阶段治疗（精选11篇）
阶段治疗 篇1
乳腺癌是一种严重危害女性健康的常见恶性肿瘤, 根据国内统计资料, 其发病率占恶性肿瘤发病率的7%~10%, 高居女性恶性肿瘤发病率的第一位。当今医疗水平不断提高, 但癌症的治疗仍然是个难题, 人们往往谈癌色变, 再加上乳腺癌的治疗往往给躯体形象带来损害, 使患者及家属面临严重心理问题。因此在癌症治疗的同时给予患者心理治疗, 往往有助于提高患者肿瘤治疗效果并能有效提高其生存质量。本研究调查分析了我院2008年1月—2009年12月对35例乳腺癌患者实施心理治疗的情况, 对乳腺癌患者各治疗阶段出现的心理反应及对症心理治疗措施进行了总结, 现报道如下。
1 乳腺癌患者手术前常见心理问题及治疗对策
1.1 乳腺癌患者手术前常见心理问题
患者术前常见的心理问题, 主要包括:恐惧、绝望、焦虑、期望、心理冲突等。原因分析: (1) 不了解手术, 不能正确理解手术的意义; (2) 以往有过不成功手术史, 担心痛苦重演; (3) 对主刀医生的技术不信任。
1.2 心理治疗对策
(1) 首先给患者提供一个安静、舒适的环境, 让患者了解环境进而熟悉环境, 消除由于不适应带来的不良情绪, 让患者保持最佳的心理状态; (2) 作为医护人员应该使病人充分了解自己的病情和治疗进程, 告诉其怎样在治疗期间积极配合。早期患者能选择三种途径:一是保留乳房手术, 二是乳房重建术或者配戴义乳, 三是手术全切术。手术前做好指导, 向病人详细介绍手术过程及环境以及病人在手术时的可能感受等, 介绍患者使用引流管的作用和使用时的注意事项, 帮助患者练习使用引流管进行大小便自理, 保持患者情绪状态良好, 从而积极配合手术; (4) 让患者感觉受到了较大的关注, 进行手术之前和病人家属进行讨论, 争取最大的支持和信任, 使医患之间能够互相理解、支持、配合, 达到风险共担, 避免纠纷的目的; (5) 与患者进行有效的沟通, 使用恰当的语言, 说好每一句话。假如患者要求看病历, 不方便给病人看的时候, 不能直接制止, 应该婉转地告诉病人病历上写的很多是医学术语, 以免看不懂理解错误, 想知道什么情况, 可以解释。护士应讲究语言艺术, 切忌“直言不讳、文过饰非”等。
2 手术后的心理反应及对策
2.1.1 术后常见的心理反应
主要有依赖、抑郁、有缺陷心理;不满和愤怒;术后谵妄。
2.1.2 影响因素
术后疼痛;术后引流管的留置;手术对机体完整性的影响, 患者害怕失去女性特征。
2.1.3 心理治疗
(1) 在患者手术麻醉醒来后, 说明已经成功切除了肿瘤, 讲解手术后的锻炼重要性, 帮助其早期活动, 鼓励病人大胆咳嗽排痰, 积极配合护士指导训练患侧上肢功能, 鼓励恰当的活动, 这样可以加快血液循环, 还能加速伤口愈合, 防止产生其它不良症状; (2) 术后病人情绪应尽量放松, 保持良好状态, 有助于减轻伤口疼痛, 因此, 要给患者安排安静优雅、光线充足、温馨舒适的环境。必要时, 可以服用医生开的止痛药物, 但更好的做法是让患者少服药, 避免产生药物依赖性, 还可转移患者对疼痛的集中, 如放患者喜欢的音乐等; (3) 照顾呵护患者, 给患者无微不至的照顾, 防止患者抑郁, 让患者不要产生不良情绪。有资料显示乳腺癌患者是各种癌症中抑郁程度最高的。研究表明, 抑郁症可以使癌症患者的存活时间缩短10%~20%[1]。所以, 作为医护人员更应该对有抑郁症的患者进行心理疏导, 排解其不良情绪, 使之保持一个良好的心理状态。
3 化疗期间的心理反应及对策
主要有:暴躁情绪、忧虑、恐惧心理、依赖心理、抗药心理等。这个阶段患者往往会出现各种不良反应, 情绪不稳定, 非常敏感, 应该激发患者以乐观自信的心态正确对待化疗, 积极乐观是战胜一切病魔的法宝。
4 康复阶段的心理治疗
经过前期治疗, 患者进入康复期, 心态趋于平稳, 然而其内心仍有对癌症复发的恐惧。再加上乳腺癌手术后乳房多被切除并且化疗后会有一定后遗症, 患者往往会受到多重的打击, 因此心理安慰尤显重要。癌症康复的“五项基本原则”是:心态乐观、营养平衡、适当锻炼、合理用药、定期复查。一种美好的心情比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛苦。
5 复发及晚期阶段的心理治疗
这个阶段的治疗已经不以癌症治疗为主了, 应给予切实可行的身心照护, 尽可能地将疼痛降低到最低, 用提高患者的生命质量来改善患者的生存质量, 使之安然地度过人生的最后旅程。
6 结语
乳腺癌已被广泛认同为身心疾病。通过以上阐述, 针对不同阶段患者不同的心理特点, 采取针对性的护理措施, 能良好地消除患者焦虑、恐惧等心理, 使之保持积极的心态, 从而主动地配合治疗。总之, 给予乳腺癌患者积极的心理护理干预是非常重要的, 能减轻家庭及社会的负担, 为癌症治疗提供帮助。
参考文献
[1]赵玮琳, 吴京平.乳腺癌患者的情绪障碍及应对方式的初步研究[J].中国临床心理学杂志, 2001, 9 (4) :286.
[2]吴静慧, 董卫红.护理干预对乳腺癌化疗副反应的影响[J].嘉兴医学, 2002, 18 (3) :166-167.
[3]杨华宾, 王用龙.12例乳腺癌多次手术患者的心理分析及护理对策[J].四川省卫生管理干部学院学报, 1999, 18 (3) :103.
