安氏Ⅱ类2分类（共5篇）
安氏Ⅱ类2分类 篇1
摘要：目的 对Damon-矫治器治疗安氏Ⅱ类2分类错畸形的临床效果进行分析和探讨。方法 此次临床研究主要以我院在2009年1月至2012年1月收治的30例安氏Ⅱ类2分类错畸形患者为研究对象, 所有患者均采用Damon-矫治器进行治疗, 对所有患者治疗前后的临床效果进行观察和比较。结果 经临床研究结果显示, 所有患者经过治疗, 磨牙得到改善, 均为中性关系或者轻度近中关系, 前牙覆覆盖没有异常情况, 上下颌关系以及软组织侧貌协调。治疗前后头影测量存在差异性。结论 经临床研究结果表明, 使用Damon-矫治器对安氏Ⅱ类2分类错畸形患者进行治疗, 临床效果显著, 有利于改善患者的磨牙, 促进下颌磨牙伸长, 改善患者下颌后缩面型, 具有较高的临床应用价值, 值得推广和普及。
关键词：Damon-矫治器,安氏Ⅱ类2分类错,畸形,疗效
在临床上, 安氏Ⅱ类2分类错畸形是一种常见口腔畸形, 临床发病率相对较高[1]。患者在临床上主要表现为下颌后缩、深覆以及上切牙舌倾等。在临床上, 对于安氏Ⅱ类2分类错畸形患者的治疗, 主要从牙矢状关系、上切牙唇倾度以及侧貌的三个方面入手[2]。随着国家经济的不断发展以及科学技术的不断提高, 医疗技术也得到了推动, Damon-矫治器开始不断得到了应用和发展。在此次临床研究中, 我院对收治的30例安氏Ⅱ类2分类错畸形患者采用Damon-矫治器进行治疗, 效果显著。详细临床报道如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次临床研究主要对我院在2009年1月至2012年1月收治的30例安氏Ⅱ类2分类错畸形患者为研究对象, 其中男性患者有12例, 女性患者有18例, 年龄8~15岁, 平均年龄为11岁。所有患者经过临床检查, 均为恒牙早期患者以及替牙期患者, 磨牙为远中关系, 上颌前牙舌倾, 深覆≥Ⅱ度, 下颌后缩, 上颌略微前突。患者均不存在先天缺失牙、畸形牙以及修复体, 不存在颌面外伤史以及正畸治疗史。
1.2 治疗方法
将Damon-Q自锁托槽固定在患者上颌部, 并对配置好平面导板, 患者进餐时可以将其取下, 其余时间需要配戴进行矫治, 配戴7周左右进行一次复诊。Damon-Q自锁托槽矫治技术常规治疗如下所示:
上颌切牙托槽转矩设置为侧切牙8度以及中切牙12度。患者在3~4个月后对下颌托槽进行粘固, 使用0.014英寸含铜镍钛圆丝作为下颌部初始弓丝, 之后依次使用0.014英寸×0.025英寸含铜镍钛方丝以及0.018英寸×0.025英寸含铜镍钛方丝, 平面导板继续配置, 直至采用0.018英寸×0.025英寸的不锈钢方丝时, 则协助进行24小时Ⅱ类牵引。6~9个月后, 咬会完全打开, 如果咬打开平均为7个月, 则将平面导板调整为夜间配置, 从而使咬打开得到持续, 夜间配戴时间为1~2个月。总的治疗疗程为20~26个月, 平均为23个月。
1.3 统计学方法
此次临床研究中, 主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理, 计量资料采用t检验, 以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
所有患者经过治疗后, 磨牙得到改善, 均为中性关系或者轻度近中关系, 前牙覆覆盖没有异常情况, 上下颌关系以及软组织侧貌协调。X线头影测量结果如表1所示。
由表1可以看出, 所有患者经过治疗后, U1-NA以及U1-SN角明显增加, 表明上前牙唇倾;而L6-MP距增加表明下颌磨牙明显伸长;SNA角在治疗前后不存在显著差异性, SNB角则明显高于治疗前, B点前移以及ANB角减小, 表明患者下颌后缩面型有所改善;MP-SN角以及MP-FH角则相比治疗前增加, N-ANS不存在显著变化, ANS-Me则显著增加, 表明患者软组织侧貌关系协调, 垂直向面形有所改善。
3 讨论
