新农合政策宣传

2024-08-01|版权声明|我要投稿

新农合政策宣传(通用10篇)

新农合政策宣传 篇1

推行新型农村合作医疗 办好“德政民心工程”

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

凡不享受城镇职工和城镇居民医疗保险待遇的我市农业户口居民,以户为单位,以户口本为依据参加新型农村合作医疗,户口本与合作医疗证必须相符,不允许家庭内个人参合或不参合。每次参合期限为一年,中途不能参加或退出。

新型农村合作医疗基金由个人缴费、集体扶持和各级财政补助所构成。参合农民个人缴费每人每年不低于50元;各级财政补助参合农民每人每年240元。筹资标准为每参合农民每人每年不低于290元。

参合农民足额缴纳参合费后,由乡镇政府按户开出省财政统一印制的收费票据,一联交参合农民保存作为缴费凭证。

医疗费用补偿规定

参合农民因门诊或住院治疗时,按以下标准进行补偿。

(一)、门诊补偿。

1、门诊统筹补偿比例与封顶线(1)门诊统筹不设起付线;

(2)补偿比例:乡级点医疗机构按符合规定的医药费用金额的30%给予补偿;村级点医疗机构按符合规定的医药费用金额的35%给予补偿;

(3)封顶线:每名参合患者每年累计补偿60元,以户为单位,家庭成员可以共用;

(二)、住院补偿。

1、参合农民患病应先在本市(县)定点医院就诊,确因病情需要或因本市(县)定点医院诊疗水平有限,必须转往市(县)外的,应选择省、市级新农合定点医院,转往省外的,应选择二级以上非营利性医院,否则不予补偿。

2、对符合补偿规定的医疗费用,扣除起付线后,按不同补偿比例报销。同一参合农民同在定点医疗机构再次住院的,应再次扣除起付线费用。

3计划内新生儿出生时不在缴费时限内,但新生儿父母当年已经参加合作医疗的,新生儿自出生之日起自动纳入新农合,发生的医疗费用补偿与其父母其中一人合并计算,直至本市(县)一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用,也不统计为当年新农合参合人数,各级财政也不追加相应的补助资金。

乡(镇)级、市(县)级、市级、省级及以上定点医疗机构起付点分别为:100元、300元、1200元、1500元;补偿比分别为80%、75%、65%、55%。封顶线:不分医疗机构级别,每参合农民每年累计6万元(包括住院补偿、正常住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿、门诊统筹和大病二次补偿)

特殊病种大额门诊具体补偿方案,包括特殊重大慢性病病种,补偿起付线、补偿比和封顶线等,遵照《xx市新型农村合作医疗特殊病种大额门诊费用补偿管理办法》执行。对其中尿毒症肾透析、恶性肿瘤放化疗、白血病等特殊病种,比照住院病人给予补偿并执行累计最高封顶线。

正常分娩不列入疾病的补偿范围,计划内生育的,在本市(县)取得《母婴保健技术服务职业许可证》的定点医疗机构住院分娩的,在国家孕产妇住院分娩补助项目补偿的基础上,再凭生育证每人次补偿150元。病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。

就医及转诊规定

门诊就医:参合农民门诊就医,只限于在乡镇卫生院辖区内乡、村两级定点医疗机构中选择,跨区域就医不予报销。

市(县)内住院:患者因病需住院,可在全市(县)乡级以上定点医疗机构中自由选择。住院时,持《合作医疗证》、户口本。身份证、村委会证明办理住院手续,计划内生育的要同时提供《生育证》。住院处对上述证件认真核对无误后,在病历首页加盖“参合农民”字样的印章,将上述证件退还患者本人或家属,再到即报出登记。即报处当日把住院患者基本情况网上上传市新农合管理中心。

转诊规定:转市(县)外治疗的患者,于就诊3日内,由市(县)级医院主治医师和主管副院长签署转院意见并报市新农合管理中心批准,方可办理转诊,否则不予报销。急、危、重症患者可先就近抢救治疗,所住医院必须是二级以上非营利性医院,然后于就诊5日内,持《合作医疗证》、户口、身份证、村委会证明、就诊医院急诊证明等到市新农合管理中心办理登记,否则不予报销。

外出人员就医:参合农民外出务工、上学、经商、走亲串友等,因急症需在市(县)外治疗的,所住医院应为二级以上非营利性医院,并于就诊后5日内持《合作医疗证》,户口本、身份证、村委会证明、务工证明等到市新农合管理中心办理登记(可由亲属代办),否则不予报销。

报销程序

门诊医药费用报销程序

参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时在本市(县)乡镇卫生院辖区内、村定点医疗机构直接登记报销。

市(县)内住院医疗费用报销程序患者须在办理出院手续后,方可办理报销手续。报销时持(《合作医疗证》、村委会证明、户口本和身份证、转诊证明、住院统一收费票据、住院医疗费用金额明细清单、(计划生育的同时要提供《生育证》)在定点医疗机构即报处当日即可领取补偿费用。

市(县)外住院费用报销程序:市外患者出院后15日内持下列资料到市新农合中心报销,资料不全的不予办理:

1、诊断证明(加盖诊断证明专用章);

2、电脑打印的住院统一收费票据(加盖收费专用章);

3、电脑打印的医疗费用明细总清单(加盖收费专用章);

4、全部的住院病历复印件(加盖专用章),其中包括:病历首页、出院小结、入院记录、各种检查报告单、长期和临时医嘱;

5、转诊审批表或登记表;

6、《合作医疗证》;

7、村委会证明;

8、患者户口本和身份证原件及复印件各一份。

9、剖宫产患者需提供《生育证》原件和复印件。

参加商业保险的参合农民补偿报销程序:

参合农民如同时加入了商业保险,首先应携带商业保险单、所有报销资料原件和复印件到市新农合管理中心核准登记,然后到保险公司办理理赔手续,待保险公司赔付后,持盖有保险公司公章的理赔单再到市新农合管理中心报销。

公示监督

乡、村两级须建立合作医疗公示栏和宣传栏,每月将获得补偿的参合农民补偿情况进行公示,接受农民监督,如发现有不实者可向市新型农村合作医疗管理中心举报。

新农合政策宣传 篇2

为使参合群众得到更大实惠, 在确保基金安全的前提下, 经对2014年1—8月新农合运行情况分析, 云南省腾冲县合管委经研究决定, 对新农合补偿政策进行部分调整。

一是取消“参合农民在保山地域范围内劳作中造成的外伤, 并无第三责任人时, 其住院起付线以上政策范围内的医疗费用, 相对应的各级定点医疗机构报销比例降低20%”的规定, 此类外伤按相对应的定点医疗机构正常补偿比例补偿。对有责任的各种意外伤害 (如:斗殴致伤、酗酒、自残、自杀, 交通肇事导致的他伤和自伤, 在工厂或工地作业时负伤等) , 新农合基金不予补偿。二是取消:1.新型农村合作医疗特殊检查项目 (经颅多普勒检查仪、彩超、膀胱镜、病理组织切片检查、24小时动态血压、24小时动态心电图检查、心电监护仪、胃镜、腹腔镜) 或特殊治疗项目 (血培养、体外震波碎石、医用气体吸入器) , 结算时, 患者自付20%, 再按补偿比例进行结算。2.X—射线计算机体层摄影装置“CT”、核磁共振、DDR、128排螺旋CT等特殊检查项目, 结算时患者自付50%, 再按补偿比例进行结算”的规定, 以上特殊检查项目或治疗项目结算时, 按相对应的定点医疗机构正常补偿比例补偿。远程医疗会诊费用结算时仍然执行患者自付50%, 再按补偿比例进行结算。

