全麻复合硬膜外阻滞（共9篇）
全麻复合硬膜外阻滞 篇1
开胸手术及腹部大型手术的麻醉, 国内各级医院普遍采用的是:静吸复合麻醉。我院自1998年11月至今, 开胸手术及腹部大型手术的麻醉采用的是:改全凭静吸复合麻醉为:全麻复合连续硬膜外麻醉。该麻醉方式的临床应用最大特点是:减少全麻药用量, 肌肉松驰效果佳, 镇痛效果好, 麻醉深度容易维持, 手术操作方便, 对患者正常生理干扰小, 术中生命体征平稳, 术后呼吸恢复快、清醒早、烦燥发生少, 保留硬膜外导管便于术后施行患者自控镇痛术 (PCEA) , 减轻了术后医护人员及家属的护理工作量, 减轻家属术后恐惧心理, 且可减少患者经济负担 (降低药品费开支) 。总结如下。
1研究对象和麻醉要点
1.1 一般资料
我院自1998年11月-2007年8月开展全麻复合连续硬膜外麻醉709例, 食道手术315例, 肺癌及肺大泡手术58例, 胃癌根治及胃大部手术183例, 胰十二指肠手术4例, 胆管手术98例, 肝癌手术4例, 嗜铬细胞瘤2例, 宫颈癌手术45例。男453例, 女256例, 年龄28～83岁。
1.2 麻醉技术要点
采用全麻与连续硬膜外麻醉2种麻醉方式的联合运用。 取其各自的优点。其中以持硬为主, 静吸复合为辅的麻醉方式。患者进入手术室, 首先根据手术部位作好相应间隙的硬膜外穿刺, 保留硬膜外导管, 在确保硬膜外穿刺无误、有效的情况下, 进行气管插管, 插管成功后, 给予硬膜外追加剂量的局麻药。手术区的肌肉松驰及镇痛, 由硬膜外腔给药维持。术中以小剂量镇静、镇痛剂及小浓度氨氟醚吸入, 全麻药的深度达到病人能耐受气管导管的刺激即可。便于开胸手术操作, 静滴4mg万可松之类长效肌松剂, 用以打断患者的自主呼吸, 若手术操作方便, 不需打断自主呼吸者, 长效肌松剂在整个手术过程中可以不用, 氨氟醚间断低浓度吸入, 停吸时间要提前。315例食道患者有302例在关膈肌时就停吸氨氟醚, 有3例患者在关胸缝皮时又吸低浓度氨氟醚5min (这3例患者身体素质好, 当时出现了明显的气管刺激症状) , 有10例在关膈肌前10min就停用氨氟醚, 手术顺利完成, 而无明显气管刺激症状及疼痛反应。58例肺部手术患者术中用药情况与315例食道手术相类似。术中根据局麻药作用时间长短, 按时追加硬膜外腔局麻药, 一般首次量为10ml, 追加4～5ml。
2结果
经709例联合麻醉的临床应用、观察, 总结如下:手术区的肌松较全凭静吸复合麻醉佳, 手术操作更方便;术中患者生命体征平稳;术后患者呼吸恢复早, 709例患者均于术毕就完全恢复了自主呼吸, 随机抽查50例全凭静吸复合麻醉与709例联合麻醉相比较:联合麻醉平均每例患者较全凭静吸复合麻醉可提前2h清醒, 且术后患者疼痛轻, 烦燥发生少, 709例联合麻醉术后无1例发生烦燥。术中全麻药用量情况:50例全凭静吸复合麻醉平均每例术中用万可松14mg, 氟芬合剂4剂 (50∶1) , 氨氟醚18ml;709例联合麻醉平均每例术中用万可松5mg, 氟芬合剂2剂, 氨氟醚9ml。经统计学处理P<0.05。709例联合麻醉患者术后无1例发生肺部感染、胸腔积液、肺不张等并发症。减少全麻药用量, 减少了患者药品费开支, 减轻了对患者正常生理的干扰, 术毕保留硬膜外导管, 便于术后施行患者自控镇痛术 (PCEA) 。
3讨论
联合麻醉之所以收到良好的临床麻醉效果, 是因为:连续硬膜麻醉和静吸复合麻醉各有优点, 2种麻醉方式联合应用, 可以优势互补, 发挥两者的优点, 克服其缺点, 联合应用, 使这两种麻醉方式更加完善、合理。 (1) 发挥了硬膜外腔麻醉可获得良好肌松和镇痛作用, 对正常生理干扰轻的优点[1]。 (2) 发挥了静吸复合麻醉能使患者神志消失, 保持呼吸道通畅, 保证氧的吸入和二氧化碳的排出的优点[2], 两者联合应用优势互补更加适于麻醉深度的维持和保证患者正常生理功能。 (3) 减少全麻药用量:尤其是长效肌松剂、镇痛、镇静剂的代谢, 消除过程都必须依赖于肝和肾, 术中全麻药用量减少, 减少了药物本身及其代谢产物对病人肝肾的影响, 减少对循环系统的干扰, 使病人术中、术后生命体征平稳。本可松、万可松、卡肌宁之类肌松剂及吸入麻醉中的氨氟醚, 价格昂贵, 减少使用, 可减轻患者的经济负担。 (4) 术中主要靠硬膜外腔给药, 硬外用药价格便宜, 对病员循环、呼吸系统抑制轻, 对肝肾影响小, 所以病员呼吸恢复快, 清醒早, 生命体征平稳。 (5) 全凭静吸复合麻醉术后患者烦燥发生多, 多因伤口疼痛, 全麻药本身及其代谢产物的作用[3], 应用该麻醉方式, 709例术后无1例发生烦燥。同时患者呼吸恢复快, 清醒早, 生命体征平稳, 减少了医护人员工作量, 消除了患者及家属术后的紧张、恐惧, 有利于医患关系的改善。 (6) 应用联合麻醉于开胸手术, 术后硬膜外腔残留局麻药的镇痛作用, 便于患者能尽早咳嗽, 咳痰, 排出气管及支气管内的分泌物, 所以患者术后肺部并发症少。 (7) 全凭静吸麻醉时过多的全醉药和镇静药常常引起术后呼吸抑制和苏醒延迟, 复合硬膜外麻醉则使全麻药用量明显减少, 减轻麻醉药对循环、呼吸的抑制, 所以患者术后清醒快、拔管早。由于硬膜外麻醉阻滞了手术区域伤害性刺激的传入, 因而内环境稳定受到干扰小, 再则硬膜外阻滞和有效的术后镇痛, 对术中、术后应激的调控十分重要, 降低或消除了患者的应激反应[4]。
综上所述, 全麻复合硬膜外阻滞, 可以减轻或消除患者的应激, 可以为手术提供更佳的条件, 患者术后清醒快、拔管早、恢复快 (尤其呼吸系统) , 减少了患者术后并发症的发生。
摘要：目的:减少全麻药用量, 增强肌松效果, 减轻患者经济负担, 减轻对患者正常生理的干扰, 保留硬膜外导管便于术后施行患者自控镇痛术 (PCEA) 。方法:首先作好相应间隙硬膜外穿刺, 在确保穿刺成功的情况下, 进行气管插管, 术中手术区的肌肉松弛及镇痛由硬膜外腔给药维持, 全麻药用药的深度达到患者能耐受气管导管的刺激为度。结果:全麻药用量较全凭静吸复合麻醉减少 (氨氟醚、氟芬合剂减少50%, 长效肌松剂减少64.3%) , 经统计学处理P<0.05, 手术区肌肉松弛较全凭静吸复合麻醉好, 术毕患者苏醒快, 呼吸恢复早, 烦燥发生少, 减少了术后患者肺部并发症的发生率, 术中术后患者生命体征平稳。结论:全麻复合连续硬膜外腔麻醉达到了较全凭静吸复合麻醉更佳的麻醉效果, 是开胸及腹部大型手术理想的麻醉选择。
关键词：全麻,连续硬膜外麻醉,探讨,应用
参考文献
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[2]刘俊杰, 赴俊, 主编.现代麻醉学〔M〕.北京:人民卫生出版社, 1997, 11:544.
