残根修复（精选8篇）
残根修复 篇1
随着医疗技术的发展, 口腔修复材料种类日益增多, 残根残冠的保留修复水平大幅提高。我们对我院54例72颗残根残冠经完善的根管治疗后行桩和冠修复, 经过2年的随访取得了比较满意的效果, 现总结报告如下。
1临床资料
本组患者年龄分布为19岁到80岁, 无严重的系统性疾病或精神疾病, 共54例、72颗牙齿。其中男28例, 共35颗牙齿, 女26例, 共37颗牙齿;残冠40颗, 残根32颗。纳入标准如下:1完善的根管治疗。2牙根有足够的长度。3牙根有牙槽骨支持, 残冠或残根松动度不超过Ⅱ度。4残根缺损在牙龈以上或龈下1 mm。
2修复方法
2.1先摄X线片, 了解患牙的牙根长度、弯曲角度、牙根粗度、根管直径, 患牙根管治疗的情况, 根充后拍摄X线牙片, 显示根管充填完好。
2.2前牙根长12 mm以上, 后牙根长10 mm以上, 如去除腐质后, 根在龈下不超过1 mm或根在牙龈上不足1 mm, 后牙可做冠延长术, 前牙考虑颈缘的美观及对称, 可做根牵引术。
2.3牙体预备根管充填2周后, 患者无不适反应, 瘘管消失, 去净腐质以及薄壁弱尖。桩数目的选择应根据患者的牙体缺损情况:若为残根, 磨牙需选择3个桩, 前磨牙若为2个管, 选择2个桩来增强固位。在根管预备时, 选择P钻的原则为由细到粗, 应适当去除部分根管充填物。预备根管长度为根长的2/3, 保留根尖4 mm~5 mm根尖封闭。桩直径为根直径的1/3, 选择终末钻头同型号的玻璃纤维桩 (厂家:北京实德隆科技发展有限公司) , 试桩合适后, 用金钢砂车针取除上面多余的部分, 用3%双氧水冲洗根管, 用纸尖吸干根管, 75%酒精对根管、纤维桩进行消毒, 酸蚀 (MEDENTAL的K2酸蚀剂) 预备好的根管以及需要粘接的冠根面, 冲洗, 用纸尖吸干根管。在根管及纤维桩涂双重固化树脂水门汀 (MEDENTAL) 第六代粘接剂B5, 可见光光照20 s, 将双固化的MEDENTAL C99树脂水门汀注入根管内, 将选择好的纤维桩插入根管, 光照20 s, 桩的冠部分用MEDENTAL核桩树脂修复, 分层固化, 然后进行牙体预备, 排龈。选用合适的托盘, 调硅橡胶材料, 制取初印模, 然后修去印模中患牙周边1 mm~2 mm范围的印模材料以及阻碍印模二次复位部分, 注入少量流动性大的精细硅橡胶印模材到修剪过的患牙印模区, 再次取模, 检查印模制取完整, 无气泡, 即可灌注超硬石膏。
2.4全冠的制作与粘接全冠制作完成后试冠, 检查邻接关系、固位、边缘密合度;然后进行正中、侧方、前伸早接触的调改, 邻接关系的检查, 用细牙线来检查。调改合适后抛光, 粘接。
2.5疗效判定修复体无松动脱落, 患者无不适症状, 咬力及邻接关系良好, 牙周无红肿、疼痛, 根尖无阴影, 无继发龋发生, 牙槽骨无明显吸收。以上任一项不符合均为失败。
3结果
修复后对患者定期回访, 回访时间为2 (2011年1月—2013年5月) , 成功修复64颗, 成功率88.9%, 失败8颗, 占10.1%。其中2颗牙发生桩脱落, 因插入根管内的桩长度不足牙冠长度, 冠边缘包绕健康牙本质不足1.5 mm;3颗牙桩折断, 为桩直径不足, 根管预备未达根径的1/3;2颗牙发生牙龈炎, 为冠伸入龈下>0.5 mm;1颗牙继发龋, 因冠与牙体组织密合性差, 粘接材料溶解, 导致继发龋。
4讨论
4.1保留残根残冠的意义。残根残冠是由于牙创伤、龋病等因素造成的牙体硬组织缺损, 牙冠解剖形态不完整, 牙冠硬组织丧失超过1/2时称残冠, 冠部硬组织完全或接近全部丧失时称残根。残根残冠的保留, 能保存牙槽骨的高度和丰满度, 延缓牙槽骨的吸收[1]。残根残冠若被拔除, 则会加速牙槽骨的吸收, 尤其是下颌, 牙槽骨变得低平甚至凹陷, 不能承受咀嚼压力, 给将来的义齿修复带来困难。残根残冠存在时, 牙周膜可行使其功能, 在病理情况下对组织缺损骨、牙槽骨进行修复。牙周膜组织中的神经存在时, 可辨别食物团块的大小、厚度、硬度、粗细质地等。保留经完善根管治疗的残根残冠, 有效地保存了牙周膜本体感受器, 起到了支持作用, 延缓牙槽骨的吸收速度。利用残根残冠行固定修复, 患者感到舒适, 外形美观, 功能良好, 并且保护了健康的邻牙。残根残冠的保留及修复维持了牙列的完整性及牙槽骨的丰满度, 有些患者前牙残根残冠得不到有效的治疗, 说话走风漏气, 面部塌陷, 显得苍老, 不愿开口讲话, 不愿参加社交活动, 易形成心理障碍, 直接影响生活质量, 及时修复残根残冠有助于患者的心理健康。对于有些不能耐受拔牙的患者如心脏病、高血压、糖尿病等全身性疾病, 可以将残根残冠经完善的根管治疗保留患牙, 维持了牙槽骨的高度和丰满度, 延缓牙槽骨的吸收, 提高了咀嚼效率。
4.2随着根管治疗技术的发展, 牙体保存修复的适应证也随之扩大。松动度在Ⅱ度以内的残根残冠可以保留, 保留的前提是要进行完善的根管治疗。根管治疗后观察2周, 无症状之后, 根据残留牙体的情况决定是否需要做冠延长术或根牵引术, 牙冠延长和正畸牵引一定要遵循生物学宽度的要求, 保留龈沟底到牙槽嵴底至少2 mm的距离。牙本质肩领为1.5 mm~2 mm的距离, 牙槽嵴顶以上要保留至少4 mm的牙体组织。本组2颗牙发生牙龈炎的原因是修复体边缘过长, 破坏了牙齿的生物学宽度, 所以冠边缘不应伸入龈下超过0.5 mm。