经过此次方案调整, 广大参合患者得到了更大的实惠。

新农合政策宣传 篇3

亮点一:住院费用补偿起付线优惠政策

参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的,可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%;14周岁以下(含14周岁)儿童住院的,补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%;

亮点二:实行母婴共享补偿政策

对筹资时尚未出生,错过缴费时限而未能参合的婴儿,出生当年可以以参合母亲身份,同样享受新农合补偿。

亮点三:鼓励参合人员利用中医药服务

参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的,补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。对参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分,补偿比例提高5%。

亮点四:执行省外住院保底补偿政策

对转诊至省外医疗机构住院治疗的参合患者执行保底补偿政策,住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的比例给予保底补偿。

亮点五:适当延长筹资时限

将外出务工农民的个人参合费用收缴时间适当延长至春节前后,方便外出农民工缴费参合。

亮点六:简化转诊转院手续

农民工等流动参合人员无法回本县办理转诊的,可通过电话等方式向县合管办备案后,选择居住地的县级及以下新农合定点医疗机构就医。确因病情需要转诊至市级及以上医疗机构的,由居住地县级医疗机构出具转诊证明,不需回原籍地办理转诊手续,既方便其及时住院治疗,又减轻了因往返办理转诊手续而造成的费用负担。

河南新农合大病救助的病种,从目前的20种增加到35种。2014年河南新农合参合农民个人缴费标准仍为60元。

根据国家相关文件要求,2015年新农合的财政补助水平要逐步提高到年人均360元,个人缴费水平也要“适当提高”,但考虑河南农民的实际承受能力,2014年河南参合人员个人缴费维持60元不变,财政补助有可能是年人均320元,但目前还不能最终确定。

2014年新农合政策 篇4

合作医疗补偿政策

2014年我县将进一步提高新型农村合作医疗(以下简称新农合)筹资标准,调整新农合补偿政策。为保持新农合政策的连续性、稳定性,2014年度我县新农合补偿政策将在2013年政策基础上调整、完善。

一、提高新农合筹资标准

将2014年新农合筹资标准提高到每人每年400元。各级财政按每人每年320元进行配套补助,农村居民个人按每人每年80元缴费。

新农合最高补偿支付限额(即补偿封顶线)为每人每年10万元。

二、调整新农合补偿标准

(一)村级定点门诊补偿限额为每人每年35元(含实施国家基本药物制度的定点村卫生室收取的一般诊疗费),补偿比例为100%,家庭成员可以共享,结余结转下年。

(二)乡及乡级以上定点医疗机构普通门诊补偿限额为每人每年500元,每次门诊补偿最高不超过100元,乡镇级补偿比例为55%,县级补偿比例为40%,市级及域外不开放普通门诊补偿。普通门诊药品的补偿范围为《国家基本药物目录(2012年版)》中的药品和辽宁省基本药物增补品种,诊疗项目的补偿范围为《**市新型农村合作医疗普通门诊补偿诊疗项目》规定的项目。

(三)慢性病:糖尿病(严重合并症)、高血压病三级、冠心病、慢性肝炎、肺源性心脏病、慢性支气管炎、肺结核、系统性红斑狼疮、脑血管病后遗症(重度偏瘫.脑梗塞)、再生障碍性贫血、(类)风湿性关节、癌症门诊买药、帕金森氏病、血栓闭塞性脉管炎、高位截瘫、精神疾病、血友病、银屑病、硬皮病、慢性肾炎,门诊补偿比例为50%,补偿限额为2000元。

(四)住院补偿标准。

乡镇级:A段,0~300元,按55%比例补偿;B段,300元以上,按80%比例补偿。

县级:A段,0~800元,按40%比例补偿;B段,800元以上,按70%比例补偿。

市级:A段,0~1000元,按40%比例补偿;B段,1000元以上,按55%比例补偿。

省级及域外住院补偿:A段,0~1000元,按40%比例补偿;B段,1000元以上,按45%比例补偿。

(五)外伤补偿。各定点医院负责认真核实外伤患者致伤原因,并提供外伤原因证明(由伤者户籍所在地村委会和派出所负责提供),符合补偿范围的外伤按就医医院等级分级分段降低15%比例补偿。因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自伤、自残、交通事故及有责任方的外伤新农合不予补偿。

(六)因患法定传染病、精神病就医的参合人员,住院医药费用不分级、不分段,按70%比例补偿。在市级精神病院就诊,日均补偿额不超过90元,在县级精神病院就诊,日均补偿额不超过70元,在乡级定点医疗机构日均补偿额不超过60元。

(七)转诊管理

在**省内就医,新农合只对在省、市、县(市)区三级卫生行政部门确定的各级各类定点医疗机构发生的医药费报销补偿,在非定点医疗机构发生的医药费,新农合概不核销。到**市以外医疗机构就医,必须在二级以上的县医院、县中医院及市级定点医疗机构办理转诊手续,转诊手续应当明确转往的医疗机构,并经当地新农合经办机构审批,否则,新农合不予报销。外出打工人员、外地探亲居住人员在工作、居住所在地就医,事先应与户籍所在地新农合经办机构联系,应在5个工作日内到户籍所在地新农合经办机构办理转诊手续。

(八)重大疾病基本医疗保障

全面实施重大疾病基本医疗保障。全面推开儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂、病毒性肝炎肝硬化、难治性癫痫纳入重大疾病保障范围,上述24种重大疾病,限额内医药费不分级不分段,按所就医的定点医疗机构最高段补偿标准补偿,若最高段补偿标准低于70%,按70%补偿。超过限额部分按所就医的定点医疗机构补偿标准分级分段补偿。以上重大疾病需门诊治疗的,应将具备条件的定点医疗机构确定为重大疾病定点门诊,并将该门诊医药费纳入住院医药费,按重大疾病住院医药费补偿标准补偿。

2014年度,终末期肾病的门诊血液透析费按照重大疾病补偿标准上浮10个百分点结报,与血液透析直接相关的透析管路、注射器、透析液、生理盐水、肝素等需要单独收费的项目按照重大疾病补偿标准结报。

(九)大病保险补偿(赔付)。新农合补偿后,参合人员年度内个人负担的合规费用累计超过10000元以上的部分,由商业保险公司按50%的比例赔付。合规费用是指符合新农合政策和补偿范围的医疗费用。

