪唑安定0.2mg/kg (Ⅲ组) 诱导。分别记录诱导前后各组的BIS、SEF、HR及MAP等变化。结果①Ⅱ组诱导后BIS、SEF值低于其他组, 而Ⅰ组诱导2min后的数值≥麻醉前值;②Ⅰ、Ⅲ组诱导后MAP和HR值比Ⅱ组平稳;③Ⅱ组术后3例出现恶梦。结论①咪唑安定与氯胺酮联合诱导可导致BIS、SEF值升高;②咪唑安定能有效预防氯胺酮引起的心血管兴奋作用及恶梦;③咪唑安定0.1mg/kg可使氯胺酮的诱导剂量减少。
关键词：咪唑安定,氯胺酮,全麻诱导
参考文献
[1]李捷萌, 陈彦青.硬膜外麻醉下咪唑安定复合氯胺酮在妇科腹腔镜手术中的应用 (附120例报告) 黑龙江医学, 2007, (08) .
[2]李学民, 郭世强.氯胺酮和咪唑安定联合应用于小儿麻醉医药论坛杂志, 2003, (18) .
氯胺酮复合全麻 篇6
关键词：小剂量氯胺酮,IL-1β,IL-2,IL-6,TNF-α,妇科腹腔镜术
全麻术后的患者常常伴随着免疫系统损伤,这可能与手术刺激及阿片类药物的应用有关,表现为炎症因子的过度表达和细胞介导的免疫反应受到抑制。炎症因子的过度表达不仅会引起严重的炎症和低血压、休克、多器官衰竭等复杂的术后并发症[1]。还将加重术后疼痛程度,而术后疼痛进一步促进炎症因子的表达[2],形成恶性循环。因此,给予镇痛药物减轻疼痛,可以抑制炎症因子的分泌,减少术后并发症,同时还能减少鸦片类药物的使用剂量。氯胺酮(ketamine,KTM)是N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体非特异性拮抗剂。有研究报道,其可以降低术后疼痛评分,并减少吗啡用量,同时提示KTM与疼痛评分降低之间具有剂量正相关性[3]。在疼痛形成的早期阶段给予小剂量KTM即能够发挥镇痛的效果[4,5]。但术前应用KTM除具有良好术后镇痛作用外,是否能起到减轻由鸦片类药物产生的免疫功能损伤的作用尚无定论。由此,本研究旨在通过测定手术前后血清中炎症因子的表达,评估小剂量KTM对妇科腹腔镜术后早期免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取择期行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄20~40岁,体重45~70 kg,ASA I级,无高血压病、冠心病史,心肺功能正常,无严重肝肾功能异常,既往无精神障碍、慢性疼痛、酗酒史。近期无应用镇痛、镇静药史,无麻醉性镇痛药物成瘾及吸毒史。将患者随机分为对照组与研究组,每组各30例。
1.2 麻醉方法
术前30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg。进入手术室后连续监测。两组患者均用咪唑安定0.1μg/kg、丙泊酚20 mg/kg、芬太尼4μg/kg和阿曲库铵6μg/kg行静脉快速诱导气管插管。插管后通过麻醉机行机械通气。呼吸模式IPPV,监测VT和RR,吸呼比为1:2,控制PET CO235~45 mm Hg。全身麻醉维持均以微量输液泵持续泵入丙泊酚60~80μg/(kg·min),雷米芬太尼0.05~0.15μg/(kg·min)和阿曲库铵6~8μg/(kg·min)。研究组在切皮前给予KTM 0.3 mg/kg静脉注射,手术前10 min停止阿曲库铵泵入。对照组手术结束时停止丙泊酚和雷米芬太尼泵入。
1.3 检测方法
所有患者于手术前和术后4、24、48和72 h收集静脉血液样本(4 ml),不加抗凝剂,测定IL-1β、IL-2、IL-6和TNF-α血清含量。标本于室温放置2 h,3000 r/min离心15 min,溶血标本弃用重留。取血清500μl置ep管,-78℃冰箱冻存,ELISA法定量测定血清IL-6、TNF-α浓度。人IL-1β、IL-2、IL-6和TNF-α酶联免疫分析试剂盒购自中美合资武汉中美科技有限公司,严格按照试剂盒操作要求操作。