4.3桩的固位及抗力问题。桩和冠首先要有良好的固位, 防止桩冠脱落, 桩和冠主要取决于桩冠和根壁之间的摩擦力, 与摩擦力密切相关的是桩的长度和直径, 桩长是影响桩和冠固位力的最重要的因素, 桩至少和冠一样长, 桩长达根长的2/3~3/4, 较为适宜, 直径约为根径的1/3。牙本质肩领也非常重要, 因牙本质肩领能有效保护牙根不折裂, 并且能防止桩的脱位, 冠边缘包绕牙本质应≥1.5 mm。本组有2例桩脱出是因为桩的长度不足, 在根管内长度未达到根长的2/3。一般来说, 桩的长度越大, 固位性越好, 但根尖部至少应保留4 mm~5mm的牙胶尖, 以保证根尖封闭不少于4 mm, 确保根管治疗成功。桩周的牙本质厚度应>1 mm, 所以预备根管时应保留适当的牙本质, 不要过多切削牙体组织, 桩的直径一般不超过根径的1/3是安全的, 可避免根折的发生。
本组病例选择前牙根长在12 mm以上, 后牙10 mm以上, 根太短, 可考虑联冠增加固位, 磨牙根据缺损的情况, 选择1~3个桩以增加固位。因纤维桩直接在口内操作, 无需考虑共同就位道, 不需要磨除过多的牙体组织, 冠的边缘伸入龈下0.5 mm, 不破坏生物学宽度, 冠边缘包绕健康牙体组织1.5 mm以上, 以增加固位。本组玻璃纤维桩折断, 是因为桩太细造成的。本组无根折发生, 玻璃纤维桩为低弹性模量材料, 其弹性模量与牙本质较接近, 修复后牙本质应力分布较均匀, 力量较柔和, 只要牙体预备得当, 就不易造成根折。
玻璃纤维桩相比于金属铸造桩, 生物相容性好, 不变色, 耐腐蚀, 通透性好, 方便拆除, 可作为一个整体取出, 还可减少椅旁操作时间。在电镜下观察, 玻璃纤维桩表面的多孔性结构能最大限度提供粘接面积, 形成锁扣结构, 增强了粘接性能。金属铸造桩容易应力集中, 从而造成垂直性根折。同时金属铸造桩制作工艺复杂, 有潜在的致敏性, 对放疗和磁共振成像 (MRI) 检查有一定影响。
对于继发龋的预防, 在牙体预备时应去净龋坏组织, 尽可能保留健康的牙体组织, 边缘位于自洁区, 要求边缘密合度良好, 本组1例继发龋, 是边缘密合度差造成的。所以应规范操作, 避免治疗失败的发生。
总之, 随着根管治疗及修复技术的日益完善, 多数残根残冠治疗修复后得以保存, 提高了咀嚼效率, 有效维持了牙槽嵴的高度及丰满度, 保留了牙周膜的感觉功能。口腔技术的发展提高了残根残冠的保存率, 但本组对玻璃纤维桩的修复效果为短期观察, 长期的追踪还有待进一步完善, 如何选择合适的方法进行修复, 是值得口腔工作者探索的课题。
参考文献
[1]师丽霞.后牙残根残冠的修复[J].基层医学论坛, 2012, 16 (23) :3026-3027.
残根修复 篇2
【关键词】 外伤；前牙；龈下残根残冠；效果
文章编号：1004-7484（2013）-12-7202-02
由于外伤所致的前牙残根残冠现象是当前时期临床上较为常见的口腔疾病，开展完整的根管修复治疗工作，可以长期保留残根残冠，使患牙免遭拔除[1]，而在行修复术时，必须将牙体的断端彻底暴露，才能够降低修复后牙周炎等病症的发生，使患牙修复术最终得以成功[2]。单纯行牙龈切除手术，无法避免牙龈炎或牙根松动等问題的发生，以残根残冠的延长术实施治疗，则可得到此效果，创造良好的修复条件[3]。目前，在口腔科临床治疗技术大力发展的环境中，桩核冠修复术及牙冠延长术逐渐成为治疗此症状的主要手段[4]。我院以牙冠延长术、桩核修复术、正畸牵引术为58例病患（80颗患牙）施治，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究收治58例病患，于2008年3月——2010年3月入我院救治，男31例，女27例，年龄在11岁-69岁间，平均年龄为37.5岁，均为在外伤后造成的龈下残根残冠病患，患牙共149颗。
1.2 方法 ①以X线片、残根形状、牙冠断端大小作为依据，选择可行修复治疗的患牙，具体标准如下：断根与牙冠长度相同或长于牙冠长度者，牙周病患者但其牙槽骨不足I度，断根（可做联冠）拉出之后固位型及抗力型均良好者。本组中149颗患牙符合修复条件者共80颗。②修复准备：拍X线片，与患者沟通，向患者说明治疗方案、时间、费用、可能性问题及预后效果等，在患者完全知情且同意的情况下，开展治疗。③修复治疗：为所有患牙行完善根管治疗，治疗完成后，依据断根深浅度，患牙与相邻牙龈之间的协调关系，联合使用或单独使用正畸牵引及牙冠延长术式开展治疗。若患牙仅行牙冠延长治疗，则于治疗后3周，将根管部分之外的所有牙胶慢速钻去，依据患牙形态，制作出临时的塑料型牙冠，以临时恢复患牙形态与部分功能。若患牙仅行正畸牵引治疗，则维持为时3个月的连续治疗。牙冠延长术戴冠2个月之后，依据烤瓷要求及桩核修复要求，制作出永久的修复体，进行最终修复治疗，并为患者实施口腔保健教育。
2 结 果
医师为本组149颗患牙中的80颗实施永久修复治疗，其余69颗行拔除手术治疗。修复完成80颗患牙之后，开展0.5年-1.5年的随访。随访期间，已修复患牙中5颗有牙龈增生现象，1颗牙龈退缩，1颗桩核松动脱落（松动度从I度转为III度），1颗残根部位出现瘘管松动问题，经X线检查，发现牙根尖部断裂，另外72颗患牙在修复之后，其形态与功能均为患者满意，X线检查，结果显示牙槽骨、根尖周、牙周皆恢复良好。
3 讨 论
修复术是临床治疗外伤所致前牙龈下残根残冠的主要方案，在多年临床研究中，研究者发现，修复适应证的控制、患者知情同意书的签订、桩核的选择、牙冠延长术的使用，是影响修复术成败的四项主要因素，严格做好这四方面的工作，方可能使病患患牙的形态与功能得以良好恢复。我院在本次研究中，选择58例病患（149颗患牙）为对象，为其中80颗实施了修复治疗，72颗患牙均的形态与功能全面恢复，对其他出现问题的8颗患牙进行研究，证明了以上所述临床报道中四项因素对于修复术的影响。
