二妙散加味（精选3篇）
二妙散加味 篇1
膝骨关节炎 (Knee osteoarthritis, KOA) 是—种好发于中老年人的常见骨关节退行性疾病, 以软骨退化变性、关节边缘形成骨刺、滑膜肥厚为主要病理变化, 临床表现以膝关节疼痛、功能障碍和畸形为主[1,2]。现代医学治疗以关节置换、透明质酸钠关节腔内注射及对症治疗为主, 因价格昂贵、毒副作用较大而难以被广泛接受。晚近大量文献均证实中医药保守治疗具有明确缓解KOA效用, 且不良反应少, 但因证据等级不高而难以取得广泛认同[3]。笔者基于文献调研结合自身临床经验, 在循证医学指导下, 采用随机对照设计, 以期客观评价加味四妙散防治膝骨关节炎临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
120例KOA病例均来源于2007-06～2010-12萧山市中医院骨科门诊患者, 初诊时病情处在活动期。男42例, 女78例;年龄平均 (57±11.43) 岁;病程 (6.20±5.17) 年。采用简单区组随机的方法将120例分为治疗组60例, 男24例, 女36例;年龄 (56.83±14.21) 岁;病程 (6.32±5.25) 年。对照组60例, 男18例, 女42例;年龄 (58.27±10.53) 岁;病程 (5.78±5.10) 年。两组基线资料经统计学处理差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
(1) 参照2007年中华医学会骨科学分会修订的膝骨关节炎标准[4]。 (2) 分级标准:采用Kellclren&Lawrence X线分级标准[5]:0级, 正常;Ⅰ级, 轻微骨赘:Ⅱ级, 明显的骨赘, 关节间隙中度变窄;Ⅲ级, 中等量骨赘, 关节间隙中度变窄, 软骨下骨硬化;lV级, 大量骨赘, 关节间隙明显变窄, 严重软骨下骨硬化及明显畸形。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准;②在40～70岁;③X光片示Kellgren & Lawrence分级在0～Ⅲ级;④治疗前1个月内及治疗中均未服用任何镇痛药物或激素。
1.4 排除标准
①不符合纳入标准者;②X光片示Kellgren & Lawrence分级为Ⅳ级;③本身具有关节炎症表现的疾病, 如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风;并发症影响到关节者, 如炎症性肠病、代谢性骨病等;④合并有骨肿瘤、骨结核或有明显急性外伤史而造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤以及有明显膝关节外翻畸形史患者:⑤膝关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;⑥病人超重者 (体重指数大于30的) ;⑦不能坚持治疗, 中途改变治疗方式, 无法判定疗效或数据不全等影响疗效的判定;⑧病程>10年者。
2 方法
2.1 给药方法
治疗组:予加味四妙散颗粒剂 (杜仲15g、桑寄生30g、苍术12g、黄柏12g、牛膝12g、薏苡仁15g、路路通12g、三七10g、穿山甲6g) , 每日1剂, 分2次服用, 连续8周。中药配方颗粒剂购自本院药房, 由江苏江阴天江药业有限公司生产提供。对照组:予福善美 (阿伦磷酸钠片, 杭州默沙东制药有限公司生产) 70mg, 每周1次, 连续8周。
2.2 观察指标
2.2.1 主要疗效指标
膝关节疼痛计分:采用目测类比评分法 (VisuaI analogue scale, VAS) [6]。
2.2.2 次要疗效指标[7]
(1) 晨僵;起床后不需活动关节即可起身行走, 计0分;起床后有不适感, 稍活动后消失, 计1分;起床后再疼痛, 稍活动后减轻, 计2分;起床后疼痛明显, 活动后不能减轻, 计3分。 (2) 关节活动度:于治疗前后观察膝关节主动屈伸范围, 再作评分。膝关节主动屈伸>135°为0分;膝关节主动屈伸110°～135°为1分;膝关节主动屈伸90°～109°为2分;膝关节主动屈伸<90°为3分。
2.3 统计学分析
实验数据以均数±标准差undefined表示, 用SPSS 11.5 FOR WINDOWS One-way Analysis of Variance (One-way ANOVA) 进行多组间方差分析, 方差齐时用LSD法, 方差不齐时用Tambane’s T2法。
3 结果
3.1 疗效标准
临床痊愈:疼痛消失;VAS评分为0。有效:疼痛有所缓解;VAS评分降低1～2个区域。无效:疼痛无缓解或加重;VAS评分>7或区域无变化或升高1个区域。
3.2 两组总体疗效比较
见表1。
Ridit检验 ;与对照组比较△P<0.05
