安氏ⅡⅠ错（精选5篇）
安氏ⅡⅠ错 篇1
正畸的诊断设计与很多因素有关,包括牙列拥挤度、生长发育潜力、面部软硬组织等。对牙列拥挤度较大的错畸形患者,临床上常常需要通过拔牙矫治来达到矫治目标。但对于一些尚处于生长发育高峰期的青少年患者,如选择拔牙矫治,由于其骨骼的快速生长可能会造成唇形娇小,与其面部外形不相匹配,而且拔牙矫治后其咀嚼功能不可避免会受到影响。快速扩弓作为正畸治疗的常规技术在过去的几十年应用非常广泛,上颌通过打开腭中缝、下颌主要依靠后牙的颊向直立增加牙弓的宽度和长度开辟间隙。对于临床上的一些边缘病例,运用快速扩弓非拔牙矫治后会对软组织侧貌产生怎样的影响?原来侧貌为凸面型的患者矫治完成后会不会更加前突?本研究通过头影测量分析来探讨快速扩弓对软组织侧貌的影响。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2005～2010 年在北京空军总医院口腔科就诊的27 例青少年患者,男14 人,女13 人,年龄10～15 岁。患者纳入标准:安氏II类I分类错畸形,替牙期或恒牙列早期,上颌牙弓狭窄,前牙深覆II～III度,深覆盖III度,上前牙前突,表现为开唇露齿,上唇前突。
模型拥挤度计算[1]:27例患者模型拥挤度分析显示,上颌平均拥挤度为(6.26±2.95) mm(拥挤度范围 2～12 mm),下颌平均拥挤度为(3.71±3.16) mm(拥挤度范围0～8 mm)。
1.2 治疗方法
应用上颌Hyrax型扩弓器(图 1),粘固后每天加力2 次,每次旋转螺簧1/4圈,根据需要间隙量扩弓2～3 周,并保持3 个月后拆除扩弓器。同时运用标准MBT直丝弓矫治技术,利用开辟的间隙排齐整平牙列,配合使用斜面导板或II类牵引,直至达到前牙覆盖、覆正常,磨牙中性关系。
1.3 头影测量分析
所有患者治疗前后拍摄头颅侧位片(图 2),由作者本人在1 个月内进行描图及测量。X线头影测量选择的项目共13 项,其中角度测量7 项,线距测量6 项。①面凸角(∠Ns- Sn- Pos),②鼻唇角(∠Cm- Sn- UL),③上唇基角(∠S- Ns- Sn),④下唇基角(∠S- Ns- B′),⑤上唇倾角(∠A′- UL- FH),⑥下唇倾角(∠B′- LL- FH),⑦Z角(软组织颏前点至唇突点连线与眼耳平面交角),⑧上唇长度(从Sn点和上口点向Sn- Pos连线作垂线的线距),⑨下唇长度(从Mes和下口点向Sn- Pos连线作垂线的线距),⑩上唇突度(UL到Sn- Pos连线距),(11)下唇突度(LL到Sn- Pos连线距),(12)UL- EP:上唇突点到E线的距离,(13)LL- EP:下唇突点到E线的距离。
测量结果采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,矫治前后数据应用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 软组织角度
27 例患者矫治前后的软组织角度测量及统计学分析见表 1。反映鼻、唇、颏三者协调性的面凸角、Z角治疗前后的差异有统计学意义(P<0.01),反映上唇突度的鼻唇角、上唇倾角的变化有统计学意义(P<0.05), 而上下唇基角的变化均无统计学意义(P﹥0.05)。
2.2 软组织线距
27 例患者矫治前后的软组织线距比较结果见表 2。上下唇突度和上下唇相对于E线的距离在治疗前后差异均具有统计学意义(P<0.05);下唇长度在治疗前后的差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