阶段治疗 篇2
1、要获得高层领导的承诺和做好准备
(1)召开动员大会
召开公开大会，由最高领导向全体员工表达推行5S活动的决心，作为公司年度的重要经验活动，公司最高领导董事长或总经理，要把5S的实施目的、必要性明确地向员工宣布。这样做，可能会很有用，它可以将公司内部全体员工的想法，价值观尽量统一。在举例时要尽可能地采用自己公司内的一些具体的事实，这样员工就比较容易产生共鸣。
(2)进行一次小型的5S演习
为了让大家留下深刻的印象，可以进行一次小范围的现场5S演习(如丢掉会场内不必要的物品，进行一次大扫除，五分钟整理各自抽屉等活动)。
2、成立5S推进委员会，选定活动的场所
建立5S推进小组，负责对内对外的联络工作。
小组形式要与公司管理水平体系相结合，这个5S的推动或推进的委员会，一定要有相办公室，对外或对内进行联络，它是与公司的管理体系结合在一起的。
选一个固定的场所作为5S推进活动的中心，或叫5S推进活动司令部，切不可任其成为游击队，应让每位员工感觉到5S的推动，占着十分重要的一个地位。
3、5S推进策划
策划一定要做万全的准备。策划5S的推行要制订激励的措施和推行计划。先由推行小组拟定草案，并评估成效，再交相关人员讨论后确立，甚至要予以认证。有关工作项目、时间、负责人都要有明确的说明，以便追踪。
在推进策划的进行过程中，可以去找专业的顾问公司，或顾问机构，为5S推进活动提供专业的咨询与指导。
策划5S活动要根据企业的实际情况，策划相关的具体活动，以起到激励士气，增强效果的作用。
4、宣传造势，教育训练
(1)领导一定要以身作则
案例：
笔者曾经到过一家公司，是日本的一家公司。该公司有一位日本老人，是一个非常可爱且和蔼可亲的长者，他就是这家公司的工场长，他从来没有推卸过责任，这家公司的每个人都非常的尊敬他。这位老人有一个非常好的习惯，特别爱整洁，即便是地上一个很小的纸屑，他也会弯腰把它拣起来，员工饭厅如果拥挤时，他会从工作人员手时，接过饭勺，亲自为员工打饭，他经常对员工说的一句话是“你辛苦了!”这些都表现出了他的一种修养。
所以一个领导的表率作用，无言胜有言，大家就会心悦诚服地去跟随，
(2)利用各种宣传方式与工具
一般在推动5S活动时，有几个可以利用的工具：
利用公司内部的刊物，宣传介绍5S。
通过公司内部的刊物来大力宣传5S活动的要领。
举办5S的征文、海报、标语、设计的比赛。
现场粘贴外购或自己制作的5S海报以及标语。
每年规定一个5S月，或每一个月规定一天叫做5S日，定期地进行5S强化或再教育，到一些业绩优异的先进工厂去参观，或是参加发表会，吸取别人的先进经验。
利用定点摄影的方式，将5S较差的地方或死角，定期地拍照、追踪，直到改善为止。
配合其它活动的推广。
领导要定期或不定期地巡查整个工厂的现场，让员工感受到领导是在重视5S这个活动，员工也能感受到他是被重视的。
召开成果发表会或报告会，发表优秀的事例，表扬先进单位和优秀个人。
(3)推进“5S日”活动
确定某一日为5S日，选择一个主题在“5S日”进行，效果会特别好。
如：第一个5S日-整理
可以用一句话，个人在下班前5分钟抛掉不需要的物品，或物品要回仓，这是每一个礼拜都必须要举行一次的重要活动。你可以定一个叫做5S日，每一个5S日都确定一个主题。
第二个5S日-整顿。
给每件物品命名并定好位置，叫整顿。
第三个5S日-清扫
比方说在第三周的某一天定为5S日，5S这一天清扫，叫全体大扫除。
第四个5S日-清洁
就是视觉和透明度的管理，让大家一目了然，每个岗位的人，或每个作业员都把他岗位的周边的对象经过整理、整顿以及清扫，达到清洁要求的标准。
第五个5S日-修养
这一天是进行自省或反省的评价活动日，自上而下地进行一种教育训练。5S的培训首先要消除全员意识的障碍，就是要让每个员工都深切地感觉到，推动5S为了提升本企业的形象，提高品质、消除浪费。
(4)自上而下，进行教育训练
阶段治疗 篇3
感冒第一时间是给身体造成了一定的抑制状态，气血不能供应体表，无法组织有效的抵抗，因此这种“属阴”的能量控制了身体。体表发冷、流清鼻涕、打喷嚏，就是风寒——感冒的最初阶段。这个阶段通常几个小时或半天就过去了，常易被忽略。但正是这个阶段，寒邪还没有深八人体，身体的抵抗机制还有能力迅速将它清除。抓住这个时机的方法非常简单，任何热性的食物、饮料都可以，甚至是一杯热水。增加阳的能量，使阴阳重归平衡。
经验方1：用葱白，切一下，加几片生姜，在水里微熬，一开锅就好，要的就是那种刺激的成分。喝下去后，身体就会发热出汗，阴阳能量就能重达平衡。
经验方2：用苏叶泡水。苏叶，也叫紫苏叶，药店有干苏叶卖，可以在办公室里准备一小包。觉得身上突然发冷，快感冒了，立刻用开水泡一把，六七分钟后就可以喝了。
经验方3：睡觉时，把热水袋放在后背的肺腧穴附近，也就是靠近肺部的脊柱两旁，可以帮助阳气生发，使体内的抑制状态得到改变。
这个时候如果咳嗽，可以选用中成药通宣理肺丸。如果风寒阶段处理及时，一天的时间就可以把感冒解除。
风热阶段
如果寒邪继续深入，很快就到了内热阶段。此时表现是：咽红、咽痛、发烧、骨节酸痛、咳嗽等。扁桃体发炎，开始咳嗽，要用清内热的方法。一个简单的组合双黄连口服液。如果严重，建议大家去药店买草药来熬。下面这个药茶方子是我经常用的，是我外祖父王恩阁先生的方子，此方用于治疗咽喉肿痛。
药茶方：双花10克、连翘15克、防风6克、前胡3克、白僵蚕10克(捣)、公英10克、地丁10克、射干6克、苏叶6克(苏叶要熬好药闭火时下，泡10分钟就可以)。
如果咳嗽而且痰黄还可以加上浙贝母、枇杷叶各10克。
熬好药以后，当茶服用，随热随喝。一般情况下喝几副这样的中药，内热就可以解除。如果内热阶段处理及时，基本可以在2天内解决感冒。但是要切记，孕妇忌服。
阶段治疗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我科2005年6月至2014年8月收治的GustiloⅢ型四肢开放性骨折85例,男性59例,女性26例;年龄14~78岁,平均42岁。其中GustiloⅢA型36例,GustiloⅢB型44例,GustiloⅢC型5例。胫腓骨骨折38例,股骨干骨折12例,尺桡骨骨折26例,肱骨干骨折9例。合并胸外伤12例,合并脑外伤14例,合并腹外伤6例。车祸伤42例,高处坠落伤26例,重物砸伤17例。
1.2 手术时间
第一阶段手术入院2 h~3周,第二阶段手术待创面愈合后3~4个月。
1.3 术前准备
所有患者入院后均立刻开通静脉通道,给予补液,必要时输血,纠正低血容量性休克及贫血,并请相关科室会诊。对于不涉及患者生命、病情较平稳的患者,待相关科室给予相应处理后急诊行手术治疗;对于病情危重的患者,给予创面简单清创、无菌敷料覆盖、石膏托或夹板临时固定,待患者病情相对稳定后再考虑行手术治疗。
1.4 手术方法
患者麻醉成功后,给予无菌肥皂水刷洗伤口周围3次,大量盐水冲洗伤口后再给予碘伏液消毒,铺无菌巾。将创面内坏死的皮缘给予切除,彻底清除创面内的污物及异物,将坏死的肌肉组织及小碎骨骨块清除干净,彻底清创后再用便携式脉冲冲洗创面,清创后行创面内组织细菌培养。将骨折端有可能坏死的小碎骨块摘除,将骨折尽可能复位,给予外固定架固定骨折。对于胫腓骨及尺桡骨骨折,可给予腓骨及尺桡骨的一处骨折克氏针固定,对于较大的骨折块也可给予克氏针固定。如果创面内皮肤软组织条件比较好,可以缝合伤口,如皮肤有缺损,给予VSD敷料覆盖吸引,待创面新鲜后给予植皮或皮瓣转移覆盖创面。创面闭合后3~4个月复查X线,如骨折愈合良好则维持外固定治疗为终极治疗,如骨折没有愈合,血沉及C反应蛋白基本正常,可除外炎症,将外固定架拆除,1周后可行钢板或髓内钉固定+植自体髂骨手术。
