全麻恢复期

全麻恢复期（通用4篇）

全麻恢复期 篇1

小儿腺样体扁桃体摘除术, 多采用气管扦管静脉复合全身麻醉。术后恢复期, 由于意识和保护性反射功能尚未完全恢复[1], 加上手术部位是呼吸道处, 易发生气道阻塞、呕吐、误吸等问题, 增加患儿的不适度。护理人员需对此进行严密的观察和精心的护理。我科于2011年2月至12月共收治此患者32例, 均采用全麻手术摘除治疗法。均安全、平稳、顺利地度过麻醉恢复期。现报道如下。

1 临床资料

本组患儿32例, 其中男20例, 女12例。年龄3～13岁, 均在气管扦管静脉复合全身麻醉下施行手术。恢复期观察时间90～250min;术后能发现多项护理问题, 并采取相应的护理措施, 安全渡过麻醉恢复期。

2 护理

2.1 体位护理

全麻恢复期:因麻醉药作用, 呼吸功能未完全恢复, 应予平卧位、头偏向一侧, 颈部垫一薄枕;或取侧卧位、头向仰, 以防呕吐及误吸。

2.2 生命体征观察

2.2.1 注意观察生命体征、意识、瞳孔及呼吸频率、节律情况,

如呼吸出现强硬不等的鼾音或见呼吸动作而无呼吸效果时, 应立即叫醒患儿或改变体位, 及时吸出分泌物, 保持呼吸道通畅。

2.2.2 注意观察自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况, 如在自主呼

吸恢复过程中出现人机对抗, 立即通知麻醉师由机械通气模式调整为自主呼吸模式, 使机械呼吸与自主呼吸同步, 以改善患者舒适度。本组患儿1例出现人机对抗, 经调整模式后好转。

2.3 呼呼道护理

2.3.1 注意患儿的解剖特点

患儿切口位于呼吸道的鼻咽部, 伤口渗血易致窒息。加上小儿舌大、颈短, 呼吸道口经小、易发生舌后坠[2], 气通阻塞等意外。应间断叫醒患儿, 经常更换体位, 防止气道阻塞, 必要时放置口咽通气管, 以保持呼吸道通畅。

2.3.2 及时清理呼吸道分泌物

恢复期吞咽功能尚未恢复, 切口有不同程度的渗血, 口腔鼻腔分泌物多, 应及时吸出, 注意选择适宜吸痰管, 压力在0.013～0.03kPa之间, 吸痰时间不宜过长, 防止损伤呼吸道粘膜。

2.3.3 协助排痰

定位翻身、拍背, 指导并鼓励患者正确咳嗽, 必要时刺激喉部, 促进被动咳嗽、咳痰, 以防坠积性肺炎。

2.4 并发症的观察及护理

2.4.1 低氧血症

表现为呼吸急促、发绀、烦燥不安、心动过速、心律失常和血压升高。要密切观察患者的意识, 生命体征和面色等现象, 加强监测SpO2和PaO2的变化。护理上: (1) 痰液阻塞气道时, 应立即给予吸痰, 在吸痰过程中注意尽量缩短吸痰时间, 每次以5～10s为宜, 切忌长时间吸引, 以免发生缺氧。1例患儿经及时吸痰后, 呼吸道通畅, 低氧血症解除。 (2) 保证有效吸氧, 加大吸氧流量, 观察吸氧管道通畅情况, 防止管道漏气等, 1例患儿经加大吸氧到5L/min后很快好转。

2.4.2 呼吸道梗阻

常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿所致;或因气管导管扦入不妥, 分泌物或呕吐物误吸等引起。护理上要注意保持呼吸道通畅, 及时清理呼吸分泌物及吸入物;协助患者变换体位时特别注意呼吸情况, 避免患者因变换体位而引起气管导管扭折, 引起呼吸困难。全部患者无出现呼吸道梗阻情况。