3.3 两组治疗前后膝关节疼痛VAS评分比较
见表2。
与本组治疗前比较*P<0.05 (下同)
3.4 治疗前后次要疗效指标积分比较
见表3。
4 讨论
本病属中医“骨痹”、“痹证”范畴。笔者认为随着年龄增大, 肝肾日渐衰惫, 难以充盈筋骨, 骨枯则髓减, 骨质因而疏松, 长期超负荷负重骨骼进而变形, 筋不得滋润则出现关节疼痛, 活动不利, 又肝肾不足日久必累及气血亏虚故原发性KOA以肝肾不足, 精血亏损为本, 感受湿热, 气滞血瘀为标。治疗上以补益肝肾、活血清热利湿为基本原则。因此, 本研究中以加味四妙散为主方, 方中杜仲、寄生味甘性温, 入肝肾为君药, 补益肝肾、强筋健骨:辅以四妙即苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁清热除湿、舒筋壮骨为臣;路路通通经活络治其标;三七、甲珠活血化瘀、消肿止痛。诸药合用, 标本兼治, 共奏补益肝肾、清热利湿、活血止痛之功。故能收到显著疗效, 症状体征得到明显改善, 有效率达66.83%。优于单纯西药治疗。提示, 加味四妙散缓解KOA近期疗效是可靠的。有待进一步扩大样本, 延长观察时间, 增加随访窗, 以判断远期疗效。同时, 继续结合动物实验深入观察加味四妙散干预KOA的可能靶点及效应机制。
参考文献
[1]Hegedus B, Viharos L, Gervain M, et al.The effect of low-level laser in knee osteoarthritis:a double-blind, randomized, placebo-controlled trial.Photomed Laser Surg, 2009, 27 (4) :577.
[2]Richmond J, Hunter D, Irrgang J, et al.American academy of ortho-paedic surgeons clinical practice guideline on the treatment of oste-oarthritis (OA) of the knee.J Bone Joint Surg Am, 2010, 92 (4) :990.
[3]王磊, 谢林.近10年中医对原发性膝关节炎的认识及治疗进展.中医药信息, 2011, 28 (3) :141.
[4]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南.中华骨科杂志, 2007, 27 (10) :793.
[5]Wright LJ, Zautra AJ, Going S.Adaptation to early knee osteoar-thritis:the role of risk, resilience, and disease severity on pain and physical functioning.Ann Behav Med, 2008, 436 (1) :70.
[6]汪向东, 王希林, 马弘, 等.心理卫生评定量表手册:增订版.中国心理卫生杂志社, 1999:205.
[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国中医药科技出版社, 2002:349.
二妙散加味 篇2
关键词：四妙散加味,痛风性关节炎,临床应用
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。临床特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形, 以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。针对其发病特点, 运用四妙散加味治疗本病, 取得了较好疗效。
1 临床资料
56例病例均符合痛风性关节炎诊断标准, 其中男性42例, 女性16例, 年龄25~65岁, 平均年龄40岁。病程4d~20年, 平均4年。男性多于女性。
2 治疗方法
加味四妙散:苍术10g, 黄柏10g, 薏米30g, 牛膝15g, 防风10g, 秦艽10g, 威灵仙10g, 地龙10g。随症加减, 疼痛剧烈者加延胡索15g, 乳香10g, 没药10g;病程较长者加川芎10g, 鸡血藤15g, 丹参15g;关节屈伸不利者加木瓜12g, 伸筋藤15g;以上方每日1剂, 水煎2次分服, 早晚各1次, 1周为1个疗程。同时鼓励患者多饮水, 低嘌呤饮食, 抬高患肢。每天记录关节肿痛情况, 1周后观察患者血尿酸、血沉、血脂、肝肾功能等情况, 与治疗前做对比。
3 治疗结果
