数字医院

数字医院（共12篇）

数字医院 篇1

随着医院信息化建设的深入发展,数字化医院建设已成为医院本身的客观需要。它已成为加强医院管理、提高临床诊疗水平、提高质量、效率和效益的重要手段。在我国医疗改革的重要转折关口,为了提高医院信息化建设的层次和现代化管理水平,促进数字化医院建设规范、有序进行,推进医院全面建设又好又快发展,我部组织有关专家制订了《南京军区数字化医院建设标准》(以下简称《标准》),从组织层面回答了什么是数字化医院以及如何实现数字化医院。

1《标准》的主要内容

《标准》是南京军区联勤部下发的,目的是把数字化医院建设纳入现代后勤之中,按照保障体制一体化、保障方式社会化、保障手段信息化、后勤管理科学化的总体要求,以打赢信息化条件下战争的卫勤保障为核心,能够应对多种安全威胁、完成多样化军事任务为牵引,全面建设数字化医院。

《标准》分3部分:一是《南京军区数字化医院建设标准》(以下简称《建设标准》);二是《军区数字化医院建设检查考评标准》(以下简称《考评标准》);三是《南京军区数字化医院建设检查验收申请表》(以下简称《检查验收申请表》)。

1.1 建设标准

《建设标准》分为9章20条,包括:总则、组织管理、硬件环境、软件推广应用、操作技术水平、数据管理、安全防护、应用效果、附则。

1.1.1 数字化医院的定义

数字化医院是医院信息化建设的较高层次,是现代化医院的基本要素。其内涵是以患者医疗为中心,以医院全岗、全程、全面应用信息技术为基础,以诊疗服务的无纸、无线和无胶片为基本特征,以管理信息化、作业网络化、医疗数字化为目标和手段,严格遵循军队、国家和国际有关行业信息数据的标准规范,最终达到医院现有信息系统软硬件、医疗设备、管理制度及其他资源的数字化整合,构建技术精湛、服务优质、运营高效的现代化医院管理与服务新模式。

数字化医院建设是一个长期的、循序渐进的过程,始终处于动态发展之中。建设时以科学发展观为指导,以保障打赢为目标,贯彻“以患者为中心”的服务理念,立足医院建设发展需要,需求牵引、应用为主,科学筹划、严密组织,稳妥实施、全面推进。

1.1.2 如何实现数字化医院

实行“一把手”负责制,建立健全组织机构。明确数字化医院建设发展的总体规划和实施计划;设立专门的经费保障,年度信息化建设、维护经费不低于医院医疗毛收入的1%;编配专业工程技术队伍;硬件配制要合理,机房布局要安全,网络运行要顺畅;软件是重点,覆盖面要广。医院医务、政工、院务、护理等各个部门,医、药、护、技、工等各类人员,门诊、住院、检查、治疗、收费等各个环节,办公、医疗、护理、经管、物资、器材等各项业务工作均应该应用信息系统,且各业务软件均实现集成运行,信息流、物资流和工作流协调、规范、高效。

1.1.3 数字化医院的运行与管理

数字化医院建设的目的在于应用,因此操作必须要熟练,运行要可靠,安全要保证,效果要显著。

1.2 考评标准

1.2.1 考评内容

依据《考评标准》,军区数字化医院建设检查考评采用千分制计分法,从组织管理(150分)、网络基础建设(220分)、临床信息系统(350分)、管理信息系统(280分)4个方面35项75条指标,对医院信息化建设情况进行综合考评。此外,为鼓励各单位积极开展信息系统研制,特增设科研创新项目附加分50分。

1.2.2 考评步骤

(1)自查:各医院按照军区的部署要求,加强数字化医院建设,并对照《考评标准》逐项进行自查,积极做好申报军区检查考评的准备。(2)申报:自查得分800分以上的医院,填写《南京军区数字化医院建设检查验收申请表》,逐级上报至军区联勤部卫生部,申请数字化医院建设检查考评。(3)考评:根据各单位申报情况,军区联勤部卫生部每年下半年对申报单位进行检查考评。(4)命名与表彰:根据考评情况,对综合得分800分以上的单位,确定为“南京军区数字化建设达标医院”,900分以上的单位确定为“南京军区数字化建设达标先进医院”,并颁发相应的标牌。数字化医院建设不达标的单位不得参加全军和军区的卫生信息化建设先进单位评比。

1.2.3 考评方法

军区联勤部卫生部组织医院管理、信息工程、病案统计等方面专家组成的检查考评组,主要采取听取汇报、调阅资料、现场查看测试、技能考核、讲评反馈等方法,依据《考评标准》对医院数字化建设情况进行综合考评。从2008年6月份开始受理数字化医院建设检查考评。

1.3 检查申请书

由各单位根据自查得分800分以上的医院,填写《南京军区数字化医院建设检查验收申请表》,逐级上报至军区联勤部卫生部,申请数字化医院建设检查考评。

2《标准》的主要特点

2.1 时限性

医院数字化的内涵是随着管理思想、信息手段、医疗技术的不断发展而发展的,数字化医院在不同时期有着不同的涵义。因此,军区组织行业专家制订了《标准》,立足当前医院信息化建设的现状,着眼于未来,推进医院信息化向更高、更深、更广地发展。

2.2 导向性

《标准》具有鲜明的导向性,就是提高医院信息建设的认识,要以打赢信息化条件下为核心,能够应对多种安全威胁,完成多样化军事任务为牵引;就是规划要高标准,建设要高速度,运行要高效率,使用要高效益。

2.2.1 建设内容的导向性

从内容上牵引医院信息化从管理信息系统向临床信息系统发展,从为管理者服务向为临床诊疗护理服务发展,从患者信息收集向电子病历综合集成利用发展,从一般的信息管理保障向综合信息管理保障发展。

2.2.2 建设要求的导向性

《考评标准》分组织管理(150分)、网络基础建设(220分)、临床信息系统(350分)、管理信息系统(280分)4个方面35项75条指标,对医院信息化建设情况进行综合考评。重点倾向于临床信息系统建设,对新项目、基础性的、安全性的加重比分,组织管理方面重点是技术、人才和安全。

2.2.3 考评方法的导向性

从过去的普查改为由各单位自测自评达标,才能申请检查验收,这样有利于引导“要你做”变“我要做”的主观能动性上,照顾发展不平衡,不搞一刀切。考评结果分为达标与示范先进。

2.3 系统性

建设一批在国内、军内先进的现代化医院,争取各医院要在所在区域领先,做好平战时的卫勤保障,因此必须全面系统地建设数字化医院。

3 落实《标准》的几点思考

3.1 数字化医院的概念再思考

医院是治病救人的场所,也是医、教、研的场所,因此数字化医院建设必须以患者医疗为中心,实现医院信息化全面建设。下面从多个角度看数字化医院:

(1)从发展看。

数字化医院是经过计算机管理、网络化管理、信息化管理、数字化管理、智能化管理发展而来,就是医院信息化建设的不同阶段。

(2)从形式看。

包括无纸、无胶片、无线网络,简称“三无”,非常直观地描述了数字化医院建设的目标,也反映了节约、效益、效率的原则。

(3)从内容看。

管理信息系统(MIS)、临床信息系统(CIS)、建筑信息系统(BIS),简称“三圈”(见图1),它提示我们建设数字化医院应从建筑规划开始,各系统之间既有边界,又有联系。

临床信息系统是以患者医疗信息为中心、以集成化的电子病历为基础,实现门诊医生工作站、住院患者医嘱处理、护理信息管理、患者生命指征监护、手术室监控、临床实验室检查报告、医学影像诊断报告处理、功能检查信息管理、病理图片及报告、血库管理、营养配餐管理、临床用药咨询等内容。包括文本、图形、图像、视频、语音信息等多媒体信息。

在这里,我们对数字化医院概念应有新的认识,不能简单地认为:传统的比较完备的HIS就是数字化医院的目标。

3.2 必须调整数字化医院建设路径

医院是患者就诊的场所,因此,按照患者采集与处置信息顺序如下:(1)先采集生理信息,如:主诉、自觉的症状、体温、血压、心电图、检查结果(血液,化验等)、诊断画像(X线,CT等);(2)再根据生理信息由医生给出诊疗信息,如:处方信息、医嘱、护嘱、治疗、护理、各种执行结果,而后才有费用结算、医疗保险、药品管理、医疗耗材等管理信息。临床信息由生理信息+诊疗信息、管理信息由诊疗信息+费用物资等信息组成,而我国医院信息化的路径是由财务、物资管理信息出发,到诊疗信息,还在往前走,这样的路径决定这样的系统架构是没有尽头的。而国际上先进国家在上世纪末就调整了路径,从生理信息、诊疗信息到管理信息的路径,如日本的医嘱系统就是所有信息从医嘱开始到终结。美国和其他一些发达国家懂得了医疗业数据关系的复杂性和特殊性以及可扩展性。在选用所用的数据库时,一般都不首选两维模型的关系数据库,而是采用多维数据库结构。如:Caché数据库,目前已在世界上90多个国家使用,成为医疗行业里的领先主流数据库。世界上现在最大型的HIS,是波士顿地区Brigham&Women′s医院的由55台服务器和镜像服务器组成的基于Caché数据库的系统,它支持着这家医院内6 000多个用户的日常使用,是一套365×24 h能可靠运行的系统。它还和另一所同为哈佛大学教学医院的Massachusetts General Hospital等6所医院联合组建了美国东北部最大的集成医疗网络,网上在线连接着达3万台以上的工作站,其中包括为近500万患者提供服务的24 000名医疗提供者使用的计算机。

3.3 建立数字化医院的服务模式

我军卫生系统在上世纪90年代中期,集中全军卫生系统的技术力量,筹措资金,用了2 a多时间研制开发成功了“军字一号”医院信息系统,在全军、武警200多家医院推广使用,对我国医院管理信息化作出了突出贡献。由于没有建立能够良性运行的维护服务机制,导致10 a不变,或者说变化不大,而这10 a的信息技术、网络技术、计算机技术、数据库技术、软件技术发生翻天覆地的变化。

综观各个行业的信息系统,医院信息系统可以说是企业级信息系统中最复杂的。医院信息系统开发难度高,技术复杂,周期较长。国外发达的地区都是产业化队伍长期服务保障于医院信息化建设,而我国整个行业没有形成产业,最大的损失是医院信息化建设的步伐落伍于世界。现在业内已经非常认同软件就是服务,具有专业化服务才是好的软件。因此,我们必须创造能够良性发展的专业化服务环境,数字化医院建设与发展才有保证,才是医院管理者的放心工程。

摘要：目的:为卫生行政部门及医院提供数字化医院建设的管理方法,提高数字化医院建设水平。方法:解读南京军区数字化医院建设标准、考评标准及考评方法。结果:为数字化医院建设者提出系统的概念与方法。结论:为数字化医院的建设提供参照。

关键词：标准,信息,数字化医院

参考文献

[1]刘雄飞.以人为本,营造和谐的医院信息化氛围[J].中国数字医学,2008(1):21.

[2]王海林.福州总医院数字化建设展望[J].解放军医院管理杂志,2004,11(6):100-102.