正畸治疗的成败是多因素综合的结果,治疗方案的确定对结果的影响是非常关键的。拔牙与不拔牙矫治是正畸界一直争议的问题。从20 世纪20 年代的Angle提出牙槽基骨与牙槽排列必然适应论,坚决反对拔牙,到20 世纪40 年代的Tweed提出拔牙矫治的观点,再到90 年代西方世界不拔牙矫治又开始占上风。拔牙与不拔牙矫治一直是争论的焦点。
注: ①P<0.01, ②P<0.05, ③P<0.001
注: ①P<0.05
如果患者主诉软组织侧貌前突,要求改善且生长发育基本完成,大部分会选择拔牙矫治;但如果患者具有一定的生长发育潜力,扩大牙弓后的侧貌形态患者可以接受,不拔牙矫治是完全可行的。目前国内外的研究报道多数集中在拔牙矫治安氏II类I分类病例[2,3,4],本研究探讨了运用上颌快速扩弓器,扩大牙弓开辟间隙不拔牙矫治青少年安氏II类I分类错对软组织侧貌的影响,以期为临床提供参考。
3.1 软组织侧貌角度的改变
上切牙过度唇倾是安氏II类I分类的特征之一,上唇倾角反映上唇相对FH平面的倾斜度,本组病例矫治后与矫治前差异具有统计学意义,说明随着上切牙的内收,软组织上唇突度明显改善,上唇前突得到了矫正。Z角反映唇前突的程度及唇、颏部的协调关系,治疗后的数值增大,并趋向于正常[1]。软组织面凸角体现了鼻、唇、颏部的协调关系,治疗前后的变化具有统计学意义,治疗后的数值更接近于正常值,反映了鼻、唇、颏三者之间协调性的改善,面部突度减小,II类面型得到了改善。
上唇基角比治疗前增大,说明上颌快速扩弓可以使上颌前移,与HASS[5]的研究结果一致。但治疗前后差异没有统计学意义,临床表现也不明显。说明单纯运用快速扩弓更多的改变是牙弓的横向开展,对于III类患者在上颌快速扩弓后必须进行前方牵引治疗才能促进上颌骨的发育,纠正矢状方向上的不调。
鼻唇角是评价唇部软组织侧貌的重要指标,Arnett[6]认为该角在85°～105°范围内的侧貌较理想,并指出鼻唇角改变时需考虑唇张力、唇厚度及初始角度大小等因素。傅民魁[1]认为中国成人鼻唇角正常范围在80°～110°,柯杰等[7]在对西安市正常的青少年鼻唇角测量后得出正常均值在90°～110°的结论。从表 2可以看出,矫治前后患者的鼻唇角增大,但均在正常值范围内。Lo等[8]研究发现鼻唇角与上切牙的关系密切,随着上切牙的内收,鼻唇角也随之增大,本组病例鼻唇角在治疗后增大了4.37°,说明在快速扩弓开辟间隙、上下牙列排齐整平后,上切牙利用剩余间隙集中内收,深覆盖得到了矫治,患者软组织侧貌面型得到了改善(图 3～4)。
3.2 软组织侧貌线距的改变
安氏II类I分类的软组织特征主要表现为上唇前突,开唇露齿。从研究中可以看出,治疗完成后上唇突度、下唇突度分别减小了2.15 mm和1.9 mm,治疗前后具有统计学意义,软组织面型由凸面型趋向于直面型,虽然与正常青少年上下唇突度相比仍显得微突,但本组病例治疗完成后患者对面型都非常满意,无患者提出再需拔牙内收改善突度。
随着治疗后软硬组织空间位置的变化,上下唇长度在治疗后都增加了,治疗前后差异具有统计学意义,可能是切牙内收后上唇的张力减少、紧张度改善而变松弛的原因。而下唇长度的增加可能与青少年具有生长潜力,颌面部垂直向高度发生了改变有关。
