压力水平

2024-08-26

压力水平（精选7篇）

压力水平篇1

摘要：针对水平井渗流中一系列问题,以单井作为研究对象,从渗流力学基本理论出发,围绕物理数学模型,综合渗流力学、油藏工程、现代数学等多学科交叉的方法,研究了无限导流水平井的非稳态渗流理论。在此基础上推导了顶底封闭油藏中无限导流水平井的线源渗流模型及体源渗流模型。得到其在时间域、空间域上的动态压力分布。

关键词：水平井,渗流模型,压力分布

众所周知,水平井技术是世界石油工业的一次重大技术突破[1,2,3]。然而,水平井地下渗流机理研究落后于钻井技术,地下渗流机理尚不清楚,严重影响了水平井技术的推广和应用,因此对水平井渗流机理方法的研究是必要的。无限导流水平井假设水平段的井筒流动无压力损失,在常规生产状态下水平段井筒压降极小,因此研究无限导流水平井具有普遍意义。

孔祥言[4]利用Green函数和源函数的方法对不稳定渗流问题进行研究。刘想平[5]运用镜反映与叠加原理推导了无限大地层水平井势分布。Goode[6]首次提出顶底不渗透边界半无限油藏水平井渗流问题。对于有界封闭油藏水平井渗流问题,由Odeh[7]首先提出,将水平井看成均匀条带源。在此基础上,首先将水平井看作线源,利用Newman乘积法、源函数法、镜像法、拉普拉斯变换、卷积定理、Stehfest算法等渗流力学理论和数学计算方法,得到实空间顶底封闭油藏中无限导流水平井压力响应方程。由于线源模型只能在源外有限半径处计算井筒压力,而且在薄油层中将水平井视为一线源并不够准确,鉴于此,将水平井看成一条带源,并建立了其渗流模型,这种新模型允许在源内计算井筒压力。

1顶底封闭油藏无限导流水平井的线源渗流模型

1. 1无限大空间的点源

根据Newman乘积原理可知,位于无限大空间(xw,yw,zw)处的一个三维瞬时点源函数在(x,y,z)处的源函数可通过x、y、z三个方向的无限大平面直线源的瞬时源函数[8,9]相乘,即:

s(x,y,z,t)=sx(xw,t)sy(yw,t)sz(zw,t) (1)

式(1)中,

$\begin{array}{l} s_{x}_{(x_{w}, t)} = \frac{1}{2 \sqrt{π η_{x} (t - τ)}} e^{- \frac{(x - x_{w})^{2}}{4 η_{x} (t - τ)}} (2) \\ s_{y (y_{w}, t)} = \frac{1}{2 \sqrt{π η_{y} (t - τ)}} e^{- \frac{(y - y_{w})^{2}}{4 η_{y} (t - τ)}} (3) \\ s_{z (z_{w}, t)} = \frac{1}{2 \sqrt{π η_{z} (t - τ)}} e^{- \frac{(z - z_{w})^{2}}{4 η_{z} (t - τ)}} (4) \\ η_{i} = \frac{k_{i}}{φ μ c_{t}} 为导压系数 (i = x, y, z) 。 \end{array}$

即

$s_{(x, y, z, t)} = \frac{1}{8 [π (t - τ)]^{\frac{3}{2}} \sqrt{η_{x} η_{y} η_{z}}} \times$

$e^{- \frac{(x - x_{w})^{2}}{4 η_{x} (t - τ)} + \frac{(y - y_{w})^{2}}{4 η_{y} (t - τ)} + \frac{(z - z_{w})^{2}}{4 η_{z} (t - τ)}} (5)$

1.2厚度为h顶底封闭的等厚无限大板状油藏中的点源解

由压降叠加原理[10,11]知,顶底封闭的无限大板状油藏的点源解为点源及其镜像点的叠加,即

$\begin{array}{l} s_{(x, y, z, t)} = \sum_{n = - \infty}^{\infty} \frac{1}{8 [π (t - τ)]^{\frac{3}{2}} \sqrt{η_{x} η_{y} η_{z}}} \times \\ [e^{- \frac{(x - x_{w})^{2}}{4 η_{x} (t - τ)} + \frac{(y - y_{w})^{2}}{4 η_{y} (t - τ)} + \frac{(z - 2 n h - z_{w})^{2}}{4 η_{z} (t - τ)}} + e^{- \frac{(x - x_{w})^{2}}{4 η_{x} (t - τ)} + \frac{(y - y_{w})^{2}}{4 η_{y} (t - τ)} + \frac{(z - 2 n h + z_{w})^{2}}{4 η_{z} (t - τ)}}] (6) \end{array}$

令

$\begin{array}{l} k = \sqrt[3]{k_{x} k_{y} k_{z}}, x_{D} = \frac{x}{l} \sqrt{\frac{k}{k_{x}}}, y = \frac{y}{l} \sqrt{\frac{k}{k_{y}}}, z_{D} = \frac{z}{l} \sqrt{\frac{k}{k_{z}}}, \\ t_{D} = \frac{3.6 k t}{φ c μ l^{2}} = \frac{η t}{l^{2}}, h_{D} = \frac{h}{l} \sqrt{\frac{k}{k_{z}}} 。 \end{array}$

其中l为特征长度,等于水平井长度的一半。

$\begin{array}{l} s_{(x, y, z, t)} = \sum_{n = - \infty}^{\infty} \frac{1}{8 [π (t_{D} - τ_{D})]^{\frac{3}{2}} l^{3}} \times \\ [e^{- \frac{(x_{D} - x_{w D})^{2} + (y_{D} - y_{w D})^{2} + (z_{D} - 2 n h_{D} - z_{w D})^{2}}{4 (t_{D} - τ_{D})}} + \begin{array}{l} \end{array} \\ \begin{array}{l} \end{array} e^{- \frac{(x_{D} - x_{w D})^{2} + (y_{D} - y_{w D})^{2} + (z_{D} - 2 n h_{D} + z_{w D})^{2}}{4 (t_{D} - τ_{D})}} \begin{array}{l} \end{array}] (7) \end{array}$

则强度为q的持续源在(x,y,z)处产生的压降为

$Δ p_{(x, y, z, t)} = \frac{1}{φ c} \int_{0}^{t} q s_{(x, y, z, t)} d τ (8)$

式(8)中,Δp=pi-p,pi 为地层初始压力。

即

$\begin{array}{l} Δ p_{(x_{D}, y_{D}, z_{D}, t_{D})} = \\ \sum_{- \infty}^{\infty} \frac{1}{φ c} \int_{0}^{t_{D}} q_{(τ_{D})} \frac{1}{8 η π^{\frac{3}{2}} l} \frac{e^{- \frac{(x_{D} - x_{w D})^{2} + (y_{D} - y_{w D})^{2} + (z_{D} - 2 n h_{D} - z_{w D})^{2}}{4 (t_{D} - τ_{D})}}}{(t_{D} - τ_{D})^{\frac{3}{2}}} d τ_{D} + \\ \sum_{- \infty}^{\infty} \frac{1}{φ c} \int_{0}^{t_{D}} q_{(τ_{D})} \frac{1}{8 η π^{\frac{3}{2}} l} \frac{e^{- \frac{(x_{D} - x_{w D})^{2} + (y_{D} - y_{w D})^{2} + (z_{D} - 2 n h_{D} + z_{w D})^{2}}{4 (t_{D} - τ_{D})}}}{(t_{D} - τ_{D})^{\frac{3}{2}}} d τ_{D} = \\ \frac{1}{φ c η l 8 π^{\frac{3}{2}}} [\sum_{- \infty}^{\infty} \int_{0}^{t_{D}} q_{(τ_{D})} \frac{1}{(t_{D} - τ_{D})^{\frac{3}{2}}} \times \\ e^{- \frac{(x_{D} - x_{w D})^{2} + (y_{D} - y_{w D})^{2} + (z_{D} - 2 n h_{D} - z_{w D})^{2}}{4 (t_{D} - τ_{D})}} d τ_{D} + \\ \begin{array}{l} \sum_{- \infty}^{\infty} \int_{0}^{t_{D}} q_{(τ_{D})} \frac{1}{(t_{D} - τ_{D})^{\frac{3}{2}}} \\ e^{- \frac{(x_{D} - x_{w D})^{2} + (y_{D} - y_{w D})^{2} + (z_{D} - 2 n h_{D} + z_{w D})^{2}}{4 (t_{D} - τ_{D})}} d τ_{D} \end{array}] (9) \end{array}$

为了避免对时间的积分,对式(9)进行拉普拉斯变换,利用卷积定理[12]则得强度为q的板状点源在拉氏空间中的压力降:

$\begin{array}{l} Δ \bar{p}_{(x_{D}, y_{D}, z_{D}, s)} = \frac{1}{φ c η l 8 π^{\frac{3}{2}}} \sum_{- \infty}^{\infty} \bar{q}_{(s)} \frac{2 \sqrt{π}}{a} e^{- a \sqrt{s}} + \\ \frac{1}{φ c η l 8 π^{\frac{3}{2}}} \sum_{- \infty}^{\infty} \bar{q}_{(s)} \frac{2 \sqrt{π}}{a^{'}} e^{- a^{'} \sqrt{s}} = \\ \frac{\bar{q}_{(s)}}{4 π φ c η} \sum_{- \infty}^{\infty} [\frac{e^{- a \sqrt{s}}}{a} + \frac{e^{- a' \sqrt{s}}}{a^{'}}] (10) \end{array}$

$[变换函数 e^{- a \sqrt{s}} (a > 0) ‚ 原函数 \frac{a}{2 \sqrt{π t^{3}}} e^{- \frac{a^{2}}{4 t}}]$

式(10)中

$\begin{array}{l} a^{'} = \\ \sqrt{(x_{D} - x_{w D})^{2} + (y_{D} - y_{w D})^{2} + (z_{D} - 2 n h_{D} + z_{w D})^{2}} ； \end{array}$