[3]郭掬华, 李启.局麻加持硬加静吸复合3联合麻醉的临床应用[J].四川医学, 2007, 28 (6) :654.
[4]颜士舰.全麻复合硬膜外阻滞对老年人胸腔手术预后的影响[J].四川医学, 2007, 28 (1) :66.
全麻复合硬膜外阻滞 篇2
【关键词】硬膜外阻滞；老年患者；腹腔镜胆囊手术；血流动力学
【中图分类号】R592 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0124-02
腹腔镜胆囊手术创伤小，手术时间短，术后恢复快，但是，老年患者各脏器系统功能减退，对麻醉手术耐受力降低，且多合并有心肺疾病，特别是合并有高血压病，麻醉手术刺激可引起大量儿茶酚胺释放及糖原异生，导致血压升高、心率加快、血流动力学剧烈波动及高血糖［1］。腹腔镜手术中有效控制不良应激反应，维持稳定的呼吸循环功能，保证氧供需平衡，术后让患者意识和自主生理功能尽早恢复，以减少并发症和意外情况的发生，选择麻醉方式尤为重要。我院自2009年2月～2010年12月在老年患者腹腔镜胆囊手术中应用硬膜外阻滞复合全麻，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：选择自2009年2月～2010年12月择期腹腔镜胆囊手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄60～85岁，体重40～79公斤，均无硬膜外阻滞禁忌症，随机分成，全麻组（Q组）和硬膜外复合全麻组（Y组），每组30例。两组患者性别、年龄、体重、血压等一般资料无统计学差异。
1.2麻醉方法：术前伴发高血压疾病者，嘱口服降压药至术前一天。术前30分钟肌注苯巴比妥钠50～100mg，东莨菪碱0.3mg，Q组静注咪达唑仑0.05～0.07mg/kg，芬太尼1～2ug/kg，丙泊酚1～2mg/kg，维库溴铵0.07～0.1mg/kg麻醉诱导，给药后3分钟气管插管，连接麻醉机，行间隙正压通气（IPPV）。潮气量8～12ml /kg，吸呼比1：2，呼吸频率12～15次/min，FiO2为100%，气道压峰值压≤20cmH2O（1 cmH2O =0.098kPa），保持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45mmHg（1kPa=7.5mmHg），CO2气腹压维持在8～12mmHg，头高15°，左倾斜10°。术中采用静吸复合麻醉，维持麻醉异氟醚0.5%～1%，静脉连续输注丙泊酚1～2.5mg/kg/h，必要时间断追加维库溴铵0.02～0.04mg./kg及芬太尼1～2ug./kg。Y组选T9～10间隙硬膜外腔穿刺置管，然后给予1%利多卡因试探量5ml，麻醉诱导、呼吸机设置及气腹压同Q组。术中采用硬膜外阻滞复合静吸全麻维持。手术开始循环稳定追加1%利多卡因3～5ml，间隔45分钟硬膜外腔追加1%利多卡因3～5ml，吸入麻醉异氟醚0.3%～1%，同时静脉连续输注丙泊酚1～2mg/kg/h，必要时追加维库溴铵0.02mg./kg。
1.3评价指标：术中监测SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、气道压。记录入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、氣管插管前（T2）、气管插管时（T3）、切皮时（T4）、拔管时（T5）SBP、DBP、HR，记录术中用药情况及患者麻醉恢复期情况：呼吸恢复时间（指停药到呼吸自然恢复的时间），拔管时间（指停药到拔管的时间），苏醒时间（指停药到意识自然恢复的时间），躁动例数及疼痛例数。
1.4统计学处理：计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血压与心率比较：T0时两组血压、心率差异无显著性；T1、T3、T4时，Q组SBP、DBP明显高于Y组（P<0.05）； HR两组差异无显著性（P>0.05）。T1 、T3、T4、T5时点与T0相比，Q组病人SBP、DBP无显著性，而Y组差异有显著性（P<0.05），两组病人LC期间的HR均无显著性变化（P>0.05）。
2.2术中用药情况比较：Q组需用麻黄素例数为2例，而Y组为4例，Q组需用阿托品者为4例，而Y组为6例；Q组需用压宁定例者18例，明显多于Y组3例（p<0.05）；术中咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵用量Q组多于Y组，组间比较有统计学意义（p<0.05）。
2.3术后恢复情况：呼吸恢复时间两组间无统计学意义，拔管时间、苏醒时间、疼痛例数、苏醒期燥动例数两组差异有显著性（P<0.05），
3讨论
老年患者各个系统脏器功能减退，对麻醉手术耐受力降低，围麻醉手术期风险大［2］。麻醉手术刺激引起肾上腺释放儿茶酚胺，使血压升高，心率加快，增加心肌耗氧量及心血管意外发生。人工气腹可引起心输出量下降、高血压、体循环和肺循环血管阻力升高。术中维持好麻醉平衡，保证氧供需平衡，有效抑制不良刺激反应，维护好呼吸循环功能的稳定，保持内环境的稳定，是老年患者麻醉手术安全的重要保证。
硬膜外阻滞不同程度抑制了交感神经节前纤维，大大减少了儿茶酚胺等活血管物质的释放，使阻滞区域内的小动脉和小静脉扩张，回心血量减少，外周血管阻力降低，降低了心脏的前后负荷，减少了心脏作功［1］，降低了心律失常的发生率。心交感神经阻滞后，心率减慢，心肌收缩力降低，心肌氧耗量降低，心功能改善，特别对冠心病患者心肌保护具有重要意义［3］。本研究术中T1、T3、T4时，Q组SBP、DBP明显高于Y组（P<0.05），证明硬膜外阻滞能明显减少儿茶酚胺的释放，阻滞伤害性刺激向中枢神经系统传导，有效控制了术中的应激反应。
麻醉手术引起应激反应使机体释放大量儿茶酚胺，导致心率加快，血压升高，冠状动脉收缩，心肌氧供需失衡。老年病人往往存在心脏疾病及高血压病，麻醉手术刺激引起儿茶酚胺释放量较正常时多，有效控制不良应激反应，是患者安全的有力保证。硬膜外阻滞可不同程度抑制应激反应，阻断伤害性刺激向中枢神经系统的传导 ［4］，浅全麻即可满足手术要求，大大减少了术中镇痛药、全麻药、肌松药的用量，术后患者苏醒快，燥动少，循环功能稳定。本研究Y组患者SBP、DBP、HR较Q组低、稳定，降低了麻醉手术应激反应引起的血流动力学剧烈波动。Y组患者较Q组苏醒快，术后燥动少、疼痛轻。硬膜外阻滞虽能引起心率减慢，血压下降，但绝大多数病人在正常范围，即使下降，用活血管药后也很快恢复，但术前作好急救准备工作亦必不可少，术中控制好硬膜外局麻药的浓度及剂量和使用时机及阻滞平面，对血流动力学的稳定至关重要。虽然Y组SBP、DBP、HR低于Q组，但使用降压药例数Q组明显多于Y组，升压药Q组少于Y组。老年病人各系统功能减退，自身调控能力差。硬膜外阻滞复合全麻既减少了麻醉药、镇痛药、肌松药用量，减轻了对呼吸循环功能的影响，又减轻了肝肾功能的负担，术后患者麻醉苏醒快，自主生理调控能力恢复早，有利于患者康复。Y组所用麻醉药、镇痛药、肌松药少于Q组。胸段硬膜外阻滞可直接扩张狭窄的冠状动脉，狭窄段冠状动脉的平均直径从1.34mm增加为1.56mm［6］，特别对冠心病患者的心肌保护具有重要意义，病人也不会因疼痛而影响呼吸及诱发心血管意外的发生。