Ricketts将鼻尖点与软组织颏前点的连线称为审美平面,作为测量的参考平面。本研究中唇部软组织随着前牙内收发生改变,治疗后上下唇突点相对于审美平面都明显后移,说明随着青少年鼻部和颌骨的向前发育,上下唇突度减小,唇部外形趋向于自然状态,侧貌凸面型得到改善。Combrink等[9]研究了35 例安氏II类错畸形不拔牙病例,发现下唇的改变比上唇更明显,使上下唇的感觉更加协调美观。Ricketts指出对于正常白种人,唇部外形处于自然状态时,上下唇的位置应位于审美平面的后方,且上唇位置较下唇更为靠后一些。从表 2可以看出,矫治后患者上下唇突度的平均值仍为正值,说明其上下唇最突点均位于审美平面的前方,这与Ricketts的白人标准有明显的差别,但这与柯杰等[10]对于中国儿童的研究结果一致。
3.3 快速腭扩展
快速腭扩展是自20 世纪50 年代以来一直使用的矫治方法,适合于儿童青少年,矫治可从替牙早期开始,通过每天调节螺旋开大器加力,迅速打开腭中缝[11],刺激骨缝内新骨沉积,一般至少要保持3 个月,使新骨在扩开的中缝处沉积,可获得牙弓间隙,解除拥挤。本组病例上牙弓拥挤度都在中重度,属于临床上的拔牙范畴,与患者充分沟通后,选用了上颌快速扩弓的方法来扩大牙弓宽度,开辟间隙,内收唇倾的上前牙,在治疗完成后患者的颅面部软组织侧貌均较理想。
综上所述,对于青少年安氏II类I分类部分拥挤度较大的病例,如果能充分利用青少年的生长发育潜力,即使采用不拔牙矫治,只要适应证选择得当,软组织侧貌面型亦能达到令人满意的效果。
参考文献
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安氏ⅡⅠ错 篇2
双期矫治
1研究对象:从汉川市人民医院口腔正畸室矫治的60例正畸病人中选取符合Ⅱ类Ⅰ分类错牙合诊断标准并且覆盖大于10毫米磨牙呈完全选中关系。牙排列基本整齐或轻度拥挤或上列有散在间隙;处于混合牙列期或恒牙早期的病人共6例为研究对象,其中男2例女4例,开始矫治年龄10～14岁,平均12岁。
2双期矫治①:第一期的功能矫形治疗采用肌激动器,下颌前升至尖牙或第一磨牙呈近中关系,后牙去打开高度约4毫米若有上牙弓狭窄则在上颌基托第双尖牙水平位置设计分裂簧以备扩大牙弓之用,下颌前鸭舌侧塑胶盖过虾切缘并延伸至唇面切端1/4以防止下前牙伸长和唇侧,肌激动器试带合适后每日戴16小时以上复诊时调磨上下后牙间塑胶扩大分裂簧加力,缓冲上前牙舌侧基托以利上前牙舌向移动。肌激动器矫治结束时应达到磨牙或尖牙Ⅰ类关系,牙弓狭窄基本解除前牙覆盖减少第一期治疗时间10-12个月,平均11个月。第二期采用标准方位弓直丝弓矫治,作牙的移动控制和精细调整,达磨牙和尖牙Ⅰ类关系,覆盖合覆盖正常。
结果显示,6例错牙合用肌激动器矫治后前牙的覆盖由12.42毫米减少至5.63毫米,磨牙关系在矢状方向变化了3.75毫米,上颌切牙相对于上颌基骨平均向后移动了2.25毫米,下颌切牙相对于下颌基骨向前移动了2.54毫米。
单期矫治材料与方法
3对象基本同双期矫治
4单期矫治
(1) Edgewise与平面导板②结合的应用方法,治疗早期上颌腭侧带用平面导板,简称“前牙平导”,其平面与下切牙长轴垂直,前牙舌侧导板厚以2mm左右为宜,在带用过程中待磨牙接触后再加厚,至下颌spee氏曲线压近2mm临床检查为咬合召找开为度,平面导板带用过程必须配合咀嚼肌静力训练,嘱每日24小时带用,检查咬合板上的咬合印记以检查其带用情况,咬合找开时间为2-3个月,平均2.5个月。
(2)设计:拔除四个第一双尖牙,Edgewise矫治技术加平导打开咬合,上颌牙强支抗,下颌后牙弱支抗。治疗主要阶段排齐整平关闭拔牙间隙同时调整尖牙和磨牙关系,精细高速和保持。
(3)过程:
①2004.7上下颌粘托槽,第一磨牙带环,上下尖牙Lacebaekes,0.014"Niti丝排齐,上下牙列并制作前牙平导嘱患者开始佩带.