$\begin{array}{l} a = \\ \sqrt{(x_{D} - x_{w D})^{2} + (y_{D} - y_{w D})^{2} + (z_{D} - 2 n h_{D} - z_{w D})^{2}} ； \end{array}$

s是与tD对应的拉氏变量。

根据泊松公式:

$\sum_{- \infty}^{\infty} e^{- \frac{(m - 2 n r)^{2}}{4 t}} = \frac{\sqrt{π t}}{r} [1 + 2 \sum_{n = 1}^{\infty} e^{- \frac{n^{2} π^{2} t}{r^{2}}} c o s n π \frac{m}{r}] (11)$

对泊松公式两边同乘 $\frac{1}{2 t \sqrt{π t}} e^{- \frac{p^{2}}{4 t}}$ ,并进行对t的拉普拉斯变换可得:

$\begin{array}{l} \sum_{- \infty}^{\infty} \frac{e^{- \sqrt{u} \sqrt{p^{2} + (m - 2 n r)^{2}}}}{\sqrt{p^{2} + (m - 2 n r)^{2}}} = \\ \frac{1}{r} [k_{0} (p \sqrt{u}) + 2 \sum_{n = 1}^{\infty} k_{0} (p \sqrt{u + \frac{n^{2} π^{2}}{r^{2}}}) c o s n π \frac{m}{r}] (12) \end{array}$

令 $r_{D} = \sqrt{(x_{D} - x_{w D})^{2} + (y_{D} - y_{w D})^{2}}$ 。

则

${\begin{cases} \sum_{- \infty}^{\infty} \frac{e^{- a \sqrt{s}}}{a} = \frac{1}{h_{D}} [k_{0} (r_{D} \sqrt{s}) + 2 \sum_{n = 1}^{\infty} k_{0} (r_{D} \sqrt{s + \frac{n^{2} π^{2}}{h_{D}^{2}}}) c o s n π \frac{z_{D} - z_{w D}}{h_{D}}] \\ \sum_{- \infty}^{\infty} \frac{e^{- a^{'} \sqrt{s}}}{a^{'}} = \frac{1}{h_{D}} [k_{0} (r_{D} \sqrt{s}) + 2 \sum_{n = 1}^{\infty} k_{0} (r_{D} \sqrt{s + \frac{n^{2} π^{2}}{h_{D}^{2}}}) c o s n π \frac{z_{D} + z_{w D}}{h_{D}}] \end{cases} (13)$

$∴ \sum_{- \infty}^{\infty} (\frac{e^{- a \sqrt{s}}}{a} + \frac{e^{- a^{'} \sqrt{s}}}{a^{'}}) = \frac{2}{h_{D}} [k_{0} (r_{D} \sqrt{s}) + 2 \sum_{n = 1}^{\infty} k_{0} (r_{D} \sqrt{s + \frac{n^{2} π^{2}}{h_{D}^{2}}}) c o s n π \frac{z_{D}}{h_{D}} \cos \frac{z_{w D}}{h_{D}}] (14)$

$Δ \bar{p}_{(x_{D}, y_{D}, z_{D}, s)} = \frac{\bar{q}_{(s)}}{2 π φ c η l} \frac{1}{h_{D}} [k_{0} (r_{D} \sqrt{s}) + 2 \sum_{n = 1}^{\infty} k_{0} (r_{D} \sqrt{s + \frac{n^{2} π^{2}}{h_{D}^{2}}}) c o s n π \frac{z_{D}}{h_{D}} c o s n π \frac{z_{w D}}{h_{D}}] (15)$

1.3厚度为h顶底封闭的等厚无限大板状油藏中的线源解

将得到的点源函数沿水平井方向(x方向)进行积分,积分区间[0,L]。得到所求线源解的拉普拉斯形式:

$\begin{array}{l} Δ \bar{p}_{(x_{D}, y_{D}, z_{D}, s)} = \\ \frac{\bar{q}_{(s)}}{2 π φ c η l} \frac{1}{h_{D}} \int_{0}^{l} [\begin{array}{l} \end{array} k_{0} (\sqrt{(x_{D} - x_{w D})^{2} + (y_{D} - y_{w D})^{2}} \sqrt{s}) + \\ 2 \sum_{n = 1}^{\infty} k_{0} (\sqrt{(x_{D} - x_{w D})^{2} + (y_{D} - y_{w D})^{2}} \sqrt{s + \frac{n^{2} π^{2}}{h_{D}^{2}}}) \times \\ c o s n π \frac{z_{D}}{h_{D}} c o s n π \frac{z_{w D}}{h_{D}}] d x_{w D} (16) \end{array}$

通过Stehfest算法

$f (t) = \frac{\ln 2}{t} \sum_{i = 1}^{Ν} V_{i} \bar{f} (s) (17)$

将拉氏空间中的线源解反演到时间域。

式(17)中 N是偶数,s用iln2/t代入,而Vi为

$\begin{array}{l} V_{i} = (- 1)^{\frac{Ν}{2} + 1} \times \\ \sum_{k = [\frac{i + 1}{2}]}^{\min (i, \frac{Ν}{2})} \frac{k^{\frac{Ν}{2} + 1} (2 k)!}{(\frac{Ν}{2} - k)! k! (k - 1)! (i - k)! (2 k - i)!} (18) \end{array}$

利用式(18),给定一个时间t值和i值,就可以算出一个 $\bar{f} (s)$ 值和一个Vi值,从而由象函数 $\bar{f} (s)$ 算出原函数f(t)的数值结果。从而可得到线源解在时间域的形式:

$Δ \bar{p}_{(x_{D}, y_{D}, z_{D}, t)} = \frac{\ln 2}{t} \sum_{i = 1}^{Ν} V_{i} Δ \bar{p}_{(x_{D}, y_{D}, z_{D}, s)} (19)$

式(19)为顶底封闭油藏中无限导流水平井的动态压力响应方程。

2顶底封闭油藏无限导流水平井的体源渗流模型

2.1物理模型的建立

考虑无限大地层中一口水平井,定产量生产,采出液为单相微可压缩流体。假设以下流体及储层特征:

1) 地层在x方向和y方向无限大且是单层等厚的,上下边界为不渗透边界;

2) 多孔介质是均质的;

3) 油藏为各向异性(垂向渗透率kz和水平渗透率不同, $k = \sqrt{k_{x} k_{y}}$ );

4) 油藏各处初始压力为常数(p(x, y, z,0) = pi);

5) 各处压力梯度很小且忽略重力,毛管力效应;

6) 一长为xf、宽为yf、高为hf的水平对称源位于在井中心;

7) 流体流动满足线性达西定律。

图1说明了上述模型。

2.2数学模型的建立及求解

体源压力分布的解能通过Green函数和Newman乘积法得到[13]。这种方法可以把理想化储层看作在上下封闭边界的无限大水平板状地层的条带源的交集。据Newman乘积法,无限大油藏中水平井的体源解可看作是三个方向的源函数的乘积,即:X,Y方向为无限大水平板状地层的条带源,Z方向为上下封闭边界的无限大水平板状地层的条带源的交集(见图2),三个方向的源函数的乘积就是所求体源。

无限大平面条带源基本源函数为:

$\begin{array}{l} \frac{φ c}{δ} [p_{i} - p (ξ, t)] = \\ \frac{1}{2} {e r f [\frac{x_{\frac{f}{2}} + (x - x_{w})}{2 \sqrt{χ t}}] + e r f [\frac{x_{\frac{f}{2}} - (x - x_{w})}{2 \sqrt{χ t}}]} (20) \end{array}$

顶底封闭边界的无限大水平板状地层条带源的源函数为:

$\begin{array}{l} \frac{φ c}{δ} [p_{i} - p (ξ, t)] = \\ \frac{x_{f}}{x_{e}} [1 + \frac{4.0 x_{e}}{π x_{f}} \sum_{n = 1}^{\infty} \frac{1}{n} \exp (- \frac{n^{2} π^{2} χ t}{x_{e}^{2}}) \times \\ \sin (\frac{n π x_{f}}{2 x_{e}}) \cos (\frac{n π x_{w}}{x_{e}}) \cos (\frac{n π x_{}}{x_{e}})] (21) \end{array}$

由式(20)、式(21)得到解为

$\begin{array}{l} Ρ_{D} (x_{D}, y_{D}, z_{D}, t_{D_{x f}}) = \\ \frac{π}{8 m} \int_{0}^{t_{D_{x f}}} {[e r f \frac{\sqrt{\frac{k}{k_{x}}} + x_{D}}{2 \sqrt{t_{D x f}}} + e r f \frac{\sqrt{\frac{k}{k_{x}}} - x_{D}}{2 \sqrt{t_{D x f}}}] \\ [e r f \frac{m \sqrt{\frac{k}{k_{x}}} + y_{D}}{2 \sqrt{t_{D x f}}} + e r f \frac{m \sqrt{\frac{k}{k_{x}}} - y_{D}}{2 \sqrt{t_{D x f}}}] \times \\ [1 + \frac{4.0}{π h_{f D}} \sum_{n = 1}^{\infty} \frac{1}{n} \exp (- \frac{n^{2} π^{2} t_{D x f}}{L_{D x f}^{2}}) \sin (0.5 n π h_{f D}) \times \\ \begin{array}{l} \end{array} \cos (n π z_{D}) \cos (n π z_{w D})]} d t_{D_{x f}} (22) \end{array}$

引入无因次变量:

$\begin{array}{l} Ρ_{D} (x_{D}, y_{D}, z_{D}, t_{D_{x f}}) = \frac{k h}{141.2 q B μ} [p_{i} - p (x, y, z, t)] ‚ \\ t_{D x f} = \frac{0.001 056 k t}{φ c_{t} μ x_{f}^{2}} ‚ x_{D} = \frac{2 (x - x_{w})}{x_{f}} \sqrt{\frac{k}{k_{x}}} ‚ \\ y_{D} = \frac{2 (y - y_{w})}{x_{f}} \sqrt{\frac{k}{k_{y}}} ‚ z_{D} = \frac{z}{h} ‚ h_{f D} = \frac{h_{f}}{h} ‚ \end{array}$