在临床上, 安氏Ⅱ类错畸形是一种常见的口腔畸形, 患者在临床上主要表现为下颌后缩、深覆以及上切牙舌倾等。安氏Ⅱ类错畸形对患者的生活、工作以及学习造成了严重影响, 降低了患者的生活质量。在临床治疗上主要从牙矢状关系、上切牙唇倾度以及侧貌的三个方面对患者进行矫治[3]。随着国家经济的发展以及科学技术的提高, 口腔矫治技术也得到了推动, 这也让Damon-矫治器开始得到发展和应用。Damon-Q自锁托槽矫治技术, 在临床上具有摩擦力小、治疗时间短以及操作简单等特点[4]。
注:*表示对应指标治疗前后存在显著差异性, 具有统计学意义, P<0.05
Damon-Q自锁托槽矫治技术是一种被动式矫治方法, 相比普通的托槽矫治技术, 其更具有优越性, 能够促进患者下颌磨牙伸长, 改善患者下颌后缩面型, 使患者的软组织侧貌关系得到改善[5]。在此次临床研究中, 我院对收治的30例安氏Ⅱ类2分类错畸形患者进行治疗, 效果显著。可见, Damon-矫治器在安氏Ⅱ类2分类错畸形上具有较高的临床应用价值, 值得推广和普及。
参考文献
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安氏Ⅱ类2分类 篇2
1 对象与方法
1.1 病例选择
本院口腔正畸门诊患者25例, 其中男11例, 女14例, 年龄9～14岁, 平均10.3岁。其中上前牙唇倾度大、磨牙远中咬合关系, 患者表现为开唇露齿10例, 上颌前突、下颌后缩, 前牙区深覆盖15例, 其中ANB>5.9°患者10例。
1.2 方法
10例开唇露齿患者选择口外唇弓矫治器[1]矫治, 分为面弓和头帽两部分。面弓固定于上颌第一磨牙带环的颊面管中, 而头帽直接与弓丝相连。通常口外弓在牙合平面之上, 前牙唇侧距切缘1/3～1/2处。牵引钩末端向髁突方向弯一角度, 约20°～40°, 牵引力值400～500g, 每日夜间睡眠配戴8～12小时。
15例上颌前突、下颌后缩, 前牙区深覆盖患者选择头帽Activator矫治器[2]矫治:取上下颌模型 (系带、粘膜均完整) , 咬合蜡记录为下颌向前运动至最极限处所咬蜡记录, 模型上牙合架, 上颌腭侧用1.2mm不锈钢丝弯制∩形曲, 口外牵引面弓也为1.2mm不锈钢丝弯制, 牵引力400～500g, 每日夜间睡眠配戴8～12小时。
矫治前后均拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析。挑选有代表性的上颌骨相对于颅骨的失状向关系 (SNA) 、下颌骨相对于颅骨的失状向关系 (SNB) 及二者的差值 (ANB) 进行前后对比。SNA的测量方法:蝶鞍点S、鼻根点N、上齿槽座点A连线;SNB的测量方法:蝶鞍点S、鼻根点N、下齿槽座点B连线;ANB为二者差值。SNA正常值为82.8°±4.0°;SNB正常值80.1°±3.9°;ANB正常值2.7°±2.0°。
2 结果
25例患者治疗前后拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析, 测定上颌骨相对于颅骨的失状向关系 (SNA) 、下颌骨相对于颅骨的失状向关系 (SNB) 、及二者的差值 (ANB) 。25例患者均达到满意疗效。前牙唇倾度变小, 前牙内收, 开唇露齿得到改善, ANB在正常范围之内。上颌前突下颌后缩侧貌改变, 基本恢复正常E-Line。疗程最短为6个月, 最长为20个月, 平均为12个月。见表1。
*与治疗前行t检验比较P<0.05
3 讨论
牙性安氏Ⅱ类患者仅仅需要移动牙齿, 骨性安氏Ⅱ类患者早期整形矫治主要是改善颌骨关系。对于下颌后缩患者, 早期用功能矫治器促进下颌向前生长;轻度上颌前突、下颌后缩患者, 用口外弓抑制上颌向前生长或功能矫治器促进下颌向前生长;上颌前突患者, 口外弓将上颌推向远中;对于牙性Ⅱ类, 骨性Ⅰ类患者, 早期用口外弓将磨牙推向远中。