日本BIO-RAD Model 680酶标仪在450 nm波长测各孔的光密度(OD值),用Curve expert 1.3软件绘制标准曲线,计算相应样品浓度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,组内各时间点前后比较采用方差分析,组间各时间点比较采用t检验,测量结果以均数±标准差(x-±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组术前IL-1β、IL-2、IL-6和TNF-α水平无显著性差异。术后各时间点炎症因子水平变化如下:IL-1β:术后24、48、72h两组患者血清IL-1β水平较术前均显著增加,但组间比较差异不具有统计学意义(P<0.05)。IL-2:术后各时间点,对照组IL-2表达均降低,而研究组IL-2与术前比较无明显变化。两组间各时间点比较均不具有统计学意义(P<0.05)。IL-6:术后4 h,对照组IL-6表达升高,但研究组没有变化,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24、48及72 h,两组IL-6表达均有所增加,但两组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。TNF-α:术后4 h,研究组TNF-α表达水平与术前相似,而对照组中TNF-α显著升高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。无论是对照组还是研究组,术后24,48和72 h TNF-α表达均升高。两组间术前及术后各时间点IL-1β、IL-2、IL-6和TNF-α表达情况见表1。
*组内手术前后炎症因子表达水平比较，P<0.05；△组间术后不同时间点炎症因子表达水平比较，P<0.05
3 讨论
本研究结果表明,在接受麻醉诱导后,患者血清中IL-6和TNF-α表达会增加,而给予小剂量的KTM会减缓这一变化,至少在手术后4 h具有这样的效果。此外,给予KTM可使术前IL-2水平保留24 h。部分学者指出,预先给予小剂量KTM会显著减少术后疼痛和对吗啡的需求[5]。而且,术后疼痛的减弱也使淋巴细胞增殖的抑制作用得到缓解,并削弱手术创伤产生的促炎症细胞因子反应。亦有研究表明,在体外循环心脏手术中,在诱导麻醉过程中给予小剂量KTM,术后7 d其血清内的IL-6水平都会显著降低[6]。KTM会抑制由于注射内毒素而产生的低血压、代谢性酸中毒以及细胞因子反应,而且抑制作用与KTM的用量无相关性[7]。Roytblat等[8]报道,在给予芬太尼麻醉的同时给予低剂量KTM,将会在腹式子宫切除术后4~72 h抑制IL-6的表达。对于严重烧伤的患者,无论是否使用芬太尼,低剂量的KTM都会使血清中的IL-1,IL-6和TNF-α减少[9]。Kawasaki等[10,11]在体外对人类全血进行研究,发现KTM对LPS诱导的TNF-α、IL-6、IL-8具有抑制作用。TNF-α是第一个被发现可以通过巨噬作用刺激IL-6和IL-8分泌的细胞因子。鉴于KTM事实上也抑制TNF-α诱导的IL-6和IL-8的分泌,因此,IL-6和IL-8的减少不仅是由于TNF-α的抑制,同时也是由于KTM在对这些细胞因子的直接抑制效果。由于这项研究中的免疫性质只是测量了一些固定的时间点,因此,在患者中观测到的术后细胞因子分泌的减少可能是促炎症反应减弱或者延迟的一种体现。IL-6、TNF-α作为促炎症细胞因子,其作用已被广泛证明。有报道指出这些细胞因子在败血症、哮喘、心脏衰竭、创伤以及烧伤患者中会增加[12,13,14,15,16]。Feghali等[17]在其综述中详细描述了创伤条件下炎症因子在体液和组织中的重要作用。IL-6和TNF-α都参与了急性和慢性的炎症,且IL-6还具有调节细胞反应的作用。因此,可以推断由KTM介导的IL-6和TNF-α分泌阻断会对患者的康复起到良好的效果。另一方面,由于IL-2在调节细胞免疫和体液炎症反应中起到了重要作用,KTM保持其在术前水平同样可以避免术后并发症。
氯胺酮复合全麻 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院自2007年3月至2010年8月中、轻度失血性休克患者60例, 随机均分为2组, 每组30例。年龄为23～55岁, 平均37.6±4.3岁, 体质量45～65kg, 平均 (55.6±6.5) kg。所有患者均在术中引流出腹腔内血液800～3000mL, 术前均无心、脑血管病史, 均未用术前药, 且出血时间不超过8h。
