分娩活跃期（精选5篇）
分娩活跃期 篇1
硬膜外分娩镇痛不但对宫缩和产妇运动没有影响, 更是具有安全、可靠、方便、起效快等优点。对于有自然分娩指征、无椎管内麻醉禁忌证、无剖宫产禁忌证的产妇, 选择规律宫缩宫口开至3 cm时, 对产妇给予硬膜外分娩镇痛, 这一操作称为活跃期分娩镇痛。通过活跃期分娩镇痛, 产妇分娩时的痛苦得到一定程度的减轻, 产程加速, 自然分娩率得到提高, 大大降低发生新生儿窒息和剖宫产的概率。为了进一步研究全程导乐分娩配合分娩镇痛对活跃期产妇的分娩结局的影响, 选取2013年1月~6月在我院经阴道自然分娩的产妇240例, 给予活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩, 效果显著, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2013年1月~6月, 在我院进行经阴道分娩的240例产妇, 均为初产妇, 单胎、头位。最小的产妇22岁, 最大的产妇32岁, 平均年龄为 (27.25±1.05) 岁;平均孕周 (39±1.52) 周。随机分成两组, 每组120例, 活跃期分娩给予镇痛配合全程导乐分娩的一组, 设为观察组;活跃期给予常规护理的一组, 设为比对组。两组患者在年龄、孕周、孕期各项指标等临床资料, 均为明显差异, 且P>0.05, 无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法:
比对组的120例产妇, 均给予常规护理。观察组的120例产妇, 待规律宫缩宫口开至3 cm, 选取实施硬膜外穿刺于L2~3或L3~4间隙, 硬膜外置管3.5 cm, 其中注入10 m L罗哌卡因0.1%和舒芬太尼0.5μg/m L的混合液, 静置15 min, 测试麻醉平面, 调节药物追加剂量时依据Bromage运动阻滞评级和VAS评分, 宫口一旦开全, 立即停止用药。
观察组从分娩活跃期到产后2 h回母婴病房, 均由分娩经验丰富的助产士全程陪同, 全程护理: (1) 第一产程开始, 要将阵痛、宫缩等分娩的相关知识进行详细宣传和讲解, 让产妇及其家属消除顾虑, 增强顺产信心。根据产程的进展, 观察产妇的生理和心理变化, 给予适当的护理, 如产妇处于宫缩状态时, 护理人员要主动与产妇交谈, 分散产妇注意力。指导产妇调节呼吸, 减轻痛感, 同时要提醒产妇要保持体力, 避免过力叫喊耗力过多, 减少剖宫产概率。 (2) 第二产程是分娩进程的关键阶段, 陪护人员要指导产妇在宫缩时屏气用力, 正确的运用腹压, 减轻痛感, 并帮助产妇进行腰腹部的按摩, 缓解因阵痛引起的不适。 (3) 第三产程, 产妇在娩出胎儿后, 应进行休息。陪护人员将新生儿处置完后, 及时抱回母亲身边, 协助产妇与婴儿互动, 鼓励产妇对新生儿早抚触, 并鼓励产妇让婴儿早吸吮, 感受初为人母的欣慰, 同时, 也要帮助产妇做好母乳喂养的知识宣传, 以及卫生保健知识宣教。另外, 对产妇要悉心照顾, 做好擦汗、喂水等生活护理。
1.3 统计学处理:
SPSS17.0统计学软件, 组间比较采用t检验, 计量资料采用 (±s) 表示, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组的120例产妇, 第一产程、第二产程、第三产程的平均用时依次为: (358.38±162.32) min、 (46.52±22.58) min和 (7.49±4.81) min, 总产程平均用时为 (412.37±189.73) min;比对组的120例产妇的第一产程、第二产程、第三产程的平均用时依次为: (457.52±213.38) min、 (55.58±34.22) min和 (7.91±5.69) min, 总产程平均用时 (521.02±253.28) min。