加味玉屏风散

加味玉屏风散（共4篇）

加味玉屏风散 篇1

支气管哮喘(Bronchial asthma)是一种慢性气道炎症,其发病机制与慢性变态反应性炎症所引起的气道阻塞及气道反应性增高密切相关[1]。即使在哮喘缓解期,气道高反应性依然存在[2]。这说明了哮喘易反复发作,日久不愈的原因。支气管哮喘是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,气道对多种刺激因子反应性增高。慢性变态反应性气道炎症(AAI)是哮喘的主要病机,反应在肺功能指标上则表现为FEV1%、PEFR的下降。支气管哮喘在中医学中属“哮证”、“喘证”、“痰饮”等病证范畴。认为本病的发生是由于宿痰内伏于肺,与遗传、体质、情志、环境、外感、劳倦、饮食等诸多因素有关。哮喘的病因以肺虚、脾虚、肾虚为本,以风、寒、湿、热、痰、瘀等为标,发作期以实证表现为主,缓解期以虚证表现居多。所以中医对哮喘治疗以平时治本,发时治标为原则。我科通过对哮喘患者服用加味玉屏风散的扶正治本治疗,从而减轻发作时的临床症状,表现在肺功能上为FEVl%、PEFR的明显改善。

1 材料与方法

1.1 临床资料

随机选择我科住院哮喘患者20例,诊断标准符合1997年中华医学会呼吸病分会哮喘组制定《哮喘防治指南》的支气管哮喘诊断标准[3]。并随机分为对照组和观察组。其中单纯西医治疗组和西医治疗外加用加味玉屏风散观察组各10例,经统计学处理两组患者必须满足一般情况资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。对照组:在常规治疗基础上给予β2受体激动剂博利康尼2.5mg/次,每天三次。观察组:除给予对照组的治疗外,另予加味玉屏风散内服治疗。基础方:防风30克,黄芪(蜜炙)60克,白术60克,党参60g,当归50g,甘草30g研末,每日2次,每次6～9克,开水送服。两组疗程均为30天。

1.2 观察指标(表1)

1.3 统计学处理

数据以表示,组间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表2。

注:两组比较,P<0.05

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症(AAI),它是导致哮喘患者气道高反应性(AHR)和气道弥漫性、可逆性阻塞的病理基础[4,5]。慢性变态反应性气道炎症(AAI)是哮喘的主要病机,反应在肺功能指标上则表现为FEVl%、PEFR的下降。中医治疗主张以平时治本,发时治标为原则。玉屏风散为扶正固表的代表方,主治气虚表弱易感风寒者,由主药黄芪佐以白术、防风组成,经加味党参、当归、甘草后功能增强。我科通过对支气管哮喘缓解期患者服用加味玉屏风散,并对发作时监测肺功能指标变化,利用中药具有免疫调节作用,并能消除气道变态反应性炎症(AAI),降低哮喘患者气道高反应性(AHR)的机理,改善了哮喘发作时的症状,为加味玉屏风散的临床使用提供了客观依据。

摘要：目的探讨通过对支气管哮喘缓解期患者服用加味玉屏风散，并对发作时监测肺功能指标变化的研究，从而探讨加味玉屏风散扶正治本与哮喘患者发作时肺功能指标的相关性。方法将患者20例随机分成2组，常规西医治疗为对照组，加服加味玉屏风散治疗为观察组，治疗前后观察FEV1％(FEV1占预计值的百分率)和PEFR(最大呼气流速)有无显著差异性。结果加服加味玉屏风散的治疗组对FEV1％和PEFR的改善好于单纯西医治疗的对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论加味玉屏风散在改善哮喘发作时的肺功能有一定效果。

关键词：支气管哮喘,加味玉屏风散,肺功能

参考文献

[1]崔红生．支气管哮喘中西医结合临床诊治的思路与方法[J]．中医杂志，2001，42(1)：692-693．

[2]孙滨．哮喘发病机理与治疗进展[J]．中华结核和呼吸杂志，1994，17 (4)：197-198．

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：261．

[4]王洋，刘松山．丙酸氟替卡松气雾剂治疗支气管哮喘36例疗效观察[J]．中国现代医生，2007，45(9)：86-87．

[5]王颖，张琪．舒利迭吸入治疗儿童哮喘疗效观察[J]．中国医药导报，2006，3(32)：80-81．

加味玉屏风散 篇2

1 资料与方法

1.1 诊断标准

COPD的西医诊断依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年版》[2], 根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定: (1) 有吸烟史; (2) 有慢性咳嗽、咯痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等临床症状, 有桶状胸、呼吸浅快、肺部叩诊过清音、听诊两肺呼吸音减弱、呼气延长、有或无干、湿性罗音等临床体征; (3) 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件, 肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或轻微确定为稳定期。