数字医院 篇2

舞钢市人民医院信息化建设自2001年始，建设的主要内容主要为财务、药品两条线。

2009年，在杨宗豫院长的高度重视下，医院派出了四个人的信息化小组前往中国数字化医院——解放军251医院进行了为期3个月的信息化建设、管理学习。

2010年3月份开始实施了“以临床电子病历为核心”的一期信息化工程，主要包括医生站、合理用药、病历质控、领导综合查询等，目前运行良好。

2011年8月份实施了“以优化门诊就诊流程为中心”的二期信息化建设工程，主要包括门诊医生站、LIS、门诊叫号、一卡通等，现工程即将结束。

PACS、临床路径管理、医院运营管理、OA平台、无线查房、网络存储安全等工程，医院正在筹备实施。

一、医院信息平台硬件网络基础建设情况

目前，医院运行了六台服务器，其中IBM服务器五台，分为HIS服务器、LIS/PASS服务器、HIS备用服务器、健康档案服务器；工作机服务器一台，为电子图书馆服务器。

中心交换机10台，新病房大楼6台，门诊楼5台，均为千兆交换机。UPS一台，满足信息科机房硬件断电后8小时内的不间断运行。工作站点：新病房楼科室站点为80个，门诊楼站点为60个。

二、医院HIS系统建设情况

医院HIS软件供应商为河南省新星科技有限公司，医院全部软件均由该公司提供。

1.门诊急诊收费系统、住院病人入出转系统、住院收费系统、药品管理系统、病人综合查询服务系统均已上线，运行情况良好。

2.门急诊挂号系统，由于医院实施了门诊一卡通服务，挂号流程已经改变，该系统主要功能转变为配合排队叫号系统。我院的门诊排队叫号系统已经调试完毕，目前因门诊诊区物理布局、硬件配套、人员配置等问题，尚未安装使用。

3.医疗保险/新农合接口系统均上线运行中，其中医疗保险接口为郑州日信接口，已运行10年左右，十分稳定；新农合接口2003年开始使用，目前版本为2010年舞钢市农合办确定的郑州科鸿公司软件，目前运行良好。

4.门诊应急系统，由于新星公司开发的该软件功能较差，医院考虑把门诊应急系统纳入医院信息化三期工程中网络安全项目具体实施。

三、CIS系统建设情况

1.电子病历系统、医疗管理与质量控制系统已于2010年8月份正式投入使用。

2.LIS系统已于2011年10月28日正式投入使用。

3.临床路径管理系统，医院将根据省厅精神，为规范化管理新农合单病种及省厅规定的临床路径管理，临床路径管理系统的上线已经开始筹划实施。新星公司也已经完成了临床路径管理系统的开发。

4.PACS系统，医院将在三期信息化工程中实施。

四、H-ERP系统

1.固定资产管理系统，使用的是政府财政部门统一配发的软件。2.其他系统，将根据医院信息化的分期实施，逐步开展。

五、基于医院信息平台的各系统间集成（1）医院内部

1.电子病历接口、LIS接口、一卡通接口均已实施完毕。实施了手术麻醉管理系统。

2.排队叫号接口已调试完毕，准备安装使用。3.临床路径接口将于近期实施。

4.PACS接口、手术麻醉系统接口、供应室接口、H-ERP接口将于三期信息化工程实施。

（2）对外接口

1.与医疗保险接口已运行多年。

2.与银联接口，医院将根据一卡通运行情况，届时与银行部门协调，实施“银医卡”。

六、与区域卫生信息平台连接

1.由于HIS主供应商——河南省新星公司产品经过卫生部或卫生厅的审核认定，区域信息平台接口方案是按照省标由新星公司、科鸿公司联合开发的，应符合国家卫生信息化的相关标准规范

2.其他业务医院将按照舞钢市卫生局的统一安排，积极配合实施。目前与舞钢市卫生局的健康档案接口已经完成，数据也已开始传输。

七、数字化医院建设情况，根据舞钢市卫生局的要求，医院信息科填报统一报表后，已经上交舞钢市卫生局信息中心。

数字医院的无线尝试 篇3

据广安门医院的院长姜在介绍，目前医院的日门诊量在3500～4000人次左右，而病房床位在650张左右，是“三级甲等中医医院”和全国重点“示范中医医院”，在规模上已经不算小。从1997年开始启动医院管理信息系统建设至今，广安门医院已经相继完成了医院管理信息系统（HIS）、影像存档和通讯系统（PACS）、OA(办公自动化)、医生工作站等一系列医院管理信息化的内容。姜在说“在国内所有的中医院中，广安门医院的信息化工作可以算是第一位的”。

张红介绍无线局域系统是2005年信息化规划的项目，目前除了无线查房外，还会逐步利用无线进行床旁护理、病人识别、通信呼叫等。不过无线系统只是转变了一种接入的方式，最终的平台支持还是要靠以前信息化的底子做为支撑。

信息系统也是“基础设施”

张红说自己之所以1996年会到广安门医院工作，原因就是当时的院长非常重视信息化工作。当时协和医院信息中心主任李包罗有一个863课题，总后卫生部也有一个课题，做的都是医院信息系统，并且基本都有了成果，广安门医院的院长偶然看到了，便请李包罗到医院讲了一次课。当时讲的系统比较宏大，但对于此前一直没有进行信息化建设的广安门医院来说，心里没底，只好先做一些小系统来尝试一下。

张红回忆，当时医院里仅有一套发工资的简单程序，微机的功能几乎就限于打字。而现在的姜在院长当时是主管计算机室工作的副院长。

1997年广安门医院上了一个很小的局域网系统，把划价和收费统一到一个计算机系统里，病人的划价和收费可以一次性完成，基本解决了“三长一短” (挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短)这个困扰医院的普遍现象。“当时最明显的效果就是门诊大厅里面的人少了，不是来看病的人少了，而是取药的速度快了。”张红介绍这个系统总共才花了2万多元，机器是他们自己攒的，线也是自己布的。姜在说这套系统良好的效果加强了当时的医院管理层对信息化的认识和信心。

当时医院的现状是大多数的员工对计算机的使用所知甚少，很多人习惯了手工操作的方法，而对新的流程极不适应。最后医院不得不采用先培训后上岗的方式，将使用系统列入到考核的内容中，再与个人利益挂钩，而这些事情都是由医院管理层直接拍板决定。所以做了近十年的信息化，张红感触最深的就是“出色的信息化工作与领导的支持力度不可分割。”

这种支持态度也直接影响了广安门医院之后的信息化建设。随着信息化建设工作的不断深入，医院的管理层越来越意识到应该把信息化建设做一个规划，而不能“东一榔头，西一棒槌”。于是1999年计算机室几乎用了一年的时间做了医院的信息化规划，到2000年医院的信息化有了一个整体的规划布局，开始实施相对完整的HIS系统。系统大致分了三期工程：一期围绕经济管理，像财务账务管理、电话挂号预约等系统；二期工程以主机及网络升级为主；三期工程主要是PACS和住院医生工作站的建设等。从HIS系统的二期工程开始，广安门医院信息化的核心已经从病人费用管理转移到临床医疗信息的管理上。

张红介绍，经过五年的建设，目前规划上的目标基本都已实现，初步建成了集HIS、PACS、LIS（实验室信息系统）和CIS（临床信息系统，包括ICU、手术麻醉等）、OA于一体的数字化示范医院。

无线系统的两个问题

在上无线的问题上，张红表示实际上并没有多大阻力。在充分的调研分析后，管理层的调子很一致：无线要上。

相对于有线方式，无线应用的好处就在于，医院信息化的持续建设中，不需要发生基础设施的改变就能实现功能的扩展。而且无线网络不需要设置预留冗余接入设备，易于随时随需进行网络扩展，能够在一定程度上节省用户的网络投资。目前北京安贞医院、中日友好医院等十多家医院都已经使用了无线局域网。

但无线系统因为本身的技术原因，导致医院系统的信息化会面临两个问题：一是数据传输的安全问题；一是无线设备是否会影响医院设备的使用。

在数据传输的安全问题上，李包罗认为应该没有问题。广安门医院的无线局域网使用的是基于WPA的802.1x技术，这项技术要求用户使用验证密钥来访问无线局域网。Intel医疗行业部门的一位经理也认为这项技术应该是比较安全的。记者按照“802.1x安全性”的字眼在网上搜索了一下，基本上还没有看到关于这项技术安全性的负面消息。但安全领域的一位专家这样对记者说“在数字安全领域，根本就没有大功告成的时候。”

“如果没有发生问题还好，如果发生了医疗诉讼这类的事件，就不好说原始医疗档案会不会被修改，而这种修改又是双向的：一方面医生可以修改，另一方面信息化的专业高手也可以进行修改。”一位从事律师工作的人士这样说。

在广安门医院记者观看了住院部医生工作站的演示，医生进入系统，需要自己的密码和名字，并且同级医生之间的信息不能共享，只有职务高一级的医生才可以进入下一级医生的系统里。张红认为这样做除了安全性上的考虑外，还有监督的作用。

关于无线设备是否会影响医院设备的使用问题，张红认为应该不会，因为目前无线局域网在美国、日本等国家的医院中已经大面积使用，没有出现过问题，所以在国内应该也不会出现问题。李包罗也这样认为。

数字医院 篇4

关键词：数字化医院,HIMSS,评价体系

国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》中明确指出:研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、医疗服务等信息标准体系[1]。从国家卫生计生委到各医疗卫生单位均给予了高度重视, 但医院到底应怎样建设信息化, 以什么标准去建设, 值得经历了10多年信息化建设的中国医院管理者去深思。通过借鉴美国的数字化医院评价体系, 我国还有很长的路要走。

1 美国的数字化医院评价体系介绍

美国主流的数字化医院评价方法从类型上主要分为应用评价和效果评价两类。

1.1 应用评价

主要评价包含美国医院协会的医院电子病历应用情况调查、美国医学信息和管理协会 (HIMSS) 的电子病历应用分级评价、麻省总医院卫生政策研究所等组织的电子病历研究、美国疾控中心 (CDC) 的门诊执业医师应用调查、美国加特纳IT研究与咨询公司的电子病历应用发展五代模型等几个方面。

1.2 效果评价

主要评价代表为:美国医疗质量管理局 (AHRQ) 的医疗信息技术计划、美国医疗保险与医疗救助中心 (CMS) 的电子病历有效使用。此外, 部分医院还采用IT行业通用的部分评价体系, 如C M M I体系和ISO9000体系等来进行数字化医院的评价。

从访问情况来看, 美国的数字化医院评价影响程度最深、接受程度最广的还是HIMSS的电子病历应用分级评价体系。

2 HIMSS及其电子病历应用分级评价体系

2.1 HIMSS介绍

HIMSS是个非盈利组织, 提倡应用信息技术优化医疗卫生活动, 从而达到减少病人治疗失误及提升医疗素质的效果, 并通过各种渠道鼓励医疗卫生行业对信息技术的应用。 其成员包括各类科研机构人员、跨国公司人员及用户成员等, 主要目标在于推动医疗信息技术和管理系统在医疗行业的领导力。负责进行电子病历应用分级评价体系的HIMSS Analytics, 其是HIMSS全资拥有的非营利机构。负责收集并分析有关于信息技术流程和产品、信息系统成本、医疗信息趋势和销售购买类决策的医疗信息;辅助医疗机构和医院在迈向全无纸化医疗环·44· Chinese Hospitals, May.2014, Vol.18, No.5境道路上的战略决策。其日常运营费用来源主要是医疗行业的咨询收费、出售部分合计信息及出售医疗行业趋势和生成报告等。

2.2 HIMSS的电子病历应用分级评价体系介绍

根据HIMSS Analytics, 其评价体系按照医院实现的信息化程度分为从0级到7级, 各级均有需要达到的核心内容 (见表1) 。

在全美, 有3 0 0 余家医院 ( 集团) 通过了H I M S S 6 级和7 级的评价, 在我国截止到2013年10月, 仅有4家医院通过了HIMSS 6级的评价。

3 美国部分医院的数字化情况

3.1 华盛顿大学医学中心

医学中心多年来跟CERNER公司及Epic Systems Corporation合作, 实现了临床医学数据、药物和行政管理系统, 医疗医保信息体系及住院医师的跟踪体系等系统的建设, 较好地实现了数据的整合利用。