2.4.3 呕吐和误吸

全麻恢复期, 容易出现胃内容物返流致呕吐或误吸等现象。护理上予平卧位, 头偏向一侧, 清醒后予斜坡卧位, 如有呕吐, 立即清除口腔内呕吐物, 以免口腔内有残留物引起误吸。2例呕吐患者无出现误吸现象。

2.4.4 防止意外伤害

由于恢复期, 患者未完全清醒, 感觉也未完全恢复, 患者可出现燥动不安或幻觉, 容易发生意外伤害。护理上要注意适当防护, 必要时加以约束, 防止患者发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液管或引流管等意外伤害[3]。本组患儿有1例意外拔出输液管后及时处理, 无影响治疗效果。

2.4.5 出血的观察及护理

观察伤口渗血情况, 注意记录色、质、量变化及有否疼痛而大哭大闹, 活动伤口致出血。如患儿出现频繁吞咽动作, 并伴面色苍白、脉搏细数等, 提示出血量多, 应报告医生处理。护理上: (1) 向患儿讲解哭闹的弊端及危害, 使患儿安静休息, 有利于伤口愈合。 (2) 指导患儿勿大力咳嗽, 防止损伤切口致出血增多, 并准备好抢救器械及药物, 做好抢救准备。本组患儿1例出血较多, 均因烦躁、哭闹剧烈而引起, 报告医生检查患者, 经一般处理无效, 立即行结扎处理后止血。 (3) 按医嘱给予冷敷, 及时更换冰袋, 保证冷敷效果, 以减少出血及减轻疼痛 (3) 。本组患儿全部施行冷敷疗法效果好。

3 小结

全身麻醉手术的患者虽然手术结束, 麻醉终止, 但麻醉药的作用并未立即消除, 患儿的保护性反射功能低下, 故存在危险[4]。腺样体扁桃体摘除术患儿全麻术后恢复期, 护士必须熟悉患者解剖、生理、心理特点, 严密观察生命体征变化, 及时发现护理问题, 给予正确护理, 保持呼吸道通畅, 做好体位护理, 出血观察及护理, 疼痛护理, 安全护理等。使患儿平稳、顺利地渡过恢复期, 预防各种并发症的发生, 从而保证麻醉恢复期的安全。

参考文献

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全麻恢复期 篇2

关键词：老年患者,全麻恢复期,影响

老年患者常合并有心血管等严重疾病，并且在全麻恢复期气管导管拔除之后、手术创伤等刺激都可能会诱发应激反应，从而使患者的血压急剧升高、心肌耗氧量快速增加，此外骨科手术患者尤其是老年患者术后剧烈疼痛更容易诱发严重的心血管事件。近两年来，笔者所在的医院为了评价右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响，分别采用右美托咪啶（0.35μg/kg）与生理盐水进行麻醉诱导前静脉灌注。现将本临床研究简单介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月至2012年10月我院收治的行骨科手术的老年患者共有152例，随机分成观察组和对照组各76例（分组情况都是依据患者及家属的意见）。观察组男性患者有42例，女性患者有34例，年龄61～79岁，平均年龄为69.5岁；对照组男性患者有43例，女性患者有33例，年龄62～79岁，平均年龄为70.5岁。上述患者近1个月内未服用任何苯二氮类或者阿片类药物，并且已经排除严重的心、肝、肾功能障碍，感染等疾病。两组患者在临床症状、年龄、性别、病情及临床分期等方面均无显著性差异（P>0.05），故具有可比性。