下颌骨是人体骨骼中生长持续时间最长的骨骼, 一般男性要持续生长到23岁, 女性持续生长到20岁。从替牙期到恒牙初期, 下颌骨增长迅速。在此阶段, 用头帽Activator矫治器来刺激促进下颌的向前生长, 对安氏Ⅱ类错牙合、前牙深覆盖和远中磨牙关系的矫正有好的效果[3]。对有上颌前突倾向或前牙唇倾度过大的Ⅱ类Ⅰ分类患者, 在生长早期使用口外唇弓限制上颌向前生长, 与此同时, 下颌能自主地发育追赶上颌, 最终建立正常的上下颌矢状关系。口外唇弓虽然不能减小SNA角, 却可以减小ANB角, 同时口外唇弓对控制后部齿槽高度有较好的效果[4]。
口外唇弓牵引中, 应注意牵引力方向, 高角病例采用高位牵引, 低角病例采用颈牵引。在矫治过程中, 患者的配合非常重要。口外唇弓一般每日配戴大于8小时, 5～6个月见明显效果。头帽Activator矫治器因其基托较大, 更强调配合, 每日配戴大于9小时, 3个月就可见明显疗效。需注意的是口内部分唇舌系带处的避让, 口外部分牵引面弓应远离颊面部。配戴矫治器严格注意口腔卫生。在替牙期及恒牙初期采用口外唇弓或头帽Activator矫治, 对于上颌前牙角度及软组织侧貌的改变效果是明显的, 是后期固定矫治技术达不到的。通过这种治疗的患者中, 有一部分可免除固定矫治器治疗。
参考文献
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安氏Ⅱ类2分类 篇3
1 资料和方法
1.1 临床资料
2005～2010 年在北京空军总医院口腔科就诊的27 例青少年患者,男14 人,女13 人,年龄10～15 岁。患者纳入标准:安氏II类I分类错畸形,替牙期或恒牙列早期,上颌牙弓狭窄,前牙深覆II～III度,深覆盖III度,上前牙前突,表现为开唇露齿,上唇前突。
模型拥挤度计算[1]:27例患者模型拥挤度分析显示,上颌平均拥挤度为(6.26±2.95) mm(拥挤度范围 2～12 mm),下颌平均拥挤度为(3.71±3.16) mm(拥挤度范围0～8 mm)。
1.2 治疗方法
应用上颌Hyrax型扩弓器(图 1),粘固后每天加力2 次,每次旋转螺簧1/4圈,根据需要间隙量扩弓2～3 周,并保持3 个月后拆除扩弓器。同时运用标准MBT直丝弓矫治技术,利用开辟的间隙排齐整平牙列,配合使用斜面导板或II类牵引,直至达到前牙覆盖、覆正常,磨牙中性关系。
1.3 头影测量分析
所有患者治疗前后拍摄头颅侧位片(图 2),由作者本人在1 个月内进行描图及测量。X线头影测量选择的项目共13 项,其中角度测量7 项,线距测量6 项。①面凸角(∠Ns- Sn- Pos),②鼻唇角(∠Cm- Sn- UL),③上唇基角(∠S- Ns- Sn),④下唇基角(∠S- Ns- B′),⑤上唇倾角(∠A′- UL- FH),⑥下唇倾角(∠B′- LL- FH),⑦Z角(软组织颏前点至唇突点连线与眼耳平面交角),⑧上唇长度(从Sn点和上口点向Sn- Pos连线作垂线的线距),⑨下唇长度(从Mes和下口点向Sn- Pos连线作垂线的线距),⑩上唇突度(UL到Sn- Pos连线距),(11)下唇突度(LL到Sn- Pos连线距),(12)UL- EP:上唇突点到E线的距离,(13)LL- EP:下唇突点到E线的距离。
测量结果采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,矫治前后数据应用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 软组织角度
27 例患者矫治前后的软组织角度测量及统计学分析见表 1。反映鼻、唇、颏三者协调性的面凸角、Z角治疗前后的差异有统计学意义(P<0.01),反映上唇突度的鼻唇角、上唇倾角的变化有统计学意义(P<0.05), 而上下唇基角的变化均无统计学意义(P﹥0.05)。
2.2 软组织线距
27 例患者矫治前后的软组织线距比较结果见表 2。上下唇突度和上下唇相对于E线的距离在治疗前后差异均具有统计学意义(P<0.05);下唇长度在治疗前后的差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