麻醉手术等引起的创伤及疼痛后应激反应会导致血中儿茶酚胺升高能促使红细胞及血小板聚集而影响血液粘度。血粘度升高可使血流阻力增加，血流滞缓，微循环障碍，诱发静脉血栓形成。老年病人血流缓慢，血液粘度大，围麻醉手术期易形成血栓。硬膜外麻醉后阻滞了交感神经，降低了机体对手术的儿茶酚胺增多反应；另外，交感神经阻滞后血管内外体液重新分布造成循环血容量增多，血管扩张，产生扩容作用，血流阻力下降，血流加速，防止了红细胞聚集［5］；此外，局麻药利多卡因对血小板功能起抑制作用，还通过减少血浆蛋白聚集提高红细胞的稳定性，从而减少红细胞聚集，降低全血粘度［6］。从以上方面可以得出，硬膜外阻滞使血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白质等血液流变学指标均有所下降［5］，对老年病人不仅可改善循环和血粘度，而且硬膜外镇痛可预防术后血栓性并发症，改善呼吸循环功能，减少术后中枢性镇痛药的應用。疼痛减轻，患者能尽早活动，有利于促进术后康复，减少或避免相关并发症的发生。
综上所述，硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者腹腔镜胆囊手术不仅可有效控制麻醉手术的不良应激反应，改善血液循环及血液流变学指标，而且能保证氧供需平衡，术后苏醒快，自主生理功能恢复早，术后可行硬膜外镇痛，在麻醉手术中是可行的、安全的，值得临床推广。
参考文献
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全麻复合硬膜外阻滞 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期妇科手术(子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌)老年患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,肝肾功能与呼吸功能无明显异常,合并高血压40例,心电图ST-T改变27例,心功能基本正常。随机分为3组,插管全麻组(G组)、喉罩全麻组(L组)、喉罩全麻加硬膜外阻滞组(E组),每组20例。
1.2 麻醉与监测
术前0.5h肌注苯巴比妥0.1mg、阿托品0.3~0.5mg。E组患者入手术室后行L2~3硬膜外穿刺,成功后注入1.5%利多卡因5m L确认无脊麻,并留管待用。全麻诱导:咪达唑仑2~3mg、丙泊酚1.0~2.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼2~5μg/kg,麻醉深度适宜后插入合适的气管导管或喉罩(LMA Proseal TM);麻醉维持:采用间断静注维库溴铵、芬太尼、丙泊酚及持续吸入异氟醚。E组同时辅以硬膜外阻滞。术中监测:迈瑞PM9000监护仪和Drager Julian麻醉机,常规监测血压、心电图、Sp O2、PETCO2、吸入麻醉药浓度等。收缩压升高超过术前30%或180mm Hg时使用降压药;收缩压下降超过术前30%或90mm Hg时使用升压药;心电图示ST段明显压低者静脉滴注硝酸甘油。记录麻醉诱导前(T1)、气管插管/置入喉罩后(T2)、进腹牵拉子宫时(T3)、术毕(T4)、拔管/取喉罩时(T5)的血压、心率,并计算心率、收缩压乘积(RPP)。记录术毕苏醒、拔气管导管或取喉罩时间。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件,计量数据以(χ-±s)表示,行t检验或方差分析,计数资料行χ2检验。
2 结果
合并高血压G组12例、L组15例、E组13例,心电图ST-T改变G组8例、L组10例、E组9例,差异均无显著性。患者年龄、体重等基本情况组间比较差异无显著性,说明喉罩全麻复合硬膜外阻滞组安全可靠。
3 讨论
气管插管全身麻醉在麻醉诱导插管、切皮、进腹探查及拔管时患者常出现剧烈血压波动,在老年人,尤其是合并高血压、冠心病的老年人,则可引起严重的心脑并发症。与气管插管相比,喉罩无喉头及气管的机械性刺激,操作简单,可盲探插管,麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性提高,耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也明显减少,麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高,成人手术后咽痛发生率也降低。本文L和E组在麻醉诱导置入喉罩和取出喉罩时BP、HR、RPP等波动明显小于G组插/拔气管导管时,与文献[1]报道一致,避免了血压、心率等大幅升高引起的心脏作功和心肌耗氧的增加,减少了并发症。但是,单纯喉罩全麻L组与单纯插管全麻G组一样,手术中强刺激时仍有明显的循环改变。由于单纯全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统,而不能完全阻断手术区域伤害刺激向大脑皮层的中枢传导,从而使交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增加。而且老年患者血管硬化,脏器退行性变,代偿功能减退,容易出现血压异常波动。
硬膜外阻滞复合全麻可阻滞手术区域的传入神经和交感神经,从而阻断该区域内伤害性刺激向中枢的传导,使脑垂体和肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺减少,有效降低了全麻诱导及术中的应激反应[2],避免循环的剧烈波动。本文可见,E组手术过程中BP、HR、RPP等波动明显小于G组、L组,手术结束至清醒和拔管的时间明显少于G组、L组,全身麻醉药使用量也明显减少,说明喉罩全麻复合硬膜外阻滞结合喉罩和硬膜外阻滞两者的优点,保证老年患者麻醉诱导插管、手术强刺激及拔管时血流动力学稳定,同时硬膜外阻滞可减少全麻药物的用量,加快患者清醒。
摘要：硬膜外阻滞复合全麻可阻滞手术区域的传入神经和交感神经,从而阻断该区域内伤害性刺激向中枢的传导,使脑垂体和肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺减少,有效降低了全麻诱导及术中的应激反应,避免循环的剧烈波动。喉罩全麻复合硬膜外阻滞保证老年患者麻醉诱导插管、手术强刺激及拔管时血流动力学稳定,同时硬膜外阻滞可减少全麻药物的用量,加快患者清醒。
关键词：喉罩全麻复合硬膜外阻滞,插管全麻,喉罩全麻
参考文献
[1]裘燕,王平.喉罩和气管内插管对血流动力学影响的比较[J].浙江医学,2000,22(4):217～218.
