压疮局部治疗方法研究（精选6篇）
压疮局部治疗方法研究 篇1
1临床资料
选择2006-02~2011-12本院IV度压疮患者32例, 男14例, 女18例;年龄31~92岁;压疮最小面积2cm×3cm, 最大11cm×13cm;病程最短20天, 最长16个月。主要患病部位:腰骶、髋部、臀部、踝部、足跟等处。其中脊髓损伤10例, 脑血管病变11例, 老年痴呆8例, 其他3例。诊断标准:采用美国压疮协会压疮分级法:IV度损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织 (肌腱、关节、关节囊等) [1]。
2治疗方法
2.1自拟红归方组成
红花20g、当归30g、赤芍10g、桂枝15g、七叶一枝花10g、伸筋草10g, 浸入75%酒精1000ml, 1周, 滤汁备用。
2.2刮勺
长度不一, 大小不等带柄不锈钢刮勺, 勺缘较锐, 灭菌备用。
2.3治疗过程
常规清洁消毒疮面四周, 先用注射器吸生理盐水冲洗疮口, 持刮勺轻轻搔刮, 慢扒溃烂疮面, 致微渗血为度。继用生理盐水冲洗, 干棉签吸干, 无菌纱布覆盖, 胶布无压力固定。每日1次。纱布四周约5cm左右范围涂擦红归方, 不入疮口。每日3~4次。视疮面愈合状况, 择时分次缝闭疮口。
2.4护理
①保持床单清洁干燥。②疮口四周垫减压枕垫, 避免疮口受压。每小时移动1次。③加强饮食调摄, 增加营养。④局部避免挤压、拉、扭。
3结果
3.1疗效标准
治愈:红肿消失, 皮肤颜色转正常, 破溃创面愈合, 结痂脱落;显效:红肿或破溃创面缩小, 无分泌物, 肉芽组织生长良好;好转:红肿或创面无扩大, 渗出物减少:无效:渗出物未减少, 红肿或创面扩大[2]。
3.2结果
治愈26例, 显效6例, 治愈率81%, 显效率100%。
4体会
压疮是临床常见病。为久病卧床气血亏虚, 受压过久, 擦摩太多, 气血运行失常, 经络失于疏通, 不能营养肌肤, 引起局部坏死。一旦出现溃疡, 往往不易愈合[3]。IV度褥疮临床治疗尤其困难。笔者认为气血运行失常, 经络不通, 血凝瘀滞, 肌肤失养是本, 继而皮肉败坏而生腐, 腐不去则毒生是标。然腐毒过多则会大伤气血致人体虚损, 不及时处理甚至危及生命。治宜调养气血、活血化瘀、通经活络为先, 同时要及时清除腐肉。从而达到生肌去腐, 腐去肌生, 标本兼治的目的。红归方中红花、当归、桂枝、伸筋草养血活血、疏经通络;赤芍、七叶一枝花通络解毒。药物用于疮口周围, 使局部产生通经活血、祛瘀生新的功效, 又避免药物对疮内组织刺激。IV期压疮大多疮口四周潜行如穴, 普通刀钳难以清除到位。故用长短不一, 大小不等刮勺徐徐搔刮慢扒, 旨在直达病所, 去除腐毒。用生理盐水轻轻冲洗, 使疮内洁净。如疮口复杂, 应分次清理。操作时应仔细认真, 不可轻易损伤正常组织。且忌操作过急过重。当疮口内肉芽组织鲜活时, 应及时分次缝闭创口, 减少营养物质流失, 促使创口加速愈合。在治疗中指导家属对患者整体护理非常重要。要注意饮食调摄, 改善全身营养状况, 祛除影响疮口愈合的一切不利因素, 内外兼治, 方能取得良好的治疗效果。
参考文献
[1]黄玉龙.康复功能评定学.北京:人民卫生出版社, 2008:504.
[2]刘丽华.0.2%活力碘乙醇液配合氟哌酸粉剂治疗压疮效果观察.护理学杂志, 2005, 20 (13) :13.
[3]谭新华, 何清湖.中医外科学.北京:人民卫生出版社, 1999:431.