正畸治疗的成败是多因素综合的结果,治疗方案的确定对结果的影响是非常关键的。拔牙与不拔牙矫治是正畸界一直争议的问题。从20 世纪20 年代的Angle提出牙槽基骨与牙槽排列必然适应论,坚决反对拔牙,到20 世纪40 年代的Tweed提出拔牙矫治的观点,再到90 年代西方世界不拔牙矫治又开始占上风。拔牙与不拔牙矫治一直是争论的焦点。
注: ①P<0.01, ②P<0.05, ③P<0.001
注: ①P<0.05
如果患者主诉软组织侧貌前突,要求改善且生长发育基本完成,大部分会选择拔牙矫治;但如果患者具有一定的生长发育潜力,扩大牙弓后的侧貌形态患者可以接受,不拔牙矫治是完全可行的。目前国内外的研究报道多数集中在拔牙矫治安氏II类I分类病例[2,3,4],本研究探讨了运用上颌快速扩弓器,扩大牙弓开辟间隙不拔牙矫治青少年安氏II类I分类错对软组织侧貌的影响,以期为临床提供参考。
3.1 软组织侧貌角度的改变
上切牙过度唇倾是安氏II类I分类的特征之一,上唇倾角反映上唇相对FH平面的倾斜度,本组病例矫治后与矫治前差异具有统计学意义,说明随着上切牙的内收,软组织上唇突度明显改善,上唇前突得到了矫正。Z角反映唇前突的程度及唇、颏部的协调关系,治疗后的数值增大,并趋向于正常[1]。软组织面凸角体现了鼻、唇、颏部的协调关系,治疗前后的变化具有统计学意义,治疗后的数值更接近于正常值,反映了鼻、唇、颏三者之间协调性的改善,面部突度减小,II类面型得到了改善。
上唇基角比治疗前增大,说明上颌快速扩弓可以使上颌前移,与HASS[5]的研究结果一致。但治疗前后差异没有统计学意义,临床表现也不明显。说明单纯运用快速扩弓更多的改变是牙弓的横向开展,对于III类患者在上颌快速扩弓后必须进行前方牵引治疗才能促进上颌骨的发育,纠正矢状方向上的不调。
鼻唇角是评价唇部软组织侧貌的重要指标,Arnett[6]认为该角在85°～105°范围内的侧貌较理想,并指出鼻唇角改变时需考虑唇张力、唇厚度及初始角度大小等因素。傅民魁[1]认为中国成人鼻唇角正常范围在80°～110°,柯杰等[7]在对西安市正常的青少年鼻唇角测量后得出正常均值在90°～110°的结论。从表 2可以看出,矫治前后患者的鼻唇角增大,但均在正常值范围内。Lo等[8]研究发现鼻唇角与上切牙的关系密切,随着上切牙的内收,鼻唇角也随之增大,本组病例鼻唇角在治疗后增大了4.37°,说明在快速扩弓开辟间隙、上下牙列排齐整平后,上切牙利用剩余间隙集中内收,深覆盖得到了矫治,患者软组织侧貌面型得到了改善(图 3～4)。
3.2 软组织侧貌线距的改变
安氏II类I分类的软组织特征主要表现为上唇前突,开唇露齿。从研究中可以看出,治疗完成后上唇突度、下唇突度分别减小了2.15 mm和1.9 mm,治疗前后具有统计学意义,软组织面型由凸面型趋向于直面型,虽然与正常青少年上下唇突度相比仍显得微突,但本组病例治疗完成后患者对面型都非常满意,无患者提出再需拔牙内收改善突度。
随着治疗后软硬组织空间位置的变化,上下唇长度在治疗后都增加了,治疗前后差异具有统计学意义,可能是切牙内收后上唇的张力减少、紧张度改善而变松弛的原因。而下唇长度的增加可能与青少年具有生长潜力,颌面部垂直向高度发生了改变有关。
Ricketts将鼻尖点与软组织颏前点的连线称为审美平面,作为测量的参考平面。本研究中唇部软组织随着前牙内收发生改变,治疗后上下唇突点相对于审美平面都明显后移,说明随着青少年鼻部和颌骨的向前发育,上下唇突度减小,唇部外形趋向于自然状态,侧貌凸面型得到改善。Combrink等[9]研究了35 例安氏II类错畸形不拔牙病例,发现下唇的改变比上唇更明显,使上下唇的感觉更加协调美观。Ricketts指出对于正常白种人,唇部外形处于自然状态时,上下唇的位置应位于审美平面的后方,且上唇位置较下唇更为靠后一些。从表 2可以看出,矫治后患者上下唇突度的平均值仍为正值,说明其上下唇最突点均位于审美平面的前方,这与Ricketts的白人标准有明显的差别,但这与柯杰等[10]对于中国儿童的研究结果一致。
3.3 快速腭扩展