$L_{D_{x f}} = \frac{2 h}{x_{f}} \sqrt{\frac{k}{k_{z}}} ‚ m = \frac{y_{f}}{x_{f}}$ 。

则p函数

$\begin{array}{l} Ρ_{D} (x_{D}, y_{D}, t_{D_{x f}}) = \\ \frac{1}{4 m} [e r f \frac{\sqrt{\frac{k}{k_{x}}} + x_{D}}{2 \sqrt{t_{D x f}}} + e r f \frac{\sqrt{\frac{k}{k_{x}}} - x_{D}}{2 \sqrt{t_{D x f}}}] \times \\ [e r f \frac{m \sqrt{\frac{k}{k_{x}}} + y_{D}}{2 \sqrt{t_{D x f}}} + e r f \frac{m \sqrt{\frac{k}{k_{x}}} - y_{D}}{2 \sqrt{t_{D x f}}}] (23) \end{array}$

Z函数

$\begin{array}{l} Ζ (L_{D_{x f}}, h_{f D}, z_{D}, z_{w D}, t_{D_{x f}}) = \\ [1 + \frac{4.0}{π h_{f D}} \sum_{n = 1}^{\infty} \frac{1}{n} \exp (- \frac{n^{2} π^{2} t_{D_{x f}}}{L_{D_{x f}}^{2}}) \times \\ \begin{array}{l} \end{array} \sin (0.5 n π h_{f D}) \cos (n π z_{D}) \cos (n π z_{D})] (24) \end{array}$

从而得到顶底封闭油藏中无限导流水平井的体源渗流模型的解:

$\begin{array}{l} Ρ_{D} (x_{D}, y_{D}, z_{D}, t_{D}) = \\ \frac{π}{2} \int_{0}^{t_{D}} Ρ_{D} (x_{D}, y_{D}, t_{D}) \times |_{m = r_{w D}} Ζ (L_{D_{x f}}, h_{f D}, z_{D}, z_{D}_{f}, t_{D}) d t_{D} (25) \end{array}$

3结论

(1)本文为无限导流水平井的非稳态渗流问题的解决提供了一种符合油藏规律、渗流理论、具有严密数学推理的新型模型,它克服了现行渗流模型中存在的诸多问题,这个模型把水平井看做部分渗透条带源的井筒生产,它允许在源内计算井筒压力而不是仅局限于在源外有限的半径范围内进行计算。

(2)建立的水平井线源模型以及体源模型可以将水平井压力的求解问题同时扩展到空间域和时间域上,相比其他模型更加符合实际渗流规律。针对这两种模型的动态压力方程适用于顶底封闭油藏中的无限导流水平井,该模型对于研究水平井的非稳态渗流机理有一定的帮助,为单支水平井的钻探和动态分析提供了一定的理论支持。

压力水平篇2

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月~2014年7月我院采用人工气道进行机械通气治疗的患者228例,其中男198例,女30例;年龄39~88岁,平均(57.53±13.83)岁。本次研究使用双腔气管插管和气管切开管,其中,选用双腔气管插管7.5号24例,7号108例;选用气管切开管8号24例,7.5号60例,7号12例;留置时间3 d~2年。本研究经医院医学伦理委员会批准 ,所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 器材

采用型号为COVIDIEN专用气囊测压仪器,本仪器由压力表、球囊、连接管等组成[3],注气、测压和放气等功能可通过压力表上的压力调节旋钮控制。其他辅助器材包括5 m L注射器、各种型号高容低压气管导管和听诊器等。

1.3 不同气囊压力下漏气情况测定

首先将患者口鼻腔及气囊上方的分泌物吸干净,再将气囊测压仪连接气囊并挤压气囊,使气囊的压力从10 cm H2O逐渐升高至40 cm H2O,每次升高幅度为5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa)。将听诊器放在患者的甲状软骨下或者侧边,通过听诊器可监听气体的泄露情况。

1.4 最小漏气技术下气囊压力测定

气囊测压仪连接上气囊后 , 直接将气囊充至100 cm H2O,然后利用压力调节按钮 ,慢慢使气囊内的压力降低,再利用听诊器测定最低的漏气技术下,气囊压力的情况以及例数。

2 结果

2.1 不同气囊压力下漏气情况测定

在将气囊内的压力加大的同时,气体泄露的情况也在逐渐的减少,气囊压力从10 cm H2O以每5 cm H2O增加,至40 cm H2O时,漏气例数从198例逐渐减少到18例 ,气囊压力与漏气例数对应如下 :15 cm H2O为156例、20 cm H2O为90例、25 cm H2O为66例、30 cm H2O为60例、35 cm H2O为42例。

2.2 最小漏气技术下气囊压力测定

在最小漏气技术下,气囊压力值的差异比较大,当气囊压力值在5~10 cm H2O时,有30例患者达到最小漏气的压力水平,每增加5 cm H2O,达到最小漏气压力水平的例数分别如下:10~15 cm H2O为37例、15~20 cm H2O为57例、10~25 cm H2O为24例、25~30 cm H2O为6例、30~35 cm H2O为18例、35 ~40 cm H2O为24例、40~45 cm H2O为12例、45~50 cm H2O为5例、50~55 cm H2O为6例、55~60 cm H2O为3例、60~65 cm H2O为3例和65~70 cm H2O为3例。

3 讨论

在使用人工气道过程中,防止气管黏膜受损,预防肺部感染以及保证足够的潮气量,气囊压力的精确测量是极其重要的。然而如何掌握并确定人工气道气囊最佳的充气量仍是现在需要关注的问题,使用专用气囊压力测量仪测量气囊的压力仍存在一定的局限。本研究显示,虽然当气囊的压力值调到30 cm H2O时,仍有60例的患者还存在气体泄露的情况, 但是在使用最小漏气技术下,气囊压力值在5~10 cm H2O时就已经有30例患者达到封闭气道的要求。通过气囊测压表对本次测试结果可以看出,气囊测压表只能测出气囊内的压力,而不能测量气囊对气管壁的压力。

本次测试的3例患者使用气管切开结合呼吸机进行机械通气2年多,即使将气囊的压力调到70 cm H2O,仍存在气体泄露的情况。这3例患者的局部气管黏膜因为长期受到压力而萎缩,气管已经失去了弹性,并导致气管内壁的直径增大,使用7.5号的气管切开管气囊充气后,仍然不能封闭气管导致气体泄露的。为了减轻患者的痛苦,首先采用呼吸机的螺纹管代替人体气管来进行气管插管的模拟测验。结果表明,只有患者气管内直径与气管插管的型号匹配相同,通过气囊测压表监测的压力值才是气囊与气管壁共同产生的压力。气管插管内直径过细,即使将囊内的压力加到最大也无法闭合气管管腔,这种情况气管壁承受的气囊压力无任何的相关性。气管插管内直径过粗,少量的充气将使气囊无法膨胀,从而监测的压力值会超出预定的范围,部分因没有将气囊充满而产生的褶皱也会对气管的内壁产生不均匀的压力[5,6,7,8]。

目前在研究人工气道气囊较多的推荐最小封闭压力(MOP)技术,它的特点在只需要在最小漏气压力的基础上再注入0.25~0.50 m L的气体,就能使气管黏膜的损伤降到最低,而且还能有效地防止漏气和误吸[9]。但是采用MOP技术操作的时间比较长、步骤也比其他技术要多,并需要2个人配合才能完成,听诊器所测的结果容易受到操作者主观因素的影响[10,11,12]。在对MOP技术模拟测验时发现,气管插管对于气管偏粗在最小漏气压力的基础上在注入0.25~0.50 m L的气体,可以明显增加气囊的压力。插管后的囊内压除了与气管的粗细有关之外,与患者的身高、体重等也有关。

4 气囊管理方法

4.1 选择与患者相对应的插管和套管

气管插管直径的选择与患者的身高有较大的关联性,过细的气管导管可导致气管和气囊漏气,并会触发低通气量报警[13]。在此次检测中发现 ,过细的气管导管如要和患者气管达到封闭的效果,必须对气囊过度充气,而使其中间部分形成略大的圆柱体,若与气管接触的面积减少,极易引起坏死[14]。本次研究中的1例患者,身高约188 cm,对其使用了7号气管插管,最小漏气技术时气囊压力值是55 cm H2O。对于长期使用人工气道机械通气的患者要多次调整型号和压力,要使气管插管的型号与患者的气管直径相吻合,这样在对气囊进行充气的时,气囊的充气量及气管壁的压力才能产生共同的影响,测压仪显示的压力值为两者间的压力值。如前面已讨论过的3例患者。

4.2 检查气囊是否需要充气

不需要使用机械通气的患者如果没有呕吐和反流的风险,气囊不需要常规充气,减少气囊内的压力对气道黏膜造成的损伤、囊上积液的滞留及呼吸机相关性肺炎的发生,同时防止气囊上的死腔的封闭。使用鼻胃管喂食的患者应半卧在床上,进食一段时间后需放松气囊,防止食物吸入气管。使用机械通气或者存在呕吐和反流风险的患者应当常规充气,为携带气管插管患者置入胃管,可先将人工气道气囊放松,待操作完成之后马上充气,从而提高胃管置入的成功率,减轻患者的痛苦[15]。

4.3 确定合适的充气量

目前在临床上可通过手指捏感法、气囊压测法、固定注气法及MOP技术的方法为人工气囊充气最为常用,研究表明,手指捏感法和气囊压测法气囊的压力明显高于正常的水平,对于长时间使用机械通气的重症患者可导致气管黏膜受损的风险,因此不建议使用[16]。