压疮局部治疗方法研究 篇2
该指南为欧洲压疮咨询小组（EPUAP）和美国国家压疮咨询小组（NPUAP）在2009 版《压疮预防和治疗临床实践指南》的基础上，联合泛太压力性损伤联合会（PPPIA）共同收集2009-2013 年的最新研究成果更新制定，目前已被全球广泛应用。
压疮的定义
2014 版指南仍采用2009 版的压疮定义和分期，其中压疮是指皮肤和/ 或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切力）所致。许多影响因素或混杂因素也与压疮发生有关，但这些因素的重要性尚待研究阐明。分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤压疮。
患病率和发生率的研究与报告
虽然在临床工作中，护理人员已经非常重视患者的压疮风险评估和预防，但仍很难做到零发生。不同国家、不同人群、不同调研时间，压疮的患病率和发生率各不相同，目前我国还没有相关的全国性调研。本指南提出研究时的推荐意见包括：
（1）进行压疮患病率和发生率的研究时，使用缜密的设计方法和彼此一致的测定参数。缜密的研究包括：数据采集之前，清楚地界定研究人群；对评估者提供指导；确立评估者间信度；通过皮肤检查对压疮进行分类/ 期；每次皮肤检查由两位评估者执行。
（2）将结果与机构的、国家的和/或国际的数据集进行比较（使用类似的方法），从而清楚地了解压疮的患病率和发生率。
（3）使用获得性压疮发生率（而非患病率）来评估压疮预防计划。
（4）报告患病率和发生率的研究时，用压疮风险水平来表示结果。
（5）报告患病率和发生率的研究时，将压疮的常见解剖部位包括在内。
（6）按分类/ 期来表示结果，并清楚标明计算患病率和发生率时是否将I 类/ 期压疮纳入其中或排除在外。
（7）纳入黏膜压疮，但不对其进行分类/ 期。
压疮的预防
1、风险因素和风险评估
压疮一旦发生，会对患者及其家庭乃至社会产生不利影响，因而压疮的预防尤为重要。本指南提出尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8 小时）以识别有压疮风险患者，根据其敏感程度尽可能多地重复进行风险评估，特别是病情有显著变化时要进行风险评估。
同时强调每次进行风险评估时，都要进行全面的皮肤检查；记录所有的风险评估；对有压疮风险的患者制订并实施基于风险的预防计划，但不可仅依赖风险评估工具总分，还应查看风险评估工具分量表得分及其他风险因素以指导制订基于风险的预防计划。
2、预防性皮肤护理
本指南指出保持皮肤完整是预防压疮的重要环节，流行病学研究发现，皮肤状态的改变（包括皮肤干燥和压疮存在）被一致认为是新发压疮的危险因素。因此应采取预防性皮肤护理，包括尽可能避免为患者安置使红斑区域受压的体位，使用pH 值平衡的皮肤清洗剂保持皮肤清洁干燥，不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤，制订并实施个体化的失禁管理计划，使用隔离产品使皮肤避免暴露在过度潮湿的环境及考虑使用润肤剂使干燥皮肤保持湿润，以降低压疮的风险。
3、压疮预防的新方法
指南修订进行文献回顾的过程中，发现在压疮预防方面有新的方法，包括微环境控制、预防性敷料、纤维织物和纺织物降低剪切力与摩擦力和为脊髓损伤患者进行肌肉电刺激。
（1）微环境控制
选择支撑面时，要考虑其控制湿度和温度的能力；同时，不要将热装置（如热水瓶、加热毯、电褥子等）直接放在皮肤表面上或压疮上。
（2）预防性敷料
指南明确了在经常受摩擦力与剪切力的骨隆突处使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮，选择预防性敷料时要考虑：①控制微环境的能力；②贴敷及移除的容易程度；③可定期评估皮肤的特性；④适合解剖部位的贴敷；⑤合适的尺寸。但强调使用预防性敷料时，必须继续使用其他压疮预防措施。每次更换敷料时或至少每天评估皮肤有无压疮形成迹象，并证实目前的预防性敷料应用策略是合适的。若预防性敷料破损、错位、松动或过湿时，予以更换。
（3）纤维织物和纺织物
考虑使用丝质面料而非棉质或混纺面料来降低剪切力与摩擦力。
（4）使用肌肉电刺激来预防压疮
对于脊髓损伤患者，考虑在有压疮风险的解剖部位使用电刺激。
4、体位变换和早期活动
体位变换是预防高危患者发生压疮必不可少的措施。而体位变换的频率，不仅要考虑到正在使用的压力再分布支撑面，还要根据患者的组织耐受度、活动及移动能力、总体医疗状况、全部治疗目标、皮肤状况和舒适度等来确定。关于体位变换技术，指南强调避免使患者有指压不变白红斑的骨隆突处受压、避免让患者的皮肤受压力和剪切力的作用、避免将患者直接安置在医疗器械上，不要让患者坐在便盆上过久。
5、通过体位变换预防和治疗足跟压疮
近些年来，足跟压疮越来越引起重视，本指南特意列出一节进行介绍，无论预防还是治疗足跟压疮，“漂浮足跟”非常重要。推荐的方法是使用足跟托起装置沿小腿分散整个腿部的重量或使用泡沫垫沿小腿全长将足跟抬起，以完全解除足跟部压力，但不可将压力作用在跟腱；膝关节应呈轻度（5°至10°）屈曲（间接证据表明，膝关节过伸有可能导致腘静脉的阻塞，会诱发患者发生深静脉血栓）。
医疗器械相关压疮
本指南首次明确了医疗器械相关压疮的概念。医疗器械相关压疮是指为了诊断和治疗而有计划使用医疗器械导致的压疮，通常完全符合器械的式样或形状。预防医疗器械相关压疮的措施并不复杂，关键是要引起重视，确保医疗器械型号正确且佩戴合适，以避免过多的压力，而且每天至少检查两次医疗器械下及周围的皮肤，以查看周围组织有无压力相关性损伤。