②2003.9上颌牙继续Lacebaekes,同时换0.018"ss排列整平上牙列,去除下颌尖牙Lacebaekes,换0.016"ss开始继续排齐整平下牙列。
③2003.11上颌0.018"ss开始远中移动上尖牙;下颌换0.018"ss继续整平下牙列。下颌尖牙不作远中移动。
④2004.2-2004.10下颌尖牙远中带闭合曲的0.019×0.25"ss首先关闭下颌间隙。
⑤2004.8-2005.3下颌尖牙远中移动与第2双尖牙靠拢后,换上颌侧切牙远中带闭合曲的0.010×0,25"ss关闭颌间隙。
⑥2005.4-2005.6上下颌0.019×0.25"ss完成弓丝精细调整。
⑦2005.7-2006.5改良Ⅱ类型Hawleg氏保持器保持,总疗程约21个月。
结果
显示6例错牙合用Edgewise平面导板结合的方法,前牙的覆盖由11.5毫米减少至5.8毫米,磨牙关系在矢状方向变化了3.65毫米,上颌切牙相对于上颌基骨向后移动了3.55毫米,下颌切牙相对于上颌基骨向前移动了1.55毫米。
5讨论
两个临床随机对照试验中第一期治疗结束后,功能矫治器组和口外弓的矫治效果单期矫治组,且有统计学意义,这些结果显示出上下颌骨关系和咬合的改善,但是这些差异在第二期固定矫治结束后都消失了,最终都得到了相似的结果,孙燕楠等认为③临床随机对照试验并设有支持在Ⅱ类儿童的矫治中双期矫治与单期矫治有显著的不同,本篇评价综和的耕种客观结果与两个临床随机试验结果是一致的,对比双期和单期矫治的最终结果没有资料显示出统计学差异,这也印证了临床试验结果的可靠性。现有的临床随机对照试验证据表明,对于Ⅱ类错牙合儿童患者,双期正畸治疗没有显示出优于单期正畸治疗的临床效果。
6结论
多方面资料,认证关于Ⅱ类错牙合双期矫治效果的科学的证据还很少,尚没有足够的证据说明对于Ⅱ类错牙合的患者双期矫治相对于单期矫治有较好的效果。
摘要：目的对于Ⅱ类错Ⅰ分类严重深覆盖深覆均下颌后缩，采用双期或者单期矫治仍然存在争议，有必要比较对这两种治疗方案疗效的临床评价。方法应用肌激动器和固定矫治器对10例覆盖大于10毫米的安氏Ⅱ类Ⅰ分类作双期矫治，对同样病例作单期矫治配合前牙平导打开咬合分别进行分析。结果对于类错的青春期儿童，两个临床随对照试验都没有显示双期矫治优于单期矫治的疗效结论，尚缺乏比较儿童Ⅱ类错牙合双期和单期治疗并全面报告其相关临床结果的随机对照试验研究。现在的证据表明双期矫治相比较于单期矫治疗效没有差异。
关键词：Ⅱ类错,Ⅰ分类深覆深覆盖,双期矫治,单期矫治,平面导板,打开咬合
参考文献
[1]陈丹鹏等．安氏Ⅱ类Ⅰ分类严重深覆盖，深覆合的双期矫治．口腔正畸学2001．3．
[2]陈健慧等．“前牙平导”打开咬合的临床疗效初探．口腔医学1999(第19卷)第1期．
安氏ⅡⅠ错 篇3
1 对象与方法
1.1 病例选择
本院口腔正畸门诊患者25例, 其中男11例, 女14例, 年龄9～14岁, 平均10.3岁。其中上前牙唇倾度大、磨牙远中咬合关系, 患者表现为开唇露齿10例, 上颌前突、下颌后缩, 前牙区深覆盖15例, 其中ANB>5.9°患者10例。