(十)其他

继续执行新农合支持中医药发展的政策。将新农合支持中医药发展试点医院的中草药、中药制剂、针灸的门诊医药费按70%比例补偿。在市、县级政府办中医院发生的其他门诊、住院医药费按县级医院的补偿标准进行补偿。

三、其他相关政策

(一)新农合补偿政策执行起止时间为2014年1月1日-2014年12月31日。要求在2014年2月28日前完成参合缴费工作。

村所新农合政策宣传资料 第二期 篇5

一、参合者的权利

1、有权享受规定的各项医疗服务及补偿;

2、有权监督合作医疗资金的使用和管理;

3、有权对合作医疗的管理机构、经办机构及其工作人员提出批评和建议;

4、有权对定点医疗卫生机构提供的医疗服务提出批评和投诉。

二、参合者的义务

1、严格遵守和维护合作医疗的各项规定;

2、按时、足额缴纳合作医疗资金;

3、积极配合定点医疗卫生机构做好医疗服务;

4、对有损新型农村合作医疗的行为和冒名顶替套取合作医疗基金等现象进行举报。

三、补助范围及比例

1、在定点乡镇卫生院住院者,补助起付线为200元,纳入补偿范围的住院医疗费用,补助比例为: 90%。

2、在市直一级医院(市二院、市三院、妇幼保健院、城南医院)、福寿堂眼科医院、市痔瘘医院、五官医院、乳腺病专科医院、选民结石专科医院及友好医院住院者,起付线为500元,纳入补偿范围的住院医疗费用,补助比例为: 80%。

3、在市一院住院者,起付线为700元,纳入补偿范围的住院医疗费用,补助比例为: 80%。

4、在市中医院住院者,起付线为500元,纳入补偿范围的住院医疗费用,补助比例为: 80%。

5、经转诊到灵宝市外省内市级二级以下(含二级)定点医疗机构住院者,补助起付线为1000元,纳入补偿范围的住院医疗费用,补助比例为: 70%。灵宝市外省内市级三级定点医疗机构住院者,补助起付线为1500元,补助比例为: 70%。

6、经转诊到灵宝市外省级二级以下(含二级)定点医疗机构住院者,补助起付线为2000元,纳入补偿范围的住院医疗费用,补助: 65%。灵宝市外省级三级定点医疗机构住院者,补助起付线为3000元,补助: 65%。

四、不予补助有关事项,1.因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;2.应当由第三人负担的;

3.冒名顶替住院的、未达住院标准的、住院期间出现挂床的。

五、家庭账户的使用

1、患者凭合作医疗证,到定点村卫生所和定点乡镇卫生院门诊就诊,采用家庭账户资金递减的方式补助。补助金额从账户资金中递减,登记递减时,患者或家属在递减登记表及双联处方上签名按指印,由工作人员在病人合作医疗证递减栏目内签名。

2、家庭账户的余额,年底结转到下年农合本使用。

六、按规定以户为单位整户参合,参合不全的,每少参1人,扣除补助金额的10%。

新农合补助政策再次惠及计生家庭 篇6

为确保广大计生家庭能真正的享受到农村新型合作医疗补助政策,太白河镇坚持公开、公平、公正的原则,集中一周时间,采取扎实有效的措施,深入全镇计生家庭调查摸底、完善资料,同时将摸底资料与全员人口信息库进行一一比对,尤其对不符合补助条件的对象注明原因,并登记备案,对因政策变动而新增的符合补助条件的计生家庭进行详细登记造册,做到不漏户不漏人,确保资格审查“零误差”,使计生惠民政策真正落实到千家万户。

截止7月23日,太白河镇2015年享受新型农合补助政策的计生家庭摸底、审核、公示、上报工作已全部结束。全镇户、人将享受2015年农村合疗计生家庭补助政策,其中独生子女户、人(新增 户人,双女户户、人(新增户人)。

太白河镇计生站(薛晓娟、王芙蓉)

新农合政策宣传 篇7

关键词:传统医药,民族医药,新农合政策

发展民族医药是党和国家民族工作及卫生工作的一项重要内容,对民族地区经济、政治、文化和卫生事业的发展具有重要意义。傈僳族是云南世居的跨境民族之一,傈僳族先民为了种族的生存和繁衍,在与自然和疾病长期作斗争过程中,积累了许多民族医药使用的宝贵经验[1]。2003年8月,云南怒江傈僳族自治州泸水县被纳入全省新农合试点县,2006年福贡县被纳入试点县,至2007年新农合已覆盖全州四县,逐渐形成了政府主导,各部门参与,卫生部门负责的工作格局,各项工作取得了显著成效。在新的政策形势下,傈僳族传统医药的生存与发展空间备受关注。为进一步挖掘和梳理傈僳族医药特色,尊重广大从事傈僳族民间医疗工作人员的权益,使其医技得以充分发扬和传承,本文以傈僳族聚居的云南福贡县为主要调研点,对怒江地区傈僳族民间医药诊疗特色、新农合政策实施情况等进行了调查。

1新型农村合作医疗政策给傈僳族群众带来了现代医疗资源与健康保障

解放前的怒江曾被称作是“瘴疠之乡”,境内鼠疫、霍乱、天花等传染病广泛流行,人均寿命不到40岁。1951年云南省卫生巡回医疗队到怒江开展巡回医疗时,在怒江训练的初级卫生人员也只有64人,根本不可能给居住分散的群众提供基本的医疗救治。一直以来,贫困的怒江州,和全国各地一样存在着“看病难、看病贵”的问题。2008年,怒江州成为全国以州为单位统筹的新农合的3个市州之一,全州42.5万农业人口,超过40万群众参加了新农合,基本建立起惠及广大民众的农村医疗保障体系框架。参合农民在缴纳一定的参合费后可实现“大病能有依靠,小病能有补助”,参合后村民需缴纳的就诊费得到大大减免。

以州为单位统筹的新农合工作主要内容是州级从各县当年筹资总额中提取20%的基金划入州财政专户作为州级统筹基金,主要用于各县参合农民到州内的州级定点医疗机构就诊治疗费用的减免补偿。参合农民到县内各级定点医疗机构就诊(门诊)、到州内各级定点医疗机构住院实行现场减免,且参合农民可以自由选择到州内各级定点医疗机构住院治疗,不需要办理转诊、转院手续,极大地满足了参合农民看病就医的服务需求。农民群众只需要每年交纳10~30元就能在全州的任何一个医院享受到方便、直接的“一折通”减免就医服务。