指南还推荐只要临床治疗允许，就移除可能引起压疮的医疗器械；保持医疗器械之下的皮肤清洁干燥；为患者调整体位和/ 或重新安置医疗器械，使压力再分布并减小剪切力；考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。
压疮的治疗
2014 版关于压疮的治疗部分更新不多，仍然涉及压疮的分类、压疮评估及愈合监测、疼痛评估与处理、清洗、清创、感染的评估与治疗、用于压疮治疗的伤口敷料、生物敷料、生长因子、生物物理疗法、手术疗法等方面，主要是增加了生物膜的评估与治疗。
下列迹象表明高度怀疑生物膜存在：压疮已存在4 周以上；过去2周内无任何愈合迹象；临床上表现出炎症的症状体征；抗菌治疗无效。考虑使用局部杀菌剂结合持续清创，来控制并清除延迟愈合伤口内的可疑生物膜。
指南中有一项A 类推荐意见是考虑使用直接接触（电容）电刺激，来促进治疗难治性II 类/ 期压疮及所有III 和IV 类/ 期压疮。
特殊群体的压疮防治
本指南对肥胖患者、重症患者、老年患者、儿科患者、脊髓损伤患者进行了有针对性的介绍，包括评估、病床的选择、支撑面、设备选择、体位调整、皮肤护理、营养处理、疼痛评估与处理、压疮处理、资源评估等。指南实施的策略
该部分内容是2014 版指南新增的，用来帮助医疗机构和卫生从业人员更好地应用该指南，是画龙点睛之笔，值得借鉴和学习。
1、促进因素、阻碍因素和实施策略
指南提出在医疗机构内执行压疮预防措施之前，在机构层面和从业者层面对执行该指南的阻碍因素与促进因素作出评价；要对医疗机构在压疮预防与治疗方面的组织效能进行定期评估，将此信息反馈给各相关方；而且制定出结构化、量身定做的多角度方法，用来在方案执行过程中发挥有利因素，克服不利因素；同时，考虑研发出计算机化运算法则，来帮助临床医务人员选择用于压疮治疗的合适的护理策略和设备。
2、卫生从业者的教育
要使用适用于临床可靠而有效的评估工具，定期评估从业者的知识和态度；在机构层面为压疮的预防和治疗制订教育政策；定期提供压疮预防与治疗的循证教育；根据医疗机构及成员的需要，制订压疮预防和治疗的培训及教育计划；在压疮防治教育规划的设计与执行过程中，使用互动式、创新型学习方法。
3、患者及其照护者
指南明确将患者及其照护者取得有关压疮及压疮预防的信息作为常规诊疗的组成部分，他们与医疗团队一起工作，以制定个体化的压疮预防及控制规划，确认有关“如何应对自己的压疮”的具体问题。
指南提出的质量指标
结构指标包括医疗机构拥有能反映出本指南归纳的当前最佳实践的压疮预防和质量控制策略/ 方案；卫生从业者接受过有关压疮预防与治疗的定期培训；有供患者及其照护者使用的当前版本的压疮预防与治疗的信息；医疗机构有压疮预防及治疗方案阐述了有关提供分配与使用解决压力再分布支撑面的问题。
过程指标包括入院后8h 内评估并记录每位患者的压疮风险；入院后8h 内对每位患者都进行全面的皮肤评估并记录；将个体化压疮预防计划记录在案，且针对每位有压疮风险者和有压疮者予以执行；记录每位压疮患者的压疮评估情况；至少每周一次评估并记录患者的压疮；针对每位压疮患者制订可供使用的个体化治疗方案及目标；对每位压疮患者进行疼痛评估并记录；若有条件，增加疼痛控制规划；每位压疮风险升高的患者及其照护者可收到有关压疮预防与治疗的信息。
压疮局部治疗方法研究 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例病人均为男性, 年龄62岁~87岁, 平均64.21岁;为长期卧床合并尿失禁及尿潴留者;压疮发生部位主要在肩胛部、骶尾部、髋部、臀部、足跟及内外踝, 以Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期为主, 尤以Ⅲ期最多, 共有38处, 最大面积5cm×5cm×3cm, 最小面积2cm×1cm×1cm;平均住院28.3d, 经治疗Ⅲ期压疮7d~10d痂皮形成, 11d~14d痂皮脱落。
1.2 压疮分期及评价标准
1.2.1 压疮分期
采用美国国家压疮顾问组 (NPUAP) 提出的经典4期压疮分期法[2]进行分期:Ⅰ期:连续观察在同一部位出现压之不退色的红斑。Ⅱ期:表皮或真皮受损, 表现为皮肤受损、水疱或浅凹坑。Ⅲ期:全层皮肤破损, 皮下组织受损或坏死, 可以延及但不穿透浅筋膜, 表现为较深的凹坑, 伴有或不伴有邻近组织的损伤。Ⅳ期:全层皮肤破损, 深部组织坏死, 肌肉、骨或肌腱、关节或关节囊等支持性结构受损。
1.2.2 评价标准
参考刘兆燕等[3]提出的压疮疗效判定标准:痂皮脱落, 局部组织完全修复为痊愈;疮面变浅或面积缩小, 渗出减少或基本无渗出为显效;疮面有新的肉芽组织生长为有效;局部无变化或进一步加重为无效。疗效评定时间从开始用药到完全愈合时间。
1.3 治疗方法
病人入院后均制订周密的护理计划, 在发生压疮的疮面先采用生理盐水清洗, 把分泌物彻底清除后从疮面中心向外用碘伏消毒压疮周围皮肤, 待干, 再外涂紫花烧伤软膏, 须填满疮腔, 使其保持湿敷状态。待病人生命体征平稳后循经取3个~5个腧穴, 每穴用拇指指腹逆时针环揉按压1min, 力度以皮肤微红为宜, 然后逆向经络 (足三阳经从下到上, 手三阳经逆心方向) 进行推拿, 每次共15min。并在压疮周围处用艾条进行雀啄式温灸, 每日1次或2次, 每次30min, 可起到行气活血、消肿散结的作用。