1.2 方法

老年骨科手术患者进入手术室要进行常规的无创动脉血压、血氧饱和度以及ECG监测，同时还要建立静脉通道，两组分别在麻醉诱导前15 min静脉灌注15 mL右美托咪啶（0.35μg/kg）与15 mL生理盐水，输注时间均为15 min。两组患者都进行麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚0.4 mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.2 mg/kg,4 min之后要进行气管插管，机械通气，通气频率要设定在10～11次/分，潮气量设定为9～10 mL/kg。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼16～28μg/（kg•h），异丙酚4～5 mg/（kg•h），间断静脉注射维库溴铵0.02 mg/kg以维持肌松，并且保证MAP和HR的波动幅度不超过基础值的20%[3]。手术切皮前要立即静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg，手术结束前的30 min要停用维库溴铵，皮肤缝合时要停用瑞芬太尼和异丙酚。手术完成后待患者苏醒、自主呼吸恢复到潮气量不小于350 mL，呼吸频率>12次/分，咳嗽以及吞咽反射基本恢复，吸痰之后即可拔出气管导管。

1.3 观察指标[1]

记录患者苏醒时间（停药到睁开眼睛的时间）、自主呼吸恢复时间（停药到自主呼吸恢复的时间）、拔除气管导管时间（停药到拔出气管导管的时间）；评价并记录患者苏醒5 min时的疼痛程度，0分：无疼痛；1分：隐痛，不明显；2分：轻微疼痛；3分：有疼痛且可以忍受；4分：疼痛比较剧烈，需要镇痛；5分：疼痛非常剧烈，不能忍受；其中分数低于3分认为镇痛有效。其中恢复期患者的心率和血压的波动范围大于基础值的20%认为是发生心血管事件。此外，还要记录两组患者全麻恢复期躁动、呛咳、寒战、心血管事件等情况。

1.4 统计学处理

比较两种治疗方法所得到的数据，对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验，采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计与处理工作。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均自主呼吸恢复时间为2.8 min，对照组患者平均自主呼吸恢复时间为3.6 min；观察组患者平均苏醒时间为11.5 min，对照组患者平均苏醒时间为9.7 min；观察组患者平均拔除气管导管时间为8.5 min，对照组患者平均拔除气管导管时间为12.7 min。观察组患者疼痛程度平均评分为2.6分，观察组患者疼痛程度平均评分为3.7分；观察组出现躁动和心血管事件分别有6例和8例，对照组出现躁动和心血管事件分别有39例和42例。与对照组相比，观察组自主呼吸恢复时间和苏醒时间缩短，躁动、心血管事件等发生率降低（P<0.05）。

3 讨论

有研究表明药物右美托咪啶消除的半衰期为2 h，而本次临床研究中老年骨科手术患者的手术时间均未超过右美托咪啶消除的半衰期，这也就为右美托咪啶在全麻恢复期发挥药效提供了保证。从而保证老年患者的安全，选择静脉灌注0.35μg/kg右美托咪啶。此外，为了预防药物瑞芬太尼导致的术后痛觉过敏现象，手术切皮前立即静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg[2]。通过本次临床研究，发现观察组的疼痛程度评分、躁动、心血管事件的发生率明显降低，镇痛有效率则明显升高。因此采用0.35μg/kg的右美托咪啶能够有效减轻老年骨科手术患者全麻恢复期的疼痛，并且减少躁动、心血管事件等不良反应的发生，这可能与右美托咪啶具有稳定血流动力学效应以及镇痛作用有关。而手术期间的各种刺激如头痛、引流管、气管、导管等刺激就是引起躁动的最常见的原因。此外，与对照组相比观察组患者的苏醒时间、自主呼吸恢复时间以及拔除气管导管时间也都明显缩短。综上所述，在全麻诱导前静脉输注0.35μg/kg的右美托咪啶，能够明显改善老年骨科手术患者全麻恢复期的质量。

参考文献

[1]张守林.右美托咪啶对老年人全身麻醉后躁动的影响[J].中国麻醉学杂志,2012,7(3):71.