据了解,怒江州新农合“政府得民心、群众得实惠、卫生得发展”的效果日益彰显,主要体现在三个方面:①参合率节节攀升。参合农民已从2003年的77 961人增加到了2010年的425 950人,参合率从63%提高到了 97.71%,并且连续五年保持在93%以上,基本实现了农民应保尽保的目标。②保障水平的不断提高。新农合人均筹资标准已从2003年的30元提高到了2011年的230元,增长了7.67倍;其中中央、省级财政筹资补助标准从20元提高到了200元,农民个人筹资标准从10元提高到了30元。参合农民住院费用州级医疗机构减免比例提高到了65%以上,县级75%、乡级85 %、州外45%;参合农民住院费用减免补偿封顶线提高到了2011年的5万元,为全州平均农民纯收入的20倍多。农民个人医药负担得到切实减轻,农民“因病致贫,因病返贫”状况也得到了有效缓解。③受益水平大幅度提高。在多年来的新农合工作实践中,政府已制定了较为科学合理的报销补偿标准和办法,参合农民受益面不断扩大,受益水平大幅度提高。据统计,2004年至2011年5月底,全州参合农民累计门诊、住院3 424 312人次,发生医疗费用达29 802.28万元,减免医疗费用资金达13 732.12万元,相当于全州每位农民累计受益减免资金达323.72元。通过走访当地群众,发现自从有了“新农合”,群众进医院看病的比例大大提高。

2新型农村合作医疗政策对傈僳族民族医药生存发展空间的冲击

新农合的推广促进了怒江州现代医疗水平的发展,同时也对传统的傈僳族民族医药发展产生了制约。通过走访福贡县卫生局及当地医院,我们了解到当地现代医疗资源正在逐步发展,现设有县人民医院和县保健医院,另有一家社区卫生服务所。每个村都设有诊所,并配备一名村医。除此之外,还有大量的个体民间医生,通过在家行医或摆摊设点,为当地老百姓服务。县-乡-村三级现代医疗保健网的建立,使傈僳族地区基本形成以县医院为中心,乡卫生院为枢纽,村卫生所为基础的卫生防疫保健模式[2]。

加入新农合后,群众生病后首选医疗条件较好的县医院,村级诊所和民间医因为医改的诸多限制,地位逐步下滑,生存状况堪忧。多数傈僳族民间医生仍选择传统的办法在街市上摆药摊,行医治病。但因新农合政策的实施,较之正规医院,民间医药的“廉价”的优势不再显著,前来求医问药者大大减少,民间医学受到了现代医疗资源及医改政策的冲击。另外,傈僳族民族医生是通过采集当地中草药来行医治病,其诊疗经验通常是依靠家族传承及自身长期实践经验积累。部分医者年事渐高,其独特的知识体系缺乏系统传承,面临消亡和失传的危险。为此我们专门寻访了福贡县一些傈僳族民间医生,他们的情况一定程度上反应了傈僳族民间医生的生存现状。

案例1:张医生,72岁,男,退休干部。幼年从母亲那里学到了丰富的医药知识,军人转业后业余行医30余年,擅长治疗骨折、风湿等疾病。张医生虽年事已高,但身体硬朗,每天上高黎贡山上放羊,对山上的药材非常熟悉,尤其精通治疗骨伤的药材。他随身带着弩弓和砍刀,一可以防身,二可以采药。张医生的四个子女均已从事其他行业。他为人豪爽,对自己的医术毫不保留,为我们介绍了他多年来积累的诊病经验及药材知识,还为我们总结了贡山上治疗骨伤的十几味药材,但其多年的临床经验及药物知识是难以短期内掌握的。

案例2:何医生,59岁,男,乡卫生所医生,擅长采用中西医相结合治疗胃病、结石、肾病及骨伤。其治疗方法取得了良好的临床效果,诊所里挂满了患者赠送的锦旗。但其儿子不愿意学医,虽然很无奈,但他暂时不想把医术传给外人。

案例3:格医生,男,民间医生,现已去世,据村民介绍,其医术高明。儿子随其学医,现能治疗一些常见病,但因没有行医许可证,已改行从事药材种植及买卖。他在山上种植了百亩黄连,经济状况良好,但他的子女均未学医,祖辈的医技已随着岁月慢慢消逝。

3傈僳族医药发展对策

傈僳族虽有自己的文字,但其医药经验仍采用的是口承传授的方式,故没有医药的文字记载[3]。虽然没有形成自己独特系统的医药理论体系,但傈僳族医药为傈僳族人民的生存和发展作出了重要的贡献。尽管受到了新农合政策及现代西方医学的冲击,在边远山区,傈僳族医药仍有着深厚的群众基础和文化积淀,是当地居民防病治病的重要手段,成为现代医疗体系很好的补充[4,5]。且傈僳族医药与文化的互相渗透与融合,其良好的医患关系、深厚的民族认同感极大地丰富了傈僳族民俗文化,对当地经济、政治、文化和卫生事业的发展具有重要意义,需要通过采取一定的措施来保障其健康可持续发展。

首先,政府及卫生管理部门有必要调整政策,让现存的傈傈族民间医者行医合法化,使其医技得到进一步的发扬和传承;其次,积极引进民族医药领域人才,壮大研究队伍,加强傈僳族民族医药抢救性发掘整理工作;再次,结合研究的成果,将傈僳族民族医药精华纳入新农合体系,对其进行传承与保护。

参考文献

[1]杨玉琪,贺铮铮,方路,等.云南傈僳族医药抢救性发掘整理研究方法探讨[J].亚太传统医药,2011,7(8):1-3.

[2]杨玉琪,贺铮铮,方路,等.云南跨境民族傈僳族医药现状调查[J].云南中医中药杂志,2010,31(12):34-36.

[3]曾育麟.滇人天衍-云南民族医药[M].云南:云南教育出版社,2000:17-18.

[4]龙鳞.傈僳族医药文化[J].中国民族民间医药,2010,19(1):10-11.

新农合政策宣传 篇8

【关键词】医院医保新农合管理

我国经济发展已经进入了新常态的历史阶段,经济是基础,社会保障制度必须与经济发展相适应,因此,全民医保的常态化发展已是必然趋势。在这样的宏观形势下,医保、新农合的精细化管理是不可或缺的,合理的管理体制,完善的监督办法等都要深思熟虑,切实保障普通老百姓收益。而医院又是医保、新农合基金的消耗大户,因此医院医保、新农合管理科是医保、新农合管理的重要环节,对医保、新农合管理的实施、管控起到了至关重要的作用。那么,医院中的医保、新农合管理具体管理哪些方面呢?对医保、新农合管理有多大的影响呢?我们带着这些问题来具体的阐述分析一下。

现在人们对于医院医保部门的工作也不是很了解,提及医保或者医保管理,大家都会想到报销这个词,甚至会想医保管理科就是报销,这样的想法是错误的,随着全民医保的推动,我坚信90%以上的人们参加了医保、新农合,面对如此庞大的人群,门诊看病、住院期间就会难免遇到这样那样的问题,现阶段,唐山市医保已经实现市级统筹,各个县区医保中心的管理方式也向着市里医保中心靠拢,所以出现的问题较之以前相对单一,而新农合现在还没能实现统一,所以各个县区新农合管理中心有属于自己的管理方式方法,政策的不统一给管理带来了很大难度,如果新农合政策宣传不到位,有些人来医院住院就无法知晓所要办理的手续,导致无法正常享受新农合报销政策,这样就给参合农民带来了损失。