1.4 结果
本组12例病人Ⅲ期压疮共38处, 治愈32处, 显效2处, 1例 (4处压疮) 病人因全身多脏器功能衰竭死亡。
2 压疮发生的原因分析
2.1 年龄与营养状况
有研究认为, 随着年龄的增加发生压疮系数也增加, 年龄预警值为>54.44岁;70岁以上病人压疮发生率可达70%[4]。且随着年龄增大机体免疫力下降, 大多数人合并有不同程度的慢性病, 活动能力受限, 胃肠吸收功能也较差。还有研究指出, 应将低蛋白血症和贫血作为压疮发生的主要危险因素, 低蛋白血症和贫血并存压疮发生的危险更大。若红细胞压积小于0.36和血红蛋白小于120g/L时应引起注意, 对压疮的发生具有良好的预测作用。本组病人平均年龄64.21岁, 61岁以上占70.43%, 均伴有不同程度的低蛋白血症和贫血。
2.2认知功能
意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。本组病人中有9例病人均为意识淡漠者。
2.3 体重
消瘦者较肥胖者发生压疮的几率高。本组病人有10例为消瘦者。
3 护理
3.1 心理护理
并发压疮病人多为截瘫、脑卒中后半身不遂、身体虚弱或卧床不起的慢性病病人, 其精神上极其痛苦, 病人丧失治疗疾病的信心。因此应做好心理护理, 取得病人及家属配合, 从而达到最佳的治疗目的。
3.2 避免局部长期受压
予卧电动充气式气浪床垫, 因垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力, 还能起到全身按摩的作用;在各关节处、足跟部予使用自制的水垫, 亦能起到局部按摩的作用。
3.3 压疮创面的处理
破溃的创面用生理盐水清洗, 把分泌物清除后从疮面中心部位向外用碘伏消毒压疮周围皮肤待干, 再外涂紫花烧伤软膏, 需填满疮腔, 该药膏为油性物体, 可使创面保持湿润, 阻断空气中的细菌进入创面, 有利于压疮创面愈合。碘伏具有广谱的抗微生物作用, 对细菌、芽孢、真菌、衣原体、病毒均有效, 性质稳定, 毒性低, 对黏膜无刺激性[5]。
3.4 按摩及艾灸方法
待病人生命体征平稳后循经取穴3个~5个, 每穴用拇指指腹逆时针环揉按压1min, 力度以皮肤微微发热为宜, 然后逆向经络 (足三阳经从下到上, 手三阳经逆心方向) 推拿, 每次共15 min。在压疮处用艾条进行雀啄式温灸, 每日1次或2次, 每次30min。
3.5 定时翻身, 定期检查
2h给予翻身1次, 并采取侧倾30°的方法预防压疮, 当人体侧卧与床呈30°时有利于骨隆突部位压力分散和血液流动, 能降低压疮发生的风险[6]。
3.6 清洁护理, 避免潮湿及摩擦刺激
长期卧床病人应保持皮肤清洁、干燥。对大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应经常用温水擦洗干净, 被污染的衣服、被褥及时更换, 不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上, 以免皮肤受刺激。床单保持清洁、干燥、平整、无皱褶, 床垫不能有硬物嵌入, 以保护皮肤不受损伤。
3.7营养支持
12例发生压疮病人均为长期卧床的慢性消耗性疾病的老年病人, 伴有低蛋白血症、大小便失禁、营养不良、维生素缺乏等, 而营养不良导致损伤后自身组织修复较困难, 用现有的护理手段难以预防压疮, 故易造成难免压疮[7]。因此, 要求对病人的营养护理予以高度重视, 积极改善病人的全身营养状况, 增强机体抵抗力。
4 小结
中医学认为, 压疮属实证, 采用泻法即逆时针按摩和逆向性推拿, 泻其实邪, 以达到通经活络、行气活血、驱瘀散结的作用。而中医经络腧穴理论认为, 每个穴位除了可以治疗局部及邻近部位器官病症外, 还可治疗同一经络远距离组织器官的病症, 采用的循经取穴手法按摩, 避开受压部位, 也正好与这一观点相吻合。经穴按摩不仅能疏通经络, 预防压疮, 而且由于某些穴位的独特功效, 还能起到安神醒脑、强身健体等作用, 为循经治疗手段提供了依据及原理。压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂, 行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃为对症之治则。艾灸则使局部组织血行旺盛、血供充足, 减轻组织水肿, 促进肉芽组织增生。同时艾灸在局部产生的温热刺激又可促使炎症吸收, 从而保持创面干燥。这些中医治疗手段不仅达到治疗目的, 还可以调整人体生理功能, 提高机体抵抗力, 大幅度提高卧床病人的舒适度和满意度, 亦能进一步融洽护患关系。紫花烧伤软膏则由黄连、地黄、紫草、当归等多味中药制作而成, 有清热凉血、化瘀解毒、止痛生肌的功效。故运用中医中药治疗压疮可达到肿消痛止、脓去疮愈的目的, 是安全易行的治疗方法。压疮是长期卧床病人的常见并发症, 有效、快速地控制压疮是护理工作仍在探讨的课题, 因此, 通过对病人的资料进行充分评估、分析、观察、总结等, 利用经穴按摩、艾灸预防压疮, 结合其他治疗措施, 积极治疗原发病的同时再辅以专业、细致、耐心、全面的护理, 可提高压疮病人的生存质量。
参考文献
[1]樊玲丽, 曹鲁梅, 韩晓玲, 等.生肌玉红明胶海绵治疗Ⅲ期压疮疗效观察[J].护理研究, 2013, 27 (7C) :2231-2232.