1.5 术后处理
根据术中细菌培养结果,如无细菌生长可以运用广谱抗生素1周左右;对于创面内培养出细菌,根据药敏实验运用敏感抗生素3周,指导患者加强手指及足趾的活动;对于大于40岁的下肢骨折患者,术后24 h开始运用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成。
1.6 观察疗效
每周复查X线1次,观察骨折的愈合情况。
2 结果
85例GustiloⅢ型骨折患者经第一阶段处理后患肢血运良好,经第一阶段治疗后有14例患者皮肤缺损,给予邮票植皮后创面愈合;有10例患者骨质外露,给予行皮瓣转移后覆盖创面,伤口闭合;有4例患者经过两次清创后行皮瓣转移覆盖创面。第一阶段软组织修复时间7~60 d,平均21 d。其中有36例患者在创面愈合3~4个月后骨折愈合良好,没有更换内固定,外固定为终极治疗。49例患者骨折没有愈合,第二阶段给予更换内固定及植骨治疗。其中肱骨骨折不愈合4例,给予更换钛板固定;尺桡骨骨折不愈合13例,给予更换钛板固定;股骨骨折不愈合7例,更换钛板固定3例,髓内钉固定4例;胫腓骨骨折不愈合25例,更换胫骨钛板14例,髓内钉11例,腓骨钛板8例。第二阶段治疗距受伤时间3.5~5.5个月,平均4个月。经第二阶段治疗后没有出现感染,4例患者骨折没有愈合,给予再次植骨后骨折愈合;2例患者行内固定治疗后出现切口皮缘坏死,给予换药后2周伤口愈合。所有患者骨折均骨性愈合,平均骨折愈合时间5.5个月。
典型病例为一48岁男性患者,左前臂被水泥厂搅拌机搅伤3 h入院,手术前后影像学资料见图1~7。
3讨论
GustiloⅢ型骨折是高能量损伤导致的骨折,通常为开放性、粉碎性骨折的同时合并有周围软组织的严重损伤,甚至合并有血管神经的损伤,如不积极、有效的处理,有可能导致患者肢体功能缺损、肢体坏死、甚至危及生命,有时还合并有头、胸、腹等复合伤,增加了治疗难度。在治疗这类四肢严重骨折时,应首先处理头、胸、腹等复合伤,确保患者生命安全的前提下尽早行手术治疗。清创是治疗的关键一步。Robson等[2]把6 h以内的开放性骨折彻底行清创闭合创口作为开放性骨折清创闭创处理的“时间窗”,便形成了开放性骨折清创治疗的黄金6 h观点,一直延续至今。但在临床中发现,由于患者损伤严重,有时合并头、胸、腹等复合伤,按照“先救命、再治病”及“先全身、后局部”[3]的原则,大部分患者清创时已错过6 h黄金时间。但对于开放性骨折仍应遵循尽早清创的原则,目前推荐在24 h内完成清创[4]。清创时应彻底清除创面内的污物及无活性软组织,对于小碎骨块给予摘除,以免后期造成死骨,对于较大的骨块可以给予克氏针临时固定。清创过程中冲洗是一重要环节,冲洗的目的是尽量清除伤口内残存的细菌而不是杀菌。翁伟峰等[5]对便携式脉冲冲洗装置的清创效果进行动物实验研究后发现,与对照组相比可以明显降低创面内细菌的数量和种类。脉冲间液体流动压力规律的增加和减低,使得组织得以收缩和舒张,从而使黏附于组织上的异物、细菌等脱落冲走,以达到清创的目的,可有效延长清创术的时限,有效降低感染的发生率,对开放性损伤的救治有积极的意义,目前在临床上已经得到了推广和应用。本研究的所有病例经清创后均给予大量盐水脉冲冲洗,清创后可以行创面细菌培养,如能培养出细菌,术后可根据药敏结果应用敏感抗生素及时控制炎症。
对于GustiloⅢ型四肢骨折,患者通常存在严重的生理内环境紊乱,并发“致死性三联征”,即低体温、代谢性酸中毒和严重凝血功能障[6,7]。沈燕国等[8]依据创伤控制理念(damage control orthopaedics,DCO)对28例严重多发伤合并肢体骨折患者采用一期外支架固定骨折,ICU监护,二期确定性手术治疗的方法进行综合治疗,取得满意效果。本研究仍然按照创伤控制理念,对于四肢骨折的严重创伤采取分阶段治疗的方法,第一阶段给予创面彻底清创后给予外固定架固定,其优势表现在:a)手术相对简单,不用剥离过多骨折周围的骨膜,创伤较小。b)利于术后伤口换药,便于患者的搬动和护理。c)便于对软组织损伤进行二期修复,同时外固定支架固定牢靠,完全可以满足关节功能锻炼的需要。d)能够维持骨折的对位对线,防止肢体短缩、骨折周围肌肉挛缩,给二期行确定性手术更改内固定的操作创造便利条件。外固定架固定四肢干部骨折短期内有较大的优势,但如作为终极治疗固定物,仍然有许多缺点[9]:a)钢针的切割作用引起患者的局部疼痛,使得患者不愿意主动锻炼,影响患者功能恢复。b)出院后由于观察不及时导致外固定架装置松动,不适当的锻炼可能会使骨折发生再次移位。c)固定针可导致局部骨质的吸收,使外固定架与骨复合系统的总体强度下降,导致骨折延迟愈合或骨不愈合。
对于GustiloⅢ型四肢严重骨折,给予清创及外固定架固定治疗,待创面闭合3~4个月后,骨折周围的软组织已修复良好,有一定的弹性,炎症也基本控制,可以更换内固定手术治疗。校伯平等[10]认为,一旦软组织愈合良好,局部无感染、骨外露及骨髓炎,可以将外固定改为内固定治疗。将外固定更换为内固定的好处有:a)外固定架固定为弹性固定,更换内固定后可以达到坚强的内固定,有利于骨折愈合。b)将外固定更换为内固定后,有利于患者的美观及患者的护理。c)患者原始损伤严重,软组织及骨质血运破坏严重,骨折不易愈合,更换内固定后同时植自体髂骨促进骨折的愈合。本研究所有病例经第二阶段治疗后没有出现感染,4例患者骨折没有愈合,给予再次植骨后骨折愈合;2例患者行内固定治疗后出现切口皮缘坏死,给予换药后2周伤口愈合。最终所有患者骨折均骨性愈合,平均骨折愈合时间5.5个月。如果创面愈合3~4个月后拍X线片示骨折愈合良好,则不需要再更换内固定及植骨治疗,保留外固定为终极治疗。本研究有36例患者在创面愈合3~4个月复查X线片示骨折愈合良好,没有更换内固定,仅49例患者骨折没有愈合给予行更换内固定及植骨治疗。对于下肢的干部骨折,内固定物更换为髓内钉及钛板均可。韩愚弟等[11]对比分析胫骨开放性骨折分期治疗时髓内钉与锁定钛板固定,二期手术无论是采用髓内钉还是钢板固定都能有效维持骨断端的稳定性,并发症少,临床疗效满意。
总之,治疗GustiloⅢ型四肢严重开放性骨折,由于骨折周围合并有软组织,损伤严重,可分阶段治疗。先给予清创、外固定架固定,尽早闭合创面,待创面闭合3~4个月后给予拆除外固定架,同时给予骨折内固定及植骨治疗,疗效确切,并发症少,能有效提高四肢重度开放性骨折的疗效,值得在临床上推广。
参考文献
[1]Gustilo RB,Anderson JT.Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones:retrospective and prospective analyses[J].J Bone Joint Surg(Am),1976,58(4):453-458.