研究中发现,可以自主呼吸的患者,吸气的时候气管扩张,气囊内的压力也会逐渐降低,而且存在自主呼吸的患者,气道内也会产生负压,若使用最小漏气技术,会导致囊上的积液下流引发肺部的感染。因此,自主呼吸的患者不推荐使用最小漏气技术。专用气囊测压表法科学性和操作性强,精确度高而且还有明显警戒范围的,使用专用气囊测压表为通常首选手段。MOP技术与专用气囊压力表的精确度接近,经过改良后的MOP技术,可先用注射器在气管插管或者气管切开后将气囊初步充气至最佳[17]。运转稳定后连接呼吸机进行气囊的压力调试。将患者口鼻腔及气囊上方的分泌物吸干净,再用气囊测压表连接气囊,转动压力调节旋钮缓慢放气。将听诊器放在患者的甲状软骨下或者侧边,通过听诊器可监听气体的泄露情况。如有漏气声,便可关闭压力调节旋钮,挤压球囊,让压力上升2~6 cm H2O,于此同时查看呼吸机潮气量的参数,确定无气体泄露后,记录气囊压力值,并标注在气囊上,进行交接班。

4.4 气囊压力的监测

除气囊注气量影响气囊压力之外,气管套管类型、使用时间和患者的咳嗽、体位、活动、吞咽以及气管插管深度等因素都能干扰气囊的压力。因此,在进行气囊压力监测前,应使患者的头颈部处于舒展的体位,并将患者口鼻腔及气囊上方的分泌物吸干净,减少影响气囊压力的各类因素,固定妥当后表明气管插管的深度。监测中如果改变了患者的体位,尤其是头颈部位置时,应重新监测气囊的压力。研究表明,患者在吞咽时气囊的压力明显增高,漏气的速度也会比常压时加快。同理可知,频繁咳嗽、躁动的患者,气囊漏气速度也会加快,对于这样的患者,需每4小时进行充气监测,以保证气囊内充气量的精准稳定[18]。

压力水平篇3

蓝鹰国际采购经理人俱乐部主席郝皓博士说:“我们采购经理要面对公司每年要求降低采购成本的压力, 但整个经济环境却是涨声一片, 所以, 现在采购经理应该是企业中最具挑战性的职位, 采购部门也是压力最大的部门。”

据悉, 本次评选活动由蓝鹰国际采购经理人俱乐部主办, 同时获得了中国物流与采购联合会采购与供应链专业委员会、中物联物流装备专业委员会和上海滨海物流装备展示交易中心的联合支持。活动现已进入材料收集申报阶段。本次评选活动历时近3个月时间, 希望通过行业与民间机构的共同努力, 为采购行业提供标杆, 从而带动整个采购行业的健康有序成长。

2007年, 中国采购行业面临着众多的现实压力和采购难题, 无论是哪个行业, 原材料价格普遍上涨, 采购成本不断上升, 本地化采购如何进一步深化?所有这些都困扰和考验着采购经理人的智慧和能力。作为“2008年蓝鹰国际采购经理人俱乐部年会”重头戏之一的“2007年度蓝鹰采购大奖”针对采购经理人以及部分优秀供应商而设, 整个评选过程以公平、公正为原则, 设置了合理和科学的评选标准。

蓝鹰采购大奖作为行业的标准, 将每年一度持续进行。科学的评选流程和评选标准是其具有权威性和影响力的重要因素, 评选委员会邀请了行业专家、业界精英以及专业学者共同组成具有公信力的专家评审团, 为蓝鹰采购大奖的评选出谋划策。

据俱乐部秘书处介绍, 2007年度蓝鹰采购大奖设置了包括蓝鹰杰出采购经理人、采购新秀奖、最佳供应商伙伴奖、最具成长性供应商奖、优秀论文奖等在内的5个类别的奖项。大奖的评选对象广泛, 囊括了采购领域的职业经理、采购主管、优秀供应商、优秀案例与解决方案等。

评选活动通过精心设计, 确定了包括供应质量、改善绩效、专业认可度、成本竞争力、技术领先性、危机处理能力、客户美誉度和国际化程度等在内的众多国际认可的科学评价指标, 多维度综合考察评选对象的职业水准与能力。

评选流程分为发放/申请调查表格、提交/收集评选材料、评审团专家评议、公布评选结果等四个阶段。评选自2007年12月1日起开始申报材料, 2008年2月29日评选申报截至, 2008年3月1日至3月15日由专家评审, 整个评选结果将于2008年3月21日在2008年蓝鹰国际采购经理人俱乐部年会活动现场公布, 并举行隆重的颁奖仪式, 届时将有来自政府、协会、世界500强企业、高校和媒体在内的各界采购专业人士300余人共襄盛会。

压力水平篇4

近年来,诸多学者在低渗透气藏水平井单井产能方面做过许多研究,并取得了较大进展。吕劲[1]等将水平井看作三维线汇,建立了水平井等势面模型; 刘慈群[2]在不稳定渗流方面做过大量的研究; 宋付权[3]考虑低渗透油气藏介质变形,推导了具有压力敏感效应的水平井产能模型。但是前人的研究局限于经典的渗流理论,忽略了压力敏感效应,或启动压力梯度,或是两者都考虑[4—6]; 但是对于应力敏感效应的表征不够完善。张烈辉等[7]同时考虑启动压力梯度和高速非达西效应的影响,引入保角变换,推导了低渗透气藏水平井产能模型,并对其影响因素进行分析。在其基础上,针对低渗透气藏的渗流特征,采用本体岩石有效应力函数,考虑介质孔隙度变化,应用变量替换和分离变量方法,推导出同时考虑应力敏感效应和启动压力梯度影响的低渗透气藏水平井产能模型,并以实际气田为例,分析了两者对其产能的影响。

1 低渗透气藏特征

1. 1 启动压力梯度

低渗透气藏的流体地下渗流已经不再遵循经典的达西定律,其多孔介质的孔隙与喉道比较细,流体发生渗流时,固液作用较为明显,因而多孔介质渗流时常常具有启动压力梯度[8]。用公式表示为:

式( 1) 中: G为启动压力梯度( MPa /m) 。

1. 2 压力敏感效应

低渗透气藏的介质毛细管比较细,渗透率不在是一个常数,而是与压力相关的函数。目前多采用Yilmazo和Nur A两人在1985年共同提出的渗透率模量模型,来描述压力敏感效益,即:

式( 2) 中: a为应力敏感系数( mP a·s/MPa2) ; p,pe 为地层压力,气藏边缘压力( MPa) ; k,ki为气层渗透率,初始渗透率( m D) 。

式( 2) 所描述的压力敏感指数实际上就是内外应力之差的外应力敏感指数,并不能真实地反映岩石本身对孔隙压力的影响,油气藏在实际的开发过程中表现出的是岩石本身对孔隙压力的敏感性[9]。低渗透气藏由于渗透率低,岩石较为致密,为更好的描述压力敏感效应,引入岩石本体有效应力[10,11]:

式( 3) 中: σp eff为岩石本体有效应力( MPa) ; σ为岩石所受的外部应力( MPa) ; 为岩石孔隙度,% 。

应用式( 3) 可将内外应力相互转换,用内应力敏感指数来面料是压力敏感效益。李传亮[9]指出岩石变形遵循孔隙度不变的原则,所以在油气藏开发过程中可将孔隙度视为常数,式( 2) 修正为

由于气藏的特殊性,黏度和压缩因子均是压力的函数,因此将式( 4) 进一步改写,视作拟压力的函数,即:

式( 5) 中: φe为供给边缘压力; pe为对应的拟压力 [MPa2/ ( m Pa·s) ]。

2 水平井产能模型

图1( a) 为低渗透气藏在圆形气藏的剖面图,该气藏的平均厚度为h,边缘半径为为Re,井筒半径为rw,水平段长度为L。将气体在地层的流动分解为两部分: 远井地带的平面线性流和径向流,如图1( b) 所示; 近井地带的平面径向流和球形径向流,如图1( c) 所示。由渗流力学知识[12]得,将多孔介质视作连续介质,其渗流时具有连续性,因而在交界面( 接触面) 光滑接触,在交界面处( 接触处) 流量和压力具有连续性,即具有统一的流量和压力。水平井井底真实的渗流场示意图如图2所示。

若要推导水平井的产能方程,首先需要清楚低渗透气藏单项流体的平面线性流、平面径向流、球形径向流的压力分布函数,然后通过压力函数反求产量公式,在进行适当的叠加即可求出水平井的产能方程。

2. 1 平面线性流

如图3所示,有一水平、等厚、条带状低渗透地层,长L,宽w,高h; 左端为供给边缘,右端为排液道,气体从左端单向地流向右端,黏度为μ,初始渗

透率为k0,供给边缘压力为pe,排液道地面产量为q、压力为pwf,气体体积系数为Bg,且有其中psc= 0. 101 MPa,Tsc= 293. 15 K。考虑压力敏感效应和启动压力梯度的运动方程为

即

式( 7) 中: x为距离变量,且有x = 0,p = pe; x = L, p = pwf; psc,p标准状态下的压力、气藏压力,MPa; Tsc,T标准状态下的温度、气藏温度,K。

由于气藏,Bg与压力有关,引入拟压力:

则式( 7) 可简化为

式( 9) 中: δ为拟启动压力梯度[MPa2/ ( mP a·s) ]; φwf为排液道压力pwf对应的拟压力[MPa2/ ( m Pa·s) ]。

令F = e- a( φe- φ),则有

式( 10) 代入式( 9) ,并整理有:

对式( 11) 在( 0,x) 积分可得

由初始条件知

式( 13) 代入式( 12) 求得C

即

结合式( 15) ,即可求出平面线性流的产量公式且用常用的工程单位制表示为:

2. 2 平面径向流

有一半径为re、厚度为h的圆形等厚、水平低渗透气藏,如图4所示。地层中心有一口半径为rw 的完善直井,以定产量q生产,黏度为μ。供给边界半径re处压力pe,对应的拟压力为φe; 井底流压为pwf,对应的拟压力为φwf。初始渗透率为k0,气体体积系数为Bg,考虑压力敏感效应和启动压力梯度的运动方程为