[2]吴劲, 崔谕敏.急性压疮危险因素及评估量表在心脏直观手术患者中的应用[J].中华护理杂志, 2009, 44 (1) :41-42.
[3]刘兆燕, 来玉民, 于丽华.龙血竭粉治疗Ⅱ期压疮患者的疗效观察[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (7A) :13.
[4]石蕾.高龄食管癌患者术后吻合口瘘的护理[J].南方护理学报, 2004, 11 (8) :43-44.
[5]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社, 2003:525;765.
[6]游兆媛, 樊杨.湿性愈合疗法治疗溃疡期压疮的临床应用[J].护理研究, 2006, 20 (3C) :819.
压疮的护理研究进展 篇4
一、概述
压疮即压力性溃疡，临床上常称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。压疮是护理领域的一个老话题，但是在临床护理实践中如何解决患者的压疮问题却是一个长期困扰我们的难题。在国外，患者及家属因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案列正日益增加。我国卫生部在等级医院评审和质量年检查中也已将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为未提供一个符合标准的护理行为的证据。因此，必须加强护理，降低压疮的发生率。
大多数人认为压疮完全可以预防，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。而实际压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部（高危、难免）。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h 就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质患者，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复困难；神经科患者丧失感觉的部位其营养和循环不良，也难以防止压疮的发生。压疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅患者的常见并发症。只有以患者为中心，一切从患者的实际出发，客观地承认压疮的危险因素，充分认识压疮的危害，并努力研究，才能取得降低压疮发生率的突破性进展。
二、压疮发生的危险因素
1．力学因素
1．1 垂直压力：其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续时间长短有关。如长期卧床或长期坐轮椅，夹板内衬垫放置不当。这提示每间隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性。
1．2 摩擦力：摩擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时产生的力。可破坏皮肤的角质层，造成皮肤破损，从而增加压疮的发生几率。床铺皱褶不平，有渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大的摩擦力。
1．3 剪切力：是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力或是一种对于骨突所产生的平行拉力。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。患者因为治疗采取坐位或半坐位时，为了防止患者下滑而同时屈腿，在这种体位下，骶尾部和足跟部都承受着剪切力的影响。
2．理化因素
2．1 潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。有研究指出,大便失禁时, 由于有更多细菌及毒素比尿失禁更危险, 这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。研究证实, 失禁的患者出现褥疮的机会是一般患者的5.5倍。
2．2 温度：已有研究体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10％，持续压力引起组织缺血时, 温度升高将增加褥疮的易发性。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。另外，不合理使用热水袋、冰袋等，也会影响局部组织代谢或使局部血管收缩而缺血缺氧起有害作用。
3.心理因素
应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。
4.自身因素
由于生理原因，老年人皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，表皮细胞再生缓慢，皮肤的营养供给不足和功能减退，血液循环不良等，是压疮的内因之一。
5.营养及其它因素
营养不良可直接影响压疮的愈合，也可导致机体免疫力下降。另外，吸烟、心血管系统疾病、神经系统疾病、风湿性疾病、糖尿病、骨折等都可增加压疮发生的危险。
三、压疮危险因素的评估
⒈积极评估患者情况是预防压疮的关键。对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可以合理分配和利用医疗资源。应用压疮危险因素评估表作为临床护理工作的依据之一，可对有压疮危险的患者提供个体化护理。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson 评分量表、Waterlow评分量表、Norton’s 评分量表、Brachen 评分量表、Cubbin 和Jackson 评分量表等。