[2]Robson MC,Duke WF,Krizek TJ.Rapid bacterial screening in the treatment of civilian wounds[J].J Surg Res,1973,14(5):426-430.
[3]阮默,徐永清,沙勇,等.外固定支架治疗GustiloⅡ、Ⅲ型胫腓骨开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(11):965-970.
[4]Nanchalhal J,Nayagam S,Khan U,et al.Standards for the management of open fractures of the lower limb[M].London:Royal Society of Medicine Press,2012:1 l-12.
[5]翁伟峰,张阳,刘宁,等.便携式创伤脉冲装置清创效果的实验研究[J].骨科,2010,1(3):113-115.
[6]Roberts CS,Pape HC,Jones AL,et al.Damage control orthopaedics:Evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopaedic trauma[J].Instr Course Lect,2005(54):447-462.
[7]王雷,蒋电明.损伤控制骨科的理论与实践[J].创伤外科杂志,2006,8(6):561-564.
[8]沈燕国,方伟敏,倪明,等.外固定支架在严重多发伤合并肢体骨折损伤控制中的应用[J].实用骨科杂志,2014,19(10)881-884.
[9]陶海涛,许嘉宁,张志,等.GustiloⅢ型小腿开放性骨折的治疗现状[J].实用骨科杂志,2013,19(11):1012-1015.
[10]校伯平,李明,张经纬,等.外固定架更换内固定治疗GustiloⅢ行开放性胫骨骨折的临床探索[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(6):497-499.
第四阶段环境创优阶段总结 篇5
从10月1日起，我校环境创优活动由集中整改阶段转入巩固提升阶段。现根据第四阶段要求，对我校在本阶段的工作总结如下：
一、认真学习上级精神，强化学习效果
本阶段我校集中学习了胡总书记在纪念辛亥革命100周年大会上的重要讲话和温家宝总理庆祝中华人民共和国成立62周年大会上的重要讲话；系统学习《河南日报》“新十八谈”内容；认真学习了市委书记毛万春在市十次党代会上的重要讲话精神；认真学习县委书记侯俊义提出的“五个决不动摇”的重要讲话精神。通过开展“环境创优”活动，让教师们进一步认清形势、珍惜机遇、转变作风，真正做到既传道授业又教书育人，做一个合格的、人民满意的教师。
二、继续强化整改，给力“六大攻坚”
采取切实有效措施，继续进行整改，以保证学校在环境创优活动中的实际效果。比如：
（一）围绕学校服务基层和服务学生的宗旨，着力解决群众关心的问题。特别是解决了我校30多名寄宿生的吃饭问题，做到让家长放心，学生满意。
（二）围绕教师工作作风和工作效能问题，通过开展活动，进一步提高广大教师的政治思想素质，转变育人观念，提高职业道德水平，端正校风、教风、学风，努力建设一支埋头苦干、扎实工作、求真务实、严谨治学、业务精湛的高素质师资队伍，改进和提高教育教学质量。
三、加强了教师的教育责任感和职业道德
“环境创优”活动是提高教职工政治思想素质重要举措。振兴民族的希望在教育，振兴教育的希望在教师。教师通过“环境创优”活动，使全体教师能够认真践行“三个代表”重要思想。“当人民满意的教师，办人民满意的教育”为目标，以“学为人师、行为世范”为准则，以“爱岗敬业、为人师表”为核心，以提高教师思想政治素质和职业道德水平为重点，以转变教育思想为先导，真正树立“以人为本”的教育思想和正确的育人理念，把振兴民族教育的信念、开拓创新的精神、终身学习的志向、团结协作的意识等理念，有机地融会到教师职业道德中去，实现由师德规范向师德自律的转变。
五、建立了长效机制，巩固整改成果
按照县委“政务环境创优活动只有起点、没有终点，只有更好，没有最好”的要求，我们学校建立了环境创优工作长效机制。坚持限期治标与长效治本相结合，坚持重点突破与整体推进相结合，形成了比较完善的制度。在“环境创优”活动中，我们联系对教师绩效考评的系列评价、规范操作，发现问题及时纠正。把德育、学习、行为习惯、卫生、等块结合本校实积柔和在一起创新实施“星级管理”采取学生喜闻乐见的形式对师生多元评价。实施周评、月评、总评的形式，易操作、善鼓励。师生的多元评价起到了积极的导向作用。
六、认真回顾总结，提升活动成效
在“环境创优”活动中，特别是巩固提升阶段，我们团结协作，发挥师生的群体力量，坚持集体利益为重，吃苦在先，勇挑重担，抓管
理，促质量，努力办人民满意的学校。正是“环境创优”工作的扎实开展，目前的学校无论是管理还是教学质量都得到了很大提高。从而为我们明年环境创优工作奠定了基础。
阶段治疗 篇6
关键词：玻璃酸钠 2%利多卡因注射液 关节上腔注射 颞下颌紊乱综合症
中图分类号：R78.6 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）12（a）-0242-01
颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率、就诊率最高。由于该病的发病原因尚未完全阐明，多倾向于心理社会因素、牙合因素等。此类疾病反复发作，患病周期长，在疾病发展的I阶段得不到正规治疗，后期的治疗效果很难令人满意。本人收集2011年1月至2013年12月之间27例用玻璃酸钠、利多卡因、布洛芬、谷维素治疗颞下颌关节紊乱综合症患者，取得了较显著的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 患者基本资料
27例患者大部分来自我院口腔科门诊，经详细的病史询问及临床检查，均符合颞下颌关节紊乱综合症II～III阶段病变。其中男性7例，女性20例，最大年龄75岁，最小17岁，以40～50岁年龄组最多，主诉疼痛位于耳屏前、外耳道内侧者为19例，咀嚼疼痛伴重度张口受限者2例，不同程度弹响、杂音者6例；病史最长者10余年，最短者1周，将27例患者随意分为22例治疗组、5例对照组，两组患者资料详细、真实，具有较强的研究性。
1.2 治疗方案：
治疗组：玻璃酸钠1 mL（10mg）、2%利多卡因0.5 mL行患侧颞下颌关节上腔注射治疗，每隔5 d注射液1次，4次为1疗程。
对照组：2%利多卡因1 mL、维生素B12500单位行患侧关节上腔注射。每隔5天注射液1次，4次为1疗程。
两组患者均配合布洛芬、谷维素口服，连续追踪观察2年余，并要求定期复查。
1.3 效果评价
痊愈：症状完全消退，2年内无复发者。