运用2. 1同样的方法,即可求出平面径向流的产量公式且用常用的工程单位制表示为

2. 3 球形径向流

如图5所示,有一半径为h的半球形气藏地层, 其上部是一圆形平面,且上部中心被部分钻开,钻开部分是半径为rw的出流球面,外部是稳定的同心半球面供给边界,供给边界压力为pe,供给边界半径re 处压力pe,对应的拟压力为φe; 井底流压为pwf,对应的拟压力为φwf。井以定产量q生产,初始渗透率为k0,气体体积系数为Bg,黏度为μ。考虑压力敏感效应和启动压力梯度的运动方程为

运用2. 1同样的方法,即可求出球形径向流的产量公式且用常用的工程单位制表示为

2. 4 水平井公式

设近井地带与远井地带接触面上的压力为pf, 对应的拟压力为φf。远井地带的过流断面流量为q1+ q2,结合式( 16) 、式( 18) 有

近井地带的过流断面流量为q3+ q4,结合式( 18) 、式( 20) 有

将多孔介质视作连续介质,其渗流时具有连续性,给定井底流压,水平井近井地带和远井地带应该属于同一个连续流场,因此水平井的产量公式为

将式( 21) 至式( 24) 代入式( 25) ,并令x = φf,则对于实际的气藏,通过求解以下方程,即可确定出φf。

直接求解式( 26) 比较复杂,此处用近似的牛顿迭代求解式( 26) 。构造以下迭代

并取初值

逐次计算x1,x2,…,xn,xn +1,且当| xn +1- xn|≤ε时( ε为满足需求的气藏拟压力误差值) ,此时计算所得的xn +1即为φf。最后利用式( 26) 计算水平井产量。

3 实例计算与分析

苏里格气田的勘探开发已经具有很长的时间,其西二区地处鄂尔多斯盆地西北,跨越伊盟隆起和伊陕斜坡,平均海拔约为1. 3 km,昼夜温差较大,区内交通便利。以苏54区的主力产层为例,如图6所示,苏54区位于气田西二区的北段,其主力产层为苏54区的盒8和山1段,本文仅研究山1段,山1气藏是苏里格气田西二区中的一个典型的低孔隙度、低渗透率的砂岩岩性气藏[13],其基本数据如表1所示。

3. 1 启动压力梯度对产能的影响

应用式( 21) ~ 式( 25) ,并分别设置水平井水平段长度为500 m,600 m,700 m,800 m,计算结果如图7所示。由图7得: 在同一水平井水平段长度下, 低渗透气藏的气井产量与启动压力梯度呈负相关, 即随着启动压力梯度的增加,气井产量呈近似线性降低; 同一启动压力梯度下,水平井水平段长度越长,气井产量越高。以L为500 m为例,考虑启动压力梯度( G = 0. 002 MPa /m) 比不考虑启动压力梯度 ( G = 0 MPa /m) ,产量下降18. 63% ,说明在气井产能分析中,必须考虑启动压力梯度。此外,当启动压力梯度增加到一定值时,气井会出现无产能的情况, 此时即使在进行增产措施,也不能使得气井复产。换言之,对于低渗透气藏,当生产压差不能克服启动压力梯度,气井是否增产处理,都难以达到经济产能。

3. 2 压力敏感效应对产能的影响

应用式( 21) ~ 式( 25) ,并分别设置水平井水平段长度为500 m,600 m,700 m,800 m,计算结果如图8所示。由图8得: 在同一水平井水平段长度下, 低渗透气藏的气井产量与压力敏感系数呈负相关, 即随着压力敏感系数的增加,气井产量反而降低; 同一压力敏感系数下,水平井水平段长度越长,气井产量越高。以L为500 m为例,考虑压力敏感效应 [a = 1. 2×10- 5( m Pa·s/MPa2) ]比不考虑压力敏感效应 [a = 0 ( m Pa·s/MPa2) ],产量下降10. 79% ,说明在气井产能分析中,必须考虑压力敏感效应。

3. 3 气井生产压差对产能的影响

应用式( 21) ~ 式( 25) ,并分别设置水平井水平段长度为500 m,600 m,700 m,800 m,计算结果如图9所示。由图9得: 在同一水平井水平段长度下, 低渗透气井的产量与生产压差呈正相关,即随着生产压差的增大,气井产量提高; 同一生产压差下,水平井水平段长度越长,气井产量越高。图10为气井生产压差与采气指数曲线图,由图10得: 采气指数随着生产压差先快速上升,然后再缓慢降低,即存在一个最优化值,在该生产压差下,能量利用率最高。对于低渗透气井,合理的生产压差应该是略大于最优化值。

4 结论

( 1) 针对低渗透气藏的非线性渗流特征,结合岩石本体有效应力相关理论,在前人的基础上,推导了低渗透气藏水平井产能公式,该公式综合考虑了压力敏感效应和启动压力梯度的影响,更加接近于实际气藏,更能准确的对低渗透气藏水平井产能进行评价。

( 2) 由实例计算分析可得: 在低渗透气藏水平井产能分析中,必须考虑压力敏感效应和启动压力梯度,且随着压力敏感系数和启动压力梯度的增大, 水平井产量降低。

压力水平篇5

1 调查对象与方法

1.1 对象

本次共调查某院18个科室257名临床工作的在职护士, 全部为女性。

1.2 方法

1.2.1 调查工具本研究的调查工具主要有自拟的护士一般情况调查表、中国护士工作压力源量表, SCL—90症状自评表。

(1) 一般情况调查表:主要包括科别、年龄、工龄、职称、文化程度、婚姻状况等。

(2) 中国护士工作压力源量表该量表主要由5个分量表组成:护理专业及工作方面问题, 工作量及时间分配方面的问题, 工作环境及资源方面的问题, 病人护理方面的问题, 管理及人际方面的问题。该量表采用1～4级评分法, 1分表示没有压力, 1～2分表示有轻度压力, 2～3分表示有中度压力, 3～4分表示有重度压力, 分数越高表明引起压力的程度越大。

(3) SCL—90症状自评表:该表用于测评个体心理健康水平, 其包含90个有关心理或精神症状问题的评定项目, 由9个基本症状因子和一个附加因素量表组成。采用1～5级评分, 分析指标为:①躯体化、②强迫、③人际关系敏感、④抑郁、⑤焦虑、⑥敌对、⑦恐怖、⑧偏执、⑨精神病性、○10 其他。9个症状因子分及心理健康总分 (总痛苦水平) 分数越高, 表明心理健康水平越低。按照总分≥160分或阳性项目数≥43项或单项因子分≥2分作为心理不健康的阳性筛选标准。

1.3 研究方法

调查表发放到各科室, 由调查对象自行填写并当场收回。本次调查共发放257份, 回收257份, 均为有效问卷, 并将所得文件数据计算分值, 后录入SPSS11.0软件包, 采用描述性统计分析和单因素logistic回归分析对数据进行处理。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查257名护士, 其中年龄最小20 岁, 最大55岁, 平均年龄29.53岁;工龄最少1年, 最大30年, 平均9.6年;学历:本科以上18人, 大专170人, 中专69人;职称:护士122人, 护师73人, 主管护师以上54人, 轮转生8人;在编护士120人, 编外护士39人, 聘用护士87人, 生活护士11人。

2.2 临床护士工作压力源得分情况

表1提示, 护士工作压力源表中5个维度的平均分分值为2.40±0.60, 2.47±0.78, 2.27±0.79, 2.26±0.58和1.73±0.57, 表明临床护士的总体工作压力处于中等水平, 得分最高的是工作量和时间分配问题、护理专业及工作问题两个方面。

2.3 临床护士工作压力源得分顺位

表2说明, 在护士工作压力源表的35个条目中, 得分最高的前3位分别是工资及其他福利待遇低, 担心工作中出现差错事故, 护理工作的社会地位太低。其前15位的条目主要来源于在护理专业及工作问题、护理工作量时间分配的问题和病人护理方面的问题3个方面。

2.4 初步筛选阳性结果的阳性率情况

在257例被调查者中, SCL-90 症状自评量表90项总分大于等于160分的共45人, 占17.5%;其中, 大于等于240分 (重要心理健康问题) 的6人, 占2.3%;得分大于等于200分小于240分的7人 (中度心理健康问题) , 占2.8%;160～199分32人 (轻度心理健康问题) , 占12.7%。分别按照总分大于等于160分或阳性项目数大于等于43项或单项因子分大于等于2分作为SCL-90 症状自评量表得分阳性筛选标准, 阳性率统计如下 (见表3) :

2.5 SCL—90各维度及总分情况

本次调查显示, SCL-90症状自评量表的各因子中, 除了人际关系敏感性和恐惧性焦虑两个因子外, 其他7个因子得分略高于国内常模[1], 总阳性项目数亦略大于国内常模。某院临床护士的主要心理症状为强迫症状、抑郁、焦虑等方面。各个因子分值和90项总分值见表4。

2.6 影响因素分析

以SCL-90症状阳性为应变量, 以个人资料和压力源的5个方面为自变量, 经过单因素Logistic 回归分析, 发现护理专业及工作问题的均分对SCL-90症状阳性有预测作用, 在护理专业及工作问题维度压力大的护士更有可能出现SCL-90症状阳性 (见表5) 。

3 讨论

3.1 临床护士工作压力水平及压力源

调查结果显示:临床护士工作压力处于中等水平, 工作压力主要来源于护理专业及工作问题、护理工作量时间分配的问题和病人护理方面的问题。

护理专业及工作方面的问题主要表现在经常倒班和工资福利待遇低等:由于护理工作的性质和特点决定了护士工作的无规律性, 这种不规律的生活不仅对护士的身心健康影响很大, 而且使她们不能很好地照顾家庭和孩子, 加上长期的付出与回报不能成正比, 造成临床护士的心理负担和压力。