首先,掌握好医保、新农合政策对医院医保、新农合管理工作是非常重要的,这也是做好医保、新农合管理工作的前提,只有掌握好政策才能发挥政策的作用,只有掌握好政策才能更好的为患者服务,只有掌握好政策才能实现精细化管理。

其次,医院医保、新农合管理是整个医保、新农合管理中非常重要的一个环节,其重要性主要体现在以下几个方面:

一、上传下达

个人认为上传下达是医院医保、新农合管理科最重要的职能之一,对于医院医保、新农合管理科来说,“上”是指医保、新农合管理中心,“下”是指医院临床科室和住院患者。唐山市医保中心、各个县区医保、新农合管理中心将医保、新农合政策通过医院医保、新农合管理科传达给定点医疗机构,而定点医疗机构的临床科室在执行医保、新农合政策的时候遇到的各种问题会通过医院医保、新农合管理科反映给医保、新农合管理中心,管理中心在根据实际情况解决问题,从而达到为患者服务的目的。

医保、新农合管理中心宣传政策有很多方式,其中利用医院来宣传政策就是一种很有效的方式,患者来医院就医,是最需要明白政策的时候,在这个时候把制定好的宣传册、宣传单通过医院医保、新农合管理科发放给患者或者患者家属,了解政策的同时也体会到了国家、社会的温暖,患者在就医、住院过程中遇到的实际困难或者对于政策有不明白的地方都可以来通过医院医保、新农合管理科来解决,这也是宣传政策的过程,通过医院医保、新农合管理科工作人员的讲解,患者会更加的明白政策带来的好处,维护好自身的权益。

二、监督管理

医院医保、新农合管理科的监督管理职能主要是针对医院内部,监督、指导、协调医院各个有关职能科室和临床科室医保政策的落实,定期组织医院工作人员学习医保知识,加强对临床科室医保工作的检查、考核,不断提高全院医保政策水平。现在的就医患者人数不断增加,其他职能科室对了临床的要求也越来越严格,导致临床医生的工作量也越来越大,如果要求临床医生治愈患者的同时还要掌握医保、新农合的各项政策难度很大,医院医保、新农合管理科就要在监管中帮助临床医生养成良好的习惯,避免发生医保、新农合的违规扣款,通过日常监督、定期或不定期的查病历,对过度检查、不合理收费、过度治疗、分解住院、医院上传数据信息的出入院诊断与病历中的诊断不符、使用中成药时病程是否有中医辨证依据等一系列重点违规问题进行检查,这些问题同时也是医保、新农合管理中心重点检查的问题,保证统筹基金的合理使用,因此要实现费用和质量的统一兼顾,没有医疗机构内部加强管理也是不可能的。

三、配合管理

医院医保、新农合管理科配合的对象主要是唐山市及各个县区医疗保险管理中心、各个县区新农合管理中心、中国人保财险公司和太平洋保险公司等。

医保局、新农合管理中心会不定期的对医院进行检查,如果来现场稽查的话会通过医院医保、新农合管理科对临床科室进行检查,如果不来现场稽查的话也会通过医院医保、新农合管理科提供所需要的病历或者材料,这样以来,医保、新农合管理中心的工作就会更加方便、顺畅,对定点医疗机构的监管更加及时、有效。

现阶段,新农合开展了大病保险,帮助农民减轻看病贵所带来的经济压力,参合农民年度累计支出的合规医疗费用中个人负担额达到1.3万元以后的部分由中国人保财险公司或者太平洋保险公司补偿,参合患者出院时,新农合补偿与新农合大病保险补偿“一站式”即时结报。因工作需要,中国人保财险公司会不定期来医院询查,在医院新农合管理科工作人员的陪同下,避免了很多不必要的误会和麻烦,提高了工作效率,住院患者也会配合询查工作,对新农合和大病保险政策有不明白的还可以现场咨询,在这样危难的时刻能有国家的大好政策的支持,老百姓的心里肯定是温暖的,当然,医院的医保、新农合管理在这项工作中也是必不可少的。

医院医保、新农合管理就像是一个交通枢纽,它紧紧地将医院内、外联系在一起,协调医院内部与外部、医院内部各个科室、患者与医院等各种关系,如果枢纽站坏了,就会走弯路甚至不能到达目的地。由于患者对医保、新农合知识的匮乏,面对实际发生的医保、新农合问题会不知所措,信息的不对称可能造成效率低,甚至于无法享受待遇,有了医院医保、新农合管理科的沟通,把复杂问题简单化,直接找到问题的症结所在,从而顺利快速地解决问题。

参考文献:

[1]熊纪洪,蓝翠珍,张竞饴.大型公立医院在医改转型期的管理思考 ,2015.10.

新农合政策宣传 篇9

一、诊疗项目

诊疗项目采用排除法,分别规定了新农合基金不予补偿的诊疗项目和部分补偿的诊疗项目。属于新农合基金不予补偿的诊疗项目发生的费用,新农合基金不予补偿;属于新农合基金部分补偿诊疗项目发生的费用,先由参合农民自付一定比例后,再纳入新农合基金补偿范围按规定比例补偿。

(一)新农合基金不予补偿的项目

1、服务项目类

①挂号费、院外会诊费、病历和费用清单工本费。

②急救车费、医务人员出诊费和差旅费、点名和预约(检查、治疗、手术)费、优质优价服务费、请专家诊疗费等特需医疗服务费。

③就医产生的交通费、空调费、取暖费、伙食费、损害公物赔偿费、押瓶费、电炉费、电话费、电冰箱费、陪床费、护工费、病房消毒费、医疗垃圾处理费、手术病人的安全保险费用、超出标准床位费以上的费用(标准床位费是指3人及以上病房床位费用)、煎药费、中药材加工费、尸体存放费等。

2、非疾病治疗项目类

①各类美容、健美项目及一些非功能性整容、矫形手术等,如重睑术,斜视矫正术,矫正口吃,治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发,美容,洁齿,镶牙,牙列正畸术,色斑牙治疗等。

②各种减肥、增胖、增高项目。

③各种健康体检,包括婚前检查、游泳体检、出院体检。

④各种预防、保健性的诊疗项目,如:各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等。⑤各种医疗咨询、医疗鉴定,如心理咨询、健康咨询、疾病预测等。

3、诊疗设备及医用材料类

①应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查治疗项目。

②眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

③各种自用的保健、检查和治疗器械,如:按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等。

④价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类

①各类器官、组织移植的器官或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)及获取器官源、组织源的相关手术(自身组织移植、自愿免费捐献器官、组织的除外)等。

②除肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨填充物、造血干细胞移植外的其他器官或组织移植。

③近视眼(散光)矫正术。

④气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、催眠疗法、氧吧疗法、体位疗法、磁疗或水疗法(脑瘫患儿除外)、心理治疗法与暗示疗法(精神病人除外)、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。