快速腭扩展是自20 世纪50 年代以来一直使用的矫治方法,适合于儿童青少年,矫治可从替牙早期开始,通过每天调节螺旋开大器加力,迅速打开腭中缝[11],刺激骨缝内新骨沉积,一般至少要保持3 个月,使新骨在扩开的中缝处沉积,可获得牙弓间隙,解除拥挤。本组病例上牙弓拥挤度都在中重度,属于临床上的拔牙范畴,与患者充分沟通后,选用了上颌快速扩弓的方法来扩大牙弓宽度,开辟间隙,内收唇倾的上前牙,在治疗完成后患者的颅面部软组织侧貌均较理想。
综上所述,对于青少年安氏II类I分类部分拥挤度较大的病例,如果能充分利用青少年的生长发育潜力,即使采用不拔牙矫治,只要适应证选择得当,软组织侧貌面型亦能达到令人满意的效果。
参考文献
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安氏Ⅱ类2分类 篇4
双期矫治
1研究对象:从汉川市人民医院口腔正畸室矫治的60例正畸病人中选取符合Ⅱ类Ⅰ分类错牙合诊断标准并且覆盖大于10毫米磨牙呈完全选中关系。牙排列基本整齐或轻度拥挤或上列有散在间隙;处于混合牙列期或恒牙早期的病人共6例为研究对象,其中男2例女4例,开始矫治年龄10～14岁,平均12岁。
2双期矫治①:第一期的功能矫形治疗采用肌激动器,下颌前升至尖牙或第一磨牙呈近中关系,后牙去打开高度约4毫米若有上牙弓狭窄则在上颌基托第双尖牙水平位置设计分裂簧以备扩大牙弓之用,下颌前鸭舌侧塑胶盖过虾切缘并延伸至唇面切端1/4以防止下前牙伸长和唇侧,肌激动器试带合适后每日戴16小时以上复诊时调磨上下后牙间塑胶扩大分裂簧加力,缓冲上前牙舌侧基托以利上前牙舌向移动。肌激动器矫治结束时应达到磨牙或尖牙Ⅰ类关系,牙弓狭窄基本解除前牙覆盖减少第一期治疗时间10-12个月,平均11个月。第二期采用标准方位弓直丝弓矫治,作牙的移动控制和精细调整,达磨牙和尖牙Ⅰ类关系,覆盖合覆盖正常。
结果显示,6例错牙合用肌激动器矫治后前牙的覆盖由12.42毫米减少至5.63毫米,磨牙关系在矢状方向变化了3.75毫米,上颌切牙相对于上颌基骨平均向后移动了2.25毫米,下颌切牙相对于下颌基骨向前移动了2.54毫米。
单期矫治材料与方法
3对象基本同双期矫治
4单期矫治
(1) Edgewise与平面导板②结合的应用方法,治疗早期上颌腭侧带用平面导板,简称“前牙平导”,其平面与下切牙长轴垂直,前牙舌侧导板厚以2mm左右为宜,在带用过程中待磨牙接触后再加厚,至下颌spee氏曲线压近2mm临床检查为咬合召找开为度,平面导板带用过程必须配合咀嚼肌静力训练,嘱每日24小时带用,检查咬合板上的咬合印记以检查其带用情况,咬合找开时间为2-3个月,平均2.5个月。
(2)设计:拔除四个第一双尖牙,Edgewise矫治技术加平导打开咬合,上颌牙强支抗,下颌后牙弱支抗。治疗主要阶段排齐整平关闭拔牙间隙同时调整尖牙和磨牙关系,精细高速和保持。
(3)过程:
①2004.7上下颌粘托槽,第一磨牙带环,上下尖牙Lacebaekes,0.014"Niti丝排齐,上下牙列并制作前牙平导嘱患者开始佩带.
②2003.9上颌牙继续Lacebaekes,同时换0.018"ss排列整平上牙列,去除下颌尖牙Lacebaekes,换0.016"ss开始继续排齐整平下牙列。
③2003.11上颌0.018"ss开始远中移动上尖牙;下颌换0.018"ss继续整平下牙列。下颌尖牙不作远中移动。
④2004.2-2004.10下颌尖牙远中带闭合曲的0.019×0.25"ss首先关闭下颌间隙。
⑤2004.8-2005.3下颌尖牙远中移动与第2双尖牙靠拢后,换上颌侧切牙远中带闭合曲的0.010×0,25"ss关闭颌间隙。
⑥2005.4-2005.6上下颌0.019×0.25"ss完成弓丝精细调整。
⑦2005.7-2006.5改良Ⅱ类型Hawleg氏保持器保持,总疗程约21个月。
结果
显示6例错牙合用Edgewise平面导板结合的方法,前牙的覆盖由11.5毫米减少至5.8毫米,磨牙关系在矢状方向变化了3.65毫米,上颌切牙相对于上颌基骨向后移动了3.55毫米,下颌切牙相对于上颌基骨向前移动了1.55毫米。