护理工作量时间分配的问题主要表现在护士工作量大和实际上班的护士数量减少等:近几年, 由于该院医疗业务拓展迅速, 部分科室存在长期加床情况, 加上临床聘用年轻护士增加较多, 结婚生育造成临床护士实际上班人数减少、工作量大的局面, 护士长期处于高劳动强度状态, 势必给护士带来工作压力。

病人护理方面的问题主要表现在担心工作中出现差错事故和病人的要求太高太过分等:随着人们法律意识不断提高和维权意识不断增强, 社会对护理工作的要求不断提高, 加上极少数病人和家属对护理工作的不理解等因素, 都给护士带来了极大的工作压力。由于不同科室的患者, 其疾病的特点不同, 对护理工作的要求和护理工作量均有较大的差异。比如急诊科的护士环境比较紧张复杂, 经常处于抢救待命状态, 工作压力较大。潘君玲等做了急诊护士和普通病房护士的心理压力对比, 发现两组间存在显著差异[2]。金海燕等报道儿科护士的压力也比成人科护士压力高[3]。

3.2 临床护士的心理健康水平

研究结果表明:临床护士的心理症状突出表现在强迫、抑郁、躯体化症状等方面, 这与临床护士长期处在压力源下所产生的一系列生理、心理症状有关。如不及时采取应对措施, 可能会使护士对工作产生厌倦感, 从而直接影响到护士的工作热情和效率, 甚至会影响到护理工作质量和护理队伍人才的稳定。

3.3 临床护士工作压力和心理健康的关系

工作压力与人的心理健康密切相关, 有研究表明:护士的压力与心理健康水平呈负相关[4,5]。

Baldwin在对护士工作压力与身心健康的研究显示, 工作压力对护士有重大影响, 过多的压力对健康和工作满意度有负面影响。在Baldwin的研究中, 工作负荷过重和遭遇死亡是对护士健康造成消极影响的两个最大的工作压力源。本研究发现护理专业及工作问题的均分对SCL-90症状阳性有预测作用, 在护理专业及工作问题维度压力大的护士更有可能出现SCL-90症状阳性。

4 对策

4.1 加强培训, 提高护士的综合素质

加强思想道德和业务素质的培训, 树立正确的人生观、价值观, 倡导奉献精神, 培养护士的责任感和成就感;同时要加强护士的心理知识培训, 学会自我调节、自我疏导, 提高对心理压力的承受能力和自我身心维护能力, 以一种积极乐观的心态去面对工作和生活, 提高心理健康水平[6]。

4.2 改进工作流程, 减轻护士劳动强度

护理管理者在改善护士工作环境的同时, 应重新打造护理工作流程, 科学、合理的安排人力资源, 尽可能减轻护士的劳动强度, 以缓解护士的工作压力[7]。目前广东省推广的APN班, 较好地解决了此问题。

4.3 发挥激励机制, 提高护士福利待遇

护理管理者还要充分发挥激励机制, 了解和引导护士的激励需求, 激励护士积极向上。同时要想方设法地为护士谋求福利, 对工作量大、待遇低科室的护士给予政策倾斜, 必要时护理人员实行轮转[8], 使护士的心理压力得到舒缓。该院采取的对工作满3年表现优秀、考核合格的聘用护士给予转编的激励机制就很好的调动了聘用护士的工作激情。

4.4 实施人性化管理, 建立和谐的人际关系

护理管理者在强调为病人提供人性化服务的同时, 要注重护士的人性化管理。并将管理艺术和人格魅力结合在一起运用于实践中。要及时地了解护士的疾苦, 倾听她们的心声, 努力为护士营造团结、友爱、和谐、积极向上的工作环境, 以维护护士的身心健康。

摘要：目的:了解临床护士的工作压力、心理健康现状及两者的关系。方法:采用自拟的一般情况调查表、护士工作压力源量表、SCL—90症状自评表对某院257名临床护士进行问卷调查。结果:护士工作压力源表中5个维度的平均分依次为2.40±0.60, 2.47±0.78, 2.27±0.79, 2.26±0.58和1.73±0.57;SCL-90症状自评量表90项总分大于等于160分的45人, 占17.5%;筛选症状阳性的89人, 占34.6%;心理健康相关因素的单因素logistic回归分析发现, 护理专业及工作问题的偏回归系数β=-1.019, Wald=8.777, P<0.01, OR=0.361。结论:某院护士的工作压力处于中等水平, 在工作量和时间分配问题、护理专业及工作问题造成的压力较大;护理专业及工作问题的均分对SCL-90症状阳性有预测作用, 在护理专业及工作问题维度压力大的护士更有可能出现SCL-90症状阳性。

关键词：临床护士,工作压力源,心理健康

参考文献

[1]金华, 吴文源, 张明国.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志, 1986, 12 (5) :260-263.

[2]潘君玲, 梅英菊, 刘丽琴, 等.急诊护士心理压力调查分析[J].中国农村卫生事业管理, 2008, 28 (4) :292-293.

[3]金海燕, 李艳娟, 付根莲, 等.杭州地区儿科护士职业压力的调查研究[J].中国农村卫生事业管理, 2008, 28 (8) :599-601.

[4]Rhodewalt F, Sansone C, Hill CA.Stress and distress as afunction of Jenkins Survey-defined Type A behavior andcontrol over the work environment[J].Basic Appl Psychol, 1991, 12:211-226.

[5]赵然, 方晓义.护士工作压力、应对方式与心理健康水平的关系[J].中国心理卫生杂志, 2005, 19 (9) :607-610.

[6]胡红林, 王春华.进修护士工作压力源相关因素研究[J].护理管理杂志, 2008, 8 (2) :3-6.

[7]林中矫, 陈木莲, 李雪莲.护士心理健康状况及相关因素与对策[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (16) :2040-2042.

压力水平篇6

1 资料与方法

1.1 对象

选择2009年10月~2009年12月就诊我院门诊的初产孕妇121例,孕周≥32周,年龄为21~40岁之间,平均(27.99±2.48)岁。纳入标准:单胎妊娠,无精神病史,无严重内科疾病,自愿参与研究者。排除标准:意识障碍和交流困难者,有产科合并症和并发症者,孕期使用抗焦虑药、神经阻滞剂,不愿参与研究者等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般问卷

自行设计产妇一般人口学、社会学资料问卷,包括年龄、学历、职业、家庭经济状况、居住条件及医疗保健方式等17个条目。问卷设计时,请统计学专家、妇产科专家评审并提出修改意见,通过预调查对问卷进行反复修改和补充。

1.2.2 妊娠压力量表

为台湾陈彰惠、陈惠敏[7]编制,含有30项有关妊娠压力事件的陈述句,包括3个因子:“为认同父母角色而引发的压力感”含15个条目;“为确保母子健康和安全而引发的压力感”含8个条目;“为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感”含4个条目;此外,还有3项未归入任何因子,分析时将这3项作为其他因素。量表采用4个等级记分,“0”表示没有压力,“1”为轻度压力,“2”为中度压力,“3”为重度压力。该量表有良好的效度和信度[7]。

1.2.3 焦虑状态-特质问卷(STAI)

STAI问卷共有40项,第1~20项为状态焦虑量表,用于评定应激情况下的焦虑状态,第21~40项为特质焦虑量表,用于评定一贯的焦虑情绪。

1.3 研究方法

此研究为描述性研究,采用问卷调查法,用方便抽样的方法收集资料。预调查对问卷进行反复修改和补充。培训调查员,了解本研究目的、调查方法及注意事项并采用统一指导语。预试验检查调查员的调查后,再进入正式调查。将问卷发给受试对象,采取自愿的原则,并保证其有中途退出的权利,使其了解研究目的和意义,请受试者独立填写,排除其他因素干扰,当场收回。研究者逐项查对漏选及多选项目当场给予纠正。发放问卷130份,收回有效问卷121份,问卷回收率93%。

1.4 统计学处理

采用epidata软件建立数据库,双人双份进行原始数据录入。所有资料均采用统计软件SPSS13.0进行统计分析,方法包括统计描述、方差分析、Pearson相关分析等。

2 结果

2.1 121例孕妇一般资料及其与妊娠压力的相关性分析

本组研究中,文化程度高中级以下者共28例(23.14%),大专及本科学历者87例(71.90%),硕士及以上学历者6例(4.96%);家庭人均收入2 000元以下/人/月者31例(25.62%),2 000~3 000元者/人/月者37例(30.58%),3 000元以上/人/月者53例(43.80%)。孕妇一般情况与妊娠压力水平的相关系数见表1。

2.2 孕期孕妇压力水平状况、妊娠压力量表各条目得分情况

孕妇的总体心理压力得分为(1.63±0.37)分,处于轻度水平。妊娠压力量表各因子得分比较,χ2=79.98,P<0.0001,由此可见各因子间存在统计学差异。经各个因子两两比较,各组间均有统计学差异。其中,因子得分高低情况为:因子2>因子3>因子4>因子1。可见,因子2得分水平最高,即“为确保母子健康和安全而引发的压力感”。表2及表3。

2.3 孕妇焦虑水平状况分析

2.4 孕妇妊娠压力与状态-特质焦虑的相关性分析

3 讨论

3.1 孕妇一般情况对压力水平的影响

本次研究表明,是否计划怀孕、对分娩的心理准备对妊娠压力有影响。分析原因,计划外怀孕的孕妇由于突然怀孕,未做好心理准备,她们原有的计划和生活节奏将被打乱,甚至考虑自己的工作、学业受到影响,担心有孩子后被迫放弃工作,因而容易导致心理压力。家庭月均收入、居住条件是影响孕妇心理压力的因素,经济条件差的孕妇的心理压力与其担心分娩经费、不能给孩子提供良好生活条件等问题有关,这与国内有关报道[8]结果一致。产前健康状况、朋友有不顺利分娩情况、孕前有无吸烟行为及孕前有无饮酒行为也与妊娠压力相关。孕妇本身的健康状况差的,可能担心本人分娩是否安全、担心婴儿是否正常。孕前有吸烟、饮酒行为的,更加考虑吸烟、饮酒对胎儿的不利影响。当朋友有不顺利分娩情况时,她们担心自己也会发生类似情况,自然心理负担加重。与丈夫的关系也可影响妊娠压力水平,如果经常意见不和,孕妇会担心得不到足够的心理支持,担心丈夫不能接受孩子,自然心理压力加重。