全麻复合硬膜外阻滞 篇4
摘要：目的通过对我院采取手术治疗的老年患者进行入院临床诊断、检测，根据采取不同的麻醉形式，对麻醉的过程及麻醉效果进行分析和研究。方法本次麻醉医学实验所选择的研究对象为从本院抽取2010年08月份至2011年08月份期间，在院就诊治疗需要进行手术的老年患者，共计40例，根据其原始病历资料作为本次医学研究的基础数据。医护人员通过对这40例老年患者进行了临床病症诊断分析和医学检查，按照老年患者的性别、年龄以及手术内容的不同，根据自愿的原则，随机将40例患者分为两个实验小组，分别为：治疗组：共计20例患者，在手上中使用的麻醉方式为全麻复合硬膜外麻醉进行诊治。对照组：共计患者20例，在手术中使用的麻醉方式为单纯性的全麻。两组患者使用的全麻诱导方式是一样的。手术中对麻醉前、手术中各时间段以及术后恢复情况进行对比观察。结果治疗组（GEA）术前、术中以及术后的平均动脉压（MAP）要明显好于对照组(P<0.05)，心率情况明显慢于对照组；术中药物用量以及术后患者苏醒时间要优于对照组(P<0.01)。结论在对老年患者实施手术的过程中，采取全麻复合硬膜外麻醉（GEA）的方式，能够提高患者术中各项体征的稳定性，加快术后苏醒速度，降低对患者的影响，是一种非常安全的麻醉方式。
关键词:老年患者；手；全麻复合硬膜外麻醉（GEA）；全麻（GA）；MAP
中图分类号:R826.2+4文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0145-01 1资料和方法
1.1一般资料
本次麻醉医学实验所选择的研究对象为从本院抽取2010年08月份至2011年08月份期间，在院就诊治疗需要进行手术的老年患者，共计40例，根据其原始病历资料作为本次医学研究的基础数据。采用原始病历回顾分析法对老年患者病症情况、手术过程以及麻醉方式进行对比分析。这40例老年患者中，男性患者24例，占60%；女性患者16例，占40%；患者的年龄范围在61岁至86岁之间，老年患者平均年龄为71±3.17岁；老年患者身体重量在49公斤至85公斤之间，平均身体重量为69±2.33公斤。
1.2病症观察
医护人员对这40例老年患者的病症情况进行了检查和诊断，其中外科手术14例，占35%；内科手术26例，占65%。其中：骨折性手术4例，胆囊切除手术8例，胃部手术5例，阑尾手术7例，前列腺手术6例，疝气手术5例，心脏手术5例。术前对患者体征进行了检查，神智清楚，具有行为能力的患者35例，意识不清晰，无行为能力患者5例。心电图检测中，发现异常的患者12例；在肝功能检查中，患者不存在无肝功能问题；糖尿病患者11例，肺部存在炎症的患者8例，心脑血管疾病患者14例。
1.3麻醉方法
医护人员通过对这40例老年患者进行了临床病症诊断分析和医学检查，按照老年患者的性别、年龄以及手术内容的不同，根据自愿的原则，随机将40例老年患者分为两个实验小组，分别为：治疗组：共计20例患者，在手上中使用的麻醉方式为全麻复合硬膜外麻醉进行诊治。对照组：共计患者20例，在手术中使用的麻醉方式为单纯性的全麻。两组患者使用的全麻诱导方式是一样的。麻醉前各项工作完毕后，给予患者面罩吸氧3分钟左右，开始麻醉诱导，方法为导入咪唑安定0.05毫克/千克、依托咪酯0.2毫克/千克、丙泊酚1.2毫克/千克、琥珀胆碱1.5毫克/千克，待到患者意识消失后，注入阿曲库铵0.6毫克/千克。向患者气管进行插管，并连接麻醉机进行机械通气，并监测二氧化碳的分压情况。维持呼气末二氧化碳在30至40毫米汞柱之间。手术中逐渐向患者注入丙泊酚2至4毫克.千克。其中对治疗组在术前放置硬膜外导管，通过硬膜外导管注入2%利多卡因5毫升，逐渐出现阻滞平面，将患者姿势改仰卧状，再实施全麻诱导。手术中对麻醉前、手术中各时间段以及术后恢复情况进行对比观察。这40例老年患者手术时间在1.8个小时至3.4个小时，平均手术时间为2.45±0.24小时。［1］4p
1.4统计学方法
计量资料数据均采用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。
2结果
根据上述在老年手术中实施不同的麻醉方式，通过观察得出以下结果：治疗组（GEA）术前、术中以及术后的平均动脉压（MAP）要明显好于对照组(P<0.05)，心率情况明显慢于对照组；术中药物用量例如丙泊酚、芬太尼和维库溴铵等药物用量，要少于对照组。此外术后患者苏醒时间要优于对照组(P<0.01)。
此外，术后疼痛评分具体如下：术后1小时，GEA：1.45；GA：2.44；术后2小时，GEA：1.56,GA：1.89；术后24小时：GEA：1.74，GA：1.84；术后48小时：GEA：1.00，GA：1.44。(P<0.05)
3讨论
老年患者随着年龄的不断增长，人体内的各项器官功能都发生了不同程度的衰退，心血管系统、内分泌系统以及心肌弹性等方面都有较大的降低。因此在针对老年人群手术中的麻醉管理工作是非常复杂的。经检测，老年患者的脏器机能都有了明显的减退现象，实质细胞变少，呼吸系统也明显减退，手术中的麻醉工作是十分重要的。如何在保证安全的前提下，提高麻醉的效率，减少对患者的伤害，有利于手术的开展，是目前麻醉学不断探讨的课题。全麻的基础上复合硬膜外麻醉是现阶段一种较为先进的麻醉手段。它是指将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，具有麻醉速度快，麻醉效果好、术中出血量少，减少对患者体征刺激和影像，术后苏醒快等特点。通过上述医学实验我们可以看到，GEA组患者的MAP、HP均明显优于GA组，并且用药量、苏醒时间以及术后疼痛分数要好于对照组。因此，建议此种方式在今后的麻醉中得到更好的推广。［2］3p
参考文献
［1］杭燕南.当代麻醉与复苏.上海科学技术出版社,2010.