两组产妇相比, 观察组产妇的各产程用时均有明显缩短, 且P<0.05, 差异显著, 具有统计学意义;观察组产妇平均产后出血量为 (305.63±20.17) m L较比对组的 (349.18±33.82) m L, 具有明显差异, 且P<0.05, 具有统计学意义;观察组发生尿潴留2例, 比对组发生尿潴留8例, 组间差异显著, P<0.05, 差异有统计学意义;早吸吮成功率, 观察组的94.17%较比对组的81.67%差异明显, 且P<0.05, 有统计学意义。
3 讨论
分娩虽然是女性一种与生俱来的生理功能, 但对产妇 (尤其是初产妇) 而言, 仍然是一个较大的生理和心理的挑战。安全有效的分娩镇痛, 可以减轻产妇分娩的痛苦、加速活跃期产程进展, 进而增加自然分娩率, 使剖宫产率和新生儿窒息发生率也随之降低。且麻醉药兼具松弛肌肉作用, 可加速宫颈扩张, 帮助产程进展。同时因为分娩时的剧烈疼痛得到明显缓解, 可使产妇体内发生一系列神经内分泌反应, 使血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等不良反应减轻, 故对产妇及胎儿无不良影响, 新生儿窒息发生率减少。虽然麻醉药的作用会影响子宫收缩有增加产后出血的可能, 但这种担心完全可以由催产素的及时规范使用而得到弥补。
近年来, 在国内外逐渐兴起的一种新型临床助产模式—导乐分娩, 其主要着眼点就是针对产妇的心理层面, 对产妇提供身体和精神上的安慰和支持, 消除她们的紧张和焦虑情绪, 使其在分娩时能积极配合。临床研究显示, 导乐分娩有助于产程顺利进展, 减少发生宫缩乏力的概率, 使正常分娩率明显升高。活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩, 在一定程度上减轻产妇分娩痛苦, 缩短阴道分娩产程, 有效降低产后并发症的发生, 减少剖宫产率, 具有临床应用和推广价值。
参考文献
[1]吕安翠, 尹秀玲, 田霞.导乐陪伴分娩50例临床观察[J].宁夏医学院学报, 2008, 30 (6) :799-800.
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分娩活跃期 篇2
1 对象与方法
1.1 对象
2005年6月至2006年5月在我院志愿接受分娩镇痛的初产妇, 单胎、头位, 无头盆不称, 无妊娠合并症的健康产妇236例作为镇痛组, 另外选择同期条件相似的210例初产妇作为对照组。两组在年龄、文化程度、孕次、孕周等方面差异无显著性 (表1) 。
1.2 方法
产妇在出现规律宫缩、宫口开至3cm、进入活跃期后, 将与笑气装置相连接的面罩盖住产妇的口鼻部, 指导在宫缩来临前30min开始屏气吸入笑气, 笑气的成分是50%的NO和50%的氧气混合气体, 在吸入30s后开始起效, 宫缩消失后再移开面罩, 随着宫缩间断吸入, 直至宫口开全, 产程中持续胎儿电子心电监护。
1.2.1 观察项目
两组产妇对疼痛的反应程度;宫口开全时间的长短;新生儿出生评分;副反应的发生率及急性剖宫产率。
1.2.2 产痛的评定标准
按W H O规定的疼痛分组标准, 分为4级:0级 (无痛) :无疼痛感或稍感不适。I级 (轻痛) :轻微酸胀感, 不影响休息。II级 (中痛) :腰腹部疼痛明显, 但能忍受, 常伴出汗、呼吸急促、睡眠受扰。III级:强烈腰腹部疼痛, 不能忍受。
1.2.3
所有资料录入Excel表格, 建立数据库, 运用SPSS11.0进行统计分析。连续性数据用t检验进行比较, 发生率用卡方检验, P<0.05认定有统计学上的显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果