1.2 方法
10例开唇露齿患者选择口外唇弓矫治器[1]矫治, 分为面弓和头帽两部分。面弓固定于上颌第一磨牙带环的颊面管中, 而头帽直接与弓丝相连。通常口外弓在牙合平面之上, 前牙唇侧距切缘1/3～1/2处。牵引钩末端向髁突方向弯一角度, 约20°～40°, 牵引力值400～500g, 每日夜间睡眠配戴8～12小时。
15例上颌前突、下颌后缩, 前牙区深覆盖患者选择头帽Activator矫治器[2]矫治:取上下颌模型 (系带、粘膜均完整) , 咬合蜡记录为下颌向前运动至最极限处所咬蜡记录, 模型上牙合架, 上颌腭侧用1.2mm不锈钢丝弯制∩形曲, 口外牵引面弓也为1.2mm不锈钢丝弯制, 牵引力400～500g, 每日夜间睡眠配戴8～12小时。
矫治前后均拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析。挑选有代表性的上颌骨相对于颅骨的失状向关系 (SNA) 、下颌骨相对于颅骨的失状向关系 (SNB) 及二者的差值 (ANB) 进行前后对比。SNA的测量方法:蝶鞍点S、鼻根点N、上齿槽座点A连线;SNB的测量方法:蝶鞍点S、鼻根点N、下齿槽座点B连线;ANB为二者差值。SNA正常值为82.8°±4.0°;SNB正常值80.1°±3.9°;ANB正常值2.7°±2.0°。
2 结果
25例患者治疗前后拍摄头颅侧位X光片进行头影测量分析, 测定上颌骨相对于颅骨的失状向关系 (SNA) 、下颌骨相对于颅骨的失状向关系 (SNB) 、及二者的差值 (ANB) 。25例患者均达到满意疗效。前牙唇倾度变小, 前牙内收, 开唇露齿得到改善, ANB在正常范围之内。上颌前突下颌后缩侧貌改变, 基本恢复正常E-Line。疗程最短为6个月, 最长为20个月, 平均为12个月。见表1。
*与治疗前行t检验比较P<0.05
3 讨论
牙性安氏Ⅱ类患者仅仅需要移动牙齿, 骨性安氏Ⅱ类患者早期整形矫治主要是改善颌骨关系。对于下颌后缩患者, 早期用功能矫治器促进下颌向前生长;轻度上颌前突、下颌后缩患者, 用口外弓抑制上颌向前生长或功能矫治器促进下颌向前生长;上颌前突患者, 口外弓将上颌推向远中;对于牙性Ⅱ类, 骨性Ⅰ类患者, 早期用口外弓将磨牙推向远中。
下颌骨是人体骨骼中生长持续时间最长的骨骼, 一般男性要持续生长到23岁, 女性持续生长到20岁。从替牙期到恒牙初期, 下颌骨增长迅速。在此阶段, 用头帽Activator矫治器来刺激促进下颌的向前生长, 对安氏Ⅱ类错牙合、前牙深覆盖和远中磨牙关系的矫正有好的效果[3]。对有上颌前突倾向或前牙唇倾度过大的Ⅱ类Ⅰ分类患者, 在生长早期使用口外唇弓限制上颌向前生长, 与此同时, 下颌能自主地发育追赶上颌, 最终建立正常的上下颌矢状关系。口外唇弓虽然不能减小SNA角, 却可以减小ANB角, 同时口外唇弓对控制后部齿槽高度有较好的效果[4]。