［2］刘国斌.老年患者麻醉临床体会.黑龙江医学,2011,27.
全麻复合硬膜外阻滞 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年4月-2011年4月收治的行上腹部手术治疗的冠心病患者60例, 男38例, 女22例;年龄44～79 (61.2±10.5) 岁;体质量 (55.4±16.6) kg。行肝叶部分切除术14例, 胃癌根治术24例, 胆囊切除术22例。并发心律失常32例, 无症状心肌缺血21例, 术前麻醉分级均为Ⅱ～Ⅲ级。所有患者随机分为观察组和对照组各30例。2组性别、年龄、手术方式、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
患者均行充分的术前准备, 给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物改善心功能、心肌缺血状况及纠正电解质异常, 合并糖尿病患者纠正血糖水平。麻醉方法:观察组先行麻醉穿刺, 于T4～5或T5～6间隙给予1.5%利多卡因注射液3ml, 感觉平面出现后行全麻诱导插管。2组患者均给予维库溴铵、长托宁、芬太尼、咪唑安定、丙泊酚诱导, 依据患者具体情况维持用药, 给予1%～2%异氟醚吸入, 或行维库溴铵、芬太尼间断追加。术后患者恢复自主呼吸、神志清醒后方可拔除气管导管。对照组行单纯全身麻醉。
1.3 观察指标
比较2组心率 (HR) 、血压 (BP) 、血氧饱和度 (SpO2) 、呼气末CO2分压 (PETCO2) 、心脏指数 (CI) 及去甲肾上腺素 (NE) 水平。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以
2结果
2.1 HR、血压、SPO2及PETCO2水平比较
2组术中HR、收缩压和舒张压、SpO2与PETCO2比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 CI与NE水平比较
观察组麻醉后CI值升高 (P<0.05) , NE较麻醉前无明显差异 (P>0.05) 。对照组CI值麻醉前后比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;麻醉后NE水平升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。麻醉后观察组CI值高于对照组, NE水平低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与麻醉前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
3讨论
临床对心肌氧供和氧需平衡进行维护, 最大限度地降低应激反应对患者心血管系统的影响, 是冠心病患者在行非心脏手术麻醉中的处理原则[2]。但影响心肌氧供和氧需平衡的原因很多, 其中手术为重要的应激源。患者心肌氧供和氧需平衡打破, 对心肌缺血起到了诱导作用, 患者病情严重时引起心肌梗死、心律失常或心跳骤停, 严重者甚至死亡。
冠心病发生率近年来呈上升趋势, 对围术期患者心肌缺氧的治疗和预防一直是临床比较重视的课题。采取胸段硬膜外阻滞为一种比较有效的麻醉及镇痛方法。对冠心病实施上腹部手术患者, 硬膜外阻滞可有效阻断交感神经低级中枢受局部伤害性刺激的传导, 抑制交感神经活性, 同时结合全麻对下丘脑大脑皮质的投射系统及大脑皮质边缘系统起到充分抑制作用, 相互结合可取得较理想麻醉效果[3]。
本结果显示, 全麻复合胸段硬膜外阻滞对心肌细胞造成的抑制作用不明显, 全身麻醉使冠状动脉血供降低, 特别是刺激较大的手术, 全麻加深使对心肌的保护造成影响, 严重者甚至使原有疾病加重, 对术中管理造成妨碍, 并延缓了术后恢复进程。行全麻复合胸段硬膜外阻滞可使全麻药的用量相对减少, 降低了全麻药对机体的抑制作用, 使患者生命体征平稳, 造成血流动力学波动较小, 且行胸段硬膜外阻滞可对交感神经的兴奋起到阻滞作用, 进而使HR减慢, 在冠状动脉和外周血管扩张部分其负性率发挥一定作用, 促进心排量及心肌血供的增加。故在冠心病上腹部手术患者中, 行全麻复合胸段硬膜外阻滞, 具有一定的安全性和有效性, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨冠心病上腹部手术行全麻复合胸段硬膜外阻滞的临床效果。方法 将60例冠心病行上腹部手术治疗患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组采取全麻复合胸段硬膜外阻滞, 对照组采取单纯全身麻醉。比较2组心率 (HR) 、血压 (BP) 、血氧饱和度 (SpO2) 、呼气末CO2分压 (PETCO2) 、心脏指数 (CI) 及去甲肾上腺素 (NE) 水平。结果 2组术中HR、BP、SpO2与PETCO2比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组麻醉后CI值升高 (P<0.05) , 对照组麻醉后NE水平升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。麻醉后观察组CI高于对照组, NE低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 冠心病上腹部手术患者行全麻复合胸段硬膜外阻滞, 具有一定的安全性和有效性, 值得临床推广应用。
关键词：冠心病,上腹部手术,阻滞, 胸段, 硬膜外,效果
参考文献
[1]张社会, 李宪营, 汪庆玎.全麻复合硬膜外麻醉在老年合并冠心病病人中的应用[J].中国现代医学杂志, 2003, 13 (24) :141, 143.
[2]Grobin L, Zvara DA, Deal DD.Thoracie epidural anesthesia reduces infaret size in a canine model of myocardial ischemia and reperfusion injury[J].J Cardiaothorac Vasc Anesth, 1999, 13 (3) :579.