医学中心的IT主管提出了数字化医院的理念:不能评价就不能管理。因此对于数字化医院的评价感受至深, 认为当前HIMSS及CMMI的评价体系能较好地反映医院的数字化水平。医学中心的HIMSS评价体系自测在5级水平。同时, 数字化医院建设也靠有力的IT投入, 华盛顿大学医学中心2005年的IT支出大约在5000万美元, 并且逐年递增, 2013年更是达到了1.5亿美元, 占医院整个收入的5%。

3.2 印第安纳大学北区医院

作为一家H I M S S评级6 级的医院, 北区医院跟CERNER、GE等公司合作, 结合无线技术, 实现了医院信息化与智能楼宇的完美结合, 比如新生婴儿的安全防护系统、楼宇门禁管理系统、病房灯光及气体保障系统等。同时, 北区医院利用云存储技术, 实现了数据的完全实时托管在cerner, 本地医院只留备份系统。比如一个病人的检验和药物信息分别用条形码和二维码来标识。对于数字化医院建设的IT投入, 北区医院2013年的投入大约在1亿美元。

3.3 赫尔曼医疗集团

赫尔曼医院的H I M S S评级为6级, 其特色是注重医院基础设施的构建:比如跟CERNER及GE合作, 利用全院的3万个电子设施, 2个数据库产生供大约1万名医生使用, 大约每月26万个视频和900万份电子病历系统。因为相关社区的系统同为CERNER公司的, 因此同时跟整个社区建立了很好的数据沟通联系。

在数字化医院建设中, 医院注重人、程序和技术3个核心。认为数字化医院的建设不仅是保证了医疗质量, 便利了就诊流程, 更能为医院节省运营成本, 其自测医院IT建设每年能为医院节省140万美元。

作为HIMSS评价注重的内容, 赫尔曼医院认为医院更应该重视, 建立了利用信息系统保证医疗行为安全的系统, 比如药物开立提醒系统、用药有55项规定、系统帮助跟踪医生服务。为了维持庞大的IT维护, 医疗集团有500名信息专家, 承担了日常的开发和维护, 在做大的系统工程时, 将会和CERNER等厂家合作。因为具有近50家分支机构, 医疗集团特别重视数据的安全性, 因此对于集团的数据设置了两份数据库, 其中一个在赫尔曼医疗集团内部, 另外一个托管在CERNER公司, 而且两个都是实时数据访问。

3.4 达拉斯儿童医院

作为一家HIMSS评级最高的7级的医院, 达拉斯儿童医院的整个医学流程基本没有纸张, 达到了数字化医院的标准, 医院在相关社区也推广无纸化。并且因为在数字化医院工作上的创新表现, 刚刚获得了HIMSS评出的戴维斯奖。

响应HIMSS评价的体系, 儿童医院通过信息系统进行了严格的患者服务质量控制, 比如建立药物输入控制系统, 防止药物流程差错;通过对临床大数据的分析, 降低平均住院日并对医疗质量进行评价。HIMSS评价级的核心就是无纸化和区域化。儿童医院通过数字化, 实时与社区及整个德克萨斯州的儿童医院进行共享信息数据, 救助患者。

与印第安纳大学北区医院和赫尔曼医院这两家6级医院相比, 儿童医院更注重信息对医疗过程的控制和对医师诊疗过程的辅助作用。达拉斯儿童医院认为, 数字化医院建设不仅是IT主管的责任, 而是全院合力的结果, 因此获得HIMSS评价7级和戴维斯奖与其说是信息系统的荣誉, 更不如说是医院流程整合的成功。

4 美国数字化医院对我国数字化医院建设的启示

4.1 尽快建立我国的数字化医院评价体系

在美国, 各个科研机构和院校院所较早就建立了数字化医院的评价体系, 并且不断在完善, 对于指导整个国家的数字化医院建设发挥了重要作用。

目前, 我国对于医院信息化的评价也进行了尝试, 但数字化医院评价体系还未建立, 在引导全国进行数字化建设方面存在短板。虽然国内医院的信息化建设在近几年取得了快速发展, 但存在发展参差不齐、发展方向不明的情况。要加快包括互联互通、隐私保护、身份认证等的体系建设[3]。特别是在深化医改、区域医疗日益迫切的背景下, 如何建立我国的数字化医院评价体系, 指导全国的数字化医院建设也显得日益重要。

HIMSS评价体系提示我们, 达到其评价6级可以认为是部分数字化医院, 在帮助医师临床决策、患者病情预警及提升质量安全等方面有极大帮助。达到其评价7级, 就可认为是数字化医院, 对于支撑国内的院前急救、区域医疗、应急救援和远程医疗体系的建设都至关重要。

4.2 加大国内数字化医院的投入和侧重点

数字化医院建设需要高投入。纵观上述各医疗集团和单体医院, 各家在数字化医院的建设中, I T投入均在年收入的5 % 以上, 其中60%~80%的投入用于人工费用支付及软件开发的费用。

在我国, 2009年的三级医院评审细则中关于信息化建设曾建议不低于1%。近几年三级医院的投入在逐步增大, 但能达到5 % 的几乎没有。同时存在的另外一个问题是, 国内医院对于基础设施的投入比较重视, 但对于医疗信息专业人员及软件研发的投入却比较吝啬。美国的建设经验表明, 在医院进行信息技术的投入, 建设先进的电子健康档案, 对于医疗及护理质量具有明显的帮助, 相比于其他行业, 有最大的投资回报[4]。

HIMSS评价体系提示我们, 达到数字化医院, 更重要的是医疗信息软件功能、应用便利及医院流程的整合。

4.3 加快培育我国的重点医疗IT公司

在美国, 现今的医疗IT市场基本被CERNER、EPIC、GE及PHILIPS等几家大型公司所占有, 这带来的优势就是各州甚至联邦政府在互联互通获取数据进行共享方面具有极大的便利性。比如德克萨斯州大部分医疗信息产品均由CERNER公司提供, 达拉斯儿童医院在连入州里的院前急救系统具有很大的优势。

在我国, 具有大大小小的医疗IT公司几百家, 在推动我国医院信息化进步的同时, 由于各有自己的技术壁垒, 加之我国现在的相关技术标准不完善, 在一定程度上妨碍了在区域医疗、远程医疗建设上的前进。各IT特别是传统的EMR厂商, 应该提供产品程度更高、更标准的“电子病历患者门户”, 真正帮助医疗服务业务的突破性落地[5]。

HIMSS评价体系提示我们, 达到评价7 级, 也就是达到数字化医院标准, 最重要的就是在区域医疗上的数据共享。因此, 培育我国自己的医疗IT领军企业对于我国的数字化医院建设和区域医疗建设至关重要。现在国家大力发展医疗信息化, 因此应在产业政策及大型医疗信息企业的培育上进行更多倾斜。

4.4 转变医院数字化建设的重点方向

美国的数字化医院建设围绕的核心是患者和医师。从门诊系统到住院系统, 一切数据的流向均是利于患者的质量控制和医师的诊治辅助及科研。

在我国, 现阶段的医院信息化建设大部分还是围绕在医院的人、财、物上面, 没有形成很好的大数据来支撑医院的核心工作。HIMSS评价体系里面, 从0级到7级, 评价的核心均是围绕患者和医师的, 而不是医院经济的体现。

综上所述, 美国的数字化医院的建设经验和理念对于建设我国的数字化医院具有极大的帮助和借鉴意义。正所谓, 没有评价就没有管理, 只有完善的评价体系, 才能更好的指引数字化医院的建设工作。

参考文献

[1]国务院办公厅.深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排 (国办发[2013]80号) [S].2013-07-18.

[2]http://www.himssanalyticsasia.org/.

[3]李岳峰, 梁铭会, 伍晓玲, 等.HIMSS大会新理念和技术对我国卫生信息化建设的启示[J].中国卫生信息管理杂志, 2013, 10 (3) :233-238.

[4]Jarvis B, JohnsonTricia, ButlerPeterMHSA, et al.Assessing the impact of electronic health records as an enabler of hospital quality and patient satisfaction[J].Acad Med, 2013, 88 (10) :1471-1477.

博斯盾数字化医院医保系统 篇5

BSDHIS将医保相关计算作为一个独立的服务，这个服务作为中间件和BSDHIS以及医保结算中心进行连接，当医保政策进行调整时，只需要调整医保计算中间层就可以完成修改，从而可以提高对医保政策的相应速度，提高BSDHIS业务模块的稳定性。

医院信息系统也是国家医疗保险制度实施的有力保证，系统设计过程中我们充分考虑到和医保之间的顺利衔接问题。系统设计实施过程中药预留一定的空间和接口，以保证未来两系统能顺利交换数据、实现资源共享、节约资源和空间的利用。

利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、资金流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务，在先进的计算机技术支持下，开发一个完整的达到国内领先水平的支持医院的医疗事务管理监督与控制的信息系统。

系统所具有的完全的菜单动态加载功能，将不再由前台程序定义。要加载的什么样的菜单结构，或具体什么菜单条目将完全由用户确定。公司支持人员也可以根据不同的用户需要灵活定制，甚至可以定制出符合不同规模医院的版本。

系统提供了800多个可调参数配置，用来完成各个分系统的可调参数设置，他大大提高了系统的灵活性，满足了用户的个性需要。

系统界面采用与微软操作系统一致的风格，支持五笔，拼音，代码等方式的输入。操作界面设计充分考虑人体结构特征及视觉特征，力求界面美观大方，简捷实用并统一。系统支持多种显示器，页面信息布局合理，各系统页面连贯、完整，各页面菜单控件的排列调整方便，可以按照医院的需求进行调整，不需要修改源代码。

谈谈数字化医院的建设 篇6

【关键词】数字化 医院 建设

【中途分类号】H191【文献标识码】A【文章编号】1673-8209(2009)11-0-01

近年来随着计算机技术和网络技术的迅猛发展,以及医院的可持续发展要求和国家医疗保险制度改革的进一步推广,医院如何实现医疗信息的共享,以及与社区、社会医疗保险系统的接口需求等日益要求建立一个面向社会、全面的医疗服务和医疗信息系统,这就要求我们不断的解放思想,勇于变革,勇于创新,进而引出一个概念:数字化医院建设。

数字化医院是信息时代一种全新的医院形态,是基于网络计算机技术建立的一种面向社会、全面的医疗服务和医疗信息系统[1],其网络设计要充分利用当前的数字化软硬件技术,在目前医院局域网的基础上,充分考虑当前快速发展的网络技术,组建最为先进的网络硬件平台。其实践目标是要实现医疗信息的集成一体化,形成数据安全严格控制、数据信息流畅调用、业务运作智能预警的网络化医疗信息系统;其社会目标是实现患者医疗数据的整体性、有效性、安全性和可靠性,为就诊人员提供一个高效、简便、透明的人性化、现代化医疗服务模式;其价值目标是为了有效地优化医院的医疗、人力、管理资源,全面提高医院的工作效率和管理水平,从而促进医院的快速发展和在同业中的综合竞争力[2]。