全麻恢复期 篇3

1 术前访视

1.1 术前1d阅读病历, 了解患儿病史、体格检查等情况。

1.2 与患儿建立良好的关系, 要注意患儿的性格特点, 接触时应热情关怀、体贴, 增强患儿信任感, 多与家长进行交流沟通, 对其提出的问题给予耐心的解释和指导, 争取家长的支持与配合。

1.3 向家长特别强调术前禁食、禁饮的重要性, 根据患儿不同年龄及手术顺序告知禁食、禁饮时间。常规术前禁食、禁饮4~6h。

2 入恢复室前准备

21提前5~10min预约麻醉恢复室, 应根据患儿的年龄, 体质量, 是否脱机、拔管、清醒, 准备各种器械设备, 如:监护仪器、负压吸引、氧气、心电除颤等。

2.2 麻醉护士调节好室内温度, 一般保持在2 2~2 5℃, 相对湿度40%~50%, 小儿体温调节机能尚不健全, 术后易出现体温过低甚至体温不升, 对低体温麻醉患儿应准备复温毯或保暖设备。备四肢约束带防止坠床等意外情况发生。

3 入恢复室护理

3.1 患儿入恢复室时, 麻醉护士与当台手术医师、麻醉师如巡回护士进行病情及用药情况交流;了解输血、输液量及尿量, 根据生命体征等观察结果, 综合患者麻醉恢复情况给予及时处理。

3.2 及时连接监护仪器, 行血压氧饱和度、脉搏心率、呼吸等监测, 以后每10~15min监测一次, 患儿进恢复室后需呼吸机的连接好呼吸机, 并做好记录。

3.3 注意观察伤口有无渗血获出血现象, 整理各种管道并分类妥善放置, 防止脱落, 并观察引流液颜色和量。

3.4 患儿肩下垫薄枕, 头偏向一侧, 以利口鼻内分泌物排出, 必要时进行吸痰处理, 以防止气道梗阻和胃内容物大量溢出导致窒息。

3.5 监护床两边加护栏, 对喊叫、哭闹、胡言乱语、四肢无意识躁动等情况的患儿要适当固定肢体, 加强防护, 防止损伤坠床, 伤口敷料脱落。

3.6 观察有无口唇发绀和肢体末梢冰冷、潮湿, 判断是否存在内出血, 换气不足或休克。若内出血或休克立即通知手术及麻醉师。

3.7 经常观察输液有无外渗, 外漏或阻塞, 保持输液通畅, 注意输液速度。

4 出恢复室护理

4.1 全麻患儿离开恢复室标准:从患儿四肢活动, 呼吸循环、神志, 皮肤色泽等评估, 符合离开恢复室标准的, 经麻醉师核准, 做好麻醉复苏单记录, 即可送回病房。

4.2 与普通病房护士进行交接班, 包括:患者的姓名、性别、年龄、所施手术、麻醉方法、患儿麻醉恢复情况, 以及需要观察的生命体征。

5 体会

5.1 患儿由于环境改变、周围人物的陌生, 会感到不安全感和恐惧感, 常出现恐慌不安, 哭闹, 麻醉护士应给患儿关怀体贴, 拥抱、抚触及鼓励他们, 给患儿精神放松, 较大患儿可鼓励表扬他们, 也可与他们交谈, 消除他们不安全感和恐惧感。

全麻恢复期 篇4

1资料与方法

1.1一般资料

方便选择该院全麻下胃癌手术病人80例,根据随机数字分配原则将患者分为两组,即盐酸羟考酮注射液组(A组,n=40)和硫酸吗啡注射液组(B组,n=40)。A组中有男性患者23例,女性患者17例,患者年龄在48~65岁之间,体重在45~80 kg。B组中有男性患者27例,女性患者13例,患者年龄在49~69岁之间,体重在45~80 kg。所有病人均无心肺脑疾病,肝肾功能良好,ASAⅠ~Ⅱ级。且患者及家属均同意签署同意书,通过伦理委员会的批准。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义,有可比性,P>0.05。