研究者认为残根保留是否成功，即修复适应证控制是否严格，由残根的长期使用寿命（远期保存率）所决定，所以，在选择患牙时，必须严格依照残根保留标准来实施。本次研究中1颗患牙出现桩核脱落问题，是由于牙根过短，缺乏固位力，牙根牙周的膜面积过小，难以全面承担修复体而导致。
医师与患者沟通，引导患者签订知情同意书，是提高患者对修复后牙齿保护能力，保证修复后的患牙全面恢复，避免再次发生问题的中药保证。本次研究中1颗患牙出现根折现象，可能由于患者对烤瓷冠性能了解不足，过早地使牙根断端受力而造成。
桩核可使颈部应力降低，但根冠壁薄弱部位应力则会增加，选择长度、性能均合适的桩核，同时为桩核、根面二者连接部位添加保护，是避免根折现象出现的有效措施。在本次研究中，1颗根折牙齿为高钛桩，根折的原因可能与桩核性能有关，也可能与根管长度、连接处保护相关。而且，在选择桩核材料时，还应选择与患牙生物相容性一致的材料，以延长患牙保存率。比如，根管部位牙骨质较少、根尖孔与根管内存在吸收现象时，应当尽量选择贵金属桩核，本次研究中5例牙龈增生的患者，增生原因可能为牙冠材料、桩核材料等与患牙生物相容性不符合所致。
行牙冠牵引术，是保证修复成功，避免发生牙龈炎等病症的有效策略，使用此方法应认真地做好对于适应条件的控制，并以牙龈的生物学宽度为基础对治疗进行指引。在本次研究中1颗牙龈退缩的患者便是因为在丧失牙龈附着的情况下实行牙冠延长术而导致。
综上所述，临床医师以修复术为外伤所致前牙龈下的残根残冠施治，在严格按照治疗要求控制适应证、与患者沟通、合理选择桩核、妥善使用牙冠延长术的情况下，可使患者残根残冠得以保留，促进患牙外观及性能恢复，使患牙周围的各项组织转归。
参考文献
[1] 郑永红，王丽霞.玻璃纤维桩树脂核修复前牙残根残冠的效果[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（01）：126-127.
[2] 方道文，郑炜，陈青蓝.牙冠延长术在残根残冠治疗中的疗效分析[J].安徽医药，2012，16（10）：1472-1473.
[3] 陈荣.残根残冠延长术在桩冠修复中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2009，01（13）：104-104.
后牙残根残冠的修复 篇3
1.1临床资料本组62例, 共64颗牙齿, 男41例41颗牙齿, 女21例, 23颗牙齿;年龄最大56岁, 最小21岁;残冠52颗, 残根12颗, 其中前磨牙41颗, 后磨牙23颗。
1.2适应证
1.2.1根管治疗效果良好。
1.2.2牙冠大部分缺损, 无法充填治疗或直接用人造冠修复。
1.2.3牙周情况良好, 无明显松动, 牙槽骨吸收不超过根长1/3。
1.2.4残根位于龈上或不低于龈下1 mm。
1.2.5牙根长度大于牙冠长度。
1.3方法
1.3.1先摄X线片, 了解患牙的牙根长度、弯曲角度、根管直径及残留牙体等情况, 对患牙进行完善的根管治疗, 术后摄X线片了解根管情况。
1.3.2根据患牙缺损的面积大小, 分铸造根管钉和预制根管钉两种。制备方法:本组病例凡残冠均采用预制根管钉, 根据缺损面积的大小, 决定根管钉的个数, 残根均采用铸造根管钉。根管钉的优点:以患牙根管为依据, 根管内壁与钉高度适合, 而所受影响很小, 用粘固法就位, 应力较小, 可以与核铸造为一体, 效果很好;缺点:制作程序繁杂就诊次数多, 价格较预制根管钉昂贵。预制根管钉的优点:可以制成多种规格, 使用方便, 可以1次完成修复体或核的制备;缺点:横剖面基本为圆形, 较为单一, 与根管实际不尽符合, 必须预备根管, 依靠粘固材料, 填充密封钉与管壁的间隙, 影响其固位抗力。预制根管钉操作参考X线片, 用专用螺丝钻将根管扩至所需深度和宽度, 选择合适的螺纹桩钉, 将螺纹钉蘸上少许调拌好的磷酸锌水门汀粘固剂, 旋入根管内, 其深度为根管长度的2/3, 不宜用暴力, 以免钉折断或牙根折断, 钉外的末端须离咬面1.5 mm~2.0 mm, 预留全冠的厚度。铸造根管钉除上述注意事项外, 还需要注意扩钻预备根管时缓慢向根管深部扩进, 勿偏离根管方向, 并需逐号预备, 以免台阶形成, 其根管印模可采用口内蜡型、根管输送器、硅橡胶印模等方法制取。
1.3.3全冠制作及粘固:按烤瓷冠及铸造冠的要求进行牙体预备, 取模制作全冠将其修复。
1.4疗效判定标准成功:患者无主观症状, 冠套固位良好, 咬力邻接关系良好, 牙周无红肿, 修复体无折裂、松动及脱落, 以上任意一项不符合均为失败。
2结果
随访2年, 64颗牙齿, 成功修复56例, 成功率为72.5%, 失败8颗, 失败率为12.5%。
3讨论