通俗地来说,数字化医院就是利用先进的计算机及网络技术,将病人的诊疗信息、卫生经济信息与医院管理信息等,进行有效的收集、储存、传输、整合,并纳入整个社会医疗保健数据库的医院。数字化医院建设包括三个部分即医院管理信息系统(HIS)、临床信息系统(CIS)、医学影像归档系统(PACS),这三大系统中又分支为挂号、收款、药房、药库、物资管理、住院管理、电子处方以及护士工作站、院长查询决策参谋、信息统计、后勤管理、医保管理、电子病历、医学影像、实验室信息等子系统。建设数字化医院是加入WTO后与国际接轨、提高医院核心竞争力的重要体现。具体来说,数字化医院建设的构想模式可分为临床系统电子病历、医院管理系统、医学影像存储与传输管理系统、检验信息、药物及物流管理系统和医保电子商务系统六大功能模块。其中, 电子病历是核心,数字化医院的应用系统建设必须以围绕电子病历建设为主线,所有医疗数据都要统一体现在电子病历之中,实行全面规划、分布实施、完整构件的建设原则,并根据医院的自身条件逐步展开; 医院管理系统要解决的是将医院的局域网信息系统转换为以电子病历为核心的信息采集、查询、统计、分析的资源管理系统,系统的构建必须以涵盖医院的业务管理来展开,如财务管理、药品管理、就诊管理、住院管理、医疗管理等,在满足医院日常业务自动化管理的同时,最终要为医院的决策提供可靠的资料分析; 医学影像存储与传输管理系统是成功实施数字化医院的关键,它是未来医院无胶片化的发展方向, 也是实现远程医疗援助和诊断的有效依据,该系统牵涉到众多高端医疗设备的网络接入,数据标准最为复杂,数据存储量和传输量也比电子病历大很多倍,而且还存在数据的无损压缩、存储、显示等应用需求,因此,在前期网络硬件框架的建设中,必须对整个院内主干网络和系统架构予以全面统筹考虑; 检验设备主要是通过管理系统与电子病历接口,使检验数据融合到电子病历中,其建设必须以电子病历数据结构为标准进行接口程序的设计和开发; 药物及物流管理系统属于医院的保障体系,其建设是对医院的管理和运行的根本改变,重点围绕无纸化处方业务的开展对药房药源流动业务进行流程优化,做到病人未到药已备、病人一到药已齐,最大程度地减少病人排队取药的等待时间,并根据供求关系合理配置设备和物资,提高后勤物资供应的服务效率。此外, 数字化医院还要与社会医疗保险系统有良好的接口。随着国家医疗保险制度的不断改革和发展,目前各地区、各类医疗保险(包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、城市灵活就业人员医疗保险、新型农村合作医疗保险以及各种商业保险、工伤保险、生育保险、基本养老保险、各类特种疾病长期门诊及普通门诊医疗保险等)政策及体系各不相同,各自也都有其不同的网路开发与应用程序,数字化医院的建设需充分考虑做好与各医疗保险系统的接口程序的设计和开发;最后,数字化医院与医院的电子商务建设以及与社区居民管理也需有一体化的扩展接口,使医院向社区延伸,变被动求诊服务为主动保健咨询服务,充分利用数字化医院扩大医院的影响力。

如今,国际形势处于大变革、大调整中,政治的多极化、经济的全球化、文化的渗透化既给我们带来了难得的机遇,又向我们提出了严峻的挑战。而且目前,由于医院资金、技术、人力资源的普遍缺乏,各类城市、大小医院间的差异以及医院信息发展的有关法律文件不够完善等原因,致使我国数字化医院的建设未能有许多的成功案例,但解放军第五医院、北京安太医院、上海徐汇中心医院、广东省江门中心医院[3]等已率先迈出了探索的步伐,为数字化医院的摸索发展作出了积极的贡献。笔者认为, 建设数字化医院既是历史的必然,也具有现实的可行性:计算机硬件和网络技术的发展为建设数字化医院奠定了基础,医院局域网的发展为建设数字化医院提供了可靠的技术保证,计算机医学图像处理技术为建立影像存储传输系统提供了技术手段,现代化的通讯手段为远程医疗系统的建立架起了桥梁,所有这些条件,使得我国的数字化医院的建设及完善在不久的将来成为可能。

参考文献

[1] 牛君哲,尹良均,姥志强.关于数字化医院建设的6探讨[J].人民军医,2006,49(5):301-302.

[2] 张雄,朱建民,蔡永葆,等.数字化医院建设初探[J].中华医学科研管理杂志,2006,19(2):86-88.

医院数字手术录播系统设计 篇7

一、研究背景

医院数字手术录播系统作为医学视频系统, 是一种数字手术影像示教系统, 是数字化手术室的基础部分, 也可以说是数字化手术室建设的第一步。所谓数字化手术室, 是通过将先进的信息化技术运用到手术室, 使得医生能够实时获得大量与患者相关的重要信息, 从而便于操作, 提高效率。

数字化手术室起源于上世纪90年代初, 是在医生手术需要的基础上发展起来的。国外在数字化手术室领域的理论和实践水平较高, 尤其是在手术设备控制上。我国近几年开始关注该领域, 根据调研, 我们发现目前绝大多数医院的情况都基本可以归结成两类:一类均还没有建设类似的系统, 整体解决方案少, 与此相关的各种工作难以开展;另一类医院就是因为需求的迫切, 简单的采用传统闭路监控系统的模式组建了类似的手术示教系统, 但效果并不理想。在这种现实情况下, 基于手术观摩教学的医学视频系统成为主要产品。由于医学视频必须具备高清晰度的特征要求, 这些医疗视频往往在数字化处理后依然保留庞大的数据流量, 需要我们合理的利用有效资源, 建立稳定有效的网络直播系统。

二、医院数字手术录播系统的原理

医院数字手术录播系统的基本原理是将各手术室的医学数字影像 (三路视频, 两路音频) 通过网络传送到服务器和学习终端上, 学习者获得多路手术影像流媒体网络数据, 从而实现手术操作全过程医学影像和控制信号的监控记录, 并实时转播到教学场地。通过语音设备, 学生能与主刀专家交流讨论, 专家也可对疑难手术进行指导, 同时能对数字手术影像进行记录。数字手术影像示教系统主要由手术室子系统、网络传输子系统、服务器子系统、分组示教子系统和会议示教子系统等组成。在系统中应用了数据压缩技术、多媒体压缩技术、流媒体技术等多种信息化技术, 从数据压缩、存储、到数据信号处理及网络传输技术, 提供了多方位支持, 以保证系统的稳定运行。

医院数字手术录播系统设计的核心部分——体系结构设计决定了系统本身是否能够适应医疗系统应用规模的变化而进行伸缩、是否能够在用户需求变化的时候快速响应并无缝集成到原有的系统中去, 同时也决定了一套系统是否会在很短的时间内被淘汰, 还是能够随着信息、视频、智能、安全技术的发展而不断自我完善。

三、数字手术录播系统的架构设计

针对医院的需求, 结合市场情况, 我们对系统做如下组网设计:

(一) 全套高清产品

采用全套高清产品解决方案, 全面支持1080P高清晰图像编解码直播, 图像清晰度1920×1080, 能够如实重现高清晰手术直播实况。在医院的网络交换中心部署高清 (HD) iview录播系统, 该系统是手术室实况媒体的转播中心, 支持实时手术存储及并行直播功能, 系统支持各类网络条件, 支持跨VLAN单播方式的直播, 也支持组播等功能。同时还支持非实时VOD点播功能和系统内置ftp server, 支持存储课件的远程下载, 方便宝贵的教学资源发布、共享。

(二) 使用专用视频采集卡

在实践中发现, 日常所使用的视频采集卡在工作一段时间后会出现错误, 如处理的视频信息流量无法满足传输的视频流信息流量时, 会导致视频采集端停止工作。而采用专业的采集卡则没有此类问题。在前端手术室集成式编码器一套, 将手术室的术野、手术特写等影像等上传到网络交换中心录播服务器, 进行直播存储。遇到大型国际学术交流或远程会诊时, 则通过双向视频会议系统来进行。

(三) 系统整体方案的特点

在网络通讯功能方面, 以信息技术为平台, 针对系统的传输稳定性及可扩展性做出相应的设计:一个服务器多个客户端的结构, 服务器端底层采用线程池模式设计。客户端之间不进行直接通讯, 通过服务器作为中间方进行联络。分两模块:医疗数据传输模块和视频会议模块, 分别采用不同的协议进行传输。

系统整体方案具有以下特点:

1. 全高清手术室直播并行录制系统, 支持VOD点播, FTP课件远程下载。

2. 多频道HD高清直播方式, 最高可同时直播6个高清频道。

3. 双向、多流、高清音视频、数据互动系统。

4. 远程音视频传输与专业扩声系统整合。

5. 支持海量存储, 存储容量达15T。

6. 无缝接入HIS、PACS系统。

7. 纯硬件设计, 视频音频同步性能出色。

8. 可扩展性强, 接口预留充足。

四、结束语

系统实现了网络传输、数据存储、多用户模式等功能, 提供了广泛的应用模式, 主要可以实现:手术直播、学术交流、远程专家会诊、疫情汇报、日常行政会议等多种工作, 为医院工作的顺利开展提供了保证。

摘要：随着信息技术的飞速发展, 医学影像学也取得了较大的进步。为满足以手术观摩为主导的交流需求, 建立一套基于医院局域网通讯的医学视频直播系统尤显重要。本文结合江苏省中医院的实际情况, 对数字手术录播系统的需求进行了认真的分析, 确定设计原则, 并对系统体系结构进行了设计, 实现了符合实际情况、满足临床多方面需求的数字手术录播系统。

关键词：数字化,手术录播,信息化

参考文献

[1]薛冠华.数字医院的构成[J].医疗保健器具, 2003, 17 (6) :58-59

[2]冯天亮, 陈力, 陈海成, 王龙.基于流媒体技术的多路手术直播教学平台的设计与实现[J].中国数字医学, 2009, 4 (1) :66-69

[3]朱成, 欧阳宁, 王勇.基于网络的手术直播系统的设计与实现[J].桂林工学院学报, 2008, 28 (3) :405-410

浅谈医院数字化建设 篇8

1 网络建设的思路

数字化医院建设中首先要考虑的是网络的建设,网络建设是数字化建设的基础设施,如同房地产开发一样,首先要把地基打好打牢,要为其他可能要建设的信息化项目预留充分的接口。特别是像网络安全,数据的备份都变得异常重要,任何的系统停机或数据丢失可能会引起医患纠纷、法律问题或社会问题[1]。

网络建设项目主要是指在医院建筑主体内架设能够使计算机、语音、图像进行传输和交换的硬件网络设施,这包括:(1)综合布线系统。其是建筑物或建筑群内的传输网络,它能使语音、数据通信设备、交换设备和其他信息管理系统彼此相连接。(2)路由器、交换机。用于与其他网络设备或者终端设备的数据进行交换、转发的设备。(3)各种计算机、服务器、存储设备、其他终端。

网络建设首先要保证的是可靠性。网络的可靠性是指当设备或网络出现故障时,网络提供服务的不间断性。医院信息系统要求有高可靠性,系统需具有一定的冗余和备份功能,出现故障时可以迅速恢复。高可靠性指的是一个系统或组件的运行时间是否能够满足预计时间,保证7 d×24 h的可用性。随着网络规模的越来越大,网络的可靠性问题也就显得越来越重要。可靠性计划一般都侧重于备份、故障处理、数据存储以及访问方面[1]。

网络建设其次要考虑的因素是性能。例如对于数据传输交换的速率,服务器数据的访问速度,这些都直接影响到医院的工作效率,特别是对于门诊量大,影像设备齐全的大医院,网络性能的好坏直接影响到医院业务流程的表现。根据目前一些大型医院的建设经验,采用3层网络架构设计是比较理想的网络架构模式,例如在北京大学人民医院网络升级改造中全面引入3层路由组网模式,其现实意义在于适应新型网络应用,部署层次化的网络基础架构,便于对医院网络故障快速的响应、定位与隔离,从基础网络层面有效地防止病毒的蔓延和扩散,有利于提高医院应对突发大型网络事件的响应能力[2]。

一个典型3层架构的设计思路:(1)接入层:目的是允许终端用户连接到网络,因此接入层交换机具有低成本和高端口密度特性。接入交换机是最常见的交换机,它直接与外网联系,使用最广泛,尤其是在一般办公室、小型机房和业务受理较为集中的业务部门、多媒体制作中心、网站管理中心等部门。在传输速度上,现代接入交换机大都提供多个具有10 MB/100 MB/1 000 MB自适应能力的端口。(2)汇聚层:汇聚层交换层是多台接入层交换机的汇聚点,它必须能够处理来自接入层设备的所有通信量,并提供到核心层的上行链路,因此汇聚层交换机与接入层交换机比较,需要更高的性能,更少的接口和更高的交换速率。(3)核心层:网络主干部分称为核心层,核心层的主要目的在于通过高速转发通信,提供优化、可靠的骨干传输结构,因此核心层交换机应拥有更高的可靠性能和吞吐量。