中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]执行, 以咳嗽, 咯痰、气短, 纳呆腹胀, 神疲乏力, 头晕耳鸣, 面色晦暗, 夜尿频多, 粪便溏烂, 舌质暗淡, 苔白滑, 脉细涩为主要表现。

1.2 研究对象

选择2007年10月至2011年8月, 在我院内科就诊的COPD稳定期患者40例, 年龄52~74岁, 体质量58~78kg, 病程4~30年, 随机分为加味玉屏风散组 (治疗组) 和常规治疗组 (对照组) , 每组20例。

1.3 治疗方法

两组均采用常规西医综合治疗, 如戒烟, 呼吸锻炼等。两组均予口服氨茶碱缓释片、盐酸氨溴素, 吸入异丙托溴铵气雾剂, 有感染者加用抗生素。若治疗期间发生COPD急性加重, 则参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年版》中提出的治疗方法, 给予抗感染、止咳、祛痰及平喘药物治疗, 转入稳定期后继续原方案进行治疗。治疗组同时给予加味玉屏风散:生黄芪30g, 炒白术l2g, 防风12g, 党参30g, 云苓15g, 陈皮12g, 法半夏9g, 生甘草6g, 焦三仙15g, 仙茅9g, 淫羊藿9g, 金银花30g, 黄芩9g。每日1剂, 每次200m L, 每日2次口服。服药期间禁食生冷饮食, 以防寒凉损伤脾阳而致脾运失常。均以90d为1疗程, 疗程结束后评价疗效。

1.4 观察指标

观察治疗前后咳嗽、咯痰、喘息、气短等症状, 两组患者治疗前后均测定肺功能, 包括:ls用力呼气容积 (FEV1) 、l秒用力呼气容积占用力肺活量比值 (FEV1/FVC) , FEVl占预计值百分比 (FEV1/预计值) 。

1.5 疗效标准

以积分法评定疗效。计分方法按照《中药新药临床研究指导原则》症状分级量化表, 按无、轻、中、重分别计0、l、2、3分。临床痊愈:症状、体征消失或基本消失, 证候积分减少≥95%。显效:症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70%。有效:症状、体征均有好转, 证候积分减少≥30%。无效:症状、体征无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少<30%。计算公式: (治疗前积分一治疗后积分) /治疗前积分×100%。以临床痊愈、显效和有效计算总有效率。

1.6 统计学处理

用SPSS 11.5统计学软件进行分析, 计量资料以均数±标准差表示, 组内及组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的性别比、平均年龄、体质量、身高差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组患者咳嗽、咯痰、喘息、气短等症状积分在治疗后均较治疗前有所降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组的治疗后各症状积分均较对照组低, 具有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者在治疗后的FEV1、FEV1/FVC、FEVl/预计值均较治疗前有所升高, 但仅有治疗组的差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组的治疗后各项指标均较对照组高, 具有统计学差异 (P<0.05) , 见表3。

注:与治疗前比较, aP<0.05;与对照组比较, bP<0.05

注:与治疗前比较, aP<0.05;与对照组比较, bP<0.05

2.4 治疗组与对照组的总有效率分别为85%、65%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。

注:与对照组比较, aP<0.05

3 讨论

中医认为慢阻肺早期症状以咳嗽、咯痰为主, 病情进展兼伴气短、呼吸困难, 属中医“咳嗽、喘证、肺胀”范畴。COPD稳定期是指咳嗽、咯痰、气短、喘息等症状稳定或症状轻微, 或咳嗽、咯痰常年存在, 早期可在活动后出现气急的症状, 后期可发展稍有活动即有呼吸困难, 此外还可见紫绀、疲乏、纳差等全身症状。加强COPD稳定期的中医药防治, 改善症状, 增强体质.是减少发病, 阻止或减缓肺功能进行性下降, 提高患者生活质量的重要手段[4]。COPD稳定期多以本虚证为主, 主要表现为肺脾肾虚。从慢阻肺的发生发展及其病机特点来看, 气 (阳) 虚是其本虚的关键, 无论在急性加重期或临床缓解期都可兼见, 虽发作时标实为主, 缓解期本虚为主, 但从病机演变总的趋势衡量, 愈发必致正气愈虚。肺气虚, 则肺宣发卫气和输布精气功能减弱, 致卫表不固, 外邪入侵。