使用笑气组的产妇有34.15%的患者没有疼痛感;有57.63%的患者有轻微酸胀感;有4.24%的患者有明显的腰腹部疼痛感, 但能忍受;有3.29%的患者有强烈腰腹部疼痛感, 不能忍受。对照组的产妇4.76%的患者感觉无痛;13.33%的患者有轻微酸胀感;64.29%的患者有明显的腰腹部疼痛感, 但能忍受;17.62%的患者者有强烈腰腹部疼痛感, 不能忍受。两组比较有明显的差异性 (P>0.05) , 见表2。
2.2 新生儿出生评分
两组新生儿出生情况比较:笑气组新生儿轻度窒息8例, 重度窒息3 例, 窒息率4.66% (11/236) ;对照组轻度窒息11例, 重度窒息4例, 窒息率7.14% (15/210) , 两组比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表3。
两组比较P>0.05
两组比较P>0.05
3 副作用的发生
使用笑气组的产妇9例感觉有轻微的恶心等不适, 停止吸入笑气后症状消失, 对照组无恶心症状发生。笑气组, 以胎头吸引器或者产钳进行阴道助产者为26例 (11.02%) , 对照组助产人数32例 (15.24%) , 两组相比, 差异无显著性 (P>0.05) 。笑气组中, 8人 (3.39%) 行急性剖宫产, 而对照组为37例 (17.62%) , 两组相比, 差异有显著性 (P<0.0 5) 。
4 讨论
4.1 分娩中强烈的宫缩疼痛, 会引起产妇一系列的生理反应, 对痛阈值较低的初产妇, 因过度的恐惧、焦虑、烦躁不安会导致迷走神经兴奋, 循环中儿茶酚胺的释放过多, 心率、呼吸加快, 氧耗增加, 胎盘灌注不良, 胎儿宫内缺氧, 新生儿出生后窒息, 产妇烦躁不安, 还可能引起宫缩不协调性乏力, 产程延长, 有可能导致产后大出血等不良情况。为了减轻生理及心理紧张状况, 阴道分娩镇痛已经成为对产妇进行人性化医疗服务的重要组成部分。如何选择简便易行、安全可靠的镇痛方法是社区及基层医院妇产科工作者的关注问题。笑气镇痛已广泛用于剖宫产、人工流产等妇产科操作用, 在经阴道分娩时的镇痛国内也多有报道, 本研究结果与其他研究所得结果相似。
4.2 笑气是一种镇痛效果较强的吸入麻醉性药物, 其50%是NO、50%是氧气, 它进入产妇体内后, 不与血红蛋白相结合, 对中枢神经无抑制作用, 在保证机体充足氧供的同时, 不会对机体造成损害, 因此不会引起母亲和胎儿缺氧。本研究结果表明, 笑气吸入在活跃期应用, 能有效镇痛, 并且无不良反应。但仍有部分人无效。
4.3 笑气吸入不需要依赖麻醉专业人士, 专职助产士经培训后即可指导产妇应用, 产妇也容易掌握使用方法, 在整个过程中, 产妇无意识尚失, 有利于及时与产科医护人员进行交流。我院有专职助产士进行指导, 产妇容易掌握使用方法, 当宫缩来临前30min开始吸入, 待宫缩结束后移开面罩, 大部分产妇达到完全无痛。另有部分患者感觉轻微疼痛, 可能的原因一是方法未掌握好, 二是对笑气的敏感性存在个体差异。由于笑气吸入减轻疼痛, 加快产程进展, 从活跃期到宫口开全时间, 使用笑气镇痛研究组短于对照组, 从而缩短了产程, 也降低了产程中无法忍受疼痛而临时要求剖宫产率。笑气在分娩镇痛的过程中也有一定的副反应, 如头晕、轻微恶心不适, 但都能耐受, 而且笑气吸入使患者清醒的状态下分娩, 能积极配合助产士的指导, 也降低了阴道难产率。
总之, 笑气操作简单, 不需要麻醉师专职陪同, 对母亲和胎儿无不良反应, 对大多数产妇能起到镇痛效果, 易于患者接受, 可在临床推广使用。
参考文献
[1]张惜阴产科镇痛张惜阴主编实用妇产科学.上海科技出版社2000 2nd 33-45.
[2]王晓军, 钱若筠.分娩镇痛[J].西北国防医学杂志, 2005, 26 (3) :216-217.