3.1保留残根残冠的生物学意义残根残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收, 保持牙槽骨的高度, 如果残根残冠被拔除, 咀嚼等生理刺激消失, 该部位的牙槽骨将随之发生废用性萎缩, 如果牙槽骨吸收的少, 有利于将来的义齿修复。残根残冠的保留可以保存牙周膜, 保持牙齿的生理功能:残冠、残根是牙体硬组织广泛缺损, 但牙周膜组织依然存在, 可以发挥正常的生理作用, 可以承受一定的咀嚼压力。牙周膜是联结牙齿和牙槽骨的主要结缔组织, 不仅能缓冲牙齿所接受的压力, 还能将其转变成牵引力, 均匀地分布到牙槽骨表面等。牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经, 其主要功能是触觉及深压觉, 触觉感受器十分灵敏, 当患牙在咀嚼食物时, 可感知食物的各种物理性质。临床研究证实, 无论是天然牙还是死髓牙根, 只要有牙周膜存在, 均可辨别食物团块的大小、厚度、硬度、粗细质地等。残根残冠经完善的根管治疗保留, 可以保存牙周膜本体感觉器, 起到支持作用, 延缓牙槽骨吸收速度。利用残根残冠做固定修复, 美观、舒适、功能良好, 而且不破坏邻接牙。残冠、残根的保留有助于患者的心理健康, 一些患者的残冠、残根得不到有效的保存治疗, 形成了缺牙豁齿的状态, 不仅影响口腔的主要生理功能, 而且牙槽骨易吸收, 面部显得苍老, 发音不准并漏气, 易引起心理障碍, 不愿参与社会活动, 形成心理自闭, 直接或间接地影响到生活质量和工作效率。对于有些不能耐受拔牙的老人 (如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病) , 加上心里害怕, 大多数人不愿将口内的残根残冠拔除, 可以通过根管治疗将有害根变成无害根, 从而使残根得以保存。
3.2完善的根管治疗对后牙残根残冠修复性治疗的成功也起着至关重要的作用。根管治疗后观察1周~2周, 无症状之后, 根据残留牙体的情况选择根管桩钉及铸造桩核进行修复, 本组有1例, 不适合的根管预备是导致牙根折裂的原因之一。由于根管钉在根管中的长度关系抗力和固位两方面, 一般来说, 长度增加有利于固位, 但由于根管解剖结构特剖牙冠部等长, 止于根管长度的1/2或2/3距根尖3 mm~5 mm处, 且与冠部钉长保持一定比例, 最佳比为2∶1, 一般冠部钉应限定在3 mm~4 mm内, 如果达到1∶1即可能导致根折裂。根管钉的直径以能最大限度保存根管内层解剖结构为原则, 一般可以距根尖5 mm处的钉道终端与该部位牙根直径的1/3相当, 钉周牙本质厚度>1 mm为准。所以预备根管时应保留适当牙本质, 以支持分散柱的应力, 不应为了取桩的便捷而过多地切剥牙体组织, 桩的直径一般不超过根径的1/3是安全的[1]。另一个较为常见的失败原因是修复体脱落或破碎, 本组2例是因为龈距离太短, 固位力相对不足, 导致修复体脱落;1例为咬过紧, 导致瓷层破裂。龈炎是治疗失败的又一个常见原因, 本组2例是修复体边缘过长所致的龈炎, 2例是由于修复体轴面外形不佳, 义齿缺乏自洁作用及食物嵌塞导致龈炎。严格按标准进行操作, 可以有效避免龈炎的发生。
3.3桩核冠的固位与抗力问题桩的直径要有一定大小, 核部分要坚固, 与牙体断面粘接性好、密合, 使两者连接成一个整体, 保证冠核有足够的固位力对抗咀嚼时各种咬力。结合界面间咀嚼力作用下任何微小间隙均可造成口内液体和细菌的侵入, 形成微漏, 造成继发龋, 进而发生冠核桩脱落, 牙周损伤、炎症及一系列病变。冠核修复的材料应具备良好的机械性能, 复合树脂相对而言与牙本质粘接性较差, 易老化, 不是一种理想的永久性修复材料。银汞合金形成的冠核需要24 h才能硬固, 在没有充分硬固前容易咬碎或脱落, 银离子与牙本质为化学性结合, 粘接性好, 强度好, 硬固快。修复体的边缘向尽量龈下延伸1.0 mm, 在天然牙颈部制备凹面形肩台, 使冠边缘与牙预备体密合度增强, 可以减少龈炎和根面继发龋的发生。全冠边缘位于健康牙体组织上至少2.0 mm, 充分利用牙根冠向有限高度进行固位, 进一步加强核的抗力和固位性, 通过桩、核、冠间的相互作用, 使修复体具有良好的固位作用[2]。无论是否采用桩核冠修复, 牙颈部均为应力集中区, 并且用弹性模量高的烤瓷冠/金属冠修复后, 可能会使颈部应力集中现象更加明显。一些学者建议冠应该在牙本质-桩核界面处再向下延伸至少2.0 mm, 桩核及一部分牙体组织共同成为整体被覆于冠内, 冠颈缘止于牙体组织上为线性界面接触, 形成颈环, 起到箍效应, 增加牙体的抗折断能力。凹面形肩台可以产生斜面的保护作用, 促进修复后牙对动态牙数牙力的抵抗, 帮助维持人工冠粘接剂封闭的完整性, 减少桩与核交界处的潜在应力。本组病例的修复成功率达72.5%, 也证实了此修复方法的可行性、可靠性。
总之, 后牙残根残冠经过完善的根管治疗, 应用桩核及冠修复后, 不仅可以保存患牙, 恢复其咀嚼功能, 还可以保持牙槽嵴的高度, 保留牙周膜的感觉器官, 同时又可以减少磨切邻牙数目, 为义齿提供支持和固位。口腔医疗技术的发展显著提高了牙齿及残根、残冠的保存率, 从而减少了佩戴全口义齿的可能性, 提高了咀嚼效率。所以在临床工作中对后牙残根残冠要掌握好适应证, 采用综合治疗方法尽量做到保存。
摘要：目的 探讨后牙残根残冠的利用修复方法。方法 62例 (64颗牙齿) 后牙残根残冠均行利用修复。结果 随访2年, 64颗牙齿成功修复56颗, 成功率为72.5%, 失败8颗, 失败率为12.5%。结论 在临床工作中对后牙残根残冠的修复, 掌握好适应证, 还是可以保存的, 随着修复技术及材料学的发展, 其咀嚼效率的恢复也越来越完善。
关键词：残根残冠,桩核,全冠,修复
参考文献
[1]张文云, 施长溪, 陈吉华, 等.FRC桩钉与两种金属桩核对无髓牙抗折性能影响的对照研究[J].实用口腔医学杂志, 2002, 18 (5) :460-462.