最后考虑的是网络的安全性和易管理性,通常安全性可以通过物理措施,网络安全技术如口令、防火墙等措施来保证,易管理性则要通过相应的软件系统如一些网管软件来达到管理大规模医院网络系统的作用,当然这两点都还离不开医院本身的管理制度,需要医院领导重视信息化的建设,组织专门的部门人员来进行网络的建设和运营,同时也有配套的信息化管理制度来规范各个部门科室对于网络资源的使用。

2 医院信息系统的建设模式

医院信息系统(HIS),是一个医院最基本必需的信息系统,为医院所属各部门提供对患者诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力,并满足所有授权用户的功能需求。按功能可以包括:门、急诊挂号子系统、门、急诊患者管理和计价收费子系统、住院患者管理子系统、医院办公子系统(OA)、药房管理子系统、病历管理子系统、人事工资管理子系统、财务管理与经济核算子系统、后勤物资供应、医疗设备管理、管理决策支持子系统、医院图书情报子系统、住院患者医嘱子系统、护理信息子系统、门诊医生工作站、临床试验检查报告子系统、临床用药咨询与控制、医保接口、社区医疗、远程医疗等等。许多上了HIS的医院对于这些功能的具体划分和定义会有些区别,主要功能大同小异。

医院信息系统的实施主要有3种模式:分别为购买、自主开发以及合作开发。购买模式,是指医院完整地购买由国内企业或国外企业开发的HIS产品;自主开发的模式则是需要充足的人力资源与资金支持,科研开发环境较好的大型综合医院或大学的教学医院,根据自身医院的需要自行开发医院信息系统,或是医院自主建立或购入一家IT企业作为医院的一个分支机构,以解决本院信息化任务为主,对外技术服务为辅;而合作开发的模式,则是医院与大学、研究机构或公司合作,实施医院信息化工程项目,为医院定制开发HIS。据卫生部2007年对3 765所医院信息化现状的调查,其中有2 176所医院购买商业化软件,占被调查医院的58%,说明购买现成软件还是当前医院信息管理系统建设的主流[3]。

购买模式的好处在于专业的软件企业能投入大量的资金,集中多方面的优秀人才的参与,并且能在其不断发展的过程中吸收众多医院的管理需求与经验,系统实施的周期很短而且能在通过软件公司专业的人才优势弥补医院信息管理人材的不足,如果想以最快速的模式实施医院信息系统建设,购买商业软件无疑是最佳模式。劣势在于信息系统无法很好地根据医院的实际工作需要作灵活调整。虽然软件公司会依照合同根据某医院的提出的需求作相应的修改,但这些修改仅限于一般信息的调整,一旦涉及到流程的调整,涉及到软件深层次的改动,软件公司多会以无法修改的理由拒绝该院的需求或者除非医院再付出更多的费用才能进行大的修改。需知,在我国的在卫生政策不断改革变化的今天,一旦软件供应商的服务跟不上,医院购买回来并在全院范围实施的医院信息管理系统就变成了“食之无味,弃之可惜”的“鸡胁”[3]。

自主开发模式的主要的缺点很明显,一是实施的周期太长,医院不可能像专业的软件公司具备足够或者专业的软件开发人员,开发应用软件要经过较长时间的周期,而且对于较高技术难度的功能往往无法实现。当然它的好处是全权掌握所有信息系统的代码资源,而且由于是自身的开发人员,对于业务的理解比非业务人员更加到位,医院操作人员比较能够容易掌握和理解系统的操作。

合作开发模式是指选择有实力的软件公司与医院自身的技术力量进行信息系统的合作开发。有两方面的优势:首先,医院能借助软件公司的现成的技术力量及其在其他医院实施的经验,以较快的速度构建形成一体化的医院信息系统,短期内提高医院信息化的水平。其次,由于医院的技术力量参与信息管理系统的规划与设计,拥有自行根据需要修改系统功能的合作前提,使医院在自身信息化程度不断提升的过程中始终把握着主动权。合作开发所体现出来优势既整合了购买与自主开发的长处,也避免了购买与自主开发带来困难,是医院信息系统建设的较好的选择[3]。

3 PACS系统建设部署

PACS(picture archiving and communication system,PACS)是图像存档及通信系统,即实现对各种医学影像设备采集的图像进行存档、传输,实现医学影像资源的共享。影像设备通常包括CT、DSA、MRI、CR、DR、超声仪、PET、核医学等。

建立PACS的目的就是使用数字化的设备并通过PACS系统把这些数字化的设备及其所产生的资料网络化、信息化、智能化,有效整合设备、人力、物力、财力及智力资源,达到所有资源共享。PACS首先将所有数字化的影像设备网络化和信息化,使人们在极短的时间内任意获取所需要的图像;其次,PACS能有效地整合资源,使人们根据需要获得不同影像学资料,从根本上节省了人力和物力;再次,PACS能大容量地储存图像资料,若需要与以往的图像进行对照,可在极短时间内调出(3~8 s),取消片库及传统存储方式,节约用房,减轻劳动强度。患者的其他检查情况、临床资料等成为电子病历,均可从各终端查阅,极为方便。使影像科包括其他临床学科在内从根本上实现无胶片化和无纸张化成为可能,医技人员的工作条件和环境得以改善,以计算机为工作载体的智能化工作模式得以实现。还有,PACS能使各种影像资料智能化即进行多种图像的后处理如图像窗宽、窗位调节、图像缩放、图像翻转、角度、面积和CT值的测定等。

根据国内多家医院构建PACS的成功经验,首先要成立筹建小组,全面调研及规划。小组成员应包括影像科室医师、计算机科室程序人员、设备管理科室工作人员等,最好有既熟悉计算机又是影像诊断专业人才的边缘专家参与。小组内部经调查研究,形成共识,确定对PACS要实现的功能的意见[4]。

在PACS建设中要注意几个关键问题:(1)图像质量。图像质量直接影响到诊断的效果,这就需要从成像、传输、压缩、显示各个环节保障成像质量,例如存档是否采用压缩,采用多少比例的压缩。显示器采用专业医疗显示器,具备自动校准功能。(2)图像传输速度。由于影像数据不同于普通的文本数据,其数据量非常庞大,因此这就要求针对PACS的硬件网络要有较好的网络性能和良好的网络设计结构。(3)存储空间。存储量一直是PACS统的瓶颈,而且目前存储技术发展很快,存储硬件的价格也在不断下降,如何选择合适的存储技术方案也是考验PACS建设水平的关键因素。(4)工作流程。从很多医院实施PACS的情况来看,由于PACS公司没有很好的理解医院的业务,同时由于没有很好的与医院现有的信息系统进行集成,导致工作流程上非常繁琐,医生护士往往要做许多重复的数据录入工作,有的医务人员戏称RIS为“累死”。所以,选择操作简单,与RIS、HIS兼容性好的PACS是非常重要的。(5)设备的连通性问题。很多医院都拥有多家公司、不同年代、数字或非数字化的多台套设备,如何将非数字信号、非DICOM标准设备的信号连接到PACS中也是需要考虑的问题,这样可以保护医院之前的投资。(6)数据安全,医院对于患者的资料档案需要保证至少10 a,这就需要采用技术措施保证PACS数据的安全,如通过双机热备份,磁盘阵列,离线备份等多种方式保证数据的安全。(7)管理和支持。PACS系统的复杂性和重要性说明医院的领导层必须重视PACS的建设过程,在建设过程中注重和完善管理,对于科室部门的阻力,对于各个厂家的配合要进行协调,PACS是一项长期的工程,它往往只有通过一段时间的使用才能看得出PACS系统给医院所带来的经济效益和社会效益。

以上为笔者对于医院数字化建设的一些浅见,笔者相信,把握住以上3个方面的内容将有利于保证医院数字化工作的顺利开展。

参考文献

[1]武有福.浅谈医院信息系统的网络建设[J].大众科技,2009,4(4):31-33.

[2]张东湖,何雨生,罗京全,等.医院三层网络架构分析与设计[J].中国医疗设备,2008,9(7):30-32,40.

[3]梁力中,吴进军.医院信息管理系统构建模式的探讨[J].现代医院,2009,9(5):1-2.

空军数字化医院建设研究 篇9

空军医院是空军卫勤保障体系的重要基础和关键节点, 与军队其他医院一样, 在平时既要履行姓军为兵的职能, 为官兵提供优质的医疗服务, 也要满足服务社会、增强竞争力的发展需要。同时, 空军医院具有鲜明的军兵种特色, 既承载着引领军事临床航空医学建设发展的重任, 又担负军队空勤人员特勤医疗保障职能, 在航空医学研究和疾病矫治、飞行人员医学选拔、改装体检等方面具有重要地位。在执行多样化军事任务卫勤保障中, 抽组的空运、空降等机动卫勤力量, 具有快速反应、全疆域到达、大区域大批量医疗后送的能力, 在军队卫勤保障体系中具有不可或缺的作用[1]。

随着军事航空医学的不断发展、军队现代后勤“三大建设任务”的不断深化、空军转型建设的不断推进、官兵健康需求的不断提高, 空军医院必须适应新的形势任务, 努力克服数量较少、规模较小、发展受限等现实矛盾, 充分认清其在军队卫勤保障中的独特作用以及在空军卫勤保障中的中坚地位, 在集约化、效能型建设上谋发展、求突破。因而, 空军医院要更加注重信息化在医疗保障能力生成中的主导和倍增作用, 既要清醒认识到在信息化建设上与军队卫生信息化建设的形势还不相适应, 与其他军地医院相比还有较大差距, 又要充分利用“船小好调头”以及信息化建设后发优势, 高起点筹划、高标准推进, 大力加强数字化医院建设。在建设实施上, 既要按照数字化医院本质特征和建设规律, 走投入较少、效益较高、滚动发展的路子, 为全面实施数字化空军卫勤工程当好“领头羊”, 在空军卫勤指挥自动化、卫勤资源可视化、卫勤保障精确化和卫勤管理精细化上发挥好示范引领、信息汇聚的作用, 又要紧盯航空医疗救援、特勤保障和官兵医疗服务等需要, 充分发挥人才技术密集、优质医疗资源丰富等优势, 以信息化建设为基础和带动, 着力把医疗资源向空军基层卫生机构辐射延伸, 形成对空军一线卫生保障的支援保障能力, 推动空军卫勤保障能力整体提高。

1 遵循数字化医院发展规律, 推进医院发展模式由数量规模型向质量效益型转变

依据军队数字化医院建设总体部署, 着眼多样化军事任务卫勤保障需求, 以“集成共享、过程控制、流程优化、区域协同”等理念为引领, 围绕数字化医疗、数字化管理、数字化服务[2], 抓好信息化建设, 不断赋予医院发展新内涵, 注入新动力, 推进转型。

1.1 以电子病历为核心, 打造医院信息新平台

电子病历及其系统是数字化医院的核心和基础[3], 是对医疗行为闭环、智能化管理的根本支撑。空军医院必须顺应全军新版电子病历深入推广趋势, 从当前的科室试点应用向全院普遍使用拓展, 从临床一线运用向医院全域应用深化, 带动医院信息化建设整体跃升。在临床应用上, 推进患者诊疗信息整合, 加快构建综合集成影像归档和通信系统 (picture archiving and communication systems, PACS) 、实验室信息管理系统 (laboratory information management system, LIS) 、病理系统等检验检查信息的临床管理信息系统, 实现业务流程网络化、全域化, 临床支持智能化、知识化, 医疗管理精确化、实时化, 患者服务人性化、便捷化。在医院管理上, 加快医疗、财务、管理等信息系统综合集成, 强化数据挖掘分析, 为科学管理提供有力决策支持。在信息基础设施建设上, 必须充分考虑医院信息源多、信息量大、信息交互广等特点, 以及门诊、病房一站式服务、数字化视讯服务等应用需要, 在医院建筑新建改造上, 加强与营房部门的沟通协调, 充分吸纳信息化建设对功能、布局、埋管布线的需求, 加快医院有线、无线网络扩容改造, 确保语音、数据、影像等信息的高速通讯传输。