好转：症状明显缓解或消退半年以上者。
无效：症状较治疗前无明显变化，病情反复发作或渐进性加重。
2 结果
22例治疗组患者中有20例患者症状明显缓解，其中14例患者于治疗后2年内在复查过程中无复发倾向，6例患者于治疗后半年内病情无发作。总有效率90.90%。
5例对照组中2例患者病情于治疗后短期内缓解，1周后病情反复，并渐进性加重；3例患者无治疗效果。总有效率40.00%。
3 讨论
颞下颌关节紊乱病的发病原因目前仍未完全阐明，目前国内外的病因学多倾向于心理社会因素、牙合因素、免疫因素、关节符合过重、解剖因素级其他因素（寒风刺激、不良姿势等），在临床实践工作中多数学者认为该病系多因素共同作用所致。目前对该类疾病的治疗无特效药可言，大多数颌面外科医师采取以保守治疗为主，对症治疗或减弱致病因素相结合的综合治疗；治疗关节局部症状的同时改进全身状况和患者的精神状况；对患者进行医疗只是教育，必要时反复进行；遵循合理、符合逻辑的治疗程序；手术会对颞下颌关节功能、结构造成不同程度的影响，作者建议广大颌面外科医师对进入II～III阶段颞下颌关节紊乱综合症的患者尽早使用玻璃酸钠是有一定的科学依据和临床可行性的。（玻璃酸钠药理作用：广泛存在于动物和人体内的生理活性物质。在人皮肤、关节滑膜液、脐带、房水、眼玻璃体中均有分布。本品具有高度的粘弹性、可塑性、以及良好的生物相容性，在预防粘连和修复软组织方面有明显作用。另外，玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的重要成分之一。在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性变化表面，改善病理性关节液，增加滴滑功能。）在治疗过程中配合少量的利多卡因可解除注射时局部组织的疼痛，在缓解TMD过程中有协同功效。最后，该治疗方法操作简便，目前无相关不良反应报道，且能够重复治疗，值得大家广泛应用。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版，人民卫生出版社，2007.
[2] 张永清，马丽.颞下颌关节紊乱病引发疼痛的治疗方法新进展[J].蒙古中医药，2010（17）：100-101.
[3]路伦江.玻璃酸钠液治疗颞下颌关节紊乱病的疗效观察[J].国当代医药，2011（7）：57.
阶段治疗 篇7
关键词：精神病患者,治疗阶段,临床特点,护理
随着人们生活节奏的加快,来自方方面面的压力都可能不期而至,这就要求我们现代人有着较强的抗压能力,而精神病患者做为弱势群体,他们根本无法适应日趋加快的生活步伐和节律,因此出现各种各样反常的举止和言行。护理人员是精神病院医护队伍的主体,肩负着“七分护理”的职责,结合我20年的护理实际,针对精神病患者病情的不同特点,为防止患者发生各种意外,再配合药物和其他治疗方法的同时,临床上更要做好以下几方面的护理。治疗阶段患者特点是精神症状重,自制力缺失,否认有病,在复杂的病态心理支配下可发生各种意外[1]。
1 一般护理
1.1 首先要了解每个患者的病情,熟悉掌握患者的疾病特点和应注意的护理问题,做到心中有数。
1.2 对于正在医院接受治疗的精神病患者,应有计划地安排好每天的活动尽可能为他们制定一个作息时间表,督促和帮助精神病患者自觉遵照执行。
组织参加一些有益身心健康的活动,尊重患者人格,以热情和蔼的态度服务,细心做好各种护理,同患者建立良好的护患关系,以取得患者的信任与合作。
1.3 对生活不能自理的患者,应给予协助或督促,协同做好他们的个人卫生处理。
1.4 要关心精神病患者的思想和性格锻炼。
2 服药护理,
服药时治疗的关键,精神病患者多数有自知力缺乏或不完整,而不能主动配合治疗,也不能正确反映疗效和不良反应因此护士必须了解药物的使用方法,掌握抗精神病药的疗效,不良反应的观察和护理。
2.1服药前要准备好温度适宜的开水,饮水碗,压舌板。服药是要集中精力亲自把药交给患者,确实保证患者服下后方可离开,防止留药影响治疗效果或造成意外。
2.2 对藏药和吐药的患者做好耐心和细致的解释工作,讲清服药的重要性和必要性,打消其各种顾虑,使患者积极主动的配合治疗。
2.3 对拒药患者除做好解释工作外,还要在医师的协助下采取鼻饲给药,以保证质量。
2.4 对已抑郁及有自杀意念的患者服药时做好细致严格的检查(如指缝,衣袖,口腔等),防止患者将积存的药物一次吞服造成意外。
2.5 注意观察服药后反应,做到及时发现,及时报告,及时处理。
3 饮食护理
3.1 饮食前护理:准备好清洁的餐具,安排患者饭前洗手,维护好排队秩序,避免相互拥挤,争执和烫伤等。
3.2 进餐时护理:
对能集体进餐的患者注意观察进食情况及病情变化,特殊重点患者设专人照顾,木僵的患者,护理人员单独喂食,必要时输液营养;兴奋躁动患者单独喂食;暴饮暴食或拒食者要注意看护,并限制饮食量,嘱患者慢吃慢咽,防止饮食过量或噎食;自称有罪的可将饭菜搅拌在一起使其看上去像剩饭菜,劝慰患者服用,必要时鼻饲或静脉补充营养。对进食不主动找出原因,观察有便秘,腹胀等及时处理。对神经性厌食的加强心理护理,说明饮食的重要性劝其合理健康的饮食。
4 睡眠护理
此阶段患者睡眠较差。
4.1 兴奋患者多表现为不眠,大喊大叫,躁动不安,行为紊乱,影响其患者休息,对这类患者要报告值班医师,遵医嘱适当给予镇静催眠药物,并严密观察病情。
4.2 部分患者伪装睡眠,护士一定要经常巡视病房,劝说安慰患者入睡。
4.3 若发现患者辗转不安,频繁入厕,饮水或离床活动要严密观察病情,以免发生意外。
4.4 实施持续质量控制措施,即每日主班护士详细介绍睡眠障碍患者的情况,包括导致的因素护士长每周两次与主治医师共同讨论睡眠障碍问题。
次日,晨会介绍防治措施,特殊患者连续交班,睡眠障碍护理应环环相扣,疏而不漏,这也是对患者实施从入院到出院的一条龙式的管理过程。
5 安全护理
护理安全是精神科护理工作的重要组成部分,也是护理人员护理精神障碍患者的重要环节,精神病患者因受症状支配,常可出现冲动,伤人,自伤,毁物,外逃等特殊行为,护理人员稍有不慎,就可出现意外,乃至危及患者生命。因此工作中必须了解患者病情掌握患者心理动态,采取必要的防范措施[2]。
5.1 不定时,不定期进行全面的安全检查,发现不安全因素,及时排除。
病房危险品,药品,应严格保管,防患者拿走造成意外。剪刀,针,体温计等应在护士看管下使用。保护带严格交接班,严格执行操作规章制度,严禁将医疗器械(针头等)遗留病房。新入院患者探视归回,外出归回者做好安全检查,防危险品带入病房。
5.2 经常深入病房,运用熟练的沟通技巧。
与患者交谈,充分尊重患者,维护患者的自尊心,鼓励患者用语言发泄心中的不满,降低或消除攻击行为的发生,对患者合理的要求尽量给予满足,不能满足的也应有合理的解释,有利于建立良好的医患关系,即可深入了解病情的动态变化,也可维护护理人员自身的安全[3]。