磨牙残根残冠桩核修复临床观察 篇4
1 临床资料
1.1 病例选择
选择2001年1月至2006年1月期间修复治疗的磨牙残根残冠患者共97人，134颗患牙，年龄18岁～72岁，男56人，女41人。
1.2 修复方法
1.2.1 牙体预备
磨牙残根残冠根分叉无病变，无牙周病变，行完善的根管治疗后，经观察无任何症状后行根管预备，根桩采用分体桩，上颌腭侧根管一个桩，颊侧双根管一个桩，下颌远中单根管或双根管一个桩，近中双根管一个桩，采用P钻预备达根长2/3以上。
1.2.2 桩核制作
采用铸造蜡或自凝树脂取桩，桩核按照金属铸造冠或烤瓷冠要求制作，取桩后送技工室铸造桩核。
1.2.3 金属铸造冠或烤瓷冠制作
将制作好的桩核试戴、粘接。按金属铸造冠或烤瓷冠要求常规牙体预备、排龈、取模、灌模，送技工室制作。
1.2.4 疗效判断标准
成功：金属铸造冠或烤瓷冠外形良好，边缘密合，牙齿无松动，修复体固位良好，无自觉疼痛，X片检查根尖无病变。
失败：以上指标有一项异常，经处理后无改善者。
2 结果
134例患牙，经桩核、金属铸造冠或烤瓷冠修复后，经2年以上临床观察，成功125例，成功率93.3%;其中上颌第一磨牙38例，成功36例，上颌第二磨牙14例，成功12例，下颌第一磨牙65例，成功64例，下颌第二磨牙17例，成功13例，失败9例，失败率6.7%，失败9例中均为根尖或根分叉出现病变造成失败。
3 讨论
1)正确选择适应症是残根残冠修复成功的关键。作者认为，能够选择完善的根管治疗是保留残根残冠的基础，是进行桩核修复的前提，根管治疗消除髓腔、根管、根尖周感染，为桩核置入提供途径。完善的根管治疗，提高了患牙保存的成功率。2)长期感染的患牙，根分叉或根尖出现感染的肉芽组织，虽经根管治疗，但不能有效的消除感染，是造成桩核失败的重要原因。另外，患牙中部分牙齿侧副根管无法完善治疗，造成桩核置入后再感染也是失败的原因之一。3)本组病例中，第二磨牙的病例较少，失败的几率亦稍高，究其原因有患者开口度不够大，根管治疗过程中不能顺利操作，也是选择病例的障碍，第二磨牙解剖关系也是根管治疗的难题，因此失败率较高。4)对于高度磨耗，对合伸长等病例，采用桩核修复，由于牙冠高度不够，其修复冠极易脱落，是造成桩核修复磨牙残根残冠失败的又一原因。5)对于残根残冠进行根管预备过程中，应尽可能保存牙体组织，因桩核采用精密铸造方式，因此，不必过分要求根面平整。只要能使制备的根管无明显倒凹，不影响桩核就位即可。6)在分体桩每个单桩中双根管情况，要求有平行的共同就位道，当分叉较大，无法取得双根管都足够长的桩核中，我们采用以一个根管为主桩，另一根管为副桩的方法，即主根管桩足够长，副根管桩相对较短，以确保桩核无旋转移位为原则，同时增加了桩核与牙体组织的密合，增加了固位力，保证了修复后的合力始终向自然牙根方向传导。7)在根管桩预备过程中，要求使用P钻，不应使用高速车针，因高速车针在预备过程中可能破坏根管壁形态，使根管壁出现不均匀薄弱现象，从而造成牙根侧穿或折裂，使修复的成功率降低。
综上所述，桩核、金属铸造冠或烤瓷冠修复磨牙残根残冠是一个比较复杂的过程，工作中要与患者进行良好的沟通，才能使患牙得以保存。严格选择适应症，完善的根管治疗，良好的桩固位，精密的冠修复，才能延长磨牙残根残冠使用寿命，减少患者的痛苦，取得满意的临床效果。
摘要：磨牙残根残冠临床十分常见, 以往无理想的治疗方法, 大部分拔除, 给患者带来了极大的痛苦。随着牙体牙髓病治疗的发展, 修复技术的完善, 人们生活水平不断提高, 保存磨牙残根残冠使其得到理想的修复显得尤为重要。
桩核修复残根残冠的临床应用 篇5
关键词：铸造金属桩核,纤维桩,全瓷桩核,银汞合金桩核,复合树脂桩
桩核冠修复技术的应用已有几百年的历史, 它是由桩核和外冠两个独立的部分组成。桩核与根管及牙体的结合主要靠摩擦力, 摩擦力大小与桩核同根管壁及牙体的密合有关, 密合度越高摩擦力越大, 固位也越好[1]。最后完成的烤瓷冠是否能为患者很好的使用, 以及这个冠能使用多长时间, 桩核起着很大的作用, 所以它是很重要的, 本文就将介绍使用这五种桩核的临床操作, 并对其临床效果进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为2006年9月至2010年10月期间所做的390例病例, 共480件修复体, 包括前牙, 后牙, 残根, 残冠, 都是经过完善的根管治疗后观察1-2周, 牙周情况良好, 松动度, ≤I°, 无自觉症状。患者要求修复的患牙。
1.2 临床操作
铸造桩核:患牙进行常规牙体制备, 根据X线片所示根管直径、长度、方向等情况, 用不同型号的P钻将根管预备, 深度为根长的2/3～3/4, 直径不超过牙根直径的1/3, 桩不宜过粗, 过粗的桩会削弱根管壁的强度[2], 根尖需保留3 mm～5 mm的根充材料, 牙齿各壁光滑无倒凹。, 吹干, 常规硅橡胶取模, 灌注超硬石膏, 送加工中心制作不同材料的桩核。纤维桩核:根管预备同前, 吹干后, 插入合适的纤维桩, 用3M玻璃离子或者树脂粘接剂粘接。复合树脂桩核:根管预备深度浅于前两种, 打入根管钉或牙本质钉, 用复合树脂充填。银汞合金桩核:沿根管方向钻入2～4mm, 先用根管充填器将调制的银汞合金少量多次充填至各个根管内, 逐层填压紧密;使根管内的银汞合金与恢复牙冠部分的银汞合金紧密连接成一整体。
1.3 评价标准
成功:修复后经2年以上临床观察, 无自觉症状, 能正常行使咀嚼功能, 冠边缘密合, 无松动脱落, 与邻牙接触关系正常, 无牙龈炎。
失败:修复后咀嚼功能不良, 有咬合痛或叩痛, 修复体松动、脱落, 桩折、根折、牙龈红肿明显或牙周袋形成, 有任何一项均为失败。
2 结果
390例共521件修复体在修复后4年内进行跟踪观察, 结果显示铸造金属桩核修复体312件, 4件脱落, 成功率为98.4%;全瓷桩核修复体52件, 2件桩核折断, 成功率为96.2%;纤维桩核修复体74件, 3件脱落, 成功率为95.8%;复合树脂修复体32件, 4件脱落, 成功率为87.5%;银汞合金修复体45件, 2件脱落, 成功率为95.6%, 有2个患者出国, 未来复诊。
3 体会
铸造金属桩核多采用普通合金 (镍铬, 钴铬) 或贵金属合金 (黄金合金) 材料, 其弹性模量大 (100～200gpa) , 远远大于牙本质的弹性模量 (18gpa) , 并且由于桩核的直径增大, 在桩颈部及桩尖周围应力增大, 使得牙根抗折力下降, 损害方式表现为根折裂。普通合金桩容易引起牙龈及牙周疾病, 但其价格便宜适应性好, 具有与根管壁密合、强度高、根外段的形状可根据需要塑形等特点[3], 非常适用于剩余牙体组织较少的情况, 而贵金属铸造桩核选用的黄金合金是一种比较理想的惰性桩核材料, 其生物相容性好, 硬度较低, 但抗压强度足够满足一般的咬合力, 它的弹性模量和热膨胀系数比较接近牙釉质是比较理想的修复材料, 缺点是价格比较高。