玉屏风散由黄芪、白术、防风组成, 是中医扶正固表的代表方。本方经加味后以黄芪益气、固表、止汗, 为君药;白术、党参、云苓补气健脾渗湿为臣药, 防风走表而散风邪, 仙茅, 淫羊藿温肾益阳, 陈皮、法半夏健脾理气化痰, 共为佐药, 金银花甘寒, 具有清热解毒之功, 黄芩苦寒, 具有清热燥湿解毒的作用, 两药相合既能防止温补太过化热, 又能治疗COPD痰湿蕴久化热, 更兼焦三仙消积助运, 与甘草共为使药。诸药合用, 共奏培补脾肾以补肺益气, 恢复肺气宣肃、治节之功;同时淡渗健脾、燥湿祛痰、苦寒清热, 以防痰湿蕴阻肺经影响肺气的布散, 从而明显改善喘促气短、咳声低弱、易患感冒、久咳不愈、自汗、恶风、神疲、乏力、少气懒言等症。现代药理研究证实, 黄芪、党参、白术、云苓具有增强和调节机体免疫功能, 并有抗菌的作用, 防风具有抗菌和抗休克的作用, 而肺虚证与机体免疫功能异常密切相关[5]。

本临床研究中, 治疗后无论治疗组还是对照组的症状和肺功能指标都较试验前有所改善, 但治疗组疗效优于对照组。这表明, 单纯的西医治疗, 在控制症状及控制感染方面, 作为基础治疗, 具有较好的疗效, 但仍局限于对症处理, 复合玉屏风散加味进行中西医结合治疗, 可以改善症状减少发作次数, 提高免疫功能, 能起到相互补充, 相得益彰, 从而取得较满意的疗效。

综上所述, 加味玉屏风散在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的应用, 可以明显增加疗效, 值得临床进一步研究和使用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,玉屏散

参考文献

[1]周玉民, 冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病学[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2004, 3 (2) :68-70.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-17.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:390-392.

[4]苏惠萍, 武维屏, 周绍忠.中医药防治慢性阻塞性肺疾病的思路.中医杂志, 2006, 1 (47) :1.

加味玉屏风散 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年9月226例急性荨麻疹患者作为研究对象, 均符合急性荨麻疹诊断标准[1], 病程在4周及以内, 出现瘙痒性红斑、风团, 且前1周未使用抗组胺药物、免疫抑制剂和糖皮质激素。排除合并心肝肾疾病、特殊类型荨麻疹 (如压力性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等) 、2岁以下婴幼儿及对本研究药物成分过敏者。

将所有患者按随机数字表法分为对照组与治疗组各113例, 其中对照组男65例, 女48例;年龄21~73岁, 平均年龄 (45.71±1.34) 岁;体重40~80kg, 平均体重 (69.41±5.42) kg;病程2~24天, 平均病程 (6.57±2.15) 天。治疗组男64 例, 女49 例;年龄22~73 岁, 平均年龄 (45.45±1.91) 岁;体重41~80kg, 平均体重 (69.57±5.92) kg;病程2~24天, 平均病程 (6.78±2.12) 天。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用抗组胺药物治疗, 给予富马酸氯马斯汀 (山东力诺科峰制药有限公司, 国药准字H10910051) 口服, 每次1.34mg, 每天2次。

1.2.2 治疗组患者采用消风散加味治疗。其中, 方剂组成为:蒲公英、夏枯草、地龙各20g, 生地、荆芥、当归、党参各12g, 防风、蝉蜕、羌活、薄荷各10g。辨证分型:发热患者, 加用生石膏;白细胞升高者, 加用板蓝根、大青叶。水煎煮, 每天1剂, 分2次服用, 每次服用200mL。

两组患者均治疗1周, 并根据患者症状增加治疗时间, 但不超过1个月。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗效果及退热时间、皮损消退时间。