1.2 以精细管理为目标, 构建医院管理新模式

空军医院与类似等级的其他军地医院相比, 规模较小、知名学科较少、优势不明显, 必须强化向管理要效益的观念, 积极运用精细化理念、手段, 推进医院向内涵式、集约型方向转型[4]。在管理体系上, 要结合本单位实际, 加快医院资源计划综合管理平台建设, 构建支撑医院精细化管理的医疗质量管理体系、财经管理体系、物流管理体系、人力资源管理体系和分析决策体系。在采供环节上, 加强医疗供应链信息平台改造完善, 推进医院供应链控制向全流程闭环转变, 向与院外供应链集成拓展, 着力有效压控医院物资管理、库存占用成本。在人力资源上, 积极运用平衡计分卡等现代管理手段[5], 加强绩效评价体系和模型建设, 构建完善与临床信息系统、科研管理系统等综合集成, 涵盖人员入职、培训、福利等全环节管理的绩效考评平台, 努力实现全员考核、全成本核算、全部门协同、全过程监控、全方位评价管理目标[6]。

1.3 以流程再造为突破, 助推医院发展新跨越

当前空军医院发展, 既要注重量的扩张, 规模出效益, 更要注重质的提升, 创新蓄优势。要积极运用信息流主导调控物质流的独特功能, 按照优化信息流的流速、流量、流向的思路, 推进业务流程再造。在医疗服务上, 以病患为中心, 充分利用电子病历的互联、互通、互操作优势, 加快短信、电话、网上预约挂号、诊疗“一卡通”等平台建设, 加强条形码技术应用, 推行门诊一站式服务、“一医一患”就诊模式, 改进医疗服务流程, 着力解决“三长一短”等问题[7]。加强电子临床路径系统建设和应用, 提高医疗质量和医疗资源的合理有效利用。以“事件驱动”为主线, 将业务流程, 人、财、物管理流程有机融合, 通过有效整合, 建立基于业务事件驱动的一体化信息处理流程, 使各类管理数据与业务数据融为一体, 形成真正的闭环管理。

2 履行军队医院“姓军为兵”的核心职能, 推进医疗服务保障由院内向院外延伸

针对空军部队全国布防、驻地偏远、小远散单位多的特点, 以及官兵日益增长的医疗保健需求与空军优质医疗资源不足、分布不平衡之间的矛盾, 充分运用数字化手段推进医疗资源共享、医疗技术扶持、医疗服务窗口前移。

2.1 构建远程医学支援体系

以空军各医院为中心节点, 依托全军远程医学网、军事综合信息网等多种手段, 建立覆盖空军部队的网络医疗服务系统, 构建“卫生室 (所) —卫生队—空军医院”三级互联互通的远程医学支援体系, 努力形成空军医院建有远程医学会诊和医学教育中心、团以上部队卫生机构建有网络会诊室、营卫生所建有网络会诊站的格局, 开展常态化的医学会诊、医疗技术讲座和医学宣教服务。以全军远程医学高清站点为支撑, 建立“部队航医室—航空医学鉴定训练中心—空军医院”三级互联互通的航空医学远程支援保障体系, 针对一线日常航卫保障需要, 重点加强应急会诊、越级会诊、多方会诊等技术保障手段建设, 大力开展常态化的航空医学教育、航空性疾病诊治和技术帮带。

2.2 构建区域医疗服务体系

加快与地方区域协同医疗系统的对接, 着力解决异构数据交换、互操作以及安全防护等问题, 实现对地方病患医疗信息的远程调取, 降低病患医疗成本, 推进优质医疗资源共享[8]。着力构建空军医院—空军基层卫生机构区域协同医疗信息平台, 强化医院信息系统与基层医疗卫生机构信息系统的无缝链接, 将各项子功能与流程进行研发整合[9], 实现部队人员医疗信息共享、双向转诊和检验检查协作。充分运用数字化手段, 积极开展前置医疗保健服务[10], 提高一线救治成功率, 提升卫生经费使用效益。

2.3 构建信息资源托管体系

空军基层卫生机构编制小、人员少、信息化建设经费和技术力量不足, 发展比较滞后。相比较而言, 空军医院信息基础平台较好、信息技术力量较强, 有条件、有能力为部队卫生信息化建设提供一定的硬件资源支撑和信息技术支持。积极采用云计算、虚拟化等技术, 在空军医院大力开展基于云平台的部队卫生信息数据中心建设, 部署应用适合部队日常卫生保障业务需要的信息系统, 构建信息资源集中托管体系, 面向区域内各类基层卫生机构提供系统运行与维护服务, 彻底解决基层卫生信息化建设中系统部署难、运行维护难等突出问题, 提高部队卫生信息建设质量效益, 为整体推进空军卫生信息化建设奠定坚实基础。

3 发挥空军医院在卫勤保障网络中的核心节点作用, 在服务空军官兵中特色发展

要紧盯军事斗争卫勤准备和特勤保障, 围绕空运、空降等空军新质卫勤保障力的生成和运用以及航空医学鉴定训练三级体系建设等赋予空军医院建设的新任务、新要求, 充分发挥骨干支撑、核心节点和示范引领作用, 积极加强特勤保障信息化建设, 提升空军体系卫勤保障能力[11]。

3.1 以航空医疗救援信息平台建设为黏合, 构建从一线救治到后方医院的完整卫勤数据链

信息化作战, 武器的杀伤机理增多, 杀伤破坏力增大, 致使伤类增加、伤情复杂, 对救治时效性要求高。要适应伤员救治后送快速化要求, 充分激发空运医疗后送快捷高效、灵活机动的优势, 加快航空医疗救援信息平台研制工作。以一体化后勤指挥平台空运医疗后送专用构件为基础, 围绕伤员快速检伤分类、机上医疗救护、伤员生理信息不间断监护的要求, 建立伤员流前端与电子伤票、后端与军队基地 (后方) 医院信息互联互通互操作, 指挥流与一体化空中作战集团指挥平台无缝铰链, 具备需求感知、运力申请、计划拟制、卫勤协同等功能的卫勤数据链, 满足遂行多样化军事任务卫勤组织指挥和保障的需要。

3.2 以军人电子健康档案平台建设为聚合, 构建空军官兵特别是空勤人员完整健康信息体系

空军部队常年担负战备值班任务, 特别是空军转型建设加速, 体系对抗、实战化训练强度持续加大, 官兵身心负荷严重, 同时随着高性能战斗机装备部队, 高难度训练科目逐年增多, 飞行人员高认知负荷、高度心理应激、高发飞行错觉等问题日益突出, 对维护军人健康、提高军事作业能力提出了更高要求, 迫切需要以官兵“全维健康维护”[12]为牵引, 加快军人电子健康档案建设, 为维护和促进官兵健康提供科学依据。要以空勤人员为核心, 尽快抓好基于电子健康档案的官兵、部队卫生机构、后方医院、卫勤机关等用户需求论证和系统基本架构、数据内容设计以及生心理健康评价模型论证。加快基于电子健康档案的飞行人员健康信息管理等基础信息平台升级改造, 以空军医院为骨干节点, 构建基于数据中心的网络化信息共享交换平台, 实现以官兵个体为粒度, 异构异平台的体检、诊疗、心理测评等全维健康信息的数据汇聚和分发。

3.3 以航空医学鉴定训练平台建设为耦合, 构建贯穿航空卫生保障谱系的完整信息保障体系

航空医学鉴定训练是保证飞行人员身心健康, 维护促进飞行人员体能、智能、技能和效能[13], 提升空中作业能力, 降低飞行安全隐患的重要手段, 也是贯穿飞行生涯的常态化训练内容。实现空军航空医学鉴定训练三级体系的整体释能、精确保障, 必须大力加强部队航医室、航空医学鉴定训练中心、空军医院信息互联互通建设, 建立以飞行人员为中心, 贯穿招飞直至停飞全阶段, 覆盖大小体检、健康疗养、疾病治疗、航空生理训练等数据的自动抽取汇聚机制, 加强相应技术手段建设和信息系统改造, 完善飞行人员健康信息网络交换平台部署。在此基础上, 加快研究论证航空医学鉴定评价指标体系和评判模型, 构建集成化、一体化信息平台, 实现航空医学鉴定训练信息和健康信息全维全程管理和共享, 为科学制定飞行人员个体化的身心强健方案提供数据支撑, 为航空卫生保障提供决策依据。

4 结语

数字化医院建设是数字化空军卫勤工程的重要组成和核心支撑, 是提升空军体系卫勤保障能力的关键环节, 意义重大, 任务艰巨。空军数字化医院建设也是复杂的系统工程, 卫勤机关和医院主要领导必须强化信息主导、系统工程的思想观念, 按照全军数字化医院建设总体部署, 结合担负的职能任务和医院实际, 搞好需求转化、顶层设计、项目论证, 在具体建设上, 必须运用工程化的建设方法, 制定切实可行的路线图、实施图, 加强工程监理, 稳步推进, 一抓到底, 确保建设质量效益。

摘要：阐述了空军医院在军队卫勤保障中的地位和作用, 分析了加强数字化医院建设的紧迫性和必要性, 从空军卫勤保障全局和空军卫勤信息化建设的角度提出了加快推进空军数字化医院建设的目标以及未来一个时期建设的主要任务, 以期为空军数字化医院的发展提供参考。

军队数字化医院建设探析 篇10

本文针对军队数字化医院建设的现状，结合我院的经验，对军队数字化医院建设进行有益的探索。

1 军队数字化医院的发展现状

军队医院经过10余年的信息化建设，已经建立了数字化医院的基础，在向数字化医院的方向努力。从信息角度上看，建设数字化医院需要经历3个阶段，即医院管理信息化(HIS)阶段，临床管理信息化(CIS)阶段和医疗卫生服务(GMIS)阶段。目前，军队80%的医院正处在HIS阶段，只有10%的处在CIS阶段，与发达国家美国、日本相比，落后15 a。而军队医院经过十几年的努力，数字化医院的基础建设已取得了很大的成绩。

1.1 网络硬件环境基本形成

经过几年的建设和发展，军队多数军区总医院建成了四通八达、性能先进的网络硬件环境。通过光纤把全院联成一体，能方便地联入院内网、310网和宽带网，并保证三网的物理隔离。主交换机采用千兆交换机，使得医院的网络性能大大提高，临床科室从影像服务器把患者的CT图像调到本地只需2～3 s。数据库主服务器和影像服务器、电子图书服务器、查新服务器、图书管理服务器、培训服务器、Web服务器、邮件服务器、历史数据服务器、医疗文书服务器和备份服务器等更是为医院的数字化建设提供了高质量的服务。

1.2 医院信息系统初具规模

医院信息系统是数字化医院的主要组成部分。目前，总部为全军医院下发了近50个子系统，有些医院还自行开发实施了30多个子系统。覆盖全院管理和医疗各个方面，内容涉及医疗收费、成本核算、医保接口、病员信息、医嘱、电子病历、手术、血库、检验、检查报告、药品器材消耗品、膳食、统计查询、军队人员就医管理等，系统规模初步显现。