1.2麻醉方法

全部病人均在静吸复合全身麻醉下行手术治疗。依次静脉注射咪唑安定(江苏恩华产力月西1 mg/m L)0.05 mg/kg,丙泊酚(200 mg/20 m L)1~2 mg/kg,芬太尼(0.1 mg/m L)5μg/kg,顺式阿曲库铵(10 mg/支)0.2 mg/kg,行诱导然后气管内插管,接麻醉机行机械通气。吸入七氟醚(鲁南贝特产100 m L/瓶)1.0~2.0MAC维持麻醉,手术期间持续泵入瑞芬太尼0.05μg/(kg·min),间断静脉注射阿曲库铵0.3 mg/kg。术毕停止给药。所有患者手术结束后均需转入PACU,待病人苏醒,符合拔管条件后即拔除气管导管。鼻导管低流量吸氧,观察30 min,病人的呼吸和循环功能稳定转入病房。

1.3统计方法

数据使用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者比较,A组拔管前5 min的MAP、HR较B组平稳且差异有统计学意义(P<0.05)。拔管后15 min的HR变化明显较B组平稳且差异有统计学意义(P<0.05),SPO2明显较B组高。

两组均未发生严重不良事件,但A组恶心、呕吐等不良反应的发生率为低于对照组(P<0.05)。

3讨论

现代麻醉技术和药物不断发展,快速起效和短效药物在临床麻醉中应用越来越广泛,其目的是使全麻病人苏醒更快,减少恢复室停留时间,有利于病人术后的康复。但由于镇痛药物的短时效,因而在苏醒期间麻醉医师必须考虑镇痛药物的替代,并尽量减少病人在这期间出现一些不良反应,如疼痛、烦躁等,从而提高全麻病人的苏醒质量。

盐酸羟考酮是从阿片生物碱蒂巴因植物衍生物制成的半合成阿片类药物,属于阿片受体激动药,其药理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌,临床适用于中等程度以上疼痛的镇痛治疗,主要用于癌症或手术后引起的中度至重度疼痛的镇痛。它与经典的阿片受体激动剂吗啡作用机理相同。有研究表明其镇痛效果优于吗啡且对内脏痛更有效[3]。但该次研究中二者的镇痛效果在PACU中未见差别。

静脉使用吗啡有较多的不良反应和较强的镇静作用。有研究结果指出盐酸羟考酮注射液的恶心、呕吐发生率显著低于吗啡[4,5,6],该次实验结果在PACU中观察到吗啡的恶心、呕吐发生率大约是羟考酮的两倍,直接使患者在PACU中的满意度降低。还有公开报道静脉使用羟考酮的镇静程度显著低于吗啡[7],在这次实验中也得到验证。虽然不是很严重,在吗啡组鼻导管给氧的情况下能够维持正常的氧饱和度,大声呼唤能够睁眼,但总归使麻醉医师有所顾忌。对于这2种药物使用后的这些差别,还希望得到更明确的原因。

吗啡的使用可促进内源性组胺释放,而使外周血管扩张至血压下降。在该次研究中,静脉给1 mg/kg的吗啡,对患者的血压影响明显。表现在拔管前的血压下降,该次研究数据表明MAP下降在20 mm Hg左右。和前期Lenz H研究报道的血压变化数据相同[8]。而拔管15 min后,因为部分患者表现嗜睡,又使观察到的心率和脉氧不同程度降低。该次研究仅仅观察了拔管时的几个简单指标,未见二者对影响患者平稳拔管有无差别,更没有观察两种药物的使用是否影响患者的苏醒和顺利拔管。期待更多的研究给出答案。

综上所述,在PACU中,给患者泵入盐酸羟考酮注射液1 mg/kg,能安全提供上腹部较大手术病人在苏醒期间有效的镇痛作用,并有较低的苏醒期间不良反应发生率,也未见明显影响病人的苏醒过程,是PACU医师的一个选择。

参考文献

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