疗效标准:显效:经治疗, 患者体温恢复正常, 皮损消退, 自觉症状消失, 无其他合并症;有效:经治疗, 患者体温基本恢复正常, 皮损消退70%以上, 但未全部消退, 自觉症状好转, 无其他合并症;无效:经治疗, 患者体温无降低, 皮损仍较多, 消退低于30%, 有其他并发症。总有效率以显效、有效例数计[2]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数加减标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者退热时间、皮损消退时间比较

经治疗, 治疗组患者的退热时间、皮损消退时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

(±s, 天)

2.2 两组患者临床疗效比较

经治疗, 治疗组患者治疗总有效率为97.35%, 明显高于对照组的78.76%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

[n (%) ]

3 讨论

急性荨麻疹乃皮肤、黏膜小血管扩张、渗透性增加导致的局限性水肿反应, 由药物、感染、精神、环境、食物等因素引发[3], 部分患者可伴随糖皮质激素、精神应激反应、内分泌失调等变化, 临床主要表现为广泛皮损、剧烈瘙痒、明显水肿等。急性荨麻疹为顽固性皮肤病, 属于变态反应, 有10%~25%患者可明确病因。西医认为, IgE跟肥大细胞表面受体结合所致肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱落颗粒释放组胺为荨麻疹重要炎症递质, 西医多采用维生素C、钙剂、抗组胺药物治疗, 但效果不理想。本研究采用富马酸氯马斯汀, 属于长效三环类抗组胺药物, 为氯雷他定活性代谢物, 可通过将外周H1受体选择性阻断, 缓解慢性特发性荨麻疹及过敏性鼻炎等症状。另外, 富马酸氯马斯汀有利于抑制组胺从肥大细胞中释放, 且药物不易通过血脑屏障, 抗组胺效果良好。同时, 其止痒作用显著, 中枢抑制作用弱, 但可引发恶心、呕吐、食欲不振等不良反应[4]。

急性荨麻疹属于中医“隐疹”范畴, 患者舌红舌苔薄黄, 且皮疹多鲜红、灼热瘙痒, 可伴随咽喉肿痛、发热, 属中医风热犯表之证, 多为卫表不固、风热入侵、血脉浸淫、肌肤腠理、郁结热气所致, 因此临床应以疏风止痒、清热解毒为主要治疗原则[5,6]。

本研究中, 对照组患者采用抗组胺药物治疗, 治疗组患者采用消风散加味治疗。方剂组成包括蒲公英、夏枯草、地龙、生地、荆芥、当归、党参、防风、蝉蜕、羌活、薄荷, 其中, 蝉蜕、防风、荆芥可疏风止痒祛邪;生地、当归可养血活血、熄风凉血;夏枯草、蒲公英可清热解毒、祛风止痒, 强化抗组胺和抗感染作用;羌活、薄荷可疏风祛邪;党参可扶正祛邪, 增强机体免疫力;地龙可搜风祛邪。发热患者, 加用生石膏以发挥清热泻火之功;白细胞升高患者, 加用板蓝根、大青叶以发挥清热解毒之功。诸药合用, 共奏疏风止痒、清热解毒之功, 促进患者症状好转[7,8]。

综上所述, 治疗组患者退热时间、皮损消退时间明显短于对照组, 且临床疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。提示消风散加味治疗急性荨麻疹疗效确切, 可有效促进患者症状消退, 降低体温, 值得临床推广应用。

摘要：目的:观察消风散加味治疗急性荨麻疹的临床疗效。方法:选取226例急性荨麻疹患者作为研究对象, 随机分为对照组与治疗组各113例, 对照组患者采用抗组胺药物治疗, 治疗组患者采用消风散加味治疗。观察比较两组患者临床疗效及退热时间、皮损消退时间。结果:经治疗, 治疗组患者退热时间、皮损消退时间明显短于对照组, 且治疗组患者临床疗效明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:消风散加味治疗急性荨麻疹疗效确切, 可有效促进患者症状消退, 降低体温, 值得临床推广应用。

关键词：急性荨麻疹,消风散加味,临床研究

参考文献

[1]潘海燕, 杨发均, 黄洁, 等.针刺配合中药治疗急性荨麻疹风热犯表证的临床观察[J].湖南中医药大学学报, 2011, 31 (1) :70-73.

[2]殷新, 温玉华.玉屏消风散加减治疗慢性荨麻疹的疗效观察[J].海南医学, 2012, 23 (3) :47-49.