口外唇弓牵引中, 应注意牵引力方向, 高角病例采用高位牵引, 低角病例采用颈牵引。在矫治过程中, 患者的配合非常重要。口外唇弓一般每日配戴大于8小时, 5～6个月见明显效果。头帽Activator矫治器因其基托较大, 更强调配合, 每日配戴大于9小时, 3个月就可见明显疗效。需注意的是口内部分唇舌系带处的避让, 口外部分牵引面弓应远离颊面部。配戴矫治器严格注意口腔卫生。在替牙期及恒牙初期采用口外唇弓或头帽Activator矫治, 对于上颌前牙角度及软组织侧貌的改变效果是明显的, 是后期固定矫治技术达不到的。通过这种治疗的患者中, 有一部分可免除固定矫治器治疗。
参考文献
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安氏ⅡⅠ错 篇4
1 资料和方法
1.1 样本选择
在接诊的安氏Ⅱ1错病例中选择10例应用FR-Ⅰ进行矫治,治疗开始年龄9～11岁(平均年龄10.2岁),其中男性5例,女性5例,均处于替牙末期或恒牙初期。左手腕骨片显示处于生长发育高峰期前或高峰期。经面型、牙模型及头影测量分析,属于下颌后缩,磨牙远中关系,面下1/3短,上颌基本正常或稍前突。
1.2 矫治设计
所有患者均为非拔牙矫治,其中4例牙列无拥挤,单纯经FR-I治疗,其余病例双期矫治,第一期用FR-Ⅰ调节颌骨及上、下牙弓间矢状、垂直向关系后,第二期应用固定矫治器作进一步治疗。所有病例经FR-I矫治结束后,磨牙均达到中性或中性偏近中关系,面型得到明显改善,平均疗程8个月。
1.3 FR-Ⅰ应用
首先进行下颌前伸定位的咬合重建。下颌前移量一般不超过3mm,垂直打开的量约2.5mm,若覆盖4mm左右下颌可前伸到前牙切对切的关系。若覆盖过大,则需逐步前伸,每隔3个月左右再前伸3mm。初戴时,第1～2周每天戴用3h,若无不适逐步延长时间,当患者完全适应矫治器后,要求患者戴用时间,每天达18h左右。当患者前牙覆、覆盖关系正常,颌面部侧貌改善后,治疗结束。以后每天午后戴用2h和夜间戴用,半年后仅夜间戴用一年予以保持,牙齿替换后进入二期治疗。
1.4 研究方法
将矫治前后的X线头颅定位侧位片进行定点测量。软组织厚度参考平面为FH面[3],测量项目如下:
硬组织:1.SNA 2.SNB 3.ANB 4.OJmm 5.NP-FH 6.NA-PA 7.U1-NA 8.U1-NAmm 9.L1-NB 10.L1-NBmm 11.L1-MP 12.U1-SN 13.U1-L1 14.MP-FH 15.MP-SN 16.Y轴角17.下颌体长Go-Pgmm 18.下颌升支长Go-Cdmm。
软组织:1.面凸角Ns-Sn-Pos 2.面角FH-Ns-Pg'3.Z角4.上唇基角S-N-Sn 5.下唇基角S-N-B'6.鼻底厚Sn-Amm 7.下唇凹厚B'-Bmm 8.颏厚Pos-Pomm 9.颏唇沟深Si-Li-PgSmm10.上唇倾角FH-UL 11.下唇倾角FH-LL 12.上下唇角UL-LL13.上唇凸厚UL-U1mm 14.下唇凸厚LL-L1mm 15.上唇长Sn-Stom mm。
2 结果
测量结果进行统计学分析,结果见表1,表2.