分娩活跃期 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1-12月于笔者所在医院妇产科分娩的孕妇120例, 随机分为对照组和观察组各60例, 均为头位、首胎。年龄20～34岁, 平均年龄 (23.5±10.5) 岁, 孕周37.5～42周, 平均孕周 (38.5±3.5) 周。实验组年龄23～34岁, 平均年龄 (24.1±10.2) 岁, 孕周37.8～41.5周, 平均孕周 (38.5±5.2) 周。对照组年龄20～34岁, 平均年龄 (21.4±11.3) 岁, 孕周38.5～42周, 平均孕周 (39.5±4.3) 周。所有患者无子宫畸形及产道异常因素存在, 无剖宫产适应证、神志清醒、精神及智力正常。两组年龄、孕周、胎儿宫内情况等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 产前教育及训练
所有孕妇在妊娠25周后开始来笔者所在医院参加产前知识讲座, 讲解妊娠期间饮食及生理、心理注意事项, 并对所有孕妇讲授有关呼吸减痛分娩法训练项目和预期效果, 取得孕妇自愿参加该训练项目, 选取60例作为实验组, 自孕周28周开始呼吸减痛分娩法的功能训练, 2～4次/周, 30～60 min/次。其余60例不参与该法的作为对照组。
1.2.2 产程常规护理与观测
两组产妇于分娩时均注意观测孕妇呼吸、血压、心率及胎心、胎位。耐心与孕妇交流, 患者孕妇内心焦虑, 给予基本的产程监护。
1.2.3 呼吸减痛分娩法
实验组呼吸训练方法及应用步骤: (1) 前期训练:腹式深呼吸。嘱孕妇采用鼻腔深吸气, 尽量使气流到达腹部, 再用口腔缓慢呼气, 每次呼吸时间间隔、呼吸频率保持均匀有序。此法主要用于前期功能训练。 (2) 第一步:胸式深呼吸。第一产程中, 嘱产妇注意力集中, 保持鼻腔深吸气、口腔缓慢、均匀呼气, 深呼吸速度保持在5～10 min/次, 注意吸气量与呼气量的平衡稳定。 (3) 第二步:快速浅慢呼吸。在活跃期注意跟随宫缩速度嘱产妇保持同频率采用浅慢快速呼吸。 (4) 第三步:浅呼吸。在第一产程末期采用高位呼吸方法, 保持在喉咙处发音, 呼吸频率伴随宫缩, 直至收缩末期。 (5) 第四步:大口呼吸。张大嘴巴吸气和吐气, 眼睛盯着小腹, 此法一次宫缩内呼吸2～3次最佳。
1.2.4饮食调配护理
鼓励产妇在进入产房前补充能量, 尤其是在产程间歇期可以进食, 主要以流质饮食为主, 富含高蛋白、高热量食物, 如巧克力、牛奶、鸡蛋等, 补充必要的营养物质和水分的需要。对于孕妇胃肠道反应严重者, 可以建立静脉通道, 予以静脉输液。
1.3 疗效评价标准
依据WHO分类标准[1], 产程疼痛分为4级:0级, 无痛, 产妇无疼痛感觉或感觉轻微不适。Ⅰ级, 轻微疼痛, 产妇表现轻微疼痛及酸胀感, 但不影响正常休息。Ⅱ级, 中度疼痛, 产妇疼痛可以耐受, 伴有出汗、呼吸加速、睡眠状态不佳。Ⅲ级, 重度疼痛, 产妇疼痛难忍, 情绪焦躁, 伴有辗转反侧, 甚至哭喊等。
1.4 统计学处理
本实验所有统计学计算采用SPSS 17.0统计学软件完成。计数资料采用字2检验, 计量资料以表示, 采取t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛改善情况
实验组与对照组0级例数比较差异有统计学意义 (字2=11.2, P<0.05) 。见表1。
2.2
两组总产程、分娩方式见表2。
3 讨论
呼吸减痛分娩法采用前期训练, 产程中分布多种呼吸方式配合的呼吸方式, 其中规律、缓慢深呼吸可以达到放松孕妇全身肌肉的目的, 同时能够调节体内的电解质平衡, 对孕妇及胎儿均有益[2]。浅慢及浅呼吸可以达到分散产妇注意力目的, 大口呼吸同时可以起到放松阴道及宫颈口肌肉紧张度, 有利于产程推进[3]。分娩是一个十分消耗能量的过程, 尤其是内心焦虑的产妇, 容易饥渴和烦躁, 饮食护理不仅可以达到分散产妇注意力的效果, 还可以通过补充能量, 提高产妇体力, 增强产妇分娩的信心[4]。
参考文献
[1]宋秀美, 张爱清, 严素红.探讨拉玛泽呼吸减痛法对分娩的影响[J].国际护理学杂志, 2011, 30 (11) :1687-1688.