全瓷桩核的材料均为陶瓷, 多为氧化锆瓷桩, 具有透光性, 与天然牙体相近具有金属桩核无法比拟的生物相容性, 化学性能稳定, 无细胞毒性和致敏性, 不影响核磁的检查, 由它做桩核最后完成的全瓷修复体与真牙非常接近, 尤其是前牙, 患者非常满意。但是全瓷桩核弹性模量高于牙本质, 压力会通过桩直接传导给牙体组织而没有冲击吸收, 容易造成根折, 且价格较高。
纤维桩弹性模量为15gpa, 与牙本质的弹性模量接近并略低, 咬合时应力主要集中在牙颈部, 破坏形式大都为桩断裂或核破碎。纤维桩美观性能好, 由它做核最后制作完成的全瓷修复体, 与真牙非常接近患者非常满意, 而且不影响核磁共振检查。因此, 用纤维桩对牙根再治疗有重要意义。本组中2例桩核脱落是因为咬合紧, 咬合力大, 这样的病例就需慎用。纤维桩与根管不会很密合, 因此要保证它的使用效果必须使桩在根管内有足够的长度来加强固位, 对于残根较短或者根管腔较大而难以匹配相应的纤维桩时就不要勉强使用它, 可改用铸造桩核。
复合树脂桩核是20世纪中叶在口腔领域中开始应用的, 它的弹性模量为14Gpa与牙本质弹性模量相似, 它的韧性较好, 在门诊可以一次制作完成, 但它不会改变牙本质内应力分布, 虽然可以降低根折发生率, 但它存在一些明显不足, 对于残根如果使用它, 容易使冠脱落, 易导致修复失败。
银汞合金桩核很早就在临床中应用, 操作比较简单, 它的价格最低, 但有致患者过敏报道, 而且膨胀率较高, 对牙齿强度可能会有影响。综上所述每种桩核都有自己的优缺点, 自己的适用范围, 在临床上我们口腔医生究竟使用哪种桩核要根据具体情况而定, 患者的美观需求, 经济状况, 年龄, 口腔内牙齿的具体情况等等。
参考文献
[1]陈吉华, 森修一, 永野清司.现代临床金属烤瓷修复学[M].西安:陕西科学院技术出版社, 1998:22-28.
[2]马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2004, 212-223.
残根修复 篇6
根管治疗学和义齿修复技术的发展,使得更多的残根得以保存,并通过桩核冠恢复其形态、功能。但是,牙龈增生、牙体组织缺损至龈下是残根修复中常见的问题,直接影响到修复的效果。因此,对增生的牙龈、缺损至龈下之残根的周围牙龈组织的处理是非常必要的[1]。高频电刀切除牙龈组织止血好,易于控制牙龈切除后的形态,并可以立即进行修复治疗。自2004年以来,我们对合并牙龈增生、缺损至龈下之残根采用高频电刀龈切除术、冠延长术后进行桩核冠修复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2004年至2006年12月在我院口腔科门诊就诊的患者31例,男性17例,女性14例,年龄45岁～79岁,共34颗残根。其中牙龈增生覆盖部分根面的11颗,牙根缺损至龈下(≤2mm)23颗,具体情况见表1。
1.2 修复方法
在修复前常规拍摄X线牙片,进行根管治疗,根管治疗后2周,牙根无任何症状后,进行牙龈的处理和桩核冠修复。
1.2.1对牙龈增生覆盖部分根面的11颗残根,用高频电刀切除覆盖到根面的牙龈,并进行桩核预备,取模,用牙周塞制剂暂封根管口和牙龈创面。预约一周后试戴桩,全冠基牙预备,取模,完成义齿。
1.2.2对牙根缺损至龈下(≤2mm)的23颗残根,用高频电刀沿牙根环形切除高于根面周围的牙龈,暴露牙根断面至龈上1mm～2mm,修整牙龈形态。随后完成桩核冠的制作,方法同1.2.1。
1.3 疗效评价
观察时间:术前、修复后3个月、修复后1年检查牙龈及修复体情况。检查内容:修复体固位、边缘密合度、牙龈颜色、探诊出血情况、牙龈退缩、牙齿松动度等。
2 结果
所有病例在高频电刀行龈切术或冠延长术后均能够充分暴露残根断面,在进行桩核预备时牙龈创面无活动出血,操作方便、视野清晰。牙冠粘固时龈缘均发红,轻度水肿,探诊易出血。
修复后3个月,修复体固位良好,边缘密合,牙龈颜色基本恢复正常,呈粉红色,探诊无明显出血,牙齿松动度无变化。只有1例经过冠延长术的患牙牙龈增生,采取龈下刮治术后症状减轻。
修复后1年,有1例采用龈切术的残根修复后出现修复体松动、桩脱落。经检查,根管壁有继发龋,去龋后重新根管预备和制作修复体。其他残根牙龈及修复体检查均未见异常。
3 讨论
残根修复中的牙龈处理是临床工作中的常见问题,建立龈下桩核与龈组织生物学封闭,是保证残根保留、远期成功修复的关键。通过牙龈切除,充分暴露根面,有利于形成良好的修复体边缘形态,改善修复体与根面的密合度,减少悬突发生的几率,降低菌斑的附着和牙周组织的感染[2]。
采用传统手术方法切割牙龈,术中常伴有较多的出血,尤其是残根周围的牙龈组织常常伴有不同程度的牙龈炎症,手术刀片切割后出血更为严重,这将直接影响牙龈切除量的控制和切除后牙龈形态的调整。切除术后常需要先用牙周塞制剂压迫止血三天至一周,再进行进一步的桩核冠修复。由于术区出血多,放置塞制剂后,经常由于有大量的血液干扰而导致塞制剂脱落,牙龈再次增生,需重新进行龈切。这样即大量占用临床时间,又增加患者就诊次数和痛苦。
采用高频电刀切除牙龈,具有手术时间短、术中出血少、视野清晰、术后组织疼痛肿胀反应轻、恢复快、术后立即可以进行修复治疗等优点,易于临床操作和患者的接受,成为越来越多的口腔医师在临床治疗中必不可少的设备[3]。尤其是采用高频电刀切割牙龈,切口齐整,利于术中控制和调整牙龈形态,形成有利于后期修复的牙龈外形。本研究中,采用高频电刀进行龈切术或冠延长术后均能够充分暴露残根断面,在接下来的整个修复操作过程中牙龈创面无活动出血,为桩核的预备和制取印模打下良好的基础。良好的牙龈状态可以改善基牙预备和取模操作的质量,进而从根本上保证完成后修复体的边缘密合性。而良好的边缘密合性反过来又有利于牙龈牙周组织的健康,保证良好的远期修复效果。通过修复后的随诊观察可以看到,修复后3个月、1年,修复体边缘密合性好,牙龈的色、形、质基本正常,探诊无明显出血,牙周健康,这表明修复前的牙龈处理是成功的。对于残根断面在龈下3mm以上的病例,则应根据牙根长度和牙周健康综合评估是否保存修复以及冠延长术的方式,单纯切龈延长牙冠难以取得良好的远期效果,应辅以去骨和冠牵引的方法[4,5]。
本研究中有1例残根修复后出现牙龈增生,但采取龈下刮治术后症状减轻,可能是由于该患牙仍有龈下牙石存在。对于采用龈切术的残根修复后出现修复体松动、桩脱落的病例,主要是由于在基牙预备时未能去净龋损的牙体组织,桩核冠修复后龋损进一步扩大造成的。而继发龋的发生即使在常规的残根残冠修复中也是经常遇到的问题,龈切和冠延长术能够暴露残根断面,有利于龋损组织的磨除。
随着残根保存和修复的广泛开展,根周牙龈和牙周组织的健康,以及修复体的远期疗效是医生和患者共同关注的问题[6],高频电刀的应用有助于提高临床修复治疗的效率,获得良好的远期修复效果。
参考文献
[1]Allen EP.Surgical crown lengthening for function and esthetics[J].Dent Clin North Am,1993,37:163-179.