表1显示,矫治后下颌骨骨骼有明显改变,SNB增大和ANB减小,下颌体长和下颌升支长均有所增加,硬组织侧貌改善明显,面角增加,颌突角减小,前牙覆减小,上前牙轻度内收,下前牙少量唇倾,下颌平面角和Y轴角虽有增加,但无显著差异性。
表2显示,治疗后面凸角减小,软组织面角和Z角增加,反映软组织侧貌突度减小。颏唇沟变浅,面下1/3侧面观更协调美观。下唇基角,下唇倾角及上、下唇角均有明显增加,具有统计学意义。显示上、下唇闭合改善,下唇厚度也有较明显增加。
3 讨论
3.1 FR-Ⅰ对上、下颌及牙齿产生的作用
经FR-I矫治后,SNB角增加和面部突度减小,下颌体长度和升支长都有增加,说明不仅下颌骨位置发生改变,同时还促进了下颌骨的生长。在B点前移的同时,A点基本无变化,这可能与FR-I在导下颌向前同时上颌唇弓对上颌产生反作用而使上颌骨生长受到一定程度抑制有关。
覆盖减小除受下颌位置改变影响外,还与上、下切牙移动有关。上颌前牙唇倾度减小,是因为前导下颌产生的反作用力作用于上颌唇弓而引起。下切牙有轻度唇倾,量较小临床意义不大,且下切牙相对下颌平面角度变化不显著。在骨骼与牙齿变化中,下颌骨变化是硬组织侧貌改善的主要原因。
3.2 软组织产生的反应
FR-Ⅰ治疗开始3个月侧貌就会有明显改善。在本组病例中,治疗结束后软组织侧貌凸度减小,颏唇沟变浅,与侧貌美学密切相关的面凸角、软组织面角、Z角、下唇倾角[4]都发生了显著改变.与硬组织变化主要发生在下颌相一致,软组织变化主要表现在软组织Po点和下唇相关的指标上,这表明了软硬组织有一定的相关性;同时下唇厚度的增加又体现了软组织变化的相对独立性。
摘要：目的研究早期应用FR-Ⅰ治疗安氏Ⅱ1前后牙颌面软硬组织的变化并探讨相互关系．方法对10例应用FR-Ⅰ治疗前后的9～11岁安氏Ⅱ1病例X线头颅侧位定位片进行分析，共测量18项硬组织和15项软组织项目，分析治疗前后软硬组织的变化．结果矫治后的硬组织改变主要为SNB角的增大和ANB角的减小，提示下颌骨的生长，面角增加和颌突角减小，上前牙轻度内收和下前牙少量唇倾．软组织面凸角减小，软组织面角和Z角增加，反映软组织侧貌突度减小．结论对安氏Ⅱ1病例早期应用FR-Ⅰ能够产生下颌骨骨骼改变，并达到相应的软组织侧貌的改善．
关键词：安氏Ⅱ1错,FR-I,头影测量,骨面型,软组织
参考文献
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安氏ⅡⅠ错 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取恒牙安氏Ⅱ1错患者12例, 其中男性4例, 女性8例, 年龄12~17岁, 平均14.6岁。每一病例采集术前、术后模型, 摄取治疗前后头颅侧位定位X线片。
1.2 治疗方法
所有病例均为拔牙矫治, 其中5例拔除, 7例拔除。采用方丝弓矫治技术结合J钩口外牵引进行治疗。全口粘接杭州新亚公司生产的方丝弓托槽, 钛镍丝逐步排齐牙列后, 使用0.018英寸×0.025英寸的不锈钢方丝, 头帽近水平位J钩牵引配合颌内牵引远中移动上尖牙, 牵引力每侧2 0 0 g左右, 力线与咬合平面平行或偏上, 每天12~14h。尖牙远移到位后, 在侧切牙的远中焊接牵引拉钩, J钩的小环圈钩直接挂于拉钩上, 用弓丝向后滑动法结合J钩高位牵引内收上切牙, 牵引力每侧250g左右, 力线与咬合平面成30~45°, 每天12~14h, 以夜间戴用为主, 与白天颌内或颌间牵引联合使用。治疗前后作X线头影测量分析。
1.3 J钩的使用
J钩多为1.2 mm的不锈钢丝弯制成类似英文大写字母“J”的形状, 左右成对, 一端磨细并弯成与“J”形成90°的小环圈钩。使用时可挂在主弓丝的牵引钩上, 内收并压低上前牙, 或直接挂在尖牙托槽近中的弓丝上拉尖牙向远中。另一端为拉钩与头帽间通过橡皮圈加力牵引, 作用于口内。双侧J钩的长度、弧度、力量要对应一致, 并注意通过调整与头帽上不同位置拉钩的连接来调整J钩施力的方向是以压入还是内收上前牙为主。注意J钩在上下唇部和口角处应作适当缓冲弯曲, 避免压伤口角和唇部软组织。