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[3]蒋菊萍.呼吸减痛法对分娩影响的观察和护理[J].实用临床医药杂志, 2009, 5 (22) :82-83.
分娩活跃期 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月至12月在我院产科分娩、活跃期羊水粪染的产妇共175例,均为初产妇,年龄22～35岁,单胎,37周<孕周<42周,无产科合并症及并发症,临产后行阴道检查排除头盆不称;自然临产,于活跃期人工破膜或自然破膜,发现羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染,且胎心监护显示胎心率在120～160 次·min-1, 基线变异良好, 无晚期减速。
1.2 诊断标准
(1) 新生儿窒息的诊断按出生后1、5、10 min Apgar评分。(2) 羊水粪染的诊断及分度按照文献[1]标准。(3) 产后发热诊断:体温升高>37.5 ℃;血白细胞总数>15.0×109 L-1,中性粒细胞比例>0.85;C- 反应蛋白>10 mg·L-1且进行性上升。
1.3 分组及处理方法
活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染而选择剖宫产而为剖宫产组,共75例,继续阴道试产者为阴道分娩组,共100例。
1.3.1 阴道分娩组的产程处理
左侧卧位或半卧位,持续胎心监护,持续低流量吸氧,破膜后到胎儿娩出时间控制在1～2.5 h,酌情给予缩宫素2.5 U静脉滴注加强宫缩,促进产程进展。必要时产钳助产终止妊娠。
1.3.2 剖宫产组的处理
立即术前准备,送手术室麻醉后行剖宫产术,自手术至胎儿娩出时间为30～75 min。
1.3.3 新生儿和产妇的处理
羊水Ⅲ度粪染者新生儿出生后均常规洗胃:新生儿出生后1 h 内常规经口腔插入胃管,先用注射器回抽尽胃内污染羊水,再将温生理盐水注入,每次15～20 ml,并等量回抽,反复抽洗3～5次,直至洗出液清晰为止;顺产及剖宫产后产妇常规给予青霉素联合奥硝唑或头孢类联合奥硝唑两联抗生素预防感染3 d。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对相关数据进行统计学分析。所有数据用undefined表示,两组均数间比较采用t检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般情况
产妇平均年龄为(28±3.1)岁,平均分娩孕周为(39.4±2.2)周。
2.2 两组妊娠结局比较
见表1。新生儿窒息率、吸入性肺炎、胎盘粘连及产妇产后发热两组差异无统计学意义(P>0.05)。剖宫产组产后出血多于阴道分娩组,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道分娩组产钳助产的6例(助产率6%)均未发生产后出血及新生儿窒息,阴道助产与非阴道助产比较产后出血及新生儿窒息率差异均无统计学意义(均P>0.05)。
3 讨论
羊水粪染与胎儿窘迫的关系目前还有争论。胎粪污染羊水的原因,一种解释它是胎儿肠道蠕动功能成熟的标志,另一种解释是胎儿缺氧引起肠蠕动伴随肛门内外括约肌松弛致使胎粪排出至羊水中。刘铭等[2]认为,单纯的羊水粪染不是胎儿窘迫的标志,更不是剖宫产的指征,仅仅是连续胎心监护的指征。事实上已有证据显示,缺氧和酸中毒本身并不会导致胎粪排出[3]。
本研究剖宫产组与阴道分娩组相比,新生儿窒息率、新生儿吸入性肺炎、胎盘粘连、产后发热发生率差异无统计学意义(P>0.05)。因此,羊水粪染并非剖宫产的绝对手术指征。对无母体合并症、胎心监护正常、产程进展良好者,可在严密监护下阴道分娩。但强调新生儿娩出后需及时清理呼吸道内可能吸入的粪染羊水,早期洗胃,这对防止新生儿呕吐、吸入性肺炎及呕吐物反流引起窒息具有重要意义。
例
a与阴道分娩组比较,P<0.05注:括号内为所占百分比