5讨论
两个临床随机对照试验中第一期治疗结束后,功能矫治器组和口外弓的矫治效果单期矫治组,且有统计学意义,这些结果显示出上下颌骨关系和咬合的改善,但是这些差异在第二期固定矫治结束后都消失了,最终都得到了相似的结果,孙燕楠等认为③临床随机对照试验并设有支持在Ⅱ类儿童的矫治中双期矫治与单期矫治有显著的不同,本篇评价综和的耕种客观结果与两个临床随机试验结果是一致的,对比双期和单期矫治的最终结果没有资料显示出统计学差异,这也印证了临床试验结果的可靠性。现有的临床随机对照试验证据表明,对于Ⅱ类错牙合儿童患者,双期正畸治疗没有显示出优于单期正畸治疗的临床效果。
6结论
多方面资料,认证关于Ⅱ类错牙合双期矫治效果的科学的证据还很少,尚没有足够的证据说明对于Ⅱ类错牙合的患者双期矫治相对于单期矫治有较好的效果。
摘要：目的对于Ⅱ类错Ⅰ分类严重深覆盖深覆均下颌后缩，采用双期或者单期矫治仍然存在争议，有必要比较对这两种治疗方案疗效的临床评价。方法应用肌激动器和固定矫治器对10例覆盖大于10毫米的安氏Ⅱ类Ⅰ分类作双期矫治，对同样病例作单期矫治配合前牙平导打开咬合分别进行分析。结果对于类错的青春期儿童，两个临床随对照试验都没有显示双期矫治优于单期矫治的疗效结论，尚缺乏比较儿童Ⅱ类错牙合双期和单期治疗并全面报告其相关临床结果的随机对照试验研究。现在的证据表明双期矫治相比较于单期矫治疗效没有差异。
关键词：Ⅱ类错,Ⅰ分类深覆深覆盖,双期矫治,单期矫治,平面导板,打开咬合
参考文献
[1]陈丹鹏等．安氏Ⅱ类Ⅰ分类严重深覆盖，深覆合的双期矫治．口腔正畸学2001．3．
[2]陈健慧等．“前牙平导”打开咬合的临床疗效初探．口腔医学1999(第19卷)第1期．
安氏Ⅱ类2分类 篇5
关键词：安氏Ⅱ类亚类错牙合,不对称性,锥形束CT(CBCT)
Angle将一侧磨牙呈远中关系、另一侧磨 牙呈中性关系的错 畸形定义为安氏Ⅱ类亚类错畸形。目前各学者关于其主要形成机制的观点不同,可以大致分为: 1牙性不调———远中侧上颌磨牙位置靠前或下颌磨牙位置靠后,或磨牙发生旋转或倾斜[1,2,3]; 2骨性不调———两侧下颌骨长度不一致,位置不一致,或二者皆有,通常与牙性不调同时存在[4,5,6,7,8]。尚未有研究发现仅存在骨性不调的情况。
此前关于安氏Ⅱ类亚类错畸形牙颌对称性的研究,大都集中在正位X线投影测量片[1,3,5,6]、颏顶位片[2,3,4,5,6]、全口牙位曲面体层片[7]等二维平片上的测量分析,但是二维图像存在颅面结构重叠、X线片图像放大等缺陷导致图像失真[9,10],影响实验结果。而锥形束CT( cone-beam computerized tomography,CBCT) 的应用能够有效避免这些不足[11,12]: 与实物保持1∶ 1的比例,没有因影像放大引起的误差; 硬组织相关的定点和测量也有良好的可重复性。本研究利用CBCT技术, 研究安氏Ⅱ类亚类错成人患者的牙颌不对称性并与正常进行比较,为临床治疗提供参考。
1材料与方法
本研究获得河北医科大学口腔医学院伦理委员会的审核批准。
1.1仪器设备
锥形束CT机( Ka Vo 3D e Xam型,卡瓦盛邦公司, 美国) ,In Vivo Dental软件( 5. 1. 2. 6版本,Anatomage公司,美国) ,台式工作站( PRECISION T3500,戴尔公司,美国) ,SPSS软件( 13. 0版本,IBM公司,美国) 。
1.2研究对象
从本院2011-10 ~ 2013-10的初诊患者中选取安氏Ⅱ类亚类错成人患者30例作为研究对象( Ⅱ类亚类组) 。其中男18例,女12例,19. 1 ~ 34. 1岁,平均年龄24. 6岁。所有研究对象均知情同意。纳入标准: 1磨牙关系一侧为开始远中或完全远中关系,另一侧为中性关系; 2所有恒牙( 不包括智齿) 均已萌出; 3拥挤度≤4 mm,且四象限对称分布; 4无畸形牙、缺失牙,无修复体; 5无正畸或正颌治疗史; 6无颌骨骨髓炎史、颌骨外伤史。同时,从本校在读本科生及研究生中选取个别正常30例。其中,男9例,女21例,18. 1 ~ 25. 8岁,平均年龄21. 5岁。纳入标准: 1两侧磨牙均为中性关系; 2上下颌中线正; 3所有恒牙( 不包括智齿) 均已萌出; 4拥挤度≤2 mm,且四象限对称分布; 5无畸形牙、缺失牙,无修复体; 6无正畸或正颌治疗史; 7无颌骨骨髓炎史、颌骨外伤史。