2.作为发生压疮的风险指标，每种评估表的效力尚有待探讨。一个理想的评估量表应该是易于掌握和应用，并且已被证明了信度和效度的。护理人员在应用各种量表时，除考虑其方便性和实用性外，在评估患者时也应对量表中未列入的项目加以评估。评估在患者入院时进行，还要在入院后定期或随时进行评估。
3． 拟定高危患者：高危患者的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心和美国国家压疮顾问委员会提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的，具体如下：①意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失；②危急重症、严重的慢性或终末期疾病；③严重营养失调、中度以上贫血、极度瘦弱；④严重脱水、严重水肿；⑤疼痛及其他原因所致固定，如骨折、上支架、石膏等；⑥心血管疾病：心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病；⑦腰以下手术、手术时间>2h 的手术；⑧组织创伤、烧伤、烫伤等；⑨长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物；⑩入院时已有压疮。陈旧性压疮史(1年内)。年龄>65 岁，非体检患者。
四、压疮的预防和护理
压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和与患者全身情况相结合的综合预防护理措施。
1．加强压疮的管理。有研究显示，护士的压疮防治相关知识相当缺乏，护士压疮防治相关知识方面的教育有待加强。为了科学的实施压疮的护理管理，在压疮危险因素评估的基础上结合临床实际，设计压疮监控记录单，建立责任护士、护士长、护理部主任临床三级监控网络，取得了较好的效果。针对预防压疮护理中存在的主要问题，有研究通过实施入院评估常规化、难免压疮发生患者报告制度化、管理小组预防指导具体化及管理指标客观化等“四化”措施，进一步加强了预防压疮的几个重要环节管理，有效地预防患者住院期间压疮的发生。（各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。）
2．减轻局部压力：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施，至少每2h 翻身1 次，必要时每半个小时翻身1 次。经床或轮椅搬移患者时，应抬高后移动，也可拉动床单协助患者的床上移动。翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，对长期使用座椅的患者，每20～30min 移动一次受压部位，并注意患者足的放置，使用踝和足跟保护垫。患者平卧位时，床头抬高30°（不要超过30°）或左右侧卧位30°交替，侧卧时背上垫一软枕，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力。（保护皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激）
3．正确的按摩：以往认为对受压部位及骨隆突处进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30～40min 会自动褪色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮，均取得了满意的效果。
4.创面的治疗护理。⑪ 护理误区：
①局部消毒：以往伤口处理常是双氧水、碘酒、红药水等涂得七紫八红，但今认为这些消毒药水会破坏肉芽组织，减少白血球活性，消毒是可行，但要马上用生理盐水把消毒药剂冲洗掉。
②局部治疗：
烤灯---使皮肤干燥---组织细胞代谢及需氧量增加---细胞缺血、甚至坏死。凡士林等油剂---无透气性，无呼吸功能，水分增发量低于正常皮肤---皮肤浸渍
③ 按摩
④传统的观念：保持伤口干燥；多涂药水、必用抗生素、伤口包扎得密不透风；伤口必须每天换药。
⑫新观念的渗入：
①伤口湿性愈合理论：临床研究告诉我们“伤口保持适度的湿润，可加快愈合速度高达60%，并降低疤痕产生的机会”。伤口自然渗出的分泌物，含有丰富的生长因子，适量地保留在伤口床处，可帮助伤口加快愈合。
湿性伤口愈合的优点：有利于坏死组织的溶解；维持创面局部微循环的低氧状态；有利于细胞增殖分化；保留渗出液内活性物质并促进活性物质的释放；降低感染机会；不会形成干痂，避免伤口疼痛。
②除非感染已经发生，不然不用抗生素，即使是局部的抗生素药膏，也会影响伤口愈合，重要的是用生理盐水冲、冲、冲。③伤口的愈合，必须有氧，为形成胶蛋白所必须。
④伤口只要保持清洁，不需要每天换药涂药，因为换药反而是伤口更易受污染。⑬伤口护理新观念： ① 防止细菌入侵伤口
② 不刺激伤口周围皮肤---伤口冲洗液的选择 ③ 清除坏死组织---方法的选择 ④ 保温---温度？
⑤ 选择恰当的敷料，保持伤口湿润，帮助肉芽组织生长。伤口冲洗液的选择
生理盐水---高Na+ 高Cl-低K+ 活组织不会损伤，没有消毒作用，对黏膜有一定刺激作用。反复用生理盐水清洗伤口，可能使组织细胞cl-增加，强离子差降低，H+增加细胞中毒。
双氧水：好处是可清洁处理感染伤口，有杀厌氧菌的作用。缺点是对纤维母细胞有毒性，可溶解凝血导致出血，有皮下气肿和气栓的危险，不用于深洞。
林格氏液：含有电解质与血浆相似，符合人体的需要。含有的K+、Ca++具有一定的缓冲能力，减少病人疼痛，有利于组织细胞的生长。伤口研究学者推荐。
伤口保温----温度？
伤口生长的最佳温度------人体体温（36—37°）当温度在28°--32°，组织细胞生长减慢。当温度低于28摄氏度，组织细胞生长停止。
⑭当给病人换药时应注意：如果伤口愈合较慢或停止，不妨使用林格氏液清洁伤口或用林格氏液纱布包扎伤口；不妨提供合适的温度；不妨尽可能缩短换药的时间和伤口暴露的时间。