[3]李学燕, 于海凤.消风散联合地氯雷他定治疗小儿慢性特发性荨麻疹的疗效观察[J].中国医药科学, 2014, 24 (6) :127-129.

[4]刘毅.消风散加减汤治疗荨麻疹56例疗效观察[J].内蒙古中医药, 2012, 31 (19) :27.

[5]田庆均, 周小勇, 赵芬, 等.消风散联合抗组胺药治疗白细胞升高急性荨麻疹20例病例分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2014, 13 (4) :257-258.

[6]李靖靖, 邢淑丽, 郑晓昆, 等.邢淑丽应用消风散临床经验[J].河北中医, 2014, 21 (5) :648-650.

[7]郭静, 周策.自拟消风散治疗血虚风燥型慢性荨麻疹的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报, 2014, 31 (4) :514-517.

加味玉屏风散 篇4

本组129例, 均为2004～2007年门诊患儿, 随机分为2组。治疗组65例, 男38例, 女27例;年龄7个月～12岁, 平均5.3岁;病程1～15个月, 平均3.8个月;有过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏或奶制品过敏等过敏史42例, 家族性过敏史18例, 无过敏史13例。对照组64例, 男34例, 女30例;年龄10个月～12岁, 平均4.7岁;病程1～14个月, 平均3.2个月;有个人过敏史45例, 家族性过敏史13例, 无过敏史9例。两组具有可比性。诊断符合1992年全国儿科哮喘防治协作组制定的标准。

2治疗方法

治疗组:用加味三拗汤 (炙麻黄5g、杏仁5g、桔梗4g、枳壳4g、防风6g、蝉衣6g、黄芩6g、炙百部6g、炙甘草3g) , 痉咳重者加广地龙8g、僵蚕8g、葶苈子5g;咽痛或咽部充血明显者加芦根10g、玄参6g;伴鼻塞鼻痒、喷嚏流涕加望春花4g、苍耳子4g;伴胃纳差加神曲8g、焦山楂6g。上药加水500ml浸泡30分钟后, 武火煎煮30分钟取汁, 再加水200ml翻渣煎煮20分钟后取汁, 将两汁混合, 分2～4次口服, 每日1剂。以上为6岁以上小儿用量, 6岁以下或形体瘦小者剂量酌减;如药量减少, 煎煮时加水量也相应减少。待临床症状缓解后改服玉屏风口服液 (浙江新光药业有限公司生产) , 6岁及以上者每次10ml, 每日3次, 小于6岁, 每次5ml, 每日3次口服。总疗程1个月。对照组:用西药博利康尼片, 0.65mg/kg.d-1, 分3次口服;酮替芬片<5岁, 0.5mg, >5岁, 1mg, 每日2次口服。疗程1个月。

3结果

治疗组65例中显效 (咳嗽及伴随症状消失, 半年内无复发) 38例 (58.5%) 。有效 (咳嗽及伴随症状消失, 半年内复发) 23例 (35.4%) , 无效 (咳嗽未减轻, 伴随症状减轻或未减轻) 4例 (6.2%) , 总有效率达93.8%;对照组64例中显效15例 (23.4%) , 有效43例 (67.2%) , 无效6例 (9.4%) , 总有效率为90.6%。

4讨论

小儿过敏性咳嗽是临床的常见病, 病程长, 易复发, 患儿多呈面白无华或萎黄、毛发稀疏、易汗、纳呆等肺脾气虚之象。笔者采用三拗汤 (炙麻黄、杏仁、炙甘草) 宣肺解表, 加入桔梗、枳壳、炙百部调气止咳;防风、蝉衣祛风解痉抗过敏;黄芩散肺中郁热, 全方合奏宣肺止咳之效。缓解期则改服玉屏风 (黄芪、白术、防风) 口服液以益气健脾、祛风固表, 以防病情复发。故治疗结果好于西药对照组。药理研究表明, 甘草具有抗炎、抗过敏及中枢性镇咳作用[1]。玉屏风方药对机体免疫功能呈现双向调节作用, 能促进病理修复[2]。以上治疗既遵循祖国医学“急则治其标, 缓则治其本”的原则, 亦符合西医抗敏解痉、增强免疫力的防治措施。

参考文献

[1]中山医学院.内科疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社, 1976:142.