1.2 麻醉与监测
患者入室后开放2～3条静脉, 同时快速输入乳酸林格液和6%羟乙基淀粉 (1∶1) , 补液量按30～50mL/kg.h输注, 连续监测ECG、BP、SpO2, 测得各指标作为基础值。麻醉诱导:Ⅰ组采用咪达唑仑0.03mg/kg, 氯胺酮0.5mg/kg, 丙泊酚1mg/kg, 维库溴胺0.1mg/kg, Ⅱ组采用咪达唑仑0.03mg/kg, 芬太尼0.05mg/kg, 丙泊酚1mg/kg, 维库溴胺0.1mg/kg, 监测并记录麻醉诱导前、麻醉诱导后3min的HR、SBP、DBP。
1.3 统计分析
采用SPSS13.0软件分析, 计量资料采用表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1
两组患者年龄、性别、体质量、失血时间无显著差异 (P<0.05) 。
2.2 心率
Ⅰ组HR与诱导前比较无显著差异 (P>0.05) , Ⅱ组HR增快显著, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.3 血压
Ⅰ组SBP、DBP诱导前比较无显著差异 (P>0.05) , Ⅱ组用药后SBP、DBP均显著下降, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与诱导前比*P<0.05, 与Ⅰ组比较*P<0.05
3 讨论
失血性休克患者须在抗休克的同时紧急行手术治疗, 由于存在血容量不足, 麻醉诱导时循环将受到进一步抑制, 甚至导致循环骤停, 风险巨大, 诱导时应尽量保证循环系统的稳定。
氯胺酮是一种具有镇静、镇痛作用的麻醉药, 对循环系统有双重作用, 一方面直接作用于心肌, 抑制心肌收缩力, 且抑制心肌收缩的程度与剂量相关;另一方面, 氯胺酮为NMDA受体拮抗剂, 能兴奋交感神经中枢, 使交感神经元释放去甲肾上腺素增多, 增加血浆儿茶酚胺浓度, 临床表现为血压上升, 心率加快[1,2]。休克患者的药物耐受量小, 需减量, 小剂量氯胺酮即≤0.5mg/kg即可达到满意的麻醉诱导[3,4], 不产生显著的心肌抑制, 并对循环有一定的兴奋作用。而丙泊酚是具有高度亲脂性的静脉麻醉药, 静脉注射后快速分布至血管丰富的器官, 麻醉起效快而平顺, 具有镇静、催眠迅速、平稳, 使用后可使收缩压、舒张压、平均压、心排血量和体循环阻力不同程度的下降。
本研究结果显示, Ⅰ组HR、SBP、DBP诱导前后无显著差异, 这可能与氯胺酮剂量小对循环系统的作用以兴奋为主, 丙泊酚剂量小对循环系统的作用较轻, 二者合用可能有利于保持血液动力学的稳定, 从而保证心脑肾等重要器官的血供, 改善患者的循环状况。Ⅱ组血压下降明显, 这与丙泊酚、芬太尼合用抑制循环有关, 而心脏通过代偿机制使心率增加, 循环进一步恶化, 诱导风险增加。
综上所述, 小剂量氯胺酮用于失血性休克患者全麻诱导时, 循环相对稳定, 麻醉效果满意, 临床上值得推荐。
摘要：目的 探讨小剂量氯胺酮对失血性休克患者全麻诱导时循环的影响。方法 选择失血性休克患者60例, 随机均分为2组, Ⅰ组麻醉采用咪达唑仑0.03mg/kg, 氯胺酮0.5mg/kg, 丙泊酚1mg/kg, 万可松0.1mg/kg诱导插管;Ⅱ组麻醉采用咪达唑仑0.03mg/kg, 芬太尼0.05mg/kg, 丙泊酚1mg/kg, 万可松0.1 mg/kg诱导插管。监测并记录麻醉诱导前、麻醉诱导后的心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 。结果 Ⅰ组麻醉诱导后HR、SBP、DBP变化不大, 无统计学差异 (P>0.05) 。Ⅱ组麻醉诱导后SBP、DBP显著下降, 有统计学差异 (P<0.05) ;HR增快显著, 有统计学差异 (P<0.05) 。结论 小剂量氯胺酮在失血性休克患者全麻诱导时, 循环相对稳定, 麻醉效果满意。
关键词：氯胺酮,失血性休克,麻醉诱导,循环
参考文献
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