5.3 患者活动时做好外出登记,并根据患者病情和危险性确定开放程度和活动范围,应在护士可观察的范围内,活动时细心看护,密切观察,防止患者登高、奔跑、撞伤、摔伤等。
5.4 环境安全室内无易碎物品,椅子固定,墙上无暴露的钉子、电线、电源插座等。门墙牢固,办公室、治疗室等有专用门锁。
5.5 做好患者的心理护理,对不安心住院,情绪低落的患者给予安慰稳定其情绪;对兴奋、躁动的患者,舒缓激动情绪;自杀观念的做好服药护理,防患者私自,积攒一次性吞服,应了解患者自杀观念的原因,有针对性的给予心理疏导,降低意外的风险。
随着护理模式的转变,对不断提高护士的身心素质,道德修养,提高护理质量具有重要的现实意义,通过对精神病患者临床护理的实施给患者创造了一个温馨的修养环境,促进患者早日康复。
参考文献
[1]陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学[M].长春:吉林科学技术出版社,2005:166-171.
[2]陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理CCMD[M].济南:山东科学技术出版社,2001:197-199.
阶段治疗 篇8
关键词：分阶段,切开复位内固定,WHO生活质量量表
临床上对pilon骨折的治疗手段存在诸多, 包括保守治疗、外固定治疗以及切开复位内固定治疗等[1]。但是, 由于骨折症本身预后就较差, 无论是何种治疗方案都有其明显存在的缺点, 对pilon的保守治疗无法对关节面异位予以复位, 而采用外固定治疗如若效果不佳则能够导致针道发生感染, 而自1998年, Sirkin[2]提出分阶段切开复位内固定治疗pilon骨折的理念之后, 逐渐被医院普遍应用。本文对分阶段切开复位内固定治疗严重pilon骨折的治疗效果进行分析研究, 现将研究结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年4月~2014年4月本院接诊的80例严重pilon骨折患者作为研究对象, 所有患者均行X光检查确诊, 其中对照组患者40例, 男23例, 女17例, 年龄28~47 (35.6±2.5) 岁, 致伤原因:高处跌落19例, 车祸致伤13例, 其他原因8例;观察组患者40例, 其中男25例, 女15例, 年龄30~52 (42.3±3.1) 岁, 致伤原因:高处跌落15例, 车祸致伤17例, 其他原因8例;两组患者在年龄、性别、致伤原因等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者及其家属均知悉本组研究的目的, 自愿参加本组研究并签署知情同意书。
1.2 方法
(1) 予以对照组患者单纯的外固定治疗, 术前予以X线片、CT检查, 主要使用牵引法, 通过使用牵引架、牵引重量等牵引装置的牵引力, 克服肌肉的收缩力, 整复骨折, 预防软组织痉挛。 (2) 予以观察组患者分阶段切开复位内固定治疗:术前予以X线片、CT检查, 取患者仰卧位, 行小腿前侧切口, 注意保证骨膜与软组织之间的联系, 确保骨膜剥离的程度最小, 保证小腿皮肤的血液供应情况;辅助手术治疗者将患者骨折两端予以肢体的反向牵引, 行手术者则借助骨膜剥离器的使用, 撬开患者骨折处予以复位, 同时预防旋转位移的发生;继而采用1~2枚的螺钉或者是加压螺钉予以进行对患者骨折处的固定;对于错过最佳的治疗时间或者是陈旧性胫骨横断裂骨折患者, 则予以进行挤压钢板或者髓内针的固定;在分阶段切开复位内固定的同时予以植骨, 促进患者患部的愈合;术后, 使用石膏托予以患肢部位的固定, 14天后拆线, 改用小夹板或者是管形石膏予以固定, 直至患者骨折处愈合。
1.3 观察指标[3]
采用WHO生活质量量表分别对观察组患者及对照组患者临床情况予以评价。评分标准[3]:分数范围为0~100, 分数愈高, 说明生活质量愈高。
1.4 统计学处理
所有数据均经SPSS 17.0软件处理, 计量资料应用平均值±标准差 (±s) , 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
采用WHO生活质量量表对两组患者生活质量予以评价, 手术后观察组患者生活质量明显高于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
Pilon骨折属关节内骨折中有较大治疗难度的一种创伤, 由于大部分情况下都会发生粉碎性的骨折, 而且局部骨组织有较严重的丢失情况, 加之软组织条件差, 经常会发生软组织的损伤, 对患者骨折部位的有效复位、固定以及愈合带来很大的阻碍[4]。虽然当前在临床上对严重pilon骨折的治疗方法有很多, 但是做好充足的术前准备, 选择正确的手术时间, 对恢复患者关节功能, 减少术后并发症的产生具有重要意义。
分阶段切开复位内固定治疗方法对于严重pilon骨折患者具有良好疗效, 较之于单纯的外固定治疗方法来说能够起到很好的保护软组织作用, 进一步促进关节的恢复[5]。其中需要注意的方面存在以下几点: (1) 术前影像学准备, 对患者在手术之前行X线片及CT检查, 能够将患者骨折的具体形态、骨折数量或者是移位程度清晰的显示出来, 加之pilon骨折情况本就复杂, 行CT检查对术前制定治疗方案及正确指导手术具有明显优势; (2) 手术的时机确定, 对严重pilon骨折患者进行分阶段切开复位治疗时必须要严格掌握治疗时机, 比如说对于闭合性骨折患者来说, 如果其受伤的时间不长, 而且软组织损伤的情况也不严重, 可以在6~9h内进行急诊手术。
虽然pilon骨折的临床治疗手段在不断的发展与更新, 但必不可免的仍然存在或多或少的并发症, 致使患者发生较高的伤残率, 因此这也显现出了术后复位治疗的重要性。良好的复位内固定对于促进患者骨折愈合具有重要意义, 又因为pilon骨折经常会伴随腓骨骨折发生, 因此对腓骨予以固定也是非常重要的。如果腓骨骨折的固定或者是复位不牢固, 那么就会直接导致外踝发生位移, 使踝穴增宽, 最终致使患者发生创伤性关节炎[6]。另外, 功能锻炼也是预防各种并发症发生, 促进患者肢体功能恢复的一个关键, 只有患者在配合治疗的基础上积极加强锻炼, 才能有效促进骨愈合及其功能的恢复, 并且预防各种并发症的发生。
本次研究中, 如表1所示, 对pilon骨折患者予以分阶段切开复位内固定治疗与常规外固定治疗相比, 患者治疗后生活质量明显提高, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综合上述, 分阶段切开复位内固定治疗有助于促进pilon骨折患者的康复, 降低创伤性关节炎等并发症, 值得临床应用。
参考文献
[1]魏世隽, 蔡贤华, 刘曦明, 等.有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折[J].中华创伤杂志, 2013, 29 (1) :49-52.