⑤输血或血液制品费用(含成分输血)。

5、其他

①各种先天不育(孕)症、试管婴儿、人工授精费用、性功能障碍的诊疗项目,如:男性不育、女性不孕治疗、性病检查治疗等。

②流产、引产所发生的费用。

③各种科研性、临床验证性的诊疗项目。④出国、出境期间所发生的一切医疗费用。

⑤因违法、犯罪、故意自伤、打架斗殴、工伤、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故所发生应由第三者承担责任的医疗费用。

⑥因自杀、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒、戒烟治疗等发生的医疗费用。

⑦发票遗失或损毁(被盗、失火烧毁等非主观过失造成,且能够出具有关部门证明的除外)、自制、复印(因商业保险等其他优惠政策赔付复印的除外)后的医疗凭证费用。

⑧医疗项目的书写不清楚及其他类费用,如:毛巾、脸盆、一次性床单、病员服、便盆等一次性生活物品费用等。

⑨ 有专项经费支持的各种疾病防治项目,如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等;国家免费治疗的疾病项目、减免费用的治疗项目减免费用部分。

⑩住院期间各类商业保险费。

⑾不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。

(二)新农合基金补偿部分费用的诊疗项目

1、服务项目类

母婴同室床位费、监护病房费、层流病房床位费,个人先自付20%,其余费用纳入新农合基金补偿范围。

2、诊疗设备及医用材料类

①应用X-射线计算机体层摄影装置(CT)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、单光子发射计算机断层显像(ECT)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、超声胃镜、直线加速器、肺功能检测仪、乳腺动力治疗仪、过敏原检测仪等医疗设备进行的检查、治疗费用,个人先自付20%,其余费用纳入新农合基金补偿范围。

②心脏起搏器、人工晶体、人工关节、人工喉、人工股骨头、小儿人工耳蜗、小儿先心病手术体内置放材料、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料,国产的个人先自付30%,进口的个人先自付60%,其余费用纳入新农合基金补偿范围。

3、治疗项目类

补偿部分费用的诊疗项目,先由参合农民个人负担30%的费用,其余70%的费用再纳入新农合补偿范围。

①体外震波碎石、高压氧治疗、射频治疗、介入治疗等项目。

②立体定向放射治疗装置(γ-刀、X-刀、光子刀)。

③肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏搭桥术与心导管球囊扩张术。

④心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗、导管造影疗法项目。

新农合慢性病范围及申报

一、所患下列疾病按慢性病种管理:

(一)恶性肿瘤的放、化疗;

(二)慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析治疗;

(三)器官移植的抗排异治疗;

(四)再生障碍性贫血;

(五)白血病;

(六)系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症一);

(七)类风湿性关节炎(活动期);

(八)糖尿病(合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一);

(九)高血压病三期(有心、脑、肾并发症之一);

(十)脑血管病恢复期有临床治疗指征且生活不能自理;

(十一)肝硬化腹水;

(十二)结核病(在治疗疗程内);

(十三)重症肌无力;

(十四)心脑血管疾病介入治疗后抗排异治疗。

(十五)帕金森综合征

(十六)血友病

二、申报慢性病管理的患者应提交一下材料:

(一)出具乡镇卫生院以上国有医疗机构的病历、化验单、检查报告文书;

(二)《新型农村合作医疗证》、居民身份证、一寸免冠照片两张;

(三)交纳评审费。

三、乡(镇)定点医疗机构合作医疗管理办公室负责规定材料的收集、整理和初审。初审合格后,填写《冠县新型农村合作医疗慢性病审批表》上报县新农合办审批;乡(镇)定点医疗机构合作医疗管理办公室填写整理《冠县新型农村合作医疗慢性病申报登记表》,一并报送县合作医疗管理办公室。

四、《慢性病门诊医疗证》有效期为一个参合,参合到期后,应持相关医护文书、《慢性病门诊医疗证》和身份证等材料到发证机关办理年审,未参加当年年审的无效。

五、慢性病门诊就诊的定点医疗机构为经冠县卫生局验收合格的定点医疗机构,确需到县级以上国有定点医疗机构治疗的,需经县合作医疗管理办公室同意。慢性病人治疗方案应由指定临床医师制定;农村社区卫生服务站治疗慢性病,需按照指定临床医师制定的治疗方案进行。非指定定点医疗机构和指定临床医师治疗方案之外的慢性病门诊所发生的临床费用不得纳入新农合报销范围。

六、慢性病门诊临床费用的报销规定为:对慢性病病人使用的药品实行总量核定,即某种药品使用的全年总数量一般不得超过日用量乘以365的积。按文件规定完成门诊报销后,按40%的比例报销,农村社区卫生服务站同乡镇定点医疗机构。参合内每人报销封顶线为5000元。

七、慢性病的医药费用实行参合一次性报销。慢性病患者将《慢性病门诊医疗证》、身份证、费用清单、有效发票原件、医技报告单、药品处方、门诊病历等材料上报所在乡镇卫生院汇总整理初审后,报县合作医疗管理办公室审核。乡镇卫生院根据所审核的意见将项目、费用等输入微机,按规定的比例予以报销,并填报《冠县新型农村合作医疗慢性病门诊就诊汇总表》。

费用审核及报销时间为下参合的十一月份。

聊城新农合报销比例

2012年,市、县、乡(仅限政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心)三级定点医疗机构住院补偿起付线分别设定为500元、400元和100元,住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减;新农合住院补偿封顶线全市统一设置为10万元,住院补偿封顶线以年内实际获得补偿金额累计计算;对慢性病及其他特殊病种的补偿,不设起付线,封顶线为每人每年10000元;门诊统筹一般在乡镇和村级定点医疗机构补偿,不设起付线,补偿额原则上卫生院每人每天15元封顶、村卫生室每人每天10元封顶,年封顶线为每人每年100元。

(一)科学设置补偿比例。

1、住院补偿:参合农民必须到县及县以上卫生行政部门确定的新型农村合作医疗定点机构就诊,才能享受补偿,在非定点医疗机构就诊发生的费用一律不予补偿。参合农民在定点医疗机构发生的住院医药费(因意外伤害住院的除外)扣除非统筹费用和起付线后按以下比例补偿:实施基本药物制度的乡级定点医疗机构基本药物住院报销比例为90%,其他医药费用和未实施基本药物制度的乡级定点医疗机构住院报销比例为80%;县级定点医疗机构按70%的比例予以补偿;市级定点医疗机构统筹费用在80000元(含80000元)以内的按53%的比例予以补偿,80000元以上的部分按70%的比例予以补偿;市外定点医疗机构,起付线一律按500元执行,省内医疗机构按45%的比例予以补偿,省外定点医疗机构按40%的比例予以补偿;国家和省基本药物目录内药品、中药饮片和省卫生厅推广的中医适宜技术费用的补偿比例上浮10个百分点。

上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的符合国家计划生育政策的新生儿,其母亲参加新农合的,本发生的医药费用可以其母亲的身份享受新农合政策。

对意外伤害(包括外伤、中毒等非正常疾病)住院的参合农民,要加强对外伤和中毒病人的调查、核实、记录,要以高度责任心对待外伤和中毒原因调查,有第三方责任人的一律不予补偿;无第三方责任的意外伤害患者,其住院医药费用中可补偿费用的起付线以上部分,按40%的比例给予补偿,封顶5万元;因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据,可按正常疾病住院补偿政策执行;凡纳入新农合补偿的外伤和中毒病人,要将其出院结算单原件留存备查。

(二)参合农民医疗费用如何报销?