本资料显示,阴道产钳助产术与产后出血、新生儿窒息等无明显关联,说明在正确熟练的操作下,低位出口胎吸或产钳仍是安全有效的产科助产技术,尤其在胎儿窘迫及时娩出胎儿、减少新生儿窒息等方面是剖宫产术所不可取代的[4]。
耿正惠等[5]研究显示,剖宫产者较阴道分娩者出血量多1倍,且更易发生产后出血。活跃期后行剖宫产者出血率则明显增高[6];出血原因主要是子宫收缩乏力,可能为进入产程时间长、产妇体力下降甚至衰竭、子宫下段拉伸菲薄而影响子宫平滑肌收缩引起[7]。而切口裂伤则上升为引起术中出血的第二大原因,尤其是活跃晚期后及第二产程胎头深陷母体骨盆,长时间压迫子宫下段导致下段水肿,质地较脆、弹性差,由于子宫下段拉长极易导致取子宫切口偏低,取头时易发生切口裂伤,甚至向两边延伸入阔韧带损伤子宫动静脉导致难以控制的大出血。本研究中剖宫产组产后出血发生率高于阴道分娩组的结果支持以上观点。此外,近年来多项对剖宫产儿童的长期随访中发现其呼吸系统、神经精神系统损害率也高于自然分娩儿童[8]。因此,在产科临床工作中,仅羊水粪染作为剖宫产指征是值得商榷的。
我国是剖宫产大国,世界卫生组织2007至2008 年度针对中国、印度、日本等9个亚洲国家的调查发现,中国剖宫产率高达46.2%,是WHO推荐上限的3 倍以上[9]。以胎儿窘迫为指征的剖宫产率有逐年上升趋势,其中不乏诊断过度。胎儿窘迫诊断标准之一的羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染,因目前医疗环境限制,几乎成为我国目前各所医院“一刀切”的金标准。剖宫产并不能改善羊水粪染新生儿结局[10],而且羊水粪染与胎儿缺氧、新生儿窒息相关的说法缺乏依据。因此,对羊水粪染者应进行具体分析,综合考虑产程时期、各项监护指标、阴道分娩条件、产妇意愿等因素,采用合适的分娩方式,提高阴道分娩率,降低剖宫产率,提高产科质量。
参考文献
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[5]耿正惠,曹斌融.全国妇产科出血学术研讨会会议纪要[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):59-63.
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分娩活跃期 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月~2013年10月于本院分娩孕妇70例, 均为初产妇, 年龄为22~34岁, 平均 (29.1±0.4) 岁;孕周为37~40周, 平均为 (39.0±0.2) 周;将妊娠合并症、头盆不称等孕妇排除。将70例孕妇随机分为对照组与观察组各35例, 两组孕妇在年龄、孕周等基本资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 可展开对比。
1.2 方法
对照组在活跃期不进行任何干预, 待宫口接近全开时使之自然破膜;观察组在活跃早期展开人工破膜:在孕妇出现规律宫缩、肛门指检宫口为2~3 cm、持续时间高于30 s及间歇时间为2~3 min时, 取膀胱截石位, 对阴道及外阴予以常规消毒;仔细听胎心音, 确定其正常后将头盆不称、前置胎盘及脐带先露等排除, 在相邻两次宫缩间隙中破膜, 且破口要大小适当, 促使羊水慢慢流出;完成破膜后手指在孕妇阴道内停留, 待宫缩1~2次后待胎儿头部入盆后再取出手指, 对羊水颜色、量及形状予以密切观察, 有原因不明胎心变化时立即展开阴道检查。完成破膜后促使外阴保持清洁, 可垫消毒会阴垫, 当有较多羊水流出后可将臀部适当抬高, 不可站起或坐起, 避免脐带垂脱。
1.3 观察指标
对两组孕妇活跃早期持续时间、活跃早期到娩出胎儿所用时间进行记录, 统计孕妇分娩方式;在胎儿娩出后利用新生儿窒息Apgar评分标准[2]对娩出1 min时胎儿皮肤颜色、心率、肌张力、呼吸、喉反射等进行观察, 并得出综合评分, 各项总分2分, 总得分0~3分为重度窒息, 总得分4~7分为轻度窒息, 总得分8~10分为正常。