3.2 孕妇的压力水平分析

本次研究发现,孕妇的总体心理压力处于轻度水平,得分为(1.63±0.37)分,与潘颖丽等得出的“孕妇的总体心理压力处于中度水平”的研究结果[8]不一致。分析原因发现,潘颖丽研究的样本选择为妊娠37周以上,而本研究为32周以上,随着预产期的临近,许多孕妇对分娩的恐惧和压力进一步加大,容易产生心理冲突,因而造成心理压力升高[8]。另外,本研究孕妇大都参加过孕妇学校,接受过孕期保健知识教育,对妊娠和分娩过程了解一些和了解较全面的110例,占90.9%,因而降低了妊娠的心理压力水平。此外,研究年份不同,随着时代的发展,孕产妇自我保健意识加强,她们通过多种渠道获取孕期保健信息,也可减少一些不必要的担心。

3.3 孕妇的压力源

本次研究发现,压力源2>压力源3>压力源4>压力源1。在妊娠压力的3个压力源中,以压力源2:“为确保母子健康和安全而引发的压力感”得分最高,达(2.08±0.52)分。这说明压力源2是构成孕妇心理压力的最主要因素,与以往的研究结果[7]一致。构成孕妇心理压力的主要压力源,与孕妇对分娩的认识不足有关。本研究排在前5位的是:担心婴儿能否安全分娩;害怕疼痛厉害可见,担心分娩可能出现不正常情况或剖腹产,担心本人分娩是否安全,担心婴儿不正常。故针对孕妇的这一心理特点,临床工作者应加强产前宣教,通过孕妇学校讲解妊娠分娩知识及过程、镇痛分娩及减轻疼痛的方法等,让孕妇理解分娩过程是一个正常的生理过程,减低其对分娩的恐惧,降低其心理压力。本研究发现,“为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感”为孕妇心理压力的第二大压力源。在孕妇心理压力阳性条目的前10位中,其中一条是关于孕妇担心体形改变,担心变得太胖。对此,护理人员注意对孕妇进行正确引导和解释,只要妊娠期间注意营养均衡,产后积极恢复,正确饮食并坚持锻炼,体形很容易恢复。认同父母角色而引发的压力感,为构成孕妇心理压力的第三大压力源。相对于前两大压力源,此压力源对孕妇造成的压力相对较轻。

3.4 孕妇的焦虑水平分析

本组孕妇平均焦虑水平中状态焦虑得分为(35.09±9.28)分,特质焦虑得分为(35.98±8.7)分,低于以往的研究[1],原因可能为所选择的对象都是正常无合并症的孕妇有关。大多数孕妇都能定期进行产前检查,且还未进入临产阶段,对分娩的恐惧和压力还未加大。另一方面,本研究的样本量不够大,且研究对象大多数都接受过孕妇学校培训,这也可能是本研究孕妇焦虑水平分低于以往研究的原因。

3.5 孕妇压力与焦虑水平的关系

本次研究结果发现,孕妇压力与焦虑水平有相关性,说明孕妇的压力可能是导致产前焦虑的原因之一。由于妊娠分娩结局的不确定性,产妇对产痛的恐惧、对自身及孩子安全的担心等因素,使得绝大多数产妇背负着巨大的心理负担,产生不同程度的焦虑情绪。相当数量的初产妇从亲友处听到有关分娩时的负面诉说,害怕和恐惧分娩,怕疼痛、怕发生难产等,致使临产后情绪紧张,常常处于焦虑心理状态[9]。BOWEN等[10]也认为焦虑与心理压力相关,比如担心胎儿的健康。

李爱敏等[11]在其调查中发现,造成妊娠妇女焦虑和恐惧的主要因素依次为担心胎儿畸形、有异常孕产史及高龄初产妇、多胎妊娠及胎位异常。肖毅等[12]也发现,产妇对分娩过程认识不足,包括对产时疼痛、胎儿性别、分娩时医护人员的照顾程度、胎儿及本人的健康等的担心,易使其产生焦虑。本研究也证实了这一点。

总之,本次研究结果显示,孕妇在妊娠期间存在轻度心理压力。孕妇一般情况、产前健康状况、朋友有不顺利的分娩情况及对分娩的心理准备等,可影响妊娠压力水平。造成孕妇心理压力的主要压力源为“为确保母子健康和安全而引发的压力感”,而对妊娠和分娩缺乏科学认识是造成此压力源的主要原因。孕妇压力与焦虑水平有相关性,说明孕妇的压力可增加产前焦虑水平。由此提示,临床工作中应大力加强产前教育,针对孕妇个体不同情况,提供妊娠分娩知识,减轻孕妇心理压力,降低孕妇焦虑水平,从而有利于改善分娩结局,促进母儿健康。

参考文献

[1]赵亚娟,王剑,梁江红,等.产妇焦虑抑郁与分娩方式关系探讨[J].郧阳医学院学报,2007,26(6):350.[1]ZHAO YJ,WANG J,LIANG JH,et al.Relationship between Psychological Status and Delivery Styles[J].Journal of Yunyang Medical College,2007,26(6):350.Chinese

[2]任东平,陈冰,张硕.妊娠晚期孕妇的心理状态分析[J].中国现代医学杂志,2008,18(23):3542-3545.[2]REN DP,CHEN B,ZHANG S.Study on psychology state of late trimester pregnant women[J].China Journal of Modern Medicine,2008,18(23):3542-3545.Chinese

[3]ZHAO YQ,MU J,CHEN Y,et al.The Pre-labor Status of Anxiety and Depression in Pregnant Women and Their Influencing Factors[J].Journal of Practical Obstetrics and Gynecology,2OO6,22(1O):608-610.Chinese

[4]LEE AM,LS,STEPHANIE MS.Prevalence,Course,and Risk Factors for Antenatal Anxiety and Depression[J].Obstet Gynecol,2007,110(5):1102-1112.

[5]JOHNSON RC,SLADE P.Obstetric complications and anxiety during pregnancy:is there a relationship-[J].J Psychosom Obstet Gynaecol,2003,24(1):1-14.

[6]VAN DEN BERGH BRH,MULDER EJH.Antenatal maternal anxiety and stress and the neurobehavioural development of the fetus and child:links and possible mechanisms[J].Neurosci Biobehav.Rev,2005,29:237-258.

[7]潘颖丽,王洪娟,胡歌.孕妇心理压力调查分析[J].护理学杂志,2003,18(12)):891.[7]PAN YL,WANG HJ,HU G.Study on the stress of pregnant women[J].Journal of Nursing Science,2003,18(12):891.Chinese

[8]刘溢思,郭鸣,袁秀珍.孕妇心理压力调查及相关因素分析[J].现代护理,2006,12(30):2852-2854.[8]LIU YS,GUO M,YUAN XZ.Study on psychological press of pregnant women and analysis of correlative factors[J].Chinese Journal of Modern Nursing,2006,12(30):2852-2854.Chinese

[9]匡军秀,魏敏,白骏,等.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系[J].中华围产医学杂志,2003,6(1):4-5.[9]KUANG JX,WEI M,BAI J,et al.Relationship between Psychological Factors and Mode or Duration of Labor[J].Chinese Journal of Perinatal Medicine,2003,6(1):4-5.Chinese

[10]BOWEN A,BOWEN R,MASLANY G,et al.Anxiety in a socially high-risk sample of pregnant women in Canada[J].Can J Psychiatry,2008,53(7):435-440.

[11]LI AM,YAO L,TAO H.An investigation and analysis on2523pregnant women’s mental health[J].Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics,2003,19(1):32-33.Chinese

压力水平篇7

本研究旨在体现“以人为本”科学理念, 针对医务人员心理卫生具有对自身及服务对象的双重影响的特殊性, 寻求有效缓解医务人员压力的方法, 建立促进医务人员心理健康的有效途径, 使医务人员以积极的心态面对工作, 以良好的情绪和健康的人格服务患者, 实现全心全意为人民服务的目标, 构建良好的医患关系, 积极营造医院和谐环境。

1 研究对象

以北京市5所三级综合医院医务人员为调查对象, 包括医生、护士、医技人员、医疗管理干部等。选择其中2家医院的医务人员为干预组, 另外3家医院作为对照组。干预前调查, 共发出调查问卷2990份, 回收问卷2523份, 有效问卷2460份, 回收率84.4%, 问卷有效率97.5%。干预后调查, 共发出调查问卷3000份, 回收问卷2854份, 有效问卷2701份, 回收率95.1%, 问卷有效率94.6%。

2 研究工具

运用症状自评量表SCL-90和自行设计的人口学特征调查表。SCL-90由90个项目组成, 分别评定总均分及10个因子分。10个因子分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性、其他 (饮食睡眠) 。每个项目采用5级评分法, 即无=0、轻度=1、中度=2、偏重=3、严重=4。SCL-90总均分即总症状指数 (GSI) , 阳性项目数是1~4分的项目数, 阳性项目均分即阳性症状痛苦水平 (PSDI) , 反映病情严重度[2]。

3 研究方法

3.1 调查方法

本研究采用整群随机抽样调查法对北京市5所三级综合医院的医务人员进行先期问卷调查。随后, 选择其中2家医院的医务人员作为干预组, 实施统一规定的压力管理干预措施, 另外3家医院作为对照组, 成自然状态。1年后, 再次对这5所医院的医务人员进行问卷调查。选定医院主责部门, 调查人员经统一培训后开展调查, 统一指导语和匿名填表方法, 统一发放并回收。