新农合政策宣传 篇10

关于新农合办新农合政策落实情况蹲点

调 研 报 告

为了进一步深入推进区“三提升”活动开展和转变干部作风,结合我局实际情况,为了全面、了解掌握我区新型农村合作医疗制度近年来的实施情况和有关新农合各项惠农政策落实情况,我从5月4日开始到5月11日深入到新农合办进行蹲点调研,并深入到XX、XXX等9个村,入户142户,走访村卫生室11个,通过召开党员群众座谈会、听汇报,查阅资料、和农民交谈、明查暗访等形式,广泛听取意见和建议。现将调查情况报告如下:

一、新型农村合作医疗制度实施后的运行情况 我区自2008年新农合运行实施以来,经过各乡镇和相关部门的大力宣传、紧密配合和共同努力,使广大农民群众对新农合制度有了一定的认识和了解,农民的参合积极性比较有了不同程度的提高,参合率逐年提高。

2008年参合人数73211人,参合率87.27%。筹资总额742.80万元(含1.6万元利息收入及宣化县转来家庭账户8.085万元),总支出579.43万元,总筹资使用率78.01%;其中,大病统筹基金总额660.74万元,住院补偿3277人次,正常分娩补偿217人次,慢性病大额门诊补偿37人次,支出538.83万元,节余121.91万元(含66万元风险基金),其中住院支出375.41659万元,大病统筹基金使用率81.55%;家庭账户总额82.06万元,门诊补偿17504人,支出40.6万元,节余41.46万元,家庭账户使用率49.5%。补偿1万元以上的79人,封顶21人。受益率为28.73%。08年账户总余额163.37万元。

2009年,我区共有参合农民73664人,参合率91.15%。比上年度参合人数增加453人。基金筹集金额:农民个人缴费20元,共计1473280元,其中民政资助3131人,金额62620元;区级财政配套12元/人,883968元;市级财政配套12元/人,880000元;省级财政配套16元/人,1180000元;中央财政配套40元/人,2950000元;利息及其他收入14356.27元。筹资总额:738.162477万元。其中纳入家庭账户73.664万元、统筹基金664.498477万元。基金使用情况:全年全区共有26148人次得到新农合补偿,受益率为35.50%,共计补偿资金690.625714万元。其中住院补偿4385人次,补偿资金620.337709万元,人均住院得到补偿1415元;门诊家庭账户补偿21403人次,补偿资金53.637250万元;住院正常分娩261人次,补偿资金14.040755万元;特殊病种大额门诊补偿99人次,补偿资金9.38万元。总基金(按应实际到位数计算)使用率93.56%,统筹基金使用率95.86%。实际补偿比为35.04%。住院率5.96%,乡镇级住院病人占住院人数的54%,转诊率31.31%。

通过两年来新农合制度的实施,有效地保护了农民健康,刺激了农民的医疗消费,原来没钱看病、看不起病或放弃治疗的农民能看得起病了,小病及时看,防止进一步发展恶化,在一定程度上避免了“小病拖,大病扛”的恶性循环,实现了政府得民心、农民得实惠、医院得发展的三赢局面。据调查:我区09年合疗住院人数较08年增长了133%,报销补偿费用较08年增加 111.2万元,参合率较08年上涨了104%。为此,区新农合办被连续两年被市政府评为“新型农村合作医疗先进县区”。

二、我区实施新农合的主要措施

(一)各级党委政府高度重视,部门协调配合,措施得力。区委、区政府高度重视,经常深入基层,定点医疗机构和经办机构进行巡视、调研,管委会多次召开调度会,各有关部门大力配合,积极参与。宣传、民政、计生等部门积极配合年度筹资的宣传发动,财政部门按时足额筹措落实补助资金,各乡镇政府把新农合工作纳入为农民办实事的具体内容,定期研究、部署、督办。卫生计生局、新农合办牢记推行新型农村合作医疗“只许成功,不能失败”的要求,力保全区新农合工作稳步推进。

(二)广泛动员,宣传到位。区委、区政府每年把建立新型农村合作医疗制度纳入政府的重要议事日程,纳入政府年度考核目标范畴。实行领导工作目标责任制,把合作医疗基金征收工作列入镇、村干部岗位责任制考核内容,实行领导班子成员包片、乡镇干部包村、村干部包户责任制,利用召开动员大会、受益群众现身说法、致农民朋友的一封信、制作宣传手册、开办宣传专栏、刷写长久性标语、出动宣传车等多种群众喜闻乐见的方式,进行全方位、多层次、大规模的集中宣传发动,依靠强有力的领导措施保证工作的顺利进行,使新型农村合作医疗制度的概念、特点、重要性、筹资方式、补偿范围、管理办法为广大人民群众所熟知,教育、引导广大人民群众增强互助共济意识,转变消费观念,积极参与到新型合作医疗中来。同时,利用简报形式,把所有资金筹集、使用等情况都必须定期向社会公示,保证参加新型农村合作医疗制度农民的参与权、知情权和监督权。

(三)科学规划,制定了切合实际的新农合政策。我区对建立新型农村合作医疗制度的目标原则、方法步骤和组织领导、筹资标准、医疗救助、资金管理、医疗服务等做出了明确规定。区新农合共制定下发了《XXXX区新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《管理细则》、《单病种入、出院判定标准》、《门诊慢性病判定标准》、《XXXX新型农村合作医疗用药范围管理暂行办法》等相关管理性配套文件、工作流程、管理制度45条,做到用制度和办法约束和管理各项工作,使工作有序开展,使农民从交钱参加合作医疗到就医、报销的全过程以及经办机构、医疗机构履行职责的行为都有章可循,并根据市合疗办有关新农合政策,因地制宜,及时调查研究,制定调整试点方案,提高广大农民收益率和扩大收益面,保证新农合的规范运行。

(四)严格基金管理,简化补偿程序。把合作医疗基金用好用活,发挥其应有的作用,是上级党委、政府和广大人民群众比较关心的问题,为此我们制定了严格的基金管理制度。合作医疗办公室对门诊费用和在直补医疗机构住院的参合农民的住院费用,实行医院“先行垫付、现场补偿”直通车补偿办法。区财政设立了合作医疗基金专户,对于直补定点医疗机构垫付的补偿款,经定点医疗机构申报、新农合管理办公室审核、卫生局和财政局复核后,由新农合基金专户直接划拨到定点医疗机构单位账户。对在非直补定点医疗机构住院的参合农民,实行新农合管理办公室审核结算、逐级公示、财政预拔,管理办公室直接补偿的运行机制。真正做到了新农合管理办公室管帐不管钱,财政局管钱不管帐。