1.3数据采集
于治疗前由本院放射科同一位技师对受测者进行头部CBCT扫描。扫描参数: 单次360°旋转扫描作为投照角度,120 k V,5 m A,层厚0. 3 mm,扫描范围17 cm,高度23 cm,扫描时间17. 8 s。患者取坐位,扫描平面与眶耳平面平行,正中矢状面与CBCT机长轴一致,冠状面与地面垂直,平静呼吸,勿吞咽,上下颌牙齿紧咬并保持在牙尖交错位,保持不动。
1.4测量方法
使用In Vivo Dental软件进行图像的重建和处理。 定义Ⅱ类亚类组中磨牙关系为开始远中或完全远中关系的一侧为远中侧,磨牙关系为中性关系的一侧为中性侧。在上下牙列及下颌骨确定各标志点( 表1) ,通过三维方 向观察体 绘制影像 ( volumetric rendering view,VR) 及多平面重 建图像 ( multiplanar reconstruction image,MPR) 以进行各标志点的定位( 图1,1上颌牙列中点; 2切牙孔点; 3左上磨牙点; 4右上磨牙点; 5下颌牙列中点; 6左下磨牙点; 7右下磨牙点; 8左侧髁突顶点; 9右侧髁突顶点; 10左侧喙突顶点; 瑏瑡右侧喙突顶点; 瑏瑢左侧下颌角点; 瑏瑣右侧下颌角点; 瑏瑤颏下点; D: 瑏瑥左侧髁突中点; 瑏瑦右侧髁突中点) 及线距和角度的测量( 图2; A: 上牙弓测量方法; c Mx: 上牙弓弧形长度; d Mx: 上牙弓直线长度; d Mx6: 上磨牙位置; a Mx6: 上磨牙角; B、C: 下牙弓测 量方法; c Md: 下牙弓弧形长度; d Md: 下牙弓直线 长度; a Md: 下磨牙角; d Md6: 下磨牙位置,下磨牙点距升支后缘的水平距离; D: 下颌骨测量方法; R: 升支长度; B: 体部长度; M: 下颌骨长度; MA: 下颌角角度; E、F: 髁突测量方法; a Con: 髁突角度; h Con M: 髁突位置; d Con M: 髁突间距, 右侧在前记为 “+ ”; a Con M: 髁突夹角; G、H: 喙突测量方法; h Cor: 喙突位置; d Cor: 喙突间距,右侧在前记为 “+ ”; a Cor: 喙突夹角; I: 牙列中线测量方法,在正中矢状面左侧记为 “+ ”; h Mx: 上中线; h Md: 下中线; J: 磨牙间距测量方法; d6: 磨牙间距,Ⅱ类亚类组远中侧上下磨牙点间矢状向距离) 。由同一名研究者在相同条件下测量2次,间隔2周,取2次测量结果的平均值。
1.5测量结果处理
重测信度的检验: 从Ⅱ类亚类组中随机选取15个个体,使用Dahlberg公式Se =（( ∑d2/2n))1/2 ( d为2次测量值的差值,n为样本量,即15) ,和公式CR = 1 Se2/ St2( St为第一次测量时各测量结果的标准差) 计算本研究的方法误差( Se) 和相关系数( CR) ,对每个测量项目的重测信度进行检验。
1.6统计分析
以两侧差值( Ⅱ类亚类组: 远中侧 - 中性侧,正常组: 左侧 - 右侧) 及上磨牙角、下磨牙角、髁突间距、 髁突夹角、喙突间距、喙突夹角、上中线、下中线和中线间距( 下中线 - 上中线) 作为统计指标。采用SPSS 13. 0软件进行两独立样本t检验,检验水准为双侧 α = 0. 05。对Ⅱ 类亚类组各统计指标与 磨牙间距 进行Pearson相关分析。
2结果
2.1重测信度的检验
经检验,本研究中测量项目的方法误差( 除两侧髁突角度大于1外,其他测量项目的方法误差均小于1,均值为0. 5) 和相关系数( 0. 816 < CR < 0. 995,均值为0. 953) 均显示出良好的重测信度。
2.2牙列中线情况