[2]欧阳翔英.有助于残根修复的牙冠延长术[J].中华口腔医学杂志,2004,39(3):205-207
[3]苏东华,王成龙.口腔高频电刀修复120个楔形缺损患牙的疗效观察[J].医学临床研究,2006,23(11):1778-1779.
[4]高旭,谭建国,刘翠玲,张延英.牙体缺损至龈下桩核冠修复的临床效果观察[J].口腔颌面修复学杂志,2003,4(4):227-228.
[5]彭力,帕拉提·牙生,彭博,李伟,高云蘅.前牙冠折达龈下的残根、残冠桩冠修复42颗临床体会[J].口腔医学,2007,27(10):555.
残根修复 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年～2005年，对70例55岁以上患者的110颗残根残冠进行了保留治疗。病例选择要求残根残冠的牙周无急慢性炎症或经治疗已好转，残根残冠松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过根长1/2。对残根残冠经过常规根管治疗术后，利用这些残根残冠，为老年患者进行固定义齿修复或可摘局部义齿修复。
1.2 方法
所有残根残冠均拍X线片。 (1) 对根尖无病变，牙根较长，根管粗大，去除腐质后，根面不低于龈下2mm的病例，常规根管预备，取出根充物达根长的2/3（单根管）或1/3～1/2（多根管）。制备后的根管直径为牙根断面的1/3，无倒凹，采用口内直接或间接法制作桩核模型，铸造桩核。试戴后，用磷酸锌水门汀粘桩，进行基牙冠部预备后，视患者具体情况与经济承受力综合考虑，前牙区多做烤瓷冠修复。如相邻牙缺失，此牙可用做基牙一同固定修复。后牙区则多用金属冠或桥修复。 (2) 如牙缺失较多，又有游离端缺失，则可将残根残冠修复后的冠做基牙，重新取模，制作活动义齿。 (3) 对牙根短，根管细小或闭锁，或根面达龈下2mm以下的，根管治疗后，可磨光或做根面帽或按扣式覆盖义齿。
2 结果
成功：无自觉症状，能正常咀嚼，桩核及冠无松动脱落，牙根无松动无折裂，医患满意，则为成功。
70例110颗残根残冠经过治疗修复后，经3年随访观察，其中：单纯冠修复（含烤瓷冠、铸造冠）共计78颗。成功76颗，失败2颗；用作固定桥基牙修复共计19颗。成功18颗，失败1颗；用作活动义齿基牙修复共计9颗。成功8颗，失败1颗；用作覆盖义齿基牙修复共计4颗，成功4颗，全部成功。总计，各种修复，效果满意的为106颗（96.36%），失败4颗 (3.64%) 。
3 讨论
3.1 失败原因
4颗失败中，1例为根裂，其原因是根管制备时，牙体组织磨除量过大，剩余组织不足以抵御过大的咬合力而造成根裂；2例因牙槽骨吸收，造成牙根松动而拔除；另1例为根尖周炎，原因是根管治疗时，由于根尖1/4处弯曲而未能彻底治疗。
3.2 完善的根管治疗是疗效的保证
保留残根残冠修复老年人牙缺失，根管治疗是基础。只有经过完善的根管治疗，才能使将来的疗效得以保证；保留残根残冠修复老年人牙缺失，选对适应症是关键。尤其是以残根残冠做基牙，修复牙缺失的，基牙数目要多于缺失牙数目，桥体牙要减径减尖，以免牙合力过大，造成残根残冠基牙损伤，使修复治疗失败；保留残根残冠修复老年人牙缺失，患者配合是前提。在修复治疗前要充分告知患者治疗方案及治疗过程中可能出现的问题和解决办法，告知患者应承担的风险和医疗费用，应当在患者知情并同意的情况下进行诊疗活动。
3.3 保留残根残冠修复老年人牙缺失，有效地保护患者口腔组织
采用残根残冠的治疗修复，最大限度地避免了老年患者残根残冠的拔除，减少了患者拔牙的痛苦，又保留了大量正常牙体牙周支持组织，保留了患牙的本体感受器，使得修复后的义齿具有口腔生理功能，从而可延缓牙槽骨的吸收。
保留残根残冠修复老年人牙缺失，还可利用残根残冠修复后做基牙，使一些修复成为可能。对防止邻牙倾斜、松动和移位，防止对颌牙伸长，保持上下牙列的稳定均起重要作用。
3.4 对老年人的身体健康和心理健康都十分重要
由于许多残根残冠发生在前牙，在影响患者生理功能的同时，更影响美观，从而导致患者心理发生变化。因此，保留残根残冠修复老年患者牙缺失，对老年人的身体健康和心理健康都十分重要。
老年人残根残冠的保留，越来越受到广大患者和医务工作者的重视，通过对残根残冠进行修复，避免了牙齿拔除，保留了患牙的本体感受器，恢复了咀嚼功能，防止了牙槽骨萎缩，所以，保留残根残冠修复是促进口腔健康，提高老年人生活质量的有效办法。
参考文献
[1]刘洪臣.老年口腔医学进展[J].中华老年口腔医学杂志, 2003, 1 (1) .