全麻复合硬膜外阻滞 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
选取择期胸部、上腹部手术132例, 年龄50～85岁, 其中男性76例, 女性56例, ASAI～II级, 体重40～75 kg, 手术时间2～5.5 h。随机分为两组:A组为单纯全麻组, B组为全麻复合硬膜外阻滞。
1.2 麻醉方法
术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g, 阿托品0.5 mg, 入手术室后开放静脉, 并用多功能监护仪连续监测BP、P、SPO2及心电图。A组依次静脉推注芬太尼4 μg/kg, 异丙酚1～2 mg/kg, 阿曲库铵0.5 mg/kg后经口腔明视下行气管插管, 再衔接麻醉机给予控制通气。B组先选择T9～10椎间隙行硬膜外腔穿刺, 成功后向头侧置管3.5 cm, 用1.5%利多卡因作试验量, 确定阻滞平面后, 再按A组方法行气管插管。麻醉维持:A组静脉给予异丙酚60～100 μg/ (kg·h) , 并间断静注芬太尼、阿曲库铵维持。B组经硬膜外导管间断给予0.25%罗哌卡因, 并酌情减量上述A组用药维持。观察项目:两组患者血压变化 (即术前基础血压与术中最高血压相比较) 、心率变化 (即术前基础心率与术中最快心率相比较) 、并记录芬太尼的用药量、手术时间、拔除气管导管时间及完全清醒时间。
1.3 统计学方法
所有数据均±标准差
2结果
2.1 两组患者年龄、体重及手术时间均无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组患者血压变化、心率变化及术中芬太尼的用药量有明显差异 (P<0.05) , 见表2。
注:组间比较*P<0.05, **P<0.01
与A组相比, B组术毕拔管时间和完全清醒时间明显缩短 (P<0.05) , 见表3。
注:组间比较*P<0.05
3讨论
由于老年患者心肺等重要脏器储备功能下降, 又合并着潜在的血管硬化、心肌缺血或梗塞[3], 对麻醉耐受性差, 并且胸部及上腹部手术创伤大, 内脏探查、牵拉造成机体的应激反应强烈, 故容易引起循环及内分泌代谢障碍 (特别是应激性糖代谢障碍) [4], 从而发生严重的围手术期并发症, 因此, 老年患者行胸部及上腹部手术时, 维持术中血流动力学的稳定及有效地抑制应激反应是至关重要的。
有文献报道, 单纯全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统, 不能有效地阻断手术区域伤害性刺激对中枢的传导, 其交感神经-肾上腺髓质轴反应仍然存在, 使得手术刺激时儿茶酚胺分泌增加, 心率增加、血压升高。而单纯硬膜外阻滞可阻滞交感肾上腺髓质的传出松动, 还能抑制伤害性刺激, 但不能有效的抑制牵拉反应。如果将全麻和硬膜外阻滞联合应用, 两种麻醉方法可以相互弥补缺点, 减少麻醉药的用量, 有利于维持血流动力学的稳定及抑制应激反应。本文中B组血压变化、心率变化、术中芬太尼用量、拔管时间及完全清醒时间均明显优于A组, 这就表明在老年患者胸部及上腹部手术的麻醉应用中, 全麻复合硬膜外阻滞优于单纯全麻。此外, 术后可给予硬膜外镇痛, 有效的消除了患者创口的疼痛, 有利于早日康复。
虽然胸段硬膜外麻醉可以阻滞心脏交感神经, 扩张心肌血管, 改善心肌氧供平衡, 从而减少术中及术后心肌缺血、心肌梗死的发生率, 但同时外周血管扩张, 可使静脉回心血量减少, 再加上全麻药物本身对心血管系统有抑制作用, 以及术前禁食禁饮、术中失血等因素, 容易造成血压明显下降。因此, 麻醉前预先给予适当扩容, 并备用升压药, 术中密切观察病情及各项指标, 可以有效地避免血压和心率的波动。
通过对本文中两种麻醉方法进行比较, 由此可以体会到, 全麻复合硬膜外阻滞是目前老年患者胸部及上腹部手术较为理想的麻醉方法。
摘要：目的总结全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者胸部及上腹部手术的临床体会。方法132例择期行胸部及上腹部手术的老年患者, 随机分成单纯全麻 (A) 组和全麻复合硬膜外阻滞 (B) 组。观察比较两组患者的一般情况、血压变化、心率变化、术中芬太尼的用量、拔管时间及完全清醒时间。结果两组的一般情况无明显差别, A组血压变化、心率变化及术中芬太尼用量均明显大于B组。B组的拔管时间及完全清醒时间比A组明显缩短。结论全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者胸部及上腹部手术, 应激反应小, 麻醉药用量少, 术后硬膜外镇痛效果佳, 有利于患者早日康复。
关键词：全麻,硬膜外麻醉,老年,应激反应
参考文献
[1]刘怀琼, 葛衡江, 邓小平.实用老年麻醉学.人民军医出版社, 2001:45.
[2]王国年, 齐淑华, 姜丽华, 等.国产异氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞对开胸手术内分泌和循环功能的影响.中华麻醉学杂志, 1999, 19:436.
[3]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社, 2003:1444-1452.
全麻复合硬膜外阻滞 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者46例, 均为该院行择期腹腔镜子宫切除术的患者。年龄在27～58岁之间, 平均42.5岁。术前均完善相关检查, 无心脏病等其他严重全身性疾病, 无神经系统疾病。所有患者均自愿参与该项研究。将46例患者随机分为两组, 分别为实验组和对照组, 每组23例。
2 方法
2.1 麻醉方法
实验组为硬膜外阻滞复合气管插管, 对照组为单纯全麻组。具体麻醉方法如下:两组患者均在术前0.5 h给予阿托品肌注0.5 mg, 麻醉前给予乳酸钠林格氏液静300 mL, 另经静脉给予镇吐药雷莫司琼0.3 mg。此后两组患者均经静脉给予丙泊酚1.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、咪达唑仑0.06 mg/kg、3μg/kg进行麻醉诱导, 诱导成功后, 经口插入适当大小气管导管。实验组选择T8至T9椎间隙硬膜外穿刺并置管, 在全麻诱导成功并插入气管插管后开始用药行硬膜外阻滞, 在手术消毒前注入1.3%利多卡因5 mL, 在切皮后开始进镜后再注入1.3%利多卡因10 m, 此后手术过程中每30～45 min硬膜外腔给予1.3%利多卡因5 m进行麻醉维持, 另经静脉微量泵入芬太尼和异丙酚合剂, 进行辅助麻醉维持;对照组在麻醉诱导后手术过程的麻醉维持采用经静脉分别泵入丙泊酚2.5～5.5 mg/ (kg·h) 、芬太尼1.5～2μg/ (kg·h) , 此外每30～45 min给予0.035 mg/kg维库溴铵。两组在手术结束前5 min均停止麻醉药的注入, 并常规给予新斯的明2 mg+阿托品1 mg, 待病人清醒后拔出气管导管。
2.2 观察指标
手术前后及术中观察并记录两组患者的以下指标:手术持续时间、手术出血量、清醒时间 (手术完成后至麻醉完全清醒的时间) 、术中有无呛咳、体动、反流等情况、各项血气指标 (麻醉前、气腹前后、手术清醒后) 、各项呼吸指标 (麻醉前、气腹前后、手术后) 。
2.3 统计方法