Ⅱ类亚类组中1牙列上中线正、下中线偏向远中侧的占60% ( 18例) ,2下中线正、上中线偏向中性侧的占23% ( 7例) ,3上下中线均发生偏斜的占17% ( 5例) 。
2.3Ⅱ类亚类组与正常组的比较(表2)
与正常组相比: Ⅱ类亚类组远中侧下颌磨牙较偏远中( - 1. 42 mm) ,下颌体部较短( - 1. 21 mm) ,下中线偏向远中侧 ( 1. 08 mm) ,中线间距较大 ( 1. 30 mm) ( P < 0. 05) 。
2.4Ⅱ类亚类组各统计指标与磨牙间距的相关性分析(表2)
对Ⅱ类亚类组各统计指标与磨牙间距进行Pearson相关分析显示: 下磨牙角与磨牙间距呈中度负相关,而下牙弓直线长度和中线间距与磨牙间距呈中度正相关( P < 0. 05) ; 另外,上磨牙位置和下中线与磨牙间距表现出正的弱相关性,下磨牙位置、升支长度和下颌骨长度与磨牙间距表现出负的弱相关性。
( n = 30,± s)
3讨论
安氏Ⅱ类亚类错畸形病因较为复杂,同时具备安氏Ⅰ类和安氏Ⅱ类错畸形的特点,表现为双侧磨牙关系不对称,一直是临床治疗中的重点和难点。对其特点的准确分析有利于指导临床治疗[13]。
关于对称性的研究,一般有2种比较方法: 2组间比较和2侧间比较。前者是将实验组和对照组的同侧测量项目进行比较,而后者是将2组的2侧测量值的差值进行比较。后者可以有效减小误差[14],本研究选择了后者,即对Ⅱ类亚类组和正常组2侧间差值及表示2侧间差异的测量项目进行统计分析[15,16]。
本研究发现,与正常组相比: 1Ⅱ类亚类组远中侧下磨牙更靠近升支后缘( 1. 42 mm,P < 0. 01) ,下磨牙角较小( 1. 4°) ,均说明远中侧下磨牙更偏远中[3,4,5]; 另外,远中侧下牙弓弧形长度较短( 0. 48 mm) 而直线长度较长( 0. 38 mm) ,说明该侧牙弓弧度较小; 2上牙弓方面,Ⅱ 类亚类组 远中侧上磨 牙位置更 靠近中 ( 0. 79 mm) ,而上磨牙角比正常组大0. 7°也支持这一结论[1,3,5,14]。3在牙列中线方面,Ⅱ类亚类组的上中线与正常组无统计学差异,下中线偏向远中侧( 1. 08 mm) ,中线间距也较为显著( 1. 30 mm) ; 说明Ⅱ类亚类错通常伴有牙列中线的偏斜,而且以下牙列中线的偏斜为主[3,4,5,6,14]; 4下颌骨形态方面,Ⅱ类亚类组远中侧体部较短( 1. 21 mm,P < 0. 01) ; 另外,远中侧升支较长( 1. 14 mm) ,下颌骨较短( 0. 06 mm) ,下颌角角度较大( 0. 1°) ,但不具有统计学意义( P > 0. 05) 。与此前学者的研究结果有明显不同。在Kurt等[7]的研究中,左右两侧下颌骨形态无差异,下颌骨和髁突的不对称指数与正常组间无差别。Sanders等[14]的研究中,Ⅱ类亚类主要表现为远中侧下颌升支及下颌骨总长较短,下颌骨位置相对靠后; 5在下颌骨位置方面, 虽然2组间没有显示出显著的统计学差异,但可以观察到存在以下趋势: Ⅱ类亚类组的髁突间距较大( 1. 04 mm) ,髁突夹角较小 ( 0. 5°) ,喙突间距 较大 ( 0. 54 mm) ,喙突夹角较小( 0. 5°) ,但2侧下颌骨形态没有显著差异,说明下颌骨整体在水平方向上发生了逆时针旋转,即远中侧向后而中性侧向前[4]; 另外,Ⅱ类亚类组远 中侧髁突 和喙突均 距正中矢 状面较近 ( 0. 67 mm,0. 45 mm) 。即下颌骨在发生水平方向逆时针旋转的同时,远中侧的髁突和喙突向正中矢状面靠近。
Ⅱ类亚类组各统计指标与磨牙间距的相关性分析结果显示: 下磨牙角与磨牙间距呈中度负相关,而下牙弓直线长度和中线间距与磨牙间距呈中度正相关( P < 0. 05) ; 另外,上磨牙位置和下中线与磨牙间距表现出正的弱相关性,下磨牙位置、升支长度和下颌骨长度与磨牙间距表现出负的弱相关性。即随着远中侧Ⅱ类关系的加重: 1下牙列中线更偏向远中侧,上下中线差距增大; 2远中侧下磨牙更靠远中; 3远中侧下牙弓直线长度增加; 5远中侧升支和下颌骨更短; 5远中侧上磨牙更靠远中,这可能是由于发生了代偿。