(1) 疗效标准:根据《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》制定。临床治愈:症状全部消失, 关节功能活动恢复正常, 血尿酸、血沉正常。显效:全部症状消除或主要症状消除, 关节功能活动基本恢复, 能参加正常工作和劳动, 血尿酸明显降低。有效:主要症状基本消除, 关节功能活动明显好转, 生活不能自理转为能够自理, 血尿酸有一定降低。无效:和治疗前相比较, 各方面均无进展, 未达到上述标准者。 (2) 临床疗效:治疗1~3个疗程后, 临床治愈10例, 显效25例, 有效15例, 无效6例, 总有效率为89%。起效时间为1~4d, 平均3d。
4 病案举例
病例1:罗某, 男, 43岁, 2010年9月28日就诊, 主诉反复双跖趾关节红肿热痛6年余, 复发并加重1周, 2010年9月21日下午突发双趾关节剧痛, 红肿热痛, 行走困难, 口渴, 烦闷不安, 舌质红, 小便黄, 苔黄腻, 脉弦滑。经抽血检查, 血尿酸高为620umol/L, 抗0正常, 即血沉正常。
中医辩证:痹病 (湿热阻络证) 。西医诊断:痛风性关节炎;治法:清热除湿, 活血通络, 消肿止痛。方药:四妙散加味:苍术10g, 黄柏10g, 薏米30g, 牛膝15g, 防风10g, 秦艽10g, 威灵仙10g, 地龙10g。随症加减。服法:水煎服, 每天1剂, 早晚各1次, 1周为1个疗程。以前患者经常服用西药秋水仙碱, 消炎痛等药, 但疗效不佳, 反复发作, 后经体检, 已并发糖尿病, 高血脂。经用加味四妙散治疗3个疗程, 血尿酸降低为525umol/L, 后再巩固治疗2个疗程, 血尿酸完全恢复正常, 临床症状完全消失, 其糖尿病、高血脂也得到控制。
病例2:李某, 男, 51岁, 干部, 2010年3月2日初诊。自述于2年前无明显诱因突然出现双足第一跖趾关节红肿疼痛, 功能障碍。予静脉滴注青霉素, 口服秋水仙碱、消炎痛片等药, 半月后症状好转, 但关节处仍有轻度红肿疼痛, 尤以活动时加重。此后每于饮酒或劳累后复发, 开始每年发作1~2次, 近年来复发次数增多, 近日再次复发前来就诊。诊见双足第一跖趾关节红肿疼痛, 触之灼热, 口干, 舌质红, 小便黄, 苔黄腻, 脉滑数。血尿酸检查为586umol/L。
中医辩证:痹病 (湿热阻络证) 。西医诊断:痛风性关节炎。治法:清热除湿, 活血通络, 消肿止痛。
方药:四妙散加味:苍术10g, 黄柏10g, 薏米30g, 牛膝15g, 防风10g, 秦艽10g, 威灵仙10g, 地龙10g。随症加减。服法:水煎服, 每天1剂, 早晚各1次, 1周为1疗程。治疗2个疗程后, 血尿酸降低为315umol/L, 后再巩固治疗2个疗程, 血尿酸恢复正常, 临床症状完全消失, 功能恢复正常。
5 体会
中医把“痛风”归属于“痹症”范畴, 痛风多发于30~65岁之间的肥胖男性, 近年来由于人民生活水平的提高与饮食结构的改变, 患病年龄趋向于年轻化。常常于午夜时分突然发病, 跖趾关节及周围软组织明显红肿热痛, 痛如刀割。痛风复发率很高, 常伴有高血脂症, 糖尿病, 高血压病等, 成为终身疾病。其病因病机主要为风寒湿热之邪, 侵袭肌表经络, 痹阻气血, 血脉淤滞关节, 不通则痛, 引起关节肿痛。如《类证治裁.痛风》指出:“寒湿郁痹阴分, 久则化热攻痛”。《证治准绳.痛风》认为:“风湿客于肾经, 血脉淤滞所致, 治以清热祛湿, 通痹止痛”。
四妙散出自清.张秉成《成方便读》, 由中药苍术、黄柏、薏米、牛膝等四味药组成, 具有清热祛湿, 通痹止痛的功效。四妙散加味方中以苍术、黄柏、薏米、牛膝即四妙散为主药, 使湿热之邪能速祛;防风、秦艽、威灵仙、地龙佐四妙散祛风通络、除湿, 舒筋活络, 消肿止痛。治疗关节游走性疼痛、肿痛明显者。运用本方辩证治疗痛风性关节炎, 在临床上取得了明显的疗效。同时由于痛风发作与饮食、过劳、肥胖、受寒等因素有密切关系, 因此要求患者应节制饮食, 劳逸结合, 调适寒温, 尽可能使血尿酸降至正常水平, 延长间歇期, 减少发作次数, 减轻发作程度。
参考文献
二妙散加味 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月至2015年4月我院收治的110例湿热浸淫型湿疹患者作为研究对象, 所有患者均符合我国《中医病症诊断疗效标准》中关于湿热浸淫型湿疹的诊断标准[7], 均同意参与本研究, 并签署了知情同意书。排除标准[8]: (1) 严重心、肝、肾疾病; (2) 对激素依赖患者; (3) 哺乳期妇女; (4) 严重神经系统、消化系统疾病; (5) 对本研究药物过敏或难以耐受的患者; (6) 有严重继发感染症状患者。按照抽签法随机将患者分为观察组和对照组, 各55例。