[2]王呈, 李莹, 王满宜, 等.分期切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗B、C型Pilon骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14 (48) :9095-9099.
[3]闫少清, 宋俊兴, 邵杨, 等.高能量Pilon骨折治疗方法临床研究[J].中国处方药, 2014, 12 (8) :16-18.
[4]毛兴敏.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效[J].广东医学, 2013, 34 (11) :1683-1684.
[5]汤伯仁, 陆庆.延迟切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折48例[J].广东医学, 2010, 31 (22) :2970-2972.
阶段治疗 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为本院2007年8月至2010年7月的患者, 共计145例, 随机分为2组。对照组70例:男52例, 女18例;年龄最小26岁, 最大65岁, 平均年龄44.83岁;病程0.6～12年, 平均病程8.4年;浅表性69例, 萎缩性26例, 异型增生24例, 肠上皮化生21例。实验组75例:男60例, 女15例;年龄最小27岁, 最大69岁, 平均年龄44.95岁;病程0.5～13年, 平均病程9.1年;浅表性70例, 萎缩性25例, 异型增生23例, 肠上皮化生22例。2组一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) 具有可比性。
1.2 诊断标准
中医参考1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的诊断试行标准。西医依靠胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查所见为准。
1.3 治疗方法
(1) 对照组予以西医的四联疗法, 即泮托拉唑胶囊40mg bid po+枸橼酸铋钾220mg bid po+克拉霉素0.5g bid po+阿莫西林0.5g tid po。2周为1个疗程。
(2) 实验组予以中医治疗, 开始2周予以理气化湿中药:枳壳20g, 檀香10g, 香附10g, 绿萼梅5g, 大腹皮9g, 黄芪30g, 槟榔6g, 苍术10g, 厚朴10g, 藿香5g。其中, 兼见痛连两胁, 加川楝子15g;嘈杂加海螵蛸10g, 黄连15g, 吴茱萸10g;胃脘痛如刀刺, 便血加当归10g, 川芎10g, 便秘加制大黄10g。2周后予以以下方药:茯苓10g, 甘草6g, 白术10g, 半夏10g, 砂仁10g, 木香6g, 山药10g, 黄芪30g, 党参10g, 薏米仁10g, 莱菔子6g, 隔山消10g。以上中药日一剂, 煎汤约200mL, 分2次服完。共服3个月左右。在后期的健脾和胃中, 根据服药后的不同症状予以辨证论治。
1.4 疗效观察
治疗后分别从症状的改善, HP的转化情况, 病理组织学情况观察。
1.5 疗效标准
参照1989年11月中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的疗效评定标准。
2 治疗结果
2.1 从症状的改善情况看
实验组总有效率94.875%, 对照组总有效率85.05%;就症状改善情况看, 实验组与对照组的胃痛有效率为97.8%、90.7%, 嘈杂有效率为94.6%、89.5%, 痞满有效率为94%、90%, 纳呆有效率为93.1%、70% (具体见表1) 。2组总有效率比较有显著性差异 (P<0.05) 。
2.2 从HP转变的情况看
2组治疗3个月后均行胃镜检查。实验组的转阴数46例, 转阴率为61.3%;对照组转阴数为31例, 转阴率为44.2%.2组差异较明显。
2.3 从病理组织学情况分析
2组均在一定程度上改善了炎性细胞的充血、浸润、水肿作用。特别是实验组从病理检查在浅表性胃炎的症状改善上有明显效果。从浅表性、萎缩性、异型增生、肠上皮化生情况进行表格统计分析, 实验组有明显改善效果, 见表2。
3 讨论
慢性胃炎是内科的多发病、常见病。据不完全统计, 85%以上患者慢性胃炎患者是HP感染有密切联系[1]。且幽门螺旋杆菌感染程度直接影响胃炎的炎症严重程度, 成正比例。所以, 如何控制炎症是治疗慢性胃炎的关键。目前西医一般采用质子泵抑制剂和抗生素合用控制感染, 但是, 抗生素会紊乱肠内正常菌群, 且长期的抑酸药物使胃处于低酸状态, 容易导致恶变[2]。所以西医的副作用较大。
慢性胃炎的病机为胃气阻滞, 胃失和降, 不通则痛。开始往往因为饮食伤胃、外邪犯胃导致胃热炽盛等实证, 后期未早期正确治疗由实转虚, 致脾胃虚弱, 湿气阻滞。所以笔者从基本病机出发, 对症治疗。
在本治疗中第一阶段采用檀香、香附芳香化湿, 行气理滞;苍术、厚朴燥湿运脾, 下气除满;枳壳、绿萼梅行气宽中除胀。意在条畅气机, 助脾运化。据现代中药药理学表明, 苍术、厚朴、香附等均有抑制幽门螺旋杆菌的作用。但因为燥湿理气之品易伤胃阴, 不宜久用。在本治疗的第二阶段, 以香砂六君子汤为主加减药物, 旨在行气温中, 健脾和胃。六君子汤为健脾和胃的代表方, 加之莱菔子消食除胀, 山药补脾养胃生津。能调节紊乱的胃肠功能, 增强全身免疫力和抵抗力。配之清热解毒药物更能控制幽门螺旋杆菌感染, 有效的治疗慢性胃炎。
参考文献
[1]陈星, 岑戎, 徐富星, 等.慢性胃炎结节状改变与幽门螺杆菌感染的关系研究[J].中华消化内镜杂志, 2004, 21 (2) :89～91.