1.3 医学影像系统成功使用

目前，多数医院已将CT、ECT、MRI、CR、DR、彩超、病理等影像设备顺利与HIS融合。将医学图像以全数字化的方式传输到全院各诊断工作站，实现了医学影像全数字化采集、存储、处理与传输;实现了无胶片化管理和图像信息资源共享，提高了诊断水平和管理层次，方便了患者，节省了开支，提高了工作效率[2]。

1.4 网上书刊查新系统方便快捷

各医院充分利用网络资源建成了网上医学数字图书馆，建立电子书籍、中英文期刊全文数据库若干种，为网上书刊浏览、科研查新检索提供了极大的方便。医务人员可直接通过院内网查阅自己需用的书刊，网上查新站提供了Medline、CM-CC、CBMdisc等数据库检索，医院各部门在开展新技术、新业务、进行科研选题、资料检索等工作上都可直接在网上进行，不仅方便了医务人员快捷获取科技文献，而且节约了资金，提高了效率。

1.5 远程网络与网站发挥效率

目前，很多医院已建成以光纤为通信介质的宽带综合信息网和以卫星通信为传输介质的远程医疗信息网。应用在远程医学教学、远程医学情报检索、远程会诊和咨询等方面，并在各医院之间建立了远程医疗会诊系统。电子阅览室还可通过远程卫星网直接连到解放军医学图书馆，医务人员可直接调阅解放军医学图书馆的中英文图书资料。通过依托医院信息网络平台、宽带综合信息网平台构建医院网站，同时通过租用互联网上服务器空间等方式，可与外界交流信息、宣传医院，还可以在网上预约挂号、查询化验单和检查结果、查询诊疗价格等。

1.6 取得了明显的应用效益

军队医院通过近10 a的探索和发展，数字化医院建设成绩显著，特别是在面向临床、方便患者、规范管理和提高质量的应用原则和系统应用上下功夫，产生了良好的综合效益，使医院管理上了一个台阶。(1)提高了工作效率，优化了工作流程，节约了人力，提高了卫生资源的利用水平。(2)提高了服务质量，医院管理正规有序、收费透明合理、看病方便快捷，使患者真正得到了实惠，使医院的公众信任度增大，也改善了医务人员的社会形象。(3)提高了管理水平，实现了信息采集储存与传输应用手段的自动化、信息综合分类与加工处理方式的集约化，从宏观与微观2个方面提高了管理层次，增大了管理深度;在卫生经济管理中，客观、直观地反映了各项经济活动，使成本效益关系更加明晰，并且综合反映了卫生经济和保障效能，促进了全面管理质量的提高[3]。

2 军队数字化医院建设存在的问题

虽然数字化医院的优点和好处是显而易见的，但目前也仅有美国、日本的一些医院建成了完全数字化医院。我国的大多数医院还处在初始阶段和探索中，军队的大医院还是走在前面的。综合地方和军队医院建设数字化医院的实践，还存在很多方面的问题。

2.1 对数字化医院建设的认识不足

目前，各级各类医院的主要负责人大多为医疗专业出身，缺乏医院全局的发展观念和管理经验，尤其对投入大、收益不明显的医院数字化建设认识很肤浅。而且，大多数决策者都形成了一种狭隘的观念，认为医院有计算机就是数字化、信息化。

2.2 建设数字化医院的资金投入不足

数字化医院的建设是一个高技术的应用。随着信息技术发展迅猛，新技术层出不穷，高技术必定引来高投人。所有最难、最尖端的信息技术都会在医院得到应用，因此要建立起一个真正意义上的数字化医院，需要至少几千万甚至上亿元的投入。据推断，要实现数字化医院，500张以上床位的医院的资金投入不会低于500万元，加上每年的网络及设备维护费用，开支非常大。而军队医院保障任务重，军费有限，用在信息化建设上的经费严重不足。

2.3 数字化建设的人才严重不足

军队医院人员流动性大，人才流失多。军队院校没有培养既懂医学又懂IT的人才，军队医院的信息人才很少有懂医疗的，严重阻碍了数字化医院建设的全面发展。

2.4 数字化建设标准不高

目前，军队大中型医院都建立了规模不等的HIS、PACS、LIS。PACS中的图像压缩、存储方式等都是各自为政，没有权威的标准，这必将会给信息整合、信息汇总、信息利用带来巨大困难。另外，医院IT投入的产出不是一个简单的指标，目前尚无统一且标准的方法计算IT投入的效益。难以建立对照体系，信息化的效果只能在定性层面进行模糊描述。所以，标准化不高的问题已成为制约军地医院信息系统进一步发展的关键问题，国家和军队有关部门若不尽快制订出有关行业或国家标准，将会使大量有用信息不能充分利用，影响数字化医院功能的充分发挥。

2.5 完全数字化程度不高

数字化医院任务之一是快速、准确、有效地利用分散于不同存储地的大量医学信息，向社会(包括患者和其他机构)提供优质服务，并完成其所能承担的医、教、研、防任务。由此可见，信息的开放程度将直接影响信息的利用率，大量信息不能被利用，数字化医院将失去意义。要做到完全数字化就要做到信息的完全开放，就要敢于把医院信息系统和Internet相连接，进而向全社会开放。但军队医院的军事特点和涉密要求不允许完全开放，在一定时期和一定阶段制约了军队医院数字化建设程度的提高。

3 军队数字化医院建设的基本对策

军队医院应根据军事需要，提出医院信息化建设的总体规划，有的放矢地将信息技术的引进、合作、开发融为一体，分阶段逐步地建设适合现代化军队医院特点的数字化医院。针对当前军队医院数字化建设过程中存在的问题和矛盾，应采取以下对策：

3.1 立足中国国情，提升管理理念

在建设发展数字化医院过程中，既不能照搬发达国家的模式，也不能完全依赖进口技术或服务。在数字化医院建设进程中，要循序渐进，不断完善，依据医院的总体发展规划、需求紧迫程度、设备的类型、建筑布局、资金情况等，将总设计分为若干部分，分阶段实施，这是目前国际上比较认可的数字化医院构建方式。建设的关键在于能不能将先进的管理理念同医院的具体实际良好结合，而不仅仅是原来医院手工操作模式的翻版。必须以医院数字化建设为契机，提升医院管理理念，优化医院运作模式，从而实现真正意义上的“数字化之路”[4]。

3.2 建立决策机构，做好科学规划

建立院领导挂帅的医院数字化建设领导小组，负责决策医院数字化建设中的重大事项，制订必要的管理措施及实施方案，确保远景规划的落实。院领导和机关领导对系统建设、应用工作的组织协调给予高度重视，亲自参与;主管院领导不仅从形式上担任医院信息化领导小组组长，而且要真正从思想上和行动上成为医院信息化建设的组织者、领导者和指挥者。设立以信息科为主体、业务机关管理人员和其他专业技术人员参加的信息化建设长设机构，负责信息化建设的具体实施工作。

3.3 注重人才培养，确立信息干部队伍地位

数字化医院是一个高新技术环境，需要高层次的管理人员和高素质的信息服务人员。信息工作人员必须具有医、教、研管理知识，信息资源管理能力，医疗市场管理观念，具备有效开发利用医院信息和开拓能力，有超前的战略眼光和信息策略定位。因此，加强对人的培养教育将是数字化医院建设的重要内容之一。医院应建立自己的培训基地，有条件的可以建立计算机教室，对医务人员进行定期的计算机基础知识、应用软件、计算机新技术等方面的培训，使医院员工能够熟练地了解医院信息化发展的最新动向和最新技术，掌握数字化医院带来的各种需求。信息工作人员除具备医学方面的知识外，还应具有计算机知识、数理统计知识、情报检索知识等，所以必须有一支强大的信息干部队伍。确立人才队伍的地位，是培养人才和激励人才的动力，赋予信息专业人员充分的权限，将有利于他们在数字化医院的建设过程中发挥积极的作用。

3.4 健全规章制度，重视信息安全

数字化医院建设是一项复杂的系统工程，没有规章制度的约束就无法对其进行有效的管理。通常的制度建设包括信息管理中心管理制度、网络安全管理制度、设备管理制度、设备维修登记制度、设备发放登记制度、服务器运行登记制度、安全保密制度、数据备份与恢复验证制度、系统故障应急预案、网络信息存储和保管制度、培训与考核制度、数据讲评与分析制度等。在军队数字化医院中，信息安全问题、防奸保密问题居于首要地位。特别是采用无线网络传送数据，由于共享射频，安全问题更需要高度关注。可以通过数据加密、身份认证、防火墙以及防病毒等技术来解决安全问题。从长远来看，制度落实将是安全性问题最好的解决办法。

3.5 增加资金投入，规范信息产业标准

数字化医院建设是一个系统工程，需要巨大的资金投入。以PACS为例，美军华尔特里德医学中心在第一阶段的实施就耗资400万美元。南京军区福州总医院几年来投入经费达800多万元。而且PACS和其他信息系统一样，通常需要不断升级，所以医院必须有足够的资金支持，确保可持续发展。

由于我国在数字化医院建设上尚未有一个统一的信息标准，而且标准不高，因而规范信息产业标准相当重要。上级主管部门应及早制定我国医疗行业的信息化标准，如数据库标准、软件功能标准、业内一些信息规范(如电子病案)等，这样可以使医院在实施数字化的过程中，有一个参照的依据，避免盲目、重复投资。HL7、DICOM等标准在国外已应用多年，应在这些国际标准的基础上，尽早为国内开发厂商制定统一的标准规范，这也是保证我国医院数字化事业持续健康发展的必要措施。

参考文献

[1]刘国样,吴昊,李书章.数字化医院的概念和系统结构模型研究[J].中国医院管理,2004,24(11):25-27.

[2]李灵杰,黄正东,王光华.搭建高速网络系统平台加速医院数字化建设步伐[J].医疗设备信息,2003,18(5):23-25.

[3]刘雄飞,陈金雄,王庆森.医院数字化建设的现状与发展思考[J].解放军医院管理杂志,2003,10(4):349-352.

数字化医院网络安全问题分析 篇11

【关键词】数字化医院；网络安全

【中图分类号】TP393【文献标识码】A【文章编号】1672-5158（2013）02-0128-01

一、前言

随着信息技术的不断进步，网络已经成为了人们进行信息传播的重要工具之一。随着信息技术优越性的体现，信息化建设已经逐渐被推动到一个新的高度，这也就推动了网络建设的发展。医院是重要的学术研究基地和治病救人的专业机构，为了自身发展的需要，对信息化建设的需求较高，而且信息化建设的程度也较高，这为医院的发展有着十分重要的作用。但是因为在信息化建设的过程中缺乏充足的技术力量以及其他方面的原因，使得医院现有的网络安全状况并不是很令人满意，这就提出了如何加强医院网络安全管理的问题。

二、数字化医院网络安全的重要性

医院的信息化建设工作经历了不同的阶段。在信息化起步阶段，医院内部的科室各自建立了独立的应用系统的软件，以满足自己的需求，系统之间是孤立的缺乏相互的联系，如果某个应用系统出现安全问题，其影响范围一般只限于本科室。而“数字化医院"阶段，医院内不同的应用信息系统之间实现了系统整合和数据共享，各个应用系统都运行在医院内统一的计算机网络平台上，在这个环境下一旦某个终端出现了安全问题，如病毒发作等，其影响可能会波及到整个网络，从而影响整个医院内部信息系统的运行，给医院的正常运转带来严重的影响。如果攻击损坏了存储设备或服务器上的医疗数据，可能会导致医疗业务无法在正常开展，影响患者的及时救治，影响医院的声誉。

因而，切实保障数字化医院的网络安全，加大网络息系统的安全管理，做好数字化医院的网络安全管理工作，确保数字化医院信息以及数据方面的的安全性，已经成为数字化医院的发展一个极为重要和严肃的内容。如果不加大对网络信息安全的管理，导致数字化医院的信息系统遭到严重的破坏，致使医院内部的资源、数据的丢失等问题的产生，最终带来经济、社会等方面损失的负面作用，那么所谓的数字化医院的资源共享优势也仅仅成为了一句空话，数字化的意义也就失去了。所以，数字化医院的网络安全管理必须引起我们足够的重视。