该研究数据均输入计算机, 使用统计学软件SPSS14.0进行统计分析。计量资料以平均值±标准差 (x±s) 表示, 组间计量资料的比较使用t检验, 计数资料的比较使用χ2检验。
3 结果
3.1 两组患者手术情况
实验组手术持续时间为 (65.2±13.5) min, 略高于对照组的 (63.7±12.3) min, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组清醒时间为 (3.5±1.7) min, 低于对照组的 (9.2±2.8) min, 且差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组手术出血量为 (41.7±14.2) mL, 略高于对照组的 (40.9±13.7) mL, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组中出现呛咳、体动、反流等情况1例, 低于对照组的5例, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3.2 两组患者血气和呼吸情况
麻醉前实验组和对照组患者的SBP、SPO2、HR、PH、PaCO2、PaO2、SaO2等, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;气腹前实验组的SBP、SPO2、HR、PH、PaCO2、PaO2、SaO2与对照组相比, 差异无统计学意义, (P>0.05) ;气腹后10min实验组SBP、HR、SaO2与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 其余指标, 差异无统计学意义, (P>0.05) ;手术清醒后SBP、SPO2、HR、PaO2、SaO2与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 其余指标, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
4 讨论
随着麻醉技术的不断发展, 硬膜外阻滞复合气管插管全麻在临床上得到越来越广泛的应用。硬膜外阻滞复合气管插管全麻能提供较满意的镇痛和肌松效果, 同时该麻醉方法还对交感神经有一定的抑制功能, 使患者在手术过程中的血液动力学更加平稳, 减少了呼吸、循环系统的波动, 而且由于交感神经受到阻滞, 也能够有效的降低手术引起的应激反应[2]。对腹腔镜子宫切除手术, 目前很多都采用的是全麻并气管插管, 这种方法能够有效的控制麻醉深度, 并通过机械通气来维持呼吸稳定, 但由于全麻时交感-肾上腺髓质轴反应仍存在, 当手术或插管刺激时, 交感-肾上腺髓质轴兴奋性增强, 增加儿茶酚胺的分泌, 使心率增快、血压升高, 引起患者血气指标和呼吸指标的波动[3]。而如果联合应用硬膜外麻醉则可消除或减轻这些应激反应。
硬膜外阻滞复合气管插管全麻的麻醉方式可以综合全麻和硬膜外阻滞的优势, 既能提高麻醉效果, 又能有效减轻不良反应的发生。通过气管插管可保证呼吸功能, 消除因长时间气腹对呼吸系统功能的影响;通过全麻和硬膜外阻滞结合获得满意的麻醉效果, 避免术中患者出现呛咳、体动、反流等情况;相对于全麻, 硬膜外阻滞复合气管插管全麻能显著减少全麻药物的使用量, 避免药物的累积, 同时也促进了患者的早期苏醒, 减少了麻醉后患者烦躁、恶心等并发症的发生[4]。该文比较了硬膜外阻滞复合气管插管全麻与单纯全麻这两种麻醉方式用于腹腔镜子宫切除手术时的麻醉情况。结果可见硬膜外阻滞复合气管插管全麻术后复苏时间明显较短, 且各项血气和呼吸指标的波动均较小, 优于单纯全麻的患者。
总之, 硬膜外阻滞复合气管插管全麻用于腹腔镜子宫切除手术患者恢复快, 手术过程各项血气、呼吸指标波动较小, 术后并发症更少, 比单纯的气管插管全麻具有一定的优势, 是该类手术比较理想的麻醉方法, 有一定的临床推广价值。
参考文献
[1]张爱容, 邵如庆, 张莹静, 等.腹腔镜下标准鞘内子宫切除术的并发症与改进[J].中华妇产科杂志, 2002, 37 (4) :239.
[2]唐时荣, 邹清远, 余雷, 等.硬膜外阻滞和全麻下腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸循环的影响[J].中华麻醉学杂志, 1993, 13 (1) :49.
[3]唐秀晨, 谢文英.硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术对循环呼吸的影响[J].海南医学, 2005, 16 (12) :89-90.
全麻复合硬膜外阻滞 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期食管癌根治术患者40例, 心肺功能良好, 心电图及肝肾功能正常, ASAⅠ～Ⅱ级, 无高血压及糖尿病病史, 年龄54～68岁, 体重56.5～68.5kg。随机分为单纯全麻 (GA) 组与全麻复合胸段硬膜外阻滞 (GEA) 组, 每组20例, 2组间年龄、体重无明显差异。
1.2 麻醉方法
术前常规禁食禁饮, 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后开放静脉, 采用日本光电监护仪监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度。GEA组于全麻诱导前先取T7～8或T8～9间隙行硬膜外穿刺后头向置管3.5cm, 用2%利多卡因4mL确定有相对平面后再注入1.33%的利多卡因6～8mL, 以确保硬膜外腔完全起效。2组患者均先面罩吸氧3～5min, 然后以咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2～4ug/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg和维库溴铵0.1～0.12mg/kg静脉诱导, 行气管插管后机械控制呼吸, 潮气量10mL/kg, 呼吸频率10～12次/min, 吸呼比1∶2, 维持ETCO2在正常范围。麻醉维持均用异丙酚4～6mg/ (kg·h) 泵注, 间断静注芬太尼和维库溴胺。GEA组每隔45min硬膜外腔加1.33%利多卡因5mL。术毕常规用新斯的明和阿托品静脉注射, 以拮抗肌松药残留作用。患者清醒后拔管, GEA组同时开启硬膜外自控镇痛 (PCEA) , 镇痛液为0.125g布比卡因加0.2mg芬太尼及0.9%氯化钠共100mL, 背景速度为2mL/h;GA组同时开启静脉自控镇痛 (PCIA) , 镇痛液为芬太尼0.9mg加0.9%氯化钠共100mL, 背景速度为2mL/h, 持续镇痛至术后第3天。患者术中维持输液10～15mL/ (kg·h) , 晶胶体比例为2∶1。记录术中血压及心率变化情况、麻醉药用量、术毕苏醒及拔气管导管时间、术后躁动情况。统计资料以均数±标准差 (x-±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异显著, P<0.01为差异非常显著。
2 结果