注:P1干预组自身前后比较;P2对照组自身前后比较;P3干预前干预组与对照组比较;P4干预后干预组与对照组比较;*P<0.05, **P<0.01

3.2 压力管理干预方法

从主、客观角度制订管理措施, 从心理、职工保健、党政思想政治工作等三个方面, 在综合心理学、生理学、组织行为学方法的基础上, 为员工提供心理调适、生理干预和组织支持三方面策略。

3.3 统计学方法

用EPIdata 3.0录入数据并复核, 使用SPSS 17.0统计软件包进行分析, 符合正态分布的数据采用t检验, 非正态分布的采用独立样本秩合检验。

4 结果

4.1 调查、干预对象的基本情况

干预前调查2460人, 其中干预组1080人占43.9%, 对照组1380人占56.9%;男593人占24.1%, 女1867人占75.9%;医生839人占34.1%, 护士1164人占47.3%, 医技人员367人占14.9%, 管理人员90人占3.7%;内科系统879人占35.7%, 外科系统768人占31.2%, 急诊科140人占5.7%, 重症监护室151人占6.2%, 医技部门391人占15.9%, 医疗管理部门131人占5.3%。

干预后调查2701人, 其中干预组1178人占43.6%, 对照组1523人占56.4%;男571人占21.1%, 女2130人占78.9%;医生984人占36.4%, 护士1359人占50.3%, 医技人员242人占9.0%, 管理人员115人占4.3%;内科系统983人占36.4%, 外科系统997人占36.9%, 急诊科195人占7.2%, 重症监护室142人占5.3%, 医技部门273人占10.1%, 医疗管理部门110人占4.1%。

4.2 干预组、对照组两组分别自身前后比较

阳性症状痛苦水平 (PSDI) , 对照组干预前后自身比较存在高度统计学差异 (P<0.01) , 干预后比干预前得分更高。干预组自身前后比较也存在统计学差异 (P<0.05) , 干预后比干预前上升, 但上升幅度小于对照组, 见表1。

4.3 干预组与对照组两组之间干预前后比较

干预前干预组与对照组比较, 两组在SCL总分、强迫、敌对、恐怖、精神病性、GSI (总症状指数) 上存在统计学差异 (P<0.05) , 在人际关系敏感、偏执上存在高度统计学差异 (P<0.01) , 干预组得分高于对照组;干预后两组之间无差异 (P>0.05) , 见表1。

5 讨论

5.1 被调查医务人员的心理健康状况有恶化倾向

从统计结果可知, 干预组、对照组医务人员心理健康问题均加重, 但未接受干预的对照组恶化程度更重。一方面说明, 受社会大环境的影响医务人员的压力状态无法缓解;另一方面, 说明三级综合医院医务人员需要采用更有力度的压力管理干预措施。

卫生部组织的一项调查显示, 90%的医务人员感觉到工作压力很大。现在, 许多医院出现了年轻医生大量流失的情况, 其中一个主要原因就是医疗工作压力、风险太大, 不堪重负[3]。有研究显示, 三级综合医院医务人员日常面临的主要职业压力源中, 排名前3位的职业压力源依次为:工作责任重、风险大;工作量大;工资待遇低[4]。这与卫生部陈竺部长谈加快公立医院改革中指出的“医务人员培养周期长、劳动强度大、职业风险高, 但长期以来收入明显偏低”[5]相符。医疗行业的高风险不仅包括由于人们对疾病认识的局限、诊疗方法的局限及医务人员知识技能水平的差异, 而且有在行医过程中应承担的责任风险, 也有医务人员在特殊工作中无法避免的自身受到伤害的风险[6]。越是大医院, 医务人员的工作压力越大, 同样, 心理问题也越严重[7]。目前, 我国医务人员的心理健康问题因执业环境的严峻而不甚理想, 除原有的职业特点所造成的压力以外, 随着人们法制观念的加强及对生命质量要求的增高, 以及医疗市场的国际化、医疗服务的个性化和优秀人才竞争的白热化, 医护人员所承受的压力也日益增大[8]。

近年来, 医患矛盾冲突不断升级。对全国270家医院的调查显示, 全国有73.33%的医院出现暴力殴打、威胁、辱骂医务人员事件, 59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意, 聚众在医院内围攻、威胁医务人员人身安全, 61.48%的医院发生过病人家属在院内摆花圈、设灵堂、烧冥纸等[9]。日益紧张的医患关系和恶化的执业环境, 使医务人员越发缺乏安全感, 无形中已严重影响到医护人员的职业感受和预期, 增加了他们的精神压力。

作为高风险、高强度脑力劳动的职业, 如果医务人员的压力得不到有效缓解和释放, 会出现很多负面影响。会造成医务人员个人精神功能效率减退, 进而会影响与家人、同事之间的人际关系;还会引发多种心身疾患, 如高血压病、消化性溃疡等;还会降低医务人员的工作效率, 直接影响到对病人的医疗质量。因此, 提高医务人员的心理健康水平, 打造一支心理健康、素质过硬、工作绩效高的医疗员工队伍, 成为摆在医院管理者面前的一项迫切任务。

5.2 系统实施压力管理取得一定积极成效

研究显示, 干预前干预组整体心理健康问题比对照组更严重, 而干预后两组之间心理健康水平相当, 说明心理问题更严重的干预组改善程度更大。这也从侧面证明压力管理干预措施有一定效果。

5.2.1 组织支持是基础。

加强党、政、工、团的合作, 全方位关注员工生理、心理、社会问题。实施人性化的管理制度, 竭力营造一个良好的组织环境, 将人性化关怀和心理疏导认真、积极地落实在一线。加强医院支持系统的保障力度, 动态合理调整人力资源。积极努力为职工办实事, 改善和提高工作、生活条件和待遇。引导医务人员树立正确的职业价值观[10]。

5.2.2 心理调适是关键。

压力管理工作中, 辅导医务人员学习如何与压力共处。通过心理健康教育、心理专题讲座、团体心理辅导以及个体心理咨询等方法, 对员工进行心理缓解, 指导医务人员用心理学的方法认识自己, 扩充面临压力时的心理应对资源, 学会缓解压力和适应环境, 学会疏导和宣泄自己的情绪, 学会自我排解压力的心理学技巧, 掌握减轻放松的实用技术。以专业的方式, 从不同层次和角度对医务人员进行心理疏导, 从而有效地降低压力反应。

5.2.3 生理干预是保障。

加强医务人员职业防护、职业损伤的预防与应对;保证定期健康体检, 以及对接触电离辐射、化学有害物质等特殊岗位的特殊体检;针对体检中发病率较高的疾病, 积极防治;开展慢性病管理、戒烟、减肥等健康生活方式的干预;与膳食科合作, 减少职工食堂食用盐和油类的食用, 为职工提供健康膳食;组织开展丰富多彩的有利于职工健康的文体活动等。

6 结论与建议

本研究显示, 北京市三级综合医院医务人员的心理状况有恶化的趋势, 因此, 急需系统的职业压力管理干预。本研究中的干预成效不尽如意, 可能与干预的力度和针对性不足、干预人群的受众面不足有关。医务人员产生职业压力的原因多种多样, 压力的缓解方式也应该根据不同的压力源, 采取不同的应对措施。对不同科室的医务人员进行压力管理时, 要充分考虑他们之间的不同应激因素, 还要针对不同的心理状态制定不同的干预方案, 以有效减轻他们的心理压力, 提升干预效果。

当然, 仅靠医院管理层的干预以及医务人员的自身调整, 作用是有限的。要想从根本上减轻医务人员的心理压力, 加大政策的支持和保障力度, 增加应对资源是根本前提。政府方面应当增加财政投入, 提高医务人员的收入水平, 加大人力投入, 相应增加医务人员编制数, 减轻工作负荷, 遏制职业倦怠;增加医务社会工作者的岗位设置, 发挥社会力量的作用;强化政府指导下区域卫生规划的职能, 建立卫生资源分配和患者合理分流机制, 完善三级医疗网络, 以缓解三级综合医院的就诊压力。同时, 还需要社会各界的共同努力。新闻媒体要发挥积极的引导作用, 加强好人好事和救死扶伤等正面宣传和报道, 主动维护医务人员形象, 引导社会和居民尊重和肯定医务人员的劳动和奉献。社会治安管理机构要加大管理力度, 依法维护正常的医疗秩序。医院和医务人员也要加强与患者和家属的沟通工作, 使之理解医务工作的特殊性以及医疗技术的局限性, 形成相互配合、相互信任、相互尊重的和谐医患关系。

总之, 医务人员健康心理的构建是一项系统工程, 只有政府、社会、医院、医务人员、患者等多种因素相互作用, 共同努力, 才能尽快改善现状。

参考文献

[1]石林.工作压力的研究现状与方向[J].心理科学, 2003 (3) :494-497.

[2]汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册 (增订版) [M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999 (12) :31-32.

[3]梁剑芳.医患关系的奇怪视角[N].中国青年报, 2001-09-21 (1) .

[4]王香平, 花蕾, 白弘冬, 等.三级综合医院医务人员职业压力源特征及分析[J].中华医院管理杂志, 2010, 26 (4) :257-262.

[5]陈竺:医务人员风险高劳务收入明显偏低[EB/OL].[2012-5-1].http://forum.home.news.cn/thread/97883016/12.html.

[6]冯同强, 赵玲, 邹莉.对医师执业环境的思考[J].中华医院管理杂志, 2005, 21 (4) :285-288.

[7]任霞, 孙红, 杨凤池.北京市三甲医院医生职业倦怠的调查与分析[J].中国医院管理, 2007, 27 (6) :15-16.

[8]吕兆丰, 王晓燕, 张建, 等.构建和谐医患关系的对策研究[J].中国医院, 2008, 12 (12) :41-47.

[9]傅忠宇.构建和谐医患关系的对策思考[J].医学与社会, 2007, 20 (7) :11-12.

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