观察组患者中, 男28例, 女27例, 年龄17~65岁, 平均 (39±5) 岁, 病程6个月至7年, 平均 (2.3±0.4) 年;对照组患者中, 男29例, 女26例, 年龄19~68岁, 平均 (39±4) 岁, 病程8个月至9年, 平均 (2.7±0.7) 年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者口服盐酸西替利嗪片 (昆山龙灯瑞迪制药有限公司, 批号:20140930) , 1片/次, 1次/d, 于晚饭前以温水送服;外用药物选择0.1%丁酸氢化可松乳膏 (湖南五洲通药业有限责任公司, 批号:20141228) , 对湿疹部位进行涂抹, 早晚各1次。如果患者出现渗液较多时, 可以取适量凉白开水进行湿敷。观察组患者采用加味龙牡二妙汤联合外用中药煎剂进行治疗。首先是内服中药, 给予患者龙牡二妙汤。药物组成为:生龙骨30 g、煅牡蛎30 g、仙鹤草30 g、地榆炭30 g、侧柏炭20 g、黄柏20 g、炒苍术15 g、防风10 g。诸药先在水中浸泡25~35 min, 再用武火将其煎煮, 水开后用文火继续煎煮15 min左右, 煎煮2次, 去滓之后服用。早晚各服用1次。其次是外用中药, 主要成分为:苦参5 g、马齿苋5 g、马鞭草5 g, 同样先用武火将药液煮沸, 再用文火煎煮5 min左右, 去滓后取出药液, 待药液温度降至30℃以下后, 用纱布蘸取进行外敷, 待药液干后再进行外敷, 每次外敷的时间控制在20~25 min, 每日早晚各1次。在进行外敷的过程中, 尤其需注意, 选用纱布为无菌纱布, 其可避免患者在敷药过程中接触到细菌。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床疗效、生命质量、并发症发生情况及复发情况。生命质量:采用生活质量综合评定问卷-74 (成人用, GQOL-74) [9]进行评价, 其中包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度, 总分均为100分, 分值越高, 表明患者生命质量越好。总分换算为0~100分。
1.4疗效判定标准痊愈:施治后患者无红斑、水肿、表皮脱落、苔藓化等症状, 且患者的湿疹面积较小或接近于无;显效:施治后患者病情得以明显控制, 湿疹面积显著减小, 皮肤组织恢复情况较好;有效:施治后患者病情有一定改善, 湿疹面积有所减少, 但还需继续用药;无效:施治后患者临床症状没有得到改善, 湿疹面积未减小[10]。总有效率 (%) = (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.5统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较两组患者治疗的有效率差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 生命质量比较
观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分及总分均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。
2.3 并发症发生情况比较
观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.4 复发情况比较
观察组患者复发2例, 复发率为3.6%, 对照组患者复发8例, 复发率为14.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
近年来, 随着经济的快速发展, 人们对于中医治疗疾病的方法和效果越来越重视, 关于采用中药治疗湿疹的方式也受到了人们的关注。蔡海燕[11]研究指出, 湿疹的发病机制有多种, 其中主要是环境因素、感染因素、饮食因素以及药物因素等引起, 环境变化应是引起湿疹的主要原因, 不同发病机制下, 患者的临床表现也有所不同。同时, 在治疗方面, 中医在进行治疗过程中, 更加注重对患者进行调养治疗, 固本培元, 改善患者体内气血运行, 从而达到清除病灶、治疗疾病的效果。在对疾病的诊断及治疗方面的研究中, 学者芦然等[12]等对湿疹的病因、病机及临床常见分型、治疗方法进行了探讨, 分析了中医治疗湿疹的优势所在, 总的来说, 中医在治疗湿疹方面能够起到标本兼治的效果。本研究结果显示, 加味龙牡二妙汤联合外用中药煎剂治疗湿热浸淫型湿疹临床效果明显, 龙牡二妙汤与中药煎剂共同作用于患者病灶, 内服外敷双管齐下, 能有效控制病情, 提高患者的生命质量, 治疗过程中并发症也较少;在治疗结束后, 患者的复发率也较低。与其他研究相比, 本研究突出了内服与外用协同作用的效果, 在治疗过程中强调双管齐下进行治疗, 效果明显。同时, 本研究是以中医与西医治疗方法的临床效果进行比较, 但尚不明确中西结合来进行治疗疗效是否更佳, 有待进一步研究。在进行中药配伍的过程中对于具体药材的使用分量也不够精确, 因此, 需结合大量文献资料进行进一步研究, 尽量减少可能存在的误差, 提高准确性。