三、数字化医院网络安全管理的具体措施

（一）加强数字化医院日常安全网络的维护

数字化医院暂时拥有一个安全的网络信息系统并不是件一劳永逸的事情，它是需要网络信息安全管理员来耐心且精心维护的，主要包含有硬件设备和软件设备二方面的维护工作。

①在通常情况之下，为了方便网络信息安全管理员的维护工作，医院主要的网络硬件设备和仪器都是安装在室内或是走廊的，管理员只要做到经常性地查看设备和仪器的运行状态是否正常就可以了，并不用担心网络设备和仪器会遭受到自然因素的破坏，但是应该做到尽可能地避免由于人为因素而对网络设备造成的破坏。

②加强对软件设备的日常维护工作主要做的就是要安装防火墙，以确保数字化医院的网络信息系统具有很强的防御功能，防止内部系统遭到破坏而导致医院内部数据外泄的事情发生。同时，负责数据库的管理员要及时制定一份数据库备份的方案，做好数据备份工作。一旦遇到数据库瘫痪的状况发生之后，便可以利用之前所备份的数据及时有效地对数据库进行恢复，避免数据丢失。

（二）建立一套强有力的安全管理机构。如果一个团队没有组织，那么这个团队就像是一盘散沙一样，毫无纪律、毫无方向、毫无主心骨，只有当这个团队有了一个强有力的组织机构，这个团队在进行任何操作以及执行任何工作任务的时候都不会像是一只无头苍蝇一般手忙脚乱、毫无方向。而是可以合理安排人员、详细分清岗位职责并有条不紊地执行任何操作以及工作任务。因而，数字化医院要建立一套强有力的安全管理机构，切实有效地保障医院内部的网络信息安全。就要让每一位信息安全管理员以及以每一位医务人员在意识到医院信息系统安全的重要性的前提下，充分熟悉自身岗位的职责并严格遵循操作规范，负责好数字化医院内部的网络系统管理，保障网络的畅通和安全，杜绝违规的现象发生。

（三）加强对数字化医院人员方面的管理

数字化医院的网络信息系统得以安全、正常运行的前提就是需要有一支精通计算机知识的技术人员队伍对网络信息系统进行日常的安全维护，在遇到故障或问题的时候能够运用熟练的技术方法去解决。所有的操作人员除了信息安全管理人员之外，还有其他的医务人员，他们的素质、责任心、敬业精神、思想觉悟等个人因素都会直接影响到数字化医院的信息系统的资源、数据的安全性和完整性。因而，数字化医院要对网络信息安全管理员还有每一位享受资源共享的医务人员都要进行集中式的培训以及日常渗透的方式，加强网络信息安全管理人员还有所有的医务人员的职业道德教育和网络安全意识，并制定相关的岗位责任制，让他们可以做到在熟悉信息系统正确操作的步骤、规程的基础上并养成一个安全上网的好习惯。当网络受到攻击的时候，破译用户使用的密码、口令是将入侵者操作的第一步，所以，还要加强数字化医院对所有使用密码的管理，医院的信息系统应该赋予每个用户不同的权限，并要加设专门的网络信息安全管理员来保管账号、密码，以防其外泄而受到非法用户侵入网络。

（四）采用杀毒软件及网络安全设备

采用杀毒软件及网络安全设备是加强网络安全的防范的重要措施。病毒和黑客攻击是破坏网络安全、破坏数据的主要原因，必须严加防范。杀毒软件有网络版和单机版两种，单机版只能对本机的病毒和攻击进行防治，而网络版杀毒软件可对整个网络的病毒进行防治，客户端把病毒监控和查杀信息反馈给软件监控中心，监控中心统计网络中存在的病毒和攻击的类型和数量，让网管人员可以及时采取措施，隔断病毒的传播，把病毒影响的范围控制下来，因而数字化医院应该采用网络版杀毒软件。防火墙、入侵检测、网闸等网络安全设备目前在防范病毒和黑客攻击中发挥着越来越大的作用。防火墙设置在不同网络之间的安全设备。它可通过监测、限制、更改跨越防火墙的数据流，尽可能地对外部屏蔽网络内部的信息、结构和运行状况，以此来实现网络的安全保护。入侵检测设备对网络行为、安全日志或审计数据或其它网络上可以获得的信息进行操作，检测对系统安全的影响和威胁。网闸弥补了防火墙的不足之处，通过对两个网络在链路层断开，实现不同网络上的数据库之间交换数据，实现安全隔离、内核防护、协议转换、病毒查杀、访问控制、安全审计、身份认证等功能。网络安全设备和杀毒软件的选择必须根据网络的实际情况和安全要求，配合使用，才能达到较好的防范效果。

（五）采用远程桌面管理系统

近几年，远程桌面管理系统的运用在逐渐推开，其功能也越来越强大，可以实现客户端软件系统和硬件设备状况的管理、可以对客户端进行配置、可以监控客户端的用户操作的内容。系统管理员只要在自己的办公室就基本可以完成以前的网络管理工作：如果发现病毒，网管就直接操作查杀客户端；如果发现非法入侵，网管可堵住系统的漏洞，如果客户点擅自修改了密码，系统管理员可以及时进行调整，如果员工擅自在计算机上安装光驱等设备，系统管理员可及时发现，并责令改正。

四、总结

总之，医院要加强现代化建设就不可能离开信息化建设，进而离不开电脑网络，因此我们医院网络管理工作人员就必须要做好好医院的网络软硬件维护管理这项工作，为医院的发展提供一个良好的网络环境，使之能够保证医院各业务的有条不紊的运行，为医院的发展贡献自己的力量。

参考文献

[1] 李仲影，孙剑，韩冰.医院信息网络安全解决方案[J].武警医学， 2004，15（6）：463

数字化医院促进财务管理 篇12

财务会计信息系统是数字化医院建设的一个组成部分。医院利用现代网络技术, 建立起覆盖整个医院的网络系统, 特别是财务部门, 使用设置了严密稽核系统并经有关部门批准的统一的财务网络软件。在网络环境下, 医院财务活动可以进行远程处理, 进行实时监控, 同时也可实现财务与业务的协同, 大大提高财务、经营等各方面信息的传播、处理、反馈速度, 以提供给医院决策层最新、最全面的相关数据资料, 使其所做出的决策更具实效性、准确性, 产生最优的决策方案。

一、财务信息更加细化

医院的主要业务信息大致分为四类:病人临床医疗信息、医疗费用信息、业务管理信息和综合统计信息等。病人临床医疗信息包括病人自然信息、住院信息、诊断信息、手术信息、医嘱、检验结果和检查结果 (含图像) 、病程信息等, 这些都是病人就诊流程中的关键信息;医疗费用信息包括在各个诊疗环节发生的检查、处置、手术、药品等各类费用, 这些是就诊过程中另一类基本信息;业务管理信息包括完成病人就诊过程中所产生的过程控制信息, 如预约就诊信息、出入院信息、药品出入库信息、医疗设备采购信息等, 这些信息一般都是局部部门或个别业务环节的过程信息;综合统计信息则是由基本信息和业务管理信息加工得到的, 如病人流动情况、平均住院天数、效益分析等信息, 是派生信息, 以上各类信息的数字化是数字化医院建设的基础和核心, 在医生工作站、护士工作站、检验科室等环节产生的病人医疗信息和财务数据是医院信息管理的数据源。合理管理和利用各种繁杂的业务信息, 实现信息共享, 最大限度的发挥数字化医院的信息优势, 提高诊疗效率和质量, 是医院财务管理的核心问题。

以数字化技术为先导的网络经济, 其经济活动可以通过计算机在线进行, 产生的会计信息都是动态的, 网络化的医院财务信息系统, 综合运用计算机网络的超文本、超媒体技术, 使信息更形象、直观, 提供多样化的各类信息, 包括数量信息与质量信息、财务信息与非财务信息、物质层面的信息和精神层面的信息等, 实现信息理财。

二、财务信息更加及时。

在网络技术未应用于医院管理之前, 企业会计系统存在信息的传递、处理滞后 (如各种经济活动凭证先在本部门内流转, 积累到一定时间、数量后才传递到财会部门的传递滞后;滞后信息的再经过会计处理, 月底结帐、下月初才报出报表的处理滞后) 。这种情况下形成的会计信息将使医院无法实时的了解和控制其价值运动, 医院内部没有形成高度集中的资金管理系统, 缺乏统一的财务资金调控制度, 没有统一的信息平台, 信息传递渠道不畅, 财务数据、资金结算管理集中不起来, 致使决策层难以及时准确全面掌握生产经营全过程的相关信息, 无法实施有效的管理、监督和控制, 导致管理措施的滞后、不力。

计算机网络化在医院财务管理中由药品管理系统、收费管理系统、病区管理系统、财务管理系统等组成。各系统独立完成各自的工作, 又互相监督牵制, 构成医院完整的财务管理网络化体系。

依据当前医院的会计制度设立的财务管理系统主要包括货币资金管理、工资管理、业务支出管理、固定资产管理、物资管理、专项资金管理等。它与医院的药品管理系统和收费管理系统相联系, 组成医院财务管理网络。每月自动由计算机汇总出医院的医疗收入, 药品收入, 其他收入的金额可以横向比较出各科室的收益情况。而通过工资系统、固定资产管理系统、物资管理系统、业务支出系统则可自动生成每个科室的医疗成本情况, 将各科室的人工费、固定资产折旧、卫生材料消耗, 业务支出等自动汇总。可以纵向了解各科室的支出情况。每月末, 可对各科室的收入、支出情况进行比较, 据此指定相应的奖惩措施。同时业务支出管理系统不单是简单的核算支出项目, 而且还可以指定切实可行的财务预算, 输入计算机, 每月单项业务支出超过预算, 财务部门可以通过计算机查找超支原因。

会计部门不仅利用计算机完成基本的会计业务, 还能利用计算机完成各种原先没有的或由其他部门完成的更为复杂的业务活动, 随着远程通讯技术的发展, 会计信息的网上实时处理成为可能。

三、数字化医院促进医院提高财务风险控制

数字化医院环境下, 电子单据、电子报表、电子合同等无纸介质的使用, 无法沿用传统的签字方式, 使财务在辨别真伪上存在新的风险, 计算机系统本身是脆弱的, 黑客的恶意攻击、病毒的感染, 计算机硬件的故障、用户的误操作等, 都会危及网络系统的安全性。

网络化的财务管理会计资料的存档问题, 电子符号取代了财务数据, 信息的载体己由纸介质过渡到磁性介质和光电介质。这些介质的保存有较高的要求, 易受到高温、磁性物质、剧烈震动的影响, 其保存的数据资料易于丢失。, 网络财务环境下, 会计数据资料面临不完整和易于失效的风险。

建立安全可靠的网络财务系统是发展网络财务的关键。为了抵御来自系统内部和外部的各种干扰和威胁, 应加强对网上输入、输出和传输信息的合法性和正确性的控制, 对整个财务网络系统的各个层次, 包括通信平台、网络平台、操作系统平台、应用平台等, 都应采取安全防范措施和规则方面的技术, 建立综合的多层次的安全体系。

总之, 数字化医院在医院财务管理中发挥作用, 必将促使医院提高财务管理水平, 业务更加细化执行, , 数据资料传输及时, 提高信息的准确性和使用价值, 提高了整个医院管理水平, 推动了医院经济发展, 更好地为领导决策服务。

参考文献

[1]、黄曼丽, 王宏.医院财务内部控制体系研究.中华医院管理杂志, 2005;21:384-386.