残根修复 篇8
关键词：玻璃纤维桩,铸造金属桩,残根残冠
近年来,根管治疗技术迅猛发展,修复残根残冠技术也得到了很大提高,以往难处理的残根残冠得以获得较好的保留,保存残根残冠最有效的修复方法是桩核冠的修复[1]。目前,临床多采用铸造金属桩进行修复,虽固拉力与强度均较好,但因弹性模量远远高于自身牙体组织,当受较大负荷时,易引起牙周局部应力集中而折断,且制作工艺复杂,美观效果差。随着牙科生物材料迅猛发展,人们对美学要求的提高,非金属桩越来越多的进入牙科领域。玻璃纤维桩,作为一种新型牙科修复材料,具有优良的生物相容性、对抗腐蚀性和良好的机械物理性能,且操作简单,美学效果突出。笔者采用玻璃纤维桩修复残根残冠,效果理想,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院口腔科2008年2月～2011年5月收治的残根残冠患者110例,平均年龄(32.4±8.1)岁,共136颗患牙。随机分为对照组和观察组,每组55例,68颗牙。均符合如下条件:(1)经根管治疗2周以上,X线片证实根充恰填,根尖周围原有阴影面积缩小、或无阴影。(2)牙齿无松动现象,牙周组织正常健康,牙槽骨垂直吸收小于根长。(3)冠龈上长度大于2 mm,以保证有足够长度的金属领圈。两组在年龄、性别、生活环境、饮食习惯等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 材料
玻璃纤维复合树脂预成根管桩及配套根管预备钻,DUOLINK双重固化树脂粘接剂,高强度双重树脂桩核材料(3M ESPE,USA),金属铸造桩核,烤瓷冠修复材料。
1.3 修复方法
对照组用铸造金属桩。方法:根管钻扩管,方向顺根管,预备根管,逐渐增大根管钻型号,保证壁光滑,无倒凹台阶出现,根尖保留5 mm左右填充物,保证封闭根尖良好,获取根管精细印模,制作铸造金属桩核,粘固后再次取模,制作烤瓷全冠,试戴,调颌,粘固。观察组用玻璃纤维桩。方法:扩充钻去除根管内多余填充物,根尖保留5 mm左右填充物,保证封闭根尖良好,依据牙根粗细,选择桩道预备钻,做好桩道预备,保证桩道直径准确,约牙根直径1/3,为保护根尖周组织,降温方式为桩道预备时持续用流水冲洗。桩道预备完成后,用酒精消毒根管,再用吸潮纸洗干。将玻璃纤维桩放入根管内确定长度,用金刚砂片切割至所需大小。用37.5%磷酸酸蚀剂腐蚀根管壁30 s,后用清水反复冲洗,保证彻底冲洗干净,吸潮棉捻吸干。将固化树脂粘接剂注入根管,放好玻璃纤维桩,保证恰当就位,去除多余粘接剂,固化用光固化灯进行。粘结3分钟后用树脂粘接剂涂于牙本质表面,分层堆附,使其形成核型。完成后按常规预备牙体,排龈,取模,制作烤瓷全冠,试戴,调颌,粘固。
1.4 评判标准
半年复查1次,记录有无牙龈黑线,桩冠有无松动脱落,桩核是否折断、折根及继发龋,有无牙周根炎症的情况出现,出现任何1项表示失败。
1.5 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行处理,率的比较用卡方分析,P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
随访时间最长3年,对照组失败12例,分别为牙龈黑线8 例、桩冠松动脱落2例、桩核折断1例、根折1例;观察组失败3例,分别为桩冠松动脱落2例、桩核折断1例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,χ2=6.0694,P<0.05
3讨论
玻璃纤维桩有很好的机械性能,其成分为聚合物树脂基质包绕玻璃纤维组成,玻璃纤维排列方向顺沿中轴,排列紧密,呈单一性。有研究表明,不锈钢桩与钛桩的抗弯曲能力、抗拉伸能力,均低于纤维桩,纤维桩的抗疲劳强度亦较大[2]。电镜下观察,纤维桩表面存在多孔性,为树脂粘接剂提供强大的粘接面积,粘接性远超越金属桩[3]。与目前临床上使用较多的铸造金属桩相比,玻璃纤维桩强度更高,传递性、咬合力、分散力更好,同时避免了应力集中在根尖部的现象[4],且在受到超负荷力量时,可以先于自身牙体组织折裂,从而对自身牙体组织起到很好的保护作用,降低根折危险性,提高了患牙再次接受修复的几率。
因玻璃纤维桩和树脂核不会释放出钹、镍等金属离子,可避免过敏反应及毒性作用。与铸造金属桩比较,玻璃纤维桩有更好的耐腐蚀性。同时,玻璃纤维桩还具有较好的透光性,在完成全瓷修复体后,所具有的自然颜色与半透明性质,可达到很好的美观效果。且操作简单,冠桩的长度可以根据需要任意调节,树脂核成形时,可根据残留牙体颜色随意选择,利用适合颜色的树脂,堆积在玻璃纤维桩表面后塑形,修整便捷,可降低患者复诊次数。由于不含金属物质,故不影响日后放射治疗与磁共振检查[5]。本组资料中观察组仅失败3例,失败原因分别为桩冠松动脱落2例、桩核折断1例,成功率为95.59%,显著高于对照组的82.35%(P<0.05),说明玻璃纤维桩在残根残冠的修复中较金属桩疗效更好。
综上所述,笔者认为,在人们对口腔卫生认识日趋提高和对医疗服务质量要求日益增高的情况下,由于玻璃纤维桩在残根残冠修复中效果显著,值得在临床推广应用。
参考文献
[1]刘玉华,孙樱林.多根管桩核技术的临床应用及力学分析.现代口腔医学杂志,2007,21(1):7-9.
[2]李学玉,张玉新,田玉岭.玻璃纤维桩修复后牙残冠残根的应用体会.中华全科医学,2009,7(2):171-172.
[3]俞长路.纤维桩研究进展.国外医学·生物医学工程分册,2005, 28(3):172-174.
[4]李振春,郝凤渝,王冠超,等.桩核修复体弹性极限应力的实验研究.中国医科大学学报,2005,32(4):314-315.