5．营养支持：营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者机体的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。.心理护理：压疮多发于长期卧床的老年人或肢体瘫痪等生活不能自理者，因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极心理，对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰，积极疏导，提高患者心理承受能力，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。另外，还应积极治疗相关疾病，避免物理与化学刺激，做好功能锻炼、安全防护、戒烟等。
7健康教育：对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。
敷料：2期压疮需要使用敷料，敷料能保护伤口，预防感染，避免分泌物污染衣物被单的作用。结果显示：胶原敷料比水胶敷料对促进压疮愈合效果好，可缩短愈合时间，多聚泡沫敷料比水胶敷料效果更好，而多层透气敷料促进压疮的愈合效果较单层敷料好，特别是2期压疮中，其成本—效益比更好，多层透气敷料愈合率达到100%。
压疮局部治疗方法研究 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2001年1月-2008年12月收住院的Ⅱ～Ⅲ期压疮患者106例, 随机分为2组。治疗组53例, 男32例, 女21例, 年龄54～82岁;对照组53例, 男36例, 女17例, 年龄48～79岁。2组患者的性别、年龄、营养状况、创面大小和深度、感染情况、坏死组织程度和量、压疮护理措施以及全身营养支持治疗等, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组采用2.5%碘伏常规消毒压疮及周围皮肤后, 在无菌操作下用双氧水清除坏死组织, 然后用生理盐水局部冲洗待干后, 再用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷洒疮面。安好氧气装置, 倒掉湿化瓶中液体, 用吸氧面罩距皮肤1cm罩住患处, 持续吹氧4～6L/min, 20min/次, 每天2次。每次吹氧后视情况暴露或用无菌纱布覆盖。对照组给予碘伏加庆大霉素护理每天1次。
1.3 疗效判定标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》判断[1]。治愈:新生肉芽组织已完全长出, 创面完全愈合;有效:创面缩小, 部分疮面红润, 新生肉芽组织部分长出, 炎性渗出液减少;显效:创面明显缩小, 红润, 新生肉芽组织大部分长出, 无炎性渗出物。
1.4 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
治疗组总有效率为100.00%高于对照组的81.13%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.01
3讨论
压疮的发生是多种原因引起的复杂病理过程, 直接压迫是首要的诱因。解除压迫, 保护创面, 保证床铺平整、干燥、无皱褶, 掌握好翻身技术, 是压疮护理的基本条件。其具体措施是: (1) 勤翻身。一般卧床患者每1～2小时翻身1次。 (2) 对大小便失禁的患者, 要及时清除排泄物, 避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等, 应及时更换, 保持局部皮肤清洁卫生, 以免感染。 (3) 卧床患者的床褥要透气, 软硬适中, 吸水性好。 (4) 注意加强营养。宜进食者, 给予高蛋白、高热量、高维生素膳食;不宜进食者静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等, 以达到营养治疗的目的, 增强患者体质, 有利于创面的修复。 (5) 加强心理护理。家属应多体贴、理解、劝慰和开导患者, 使其建立起战胜疾病的信心, 培养稳定、乐观的情绪。
对于压疮的治疗, 高流量直接局部吹氧可使局部氧压增大, 提高局部毛细血管氧含量, 改善血液循环, 加强有氧代谢, 促进受损细胞恢复[2]。纯氧能抑制创面厌氧菌的生长, 提高创面组织的供氧, 改善局部组织的有氧代谢, 并利用氧气流干燥创面、减少渗出、促进结痂。重组牛碱性成纤维细胞生长因子是一种多功能生长因子, 具有广泛的生物活性, 能促进创伤修复有关的细胞迅速增殖和分化, 从而主动促进创面修复, 全面提高愈合质量[3]。本品为无菌包装, 用后应立即盖上喷盖。操作过程中尽量保持无污染。勿将本品置于高温或冰冻环境中。高浓度碘酊、乙醇、过氧化氢溶液等蛋白变性剂可能会影响本品活性。因此, 常规清创后需用生理盐水冲洗, 再使用本品。
本结果显示, 重组牛碱性成纤维细胞生长因子加高流量局部吹氧治疗压疮可促进局部血液循环, 减少创面渗出物, 促进炎症的吸收, 加快创面皮肤的修复, 缩短病程, 且方法简便易行, 安全有效, 减轻了患者的痛苦及经济负担。
摘要：目的 观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子加高流量吹氧治疗压疮的疗效。方法 将106例Ⅱ～Ⅲ期压疮患者随机分为2组。治疗组53例采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子结合高流量局部吹氧治疗, 对照组53例给予碘伏加庆大霉素护理, 比较2组临床疗效。结果 治疗组总有效率为100.00%高于对照组的81.13%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 重组牛碱性成纤维细胞生长因子加高流量局部吹氧治疗压疮效果明显, 值得推广。
关键词：压疮,重组牛碱性成纤维细胞生长因子,高流量局部吹氧
参考文献
[1]刘寒静, 王耀勇.贝复剂治疗Ⅲ期压疮体会[J].现代中西医结合杂志, 2007, 23 (2) :54-55.
[2]王殿珍, 许爱华.局部高流量吹氧对压疮的康复作用[J].现代护理, 2002, 6 (3) :37-38.