1.4 统计学方法
利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析, 用 (±s) 形式表示计量资料。对组间比较采用χ2检验, 组内数据展开t检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇活跃期时间、活跃早期到娩出胎儿所用时间及新生儿Apgar评分对比
两组孕妇活跃期时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组活跃早期到娩出胎儿时间显著短于对照组, 新生儿Apgar评分显著高于对照组 (P<0.05) , 具体见表1。
2.2 两组孕妇分娩方式对比
对照组自然分娩20例 (57.1%) , 助产10例 (30.2%) , 剖宫产5例 (14.3%) ;观察组自然分娩30例 (85.7%) , 助产4例 (11.4%) , 剖宫产1例 (2.9%) ;观察组自然分娩率显著高于对照组, 剖宫产率显著低于对照组 (χ2=2.33, P<0.05) 。
3 讨论
分娩属于自然生理过程, 正常情况下需历经三个产程, 若处理得当产妇可安全度过各产程, 实现母婴平安的良好结局, 而若处理不当则会对胎儿及产妇健康造成严重威胁[3]。第一产程一般比较漫长, 可导致产妇出现恐惧及焦虑心理, 产妇适应性及痛阈均会下降, 故而部分产妇有行剖宫产的强烈要求。同时, 宫缩乏力可致使产程延长, 加大产后出血量, 剖宫产率及新生儿窒息率较高, 故而对孕妇第一产程, 特别是对活跃早期展开合理、正确处理具有重大临床意义。
在活跃早期行人工破膜属于缩短产程的有效、常用方法, 一般可在活跃期加速阶段中、宫颈有3~4cm扩张时实行。当产妇进至活跃早期时, 宫口会快速扩张且宫缩明显加强, 胎儿先露下降, 这是展开人工破膜可促使宫颈扩张速度加快, 对产程进展有明显推动作用。在本次研究中, 观察组活跃早期到娩出胎儿时间显著短于对照组, 新生儿Apgar评分及自然分娩率显著高于对照组, 剖宫产率显著低于对照组, 这与钟书芹[3]的研究结果一致。作者通过本次研究, 总结活跃早期行人工破膜作用如下:①促使产妇分泌大量前列腺素:在人工破膜后产妇宫缩会有一定增加, 这可能是因为有大量前列腺素生成, 在前列腺素增加下产妇子宫收缩力大幅增加, 对分娩过程十分有利。②促使催产素释放量增加:在羊膜囊消失后胎头可对子宫颈发挥直接压迫作用, 促使宫颈旁神经丛得到有效刺激, 子宫收缩的起搏会因此而大幅增强, 催产素释放量会大大增加, 可有效提高子宫收缩力度。③促进宫颈成熟:宫颈成熟程度对阴道能否正常分娩与否有直接影响, 人工破膜后前列腺素的增加可促使宫颈细胞蛋白酶大量释放, 宫颈得以软化, 成熟度会大幅增加, 而宫颈成熟度升高可促使宫口更易扩张, 对产程顺利进行十分有利。
综上所述, 在活跃早期行人工破膜可促使产程进展加快, 增加自然分娩率, 分娩结果良好, 值得在临床中推广。
摘要：目的 对活跃早期人工破膜给产程进展及分娩造成的影响进行分析。方法 选取2011年8月～2013年10月于本院分娩的孕妇70例, 随机分为对照组与观察组各35例, 对照组在活跃早期让其自然破膜, 观察组在活跃早期行人工破膜, 对比两组孕妇活跃期到娩出胎儿所用时间、活跃期时间、分娩方式及新生儿Apgar评分。结果 观察组活跃早期到娩出胎儿时间显著短于对照组, 新生儿Apgar评分及自然分娩率显著高于对照组, 剖宫产率显著低于对照组。结论 在活跃早期行人工破膜可促使产程进展加快, 增加自然分娩率, 分娩结果良好, 值得在临床中推广。
关键词：活跃早期,人工破膜,产程进展,分娩方式
参考文献
[1]王紫娴.活跃早期人工破膜对产程进展及分娩影响的观察.中国现代药物应用, 2011, 5 (1) :51.
[2]王慧敏.活跃早期人工破膜对分娩的影响.中国性科学, 2010, 19 (9) :15.