(五)是加强宣传发动,引导农民参合。2年共计印发“致广大农民群众一封信”、“政策问答”、“参合宣传材料”8万余份,由各镇村分发到每家每户,使老百姓了解、掌握农村合作医疗的有关政策;乡村组干部走村入户,做耐心细致的宣传工作,取得了农民的信任,提高了农民的认识,营造良好的社会氛围。此外,利用媒体宣传农村合作医疗的制度,通过典型事例和得到补偿的农民现身说法等,使新农合政策深入人心,家喻户晓。

三、我区新型农村合作医疗实施中存在的主要问题

(一)宣传力度不够。在调研中我发现,部分乡镇干部、合疗专干、村干部对参合农民的就医与结算报销程序、基金的补偿模式、医疗费用补偿、门诊慢性病补助等相关政策理解不够透彻,农民群众更是一知半解,不少农民对如何办理住院手续以及定点医院、结报等程序均不了解,影响了参合农民的正常就医和受惠程度。另一方面,由于宣传的不到位,农民群众对 “大病救助,互助共济,缓解因病致贫、因病返贫”为目标的新农合制度的精神实质了解不透,对新农合的补偿期望值过高,特别是在省、市住院治疗的大病患者对目前的补偿水平不够满意,影响了他们参合的积极性。

(二)乡镇卫生院医疗技术水平落后,服务水平有待进一步提高。根据政策规定,乡镇卫生院作为农民一级医疗机构,补偿标准高于县级及县外医疗机构,但大多数乡镇卫生院基础设施差,医生太少,医疗技术不高,服务水平跟不上,农民患病后,难以从乡镇卫生院得到有效的治疗。而且,真正在乡镇卫生院看病的一般都是生活较为困难群众,更需要有方便的辅助设施,姚家房镇几位农民反映:在卫生院住院没饭吃、没水喝,生活很不方便。在XXX镇卫生院,我发现:医院硬件设备缺乏,门诊打“点滴”,只能坐在硬面椅子上进行,农民的医疗需求不能很好地得到满足。

(三)新型农村合作医疗定点医院少,农民的就医选择权受到一定限制。据我掌握情况至今没有建成区级二级以上医院,定点医院设在市XXX医院,就医门槛较高,随着现在农民生活水平的不断提高和疾病的需求,且我区交通便利,当地参合农民常因疾病而选择市区内医院医治。但由于市区内医院报销补偿低,从一定程度上挫伤了他们参合的积极性,使参合患者认为择院就医没有自主权,影响新农合工作的健康运行。

(四)医药费用较高,服务态度有待提高。据调查:不少农民反映区定点医疗机构未能严格执行《实施方案》和《协议书》的相关规定,存在着不合理收治、检查、用药、收费现象。医药费普遍高,区新农合办没有任何控制能力。一些医生使用自费项目和药品未尽到告知义务,并贪图谋利而将新农合患者转往非定点医院救治,造成农民的医疗费用报销率低,获得赔付少或根本得不到应有的补偿。

三、对发展新型农村合作医疗的建议

(一)加大宣传力度,进一步提高参合率。各乡镇及相关部门要加大宣传力度,充分利用新闻媒体,以及各种宣传形式,如:利用宣传车、宣传月、一封信、咨询电话等进行广泛宣传。有针对性地突出重点宣传。必要时可在学校学生中进行专题宣传。尤其要注意突出宣传“大病救助、互助共济”、“缓解因病致贫、因病返贫”的新农合精神,以免农民群众对新农合期望过高而产生负面影响。对报销程序、比例、惠及面、入、出、转院办理等各个方面都要宣传到位,要加大对村镇、村干部的培训,使之精通相关业务。要用农民看病报销的典型事例进行宣传,使群众充分了解住院、结报等各项程序和优惠条件,从而提高参合的积极性。如果年底有结余资金,应在未得补偿农户中,选一人免费予以体检,以扩大影响,保证农民群众参合积极性不受影响。

(二)逐步扩大定点医疗机构,方便农民群众就医。加大对定点医疗机构的监督与管理,建立良好的医患关系。对外出务工人员相同标准报销。要认真研究偏远分散、交通不便的村级医疗室的设臵问题(如XXXX镇有些村没有设臵卫生室),要从方便农民就医出发,尽可能达到“一村一室”的要求,真正做“小病不出村”,尽快实现“全覆盖”,扩大政策的“惠及面”。区卫生管理部门要加强对定点医疗机构的监督和管理,规范服务行为,提高服务质量,努力增加人们对医院的信任度,建立和谐的医患关系。加快区级医院建设,实行定点医院竞争机制。加强对临床医生的培训,要熟练掌握用药目录,履行用药告知义务,让农民群众对医疗知情,做到用药合理、经济。要充分尊重和指导农民群众的入、出、转院需求,既要做耐心细致的解释工作,又要适时放行,千万不可延误大病救治时机。要进一步完善新农合基本用药目录,实行价格公示,加大农民群众的监督力度,切实解决药价虚高问题。

(三)合理确定补助标准。科学制定起付线、封顶线和报销比例,使基金既不沉淀过多,也不出现透支。乡镇卫生院起付线要降低,从调研情况看建议我区在乡镇卫生院应进一步降低为宜;外出务工者的就诊的患者和县级以上医疗机构就诊的患者,费用均高,为了真正体现“大病救助”精神,建议报销比例适当上调,封顶线适当提高幅度。另外,由于农民群众大多数医疗费用都发生在门诊上,有的农户一年门诊费用多达好几千元,也有些农户在接受可住可不住院的医疗时,为了报销补助也存在扛着住院的现象,建议加大对大额门诊费用及重病前期门诊费用的统筹管理,以引导医疗资源的合理使用,真正体现大病救助,扩大覆盖面,切实减轻农民负担。同时,区新农合办要建立和加强基金予警机制,确保基金安全。

(四)简化报销手续,方便农民报销。报销手续烦琐、时间拖得长,是农民反映较突出的问题。要提高工作效率,在加大监管力度的前提下,经新农合办虽已预拨部分周转资金到乡镇卫生院,应加强直通车监管,真正使患者出院时就能及时得到报销。建议在时机成熟后,各级能在看病交费的同时就报销,外地已开始这样做,我们要认真学习,适时实施。医院结报员在病人出院时要告知大概报销的工作日和报销比例,让农民做到心中有数。

(五)加大投入,切实改善乡村医疗条件,提高乡镇卫生院的医疗水平。随着新型农村合作医疗实施,群众对乡村医疗要求愈来愈高,特别是医疗服务水平。卫生行政部门要按照农村医疗卫生体系建设规划,加大投入,加快农村医疗卫生服务机构基础设施建设和服务质量的提升,每年要安排一定的经费,对医护人员实施定期强化培训,开展职称评定,严格考核。要改善医疗设施和服务设施,尤其是乡镇医院,要增添必要的医疗设备和陪护设施。

目前,我区新农合工作进展顺利并稳步推进,规范管理和运行机制初步形成,基金运转安全,制度运行平稳,农村居民医疗服务利用率明显改善,医药负担有所减轻,在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”问题。

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