(1) 2组患者诱导前血压和心率比较, 差异无显著性, 但GEA组在插管即刻、切皮、分开肋间隙、术中各时点及吸痰拔管时心率均比GA组明显减慢 (P<0.05) , 血压也明显降低 (P<0.05) 。 (2) 术中麻醉维持用药量2组有显著差异:GA组丙泊酚用量 (558±46) mg明显多于GEA组 (382±60) mg (P<0.05) ;GA组维库溴胺用量 (20±2) mg明显多于GEA组 (16±1.5) mg (P<0.05) ;GEA组芬太尼用量为 (0.25±0.06) mg, 明显少于GA组 (0.35±0.07) mg (P<0.05) 。 (3) 术毕苏醒及拔管时间:GA组 (27.2±6.5) min及 (38.8±8.2) min;GEA组 (14.2±5.1) min及 (23.2±5.4) min (P<0.01) 。 (4) 术后发生躁动的病例:GA组10例明显多于GEA组2例 (P<0.01) 。
3 讨论
全麻复合胸段硬膜外阻滞用于食管癌手术的优点: (1) 减少了全麻药的用量; (2) 全麻虽能抑制神经冲动向大脑皮层的传导, 但它不能抑制伤害性刺激向低位中枢——脊髓的传导, 故当手术刺激较大, 如气管插管、分开肋间隙时, 病人往往出现一过性的血压升高, 此时即使加深麻醉, 效果往往欠佳, 硬膜外麻醉恰好能抑制刺激向脊髓的传导, 抑制了局部的应激反应, 从而减弱血中儿茶酚胺等浓度的增高, 有助于血流动力学的平稳[1]; (3) 硬膜外麻醉本身也具有降压的作用, 故本方法特别适用于需行食管癌手术的高血压患者, 且术后镇痛也具有一定的降压作用, 可减少术后降压药物的用量; (4) 由于硬膜外麻醉的镇痛作用, 在手术结束前可较早的停用全麻药物, 使病人较早的恢复呼吸, 可以早拔管; (5) 通常的全麻停药后病人苏醒时往往感到疼痛难忍, 并用硬膜外麻醉后便无此缺点, 大大减少了术后躁动的发生率, 且并用术后硬膜外镇痛对患者来说, 由于无痛, 病人能咳嗽、排痰, 能明显减少肺部感染; (6) 围插管期与围拔管期高血压也明显增加了手术的危险, 硬膜外麻醉可以明显的抑制围插管期与围拔管期高血压的发生。本研究结果均得以证明, GEA是目前用于食管癌手术较为理想的麻醉方法, 值得进一步推广应用。
参考文献
全麻复合硬膜外阻滞 篇9
关键词：硬膜外阻滞复合静脉全麻,腹腔镜,阴式子宫全切,罗哌卡因
腹腔镜辅助阴式子宫全切术的麻醉方法一般选择腰硬联合麻醉或全身麻醉, 但腰硬联合麻醉时常有麻醉平面难以控制的现象。笔者选用硬膜外阻滞复合静脉全麻用于该手术, 并与全凭静脉麻醉比较, 现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2005年2月至2009年3月, 随机选择行腹腔镜辅助阴式子宫全切术患者108例, 年龄34～68岁, 体质量43～83 kg, ASA Ⅰ～Ⅱ级, 术前心、肺、肝、肾功能正常。手术前30 min肌注咪唑安定5 mg, 东莨菪碱0.3 mg。随机均分为两组:硬膜外阻滞复合静脉全麻组 (A组) 和全凭静脉麻醉 (B组) , 两组患者一般情况无差异。
1.2 方法
两组患者入手术室后常规开放静脉, 并监测BP、HR、EKG、SpO2。A组患者首先选择L2～3椎间隙行硬膜外腔穿刺, 向头侧置管4cm。穿刺置管成功后硬膜外腔注射2%利多卡因3 ml, 无全脊麻后开始全身麻醉诱导。全麻诱导用芬太尼3 μg/kg、Graseby3500泵靶控输注 (TCI) 丙泊酚 (血浆浓度设为4 μg/ml) 及仙林0.1 mg/kg推注, 气管插管后术中凭手术进展及患者反应情况调节异丙酚血浆浓度为2.5～3.5 μg/ml;微量泵泵注瑞芬太尼0.1～0.2pg/ (kg·min) 并酌情推注仙林维持肌松, 硬膜外于术前再给予0.5%罗哌卡因5 ml并每隔1.5 h间断追加0.5%罗哌卡因3～5 ml。B组患者选择全凭静脉麻醉, 全麻方法同A组, 术毕前10 min追加芬太尼0.05 mg。两组均用血定安及平衡液输注维持血压。术中血压低于基础水平30%时, 静推麻黄碱5～10 mg/次。如果出现心率<50次/min, 则要求静脉注射阿托品0.3 mg/次。根据Hct, Hb等给予成份输血。A组术后行硬膜外镇痛, B组术后行静脉镇痛。
1.3 观察指标
整个麻醉手术过程连续监测记录MAP、HR、PETCO2、SpO2、EKG, 手术时间长于3 h者监测动脉血气。记录静脉麻醉药量、肌松药用量、麻醉苏醒时间、拔管时间及苏醒期一般情况。
1.4 统计学方法
计量数据以均数±标准差
2结果
两组患者在体质量、年龄、身高, 无显著性差异 (P>0.05) 。手术时间无统计学意义。手术期间输液、输血量两组无统计学意义。A组静脉麻醉后10 minMAP显著下降 (P<0.05, P<0.01) , 但基本在正常范围。B组麻醉后MAP波动较小。A组麻醉后MAP10、20、30 rnin下降大于B组患者 (P<0.05) (表1) 。两组HR波动均不明显。A组给予的仙林、丙泊酚、瑞芬太尼用量明显少于B组 (P<0.01, 表2) 。A组苏醒快、无痛、不烦躁, 苏醒期不良反应明显少于B组 (P<0.01, 表3) 。
注:与基础值比较, △P<0.05, P<0.01与B组比较﹟P<0.05
注:与B组比较**P<0.01
注:与B组比较**P<0.01
3讨论
近年来静脉麻醉因为新的静脉麻醉药的不断出现而越来越受广大麻醉医师们的欢迎。瑞芬太尼是一种短效阿片类镇痛药, 起效快、半衰期短、消除迅速, 丙泊酚也有这些特点 [1], 将两者联合应用于静脉靶控输注 (TCI) , 则静脉麻醉的可控性大大加强, 开辟了静脉麻醉的新纪元。为了获得良好的肌松, 同时减少全麻的用药量, 并提高术毕的苏醒期质量, 本科腹腔镜辅助阴式子宫全切术采用硬膜外阻滞复合静脉全麻。
本研究两组病例的心率变化无统计学意义, 说明硬膜外阻滞复合静脉全麻对循环的影响与全凭静脉麻醉相比较差异不大。椎管内麻醉后下肢、盆腔、下腹部血管扩张引起的相对血容量不足加上诱导气管插管时大剂量的静脉麻醉药的直接抑制是循环系统变化的主要原因[2,3], 及时补充血容量, 合理应用麻黄碱 (收缩压<90 mm Hg或下降30%以上时) 或阿托品 (心率低于50次/min时) 是很有必要的。强调在麻醉手术期间严密观察生命体征变化, 注意因人为CO2气腹和手术体位引起患者生理功能混乱和相关并发症的处理。手术时间长于3 h者, 必须检查动脉血气。出血多者要进行成份输血。
由于A组联合硬膜外阻滞麻醉, 且局麻药能降低丙泊酚催眠剂量的34.4%[4], 因此减少丙泊酚血浆浓度以减少丙泊酚用量。并且硬膜外提供良好的镇痛和肌松作用使阿片类药物和肌松药的用量也减少。再且在临近手术结束前20 min就可以减少或停用静脉麻醉药, 凭硬膜外阻滞麻醉完成手术和开展术后镇痛 [5], 进一步减少全麻药的用药量。A组病例苏醒时间明显要比B组短, 苏醒时的一般情况比B组要好, 苏醒彻底。B组病例由于是全凭静脉麻醉, 麻醉深度要足够, 而且一般要在手术结束前5～10 min才停用丙泊酚, 手术结束后才停用瑞芬太尼, 在苏醒期往往还要加用少量芬太尼或者曲马多加强镇痛, 以防患者疼痛燥动等 [6]。因此, B组所用丙泊酚、瑞芬太尼、仙林明显要比A组多。
综上所述, 硬膜外阻滞复合静脉全麻在腹腔镜辅助阴式子宫全切术中有用药量少、麻醉效果好、麻醉后并发症少等优点, 但是在静脉诱导气管插管时对血压有一定影响。只要在麻醉手术中认真仔细观察和管理, 该技术具有有效性、安全性、可行性, 值得推广。
参考文献
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