压疮局部治疗方法研究 篇6
1临床资料
本组患者共8例, 女6例, 男2例, 年龄58～76岁, 平均67岁。为T2DM合并脑梗死后遗症患者, 压疮均为院外带入。其中发生在骶尾部的压疮8例, Ⅳ期压疮6处, 面积5cm×6cm～7cm×10cm, 肩胛部5例, 7处, Ⅳ期压疮5处, 面积2cm×5cm～4cm×7cm。髋部3例, Ⅳ期2处, 2cm×3cm～3cm×5cm, 4例肥胖, 4例消瘦。6例患者一直口服降糖药治疗, 2例皮下注射普通胰岛素治疗, 血糖值水平在9.0～22mmol/L。
2全身治疗护理
2.1 基础护理
勤翻身, 1～2h翻身1次, 将患者侧倾30°并用软枕支撑, 使患者始终避开自身骨突起部位, 较好地分散了压力[3], 建立床头翻身记录卡。根据患者情况使用气垫床、气圈、翻身床等辅助用具。保持皮肤和床单位清洁干燥。肢体保持功能位, 每日进行主动或被动的全范围关节运动练习, 以维持关节的活动性和肌肉张力, 促进肢体的血液循环。使用肘部及足跟保护器, 减轻局部压力, 防止疮面缺血, 缺氧加重, 影响愈合。
2.2 增加营养
营养不良既是导致发生压疮的内因之一, 也不利于压疮的愈合。因此针对此类患者, 我科护士联系营养师制订营养方案。给予低糖、高蛋白、高热量、高纤维素膳食, 定时、定量、定餐, 限制每日摄入的总热量, 不能进食者予鼻饲饮食, 并静脉滴注脂肪乳、氨基酸及人血白蛋白等, 以达到营养治疗的目的, 加速疮面的愈合。
2.3 积极治疗原发病
患者入院后, 详细了解DM病史, 目前所用药物和近期血糖变化, 制定护理计划。积极控制血糖, 8例患者均予皮下注射诺和灵30R治疗, 用量根据血糖值调整, 严密监测血糖, 尽可能维持空腹血糖在5.0～7.0mmol/L, 餐后2h血糖在6.0～8.0mmol/L, 微量血糖测定使用快速血糖测定仪 (美国Roche公司生产的ADVANTAGE) , 同时给予抗感染、活血化瘀、改善微循环等支持对症治疗。
3局部治疗护理
用3%过氧化氢液清洗, 去除脓液, 无菌生理盐水涡流式冲洗[4]至疮面清洁, 无菌剪刀彻底清除坏死组织至有轻微出血, 再用生理盐水冲洗溃疡面, 0.5%碘伏擦试疮口周围皮肤, 感染疮口先涂百多邦软膏, 再用凡士林纱布填入, 无感染伤口直接填入凡士林纱布。开始几天疮口敷料多用几层, 保持相对湿润, 外敷盖无菌纱布, 胶布固定。换药时保证敷料与疮口紧密贴附。根据敷料浸润程度, 开始换药2～3次/d, 等有新鲜肉芽组织长出以后用0.5%碘伏消毒疮口周围皮肤, 生理盐水清洗疮面, 凡士林纱布填入, 再外盖无菌纱布, 胶布固定, 1次/d。一般5～7d后新鲜肉芽组织逐渐开始生长。此时改用comfell透明贴 (丹麦康乐保公司水胶体敷料) 覆盖, 5d换药1次。
Ⅳ期压疮局部处理过程包括清洁、清创及敷料的应用, 本组患者压疮疮面先用过氧化氢溶液冲洗, 以抑制厌氧菌生长, 再用生理盐水清洗, 以降低疮口表面的细菌数目及代谢物质, 外科清创清除坏死组织, 感染疮口先涂百多邦软膏, 再以凡士林纱布填入, 百多邦软膏起抗感染作用, 凡士林纱布可以提供潮湿的环境, 有利于疮面肉芽组织生长, 减少组织液的渗出, 并可以止血, 减轻痛苦, 在开始几天敷料多用几层, 以便起隔离作用, 尽可能薄, 换药时保证敷料与疮口紧密贴附, 有利于引流。当疮面缩小, 被新鲜肉芽组织填平时用comfell透明贴贴在疮口表面, 使疮口局部形成一个低氧、微酸的密闭湿润愈合环境, 可加快表皮细胞的迁移速度, 促进成纤维细胞、角质细胞和肉芽细胞的生长, 使疮口愈合[5]。
T2DM合并脑梗死后遗症大面积Ⅳ期压疮的愈合是一个慢性复杂的过程, 根据压疮的不同时期及结合患者不同的个体情况, 选择疮口清洗和清创的方式, 根据敷料的特性, 合理应用, 以达到最佳的效果。
参考文献
[1]朱斌, 朱家源, 唐庆, 等.湿性环境在创面愈合中的作用 (J) .广州医学院学报, 1999, 27 (3) :53.
[2]何华英, 杜峻, 王素芳, 等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展 (J) .护士进修杂志, 2005, 20 (9) :803-805.
[3]王翠凤, 张桂, 徐文利, 等.1例老年植物人双侧臀部巨大压疮的护理 (J) .中华护理杂志, 2000, 35 (9) :560.
[4]付小兵, 王亚平, 常国友, 等.碱性成纤维细胞生长因子加速小型猪背部创伤修复的实验研究 (J) .中华创伤杂志, 1995, 11 (3) :134.