2 结果
全部12例患者经过18~25个月的治疗, 均获得较满意疗效。磨牙建立中性关系, 覆覆盖正常, 上前牙唇倾度减小并压低, 上唇突度减小, 下颌向前方调位, 上下颌矢状关系改善, 下颌牙弓s p e e氏曲线陡度减小, 面型协调, 侧貌明显改善。
X线头影测量数值, 见表1。
注:以上各测量项目单位除专门标注者外均为 (°)
3 病例举例
患者姚某, 女, 14岁, 主诉上前牙前突。检查:第一磨牙远中尖对尖, 前牙Ⅲ度深覆、深覆盖, 上前牙唇倾, 上颌前突, 上唇较短, 微笑时牙龈暴露, 下牙弓拥挤度3mm, 下颌轻度后缩。诊断:安氏Ⅱ1错。矫治方法: (1) 拔除4个第一前磨牙; (2) 方丝弓固定矫治; (3) 配合J钩头帽口外牵引。矫治结束时, 磨牙建立中性关系, 上前牙明显压低内收, 上唇突度减小, 鼻唇角增大, 上唇覆盖上牙部分增多, 微笑时牙龈没有暴露。下颌向前发育, 面下1/3直立, 容貌得到改善。
4 讨论
在安氏Ⅱ1错病例的矫治过程中, 磨牙支抗的控制至关重要, 增加磨牙支抗最有效的方法之一就是使用口外力, 传统上习惯于使用面弓型口外弓。但是, 面弓型口外弓的内弓需要插入上磨牙的颊面管, 管径较小, 安放困难, 并且容易导致上颌磨牙带环松动, 对口腔后部软组织也存在不安全因素。影响患者睡眠的舒适度, 不可侧身。
J钩加头帽牵引相比之下则具备较多优点: (1) J钩结构简单, 使用方便, 患者容易接受并掌握摘戴方法; (2) J钩安放在弓丝的前2段, 加力时不易滑脱, 安全系数较高, 对患者睡眠影响较小, 可侧睡; (3) 作用力主要集中于前牙之上或前牙区主弓丝, 有效地保护了后牙支抗; (4) 通过J钩加力在弓丝的前段使其向后滑动, 滑动力量来自口外, 不仅保护了后牙支抗, 有效地大幅度地内收前牙, 而且加力方向更接近于前牙的抗力中心, 避免了容易出现的前牙内收时牙冠舌倾和覆加深; (5) 同时J钩高位牵引的力线方向包括向后内收和向上压低的分力, 可以有效地沿靠近前牙抗力中心的方向压低上前牙, 降低上颌牙槽突的高度, 打开咬合。这类安氏Ⅱ1错患者下颌有一定生长潜力, 软硬组织侧貌有变直的趋势[1]。治疗的关键是加强有利于改变上下颌矢状不调的自然生长因素, 诱导它们向正常方向生长; (6) J钩高位牵引力为向上颌骨上后方向的力量, 有利于Ⅱ类骨性关系的矫正, 抑制上颌复合体向前下方向生长, 上颌的牵引力方向位于上牙弓阻力中心上方, 防止平面顺时针旋转, 诱导下颌逆时针旋转, 控制前面高增长[2]。J钩的使用也存在缺点:左右分开的两部分因为不是一个整体, 缺乏相互支持, 降低了稳定性, 睡觉时也可能出现脱落现象。使用时应对其大小角度作相应调整, 还要避免其拉伤口角软组织。
总之, J钩牵引运用于方丝弓矫治技术, 方便实用, 可有效地压低并控根内收上前牙, 抑制上颌骨向前下方生长, 有效地矫治安氏Ⅱ1错, 改善软硬组织侧貌。
摘要：目的探讨方丝弓矫治技术结合使用J钩治疗安氏Ⅱ1错的临床效果。方法应用方丝弓矫治器治疗安氏Ⅱ1错患者12例, 结合使用J钩头帽口外牵引向后关闭拔牙间隙, 并适当应用于拉尖牙向远中的阶段。结果12例患者均取得满意疗效, 后牙建立中性关系, 前牙覆覆盖正常, 面型明显改善。结论J钩配合方丝弓技术矫治安氏Ⅱ1错是一种行之有效的方法, 可以很好地控制后牙支抗并控根压低内收上前牙, 改善面型。
关键词：J钩,方丝弓,矫治,安氏Ⅱ1错
参考文献
[1]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:200.