阶段治疗 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月至2016年4月我院接治的192例小儿脑瘫患者, 依据年龄分为4组, A组103例患儿为6个月以下, 男性58例, 女性45例;B组49例, 年龄为6个月~1岁, 男性35例, 女性14例;C组30例, 年龄为1~3岁, 男性16例, 女性14例;D组10例, 患儿年龄>3岁, 男性7例, 女性3例。
1.2 方法
(1) 运动疗法。由专业康复治疗师运用如Vojta及Bobath等先进的运动康复疗法实施治疗。Bobath法作为小儿脑瘫运动障碍治疗的首选方法, 其基础为神经生理学, 通过运用正确的手法, 抑制异常运动模式及姿势, 辅助患儿机体协调正常反应。Bobath运动疗法是依据小儿相应姿势反射、小儿姿势及发育规律等所开展的整体性治疗方法。Vojta法是通过对脑瘫患儿身体部位中一些特定化的关键点施加刺激, 促使患儿自行完成匍匐爬行及翻身的反射运动方式, 长期治疗, 最终转变为主动运动。 (2) 水疗。将患儿放入水中, 借助浮力, 放松肌肉, 调节呼吸, 缓解痉挛, 降低肌张力, 推动患儿语言及智力提升。 (3) 中医治疗。穴位注射加针灸, 行针灸, 主为头针, 采用电针强化刺激;体针主要为减少痉挛, 辅助刺激肌张力。 (4) 经络导平。依据中医相关针灸理论, 开展定点穴位治疗, 以此实现理顺气血循环及疏通经络的效果。 (5) 药物治疗。药物为神经节苷脂、胞二磷胆碱及脑活素等, 14 d为1疗程。 (6) 高压氧舱疗法。压力参数值通常为0.05~0.1 m Pa持续治疗1 h, 10 d为1疗程, 相邻2疗程之间需间隔7~10 d。
1.3 疗效评价标准[2]
治疗3个月以后, 采用功能独立性测量 (FIM) 统一评定, 根据完成的实际情况分为7个功能等级1~7分, 分别于治疗前及治疗后各阶段进行评定。 (1) 显效:治疗后提高20分, 或从不会走到独走5米; (2) 有效:治疗后提高10分, 或从不会走到扶物行走5米; (3) 无效:治疗后提高<10分。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
6个月以下患儿治愈率最高, 其次为6个月~1岁, 3岁以上患儿治愈率最低, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
3讨论
脑瘫作为一种高致残率的疾病, 不仅会造成语言功能障碍, 还会产生运动障碍及智力障碍, 严重影响患儿身心发育, 此病主要诱因为早产、脑发育迟缓及脑损伤等。体重越低、年龄越小的患儿, 发病率越高[3]。本研究采用综合康复疗法, 比较小儿脑瘫患儿的年龄及疗效, 患儿年龄越小, 治愈率越高, 此状况则与接受康复训练时间早晚、时间长短及脑瘫类型等存在密切相关性。6个月以下患儿, 其脑组织处于最强发育阶段, 具有极强的可塑性。对此病及早采取综合康复实施治疗, 可对其受损大脑功能予以快速恢复, 引导患儿改变错误的运动模式及姿势, 并最终发展成正常的运动模式及姿势。
本研显示, 6个月以下患儿治愈率最高, 3岁以上则最低, 差异显著 (P<0.05) , 综上, 针对小儿脑瘫患儿, 采用综合康复手段实施治疗, 年龄越小, 治愈率越高, 应早发现早治疗。
参考文献
[1]李娅, 吴建军.综合康复疗法治疗小儿脑瘫的疗效观察[J].华南国防医学杂志, 2009, 23 (5) :37-39.
[2]李文军.综合性康复治疗对小儿脑瘫患者的影响观察[J].中国妇幼保健, 2013 (7) :1122-1123.
阶段治疗 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年10月-2014年8月我院治疗精神分裂症患者158例, 均符合相关诊断标准, 并处于适合研究的年龄且无其他合并症。患者按照4种病程阶段分配为4个组:首发组 (31例) 、<5年组 (53例) 、5~10年组 (46例) 、>10年组 (28例) 。所有患者在性别、受教育程度、民族等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。在患者年龄和婚姻状况方面, 差异明显 (P<0.05) , 但对于分组并无影响, 分组主要的依据是病程长短。本次的研究方案经过医院相关部门的审核批准, 并获得患者签署的知情同意书。
1.2方法
对4组处于不同病程阶段的患者实行单次住院的治疗, 包括实验室检查、影像学检查、药物治疗、临床护理、健康教育等过程, 直至病症减轻, 达到可以出院的水平。通过对患者入院时的病症情况, 以及出院时的康复水平、生命质量等评分的对比研究, 对4组患者不同的住院治疗效果进行准确评估。各项状态的评分工具有:精神分裂症的阳性、阴性症状量表 (简称PANSS) , 生命质量的测定量表[2], 在患者入院和出院时各使用一次, 以阳性阴性症状量表的减分量、生命质量测定量表的增分量来表示精神分裂症的治疗效果, 分别记为E1和E2。
1.3 统计学方法
应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间两两比较应用q检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过单次住院治疗后, 4组患者的病症均得以减轻, 达到可以出院的水平, 随着病程的增加, 患者的住院治疗效果逐步降低。出院、入院的各项评分差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与入院时比较, *P<0.05;与首发组比较, #P<0.05;与<5年组组比较, △P<0.05;与5~10年组比较, ▲P<0.05
3 讨论
处于不同病程阶段的精神分裂症患者, 在单次住院接受治疗后, 其病症减轻程度不同, 研究显示, 随着病程的延长, 患者症状复发的频率会增加, 治疗的难度也会提高, 治疗效果不尽人意。本次研究表明, 处于首发或短病程的精神分裂症患者, 住院治疗后的阳性、阴性症状评分的减分量比处于中、长病程的患者大, 生命质量提高得更明显[3]。因此, 精神分裂症患者应当及早接受治疗, 以免病程延长进而增加治疗难度。医院对不同病程的患者, 应当采取不同的治疗手段和强度, 对处于首发或短病程的患者应当加强系统治疗, 尽量扼制病程的延长, 使患者康复较为彻底;对于中、长病程的患者, 因其治疗效果不明显, 应当注重预防和护理, 并鼓励患者亲友加强对患者的日常心理疏导, 尽量避免病情恶化。
摘要：目的 对4组处于不同病程阶段的精神分裂症患者单次住院的治疗效果进行评估。方法 选取医院158例住院的精神分裂症患者, 按照4种病程阶段, 将其分成4组:首发组、<5年组、510年组、>10年组, 分别对其单次住院治疗后的症状减轻度和生命质量进行评估。结果 随着病程的增加, 4个组患者的症状减分量和生命质量增分量都呈下降趋势。结论 处于首发和短病程阶段的精神分裂症患者, 在进行单次住院治疗后的效果比长病程患者更好, 因此, 精神分裂症患者应当尽早的进行问诊和治疗。
关键词：精神分裂症,不同病程,单次住院治疗,效果评估
参考文献
[1] 张瑞霞, 宋惠芬, 吴宏.328例首次住院精神分裂症临床资料分析[J].中国民康医学, 2005, 17 (3) :155-156.
[2] 侯羲, 曾勇, 卢瑾, 等.不同病程组精神分裂症患者住院治疗成本—效果分析[J].昆明医科大学学报, 2013, (1) :112-114.